Опросник роуза: Опросник для диагностики стенокардии

Содержание

Опросник для диагностики стенокардии

Исследования в области эпидемиологии сердечно-со­судистых заболеваний показали, что сбор анамнеза у боль­ного с подозрением на стенокардию может быть стандар­тизирован. Наибольшую известность и признание получил опросник, предложенный Rose. Ниже приводится опросник для диагностики стенокардии, составленный Wilhelmsen и Hagman на основе опросника G. Rose и Н. Blackburn (1968).

ОПРОСНИК ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ

1.  Испытывали Вы когда-нибудь боль, давление, или тяжесть в грудной клетке? Да — 1,   нет — 2   (если   «нет»,   то   остановиться   здесь,   если   «да»,   то продолжать опрос).

2.  Вы думаете, это вызывалось нагрузкой? Да — 1, нет — 2 (если «нет», то перейти к вопросу 12).

3.  Возникают ли эти ощущения, когда Вы идете в гору, поднимае­тесь по лестнице или когда спешите? Да — 1, нет — 2, никогда не хожу в гору и не спешу — 3.

4.  Возникают ли они, когда Вы идете обычным шагом по ровному месту? Да — 1, нет — 2.

5. Возникают ли  они,  когда  Вы  выполняете  тяжелую  работу  ру­ками? Да — 1,  нет — 2,  никогда  не  выполняю  тяжелой  работы  руками — 3.

6.  Возникают  ли   они,   когда   нагрузка   выполняется   в   холодную или ветреную погоду? Да — 1, нет — 2, никогда не выполняю нагрузки в холодную или ветре­ную погоду — 3.

7.   Что Вы предпринимаете, когда появляются симптомы? Останавливаюсь — 1, замедляю шаг — 2, продолжаю   идти — 3.

8.   Что происходит с ними, если Вы останавливаетесь? Исчезают — 1, не исчезают — 2.

9.   Как быстро исчезают? В пределах 10 мин — 1, более чем за 10 мин — 2.

10. Пожалуйста, укажите, где Вы обычно ощущаете  боль? Верхняя часть грудины — 1, средняя часть грудины — 2, нижняя часть грудины — 3, левая передняя половина грудной клетки — 4.

11.   Иррадиирует ли боль? Нет — 1, в левую руку — 2, в правую руку — 3, в обе руки — 4, в шею — 5, в руки и шею — 6, в спину — 7, в живот — 8.

12.  Бывают ли у Вас боли в грудной клетке в покое? Нет — 1, когда возбужден или рассержен — 2, когда озабочен или обеспокоен, нахожусь в состоянии нервного напряжения — 3, в связи с приемом пищи — 4, без особой причины — 5, ночью — 6, сочетания — 7.

13.  Как часто бывала у Вас боль в течение зимы (ноябрь — март)? Никогда — 1, редко — 2, несколько раз в месяц — 3, несколько раз в неделю — 4, ежедневно — 5.

14. Как часто бывала у Вас боль в течение лета (июнь — сен­тябрь)? Никогда — 1, редко — 2, несколько раз в месяц — 3, несколько раз в неделю — 4, ежедневно — 5.

15.  Как давно наблюдаются у Вас симптомы? Менее 2 лет — 1, 2—5 лет — 2, более 5 лет — 3.

16. Бывала ли у Вас когда-нибудь сильная боль, охватывающая грудную клетку, продолжительностью полчаса или дольше? Да — 1, нет — 2.

17. Принимали ли Вы когда-нибудь лекарства в связи со следую­щими состояниями:

—   высокое артериальное давление
—   заболевание сердца
—   сердечные гликозиды
—   нитроглицерин
—   другие препараты
—   высокий уровень липидов крови
—   седативные или транквилизаторы
—   другие медикаменты

В каждой строке проставить: да — 1, нет — 2.

18. Оценка болевого синдрома врачом. Нет боли — 1, типичная стенокардия — 2, боль, подозрительная на стенокардию, — 3, подозрение на перенесенный инфаркт миокарда — 4, боли в грудной клетке иного генеза — 5.

Ответы пронумерованы, чтобы облегчить оценку ре­зультатов и статистическую обработку полученных данных в целом по группе обследованных.

Врач оценивает болевой синдром после изучения от­ветов на вопросы других пунктов. Ниже приведены кри­терии оценки 5 вариантов ответа на вопросы.

Вариант 1 — нет боли.

Вариант 2 — типичная стенокардия: вопросы 2 — да, 3 — да, возможно 4 — да, 7 — останавливаюсь или замед­ляю шаг, 8 — исчезают, 9 — в пределах 10 мин.

Вариант 3 — боль, подозрительная на стенокардию; а) вопросы 1 — да, 2 — нет, 12 — ответы 2—7; б) вопро­сы 2 — нет, 5 — да, если вопросы 3 и 4 — нет; в) вопросы 2, 3 и 4 — да, 7 — продолжаю идти, 8 — не исчезают, 9 — более 10 мин.

Вариант 4 — подозрение на перенесенный инфаркт миокарда: вопрос 16 — да, если другие признаки опреде­ленно не указывают на другие причины боли.

Вариант 5 — боли в грудной клетке иного генеза: а) другие варианты ответов на вопросы; б) другие ва­рианты ответа, указывающие четкие признаки других за­болеваний (например, язвенная болезнь желудка, желчно­каменная болезнь, остеохондроз позвоночника) после дальнейшего расспроса.

Опросник для диагностики стенокардии напряжения облегчает работу врача, особенно при дефиците времени, например во время амбулаторного приема или при мас­совом профилактическом обследовании населения, помога­ет не упустить важнейшие вопросы, которые необходимо задать больному стенокардией. Его использование не должно противопоставляться традиционному сбору анам­неза в индивидуальной манере, свойственной тому или иному врачу. Больной может отрицательно ответить на вопросы стандартного опросника, а затем дать врачу сведения, которые позволяют поставить диагноз стено­кардии.

Гасиленко В. С. Сидоренко Б. А. Стенокардия, 1987 г.

Опросник роуза для диагностики ибс

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К АУДИТОРНОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №

Тема: « Вопросники, как метод выявления популяционной патологии.

Опросник Роуза на выявление стенокардии напряжения.

Вопросник на выявление ХОБЛ.

Опросники Бека, Гамильтона, Спилбергера-Ханина.

Утверждены на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

Зав. кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины
и здорового образа жизни с курсом ПО
ГОУ ВПО КрасГМУ Минздравсоцразвития России

д.м.н., проф. (подпись) ……………… (Петрова М.М.).

к.м.н., доцент …(подпись) ……………… (Грушкина О.С.).

1. Тема занятия: « Вопросники, как метод выявления популяционной

патологии. Опросник Роуза на выявление стенокардии напряжения.

Вопросник на выявление ХОБЛ. Опросники Бека, Гамильтона,

Спилбергера-Ханина. Госпитальная шкала на выявление тревоги и

Значение изучения темы

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающиеся должны

знать современные методики для проведения скринирующих обследований с использованием специальных опросников, применяемых в общеврачебной практике, для диагностики стенокардии напряжения, ХОБЛ, тревожно-депрессивных расстройств,

уметь применять опросники на практике

владеть навыками расшифровки опросников

овладеть общекультурными и профессиональными компетенциями

4. План изучения темы:

4.1. Контроль исходного уровня знаний (тесты).

4.2. Самостоятельная работа по теме:

— выявление типичных ошибок

4.3. Итоговый контроль знаний:

— решение ситуационных задач, тесты по теме;

Основные понятия и положения темы.

ОПРОСНИК РОУЗА НА ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ПРИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ

Вопросник о болях в грудной клетке при напряжении создал в 1962 г. и предложил для применения английский клиницист и эпидемиолог Роуз в Лондонской школе гигиены и тропической медицины. Вопросы расположены в порядке их диагностической значимости для выявления стенокардии. Характер болевого синдрома при стенокардии хорошо известен практикующим врачам. Вопросы выявляют все характерные для стенокардии признаки. Этот вопрос­ник апробирован и рекомендован ВОЗ для применения при массовых обследо­ваниях населения; он позволяет выявить лиц с высокой степенью вероятности стенокардии. Вопросник можно применять и при почтовом опросе.

Как и все эпидемиологические методы, данный метод не позволяет поставить клинический диагноз. Для клинической интерпретации результатов оп­роса необходима консультация специалиста-кардиолога.

В настоящее время этот вопросник широко используют при проведении эпидемиологических научных и научно-практических исследований, его неоднократно рекомендовали для практического использования при массовых профилактических обследованиях. Основной вопросник содержит 9 вопросов; 3 вопроса внесены дополнительно*.

1. Бывает ли у Вас боль или неприятное ощущение в грудной клетке?

2. Возникает ли эта боль (неприятное ощущение), когда Вы идете в гору

• Никогда не хожу быстро и не поднимаюсь в гору.

3. Возникает ли эта боль (неприятное ощущение) при ходьбе обычным

шагом по ровному месту?

4. Что Вы делаете, если боль (неприятное ощущение) возникает во

• Останавливаюсь или иду медленнее.

• Продолжаю идти, не снижая темпа.

5. Если Вы останавливаетесь, что происходит с болью (неприятным

• Боль не исчезает.

