Мдп диагноз: причины, симптомы и лечение в статье психиатра Бачило Е. В.

Диагностика маниакальной депрессии, лечение маниакального невроза — ЦМЗ «Альянс»

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) — психическое расстройство, при котором наблюдаются критические колебания уровня жизненной активности и настроения: от депрессии до эпизодов мании (запредельно повышенного настроения). Диагностикой и лечением этого расстройства занимается врач-психотерапевт.

Правильное, современное название МДП — биполярное аффективное расстройство (БАР).

Первые признаки маниакальной депрессии могут быть относительно мягкими и редкими, но без своевременного лечения состояние быстро ухудшается и приобретает критически острый характер. Человек не может ясно мыслить, может задумываться о суициде и вести себя вызывающе, неадекватно. Поэтому важно не откладывать обращение к опытному психотерапевту, который остановит прогрессирование заболевания и предотвратит опасные симптомы.

Факторы, которые влияют на маниакально-депрессивное состояние:

1. Генетика — наличие близкого родственника с психическим заболеванием (не обязательно МДП).
2. Биохимия — у пациентов наблюдается дисбаланс нейромедиаторов (нормадреналин, дофамин).
3. Стрессовые ситуации — развод или расставание, насилие, смерть близких, автокатастрофа, финансовые трудности.
4. Злоупотребление алкоголем, наркозависимость.

Чаще всего маниакально-депрессивное расстройство возникает в молодом возрасте и без лечения протекает длительно, постоянно происходят обострения.

Течение биполярного маниакально-депрессивного расстройства

Маниакальная фаза начинается внезапно и длится от двух недель до нескольких месяцев. Для этого синдрома характерны следующие проявления:

• возбужденное состояние, повышенная активность, нарушение сна;
• необоснованная самоуверенность, эйфория;
• раздражительность, агрессивность, необдуманные и опасные действия;
• плохая концентрация, отвлекаемость;
• прерывистые мысли и речь, болтливость;
• навязчивые мысли, идеи собственного величия, гениальности, человек всё время ввязывается в рискованные ситуации, авантюры.

Депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза отличается большей продолжительностью (в среднем около полугода) и проявляется такими симптомами:

• подавленность, грусть, пессимизм;
• пониженная самооценка, неуверенность в себе;
• утрата прежних интересов, снижение активности;
• необоснованное чувство вины;
• плохой аппетит, нарушение сна;
• суицидальные мысли и попытки.

Диагноз маниакально-депрессивного психоза ставится на основании физического обследования, психиатрической оценки состояния пациента и его анамнеза, консультации психолога. Важно, чтобы диагностикой занимался грамотный и опытный специалист, который сможет корректно интерпретировать данные и провести дифференциальную диагностику с эндогенной депрессией, шизофренией, неврозом и другими заболеваниями.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

В зависимости от ситуации и состояния пациента лечение может включать:

1. Медикаменты. В зависимости от фазы могут назначаться антидепрессанты, нейролептики, препараты лития и другие лекарства, которые помогут стабилизировать настроение и сгладить проявления. По мере изменения симптомов врач будет корректировать комбинацию и дозировку препаратов.
2. Психотерапия — это важная и эффективная часть терапии. Необходимо, чтобы ее проводил грамотный психотерапевт, который имеет опыт работы с пациентами, которые страдают маниакально-депрессивным психозом. Применяется когнитивно-поведенческая терапия, методика биологической обратной связи, групповая и другие виды психотерапии.
3. Стационарное лечение. Может потребоваться в случаях, когда пациент совершает опасные действия в отношении себя или окружающих (суицидальные попытки, агрессия). К счастью, если своевременно обратиться к грамотному специалисту, необходимость госпитализации удается предотвратить.

Важно

Биполярное расстройство — это длительное состояние, которое требует регулярного наблюдения специалиста.

Если не игнорировать состояние и следовать лечению, которое назначил врач, человек сможет восстановить трудоспособность и социальную активность и вернется к полноценной и успешной жизни.

Маниакально-депрессивный психоз: причины, симптомы МДП, лечение | Лечение болезней

Маниакально-депрессивный психоз – это психическое заболевание, которое проявляется периодически изменяющимися расстройствами настроения. Общественная опасность заболевших выражается в склонности совершить правонарушение в маниакальной фазе и суицидальных актов в депрессивной фазе.

Маниакально-депрессивный психоз обычно отмечается в форме чередования маниакального и депрессивного настроения. Маниакальное настроение выражается в немотивированном весёлом, а депрессивное настроение проявляется в угнетенном пессимистическом настрое.

Маниакально-депрессивный психоз относят к биполярному аффективному расстройству. Смягчённая форма при меньшей выраженности симптомов заболевания имеет название циклотомия.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза чаще обнаруживаются среди женщин. Распространённость болезни в среднем такова: семь пациентов на 1000 людей. Заболевшие маниакально-депрессивным психозом представляют до 15 % от всего количества больных, которых госпитализировали в психиатрические больницы. Исследователи определяют маниакально-депрессивный психоз к эндогенным психозам. Отягощенная наследственность может спровоцировать маниакально-депрессивный психоз. До определенного момента пациенты выглядят абсолютно здоровыми, однако после стресса, родов и тяжелого жизненного события может развиться данное заболевание. Поэтому в качестве профилактики важно окружить таких людей щадящим эмоциональным фоном, оградить от стрессов, любых нагрузок.

Маниакально-депрессивным психозом болеют в большинстве случаях хорошо адаптированные трудоспособные люди.

Маниакально-депрессивный психоз причины

Болезнь относится к аутосомно-доминантному типу и зачастую переходит от матери к ребёнку, поэтому маниакально-депрессивный психоз своим происхождением обязан наследственности.

Причины маниакально-депрессивного психоза заключены в сбое высших эмоциональных центров, которые находятся в подкорковой области. Полагают, что нарушения процессов торможения, а также возбуждения в головном мозге провоцируют клиническую картину заболевания.

