Понятие о госпитализме и причинах его возникновения: причины и развитие синдрома, признаки, лечение

Содержание

причины и развитие синдрома, признаки, лечение

Госпитализм — комплекс психосоматических расстройств, развивающихся в результате длительного пребывания больного в стационаре, вдали от родных и близких. Неблагоприятные условия больничной среды, дефицит эмоционально-социальных контактов и простого человеческого общения, а также полная изоляция от общества угнетающе воздействуют на психофизическое состояние пациента. Долгое нахождение человека в стационарных условиях без заботы и внимания близких людей приводят к отставанию в умственном и моторном развитии у детей, а также к психофизической деградации у взрослых.

Это понятие было введено в 1945 году психоаналитиком из Америки Р. Шпицем. Он изучал, как развивалась патология у детей, которые долгое время находились в больнице без матери. При этом за больными тщательно ухаживали, хорошо кормили и правильно лечили. У детей постепенно появлялись признаки депрессии, заторможенности, пассивности. У них исчезла мимика и нарушилась координация глаз. Больные, находящиеся в больнице больше года, без материнской поддержки приобрели признаки глубокой психофизической отсталости. Шпиц сделал вывод: последствия госпитализма долговременны и необратимы.

Современные психологи также отмечают, что госпитализм чаще возникает в условиях интернатов, яслей и детских больниц. При этом они делают акцент на очень важный аспект – влияние матери на развитие ребенка. Доказано, что между полноценным развитием малыша и родительской любовью имеется прямая зависимость.

У малышей, школьников и подростков госпитализм встречается чаще всего. Среди юных, зрелых и пожилых лиц были зарегистрированы лишь единичные случаи болезни. Госпитализм имеет второе название – синдром отрыва от дома или сиротский синдром. В наибольшей степени его развитию подвержены дети:

  • Проживающие в приютах, детских домах, закрытых интернатах,
  • Лишенные должного внимания, материнской ласки и заботы,
  • Родившиеся в неблагополучных семьях,
  • Страдающие тяжелыми заболеваниями,
  • Имеющие врожденные и приобретенные нарушения работы нервной системы.

Больные дети резко худеют, становятся слабыми и вялыми, равнодушными ко всему. Они истощены и бледны, плохо спят и едят, выглядят несчастными. У них снижается мышечный тонус и исчезает реакция на голос. Такие пациенты поздно начинают ходить и говорить, проявляют неадекватные эмоции, их действия становятся навязчивыми. В тяжелых случаях замедляется общее развитие ребенка. Он с трудом овладевает элементарными навыками, не может сам себя обслуживать и управлять своим телом. У детей нарушаются не только коммуникативные, но и интеллектуальные способности, мелкая моторика, умение выражать эмоции. Они отстают в росте и весе от своих сверстников, испытывают трудности с освоением тех или иных двигательных актов. Дезадаптация к окружающей среде и социуму, утрата интереса к жизни, низкая сопротивляемость инфекциям — продолжительные и часто необратимые явления госпитализма. Если ребенка вернуть матери в течение трех месяцев, симптомы расстройства постепенно исчезнут, а психофизические изменения восстановятся. Длительная разлука приводит к закреплению клинических проявлений и стремительному отставанию ребенка в развитии.

У взрослых, длительно получающих лечение в стационаре, формируется синдром «хронического заболевшего». Пациенты не представляют себя в другой среде и воспринимают больничный режим как норму жизни. Они уклоняются от своих функциональных обязанностей на работе и не принимают участия в общественной жизни. Мировосприятия искажается особенно ярко у пожилых людей. Больные стремятся любыми путями как можно скорее вернуться в больничные стены. Они готовы на все, чтобы остаться там подольше. Подобные расстройства психики ухудшают прогноз соматического заболевания, ставшего причиной первичной госпитализации пациента. При отсутствии лечения психологическое угнетение достигает максимума, что нередко заканчивается гибелью больных. Выжившие лица страдают тяжелыми психическими расстройствами и имеют антисоциальные наклонности. Больные, вынужденные постоянно находится в психбольнице, становятся инвалидами именно от деструктивного влияния данного синдрома, а не от самого психического заболевания.

Клинические признаки патологии зависят от срока пребывания больного в ЛПУ:

  1. Длительность нахождения в отделении 5-10 месяцев — единичные симптомы госпитализма,
  2. 10 — 15 месяцев — полностью формированное заболевание,
  3. Более 15 месяцев — тяжелое течение болезни и максимальная степень выраженности симптомов.

Чем дольше пациент находится в больнице, тем меньше у него шансов сохранить себя и не выпасть из социума.

Диагностика госпитализма проводится специалистами в области психологии, психиатрии, неврологии. Лечебные мероприятия включают психологическую коррекцию, социальную реабилитацию, работу с педагогами и дефектологами, прием лекарственных препаратов. Госпитализм – тяжелая патология, приводящая к необратимым процессам.

Видео: о госпитализме и его формировании у детей

Причины

Госпитализм развивается у лиц, испытывающих недостаток чувственного, эмоционального и интеллектуального взаимодействия с матерью или иным лицом, к которому у него сформировалась привязанность. Пусковой механизм патологии – отсутствие родительского тепла, любви и заботы. Разлука с матерью становится для ребенка страшной трагедией, накладывающей отпечаток на всю дальнейшую жизнь.

Госпитализм — удел не только сирот, но и детей из полных семей, где с малых лет становится актуальной проблема одиночества. Малыши сильно страдают от отсутствия доверительных, тактильных и теплых эмоциональных контактов.

Феномен госпитализма представляет собой совокупность психосоматических расстройств, возникающих у детей и взрослых по разным причинам.

Причины развития детского госпитализма:

  • Отсутствие близкого человека рядом. Дети, вынужденные долгое время лечиться в стационарных условиях или проживать в приюте, интернате, детском доме, страдают от дефицита общения с родными и близкими. Они не чувствуют любви, заботы и понимания.
  • Холодность или равнодушие матери. Обычно женщины, не интересующиеся своим ребенком и не любящие его, страдают алкоголизмом, наркоманией, психической болезнью. Отстраненность матери может быть результатом нежелательной беременности или индивидуальных особенностей личности, например, замкнутости. Таких женщин полностью поглощает работа. Многие современные женщины по натуре карьеристки. Они ставят на первое место материальное благополучие семьи.

В интернатах, детских домах и подобных учреждениях госпитализм развивается в результате обедненного психологического климата, дефицита внимания и эмоций со стороны персонала. Больные дети испытывают эмоциональную недостаточность и становятся пассивными. У них не развиваются элементарные навыки и умения.

Заболеть госпитализмом рискуют малыши с ослабленным здоровьем и недостаточными адаптационными возможностями. К факторам риска относятся хронические заболевания, требующие длительного стационарного лечения.

Пожилые и одинокие лица особенно остро нуждаются в общении и внимании. Когда человек остается наедине со своими проблемами, его психика не выдерживает. Без поддержки близких в таких случаях не обойтись. Несмотря на надлежащий уход в больницах и домах для престарелых, они остро ощущают недостаток любви и внимания. У взрослых причиной госпитального синдрома также является долгое пребывание в местах отбывания лишения свободы — различных видах исправительных учреждений.

В основе патогенеза госпитализма лежит полная или частичная депривация. Это явление обозначает неудовлетворение потребности в общении, тепле, ласке. При полной изоляции человека и лишении его общения развивается тяжелая форма госпитализма – синдром Маугли. Частичная депривация или сепарация представляет собой длительное пребывание ребенка в закрытом учреждении без матери. Она приводит к задержке в психоэмоциональном развитии – позднему формированию комплекса оживления и заинтересованности окружающими предметами.

Симптоматика

Младенцы в первые полгода жизни развиваются правильно и своевременно, если не имеют врожденных патологий. Начиная с шестимесячного возраста, формирование замедляется, возникает феномен угасания. Поскольку госпитализм затрагивает физическое и личностное развитие, у детей возникают проявления психомоторных нарушений. У больных отмечается психофизическая недоразвитость, которая зарождается в младенчестве и прогрессирует по мере взросления ребенка.

Симптомы госпитального синдрома у детей:

  1. Позднее формирование комплексной реакции оживления – отсутствие улыбки, вскрикиваний, гуления, лепетания при появлении знакомых лиц, неспособность зафиксировать взгляд на предмете, плаксивость;
  2. Нарушение моторного развития – отсутствие навыков сосания, недоразвитость рефлексов, позднее удерживание головы и переворачивания туловища, дискоординация движений, неустойчивые и неуверенные действия, неумение брать игрушку и перекладывать ее из руки в руку;
  3. Вегетативные нарушения — подъем температуры тела без явных причин, слабость, апатия, снижение тонуса мышц, сонливость или бессонница, отказ от еды, низкий рост и малый вес, недоразвитие костно-мышечного аппарата, недержание мочи и кала, снижение общей резистентности организма к инфекциям, хроническое течение имеющихся заболеваний;
  4. Задержка речевого развития и прогрессирующая речевая дисфункция – неразборчивость речи, лишение ее интонации;
  5. Эмоционально-личностные расстройства – плач и агрессия в ответ на обращение взрослых, безразличие ко всему происходящему вокруг, недоразвитие высших эмоций, отсутствие интереса к общению, апатия, замкнутость или эмоциональная вспыльчивость с плачем, криком, драками, расторможенность, асоциальное поведение, отсутствие сострадания, жалости, стыда, вины, послушность, молчаливость, безучастность;
  6. Появление стереотипных движений и навязчивых действий – раскачивание тела, мотание головой, сосание пальца, хаотичные движения руками и ногами;
  7. Интеллектуальные расстройства – неспособность овладеть элементарными навыками, преобладание процессов торможения над возбуждением, снижение адаптации в социуме, отсутствие ролевых игр, тяжелая умственная отсталость;
  8. Изменения со стороны ЦНС – неврастения, психозы, признаки, напоминающие аутизм, боязнь игрушек, прикосновений и взглядов, отсутствие своего Я, неуверенность, скованность движений и медлительность, постоянная тревога, частые конфликты, признаки депрессии, перепады настроения.

Клинические признаки патологии у взрослых:

  • Отсутствие заинтересованности к профессиональной деятельности и желание бездельничать,
  • Апатия, пассивность, безучастие,
  • Страх перед выпиской из стационара,
  • Нежелание общаться с людьми, замкнутость,
  • Постоянный конфликты с окружающими,
  • Бессмысленные и однообразные, часто повторяющиеся, навязчивые движения,
  • Эмоциональная обедненность.

Пожилые лица с госпитализмом страдают от прогрессирующей мозговой дисфункции. У них возникают мнестические расстройства, проявляющиеся провалами в памяти; мышление становится неадекватным — больные искаженно воспринимают реальные события. К общим признакам патологии относятся: вялость, апатия, слабость, кахексия, скованность движений, ригидность мышц, отсутствие инициативы, беспечность. У больных отсутствуют планы и надежды, они становятся заторможенными, безынициативными, манерными, истощенными, бездеятельными. Большинство пациентов негативно относится к возвращению после выписки к работе. Они не читают, не смотрят телевизор, редко выходят из дома. Их взгляд становится застывшим и отрешенным, конечности слегка подергиваются. Со временем появляются признаки дисфункции вестибулярного аппарата, нарастает беспомощность в вопросах самообслуживания и поведения в обычной жизни, развивается личностный регресс и эмоциональная опустошенность.