• Через 10 минут или быстрее.

• Более чем через 10 минут.

7. Можете ли Вы показать, где её ощущаете?

• Грудина (верхняя или средняя треть)? (нет, да)

• Грудина (нижняя треть)? (нет, да)

• Левая сторона грудной клетки спереди? (нет, да)

• Левая рука? (нет, да)

• Другие области? (нет, да)

8. Ощущаете Вы это где-нибудь ещё?

9. Вы обращались по поводу этих болей (неприятных ощущений) к

10. Когда впервые появились эти боли?

11. Как часто они возникают в течение последнего месяца?

_______раз в неделю.

12. Изменился ли их характер в течение последнего месяца?

Вопросы 10, 11 и 12 добавлены в вопросник специалистами Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Росздрава (отделение многофакторной профилактики). Эти вопросы не включают в оценку результатов вопросника по наличию стенокардии, они предназначены для того, чтобы определить изменения в обычном течении заболевания и выявить лиц с предынфарктным состоянием (нестабильной стенокардией) и впервые выявленной стенокардией.

ИНСТРУКЦИЯ К ВОПРОСНИКУ

Основное требование к заполнению вопросника: ни порядок, ни формулировки вопросов нельзя изменять. Вопросы нужно задавать обследуемому точно так, как они напечатаны. Чёткие ответы следует регистрировать так, как они звучат. Задавать любые вопросы с целью уточнения крайне неже­лательно. Если это всё же необходимо, формулировка должна как можно меньше отличаться от основного вопроса и не подсказывать обследуемому какой-нибудь определённый ответ.

Если возникают серьёзные сомнения в правильной трактовке определённого ответа, его следует трактовать так, чтобы исключить подозреваемое состояние.

• При ответе на вопрос 7 следует просить больного отметить крестиком на приложенной схеме место возникновение болей. Это может ему помочь более тщательно ответить на вопрос. В пункте 7д подразумеваются другие области грудной клетки.

• Вопрос 9. Если врач сказал, что это стенокардия, то любое другое заболевание не кодируется.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ

Считается, что стенокардия напряжения найдена у обследуемого, отве­тившего следующим образом:

Можно разделить стенокардию напряжения по степени тяжести:

При массовом обследовании женщин врач нередко встречается с мно­гообразием жалоб кардиалгического характера, которые не всегда имеют истинное стенокардитическое происхождение. Дифференциация болевого синдрома у женщин требует дополнительных методов обследования и ди­намического наблюдения.

Исследования в области эпидемиологии сердечно-со­судистых заболеваний показали, что сбор анамнеза у боль­ного с подозрением на стенокардию может быть стандар­тизирован. Наибольшую известность и признание получил опросник, предложенный Rose. Ниже приводится опросник для диагностики стенокардии, составленный Wilhelmsen и Hagman на основе опросника G. Rose и Н. Blackburn (1968).

ОПРОСНИК ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ

3. Возникают ли эти ощущения, когда Вы идете в гору, поднимае­тесь по лестнице или когда спешите? Да — 1, нет — 2, никогда не хожу в гору и не спешу — 3.

4. Возникают ли они, когда Вы идете обычным шагом по ровному месту? Да — 1, нет — 2.

5. Возникают ли они, когда Вы выполняете тяжелую работу ру­ками? Да — 1, нет — 2, никогда не выполняю тяжелой работы руками — 3.

6. Возникают ли они, когда нагрузка выполняется в холодную или ветреную погоду? Да — 1, нет — 2, никогда не выполняю нагрузки в холодную или ветре­ную погоду — 3.

7. Что Вы предпринимаете, когда появляются симптомы? Останавливаюсь — 1, замедляю шаг — 2, продолжаю идти — 3.

8. Что происходит с ними, если Вы останавливаетесь? Исчезают — 1, не исчезают — 2.

9. Как быстро исчезают? В пределах 10 мин — 1, более чем за 10 мин — 2.

10. Пожалуйста, укажите, где Вы обычно ощущаете боль? Верхняя часть грудины — 1, средняя часть грудины — 2, нижняя часть грудины — 3, левая передняя половина грудной клетки — 4.

11. Иррадиирует ли боль? Нет — 1, в левую руку — 2, в правую руку — 3, в обе руки — 4, в шею — 5, в руки и шею — 6, в спину — 7, в живот — 8.

12. Бывают ли у Вас боли в грудной клетке в покое? Нет — 1, когда возбужден или рассержен — 2, когда озабочен или обеспокоен, нахожусь в состоянии нервного напряжения — 3, в связи с приемом пищи — 4, без особой причины — 5, ночью — 6, сочетания — 7.

13. Как часто бывала у Вас боль в течение зимы (ноябрь — март)? Никогда — 1, редко — 2, несколько раз в месяц — 3, несколько раз в неделю — 4, ежедневно — 5.

14. Как часто бывала у Вас боль в течение лета (июнь — сен­тябрь)? Никогда — 1, редко — 2, несколько раз в месяц — 3, несколько раз в неделю — 4, ежедневно — 5.

15. Как давно наблюдаются у Вас симптомы? Менее 2 лет — 1, 2—5 лет — 2, более 5 лет — 3.

16. Бывала ли у Вас когда-нибудь сильная боль, охватывающая грудную клетку, продолжительностью полчаса или дольше? Да — 1, нет — 2.

17. Принимали ли Вы когда-нибудь лекарства в связи со следую­щими состояниями:

— высокое артериальное давление
— заболевание сердца
— сердечные гликозиды
— нитроглицерин
— другие препараты
— высокий уровень липидов крови
— седативные или транквилизаторы
— другие медикаменты

В каждой строке проставить: да — 1, нет — 2.

18. Оценка болевого синдрома врачом. Нет боли — 1, типичная стенокардия — 2, боль, подозрительная на стенокардию, — 3, подозрение на перенесенный инфаркт миокарда — 4, боли в грудной клетке иного генеза — 5.

Ответы пронумерованы, чтобы облегчить оценку ре­зультатов и статистическую обработку полученных данных в целом по группе обследованных.

Врач оценивает болевой синдром после изучения от­ветов на вопросы других пунктов. Ниже приведены кри­терии оценки 5 вариантов ответа на вопросы.

Вариант 1 — нет боли.

Вариант 2 — типичная стенокардия: вопросы 2 — да, 3 — да, возможно 4 — да, 7 — останавливаюсь или замед­ляю шаг, 8 — исчезают, 9 — в пределах 10 мин.

Вариант 3 — боль, подозрительная на стенокардию; а) вопросы 1 — да, 2 — нет, 12 — ответы 2—7; б) вопро­сы 2 — нет, 5 — да, если вопросы 3 и 4 — нет; в) вопросы 2, 3 и 4 — да, 7 — продолжаю идти, 8 — не исчезают, 9 — более 10 мин.

Вариант 4 — подозрение на перенесенный инфаркт миокарда: вопрос 16 — да, если другие признаки опреде­ленно не указывают на другие причины боли.

Вариант 5 — боли в грудной клетке иного генеза: а) другие варианты ответов на вопросы; б) другие ва­рианты ответа, указывающие четкие признаки других за­болеваний (например, язвенная болезнь желудка, желчно­каменная болезнь, остеохондроз позвоночника) после дальнейшего расспроса.

Опросник для диагностики стенокардии напряжения облегчает работу врача, особенно при дефиците времени, например во время амбулаторного приема или при мас­совом профилактическом обследовании населения, помога­ет не упустить важнейшие вопросы, которые необходимо задать больному стенокардией. Его использование не должно противопоставляться традиционному сбору анам­неза в индивидуальной манере, свойственной тому или иному врачу. Больной может отрицательно ответить на вопросы стандартного опросника, а затем дать врачу сведения, которые позволяют поставить диагноз стено­кардии.

Гасиленко В. С. Сидоренко Б. А. Стенокардия, 1987 г.

Однажды знакомый французский доктор посетовал мне на российских туристов, за здоровьем которых ему пришлось следить на круизном лайнере. Практически ежедневно с кем-нибудь из них случался гипертонический криз! А пенсионеры из Европы, которые тоже плыли на этом судне, спокойно отдыхали. Корабельный доктор никак не мог понять, почему у русских постоянно болит голова и повышается давление, тогда как европейские туристы с подобными жалобами не обращаются? На самом деле это легко объяснить – в европейских странах граждане старше 40 лет ежегодно проходят медицинское обследование, по собственному разумению не отменяют прием прописанных им лекарств и не назначают себе новые, соблюдают диету и занимаются специальной гимнастикой и лечебной ходьбой. То есть делают все для того, чтобы предупредить развитие сердечно-сосудистых заболеваний и их обострение. Чего, к сожалению, не скажешь о наших соотечественниках.

Слушая рассказ корабельного доктора о гипертонических кризах у русских туристов, мне стало до глубины души обидно за земляков. Ну не работает у нас пока страховая медицина столь эффективно! Значит, позаботиться о себе должен каждый сам. Как именно? Об этом я и рассказала в книге, которую посвятила сердечно-сосудистому здоровью.

Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Необходимо проконсультироваться со специалистом перед совершением любых рекомендуемых действий.