Роль внешних факторов (стресс, отношения с окружающими) рассматриваются как сопутствующие причины заболевания.

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Диагностика заболевания обычно осуществляется попутно с другими психическими расстройствами (психопатии, невроз, депрессии, шизофрения, психоз).

Чтобы исключить вероятность органических поражений головного мозга после травм, интоксикаций или инфекций, заболевший направляется на электроэнцефалографию, рентгенографию, МРТ головного мозга. Ошибка в диагнозе маниакально-депрессивный психоз может привести к неправильному лечению и отяготить форму заболевания. Большинство больных не получают соответствующее лечение, поскольку отдельные симптомы маниакально-депрессивного психоза достаточно легко перепутать с сезонными перепадами настроения.

Маниакально-депрессивный психоз лечение

Лечение обострений маниакально-депрессивного психоза осуществляется в условиях стационара, где назначают средства успокаивающего (психолептического), а также антидепрессивного (психоаналептического) действия со стимулирующим эффектом. Врачи назначают антипсихотические препараты, в основе которых лежит Хлорпромазин или Левомепромазин. Их функция заключена в купировании возбуждения, а также в выраженном седативном эффекте.

В качестве дополнительных компонентов лечения маниакально-депрессивного психоза выступают Галопередол или соли Лития. Применяют углекислый литий, помогающий в профилактике депрессивных состояний, а также способствующий лечению маниакальных состояний. Приём данных препаратов осуществляется под контролем врачей из-за возможного развития нейролептического синдрома, который характеризуется тремором конечностей, нарушением движений, а также общей скованностью мышц.

Как лечить маниакально депрессивный психоз?

Лечение маниакально-депрессивного психоза при затяжной форме осуществляется электросудорожной терапией в сочетании с разгрузочными диетами, а также лечебным голоданием и депривацией (лишением) сна на несколько суток.

Вылечить маниакально-депрессивный психоз возможно успешно с помощью антидепрессантов. Профилактика психотических эпизодов осуществляется с помощью нормотимиков, которые выступают стабилизаторами настроения. Длительность приёма этих препаратов существенно снижает проявления признаков маниакально-депрессивного психоза и максимально отдаляет приближение очередной фазы болезни.

Ещё статьи по этой теме:

Причины развития

Окончательно выяснить, почему возникает данное эмоциональное расстройство, пока не удалось.

Существует несколько установленных закономерностей в развитии заболевания:

• большое значение в развитии данной болезни принадлежит наследственности;
• эта патология чаще возникает у женщин, предполагают, что существует связь сцепления генов, отвечающих за развитие данного заболевания, с Х-хромосомой. Таким образом маниакально-депрессивный психоз можно отнести к эндогенным заболеваниям, вызываемым изменениями в самом организме человека.

Основные признаки

Первые симптомы маниакально-депрессивного психоза могут появиться в любом возрасте, однако чаще всего заболевание возникает в молодом (после 20 лет) и зрелом возрасте. Иногда при позднем начале заболевания пациенты могут рассказать про 1-2 стертых приступа депрессии или мании, которые прошли самостоятельно, без обращения к врачу.

В большинстве случае появлению первого приступа болезни предшествует психотравма, а последующие эпизоды могут развиваться самостоятельно, связь с психотравмой утрачивается.

Основными признаками маниакально-депрессивного психоза являются депрессивный и маниакальный синдромы. Частота, степень выраженности и продолжительность каждой из фаз отличаются.

Типичный депрессивный эпизод длится от 2 до 6 месяцев, маниакальные приступы обычно короче.

Маниакально-депрессивному психозу свойственная связь с биоритмами человека. Многие больные отмечают, что обострение заболевание, возникновение депрессивных или маниакальных эпизодов отмечается в весенний или осенний период.

Читайте также:  Депрессия у пожилых людей: чего стоит опасаться

У женщин нередко можно установить связь между приступами и определенной фазой месячного цикла.

Для депрессивных проявлений характерно колебание выраженности симптомов в зависимости от времени суток: утром, сразу после пробуждения, отмечается максимальная выраженность симптомов депрессии, в вечернее время больные испытывают некоторое облегчение. Именно поэтому основная часть суицидальных попыток совершается ранним утром.

А вот в последовательности смены различных фаз болезни устойчивых закономерностей не обнаруживается. Мания может развиваться на выходе из депрессивного эпизода, может предшествовать появлению депрессии или возникать независимо от периодов депрессии. У некоторых больных депрессивные симптомы являются единственным проявлением заболевания, а мания в течение жизни вообще не возникает. Это свойственно монополярному типу течения болезни.

Светлые промежутки между отдельными приступами могут длиться по несколько лет, а могут и быть очень короткими.

После прекращения приступа практически полностью восстанавливается психическое благополучие. Даже многочисленные приступы не ведут к заметным изменениям личности или развитию какого-либо дефекта.

Как правило, приступы биполярного расстройства личности проявляются типичными симптомами депрессии или мании, но бывают и стертые варианты приступов, когда преобладают навязчивости, жалобы со стороны нарушения работы внутренних органов. В переходном периоде между депрессией и манией могут кратковременно отмечаться смешанные состояния (маниакальный ступор, гневливая мания, ажитированная депрессия).

Признаки депрессивного состояния

Для типичного депрессивного приступа характерны эффект тоски и речедвигательная заторможенность. Подавляются все влечения (либидо, материнский инстинкт, пищевой). Больные упорно высказывают идеи самообвинения, а пессимизм и чувство безнадежности нередко способствуют совершению суицидальных действий.

В зрелом и пожилом возрасте депрессивный эпизод часто протекает атипично, основными его проявлениями являются тревога, двигательное беспокойство, ощущение гибели мира или, наоборот, черствость и безразличие к близким, мучительное чувство равнодушия.