Диагностика и лечение

Диагностика госпитализма включает следующие клинические методики:

  1. Сбор анамнеза — опрос родителей и близких родственников больного, персонала и прочих лиц, регулярно с ним контактирующих;
  2. Общий осмотр пациента детским неврологом, психиатром, клиническим психологом;
  3. Неврологическое обследование — определение силы и тонуса мышц, реакции на внешние раздражители, сложных целенаправленных движений, выявление имеющихся заболеваний нервной системы;
  4. Психологическое обследование позволяет оценить психомоторное развитие больного, способность контактировать и адекватно реагировать, самостоятельно себя обслуживать, а также обнаружить отставание в психической и эмоциональной сфере;
  5. Динамическое наблюдение за больным необходимо для постановки окончательного диагноза.

После получения результатов диагностических мероприятий специалисты назначают адекватное и максимально эффективное лечение. Особое внимание врачи уделяют маленьким детям, поскольку процент смертности у этой категории больных очень высок.

Лечение госпитального синдрома – процесс комплексный, многоэтапный и длительный.

Схема лечения больных детей с госпитализмом:

  • Усиленное общение ребенка с родственниками и сверстниками.
  • Возвращение маленького пациента в семью.
  • Организация совместного круглосуточного пребывания в стационаре ребенка с мамой.
  • Оснащение закрытых учреждений комнатами для свиданий.
  • Педагогическая коррекция — развитие коммуникативных качеств у ребенка путем включения его в детский коллектив, а также обеспечение тесного взаимодействия между матерью и малышом.
  • Целью психологической поддержки является развитие познавательных функций у ребенка. Для этого используют упражнения в виде игр, которые оказывают тренирующее воздействие. Психологическая помощь позволяет сформировать положительный эмоциональный фон, устранить страх, тревожность, беспокойство.
  • Психотерапевты используют для больных арт-терапию, музыкальную и телесную терапию, релаксационные занятия, тренинги на развитие навыков общения и социализации. Групповая, индивидуальная и семейная психотерапия позволяет восстановить и поддерживать здоровый психологический климат в семье и детских коллективах.
  • Медикаментозное воздействие применяется только в тяжелых случаях, когда все остальные методы лечения не дают положительных результатов. Больным назначают препараты, корректирующие эмоциональную нестабильность, улучшающие обменные процессы в ЦНС и стимулирующие развитие познавательных функций.
  • Лечение имеющихся соматических и инфекционных заболеваний, общеукрепляющая терапия.

Чтобы вылечить синдром у взрослых, необходимо устранить основное заболевание, ставшее причиной их госпитализации в ЛПУ. Хронические недуги лучше лечить амбулаторно. Реабилитационные мероприятия проводит специалист-психотерапевт или психиатр.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии считается благоприятным, если у больного отсутствуют тяжелые соматические заболевания и было своевременно начато адекватное лечение.

На исход госпитализма оказывают влияние следующие факторы:

  1. Возраст больного,
  2. Частота свиданий ребенка с матерью или иным близким лицом,
  3. Выраженность нарушений интеллекта, психики и поведения,
  4. Наличие сопутствующих расстройств,
  5. Эффективность лечения.

Поздняя диагностика и неполноценное лечение приводят к инвалидизации и гибели больных. Только совместная работа медиков, психологов и родственников пациента позволит полностью устранить болезнь.

Мероприятия, предупреждающие развитие госпитализма у детей:

  • Проживание в благополучной семье,
  • Теплые отношения с матерью,
  • Прием ребенка в ЛПУ только с близким ему человеком,
  • Организация распорядка дня,
  • Регулярное общение со сверстниками,
  • Интересные занятия и игры в коллективе.

Госпитализм — психическая болезнь, накладывающая негативный отпечаток на все сферы личностного развития: интеллект, эмоциональное состояние, психофизические качества.

Видео: психолог о госпитализме

Госпитализм у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Госпитализм у детей

Госпитализм у детей – комплекс нарушений психического и физического развития, возникающий в результате отделения от матери, дефицита эмоциональных социальных контактов. Проявляется потерей веса, вялостью, апатичностью, мышечным гипотонусом, слабым плачем, отсутствием гуления, зрительного контакта с взрослым, реакции на голос. Определяется отставание речевого развития, позднее освоение двигательных навыков, неадекватные эмоциональные реакции, навязчивые действия. Заболевание диагностируется после осмотра детским психологом, психиатром, неврологом. Лечение предполагает психолого-педагогическую коррекцию, социальную реабилитацию, применение симптоматических препаратов.

Общие сведения

Детский госпитализм возникает при длительном пребывании малыша в стационарном лечебном учреждении – «госпитале». Второе название болезни – синдром отрыва от дома. Госпитализм наиболее распространен среди детей, находящихся в сиротских домах, недельных яслях, стационарах различного профиля. Патология может развиться у ребенка, проживающего с матерью, но не получающего достаточного внимания, такие условия обычно возникают в социально неблагополучных семьях. Госпитализму подвержены новорожденные, младенцы, дети, имеющие соматические заболевания, пре- и постнатальные поражения нервной системы.

Госпитализм у детей

Госпитализм у детей

Причины госпитализма у детей

Основная причина возникновения расстройства – дефицит сенсорных, эмоциональных, интеллектуальных взаимодействий со значимым взрослым, к которому сформирована привязанность, либо отсутствие такого взрослого. Синдром формируется при отлучении ребенка от матери либо заменяющего ее близкого человека (папы, бабушки, медицинского работника). Существует два типа ситуаций высокого риска развития детского госпитализма:

  • Нахождение вне семьи. Дети, длительно находящиеся в стационарах, приютах, детских домах страдают от недостатка общения с близкими людьми. Дефицит эмоциональных, тактильных, речевых взаимодействий объясняется сменным характером работы медицинского персонала, его загруженностью основными обязанностями (гигиенические, лечебные процедуры), переводами ребенка по учреждениям.

  • Отстраненность матери. Причиной детского госпитализма может стать нехватка близкого материнского контакта (родительская депривация). Отсутствие заинтересованности, любви выявляется у женщин, страдающих алкоголизмом, наркоманией, психическими расстройствами. Иногда эмоциональная отстраненность является результатом изначального нежелания иметь ребенка либо личностной особенностью, основанной на замкнутости, увлеченности работой, карьерой.

Риску госпитализма подвержены младенцы, дети раннего возраста и малыши с ослабленным здоровьем. Причиной повышения вероятности возникновения расстройства является снижение или недостаточное развитие способностей к адаптации.

Патогенез

В основе патогенеза госпитализма лежит психическая депривация – состояние, при котором ребенку не предоставляются либо недостаточно предоставляются условия для удовлетворения основных потребностей. Депривация затрагивает сенсорную, эмоциональную, интеллектуальную сферы. Центральное место занимает неудовлетворенная потребность в эмоциональной близости, на основе нее возникает задержка психоэмоционального развития – поздно формируется комплекс оживления, заинтересованность окружающими предметами, людьми. Недостаток сенсорных воздействий и стимулов, упражняющих интеллектуальные функции, усиливает задержку развития.

Симптомы госпитализма у детей

Синдром затрагивает физическое, эмоциональное, интеллектуальное развитие. В первые месяцы жизни основным признаком госпитализма является отсутствие комплекса оживления – малыш не отвечает улыбкой на улыбку и речь, нет фиксации взгляда на лице, окружающих предметах, нет двигательного оживления, вокализаций (вскрикиваний, «гуканий») при приближении взрослого. У здоровых младенцев комплексная реакция оживления максимально разворачивается к трем-четырем месяцам, при госпитализме – формируется позже, отдельные звенья отсутствуют. Наблюдается частый продолжительный слабовыраженный плач. Объективно определяется недостаточная прибавка веса. Запаздывает навык удерживания головы, самостоятельного переворота туловища.

В период 4-12 месяцев госпитализм у детей проявляется отставанием моторных навыков, первыми признаками задержки речевого развития: в 5-8 месяцев возникает протяжное гуление, в 9 месяцев – обедненное лепетание. Большинство детей 4-5 месяцев могут самостоятельно удерживать голову, десятимесячные начинают ползать. Отмечается недостаточная координация, движения резкие, неустойчивые, неуверенные. Отставание проявляется неумением взять игрушку, переложить ее из руки в руку. Нередко отмечаются компульсивные движения: раскачивание тела, мотание головой, стереотипные удары предметами о стену, стол. Заинтересованность коммуникацией недостаточная, частой ответной реакцией становится плач, агрессия. Объективно наблюдается вялость, апатичность, мышечный гипотонус, нарушения сна и аппетита.

В раннем детском возрасте основным признаками госпитализма являются нарушения социально-коммуникативных и речевых навыков. Первые слова появляются после 14 месяцев, у большинства детей – к 3-3,5 годам. Фразовая речь представлена командами – «дай», «пусти». Интерес к общению снижен, во время контакта с людьми ребенок апатичен, замкнут либо эмоционально вспыльчив – плачет, кричит, дерется, убегает. Наблюдаются навязчивости: сосание пальца, кончика волос, раскачивание туловища. Недостаточность координации сохраняется. Игра часто носит манипулятивный характер – игрушки используются по функциональному назначению (кидает мячик, расчесывает куклу). Иногда сохраняются стереотипные действия: ребенок не строит башню из кубиков, стучит ими по столу. Запаздывает формирование гигиенических навыков, использование горшка.

Осложнения

Госпитализм у детей сопровождается задержкой роста, дефицитом массы тела, сниженным иммунитетом. Недостаточный гигиенический уход, несоблюдение температурного режима провоцирует респираторные заболевания, инфекции мочевыводящей системы, нарушение процессов пищеварения. При отсутствии медицинской, психологической и педагогической помощи синдром может привести к психическим расстройствам – младенческому маразму, аутизму, стойким интеллектуальным нарушениям, которые становятся причиной инвалидности. Редко заболевание заканчивается летальным исходом, факторами риска являются общая соматическая ослабленность, присоединение инфекции.

Диагностика

Ввиду специфики заболевания, возраста пациентов диагностика основывается на клинических методах – осмотре, наблюдении. Осуществляется опрос родителей, близких родственников, персонала, часто контактирующего с ребенком. Диагностика выполняется рядом специалистов:

  • Детский невролог. Определяет уровень развития ребенка, мышечный тонус, реагирование на звук, свет, тактильное раздражение. Оценивает наличие и выраженность рефлексов, сформированность сложных целенаправленных движений, исключает/подтверждает сопутствующие неврологические патологии.

  • Детский психиатр. Оценивает психомоторное развитие больного, особенности эмоциональной сферы. Через предметные манипуляции, уровень навыков коммуникации и самообслуживания выявляет отставание психической сферы.

  • Клинический психолог. Проводит диагностическую беседу – определяет способность ребенка контактировать, адекватно реагировать. Использует экспериментальные методы оценки сформированности речи, когнитивных функций (памяти, внимания, мышления), методики выявления страхов, агрессивности, аутоагрессивности .

Дифференциальная диагностика основана на факте наличия психической депривации. При невозможности его установления (неблагополучные семьи), усложняется различение синдрома с иными эмоционально-интеллектуальными расстройствами. Определение диагноза занимает длительное время, требует оценки темпов развития, динамического наблюдения. Госпитализм нередко сопутствует умственной отсталости, аутизму, эпилепсии.

Лечение госпитализма у детей

Основу лечения составляет систематическая психолого-педагогическая коррекция, социальная реабилитация. Усилия психолога направлены на развитие познавательной сферы: выполняются игры-упражнения, тренирующие внимание, память, мышление. Еще одна цель работы – формирование положительного эмоционального состояния, устранение напряженности, тревоги, страхов. Педагогическая поддержка представлена реабилитационными мероприятиями, обеспечивающими социальные коммуникации: по возможности, восстанавливаются отношения ребенка и мамы (близкого родственника), малыш включается в детские коллективы.