Тест-опросник для выявления стенокардии

Для выявления стенокардии существует несложный тест-опросник. Пройдите его, максимально честно отвечая на предложенные вопросы. При этом для каждого вопроса выберите один из предложенных вариантов ответа или же укажите собственный вариант.

Этот тест поможет вам обратить внимание на первые (или уже не первые) признаки стенокардии, если они у вас есть.

1. Где локализуется боль? Нужно указать место: в груди; за грудиной; может быть, в желудке.

2. Каков характер боли? Что вы чувствуете: давление, жжение, возможно, удушье? Речь идет в основном о боли, которая возникает при физической нагрузке или стрессе.

3. Куда иррадирует (отдает) боль: в шею, в руку, в спину, в живот?

4. Как долго не проходит боль? Несколько секунд, минут, часов?

5. Что обычно вызывает боль? Физическая нагрузка, стресс, холод, еда, просто выход на улицу, подъем с постели? Если у вас несколько вариантов, то запишите все.

6. Какая нагрузка вызывает боль? Если это подъем по лестнице, укажите, на какой этаж. Бег, ходьба быстрым шагом? Напишите, через сколько метров примерно возникает боль.

7. Что облегчает боль? Остановка, замедление движения или принятие сидячего положения?

8. В какое время суток обычно возникает боль – утром или вечером?

9. В какое время года боль беспокоит чаще – зимой или летом?

Это очень важные вопросы. И каждый взрослый человек действительно должен знать ответы на них, чтобы уберечься от серьезной болезни: от стенокардии и инфаркта миокарда.

Расшифровка теста

? Первый вопрос: локализация боли. Если боль чаще всего бывает за грудиной или в области шеи, а также в области левой руки или в межлопаточной зоне, это говорит о стенокардии.

? Второй вопрос: характер боли. Чаще всего больной стенокардией ощущает жжение, давление или, может быть, просто удушье без боли. Особенно это касается тех, кто страдает сахарным диабетом. Колющая, стреляющая, а также кратковременная боль – это, как правило, не стенокардия. Вероятно, она связана с позвоночником, с диафрагмальным ущемлением, ущемлением нерва.

? Четвертый вопрос: длительность боли. Это важно. Если речь идет о секундах – одно дело, если же боль беспокоит 1,5–2 минуты – совсем другое, а если 3 минуты – можно предположить стенокардию. Наконец, если больше 20 минут, стоит ждать инфаркта миокарда. Надо его ловить, диагностировать и не пропустить.

? Пятый вопрос: что вызывает боль? Толчком для нее могут послужить физические нагрузки, стресс, холод, еда, выход на улицу, подъем с постели. Но чаще всего приступ стенокардии начинается при чрезмерной физической нагрузке: например, человек побежал за трамваем или взвалил на спину мешок картошки, чтобы перенести из огорода в машину, – и возникает характерная боль.

? Шестой вопрос: какая именно нагрузка вызывает боль? Это очень важно. Раннее утро, человек еще фактически спит, сосуды тоже отдыхают, но он уже включается в работу – вот тут-то и появляется утренняя стенокардия. Надо знать, через сколько метров и к какому этажу возникает приступ стенокардии, тогда врач сможет определить, какой она интенсивности, какого функционального класса.

? Седьмой вопрос: что снимает боль? Многие люди, испытав боль в области сердца, стараются прилечь. Им кажется, что так боль уйдет быстрее.

Что делать, если боль затянулась? Какие меры принять, если поблизости нет врача?

1. Прежде всего, если вы идете, надо остановиться.

2. Затем следует обязательно сесть. Когда вы сидите, 1/5 крови остается в ногах и на 1/5 уменьшается нагрузка на сердце. Ложиться нельзя! Ложась, вы добавляете сердцу 25 % работы.

3. Наконец, необходимо принять лекарство. Не корвалол или валидол – при стенокардии принимать надо только нитроглицерин или нитроспрей.

? Восьмой вопрос: в какое время суток возникает боль? О стенокардии может сигнализировать не только утренняя боль, но и вечерняя, особенно если выдался тяжелый день, стресс на работе.

ВНИМАНИЕ! Нитроглицерин и нитроспрей должны снимать приступ стенокардии за 1,5–2 минуты. Если боль не проходит дольше, у вас или не стенокардия, или больше чем стенокардия – разворачивается инфаркт. Если боль прогрессирует, не отпускает после приема нитроглицерина за 1,5–2 минуты, срочно вызывайте скорую! Сегодня есть методы, с помощью которых можно предотвратить или остановить развитие инфаркта миокарда, если применить их вовремя.

? Девятый вопрос: в какое время года боль беспокоит чаще? Стенокардия чаще проявляется зимой. В холодное время года мы больше загружаем сосуды, они сужаются. Нагрузка на сердце возрастает, так как сосудам надо проталкивать кровь. И у человека обостряется стенокардия. Летом больному бывает легче.

Минимальные медицинские знания помогают многим людям избежать катастрофы, в данном случае – сосудистой катастрофы. Такие люди способны оценить ситуацию и вовремя обратиться к врачу.

Образовательные мероприятия – основа любой масштабной комплексной программы диагностики, профилактики и лечения. Во многих странах это уже осознали – там созданы и реализуются национальные образовательные программы, которые достигли невероятного успеха. Они есть в Европе, США, Канаде, Японии и ряде других государств. Благодаря подобным программам на 50 % снизилась смертность от инфаркта миокарда и инсульта.

Однако есть и обратная сторона медали: иногда люди начинают доверять только результатам различных исследований, не обращая внимания на субъективные ощущения. Например, человек делает кардиограмму – согласно ее результатам вроде бы все нормально, и человек успокаивается, хотя в действительности у него начинающийся инфаркт.

Кардиограмма не всегда объективна.

Опросник роуза при стенокардии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К АУДИТОРНОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №

Тема: « Вопросники, как метод выявления популяционной патологии.

Опросник Роуза на выявление стенокардии напряжения.

Вопросник на выявление ХОБЛ.

Опросники Бека, Гамильтона, Спилбергера-Ханина.

Утверждены на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

Зав. кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины
и здорового образа жизни с курсом ПО
ГОУ ВПО КрасГМУ Минздравсоцразвития России

д.м.н., проф. (подпись) ……………… (Петрова М.М.).

к.м.н., доцент …(подпись) ……………… (Грушкина О.С.).

1. Тема занятия: « Вопросники, как метод выявления популяционной

патологии. Опросник Роуза на выявление стенокардии напряжения.

Вопросник на выявление ХОБЛ. Опросники Бека, Гамильтона,

Спилбергера-Ханина. Госпитальная шкала на выявление тревоги и

Значение изучения темы

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающиеся должны

знать современные методики для проведения скринирующих обследований с использованием специальных опросников, применяемых в общеврачебной практике, для диагностики стенокардии напряжения, ХОБЛ, тревожно-депрессивных расстройств,

уметь применять опросники на практике

владеть навыками расшифровки опросников

овладеть общекультурными и профессиональными компетенциями

4. План изучения темы:

4.1. Контроль исходного уровня знаний (тесты).

4.2. Самостоятельная работа по теме:

— выявление типичных ошибок

4.3. Итоговый контроль знаний:

— решение ситуационных задач, тесты по теме;

Основные понятия и положения темы.

ОПРОСНИК РОУЗА НА ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ПРИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ

Вопросник о болях в грудной клетке при напряжении создал в 1962 г. и предложил для применения английский клиницист и эпидемиолог Роуз в Лондонской школе гигиены и тропической медицины. Вопросы расположены в порядке их диагностической значимости для выявления стенокардии. Характер болевого синдрома при стенокардии хорошо известен практикующим врачам. Вопросы выявляют все характерные для стенокардии признаки. Этот вопрос­ник апробирован и рекомендован ВОЗ для применения при массовых обследо­ваниях населения; он позволяет выявить лиц с высокой степенью вероятности стенокардии. Вопросник можно применять и при почтовом опросе.

Как и все эпидемиологические методы, данный метод не позволяет поставить клинический диагноз. Для клинической интерпретации результатов оп­роса необходима консультация специалиста-кардиолога.

В настоящее время этот вопросник широко используют при проведении эпидемиологических научных и научно-практических исследований, его неоднократно рекомендовали для практического использования при массовых профилактических обследованиях. Основной вопросник содержит 9 вопросов; 3 вопроса внесены дополнительно*.

1. Бывает ли у Вас боль или неприятное ощущение в грудной клетке?

2. Возникает ли эта боль (неприятное ощущение), когда Вы идете в гору

• Никогда не хожу быстро и не поднимаюсь в гору.

3. Возникает ли эта боль (неприятное ощущение) при ходьбе обычным

шагом по ровному месту?

4. Что Вы делаете, если боль (неприятное ощущение) возникает во

• Останавливаюсь или иду медленнее.

• Продолжаю идти, не снижая темпа.

5. Если Вы останавливаетесь, что происходит с болью (неприятным

• Боль не исчезает.

• Через 10 минут или быстрее.

• Более чем через 10 минут.

7. Можете ли Вы показать, где её ощущаете?

• Грудина (верхняя или средняя треть)? (нет, да)

• Грудина (нижняя треть)? (нет, да)

• Левая сторона грудной клетки спереди? (нет, да)

• Левая рука? (нет, да)

• Другие области? (нет, да)

8. Ощущаете Вы это где-нибудь ещё?