Читайте также:  Быстрый и простой тест на послеродовую депрессию

Нередко депрессивный приступ протекает по типу маскированной депрессии: больные не акцентируют своего внимания на снижении настроения, зато на первый план выходят жалобы на боли в различных частях тела (сердечные, головные, суставные), нарушения сна, повышение артериального давления, запор и другие. Описаны приступы депрессии, сопровождающиеся неудержимым пьянством.

Симптомы мании

Маниакальные приступы возникают реже, чем депрессивные, они короче по длительности.

Типичные признаки мании: активность, инициативность, заинтересованность во всем, быстрое скачущее мышление. Пациентам в эту фазу свойственна повышенная отвлекаемость, стремление помогать окружающим.

Усиливаются все основные влечения:

• повышается аппетит;
• отмечается гиперсексуальность;
• пациенты чрезмерно общительны;
• снижается потребность во сне.

Во время маниакального приступа больные могут бездумно тратить деньги, вступать в случайные сексуальные связи, злоупотреблять алкоголем, внезапно увольняться, уходить из дому или приводить домой малознакомых людей. Поведение маниакальных больных обращает на себя внимание окружающих людей, хотя сами больные редко сознают нелепость своих поступков: они считают себя абсолютно здоровыми, испытывают прилив сил.

При чрезмерно выраженном маниакальном синдроме речь больных становится малопонятной, они с жаром высказывают собеседникам свои идеи, в высказываниях могут звучать нестойкие идеи величия. Как правило, в состоянии мании больные настроены благожелательно по отношению к окружающим, хотя возможны кратковременные смешанные состояния, при которых сочетается повышенная активность с раздражительностью, агрессивностью, взрывчатостью (гневливая мания).

Течение болезни

Если при заболевании наблюдаются и депрессивные, и маниакальные эпизоды, тогда речь идет о биполярном типе маниакально-депрессивного психоза.

Если присутствуют только депрессивные приступы, заболевание классифицируют как монополярный тип.

Самостоятельно эпизоды мании без депрессивных приступов не встречаются.

Отдельная статья посвящена лечению и профилактике маниакально-депрессивного психоза.

Предпосылки формирования болезни

Точных статистических данных о количестве людей, страдающих от маниакально-депрессивного психоза неизвестно. Косвенную информацию об этом врачи могут получить только на основании госпитализации больных в психиатрический стационар. Известно, что среди всех психически больных людей, помещаемых в стационары, около 3-5% составляют люди, имеющие маниакально-депрессивное расстройство.

Женщины страдают от маниакально-депрессивного психоза намного чаще мужчин, соотношение между мужчинами и женщинами, среди имеющих это заболевание, примерно 1 к 3.

МДП имеет 2 пика возникновения. Первый – в возрасте от 20 до 30 лет, второй – климактерический период (или период инволюции). Болезнь имеет выраженный сезонный характер, обострения обычно наступают весной и осенью. Кроме того, маниакально-депрессивное состояние проявляется и через суточные колебания настроения: утром состояние больного обычно намного хуже, чем к вечеру.

Специалисты считают, что маниакально-депрессивный психоз имеет ярко выраженные наследственные причины: часто этим же заболеванием болеют один из детей или родителей больного (или имеют любое другое аффективное нарушение). В пользу наследственной причины заболевания говорит и следующий факт: при обследовании монозиготных (однояйцовых) близнецов, в случае если один из них имел в анамнезе маниакально-депрессивный психоз, то у второго близнеца из этой пары такое же заболевание возникало в 95% случаев.

Также врачи отмечают, что среди факторов развития этой болезни, могут быть и такие причины (или предпосылки) – конституциональные особенности человека, эндокринные процессы организма (например, у женщин – роды, менструации, климактерический период). Кроме того, нарушения работы определенных структур мозга (например, при опухолях или химическом воздействии) тоже могут выступать как причины, в результате которых развиваются маниакальный и депрессивный синдромы.

Таким образом, видно, что предпосылки заболевания – явно биологические, а те нарушения настроения и психологический дисбаланс, который мы можем наблюдать со стороны – лишь следствие более глубинных, биологических процессов.

Фазы заболевания и их характеристики

Как уже было сказано, маниакальная депрессия проявляет себя через отдельные фазы заболевания – маниакальная, депрессивная и промежуток между ними – интермиссия, в течение которой человек выглядит абсолютно здоровым, а его личность, интеллект и психика остаются сохранными.

Депрессивная фаза характеризуется такими симптомами: хронически сниженное, тоскливое настроение, физическая и психическая заторможенность. Движения и речь больного замедленны, настроение подавленное. Такое эмоциональное состояние больной относит и к прошлому, и к настоящему, и к будущему: «все было в моей жизни плохо, и сейчас тоже плохо, а будет только еще хуже». Несмотря на симптомы, сходные с невротическими нарушениями, маниакально-депрессивный психоз в депрессивной фазе нужно отличать от различных форм невроза. В этом помогают суточные колебания настроения человека, а точнее – их особенности. При МДП, сниженное настроение обычно улучшается к вечеру, а при неврозах – наоборот, настроение лучше утром.

Депрессия маниакальная отличается от обычной депрессии тем, что при ней максимально выражены именно физиологические симптомы (потливость, влажные руки, синюшный цвет кожи, нарушения сна и.т.д.).

Это связано с тем, что заболевание имеет, прежде всего, биологическую природу. Больные отмечают сухость во рту, развивается атония кишечника, в результате которой наблюдаются хронические запоры. Кроме того, для таких больных характерна особая форма бессонницы: вечером они засыпают легко, но просыпаются слишком рано (в 3-5 часов утра).

Конечно, не всегда встречается такой развернутый синдром, гораздо чаще встречается, например, анергическая депрессия (это меланхолический синдром, который менее выражен, и характеризуется просто упадком сил, легкой заторможенностью). Находясь в таком состоянии, больной часто отмечает, что и хотел бы что-то сделать – да «руки не поднимаются». Родственникам важно понимать, что нельзя стыдить больного в этой ситуации, давить на него, чтобы наконец он «взял себя в руки». Это только приведет к эскалации чувства вины и усугубит депрессию.