В современных лечебных учреждениях активно внедряется совместное стационарное пребывание мамы и ребенка. Отделения закрытого типа (инфекционные, психиатрические) оснащаются специальными комнатами свиданий. Тяжелые случаи госпитализма требуют дополнения основного лечения медикаментозным. Назначаются препараты для коррекции эмоциональной нестабильности, стимуляции развития познавательных функций. Параллельно проводится лечение соматических заболеваний.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, отсутствие тяжелых соматических болезней – факторы благоприятного прогноза детского госпитализма. Совместные усилия врачей, психологов, родителей позволяют полностью устранить синдром. Поздняя постановка диагноза, отсутствие лечения увеличивает вероятность инвалидизации, летального исхода. Профилактика госпитализма у детей, проживающих в семье, включает восстановление близких отношений с мамой или заменяющим ее родственником. В младенческом, раннем возрасте не рекомендуется помещать ребенка без мамы в лечебное учреждение. Детям в приютах, детских социально-реабилитационных учреждениях важно организовать четкий распорядок дня, включающий интересные занятия, общение со сверстниками, педагогами.

признаки, синдром госпитализма, у детей, у взрослых

Госпитализм – патологический синдром, характеризуемый широким спектром психических, неврологических, соматических дефектов, возникновение которого обусловлено продолжительным пребыванием индивида в стационарном лечебном учреждении.

Формирование синдрома госпитализма базируется, в первую очередь, на негативном воздействии на психику человека неблагоприятных условий больничной атмосферы. Не меньшее значение для развития госпитализма является длительный разрыв тесных контактов с близкими родственниками и привычным кругом общения. Базой для образования патологического симптомокомплекса выступает полная или частичная изоляция больной особы от человеческого сообщества, лишение возможности вести полноценную жизнедеятельность. Недостаток общения, дефицит внимания и заботы со стороны близких людей оказывают отрицательное влияние на психический статус и физическое состояние субъекта.

Явление госпитализма определяется у пациентов больниц независимо от их возраста, половой принадлежности, социального статуса, материального положения, уровня интеллекта. В детском возрасте синдром госпитализма проявляется существенным отставанием в физическом и психическом развитии. У взрослых данный патологический симптомокомплекс приводит к ухудшению когнитивных и мнестических функций, лабильности эмоционального статуса, развитию тревожных и аффективных расстройств, нередко завершаясь полной деградацией личности.

«Детский» вариант госпитализма: признаки

Госпитализм у пациентов детской возрастной категории – более распространенное и хорошо изученное явление, которое приводит к серьезным негативным последствиям в здоровье человека. Синдром госпитализма у детей напрямую влияет на развитие и становление личности и инициирует глубокую умственную отсталость субъекта. Расстройство, оставленное без лечения, может стать причиной необратимых серьезных психических и физических отклонений.

Основные причины госпитализма у детей – совокупность нижеперечисленных факторов:

  • противоестественное отделение маленького ребенка от матери, лишающее его тесной эмоциональной связи;
  • дефицит родительского внимания и заботы;
  • недостаток общения со сверстниками;
  • невозможность проводить в больничных условиях в полном объеме воспитательные, развивающие и обучающие мероприятия;
  • скудный психологический климат в медицинских учреждениях;
  • нехватка человеческого внимания со стороны персонала;
  • бедность эмоциональных переживаний из-за ограниченного поля деятельности;
  • невозможность освоить требуемые социальные навыки;
  • неосуществимость проявить свой творческий потенциал, продемонстрировать ловкость и сноровку;
  • невыполнимость преодоления в игровой форме существующих эмоциональных проблем.

Эти факторы приводят к развитию у детей эмоциональной недостаточности, нарушениям высших психических функций, соматическим и вегетативным дефектам.  У детей отчетливо обнаруживаются следующие признаки госпитализма:

  • запоздалое развитие и значительное обеднение моторики: движений, мимики, жестикуляции;
  • резкое ухудшение способности в использовании речевого аппарата, недостаточный лексический запас, неверное составление речевых конструкций;
  • регулярное выполнение бессмысленных навязчивых движений;
  • низкие антропометрические показатели развития ребенка;
  • снижение функций иммунной системы, низкая сопротивляемость инфекционным агентам;
  • появление астенического статуса: вялость, апатия, сонливость;
  • изменение пищевых привычек, снижение или отсутствие аппетита;
  • проблемы с качеством сна, его прерывистость;
  • искажение восприятия собственной личности;
  • утрата способности к полноценному социальному взаимодействию;
  • предписывание личностью несуществующих у него негативных характеристик, например: неисправляемой ущербности.

Обстановка медицинских учреждений, болезненность и дискомфорт от лечебных манипуляций, невозможность поделиться с близкими людьми своими переживаниями вызывают патологическую фиксацию на переживаниях страха. В конечном итоге госпитализм приводит к формированию депрессивных состояний и фобических расстройств.

«Взрослый» вариант госпитализма: признаки

Явление госпитализма у зрелых людей – состояние, свойственное лицам, страдающим хроническими заболеваниями с упорным и тяжелым проявлением симптомов, которые надолго приковывают человека к больничной койке. Чаще всего этот патологический синдром фиксируется у людей преклонного возраста, которые остались без попечительства родственников.

Основную роль в развитии госпитализма играют следующие факторы:

  • продолжительная изоляция от общества;
  • прямая зависимость от медицинского персонала;
  • систематическая чрезмерная опека со стороны медработников;
  • недостаток собственной активности;
  • побочные действия принимаемых фармакологических препаратов, в частности: нейролептиков;
  • отсутствие адекватных реабилитационных мероприятий.

Длительное пребывание в атмосфере медицинского учреждения приводит к тому, что пациент вживается в образ «хронического пациента». Для особы, страдающей госпитализмом, пребывание в больничной обстановке становится незаменимым условием для комфортного существования, специфическим «образом жизни».

Оказавшись за пределами клиники, субъект не только испытывает существенные неудобства, но и просто не знает, как взаимодействовать в социуме. По этой причине индивид, зависимый от госпитализма, прикладывает максимум усилий, чтобы вновь очутиться в больничной среде, нередко становясь хроническим ипохондриком.

Результатом синдрома госпитализма у взрослых выступают следующие обстоятельства:

  • интенсивное ухудшение памяти;
  • снижение потенциала когнитивной сферы;
  • неспособность к полноценной социальной адаптации;
  • утрата интереса к привычной деятельности;
  • потеря профессиональных навыков;
  • отсутствие внутренней уравновешенности;
  • снижение эмоциональной отзывчивости;
  • искаженное восприятие факторов окружающей среды;
  • бездеятельность и безынициативность;
  • негативное отношение к любой активной деятельности;
  • безучастность к собственной судьбе;
  • иррациональная боязнь приложить какие-либо усилия;
  • разрушение личных отношений;
  • склонность к хронификации болезни.

У индивидуума, страдающего госпитализмом, развивается апатия и депрессия, у него отсутствуют четкие цели и планы. У больного определяется психическая «вялость», быстрая истощаемость ресурсов нервной системы, притупленность внимания. У лица, страдающего госпитализмом, фиксируется существенное замедление моторики, искаженная жестикуляция и мимика. У такого субъекта обнаруживается разорванность мышления и стереотипные формы поведения.

Такая персона неспособна самостоятельно решить простейшие бытовые задачи. Итогом неизлеченного синдрома госпитализма является полная беспомощность индивида в вопросах самообслуживания. Такой субъект неспособен полноценно функционировать за пределами больничной атмосферы. Он обретает жизненную пассивность, полное безразличие к происходящим событиям, гнетущую эмоциональную опустошенность. Фактически, госпитализм в тяжелой форме, уничтожает личность человека, превращая его в бесчувственное, немыслящее существо.

госпитализм — это… Что такое госпитализм?

   ГОСПИТАЛИЗМ (с. 163) — синдром тяжелой физической и психической отсталости, возникающий в первые годы жизни ребенка вследствие недостатка общения с близкими взрослыми. Проявляется в запоздалом развитии движений (особенно ходьбы), низких антропометрических показателях, а также замедленном и неполноценном формировании высших психических функций.

   Подобное состояние, возникавшее у воспитанников детских приютов, отмечалось педагогами с давних пор. Однако объяснение этому, как правило, искали в скудных условиях существования таких учреждений. Научное описание явления госпитализма (как и сам термин) впервые было дано в 40-х гг. XX в. американским психологом Рене Спитцем, изучавшим состояние и развитие воспитанников детских интернатных учреждений, а также малолетних пациентов больниц. Спитц установил, что даже при наличии хороших санитарно-гигиенических условий, удовлетворительного питания и ухода у детей, лишенных общения с родителями, оскудевает эмоциональная сфера, замедляется развитие мышления и речи. Спитц и его последователи, опираясь на психоаналитическую теорию З.Фрейда, склонны были рассматривать это явление как результат разлучения ребенка с матерью. Они также полагали, что последствия госпитализма необратимы и накладывают негативный отпечаток на все развитие ребенка. В пользу такой точки зрения свидетельствовали известные науке примеры экстремальных ситуаций, когда дети, в раннем возрасте потерявшиеся или похищенные дикими животными, но сумевшие выжить вне человеческого общества, впоследствии были возвращены к человеческому образу жизни, но так и не могли достичь уровня развития, соответствовавшего их возрасту.

   Факты, выявленные Спитцем, не оспариваются специалистами, однако его трактовка госпитализма претерпела существенные изменения. Было установлено, что подобные явления могут возникать не только в ситуации разлучения с матерью, но и в условиях семьи, когда ребенку не уделяется достаточно внимания. Установлено также, что, хотя дефицит общения в раннем возрасте крайне отрицательно сказывается на развитии ребенка, впоследствии это явление может быть частично или полностью компенсировано посредством энергичного педагогического воздействия, обогащения развивающей среды, интенсификации общения.

   Во избежание возникновения госпитализма психологи рекомендуют родителям не пренебрегать общением даже с самыми маленькими детьми (под тем предлогом, что ребенок еще ничего не понимает). Необходимо позаботиться, чтобы потребности ребенка в освоении окружающего мира, в насыщении познавательных интересов, в положительном эмоциональном контакте удовлетворялись в полной мере. Крайне нежелательно помещение ребенка младенческого и раннего возраста в больницу без матери, особенно если лечение связано с неприятными манипуляциями и болезненными процедурами.

Популярная психологическая энциклопедия. — М.: Эксмо.
С.С. Степанов.
2005.

Синдром госпитализма

В статье рассказывается о симптомах, причинах и методах лечения синдрома госпитализма, возникающего у детей и взрослых, долгое время проводящих в стенах стационаров.

Австрийский психоаналитик Рене Шпиц вел наблюдение за детьми, лишенными общения с родителями и близкими, в условиях больниц и приютов. Он сделал вывод о том, что в подобных случаях у детей возникали психологические и физиологические изменения. В 1945 году данное явление Шпиц обозначил термином «госпитализм».

Шпиц заметил, что у детей из сиротских приютов наблюдается отставание в психофизиологическом развитии. Они позже начинают ходить и говорить, а у более взрослых детей происходит оскудение эмоциональной сферы, проблемы в интеллектуальном и речевом развитии и т. д.

Позже подобные симптомы стали замечать не только у детей, но и у взрослых, помещенных в условия стационара. Таким образом, госпитализм – это совокупность психологических и физиологических нарушений, возникающих в связи с длительным пребыванием человека (ребенка или взрослого) в условиях стационара и лишенного привычного окружения.

Симптомы госпитализма

Стоит различать симптомы госпитализма у детей и взрослых. У детей в первую очередь возникает отставание в развитии, а у взрослых – деградация в психической и физической сферах.