9. Вы обращались по поводу этих болей (неприятных ощущений) к

10. Когда впервые появились эти боли?

11. Как часто они возникают в течение последнего месяца?

_______раз в неделю.

12. Изменился ли их характер в течение последнего месяца?

Вопросы 10, 11 и 12 добавлены в вопросник специалистами Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Росздрава (отделение многофакторной профилактики). Эти вопросы не включают в оценку результатов вопросника по наличию стенокардии, они предназначены для того, чтобы определить изменения в обычном течении заболевания и выявить лиц с предынфарктным состоянием (нестабильной стенокардией) и впервые выявленной стенокардией.

ИНСТРУКЦИЯ К ВОПРОСНИКУ

Основное требование к заполнению вопросника: ни порядок, ни формулировки вопросов нельзя изменять. Вопросы нужно задавать обследуемому точно так, как они напечатаны. Чёткие ответы следует регистрировать так, как они звучат. Задавать любые вопросы с целью уточнения крайне неже­лательно. Если это всё же необходимо, формулировка должна как можно меньше отличаться от основного вопроса и не подсказывать обследуемому какой-нибудь определённый ответ.

Если возникают серьёзные сомнения в правильной трактовке определённого ответа, его следует трактовать так, чтобы исключить подозреваемое состояние.

• При ответе на вопрос 7 следует просить больного отметить крестиком на приложенной схеме место возникновение болей. Это может ему помочь более тщательно ответить на вопрос. В пункте 7д подразумеваются другие области грудной клетки.

• Вопрос 9. Если врач сказал, что это стенокардия, то любое другое заболевание не кодируется.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ

Считается, что стенокардия напряжения найдена у обследуемого, отве­тившего следующим образом:

Можно разделить стенокардию напряжения по степени тяжести:

При массовом обследовании женщин врач нередко встречается с мно­гообразием жалоб кардиалгического характера, которые не всегда имеют истинное стенокардитическое происхождение. Дифференциация болевого синдрома у женщин требует дополнительных методов обследования и ди­намического наблюдения.

Во многом правильному принятию решения при стенокардии помогает опросник G.A. Rose (1997). Прогностическая и клиническая значимость опросника исследована на 18 403 мужчинах в возрасте 40-64 лет. Опросник при стенокардии рекомендован ВОЗ как врачам для беседы с пациентом, так и пациентам для самооценки своего состояния. Опросник состоит из трех частей — А, В, С. Часть А позволяет ответить на вопрос о вероятности стенокардии, часть В — о вероятности ОИМ, часть С — о вероятности перемежающейся хромоты.

Часть А опросника (стенокардия).

  1. Ощущали Вы когда-либо боли или другие неприятные ощущения в области шеи или левой руки? Ощущали ли Вы стеснение или тяжесть в груди?
  • да; • нет (если нет, то перейти в часть С).
  1. Возникают ли боли при подъеме в гору или быстрой ходьбе? Ответ пациента:
  • да; • нет (если нет, перейти в часть B).
  1. Возникают ли боли при ходьбе обычным шагом по ровному месту? Ответ пациента:
  1. Что Вы делаете, если боли возникли во время ходьбы? Ответ пациента:

б) замедляю темпы ходьбы;

в) сохраняю прежний темп ходьбы.

  1. Проходят ли боли после остановки? Ответ пациента:
  1. Как скоро проходит дискомфорт? Ответ пациента:
  1. Покажите на рисунке грудной клетки, где Вы ощущаете боли.

Часть В опросника (инфаркт миокарда).

— Отмечаете ли Вы сейчас или были ли раньше боли за грудиной >30 мин или >1 ч?

Ответ пациента: • да; • нет.

Часть С опросника (перемежающаяся хромота).

С учетом мультифокальности атеросклероза обязательно рекомендована при беседе с пациентом.

  1. Испытываете ли Вы боли в ногах при ходьбе? Ответ пациента:
  1. Начинались ли эти боли в положении стоя или сидя? Ответ пациента:
  1. Испытываете ли Вы боли в икроножной мышце? Ответ пациента:
  1. Испытываете ли Вы эти боли, когда идете быстрым шагом или поднимаетесь в горку?

Ответ пациента: • да; • нет.

  1. Испытываете ли Вы эти боли, когда идете по ровному месту? Ответ пациента:
  1. Исчезают ли боли при ходьбе? Ответ пациента:
  1. Что Вы делаете, когда боли возникают при ходьбе? Ответ пациента:

б) замедляю темп ходьбы;

в) сохраняю прежний ритм ходьбы.

  1. Что происходит с болями, если Вы останавливаетесь? Ответ пациента:

а) обычно они сохраняются >10 мин;

б) обычно они проходят через 10 мин.

Проанализировать ответы на эти вопросы опросника при стенокардии можно по следующему алгоритму.

  • Стенокардия высоко вероятна, если ответы на вопросы:

7 — зона грудины;

  • Острый инфаркт миокарда:
  • Перемежающаяся хромота высоко вероятна, если ответы на вопросы:

Исследования в области эпидемиологии сердечно-со­судистых заболеваний показали, что сбор анамнеза у боль­ного с подозрением на стенокардию может быть стандар­тизирован. Наибольшую известность и признание получил опросник, предложенный Rose. Ниже приводится опросник для диагностики стенокардии, составленный Wilhelmsen и Hagman на основе опросника G. Rose и Н. Blackburn (1968).

ОПРОСНИК ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ

3. Возникают ли эти ощущения, когда Вы идете в гору, поднимае­тесь по лестнице или когда спешите? Да — 1, нет — 2, никогда не хожу в гору и не спешу — 3.

4. Возникают ли они, когда Вы идете обычным шагом по ровному месту? Да — 1, нет — 2.

5. Возникают ли они, когда Вы выполняете тяжелую работу ру­ками? Да — 1, нет — 2, никогда не выполняю тяжелой работы руками — 3.

6. Возникают ли они, когда нагрузка выполняется в холодную или ветреную погоду? Да — 1, нет — 2, никогда не выполняю нагрузки в холодную или ветре­ную погоду — 3.

7. Что Вы предпринимаете, когда появляются симптомы? Останавливаюсь — 1, замедляю шаг — 2, продолжаю идти — 3.

8. Что происходит с ними, если Вы останавливаетесь? Исчезают — 1, не исчезают — 2.

9. Как быстро исчезают? В пределах 10 мин — 1, более чем за 10 мин — 2.

10. Пожалуйста, укажите, где Вы обычно ощущаете боль? Верхняя часть грудины — 1, средняя часть грудины — 2, нижняя часть грудины — 3, левая передняя половина грудной клетки — 4.

11. Иррадиирует ли боль? Нет — 1, в левую руку — 2, в правую руку — 3, в обе руки — 4, в шею — 5, в руки и шею — 6, в спину — 7, в живот — 8.

12. Бывают ли у Вас боли в грудной клетке в покое? Нет — 1, когда возбужден или рассержен — 2, когда озабочен или обеспокоен, нахожусь в состоянии нервного напряжения — 3, в связи с приемом пищи — 4, без особой причины — 5, ночью — 6, сочетания — 7.

13. Как часто бывала у Вас боль в течение зимы (ноябрь — март)? Никогда — 1, редко — 2, несколько раз в месяц — 3, несколько раз в неделю — 4, ежедневно — 5.

14. Как часто бывала у Вас боль в течение лета (июнь — сен­тябрь)? Никогда — 1, редко — 2, несколько раз в месяц — 3, несколько раз в неделю — 4, ежедневно — 5.

15. Как давно наблюдаются у Вас симптомы? Менее 2 лет — 1, 2—5 лет — 2, более 5 лет — 3.

16. Бывала ли у Вас когда-нибудь сильная боль, охватывающая грудную клетку, продолжительностью полчаса или дольше? Да — 1, нет — 2.

17. Принимали ли Вы когда-нибудь лекарства в связи со следую­щими состояниями:

— высокое артериальное давление
— заболевание сердца
— сердечные гликозиды
— нитроглицерин
— другие препараты
— высокий уровень липидов крови
— седативные или транквилизаторы
— другие медикаменты

В каждой строке проставить: да — 1, нет — 2.

18. Оценка болевого синдрома врачом. Нет боли — 1, типичная стенокардия — 2, боль, подозрительная на стенокардию, — 3, подозрение на перенесенный инфаркт миокарда — 4, боли в грудной клетке иного генеза — 5.

Ответы пронумерованы, чтобы облегчить оценку ре­зультатов и статистическую обработку полученных данных в целом по группе обследованных.

Врач оценивает болевой синдром после изучения от­ветов на вопросы других пунктов. Ниже приведены кри­терии оценки 5 вариантов ответа на вопросы.

Вариант 1 — нет боли.

Вариант 2 — типичная стенокардия: вопросы 2 — да, 3 — да, возможно 4 — да, 7 — останавливаюсь или замед­ляю шаг, 8 — исчезают, 9 — в пределах 10 мин.

Вариант 3 — боль, подозрительная на стенокардию; а) вопросы 1 — да, 2 — нет, 12 — ответы 2—7; б) вопро­сы 2 — нет, 5 — да, если вопросы 3 и 4 — нет; в) вопросы 2, 3 и 4 — да, 7 — продолжаю идти, 8 — не исчезают, 9 — более 10 мин.