Кроме того, в депрессивной фазе может наблюдаться тревожность – тогда говорят о тревожно-депрессивном синдроме.

Маниакальная фаза болезни представляет сбой полную противоположность депрессивной – ее характеризуют психическое возбуждение, болезненно приподнятое настроение, общее физическое возбуждение. Больной постоянно находится в движении, «мельтешит», не закончив одного дела – хватается за следующее. Он постоянно отвлекается, его мысли тоже «скачут» с одной темы на другую.

Обычно, настроение человека в этой фазе «ненормально позитивное», он так и сыпет анекдотами, шутками, не может успокоиться. Но иногда встречается гневливая мания, она чаще встречается у больных, которые перенесли черепно-мозговую травму или имеют сосудистые нарушения. Симптомы у этих больных сходные с классической картиной, но добавляется высокая раздражительность – от малейшего повода больной выходит из себя.

Чередование фаз: формы заболевания

Маниакально-депрессивный психоз действительно характеризуется сменой маниакальных и депрессивных фаз, но это не значит, что обязательно одна из них сменяет другую. Чаще всего, на 4 депрессивные фазы приходится только 1 маниакальная. В связи с этим, течение болезни принято подразделять на 2 формы:

1. Монополярное расстройство. При нем в клинической картине чаще всего проявляется только одна фаза (обычно, депрессивная), между ее повторениями наблюдается «светлый период», то есть интермиссия, когда больной чувствует себя нормально. Таким образом, при монополярном расстройстве, чередование периодов выглядит следующим образом: депрессия – интермиссия – депрессия – интермиссия, и.т.д. Крайне редко, в их чередовании возникает маниакальная фаза.

2. Биполярное расстройство. В этом случае, проявляется и депрессивная, и маниакальная фазы. Чередование их примерно такое: депрессия – интермиссия – маниакальный период – депрессия, и.т.д. Таким образом, становится понятно, что термин «биполярное расстройство», по сути, описывает лишь одну из форм МДП. Ведь это сложное заболевание с чередующимися периодами различных аффективных состояний, а биполярное расстройство – лишь частный случай.

В любом случае, и монополярное, и биполярное расстройство имеют фазовое течение, т.е. определенная фаза чередуется с периодом интермиссии.

Иногда встречается и сдвоенная фаза – депрессивный период сразу переходит в маниакальный.

Период депрессии – длительный, и протекает от 3-4 месяцев до 1 года. Маниакальный – намного короче, и длится не более 4 месяцев. Иногда, в течении заболевания могут наблюдаться и смешанные фазы, когда одновременно присутствуют и симптомы депрессии, и маниакальные признаки. Чаще всего, это бывает при переходе состояния больного из одной фазы в другую.

Методы лечения

Лечение маниакально-депрессивного психоза напрямую зависит от текущего периода болезни, степени выраженности симптомов, клинических особенностей заболевания (например, тревожная депрессия или депрессия с бредом) и ряда других факторов.

При МДП в депрессивном периоде, врач назначает антидепрессанты различных групп, в зависимости от клинической картины болезни. В любом случае, как и при обычной депрессии, в этом случае также бывает нарушен обратный захват серотонина, норадреналина, и.т.д. Поэтому и схема лечения сходна с лечением депрессии.

При МДП в маниакальной фазе обычно используют нейролептики с седативным эффектом (например, аминазин) или антиманиакальным действием (например, галоперидол). Также в маниакальной фазе эффективна терапия литием.

Чтобы обеспечить качественное лечение при маниакально-депрессивном психозе, врачи предпочитают госпитализировать больного. Это связано, в первую очередь, с опасностью суицидальных попыток со стороны больного МДП.

В депрессивный или маниакальный период, когда психические нарушения ярко выражены, больной нетрудоспособен. В периоды интермиссии, способность осуществлять трудовую деятельность восстанавливается. Однако, при слишком затяжных или частых фазовых состояниях, МДП приравнивают к хроническим заболеваниям психики.

Вам также может быть интересно

ДепрессияХандра или субдепрессивное расстройство

ДепрессияПричины и способы лечения депрессии перед свадьбой

ДепрессияКак бороться с осенней депрессией, ее причины и симптомы

ДепрессияБольшое депрессивное расстройство (клиническая депрессия) – как не стать мишенью

Патогенез биполярного расстройства

Предполагается, что люди, страдающие маниакально-депрессивным психозом, обязаны своим заболеванием наследственности. Именно она является причиной сбоев в работе нервной системы.

Провокаторами маниакально-депрессивного психоза часто являются биологические факторы:

• мозговое кровоизлияние;

• травмы головы;

• нарушение работы щитовидной железы;

• онкозаболевания;

• алкоголизм.

Подтолкнуть к развитию синдрома может и психическая травма. Она способна вызвать симптомы стресса, от которого человек будет «лечиться», изматывая себя то трудоголизмом, то буйным весельем. В результате такого перенапряжения, особенно у человека с подвижной психикой, может возникнуть биполярное расстройство.

Симптоматика маниакально-депрессивного психоза

Хаотичные чередования мании, депрессии и межфазных светлых промежутков (интермиссий) – такова клиническая картина маниакально-депрессивного психоза. В состоянии промежуточного выздоровления пациент сохраняет личностные и профессиональные качества, проявляет критическое отношение к своим болезненным состояниям.

Признаки маниакальной фазы:

• безосновательный оптимизм, энтузиазм, суетливость, расточительность;

Читайте также:  Причины психических расстройств. Особое мнение.

• стремительная, прерывистая, часто шутливая речь;

• поверхностное и сбивчивое мышление;

• дефицит внимания, нарушение памяти;

• активная жестикуляция;

• потеря адекватной самооценки, непримиримость к критике;

• половое возбуждение;

• азартность, презрение к опасностям, желание испытать острые ощущения, вплоть до совершения преступных действий.