Симптомы госпитализма у детей:

  • нарушения в двигательной сфере: вялость, малоподвижность, навязчивые однообразные движение (например, раскачивания). Малыши поздно начинают делать первые шаги;
  • эмоциональная сфера: бедность эмоциональных проявлений, невыразительная мимика т. д.;
  • социальная сфера: низкий уровень адаптации в обществе, аутистические тенденции;
  • антропометрические показатели: недобор в массе тела, маленький рост, низкая сопротивляемость инфекционным заболеваниям, гипотонус (сниженный тонус) мышц.

Симптомы госпитализма у взрослых:

  • социальная дезадаптация: теряется интерес к трудовой деятельности, сужается круг общения;
  • интеллектуальная сфера: снижение темпа мышления, нарушения запоминания;
  • появляется склонность к ипохондрии и затяжным заболеваниям;
  • моторная заторможенность: вялость, сонливость, нежелание вставать с постели;
  • страх перед выпиской. Люди, достаточно долго пробывшие в условиях стационара, боятся снова возвращаться к обычной жизни, так как в больнице они были отгорожены от своих повседневных проблем.

Причины развития синдрома госпитализма

  • Бытовые условия: замкнутое пространства, смена режима и рациона питания и прочее.
  • Бедные эмоциональные реакции со стороны сотрудников стационара.
  • Специфичный психологический климат.
  • Длительные и частые госпитализации. За счет этого человек привыкает жить в больничных условиях.
  • Изоляция от привычного образа жизни, родных и близких.
  • Длительная медикаментозная терапия приводит к угнетению некоторых психологических и физиологических показателей.
  • Продолжительная и навязчивая забота со стороны медицинского персонала.

Методы лечения

Основным методом лечения госпитального синдрома является психотерапия. Грамотный психотерапевт подберет подходящий метод лечения для конкретного пациента. Возможно использование следующих видов:

  • когнитивно-бихевиоральная психотерапия;
  • социальная психотерапия;
  • групповая психотерапия;
  • комплекс реабилитационных мероприятий (отмена медикаментозной терапии, увеличение контактов с окружающими и т. д.).

Синдром госпитализма является хоть и негативной реакцией человека на условия больницы, но вполне закономерной и распространенной. При своевременном вмешательстве психолога и поддержки со стороны близких человек с легкостью справится с данной проблемой.

Синдром госпитализма у младенцев, детей и взрослых: симптомы и лечение


Среди расстройств психического и соматического характера особое место занимает госпитализм. Указанное явление подразумевает расстройство, возникающее из-за недостатка общения и дефицита воспитания (характерно для детей), а также при длительном пребывании взрослого человека вдали от близких в условиях больничного стационара.

Продолжительное психологическое угнетение может стать причиной смерти человека.

Сущность отклонения

Феномен госпитализма предполагает наличие ряда психических и соматических расстройств, которые возникают у детей и взрослых по разным причинам. В первом случае отклонение обусловлено недостатком общения, внимания и воспитания, у младенцев – разлукой с матерью.

Синдром госпитализма у детей выражается в психической и физической малоразвитости и нередко приводит к необратимым последствиям, а при отсутствии лечения – к смерти.

У взрослых расстройство развивается при продолжительном пребывании в больнице, в условиях дефицита общения и проявляется в уклонении от существования в социуме, утрате интереса к труду и активности, потере трудовых навыков, заинтересованности в пребывании в условиях стационара как можно дольше. Чем более длительный срок пребывания больного в стационаре, тем меньше шансов на его сохранение в качестве единицы социальной среды.

Идеальные условия для деградации

Госпитализм у детей и взрослых возникает по следующим причинам:

  1. Продолжительная госпитализация, условия которой изолируют человека от общения с родными людьми и друзьями, при этом круг общения ограничивается медицинским персоналом. Фактором риска в данном случае выступают хронические заболевания, требующие частого прохождения долгих лечебных курсов в условиях стационара.
  2. Разлука ребенка с матерью.
  3. Отсутствие внимания со стороны матери и близких к маленькому ребеночку, незаинтересованность в нем, его жизни и становлении его как личности.
  4. Возраст. В младенческом и детском возрасте дети, воспитывающиеся в приютах, интернатах и иных местах подобного характера, не получают необходимого внимания и заботы. Это затрудняет социальную адаптацию. Пожилой возраст также способствует развитию госпитализма, особенно, если старики пребывают в специализированных учреждениях – домах престарелых, интернатах. Отсутствие внимания и недостаток любви не могут не повлиять на психоэмоциональное состояние человека в годах.
  5. Продолжительное пребывание как детей, так и взрослых, в оздоровительных центрах, где обстановка и распорядок дня схожи с условиями стационара.

К факторам, провоцирующим развитие синдрома, также следует отнести бедность психологического окружения, недостаток эмоционального контакта.

Основные идеи теории Спитса и современный взгляд

Американский психолог Рене Спитс (Шпиц), изучая особенности поведения воспитанников учреждений интернатного типа, объяснил явление госпитализма следующим образом: даже в благоприятной санитарно-гигиенической обстановке, при условиях удовлетворительного питания и ухода у детей, лишенных возможности общаться с родителями, наблюдается отставание в развитии – замедление развития мышления и речи.

При этом ранее психолог считал, что важным условием развития синдрома госпитализма является недостаток витаминов в рационе и малочисленность персонала, призванного обеспечивать уход за детьми.

Рене Шпиц

Последователи Спица, далее изучая феномен, несколько расширили понятие термина «госпитализм». С точки зрения современных исследователей, подобный синдром возникает не только при разлуке ребенка с матерью, но и в том случае, если близкие люди, находясь рядом с ребенком, не проявляют заинтересованности к нему и не принимают участия в процессе его развития, становления.

Госпитализм особенно опасен для детей, так как существенно тормозит их развитие. Некоторые психические и физические отклонения могут сохраниться на всю жизнь.

Феномен госпитализма в младенчестве

В младенческом возрасте общее состояние детишек, брошенных своими матерями, либо страдающих от недостатка их заботы и внимания, отличается следующими показателями:

  • отказ от еды, быстрая потеря веса;
  • ребенок постоянно пребывает в сонном состоянии, не подает никаких признаков активности;
  • мышцы лишены тонуса, конечности безвольные и вялые;
  • отсутствует обратная реакция на контакты.

Младенцы с таким синдромом позже начинают держать голову, ползать, самостоятельно садиться и ходить. Их движения менее координированы, неустойчивые и неуверенные.

Детская депривация

У детей в ответ на разлуку с матерью или при отсутствии внимания и любви развивается госпитализм, который проявляется в глубокой умственной отсталости, дефиците массы тела и роста, отклонениях в психическом развитии.

Младенцы не реагируют на звук или движение предмета, на протяжении долгого времени беспричинно плачут. Дети более старшего возраста намеренно бьются головой о стену, поздно овладевают навыками опрятности – обычно только после 3-5 лет.

У них нередко наблюдается недержание мочи – как ночное, так и дневное, каломазание. Сон у таких детей поверхностный. У них недостаточно положительных эмоций, они отказываются от контактов, не тянутся к людям. Процесс формирования личности у них нарушен.

Все эти явления приводят к тяжелым психическим расстройствам, например, — к аутизму, умственной отсталости.

Иногда госпитализм может становиться причиной смерти ребенка, особенно при присоединении инфекции, с которой не способен бороться ослабленный организм.

Как это выглядит во взрослом возрасте?

У взрослых подобный синдром возникает обычно в пожилом возрасте, особенно, если человек одинок и ему не хватает заботы, внимания и любви со стороны близких людей.

Характерными симптомами в данном случае являются:

  • потеря аппетита;
  • развитие апатии;
  • личностный регресс;
  • ухудшение памяти;
  • потеря возможности адекватно мыслить и осознавать происходящее;
  • эмоциональное обеднение;
  • снижение общительности;
  • ухудшение отношений с окружающими людьми;
  • утрата интереса к трудовой деятельности.

У взрослых подобный феномен может стать причиной личностного опустошения, утраты интереса к жизни.

Феномен госпитализма в психиатрии

Отдельно необходимо отметить, что условия пребывания в психиатрическом стационаре создают риск фармакогенного регресса личности, что является тяжелейшей формой госпитализма.

Это явление развивается очень быстро, при этом ситуация усугубляется тем, что пациенты за короткое время привыкают к психотропным препаратам. У таких людей пропадает желание учиться или работать, существовать вообще вне больничной жизни.

После снижения дозировки психотропных препаратов у больного частично восстанавливается интерес к окружающему.

Как действовать

Лечение госпитализма у детей и взрослых отличается. Для детей этот синдром особенно опасен, поэтому и терапия занимает гораздо больше времени, чем при восстановлении взрослых.

Чтобы вернуть ребенка в социальную среду и возвратить ему интерес к жизни, необходимы:

  • работа с психологом;
  • педагогическая коррекция;
  • расширение круга общения;
  • интенсификация общения ребенка со сверстниками.

Если синдром возник при помещении ребенка в условия стационара, необходимо как можно быстрее вернуть его в семью, а в то время, пока он находится в больничном учреждении, регулярно навещать его и выказывать заинтересованность в нем, оптимальным же вариантом станет организация круглосуточного нахождения мамы рядом с ребенком.

При лечении взрослых пациентов на проблему воздействуют следующим образом:

  • по возможности устраняют симптомы заболевания, из-за которого пациент вынужден находиться на стационарном лечении, а также его первопричину;
  • проводят реабилитацию с психотерапевтом;
  • обеспечивают больному внимание и заботу со стороны близких.

Профилактика возникновения синдрома

Профилактика опасного синдрома госпитализма у детей заключается в том, чтобы максимально наполнить день ребенка интересными занятиями, игрой, возможно – трудом. По возможности следует обеспечить достаточное внимание и заботу со стороны близких, говорить с малышом, обсуждать все, что его интересует.

У взрослых пациентов не допустить развитие данного феномена можно, обеспечив им круг общения, позволив разместить в палате фотографии родных людей или предметы, напоминающие о доме.

Необходимо сохранить социальную активность пациента – если позволяет состояние, привлекать его к простой помощи по уходу за другими пациентами, обеспечить независимость и самостоятельность в удовлетворении потребностей.

Госпитализм — Википедия

Госпитализм (от лат. hospitalis — гостеприимный; госпиталь — лечебное учреждение) — совокупность психических и соматических нарушений, обусловленных длительным пребыванием человека в стационаре в отрыве от близких людей и от дома[1]; в широком смысле под госпитализмом понимаются неблагоприятные, в первую очередь психические условия больничной среды и результаты их действия на психическое и физическое состояние пациента[2]. Понятие «госпитализм» ввёл австро-американский психоаналитик Рене Шпиц в 1945 году применительно к детскому госпитализму[1]. Госпитализм чаще всего наблюдался и более изучен у детей, однако он поражает также и взрослых[2].

Госпитализм у детей

Госпитализм как синдром патологии детского психического и личностного развития представляет собой результат отделения младенца от матери и его ранней институционализации[3], психическую и физическую отсталость[3][4], возникающую вследствие дефицита общения и воспитания[4]. По Р. Шпицу, госпитализм у детей обусловливается преимущественно разлукой с матерью; он может возникать как в различных заведениях, где уход за детьми и их воспитание осуществляются при полном или частичном отсутствии матери, так и в условиях семьи, если матери не любят своих детей или не уделяют им должного внимания[1].

В учреждениях с длительным пребыванием детей (дом малютки, недельные ясли, больницы, другие медицинские учреждения) возможны следующие факторы, приводящие к госпитализму: бедный психологический климат, недостаток человеческого внимания к ребёнку, недостаток эмоциональных проявлений со стороны персонала. Эти факторы вызывают у детей так называемую эмоциональную недостаточность, оставляют их пассивными, не развивают у них нужных навыков, ловкости и умственных способностей. При недостатках в гигиенической помощи и в уходе развиваются не только соматические расстройства (например, расстройство питания и инфекции), но и нарушения гармонического развития высшей нервной деятельности[2].