Вариант 4 — подозрение на перенесенный инфаркт миокарда: вопрос 16 — да, если другие признаки опреде­ленно не указывают на другие причины боли.

Вариант 5 — боли в грудной клетке иного г

Опросник при стенокардии — Кардиология

Во многом правильному принятию решения при стенокардии помогает опросник G.A. Rose (1997). Прогностическая и клиническая значимость опросника исследована на 18 403 мужчинах в возрасте 40-64 лет. Опросник при стенокардии рекомендован ВОЗ как врачам для беседы с пациентом, так и пациентам для самооценки своего состояния. Опросник состоит из трех частей — А, В, С. Часть А позволяет ответить на вопрос о вероятности стенокардии, часть В — о вероятности ОИМ, часть С — о вероятности перемежающейся хромоты.

Часть А опросника (стенокардия).

  1. Ощущали Вы когда-либо боли или другие неприятные ощущения в области шеи или левой руки? Ощущали ли Вы стеснение или тяжесть в груди?

Ответ пациента:

  • да; • нет (если нет, то перейти в часть С).
  1. Возникают ли боли при подъеме в гору или быстрой ходьбе? Ответ пациента:
  • да; • нет (если нет, перейти в часть B).
  1. Возникают ли боли при ходьбе обычным шагом по ровному месту? Ответ пациента:
  1. Что Вы делаете, если боли возникли во время ходьбы? Ответ пациента:

а) останавливаюсь;

б) замедляю темпы ходьбы;

в) сохраняю прежний темп ходьбы.

  1. Проходят ли боли после остановки? Ответ пациента:
  1. Как скоро проходит дискомфорт? Ответ пациента:

а) <=10 мин;

б) >10 мин.

  1. Покажите на рисунке грудной клетки, где Вы ощущаете боли.

Часть В опросника (инфаркт миокарда).

— Отмечаете ли Вы сейчас или были ли раньше боли за грудиной >30 мин или >1 ч?

Ответ пациента: • да; • нет.

Часть С опросника (перемежающаяся хромота).

С учетом мультифокальности атеросклероза обязательно рекомендована при беседе с пациентом.

  1. Испытываете ли Вы боли в ногах при ходьбе? Ответ пациента:
  1. Начинались ли эти боли в положении стоя или сидя? Ответ пациента:
  1. Испытываете ли Вы боли в икроножной мышце? Ответ пациента:
  1. Испытываете ли Вы эти боли, когда идете быстрым шагом или поднимаетесь в горку?

Ответ пациента: • да; • нет.

  1. Испытываете ли Вы эти боли, когда идете по ровному месту? Ответ пациента:
  1. Исчезают ли боли при ходьбе? Ответ пациента:
  1. Что Вы делаете, когда боли возникают при ходьбе? Ответ пациента:

а) останавливаюсь;

б) замедляю темп ходьбы;

в) сохраняю прежний ритм ходьбы.

  1. Что происходит с болями, если Вы останавливаетесь? Ответ пациента:

а) обычно они сохраняются >10 мин;

б) обычно они проходят через 10 мин.

Проанализировать ответы на эти вопросы опросника при стенокардии можно по следующему алгоритму.

  • Стенокардия высоко вероятна, если ответы на вопросы:

1, 2, 5 — «да»;

4 — а, б;

6 — а;

7 — зона грудины;

3 — «нет» — это 1 ФК; 3 — «да» — это 2 ФК и выше.

  • Острый инфаркт миокарда:

— при ответе «да» вероятность ОИМ высока.

  • Перемежающаяся хромота высоко вероятна, если ответы на вопросы:

1, 3, 4 — «да»;

2, 6 — «нет»;

7 — а, б;

8 — а;

5 — «нет» — выраженность невелика; 5 — «да» — выраженность поражения высока.

 


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.


Видео:

Полезно:

Липиды крови и стенокардия напряжения (по эпидемиологическому кардиологическому опроснику Роуза) в популяции 25-45 лет Новосибирска | Рагино

1. Patel KK, Taksler GB, Hu B, Rothberg MB. Prevalence of Elevated Cardiovascular Risks in Young Adults: A Cross-sectional Analysis of National Health and Nutrition Examination Surveys. Annals of Internal Medicine. 2017;166(12):876–82. DOI: 10.7326/M16-2052

2. Malcom GT, McMahan CA, McGill HC, Herderick EE, Tracy RE, Troxclair DA et al. Associations of arterial tissue lipids with coronary heart disease risk factors in young people. Atherosclerosis. 2009;203(2):515–21. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2008.07.002

3. Yachmeneva M. P., Ragino Yu. I. The role of hyperlipidemia and hyperglycemia in the development of coronary heart disease in young population. Ateroskleroz. 2018;14(1):38–42. [Russian: Ячменева М. П., Рагино Ю. И. Роль гиперлипидемии и гипергликемии в развитии ишемической болезни сердца в молодой популяции. Атеросклероз. 2018;14(1):38-42]. DOI: 10.15372/ATER20180105

4. Catapano AL, Graham I, De Backer G, Wiklund O, Chapman JM, Drexel H et al. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. Russian Journal of Cardiology. 2017;22(5):7–77. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-5-7-77

5. Homma S, Troxclair DA, Zieske AW, Malcom GT, Strong JP. Histological changes and risk factor associations in type 2 atherosclerotic lesions (fatty streaks) in young adults. Atherosclerosis. 2011;219(1):184–90. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2011.07.022

6. Callachan EL, Alsheikh-Ali AA, Wallis LA. Analysis of risk factors, presentation, and in-hospital events of very young patients presenting with ST-elevation myocardial infarction. Journal of the Saudi Heart Association. 2017;29(4):270–5. DOI: 10.1016/j. jsha.2017.01.004

7. Juonala M, Viikari JSA, Kahonen M, Taittonen L, Laitinen T, Hutri-Kahonen N et al. Life-time risk factors and progression of carotid atherosclerosis in young adults: the Cardiovascular Risk in Young Finns study. European Heart Journal. 2010;31(14):1745–51. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq141

8. Fernström M, Fernberg U, Eliason G, Hurtig-Wennlof A. Aerobic fitness is associated with low cardiovascular disease risk: the impact of lifestyle on early risk factors for atherosclerosis in young healthy Swedish individuals – the Lifestyle, Biomarker, and Atherosclerosis study. Vascular Health and Risk Management. 2017; Volume 13:91–9. DOI: 10.2147/VHRM.S125966

9. McMahan CA, Gidding SS, McGill HC. Coronary heart disease risk factors and atherosclerosis in young people. Journal of Clinical Lipidology. 2008;2(3):118–26. DOI: 10.1016/j.jacl.2008.02.006

10. Muromtceva G. A., Kontsevaya A. V., Konstantinov V. V., Artamonova G. V., Gatagonova T. M., Duplyakov D. V. et al. The prevalence of non-infectious disease risk factors in the Russian population in 2012-2013. Results of the ESSE-RF study. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):4–11. [Russian: Муромцева Г. А., Концевая А. В., Константинов В. В., Артамонова Г. В., Гатагонова Т. М., Дупляков Д. В. и др. Распространенность фак то ров риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):4-11]

scl — Психологическая диагностика

 
 
                                 МЕТОДИКА:                                  
           Опросник выраженности психопатологической сммптоматики           
                (SYMPTOM CHECK LIST-90-REVISED - SCL-90-R).                 
 
                           Адаптация методики:                              
                            Н.В. Тарабрина,                                 
              Институт психологии РАН, лаборатория психологии               
               посттравматического стресса и психотерапии,                  
                                 2001 г.                                    
 
      Симптоматический опросник SCL-90 создан в связи с  возникшей  потреб- 
 ностью в экономичных психодиагностических методах, позволяющих  определить 
 большое количество показателей в динамике. Предшественником  SCL-90  стала 
 Discomfort Scale, разработанная в 1954 году для оценки эффективности  пси- 
 хотерапии. В 1971 году L. Derogatis et al. методом факторного анализа  ре- 
 зультатов опросника HSCL выделили 5 значимых факторов: соматизация, навяз- 
 чивые нарушения, интерперсональная сензитивность, депрессия, тревога.  Уже 
 в 1973 году L. Derogatis et al. создали первый вариант  опросника  SCL-90, 
 1976 году была проведена корреляция между SCL-90 и MMPI, проверены на  ва- 
 лидность 9 шкал опросника. В 1977 году опубликовано первое руководство  по 
 работе с методикой SCL-90-R (reviset).                                     
      В настоящее время SCL-90-R используется для оценки глубины  психичес- 
 ких нарушений, изучения психического состояния и терапевтической  динамики 
 больных соматизированными расстройствами, расстройствами пищевого  поведе- 
 ния, алкоголизмом и другими формами зависимости.                           
      Симптоматический опросник SCL-90-R  включает в себя шкалы:  соматиза- 
 ции, межличностной сенсензитивности, обсессивно-компульсивных расстройств, 
 депрессии, тревожности, враждебности, фобической тревожности, шкалу  пара- 
 нойяльной симптоматики и психотизма.                                       
      Следует отметить то, что методика содержит  два  индекса,  отражающих 
 степень выраженности симптоматики (GSI) и  наличие  симптоматического  ди- 
 стресса (PSDI).                                                            
 
      Обработка результатов тестирования:                                   
      1. Баллы по каждой шкале - 9 показателей. Сумму баллов по каждой шка- 
 ле необходимо разделить на количество п

Симптоматический опросник — Psylab.info

Материал Psylab.info — энциклопедии психодиагностики

Описание методики

Симптоматический опросник SCL-90-R (англ. Simptom Check List-90-Revised) — клиническая тестовая и скрининговая методика, предназначенная для оценки паттернов психологических признаков у психиатрических пациентов и здоровых лиц.