Симптомы депрессивного расстройства:

• меланхолия, апатия, нежелание жить;

• потеря интереса к еде либо, наоборот, «волчий» аппетит;

• нарушение сна;

• заторможенность речи, порой полный отказ от общения;

• приступы самобичевания;

• скованность мыслительного процесса;

• недоверчивость, угрюмая замкнутость.

Продолжительность биполярных эпизодов – от нескольких дней до нескольких месяцев; в запущенных случаях – до года. Маниакальные фазы обычно короче депрессивных, последние усугубляются и учащаются с возрастом.

Диагностика

Распознать маниакально-депрессивный психоз не так-то легко. Часто ему сопутствуют другие психические расстройства, например, неврастения или шизофрения. Чтобы отличить данный синдром от депрессии, приходиться следить за пациентом не один месяц, чтобы зафиксировать маниакальную фазу.

Сам больной не всегда считает нужным обратиться к специалисту. Чаще всего тревогу бьют его родственники, заметив у близкого человека неадекватное поведение.

Уточнить диагноз помогают следующие методы:

• опросники, адресуемые как больному, так и его родственникам с целью выявить генетическую предрасположенность к психическим отклонениям;

• тесты на эмоциональные реакции пациента, внимание, тревожность, а также зависимость от еды, наркотических средств, алкоголя;

• выявление физиологических патологий: раковых опухолей, нарушений щитовидной железы и прочих.

При своевременном обращении к врачу маниакально-депрессивный психоз поддается полному контролю или смягчению симптомов. Пациент проходит комплексное лечение в стационаре под наблюдением медработников.

1. Фармакологическая терапия

Прием ряда препаратов нацелен на успокоение больного и стабилизацию его настроения. За купирование перевозбуждения отвечают левомепромазан или хлорпромазан. Соли лития и галопередол являются эффективными борцами с депрессией. В отдельных случаях литий, влияющий на работку почек, может быть заменен антиконвульсантами: ламотригином, карбамазепином, топираматом. Иногда к перечисленным медикаментам для седативного эффекта добавляют нейролептики: промазин, тарасан, галоперидол.

Читайте также:  Терапия и снятие навязчивых мыслей

2. Психотерапия

Занятия со специалистом рекомендуются после достижения стабилизации настроения больного путем приема медикаментов. Психотерапевтические сеансы помогают человеку взять контроль над своим эмоциональным состоянием и разработать линию поведения при рецидивах депрессии или мании.

Врач может работать один на один с пациентом либо прибегать к семейным и групповым сеансам. Присутствие близких людей способствует эффективным «репетициям» ситуаций, предотвращающих обострение психоза. А общение в группе себе подобных помогает пациенту увидеть болезнь «со стороны» и мотивирует на борьбу за эмоциональную стабильность.

Похожие записи

• 

  Паранойя

• 

  Дистимия

• 

  Диссоциативное расстройство

« Предыдущая запись

Симптомы и признаки маниакально-депрессивного психоза

Маниакальная депрессия проявляется в чередовании мании и депрессивного состояния с разными, полностью противоположными признаками. Проявлением периода мании является:

• чрезмерное эмоциональное и физическое возбуждение;
• немотивированная активность;
• повышенная энергичность;
• человек не в состоянии контролировать свои действия и поступки;
• чрезмерно завышенное чувство собственной значимости, не имеющее никакого обоснования;
• изменение поведения, которое не имеет объяснений;
• тяга к частой смене половых партнеров;
• постоянная раздражительность.

Когда наступает другая фаза заболевания (биполярная депрессия), проявляются следующие психические нарушения:

• постоянная грусть;
• апатия и полная утрата интереса к чему-либо;
• сниженная самооценка;
• полное ощущение безнадежности во всех аспектах жизни;
• беспричинное чувство вины перед окружающими;
• нарушение сна: человек долго не может уснуть, часто просыпается, утром чувствует себя усталым и разбитым.

Маниакально-депрессивный психоз характеризуется постоянной сменой этих 2 состояний, из-за чего эмоциональное и психическое состояние человека сильно расшатывается, возникают тяжелые нарушения психического характера.

Маниакальный синдром проявляется в чрезмерном возбуждении, как эмоциональном, так и физическом. У пациента не сходит с лица улыбка, проявляются аффективные расстройства настроения, когда человек находится в хорошем расположении духа, даже если жизненная ситуация к этому не располагает.

Маниакальная депрессия проявляется в ускоренной умственной деятельности. В голове у человека появляется множество мыслей и идей, сменяющих друг друга быстрее, чем человек успевает их сформулировать.

В период депрессии проявляются такие основные признаки, как заторможенность в мышлении и физической активности, замедление речи, плохое настроение, в жизни отсутствует стимул и мотивация.

Классификация маниакально-депрессивного синдрома

Заболевание делится на несколько видов в зависимости от того, какое состояние — депрессия или мания, преобладает:

• маниакальная фаза;
• доминирование депрессивного состояния;
• чередование с одинаковой длительностью депрессии и мании;
• смена состояний происходит в хаотичном порядке с разной длительностью по времени;
• чередование состояний с наличием между ними ремиссии;
• периоды психического здоровья отсутствуют, мания постоянно чередуется с депрессией.

Стадии маниакально депрессивного расстройства

Депрессивный психоз проходит через следующие этапы:

1. Обыкновенное депрессивное состояние. У пациента возникает апатия, плохое настроение, утрата аппетита, нарушение сна. Какие-либо другие отклонения в состоянии отсутствуют.
2. Депрессия с бредом. У человека возникает навязчивая идея, например, он боится, что смертельно заболеет.
3. Бред мегаломанического типа, при котором пациент представляет себя героем фильма или думает, что является участником какого-либо преступления.
4. Тревога. Тревожная депрессия — тревожность может быть вызвана надуманным страхом за кого-то из своих близких людей, за себя, за мир.
5. Апатия. Апатичное состояние — человек полностью теряет интерес к работе, хобби, себе, жизни.
6. Депрессия «улыбки». Улыбчивое состояние — самое опасное. Когда человек спокоен и постоянно улыбается, окружающие его люди и не догадываются, что с ним происходит. При таком виде депрессии вероятность суицида самая высокая.
7. Соматизированная депрессия. При ней возникают вегетативные нарушения: тахикардия, боль в груди, скачки давления.