Признаки госпитализма: запоздалое развитие движений, в особенности ходьбы, резкое отставание в овладении речью, эмоциональная обеднённость, бессмысленные движения навязчивого характера (например, раскачивание тела), сопутствующие этому комплексу психических недостатков низкие антропометрические показатели, рахит[4], пониженный уровень адаптации к окружению, ослабленная сопротивляемость инфекциям[1]. Госпитализм во младенческом возрасте характеризуется следующими признаками: потеря в весе, вялость, апатичность, повышенная сонливость, мышечный гипотонус, уход от контактов с окружающими (отсутствие зрительного слежения, поворотов «на голос», «гуления» в ответ на ласку взрослого), слабый плач и пр.[3]

Госпитализм накладывает негативный отпечаток на все сферы формирующейся личности, тормозит интеллектуальное и эмоциональное развитие, искажая Я-концепцию, разрушая физическое благополучие. В крайних формах он может привести к тяжёлым психическим расстройствам (младенческие маразмы и пр.), хроническому инфицированию, иногда — к смерти[3].

Госпитализм у взрослых

Госпитализм у взрослых (хронически больных, особенно пожилого возраста) возникает при пребывании — повторном и в течение длительных периодов — в больничной среде. Вследствие этих факторов пациент вживается в роль хронически больного, его пребывание в стационаре становится «стилем жизни». Отвыкая от жизни за пределами больницы, человек порой прилагает значительные усилия для того, чтобы вновь вернуться в стационар[2].

По некоторым данным, после госпитализации у пожилых людей более интенсивно ухудшается память и нарушается мышление, чем до этого события[5].

Госпитализм в психиатрии

Под госпитализмом в психиатрии понимают ухудшение психического состояния в связи с длительным пребыванием в стационаре: явления социальной дезадаптации, утрата интереса к труду и трудовых навыков, снижение синтонности, ухудшение контакта с окружающими, тенденция к хронификации заболевания и др.[6][1]

Известно, что длительное пребывание психически больных в закрытых стационарных учреждениях неблагоприятно влияет на прогноз заболевания. Даже клинически удовлетворительная ремиссия не всегда сопровождается восстановлением социально-трудовой адаптации, и успехи этой адаптации тем меньше, чем дольше пациент находится в стационаре. Длительное круглосуточное пребывание в психиатрическом стационаре повышает инвалидизацию больных, и чем меньше времени пациент находится в закрытом лечебном учреждении, тем больше у него возможностей сохранить социальные позиции[7].

Сформированный синдром госпитализма исследователи рассматривают как один из вариантов психического дефекта, в происхождении которого играет роль длительная социальная изоляция, чрезмерная зависимость от персонала отделения с угнетением собственной активности и длительный приём нейролептических средств[8]. Присущие госпитализму апатия, аффективная уплощённость, отсутствие планов и надежд, манерность и стереотипии прежде ошибочно рассматривались лишь как проявление хронической шизофрении[9].

Отмечается, что тяжесть проявлений госпитализма нарастает по мере увеличения суммарной длительности стационарного лечения: для пациентов с относительно коротким периодом пребывания в стационаре, не превышающим 5—10 мес., характерны лишь единичные симптомы госпитализма; при продолжительности госпитализаций от 10 до 15 месяцев проявления достигают фазы формирующегося или фазы сформированного синдрома госпитализма. Наибольшую выраженность синдром приобретает у лиц с длительными сроками (15 мес. и более) госпитализации.

У пациентов с непродолжительными сроками пребывания в стационаре даже при значительной длительности болезни наблюдаются либо отдельные симптомы госпитализма, либо фаза формирующегося синдрома; фаза сформированного синдрома госпитализма у таких пациентов не наблюдается[8]. Исследователями сделан вывод, что длительное пребывание в психиатрических отделениях оказывает более деструктивное влияние на личность пациентов, чем собственно психическое заболевание[8][10][11].

Г. Путятин выделяет несколько клинических вариантов синдрома госпитализма[8]:

  1. Синдром депривационной десоциализации.
  2. Синдром патерналистической зависимости или навязывания роли пациента.
  3. Синдром фармакогенного психоэмоционального и социального регресса личности.
  4. Смешанный вариант.

Признаки фармакогенного регресса личности, в отличие от других составляющих синдрома госпитализма, быстро и со значительной интенсивностью проявляются уже при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, в то время как другие составляющие синдрома отсутствуют или выражены незначительно. Основную роль в развитии фармакогенного регресса играют неблагоприятные побочные эффекты интенсивной нейролептической терапии, затрагивающие сферу личностного функционирования больных; играют роль также недостаточность использования психосоциальных форм реабилитационного вмешательства и терапевтическая резистентность пациентов, приводящая к полипрагмазии и назначению высоких доз психотропных средств[8].

Синдром фармакогенного регресса личности характеризуется зависимостью от длительного, клинически недостаточно дифференцированного применения психотропных средств. Преобладает астеническая и апато-абулическая симптоматика в виде вялости, истощаемости, замедленной моторики с общей скованностью, монотонного и ригидного аффекта, безынициативности, ассоциативной тугоподвижности, притуплённости внимания. Характерны бездеятельность, негативное отношение к включению в трудовые процессы и к выписке из больницы. При коррекции медикаментозной терапии и снижении дозы психотропных препаратов глубина дефицитарных проявлений, как правило, уменьшается: пациенты становятся более живыми и подвижными, уменьшаются явления общей скованности, возрастает интерес к окружающей обстановке и собственной судьбе[8].

Начальные признаки синдрома патерналистической зависимости появляются при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, при общей длительности стационарного лечения 10—15 месяцев и стабилизируются на уровне средней выраженности нарушений[8].

Синдром патерналистической зависимости представляет собой не только отражение процессуальной дефицитарной симптоматики, но и следствие систематической опеки и покровительства со стороны медицинского персонала. Для этого синдрома характерны моральная ангедония, потеря интереса к практической деятельности, отвержение или боязнь усилий, отсутствие моторной активации, аффективное безучастие (отсутствие инициативы и любознательности, беспечность, однообразная монотонность поступков, «закостенелость» эмоций). В конечном счёте этот вариант госпитализма способствует разрушению связей с окружающим миром, прекращению социальных отношений, разрушению межличностных связей[8].

Синдром депривационной десоциализации формируется с существенным отставанием от других вариантов госпитализма: его первые признаки проявляются после 5—10-месячного срока госпитализаций и достигают максимума у пациентов с наиболее длительным пребыванием в стационаре[8].

Основная предпосылка формирования синдрома депривационной десоциализации — длительная изоляция больных в психиатрических отделениях и дестимулирующее влияние условий больничной среды. Для этого синдрома характерна утрата или значительное ослабление социальных, в том числе семейных и родственных связей, инициативы, побуждений к деятельности. Патологическая адаптация к условиям стационара проявляется в ригидности психики и крайне упрощённом жизненном стереотипе больных; характерна полная несостоятельность в решении элементарных бытовых задач, взаимоотношениях с окружающими, нивелировка преморбидных особенностей личности. Постепенно нарастают беспомощность в вопросах самообслуживания и поведения в условиях внебольничной жизни, пассивность и безразличие к окружающей обстановке, эмоциональная опустошённость[8].

См. также

Примечания

  1. 1 2 3 4 5 Овчаренко В. И. Госпитализм // Психологический лексикон. Энциклопедический словарь: В 6 т. / под ред. Н. Д. Твороговой, ред.-сост. Л. А. Карпенко; под общ. ред. А. В. Петровского. — М.: ПЕР СЭ, 2007.
  2. 1 2 3 4 Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага, 1974. — С. 290—296.
  3. 1 2 3 4 Головин С. Ю. Госпитализм // Словарь практического психолога.
  4. 1 2 3 Госпитализм // Большой психологический словарь / Сост. Мещеряков Б., Зинченко В. — Олма-пресс, 2004.
  5. Wilson RS; Hebert LE; Scherr PA et al (March 21 2012). «Cognitive decline after hospitalization in a community population of older persons». Neurology. DOI:10.1212/WNL.0b013e31824d5894.
  6. Блейхер В. М., Крук И. В. Госпитализм // Толковый словарь психиатрических терминов. — 1995.
  7. ↑ «Методические указания N 98/40 «Общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи» (утв. Минздравом РФ 21.01.1998). Правовая Россия.
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Путятин Г. Г. Диагностические критерии и клиническая характеристика синдрома госпитализма у больных шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2008. — № 3 (20).
  9. Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К., Вульф Э. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского. — Москва: Алетейа, 1999. — 504 с. — (Гуманистическая психиатрия). — 5000 экз. — ISBN 5-89321-029-8.
  10. Абрамова И. В. Регресс личности в условиях институциализированной психиатрической помощи // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 1999. — № 2 (6).
  11. Путятин Г. Г. Социально-психологические особенности госпитализма у больных параноидной шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2007. — № 1 (17).

причин преступлений — объяснение преступлений, физических отклонений, психологических расстройств, социальных и экономических факторов, разбитых окон, доходов и образования


13 минут на чтение

Объяснение преступлений, физических отклонений, психологических расстройств, социальных и экономических факторов, разбитых окон, доходов и образования

Как некоторые люди решаются на преступление? Думают ли они о преимуществах и рисках? Почему некоторые люди совершают преступления независимо от последствий? Почему другие никогда не совершают преступления, какими бы безвыходными ни были их обстоятельства? Криминология — это исследование преступности и преступников специалистами, называемыми криминологами.Криминологи изучают причины преступности и способы ее предотвращения.

На протяжении всей истории люди пытались объяснить, что вызывает ненормальное социальное поведение, включая преступность. Попытки контролировать «плохое» поведение восходят к древнему Вавилонскому Кодексу Хаммурапи около 3700 лет назад. Позднее в семнадцатом веке европейские колонисты в Северной Америке считали преступление и грех одним и тем же. Они считали, что злые духи обладают теми, кто не подчиняется социальным нормам и не следует правилам. Чтобы поддерживать социальный порядок в поселениях, с лицами, проявляющими антиобщественное поведение, приходилось обращаться быстро и часто жестко.

К XXI веку криминологи обратились к широкому кругу факторов, чтобы объяснить, почему человек совершает преступления. К ним относятся биологические, психологические, социальные и экономические

На протяжении всей истории люди пытались объяснить, почему человек совершает преступления. Некоторые считают преступную жизнь лучше, чем обычную работу — по крайней мере, пока их не поймают. (© Bettmann / Corbis)

факторы. Обычно за человеком, совершающим преступление, стоит сочетание этих факторов.

Причины совершения преступления включают жадность, гнев, ревность, месть или гордость. Некоторые люди решают совершить преступление и заранее все тщательно планируют, чтобы увеличить выигрыш и снизить риск. Эти люди делают выбор в отношении своего поведения; некоторые даже считают преступную жизнь лучше, чем обычную работу — полагая, что преступление приносит большее вознаграждение, восхищение и волнение — по крайней мере, до тех пор, пока их не поймают. Другие получают выброс адреналина при успешном совершении опасного преступления.Другие совершают преступления импульсивно, из гнева или страха.

Стремление к материальной выгоде (деньги или дорогое имущество) ведет к преступлениям против собственности, таким как грабежи, кражи со взломом, преступления белых воротничков и кражи автомобилей. Стремление к контролю, мести или власти ведет к насильственным преступлениям, таким как убийства, нападения и изнасилования. Эти насильственные преступления обычно совершаются импульсивно или в тот момент, когда эмоции накаляются. Преступления против собственности обычно планируются заранее.