История создания

Методика SCL-90-R создана Дерогатис на основе Hopkins Symptom Checklist (HSCL) — методики, ведущей свою историю от Cornell Medical Index (Wider, 1948), которая, в свою очередь, опиралась на «Шкалу дискомфорта» разработанную Parloff с соавторами (1953).

Опыт работы Дерогатис с HSCL показал, что, несмотря на хорошие результаты, полученные при проверке надежности и валидности шкалы, имел место ряд серьезных ограничений при ее использовании. Во-первых, методика HSCL разрабатывалась как исследовательский инструмент, не предназначенный для работы с больными.

Во-вторых, пять первоначально выделенных симптоматических категорий хотя и хорошо работали в тех областях, на которые они были
направлены, не охватывали других важных областей симптоматики.

И в-третьих, значительное количество вопросов не имело отношения к измерению пяти основных симптоматических конструктов, а были просто «шумом». Наконец, в HSCL не существовало сравнительной клинической шкалы, которая могла бы позволить сравнивать показатели психологического статуса пациентов с клиническими данными.

Эти соображения были учтены при создании SCL-90-R. Взяв за основу пункты HSCL для пяти симптоматических категорий, определен
ных ранее, авторы опустили некоторое количество старых вопросов и добавили 45 новых, составивших 4 категории. Все это в целом и образовало методику SCL-90-R, которая исторически связана с HSCL, но отлична от нее.

Первоначальная версия шкалы, предложенная Дерогатисом и его коллегами на основании клинической практики и психометрического анализа, затем была модифицирована и валидизирована в настоящем варианте.

Теоретические основы

Девять основных симптоматических расстройств были выделены в результате комплексного клинического, эмпирического и аналитического исследования. Авторы выбрали только те синдромы, которым в литературе даны четкие и ясные определения, что позволило им, по возможности, избежать сомнений относительно того, что же на самом деле измеряется. К тому же требовалось, чтобы те ощущения, которые объединяются в каждую из симптоматических групп, возможно было измерить в пределах стандартных шкал и, более того, чтобы они были доступны пониманию испытуемого во время заполнения шкалы. Окончательным критерием было подтверждение базовых дефиниций в клинике.

Валидизация

В 1976 г. Дерогатис, Рикельс и Рок провели работу по сопоставлению шкал SCL со шкалами MMPI. Работа
была проведена на 119 «симптоматических добровольцах», и кроме MMPI в нее были также включены обычные клинические шкалы. Шкалы SCL имеют высокие корреляции с соответствующими симптоматическими группами MMPI, кроме группы обсессивно-компульсивных симптомов. Результаты исследования отражают высокий уровень конвергентной валидности для SCL. В 1980 г. Горовиц и его коллеги рассмотрели SCL в связи с исследованиями по PTSD, а в 1981 г. было обнаружено, что при тестировании SCL удалось получить различия в результатах теста между пациентами с PTSD, получавшими терапевтическую помощь, и пациентами, не получавшими такой помощи. Баум и его сотрудники в нескольких опубликованных работах привели чрезвычайно интересные данные о хорошей чувствительности SCL при тестировании стресса для Three Mile Islend. В похожем исследовании Грин и ее коллеги использовали SCL для определения уровня стресса при пожаре в клубе Beverly Hills Supper. Также SCL использовалась для диагностики лиц с различными клиническими проявлениями в психиатрии, онкологических больных, наркологических пациентов, пациентов с различными физическими заболеваниями. Многочисленные исследователи доказали самостоятельную ценность клинических и психометрических характеристик SCL. Кроме того, методика переведена на многие языки и используется во многих странах. Русский вариант SCL применялся в комплексном исследовании, которое проводилось лабораторией психологии посттравматического стресса и психотерапии ИП РАН.

Для определения показателей надежности субшкал SCL-90-R использовали весь массив данных, полученных на выборках нормальной
популяции, профессионалов, род деятельности которых связан с постоянным риском для здоровья и жизни, а также популяции, подвергшейся воздействию потенциально психотравмирующих событий (ветераны войны в Афганистане, ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС, беженцы), кроме этого были включены данные по двум выборкам популяции психиатрических пациентов с диагнозами шизофрения и соматоформные расстройства. Надежность методики определялась по показателям а-Кронбаха, стандартизованная а, а также методом расщепления теста пополам Cубшкалы SCL-90-R обладают достаточно хорошей надежностью, за исключением шкалы PAR.

В качестве критерия надежности был использован а-коэффициент, который является вариацией формулы Ruder-Richardson 20. Полученные коэффициенты были вполне удовлетворительно распределены между низким 0,77 для субшкалы психотизма и высоким 0,90 для депрессии значениями. Тест-ретестовые коэффициенты были получены при анализе данных 94 психиатрических пациентов, которые тестировались во время первичного осмотра и повторно обследовались через неделю перед первым терапевтическим сеансом. Большая часть этих коэффициентов колеблется между 0,80 и 0,90, что является соответствующим уровню для значений симптоматических групп.

Внутренняя структура

SCL-90-R включает в себя 90 утверждений, сгруппированных в ряд шкал. Каждый из 90 вопросов оценивается по пятибалльной шкале (от 0 до 4), где 0 соответствует позиция «совсем нет», а 4 — «очень сильно».

SCL-90 (соответственно, и SCL-90-R) содержит следующие шкалы:

  1. Соматизация
  2. Обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивости)
  3. Интерперсональная чувствительность
  4. Депрессия
  5. Тревожность
  6. Враждебность
  7. Навязчивые страхи (фобии)
  8. Параноидность (паранояльность)
  9. Психотизм
  10. Общий индекс тяжести
  11. Индекс тяжести наличного дисстресса
  12. Число утвердительных ответов (число беспокоящих симптомов)

Подсчёт результатов

Для получения результата по базовым шкалам необходимо вычислить среднее арифметическо значение по вопросам, входящим в эту шкалу, т.е. сложить баллы по входящим в шкалу вопросам и разделить сумму на их количество. Если по каким-то из вопросов не было получено ответов, то их исключают из подсчёта. В случае, если пропущено 20% вопросов теста (18 пунктов) или 40% вопросов какой либо шкалы, результаты не могут считаться достоверными.

Результат по шкале GSI считается как среднее арифметическое значение всего теста, т.е. сумма баллов всех вопросов, делённая на 90.

PST равен просто количеству вопросов, на которые даны неотрицательные ответы.

PSDI — средняя тяжесть предъявляемых симптомов, вычисялется как деление общего балла всего теста на значение PST. Таким образом, при PST=90, GSI и PSDI будут равны друг другу, чем меньше значение PST, тем больше будет различие между ними.

Таблица базовых шкал SCL-90-R с входящими в них пунктами
Шкала Количество
пунктов
Номера пунктов
Соматизация 12 1, 4, 12, 27, 40, 42, 48, 49, 52, 53, 56, 58
Навязчивости 10 3, 9, 10, 28, 38, 45, 46, 51, 55, 65
Сенситивность 9 6, 21, 34, 36, 37, 41, 61, 69, 73
Депрессия 13 5, 14, 15, 20, 22, 26, 29, 30, 31, 32, 54, 71, 79
Тревожность 10 2, 17, 23, 33, 39, 57, 72, 78, 80, 86
Враждебность 6 11, 24, 63, 67, 74, 81
Фобия 7 13, 25, 47, 50, 70, 75, 82
Паранойяльность 6 8, 18, 43, 68, 76, 83
Психотизм 10 7, 16, 35, 62, 77, 84, 85, 87, 88, 90

Интерпретация

Интерпретация основных шкал

Соматизация — Somatization (SOM)

Нарушения, называемые соматизацией, отражают дистресс, возникающий из ощущения телесной дисфункции. Сюда относятся жалобы, фиксированные на кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, респираторной и других системах. Компонентами расстройства являются также головные боли, другие боли и дискомфорт общей мускулатуры и в дополнение — соматические эквиваленты тревожности. Все эти симптомы и признаки могут указывать на наличие расстройства, хотя они могут быть и проявлением реальных соматических заболеваний.

Обсессивность—компульсивность — Obsessive—Compulsive (О—С)

Обсессивно-компульсивное расстройство отражает симптомы, которые в сильной степени тождественны стандартному клиническому синдрому
с тем же названием. Эти вопросы касаются мыслей, импульсов и действий, которые переживаются индивидом как непрерывные, непре
одолимые и чуждые «Я». В эту шкалу также включены вопросы, касающиеся поведения или переживаний более общей когнитивной окраски.