Любой из видов депрессии и мании имеет 4 стадии:

• легкая;
• нарастающий период;
• пик;
• угасание.

При каждой стадии происходит увеличение интенсивности признаков заболевания. После стадии угасания может возникнуть маниакальная стадия психоза, либо случается интермиссия. Интермиссия характеризуется отсутствием каких-либо патологических признаков, либо они слабо выражены. Длительность интермиссии может быть от 3 до 7 месяцев.

Причины развития и распространенность МДП

Почему возникает биполярная депрессия, неизвестно. Но психиатрия в качестве основной причины развития заболевания указывает чрезмерное преобладание у человека одной черты характера, например, агрессивности или склонности к постоянным переживаниям.

Депрессивный психоз связан с нарушением функционирования тех центров мозга, которые отвечают за эмоциональное состояние человека. Находятся эти центры в мозговой подкорке. Повлиять на их работу могут врожденные патологии, связанные с нарушениями внутриутробного развития плода. Только одного генетического фактора недостаточно, чтобы начал развиваться МДП.

Провоцирующие факторы

Главная роль в развитии МДП отводится провоцирующим факторам, наличие которых увеличивает вероятность развития патологии. Внешние факторы не оказывают влияния на развитие данного типа психоза, но могут повлиять на скорость развития заболевания и привести к его усугублению, если человек из-за некоторых жизненных обстоятельств много нервничает или переживает.

К факторам, увеличивающим вероятность развития заболевания, относятся:

1. Генетическая предрасположенность — патология передается по наследству. Если у близкого кровного родственника было депрессивное состояние, мания или расстройство личности, вероятность возникновения болезни увеличивается.
2. Факторы психогенного типа — сильный стресс, перенесенная эмоциональная травма, длительные переживания из-за какой-либо жизненной ситуации.
3. Чрезмерная эмоциональность — относится к специфике характера человека.
4. Врожденные заболевания головного мозга.

При наличии генетической предрасположенности МДП может возникн

Что такое биполярное аффективное расстройство

Этим материалом я начинаю большую серию статей «Энциклопедия биполярного аффективного расстройства». Я писала его для Гида, но в Гид он не войдет, а поделиться им очень хочется 🙂 Этот же материал есть на ЯндексДзене.

Наверняка, вы имеете представление о том, что такое биполярное аффективное расстройство. Возможно, подозреваете его у себя, может, уже имеете этот диагноз, а может быть этим расстройством болен кто-то из ваших знакомых.

В этой серии статей мы постараемся подробно разобраться в том, что такое БАР и в чём его отличие от простых смен настроения. Ведь радость и грусть – это обычные человеческие эмоции и испытывать их совершенно нормально.

Мы рассмотрим такие темы как:

1. Депрессивный эпизод
2. Маниакальный и гипоманиакальный эпизод
3. Смешанный эпизод
4. Виды и типы биполярного расстройства.
5. Лечение биполярного расстройства
6. В чем отличие аффективных расстройств от нормальных смен настроения?
7. Распространенность и статистика заболевания.

Как маниакально-депрессивный психоз стал биполярным расстройством

Биполярное расстройство, раньше было известно как маниакально–депрессивный психоз. Это заболевание характеризуется нетипичными сменами настроения, перепадами энергии и влияет на способность человека функционировать. Смена состояний, как правило, не связана с событиями, длиться довольно долго и значительно осложняет жизнь человека.

Такие состояния как мания и меланхолия известны людям уже много веков и уже тогда было замечено, что эти состояния встречаются иногда у одних и тех же людей. Меланхолию описали еще в школе Гиппократа в 5-м веке до нашей эры. А описание мании можно встретить у другого греческого медика Аретея из Каппадокии, это описание он сделал еще 2 тысячи лет назад:

В середине 19-го века эта болезнь почти одновременно была описана двумя исследователями Ж. П. Фальре (под названием «циркулярный психоз») и Ж. Г. Ф. Байярже (под названием «помешательство в двух формах»).

Фундамент современного понимания болезни заложил Эмиль Крепелин. В своем учебнике по психиатрии (1899 год) он выделил две основные группы психических расстройств – «раннее слабоумие», которое позже переименовали в шизофрению и маниакально-депрессивный психоз.

Название маниакально-депрессивный психоз хорошо отражало саму суть болезни, но, во-первых, подразумевало наличие психоза (а он далеко не всегда встречается при БАР), а, во-вторых, вносило свою лепту в стигматизацию.

В понятие маниакально-депрессивный психоз входило два расстройства:

1. То, что сейчас называется – рекуррентное депрессивное расстройство
2. И собственно биполярное аффективное расстройство.

Это разделение произошло с приходом МКБ-10 (всемирная классификация болезней 10-го пересмотра), где расстройствам настроения выделили рубрику F30 и DSM-4 (американская классификация болезней Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders).
Обе классификации вступили в силу в 1994 году.

Читайте также: Биполярное аффективное расстройство и психотерапия

Что понимают под биполярным расстройством сейчас?

Биполярное аффективное расстройство – хроническое психическое заболевание, которое относят к расстройствам настроения, то есть к аффективным расстройствам. Проявляется в виде эпизодов субдепрессии, депрессии, гипомании, мании, а также смешанными состояниями.

Между эпизодами человек, как правило, полностью восстанавливается. БАР не приводит к дефекту личности. Эпизоды называются также фазами или приступами болезни, а период здоровья между ними называется – интермиссия, светлый промежуток или эутимия.