Противодействие совершению преступления

Назначение наказания — отговорить человека от совершения преступления.Предполагается, что наказание сделает преступное поведение менее привлекательным и более рискованным. Тюремное заключение и потеря дохода являются серьезными проблемами для многих людей. Еще один способ повлиять на выбор — усложнить преступление или уменьшить возможности. Это может быть так же просто, как улучшенное освещение, блокировка рулевого колеса, присутствие сторожевых собак или усовершенствования высоких технологий, такие как системы безопасности и фотографии на кредитных картах.

Человек, оценивающий риски совершения преступления, учитывает такие факторы, как количество полицейских в зоне видимости места совершения преступления.Исследования архивов Нью-Йорка между 1970 и 1999 годами показали, что по мере роста полиции в городе совершалось меньше преступлений. Однако смена полиции города обычно связана с его экономическим благополучием. Обычно по мере роста безработицы доходы города снижаются, потому что меньше людей платят налоги. Это вызывает сокращение городских служб, включая полицию. Таким образом, рост преступной активности может быть связан не с уменьшением количества полицейских, а с ростом безработицы.

Консультант по домашней безопасности беседует с клиентом.Системы безопасности и сторожевые собаки могут затруднить преступление или уменьшить вероятность его совершения. (г-жа Марта Табор / Working Images Photographs)

Еще один способ отговорить людей от выбора преступной деятельности — это длительность тюремного заключения. После 1960-х годов многие считали, что больше тюрем и более длительные сроки будут сдерживать преступность. Однако, несмотря на резкое увеличение количества тюрем и введение обязательных длительных приговоров, количество преступлений продолжало расти.Число насильственных преступлений удвоилось с 1970 по 1998 год. Преступления против собственности выросли с 7,4 миллиона до 11 миллионов, в то время как количество людей, помещенных в тюрьмы штатов и федеральные тюрьмы, выросло с 290 000 в 1977 году до более 1,2 миллиона в 1998 году. влияние на воспрепятствование преступному поведению.

Отцовство

Идеи Клекли о социопатии были приняты в 1980-х годах для описания «цикла насилия» или паттерна, обнаруженного в семейных историях. «Цикл насилия» — это когда люди, выросшие с жестоким обращением или антиобщественным поведением в семье, с гораздо большей вероятностью будут плохо обращаться со своими собственными детьми, которые, в свою очередь, часто будут следовать той же схеме.

Дети, оставшиеся без присмотра или подвергшиеся насилию, с большей вероятностью совершат преступления в более позднем возрасте, чем другие. Точно так же сексуальное насилие в детстве часто приводит к тому, что эти жертвы становятся сексуальными хищниками во взрослом возрасте. Многие заключенные, приговоренные к смертной казни, пережили жестокие издевательства. Безнадзорность и жестокое обращение с детьми часто передаются через несколько поколений. Цикл жестокого обращения, преступности и социопатии продолжает повторяться.

Дети, оставшиеся без присмотра или подвергшиеся насилию, в более позднем возрасте совершают значительно больше преступлений, чем другие. (© Рой Морш / Корбис)

Концепция цикла насилия, основанная на качестве отношений в раннем возрасте, имеет положительный аналог. Поддерживающие и любящие родители, которые откликаются на основные потребности своего ребенка, прививают уверенность в себе и интерес к социальной среде. Эти дети, как правило, хорошо приспособлены к другим и гораздо реже совершают преступления.

К концу двадцатого века широкая общественность уже не признавала преступное поведение психологическим расстройством, а скорее умышленным действием.Общественные призывы к большему количеству тюрем и ужесточению приговоров перевесили реабилитацию и лечение преступников. Однако исследователи двадцать первого века продолжали рассматривать психологический стресс как движущую силу некоторых преступлений.

Наследственность и мозговая деятельность

Поиск причин антисоциальных расстройств личности и их влияния на преступность привел к исследованиям близнецов и приемных детей в 1980-х годах. Однояйцевые близнецы имеют одинаковый генетический состав.Исследователи обнаружили, что у однояйцевых близнецов в два раза больше шансов иметь подобное преступное поведение, чем у разнояйцевых близнецов, которые имеют похожие, но не идентичные гены, как и любые двое братьев и сестер. Другое исследование показало, что приемные дети имеют большее сходство по уровню преступности со своими биологическими родителями, чем со своими приемными родителями. Эти исследования позволили предположить генетическую основу преступного поведения.

Заключенный в Калифорнии готовится к лоботомии в 1961 году.В то время многие психиатры считали, что преступное поведение заложено в определенных частях мозга, и заключенным часто делали лоботомию. (© Тед Стрешинский / Corbis)

С развитием медицинских технологий поиск биологических причин преступного поведения стал более изощренным. В 1986 году психолог Роберт Хэйр выявил связь между определенной мозговой активностью и антиобщественным поведением. Он обнаружил, что преступники меньше реагируют на опасные ситуации, чем большинство людей.Он считал, что такая функция мозга может привести к большему риску в жизни, поскольку некоторые преступники не так сильно опасаются наказания, как другие.

Исследования, связанные с мозговой деятельностью и преступностью, продолжались в начале двадцать первого века. Тестирование с помощью современных инструментов позволяло исследовать внутреннюю работу мозга. С помощью таких методов, как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), исследователи искали связи между активностью мозга и склонностью к совершению преступлений.Каждый из этих тестов может выявить активность мозга.

Исследования мозговой активности изучали роль нейрохимических веществ, веществ, которые мозг выделяет, чтобы вызвать активность организма, и гормонов в влиянии на преступное поведение. Исследования показали, что повышенный уровень некоторых нейрохимических веществ, таких как серотонин, снижает агрессию. Серотонин — это вещество, вырабатываемое центральной нервной системой, которое оказывает широкое влияние на эмоциональное состояние человека. В отличие от других, более высоких уровней, таких как дофамин, увеличивает агрессию.Дофамин вырабатывается мозгом и влияет на частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Исследователи ожидали обнаружить, что у лиц, совершивших насильственные преступления, снижен уровень серотонина и повышен уровень дофамина. Это состояние привело бы к периодам большей активности, включая агрессию, если человек склонен к агрессии.

В начале двадцать первого века исследователи продолжали исследовать взаимосвязь между нейрохимическими веществами и антиобщественным поведением, но связи оказались сложными.Исследования показали, например, что даже размер тела может влиять на эффекты нейрохимических веществ и поведение.

Гормоны

Гормоны — это вещества организма, которые влияют на работу органов тела. Исследователи также изучили взаимосвязь между гормонами, такими как тестостерон и кортизол, и преступным поведением. Тестостерон — это половой гормон, вырабатываемый мужскими половыми органами, который вызывает развитие черт мужского тела. Кортизол — это гормон, вырабатываемый надпочечниками, расположенными рядом с почками, который влияет на скорость обработки пищи пищеварительной системой.Более высокий уровень кортизола приводит к поступлению большего количества глюкозы в мозг для получения большей энергии, например, во время стресса или опасности. Исследования на животных показали тесную связь между высоким уровнем тестостерона и агрессивным поведением. Измерения тестостерона в тюрьмах также показали относительно высокие уровни у заключенных по сравнению со взрослым мужским населением США в целом.

Исследования сексуальных преступников в Германии показали, что те, кого лечили с целью удаления тестостерона в рамках приговора, становились рецидивистами только в 3 процентах случаев.Этот показатель резко отличался от обычных 46 процентов повторения. Эти и подобные исследования показывают, что тестостерон может иметь сильное влияние на преступное поведение.

Кортизол — еще один гормон, связанный с преступным поведением. Исследования показали, что при высоком уровне кортизола внимание человека остро, и он или она физически активны. Напротив, исследователи обнаружили, что низкий уровень кортизола связан с короткой продолжительностью концентрации внимания, более низким уровнем активности и часто связан с антиобщественным поведением, включая преступность.Исследования агрессивных взрослых показали более низкий уровень кортизола; некоторые считают, что этот низкий уровень лишает правонарушителя привычного страха, связанного с совершением преступления и возможностью быть пойманным.

Трудно отделить активность мозга от социальных и психологических факторов, а также от последствий злоупотребления психоактивными веществами, родительских отношений и образования. Тем не менее, поскольку некоторыми преступниками движут факторы, в значительной степени неподконтрольные, наказание не будет эффективным сдерживающим фактором. Помощь и лечение становятся главными реакциями.

Образование

В соответствии с более ранними социологическими теориями Мертона, опрос заключенных в государственных тюрьмах в конце 1990-х годов показал очень низкий уровень образования. Многие не умели читать или писать выше начальной школы, если вообще не умели. Наиболее распространенными преступлениями, совершаемыми этими сокамерниками, были грабеж, кража со взломом, угон автомобилей, торговля наркотиками и кража в магазинах. Из-за низкого уровня образования их стаж работы состоял в основном из низкооплачиваемых рабочих мест с частыми периодами безработицы.

Работа с минимальной заработной платой или ниже прожиточного минимума не помогает сдерживать преступную деятельность. Даже с государственными социальными услугами, такими как государственное жилье, продовольственные талоны и медицинское обслуживание, доход домохозяйства с минимальной заработной платой все еще недостаточен для удовлетворения основных потребностей. Люди должны сделать выбор между продолжающимся низким доходом в долгосрочной перспективе и перспективой выгодного преступления. Дальнейшее образование — это, конечно, еще один вариант, но занятия могут быть дорогими и трудоемкими. Хотя образование может дать шанс получить лучшую работу, оно не всегда преодолевает последствия жестокого обращения, бедности или других ограничивающих факторов.

Влияние коллег

Группа сверстников сильно влияет на решение о совершении преступления. Например, мальчики и девочки, которые не соответствуют ожидаемым стандартам успеваемости или участвуют в спортивных или социальных программах, иногда могут стать

Полиция выставила на обозрение кокаиновую трубку. Наркотики и алкоголь ухудшают суждение и уменьшают запреты, придавая человеку больше смелости для совершения преступления. (© Bettmann / Corbis)

проиграл в соревновании.В ту же ловушку могут попасть и дети из семей, которые не могут позволить себе подходящую одежду или школьные принадлежности. Исследователи полагают, что эта молодежь может отказаться от одноклассников в пользу преступных группировок, поскольку членство в банде приносит уважение и статус другим способом. В бандах антиобщественное поведение и преступная деятельность вызывают уважение и доверие на улицах.

Как и общество в целом, преступные группировки обычно ориентированы на получение материальной выгоды. Банды, однако, прибегают к вымогательству, мошенничеству и воровству как средства достижения этого.Страх перед вступлением в банды молодых людей, в основном мальчиков, повлиял на многие правительственные проекты во второй половине двадцатого века, включая программы президента Линдона Джонсона (1908–1973; служил в 1963–69) «Война с преступностью».

Наркотики и алкоголь

Некоторые социальные факторы особенно сильно влияют на способность человека делать выбор. Одним из таких факторов является злоупотребление наркотиками и алкоголем. Стремление совершить преступление, чтобы поддержать пристрастие к наркотикам, определенно влияет на процесс принятия решения.И наркотики, и алкоголь ухудшают суждение и уменьшают запреты (социально определенные правила поведения), придавая человеку больше смелости для совершения преступления. Такие сдерживающие факторы, как длительные тюремные сроки, не имеют большого значения, когда человек находится под кайфом или пьян.

Злоупотребление психоактивными веществами, обычно связанное с алкоголем, вызывает «насилие со стороны незнакомца» — преступление, при котором жертва не имеет никаких отношений со своим нападающим. Такое происшествие может включать столкновение в баре или другом общественном месте, где злоумышленник и жертва находятся одновременно.По оценкам криминологов, употребление алкоголя или наркотиков злоумышленником является причиной от 30 до 50 процентов насильственных преступлений, таких как убийство, сексуальное насилие и грабеж. Кроме того, наркотики или алкоголь могут сделать жертву более уязвимой целью для преступника, поскольку она менее внимательна к деятельности вокруг и, возможно, посещает плохо освещенное или уединенное место, обычно не посещаемое, возможно, для покупки наркотиков.