Межличностная сензитивность — Interpersonal Sensitivity (INT)

Данное расстройство определяется чувствами личностной неадекватности и неполноценности, в особенности когда человек сравнивает
себя с другими. Самоосуждение, чувство беспокойства и заметный дискомфорт в процессе межличностного взаимодействия характеризуют
проявления этого синдрома. Кроме того, индивиды с высокими показателями по INT сообщают об обостренном чувстве осознания
собственного Я и негативных ожиданиях относительно межличностного взаимодействия и любых коммуникаций с другими людьми.

Депрессия — Depression (DEP)

Симптомы этого расстройства отражают широкую область проявлений клинической депрессии. Здесь представлены симптомы дисфории
и аффекта, такие как признаки отсутствия интереса к жизни, недостатка мотивации и потери жизненной энергии. Кроме того, сюда относятся чувства безнадежности, мысли о суициде и другие когнитивные и соматические корреляты депрессии.

Тревожность — Anxiety (ANX)

Тревожное расстройство состоит из ряда симптомов и признаков, которые клинически сопряжены с высоким уровнем манифестированной
тревожности. В определение входят общие признаки, такие как нервозность, напряжение и дрожь, а также приступы паники и ощущение
насилия. В качестве признаков тревожности сюда относятся когнитивные компоненты, включающие чувства опасности, опасения
и страха и некоторые соматические корреляты тревожности.

Враждебность — Hostility (HOS)

Враждебность включает мысли, чувства или действия, которые являются проявлениями негативного аффективного состояния злости.
В состав пунктов входят все три признака, отражающие такие качества, как агрессия, раздражительность, гнев и негодование.

Фобическая тревожность — Phobic Anxiety (PHOB)

Определяется как стойкая реакция страха на определенных людей, места, объекты или ситуации, которая характеризуется как иррациональнальная и неадекватная по отношению к стимулу, ведущая к избегающему поведению. Пункты, относящиеся к представленному расстройству, направлены на наиболее патогномичные и разрушительные проявления фобического поведения. Действительная структура расстройства находится в близком соответствии с дефиницией, называемой агорафобия (Marks, 1969), названной также синдромом фобической тревожной деперсонализации (Roth, 1959).

Паранойяльные тенденции — Paranoid Ideation (PAR)

Данное определение представляет паранойяльное поведение как вид нарушений мышления. Кардинальные характеристики проективных
мыслей, враждебности, подозрительности, напыщенности, страха потери независимости, иллюзии рассматриваются как основные признаки
этого расстройства, и выбор вопросов ориентирован на представленность этих признаков.

Психотизм — Psychoticism (PSY)

В шкалу психотизма включены вопросы, указывающие на избегающий, изолированный, шизоидный стиль жизни, на симптомы шизофрении, такие как галлюцинации или слышание голосов. Шкала психотизма представляет собой градуированный континуум от мягкой межличностной изоляции до очевидных доказательств психотизма. Кроме того, она может быть полезна для выявления грубой аггравации, симуляции и небрежного заполнения бланка — при высоких значения по ней при отсутствии явной симптоматики.

Дополнительные вопросы

Семь вопросов, которые входят в SCL, не попадают ни под одно определение симптоматических расстройств; эти симптомы действительно являются указателями некоторых расстройств, но не относятся ни к одному из них. Хотя в этом смысле присутствие дополнительных вопросов нарушает один из статистических критериев для включения в тест, но все же они вошли в него, так как являются клинически важными. Дополнительные вопросы участвуют в общей обработке SCL и используются «конфигурально». Так, например, высокие значения DEP в сочетании с «ранним утренним пробуждением» и «плохим аппетитом» означают другое состояние, отличное от тех же значений DEP без этих симптомов. В том же смысле наличие «чувства вины» является важным клиническим индикатором, который предоставляет необходимую информацию клиницистам. Дополнительные вопросы не объединены между собой как отдельное расстройство, а участвуют в общей обработке теста.

Интерпретация оценочных шкал

Индексы второго порядка предложены для того, чтобы иметь возможность более гибко оценивать психопатологический статус пациента. Функцией каждого из них является приведение к единому масштабу уровня и глубины личностной психопатологии. Каждый индекс делает это некоторым особым способом и отражает какие-то отдельные аспекты психопатологии. Информация о типе реагирования и количестве утвердительных ответов для симптомов, рассмотренная в связи с GSI, может быть очень полезна в понимании клинической картины.

Общий индекс тяжести симптомов (GST)

GSI является лучшим индикатором текущего состояния и глубины расстройства, и его следует использовать в большинстве
случаев, где требуется обобщенный единичный показатель. GSI является комбинацией информации о количестве симптомов и интенсивности переживаемого дистресса

Индекс наличного симптоматического дистресса (PTSD)

PSDI является исключительно мерой интенсивности состояния, соответствующей количеству симптомов. Этот показатель работает в основном как индикатор типа реагирования на взаимодействие: усиливает ли или преуменьшает испытуемый симптоматический дистресс при ответах

Общее число утвердительных ответов (PST)

PST — просто подсчет числа симптомов, на которые пациент дает положительные ответы, — т. е. количество утверждений, для которых испытуемый отмечает хоть какой-то уровень выше нулевого.

Интерпретация опросника в целом

Результаты по SCL-90-R могут быть интерпретированы на трех уровнях: общая выраженность психопатологической симптоматики, выраженность отдельных шкал, выраженность отдельных симптомов. Интерпретация основных шкал производится в соответствии с их описанием, предназначением и теоретико-методологическими основами экспериментатора.

Индекс GSI является наиболее информативным показателем, отражающим уровень психического дистресса индивида. Индекс PSDI представляет собой измерение интенсивности дистресса и, кроме того, может служить для оценки «стиля» выражения дистресса испытуемого: проявляет ли испытуемый тенденцию к преувеличению или к укрытию своих симптомов. Индекс PST отражает широту диапазона симптоматики индивида. Информация, полученная из этих трех источников, должна быть тщательно интегрирована для того, чтобы получить наиболее значимую и валидную картину дистресса

Клиническая значимость

SCL-90-R — методика, предназначенная для определения текущего статуса, она не подходит для диагностики личности. Инструкция к методике и её внутренняя суть предполагает изучение именно степени дискомфорта, причиняемого теми или иными симптомами, вне зависимости от того, насколько они выражены в реальности. Кроме того, методика не включает шкалы лжи и структура не направлена на коррекцию установочных ответов испытуемого, что также должно учитываться при инструктаже и тестировании (хотя шкала психотизма за счёт необычных симптомов, в неё входящих, может использоваться для оценки степени искренности испытуемого и его склонности к аггравации, если заведомо известно об отсутствии психотических расстройств).

Основное предназначение шкалы — выявление психологического симптоматического статуса широкого круга лиц, поэтому результаты опросника имеют достаточно приблизительную клиническую значимость, но SCL-90-R может применяться достаточно широко. Исключением являются люди, не способные воспринять смысл инструкций, пациенты с деменцией и явно психотическими состояниями.

Стимульный материал

Бланк опросника

См. также

Симптоматический опросник Хопкинса

Литература

  1. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. — СПб: Питер, 2001. – 272 с.
  2. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. — М., 2002. — 439 с.

Анкета

Rose | определение анкеты Rose Медицинским словарем

(a) «Опросник розы»: он включает информацию о таких симптомах, как боль при напряжении (стенокардия) и перенесенный в анамнезе инфаркт или любую боль, продолжавшуюся полчаса или более в передней части грудной клетки в прошлом (возможный инфаркт ).

(b) Электрокардиограмма (ЭКГ): Лица, ответившие положительно на анкету Роуза, подвергались ЭКГ в 12 отведениях с помощью одного компактного электрокардиографа.

Им был проведен опросник Rose.Сообщалось, что в общей сложности 359 субъектов были положительными, а остальные — отрицательными.

Выявление стенокардии проводилось с помощью анкеты Роуза, аккредитованной и принятой Всемирной организацией здравоохранения для этой цели (17), а контрольную группу составили люди старше 20 лет, не сообщавшие о боли или дискомфорте в груди.

Из общей выборки 119/584 (20,4%) имели стенокардию (65 определенных — 11% и 54 возможных — 9,4%), диагностированную с помощью опросника Роуза.Из них 95,8% были моложе 55 лет, 63,9% были чернокожими или мулатами, 37,9% сообщили о курении (45/119), 72,3% (86/119) имели диагноз ВИЧ-инфекции более 24 месяцев назад и 77,1% (91/118) принимали АРВ-препараты, из них 52,2% получали ИП, а 47,7% не принимали ИП.

С другой стороны, поскольку идентификация основана на истории болезни, опросник Роуза, принятый ВОЗ (17), использовался по эпидемиологическим причинам для выявления стенокардии.

Эдинбургский опросник по хромоте: улучшенная версия опросника ВОЗ / Роуза для использования в эпидемиологических исследованиях.

Человек был определен как имеющий ОП, если он / она испытывал боль в груди при выполнении критериев анкеты Роуза [9].

Опросник Роуза оказался высокоспецифичным и довольно чувствительным по сравнению с диагнозом ОП у мужчин [35], но его достоверность среди женщин остается неопределенной [36].