Однако даже в эти периоды у многих пациентов могут оставаться или ненадолго появляться некоторые симптомы биполярного расстройства.

В среднем депрессивные эпизоды длятся дольше (от двух недель до года) и составляют большую часть всех фаз (примерно 80%).

Маниакальные эпизоды случаются реже и длятся от нескольких дней до 4 месяцев, в редких случаях до года.

Существуют также смешанные фазы, которые проявляются либо в одновременном сосуществовании симптомов мании и депрессии, либо в их быстрой смене. Смешанные фазы встречаются примерно у 30% пациентов с биполярным расстройством.

Некоторые фазы начинаются внезапно, некоторые разворачиваются постепенно. В большинстве случаев эпизоды болезни начинаются у человека в одно и то же время года и проходят по одинаковому сценарию.

Существуют разные типы и формы БАР, которые мы рассмотрим позже:

1. Биполярное аффективное расстройство первого типа
2. Биполярное аффективное расстройство второго типа
3. Циклотимия

Частота и тяжесть эпизодов тоже бывает разной. Некоторые люди за всю жизнь могут испытать 2-3 эпизода болезни, другим же приходится сталкиваться с ними несколько раз в год. Одни могут справляться с минимальным вмешательством со стороны врачей, другим приходится ложиться в больницу и пить лекарства в течение всей жизни. В мире это одна из самых частых причин получения инвалидности.

Как начинается биполярное расстройство?

Болезнь часто начинается в подростковом или юношеском возрасте. Ещё один пик – 30-35 лет. Лишь в некоторых случаях симптомы проявляются в других возрастах, например, становятся заметны в детстве или наоборот на поздних этапах, некоторые женщины заболевают после родов.

Первую фазу болезни будь то мания или депрессия могут запустить внешние события – стресс, горе, психическая травма, болезнь. Далее связь с обстоятельствами утрачивается и фазы чаще всего возникают сами по себе вне зависимости от событий. Но к стрессу и внешним факторам человек остается по-прежнему уязвим, они могут спровоцировать новую или утяжелить текущую фазу.

Часто биполярное расстройство диагностируется через много лет после начала, и людям приходится страдать годами. Так же и все хронические заболевания симптомы БАР необходимо контролировать постоянно.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения могут возникать сопутствующие психические расстройства – алкогольная или наркотическая зависимость, тревожно-фобические расстройства, расстройства пищевого поведения, расстройства личности и другие.

У людей с БАР чаще, чем в среднем возникают и некоторые соматические болезни, например – диабет, мигрень, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, метаболические нарушения, болевые синдромы и т.д.

Основные проявления болезни

Биполярное расстройство – это эндогенное заболевание, это означает, что смены настроения обусловлены внутренними факторами, а не внешними. Почему это происходит пока понятно до конца, есть много разных версий.

В целом БАР проявляется такими фазами как: субдепрессия, депрессия, гипомания, мания, смешанное состояние.

Как проявляется мания?

Повышение активности и энергии относительно своего обычного уровня, эйфорическое настроение. Человеку в мании почти невозможно испортить настроение, но можно разозлить или вызвать гнев и раздражение. Быстрый темп речи, человек может перескакивать с мысли на мысль, у него возникает много идей, проектов и планов. Сниженная потребность во сне. Повышение социальной активности и общительности. При развернутом эпизоде мании уже посторонним взглядом видно, что с человеком что-то не так. Могут присоединяться бредовые идеи и галлюцинации. При этом человек отказывается от лечения и не чувствует себя больным.

Подробнее манию я рассмотрю чуть позже. Психиатр Сергей Мельников в своем видео хорошо описал маниакальные и гипоманиакальные состояния.

Как проявляется депрессия?

И люди в целом и пациенты с БАР с симптомами депрессии имеют дело гораздо чаще. Депрессией болеет в среднем 10% населения. Легкие формы депрессии могут пройти незамеченными, в то время как тяжелые лечатся только в стационаре. Подробнее о степенях тяжести депрессии.

Биполярная депрессия имеет свои особенности, которые я рассмотрю позже. Но в целом для неё характерны те же симптомы, что и для остальных видов депрессии. Итак, по каким же признакам можно заподозрить депрессию?

• Сниженное настроение. Тоска, печаль или тревожность, длящиеся дольше двух недель.
• Потеря интереса от ранее интересных дел.
• Ощущение безнадежности
• Чувство вины, чувство ничтожности или беспомощности
• Снижение уровня энергии, усталость, проблемы с концентрацией внимания и памятью.
• Потеря аппетита и трудности со сном.
• Могут проявляться физические симптомы, такие как проблемы с пищеварением, головные боли и т.д.
• Мысли о смерти

Аарон Бек, основатель когнитивной терапии еще в 60-х годах прошлого века сформулировал когнитивную триаду депрессии: негативная оценка себя, окружающего мира и своего будущего.

Диагностика биполярного расстройства

Как и другие психические заболевания, биполярное расстройство невозможно диагностировать так же, как соматические болезни. БАР невозможно увидеть ни на УЗИ, ни по анализу крови, ни как-либо ещё. Поэтому до сих пор основным инструментом диагностики является – клиническая беседа. Диагноз поставить может только врач психиатр или врач психотерапевт.

Критерии диагностирования биполярного расстройства описаны в МКБ-10, а в скором будущем в МКБ-11.

Существуют тесты для определения депрессии, мании и в целом тесты позволяющие предположить БАР или циклотимию. Они не являются значимым критерием диагностики и не могут служить основанием для выставления диагноза. Такие тесты призваны помочь понять самим пациентам насколько им необходимо консультация с психиатром.

Причины биполярного расстройства

Ученые стремятся понять причины возникновения биполярного расстройства. Сейчас большинство из них считает, что у биполярного расстройства нет какой-то единственной причины. Скорее всего, здесь играют роль многочисленные факторы.
На сегодняшний день известно, что БАР обусловлено генетически, выявлены гены, отвечающие за работу нейромедиаторов.