Идея о том, что злоупотребление наркотиками и алкоголем может быть основным фактором в жизни человека, объясняет, почему существует множество программ лечения молодых людей, зависимых от этих веществ.Лечение направлено на оказание положительной поддержки, чтобы повлиять на принятие человеком будущих решений и уменьшить склонность к антиобщественному и преступному поведению.

Легкий доступ

Еще одним фактором, который многие криминологи считают ключом к облегчению преступной жизни, является доступность огнестрельного оружия в американском обществе. Многие виды огнестрельного оружия, использованного при совершении преступлений, украдены или приобретены незаконно (покупаются на так называемом «черном рынке»). Огнестрельное оружие является простым средством совершения преступления, позволяя правонарушителям находиться на некотором расстоянии или отстраненности от своих жертв.Из 400 000 насильственных преступлений с применением огнестрельного оружия в 1998 году более 330 000 были связаны с огнестрельным оружием. К началу двадцать первого века использование огнестрельного оружия было восьмой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах.

Точно так же возросшая доступность бесплатной информации в Интернете также позволяет легко совершать определенные виды

В начале двадцать первого века использование огнестрельного оружия было восьмой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. (AP / Wide World Photos)

преступление. Веб-сайты предоставляют инструкции по изготовлению бомб и покупке ядов; вся эта информация легко доступна, не выходя из дома. Однако легкий доступ не будет основным фактором при принятии человеком решения о совершении преступления. Другие факторы — биологические, психологические или социальные — также будут иметь значение.

Для получения дополнительной информации

Книги

Арриго, Брюс А., изд. Социальная справедливость, уголовное правосудие. Белмонт, Калифорния: Уодсворт, 1999.

Боулби, Джон. Надежная база: привязанность к ребенку и родителю и здоровый человек Развитие. Нью-Йорк: Basic Books, 1988.

Клекли, Херви. Маска здравомыслия. Нью-Йорк: Новая американская библиотека, 1982 г.

Коэн, Альберт К. Мальчики-преступники: Культура банды. Нью-Йорк: Free Press, 1955.

Карран, Дэниел Дж. И Клэр М.RENZETTI. Теории преступности. Бостон, Массачусетс: Allyn & Bacon, 2001.

Флейшер, Марк С. Нищие и воры: жизни городских уличных преступников. Мэдисон, штат Висконсин: University of Wisconsin Press, 1995.

Карр-Морс, Робин и Мередит С. Вили. Призраки из детской: прослеживая корни насилия. New York: Atlantic Monthly Press, 1997.

Ломброзо, Чезаре. Преступление: его причины и средства правовой защиты. Монтклер, Нью-Джерси: Паттерсон Смит, 1968.

Рензетти, Клэр М. и Линн Гудстайн, ред. Женщины, преступность и уголовное правосудие. Лос-Анджелес: Роксбери, 2001.

Дополнительные темы

Юридическая библиотека — американское право и правовая информация Преступное и уголовное право

,

Hospitalismus по-английски, перевод, немецко-английский словарь

из Der HAWIE wurde an 70 hospitalisierten chronisch Schizophrenen durchgeführt, mit dem Ziel, 1. das Intelligenzniveau der Patienten zu bestimurch, 2. zu erkunden der Intelligence, inwiefernder event die Krankheit, deren Behandlung und den Hospitalismus mit zu erklären sind.

springer en Теперь я живу в соседней деревне

de Von den unter extrem ungünstigen Umweltfaktoren (Psychischer Hospitalismus, Broken Home im engeren und erweiterten Sinne, ungünstige Erziehungsurveiterten Sinne) schizophrenen Psychose.

springer en Неправильный URL%

de Интерактивное датирование в Mikrobiologischen Laboratorium ermoeglicht die kontinuierliche Auswertung der Resistenzentwicklung von Bakterien gegen Antibiotikéné der der der der der.

springer en Come with me

de Es gibt viele Vorteile wie Bewahrung des sozialen Bezuges der Patienten zu ihren Familien, Vor-, operative und Nachbehandlung in einer Hand, Программа медицинского обслуживания, Vermeidurns von. Sprechen.RVOKassen müssen aber kostendeckende Leistungssätze zur Verfügung stellen.

springer ru Я хочу, чтобы вы сделали мне одолжение

de Arbeitsgruppen für Hygiene und Hospitalismus sind dementsprechend в Krankenhäusern notwendig.

springer en Послушайте, мне жаль, что я втянул вас в это, парень

de Außerdem wäre der Prävention des Hospitalismus entsprochen und das Personal deutlich entlastet wordden.

springer en Я готов позволить этому пламени поглотить меня

de Die Arten P.rettgeri und Providencia werden hauptsächlich im Zusammenhang mit sekundären Harnwegsinfektionen angetroffen und führen wegen ihres hohen Resistenzgrades gegen Antibiotika und Desinfektionsmittel leicht zur Entstehung von Hospitalismus.

springer en Сороки там все расстроены

de — Untersuchung der Wirtsantwort, der Pathogenese, экспериментатор Modelle und neuer Patholigien wie Prionen und Resistenzmechanismen gegen des konvention, Hospital de la konvention;

EurLex-2 ru Вы подняли руку на него

из Selbstverständlich kann die Bekämpfung des Infktiösen Hospitalismus nur in Zusammenarbeit mit einem Bakteriologen erfolgreich sein.

springer en Возьмите его сейчас

de Hospitalismus verursachende Bakterien treten immer häufiger auf.

EurLex-2 ru Я слышал, что у них есть несколько # — парней, пробующихся на семь мест

из Nach Darstellung der heute für Operative Kliniken wesentlichen Hospitalismusursachen wird die Problematik dos mikrobiellen Hospitalismus an Beispielin eispiel Tübingen aufgetretenen Serie von 14 tödlichen post-operativen Klebsiellenpneumonien dargestellt.

springer en On the house

de Beim Doppelblindversuch wurden vor allem Vegetative und Fektive Störungen berücksichtigt, die als Folge der Krankheit, der neuroleptischen Behandlungöse deshen deshen Hospitalismus.

springer en Разве вы не знаете? Я расскажу вам об этом когда-нибудь

de Unter ihrer Leitung und durch die Ergebnisse zur Verhütung des Hospitalismus sowie durch die Herausgabe von Fachbüchaffmöhlühöhöhöhöhöhöh wenissensungen bekannten methodologischen Institut, das heute von ihrer Tochter, der Kinderpsychologin Anna Tardos, geleitet wird.

WikiMatrix ru детей, умерших или умирающих от радиационного отравления в результате аварии на атомной электростанции

из Einsatz von Krankenhaushygienikern mit Arbeitsstab zur Beratung in allen Fragen der Hospitalismus-Bekämphung.

springer en And show aspectacularlack of vision

de — Untersuchung der Wirtsantwort, der Pathogenese, Experimenteller Modelle und neuer Pathologien wie Infektionskrankheiten, einschließeßeßenzénée der. Therapie, einschließlich des Problems des Hospitalismus;

EurLex-2 ru Спасибо, преподобный отец.

из . Инфекционный госпиталь, основанный на Фортшритте, в лечебных учреждениях, где проводится лечение инфекционных заболеваний, и не имеет ничего общего с улучшенными медицинскими услугами, которые проводятся в безопасных медицинских учреждениях.

springer en Например, #. #% Компаний, участвующих в Европейской группе бизнес-тестов по борьбе с дискриминацией, указали, что уровень правовой защиты, предлагаемой другим государством-членом ЕС от дискриминации по признаку возраста, инвалидности, религии и сексуальная ориентация, с точки зрения доступа к товарам и услугам, а также к жилью, может повлиять на их способность вести там бизнес

de Dieser Aufgabe sind ua einige EU-finanzierte Projekte wie das Tuberkulose-Überwachungsnetz, das vom EZUS in Lyon koordinierte Projekt zu nosokomialen Infektionen (Hospitalismus) sowie das Salmnet / Enternet-Projekt gewidmet.

EurLex-2 ru Замолвите за меня словечко, чтобы я мог управлять лодкой.

из Zunächst erfolgt eine Diskussion der diesem Forschungsbereich bislang zugrundeliegenden Теоретические собрания свободной психиатрической клиники.

springer en That is great.Just great

de Im Zusammenhang mit der Unterbringungsdauer ist eine Verschlechterung des HandlungsIQ festzustellen, die im Rahmen eines Deprivationssyndromstandens (Госпитализм).

springer en Я хочу рассказать вам кое-что, чтобы вы не споткнулись в жизни

de Auf chirurgischen Intensiv-Therapiestationen besteht eine besonders hohe Gefahr für das Auftreten von Infktiösem Hospitalismus.

springer en Это не значит, что вы им не пользовались.

Введение в концепцию анализа ошибок

Ингалят

1. Что такое анализ ошибок и каковы его цели?
1.1 Ретроспектива: гипотеза сравнительного анализа (CAH)
1.2 Межъязыковая гипотеза: отправная точка эволюции EA

2. Идентификация и описание ошибки
2.1 Определение (и классификация) отклонений

3. Диагностика ошибок: источники ошибок
3.1 Ошибки, основанные на стратегии обучения
3.1.1 Стратегии передачи L1 (межъязыковая интерференция)
3.1.2 Стратегии аппроксимации L2 (внутриязыковая интерференция)
3.1.3 Стратегии сокращения
3.1.4 Стратегии перефразирования и перефразирования
3.2. Вызванные ошибки
3.3. Ископаемое

4. Оценка ошибок и серьезность ошибок
4.1 Формально-ориентированное обучение
4.1.1 Грамматичность — Приемлемость — Правильность
4.2 Обучение, ориентированное на общение
4.2.1 Разборчивость — Разборчивость — Коммуникативность

5. Исправление ошибок: нужно ли, когда, что и как исправлять?
5.1 Исправление ошибок при обучении, ориентированном на форму
5.1.1 Исправление и исправление
5.2 Исправление ошибок при обучении, ориентированном на коммуникацию
5.2.1 Обратная связь и «подтверждающие проверки»
5.3 Обнаружение ошибок

6. Outlook

7. Библиография

1. Что такое анализ ошибок и каковы его цели?

Педагогика иностранного языка (FLP) в целом направлена ​​на то, чтобы донести до учителей важную информацию о роли учащегося и учителя в процессе изучения языка, а также предоставляет им теоретические, дидактические методы и практические средства для иностранных языковой класс (FLC).Мы можем пойти еще дальше, заявив, что миссия FLP состоит в том, чтобы исследовать и установить лучший способ обучения иностранному языку (FL) учащихся.

Однако в этой области исследований становится совершенно очевидным, что учащиеся играют довольно пассивную роль и не вносят большой вклад в новые данные исследований и, следовательно, новые подходы к обучению иностранным языкам (FLT). Этот тезис можно считать верным, если привести лишь один пример, когда мы рассматриваем различные методы обучения для FLC.Хотя роль учащегося учитывается в каждом методе, учащиеся представляют собой нечто большее, чем просто «объекты тестирования» моделей обучения, выдвинутых учеными-дидактиками. С другой стороны, следует признать, что в соответствии с недавним появлением и установлением коммуникативного подхода (CA) предпочтения и потребности учащихся были приняты во внимание гораздо больше, а их лингвистические и коммуникативные способности служат источником для методологических исследований. и конструктивные, ориентированные на стратегии учителя, а также ориентированные на стратегии учащихся результаты, предлагаемые наукой.В последнее время, как это ни парадоксально, наблюдается интенсивная дискуссия по вопросу о том, как лучше всего справляться с ошибками, совершаемыми учащимися. Точнее, произошел сдвиг от ранее применявшегося «Контрастного анализа» (CAH) к занятиям «анализом ошибок» (EA).