Это может быть связано с тем, что мы строго соблюдали инструкции анкеты Роуза при запросе о наличии АП. Однако почти половина мужчин и чуть более половины женщин с атипичной болью в груди имели ишемические данные ЭКГ.

Опросник Роуза [11], рекомендованный ВОЗ, должен был заполняться всеми испытуемыми на их местном языке на предмет наличия или отсутствия ИБС, СД, АГ и семейного анамнеза ИБС.

Опросник Rose: он включает информацию о таких симптомах, как боль или сердечный приступ, или любая боль, продолжающаяся полчаса и более.

.

Длина выборки анкеты: подробное описание взаимодействия с участниками

Длина выборки вопросника

Questionnaire Sample Length Продолжительность онлайн-интервью продолжает оставаться яблоком раздора среди людей на протяжении всего периода маркетинговых исследований. В то время как некоторые представители отрасли рекомендуют использовать короткие анкеты, чтобы способствовать вовлечению участников, другие часто игнорируют этот совет. Они утверждают, что короткие анкеты не раскрывают всю глубину и широту необходимой информации.В качестве выборочного провайдера, предлагающего рекомендации, основанные на исследованиях, SSI предлагает сохранить продолжительность онлайн-интервью на уровне 20 минут или меньше. Как правило, с увеличением продолжительности интервью также увеличивается утомляемость и, наоборот, объем внимания снижает потенциально опасную целостность данных. По сути, исследователи, которые настаивают на более длинных анкетах, искренне полагая, что они получат больше информации, на самом деле могут саботировать свои усилия. Итак, пришло время просмотреть ваши текущие анкеты.

Исследования и разработки

Чтобы более полно понять возможные эффекты длины опроса, утомляемости и последующего качества ответов, SSI недавно провела два опроса: один длинный и один короткий.Это исследование повторило новаторское исследование, проведенное в 2004 году Сандрой Ратод и Андреа ла Бруна, которое, среди прочего, пришло к выводу, что качество данных страдает по мере увеличения длины интервью.

В опросах, как тогда, так и сейчас, использовалась блочная структура и было разделено на четыре блока вопросов, каждый из которых представлял различную тему. Блоки были рандомизированы для каждого респондента, чтобы можно было исследовать влияние длины опроса на качество ответа, сравнивая, приводит ли разный порядок блоков к разным образцам ответов, поскольку положение блока в опросе менялось.

Эффекты усталости

Одна из гипотез исследования 2004 г. заключалась в том, что респонденты из-за усталости будут тратить меньше времени и прилагать меньше усилий при заполнении анкеты на более поздних этапах анкеты, чем раньше. Эта гипотеза была подтверждена в 2004 году: по мере того, как тот же блок вопросов был перемещен дальше в исследовании, время, необходимое для его заполнения, постепенно сокращалось.

Можно утверждать, что уменьшение времени завершения блока произошло из-за более полного знакомства с набором вопросов.Это правда, что блоки вопросов были похожи по своей конструкции и содержали несколько схожие вопросы. Тем не менее, дополнительные данные об утомляемости участников дискуссии показывают, что по крайней мере часть увеличения скорости была вызвана утомлением.

Группа экспертов Усталость и удовлетворение

Один из поведенческих результатов когнитивной усталости является удовлетворительным — выполнение достаточной работы для выполнения поставленной задачи. Чтобы увидеть, присутствовало ли такое поведение в исследовании 2004 года, исследователи рассмотрели вопрос в каждом блоке, который можно было пропустить.В этом вопросе предлагается набор шкал, представленных в виде ползунков. Ползунок был расположен посередине, поэтому можно было нажать «Далее», не перемещая ползунок, и при этом оставить некоторые данные. Вероятность пропуска вопроса возрастала по мере того, как вопрос, который можно пропустить, встречался все дальше и дальше в анкете.

В 2009 году SSI обнаружила точно такую ​​же закономерность. Когда вопрос с возможностью пропуска встречался впервые, он с большей вероятностью был завершен, чем когда его видели в последующих случаях.Особенно это касалось длительного опроса. Сокращение времени проведения обследований не уменьшило эффекта. Длинный опрос, длившийся почти 25 минут, все еще был слишком длинным.

Выводы

И в 2004, и в 2009 году длинный опрос оказался слишком длинным. Это утомило респондента и привело к удовлетворительному поведению. Когда вопросы можно было законно пропустить, они были. Возможно, самым тревожным открытием было то, что случаи обмана, намеренного ложного сообщения с целью пропустить весь раздел, также увеличивались по мере проведения опроса.

После исследования 2004 года исследователи указали, что существует «критическая точка в ответах на онлайн-опрос, когда эффекты утомления становятся значительно более выраженными. Это критическое время составляет около 20 минут. Если исследователи будут работать над тем, чтобы опросы были короче, это не только поможет обеспечить качество ответов, но и сделает респондентов более мотивированными и отзывчивыми ».

Сегодняшнее исследование подтверждает, что собеседование продолжительностью 20 минут или меньше может дать замечательные и заинтересованные ответы, если его хорошо спланировать.Об этом свидетельствует тот факт, что в коротком опросе было гораздо меньше удовлетворения и обмана. Если исследователи будут работать над тем, чтобы опросы были короче, это не только поможет обеспечить качество ответов, но и повысит мотивацию и заинтересованность участников.

Примечание: Чтобы получить копию официального документа «Длина вопросника, влияние утомляемости и качество ответа, повторное рассмотрение» , с результатами исследований, цитируемых в этой статье, и чтобы поделиться своими комментариями, посетите www.research-voice.com.

Об авторе: Пит Кейп — директор по глобальным знаниям Survey Sampling International. SSI предоставляет доступ к более чем 6 миллионам респондентов в 72 странах. Источники включают сообщества собственных панелей SSI в 27 странах и портфель управляемых аффилированных лиц. SSI потенциально может получить доступ к любому в Интернете, чтобы высказать свое мнение через сеть отношений с веб-сайтами, панелями, сообществами и группами в социальных сетях.

.

Анкета по устойчивости подростков (ARQ) | RAND

Сводка показателей обновлена ​​3 октября 2018 г.

Общая информация о мероприятии
Назначение меры

Опросник по устойчивости подростков (ARQ) измеряет устойчивость подростков и их способность достигать положительных результатов, несмотря на факторы стресса. Он включает меры устойчивости внутри себя, а также в семье, школе, среди сверстников и в сообществе.

Измерено основных конструкций

Внутриличностные компетенции

Применимые классы

Возраст 12–18 лет

Год публикации последней версии

2011

Год первоначальной разработки

2011

Сопутствующие меры
Мероприятие Администрация
Респондент

Студент

Способ управления

Бумага / карандаш

Кол-во единиц

74

Формат позиции

Пятибалльная шкала Лайкерта

Время администрирования

10-15 минут

Доступные языки

Английский, голландский, хинди, персидский, испанский, португальский, греческий, филиппинский

Комиссия за использование Доступ может быть ограниченным или недоступным
Учетные данные, необходимые для администрирования

Нет

Подсчет баллов
Отчетность по общим баллам

Нет общих оценок.

Отчетность по дополнительной оценке

Существует 12 под-оценок, которые можно сгруппировать в области «я», «семья», «сверстники», «школа» и «сообщество»:

  • Негативное познание (себя)
  • Эмоциональное понимание (себя)
  • Сочувствие (собственное)
  • Социальные навыки (сам)
  • Уверенность (в себе)
  • Связность (семья)
  • Наличие (семейство)
  • Связность (равноправный)
  • Доступность (аналог)
  • Благоприятная школьная среда (школа)
  • Связность (школа)
  • Связность (сообщество)
Процедуры подсчета баллов

Мера оценивается самостоятельно.

Пояснительная информация

В проверенных библиографических источниках информации нет.

Доказательства технического качества
Популяции, для которых были собраны технические доказательства качества

Пилотная выборка из девятиклассников, посещающих католические школы в Виктории, Австралия (N = 330), а также подростков с хроническими заболеваниями (N = 247). Вторая выборка студентов из 11 случайно выбранных государственных школ штата Виктория (N = 451) заполнила пересмотренный вопросник (Gartland et al, 2011).

Свидетельство надежности

Коэффициенты внутренней согласованности (альфа) варьируются от 0,60 до 0,90 (Gartland et al., 2011).

Подтверждение действительности
Доказательства, основанные на содержании
В проверенных библиографических источниках информация отсутствует.
Доказательства, основанные на процессах реагирования
На основании пилотной администрации элементы были удалены или изменены, если респонденты были определены как трудные для понимания (Gartland et al., 2011).
Доказательства, основанные на внутренней структуре
Исследовательский факторный анализ был использован для поиска доказательств, подтверждающих 12 подшкал (Gartland et al., 2011).
Доказательства, основанные на отношениях с другими переменными
В проверенных библиографических источниках информация отсутствует.
Определение меры
Получение копии меры bmcmedresmethodol.biomedcentral.com или запросите его у автора: [email protected]
Каталожные номера

Гартланд, Дейрдра, Линдал Бонд, Крейг А. Олссон, Симона Бузвелл и Сьюзен М. Сойер, «Разработка многомерного показателя устойчивости у подростков: опросник устойчивости подростков», BMC Medical Research Methodology , 11 (1), 2011, стр. 134.

Примечания

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.