Основное различие между CA и EA заключается в том факте, что первый имеет ограниченное представление, поскольку он концентрирует свое исследование на различиях между первым языком учащегося (L1) и вторым языком (L2) как наиболее (если не только) значительный источник ошибки или, как будет объяснено в ходе работы, «межъязыкового вмешательства».Последний, напротив, также выявляет ошибки, которые считаются «внутриязыковой интерференцией» (в пределах целевого языка / ЯЗ), которые затем могут быть прослежены до учащегося, использующего так называемые стратегии обучения (в основном коммуникативные стратегии). , Здесь можно обнаружить корреляцию между CA и развитием EA. Еще одну причину для пересмотра взглядов на работу с ошибками можно рассматривать в контексте всемирной глобализации и английского как «Lingua Franca». Например, уже более десяти лет мы обсуждаем плюсы и минусы как учителей, не являющихся носителями языка (NNT), так и учителей, обладающих компетенцией на уровне носителей языка, и это один из вопросов, на который EA еще предстоит ответить.

Согласно Джеймсу, EA — это «исследование языкового невежества» (James 1998: 62). На первый взгляд это кажется довольно строгим. Тем не менее, Джеймс уточняет свое определение дальше и, таким образом, помещает свой тезис в более конкретный контекст. В то время как незнание означает просто «незнание такой-то структуры в TL», термин «неполнота» относится к «общей недостаточности (по сравнению с компетенцией NS) во всех областях TL» (James 1998: 63)

Однако основная причина, по которой в настоящее время существует так много аргументов в пользу изучения ЭА, не обязательно заключается в чувстве страха по поводу последствий ошибки для языкового развития учащихся.Дело обстоит как раз наоборот: хотя, конечно, появление ошибки на самом деле нежелательно с точки зрения оценки языкового прогресса учащихся, все больше и больше голосов утверждают, что ошибки существенны для процесса обучения ( и улучшение) и, следовательно, также иметь первостепенное значение для методологии FLC. Кордер, например, считает, что «ошибки учащегося… значительны в том смысле, что они предоставляют исследователю доказательства того, как изучается или приобретается язык, какие стратегии или процедуры учащийся применяет при открытии языка» (Corder in Brown 2000: 217).

Прежде чем мы начнем подробно рассматривать различные этапы EA, остается последний основной вопрос: каковы цели (успешного) EA? Махт утверждает, что EA пытается дать точную идентификацию и классификацию ошибок, чтобы следовать своим двум основным принципам, один из которых заключается в обязательстве давать подробные, полезные, ориентированные на учащихся отзывы, а второй — в возможности сосредоточиться на конкретных аспектах ошибки. лингвистическая система (1998: 353). Джеймс объясняет цели EA со своей точки зрения, которую можно определить по их цели «предотвратить одержимость тривиальными ошибками и отдать приоритет тем, которые действительно имеют значение.”(Джеймс 1998: 205). Это отражает, по крайней мере, поверхностно общую цель EA: определить, что является серьезной ошибкой, особенно в контексте обучения, ориентированного на общение (CFT), и как эти ошибки должны быть устранены в наиболее эффективных способ как для продвижения учащихся в управлении TL, так и для уверенности учителей в эффективном устранении ошибок.

1.1 Ретроспектива: гипотеза контрастного анализа (CAH)

Как уже упоминалось, CAH является историческим предшественником EA.Более того, именно «исследования контраста между родным языком и изучаемым языком» конкретно исследуют «влияние родного языка на изучаемый язык» (Brown 2000: 207). Следовательно, CAH наследует убеждение, что L2 обучаемого развивается параллельно системе L1, что, следовательно, может привести к межъязыковой интерференции (Macht 1998: 355). Браун даже утверждает, что этот эффект может наблюдаться наоборот, что «второй язык также влияет на первый» (Brown 2000: 213). Вот почему CAH часто критикуют за пренебрежение влиянием внутриязыковой интерференции на выработку ошибок учащимися и за то, что слишком много внимания уделяется негативному мешающему влиянию L1 на обучение L2.Действительно, CAH игнорирует факт существования внутриязыковых ошибок (Brown 2000: 215). Признавая, что межъязыковые помехи могут происходить практически где угодно и на любом лингвистическом уровне, Махт также указывает, что вмешательство в родной язык вовсе не является основным источником ошибок (1998: 355).

Аналитики

CAH оправдывают свой особый акцент на отрицательном переносе L1, утверждая, что он может служить источником для прогнозирования потенциальных трудностей студентов при изучении TL.«Те элементы, которые похожи на родной язык [учащегося], будут для него простыми, а те, которые отличаются от других, будут трудными». (Lado in Brown 2000: 209) Как бы то ни было, главное убеждение CAH по-прежнему остается: помехи должны обнаруживаться и преодолеваться самими учащимися (Brown 2000: 208). В этой концепции учащиеся должны признать — через признание своих ошибок — что существуют помехи между их L1 и TL, чтобы в конечном итоге заставить их исчезнуть.

Таким образом, учащиеся в процессе усвоения своего L2 создают, по крайней мере, временно, свою собственную систему TL, которая состоит из характеристик как L1, так и L2: Interlanguage (IL).

1.2 Межъязыковая гипотеза: отправная точка эволюции EA

Селинкер был первым, кто придал этой гипотезе более конкретную форму к

году.

официально признает «существование отдельной лингвистической системы […], которая является результатом попытки учащегося выработать норму языка TL» и определяет феномен, обозначая его термином «Interlanguage» (Selinker 1974: 35).В попытке ученика приблизиться к TL это означает улучшить его IL с ориентацией на TL, учащийся «делает ряд утверждений» (Krashen 1982: 43), что приводит к созданию независимого, самодельного лингвистического система, включающая в себя многочисленные вариации и отклонения, такие как, например, риск того, что неконструктивные и неприемлемые элементы NL останутся окаменелыми в TL учащегося (Selinker 1974: 36). Позже мы более подробно рассмотрим вопрос окаменелости. Однако здесь уже важно отметить, что очевидно, что гипотеза IL подчеркивает центральную важность предоставления соответствующей обратной связи для содействия прогрессивному обучению (Macht 1998: 356).

Селинкер утверждает, что существует пять центральных психолингвистических процессов, которые устанавливают знания, лежащие в основе поведения ИЖ: «передача языка», «передача обучения», «стратегии изучения второго языка», «стратегии общения на втором языке», «чрезмерное обобщение. лингвистического материала TL » (Селинкер 1974: 35).

2. Идентификация и описание ошибки

Разобравшись с генезисом EA и некоторыми из его основных проблем, пришло время более подробно рассмотреть процесс анализа ошибок.Основой для дальнейших шагов в EA является задача выявления и описания ошибок (в различных формах и способах). Прежде всего, EA описывает ошибки учащихся в терминах TL (James 1998: 95). Становится ясно, насколько важно выполнить эту задачу в достаточной степени, поскольку система EA для описания ошибок должна быть «хорошо разработанной и тщательно проработанной» и при этом быть «настолько простой, понятной и легко обучаемой, насколько это возможно» (James 1998: 95 ).

Первый значительный шаг в процессе EA — просто идентифицировать или обнаруживать ошибку, которая не говорит больше, чем то, что вы «осознаете ее присутствие» (James 1998: 91).Примечательно то, что часто легче обнаружить ошибки в письменном формальном языке, чем в разговорной неформальной речи. Кроме того, мы склонны не обращать внимания на собственные ошибки, тогда как ошибки, совершаемые другими, почти всегда распознаются (James 1998: 91). Еще большее влияние на FLC оказывает предположение о том, что существует «широкий разброс в уровнях обнаружения» (James 1998: 91), что становится очевидным, если учесть, что довольно часто утверждается, что ошибки существуют (с разной скоростью между NT и NNT). где на самом деле ошибки вообще нет.И то же самое может случиться и наоборот: «Люди могут не замечать ошибки там, где они должны быть очевидны». (Джеймс 1998: 91)

Рядом с выявлением ошибок идет описание ошибок, которые Браун делит на три основные категории:

[…]

,

госпитализм — определение — английский

Примеры предложений с «госпитализмом», память переводов

opensubtitles2Они в больнице WikiMatrixМиллиган был отправлен в ряд государственных психиатрических больниц, таких как Афинская государственная больница, где, судя по его отчету, он получил очень небольшую помощь. UN-2Hospital / Health Center vatican.vaИменно глядя в лицо Бога, человек может украсить лицо земли и обеспечить экологическое гостеприимство для человека сегодня и завтра. Giga-frenРасходы на гостеприимство — 2 июня — 1 сентября 2005 г. Дата Описание мероприятия Стоимость 08-30 Закуски для интервью 9,36 $ * Итого: 9,36 $ Giga-fren • Роль лидера в больничной или региональной программе здравоохранения. MultiUn На практике большинство из них продолжают оставаться в больнице даже после # лет, аргументируя это тем, что значительное число этих молодых людей окажутся бездомными, окажутся на улице или окажутся в ловушке цикла госпитализаций в психиатрические больницы или тюрьмы OpenSubtitles2018 ,v3О, мы теперь современная больница. WikiMatrixТина и Синди, теперь известные как «Ева 9» и «Ева 10», в конечном итоге делят психиатрическую палату с Евой 6 в психбольнице. WikiMatrix Через некоторое время после посещения другого собрания акционеров 26 июня Ивата снова заболел и был госпитализирован. opensubtitles2Да, теперь дорогая женщина в больнице opensubtitles2Этот военно-морской госпиталь в свое время был домом для детей с туберкулезом WikiMatrix Аль-Джабер был отправлен в больницу, но не выжил. Giga-fren В будущем эта технология может позволить больницам значительно сэкономить на расходах на анестезирующие газы, а также предотвратить выбросы вредных парниковых газов. hrw.org Корень проблем пострадавших кроется в отсутствии долгосрочного ухода в государственных больницах Туниса. WikiMatrixЭта быстрая урбанизация привела к активной строительной деятельности: были построены многоквартирные дома и общественные здания, такие как школы, больницы, тюрьмы, отели, банки, рыночные залы, театры и церкви. Glosbe Usosweb Research Проблема общественной ответственности в сфере деятельности больницы — торговая юридическая компания. Новое законодательство. Многопрофильная подготовка проводилась для сотрудников полиции, судей и других групп, занимающихся проблемами насилия в отношении женщин; для этой цели было подготовлено руководство, которое было распространено среди журналистов, и в больницах были выделены специальные приемные для женщин, пострадавших от насилия Giga-frenFisher House похож на североамериканский дом Рональда Макдональда, где семьи останавливаются и получают поддержку, пока они любимый человек в больнице. opensubtitles2Faster! … как будто мы сбегаем из больницы MultiUn Были сделаны предложения и рекомендации, например, для тюрем, психиатрических больниц, домов социального обеспечения, специальных школ и других подобных учреждений, где люди содержатся под стражей против их воли OpenSubtitles2018.v3 Итак, его оставили на ночь для наблюдения в больнице Атлантики. springer: Средняя оценка коленного сустава в больнице специальной хирургии (HSS) увеличилась с 56,4 до 71.5 баллов за последнее наблюдение. Giga-fren Целью системы здравоохранения Юкона является обеспечение доступа и мобильности застрахованных врачей и больничных услуг в соответствии с положениями Закона о плане медицинского страхования и Закона об услугах больничного страхования. opensubtitles2Honey? Я просто … узнаю, в какую больницу вас отвезут … а потом я … иди прямо по

Показаны страницы 1. Найдено 359246 предложений соответствие фразы «госпитализм» .Найдено за 46 мс.Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.