Исследования семей близнецов показали, что биполярное расстройство чаще проявляется у тех, у чьи родственники страдали аффективными расстройствами.

Исследования семей с высоким риском развития биполярного расстройства также подтверждают факт наследуемости симптомов заболевания.

Впрочем, дело не только в генах. Изучение однояйцовых близнецов, имеющих идентичную генетическую структуру, показывает, что в возникновении биполярного расстройства важную роль играют как гены, так и другие факторы. Если бы причина биполярного расстройства заключалась только в генетическом коде, тогда в случае болезни одного близнеца, второй близнец тоже всегда будет болен.

У людей с БАР есть нарушения в обмене дофамина. Также у людей с биполярным расстройством есть нарушения регуляции секреции кортизола и функции щитовидной железы.

Есть также исследования, в которых говорится, что мозг человека с БАР отличается в среднем по количеству серого вещества в определенных зонах.

В исследовании (2017 год) рабочей группой по изучению биполярного расстройства «ENIGMA» были проанализированы 6503 данных МРТ, с помощью которых выявлялись кортикальные аномалии при БАР. Работа опубликована в журнале Molecular Psychiatry.

У людей с БАР было обнаружено уменьшение серого вещества во фронтальных, височных и теменных областях обоих полушарий.

Другое направление исследований — изучение нарушений циркадных ритмов («биологических часов») при биполярном расстройстве.

Системы нашего мозга, регулирующие суточные ритмы, воздействуют на нейромедиаторы — дофамин, серотонин и норадреналин, дисбаланс которых связан с расстройствами настроения. Мутации циркадных генов, возможно, делают человека более восприимчивым к расстройствам настроения.

Биполярное расстройство – результат совместных действий многочисленных факторов в сочетании с факторами окружающей среды. Обнаружить все эти факторы, каждый из которых вносит свой вклад в развитие болезни сложно.

Однако новейшие исследования позволяют надеяться, что в относительно недалеком будущем будут открыты более эффективные методы лечения биполярного расстройства.

Суицид и биполярное расстройство

Одним из самых страшных последствий БАР может стать самоубийство. В этом отношении биполярное расстройство считается одним из самых опасных психических заболеваний. От 20 до 60% пациентов с БАР предпринимали попытку самоубийства. От 4 до 19% (по разным исследованиям) погибли по этой причине.

Любой человек, который думает о самоубийстве, нуждается в немедленной помощи, в таких случаях показана недобровольная госпитализация.

Факторы риска самоубийства

Риск суицида существует при депрессии любой степени тяжести, ведь у каждого человека свой предел способности выносить страдание.
Но есть факторы, которые значительно повышают опасность:

1. Фаза заболевания. Риск повышает психотическая депрессия и смешанное состояние, особенно в конце депрессивного эпизода, когда настроение ещё снижено, а силы совершить суицид уже есть.
2. Диагноз пограничного расстройства личности. Такие люди склонны к самоповреждению, импульсивным и деструктивным поступкам, особенно в условиях стресса.
3. Случаи суицида в семье значительно повышают риск.
4. Пол и возраст. Мужчины чаще гибнут от суицида, чем женщины. Но женщины чаще предпринимают попытки, в том числе с тяжелыми последствиями для здоровья. В группе риска подростки и юноши, у которых симптомы проявились впервые. А также люди преклонного возраста.
5. Отсутствие антисуицидальных факторов, таких как наличие близких эмоциональных связей, дети, необходимость заботиться о других, а также религиозные убеждения.

В большинстве случаев правильно подобранное лечение поможет минимизировать эти риски, а в идеале вернуть человека к нормальной жизни и активности.

Источники:

1. Януш Рыбаковский, Лики Маниакально-депрессивного расстройства
2. Клиническая психиатрия, избранные лекции, под ред. Барденштейна, Пивня, Молодецких, 2019 г.
3. Руководство по психиатрии в 2 томах, под редакцией академика РАМН А.С.Тиганова, 1999 г.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Биполярного аффективного расстройства у взрослых Ноябрь 2013 г. Авторы: Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э.
5. Журнал НейроNews
6. Журнал Психиатрия и Нейронауки

автор: Ася Мелконян, психолог;

редактор: Сергей Мельников, врач-психотерапевт.

Канал Сергея на YouTube

Summary

Article Name

Биполярное аффективное расстройство. Что это такое?

Description

Биполярное аффективное расстройство — это эндогенное психическое расстройство, раньше оно называлось маниакально-депрессивный психоз. Проявляется в виде смен депрессий и маний.

Author

Мелконян Ася, психолог

Publisher Name

Сайт о биполярном аффективном расстройстве.

Publisher Logo

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ — Студопедия

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) — эндогенное психическое заболевание, протекающее в виде аффективных фаз, разделенных светлыми промежутками. Диагностика МДП определяется характером фаз — их аффективным знаком, степенью выраженности, типом чередования, наличием смешанных состояний и атипичных фаз, продолжительностью интермиссий. Психологическая диагностика при МДП в первую очередь сводится к характеристике изменений познавательной деятельности в эмоциональных расстройств в периоды фаз. В связи с этим психологу важно знать клинические особенности фаз.

Наиболее полная и четкая типология фаз МДП, основанная на выделении клинических критериев, разработана Т. Ф. Пападопулосом (1970, 1983). Типы фаз отражают как степень выраженности аффективности, так и развитие симптоматики.

Циклотимическая депрессия (субдепрессия) отличается преобладанием явлений «субъективного» неблагополучия, дискомфорта измененного самоощущения. Это самая легкая

степень гипотимии. Больные сохраняют прежний модус жизнедеятельности, уменьшающейся в объеме и продуктивности. Здесь особую роль приобретают личностные реакции на заболевание, что иногда приводит к суицидальным тенденциям при внешне весьма неглубокой депрессии.

При утяжелении гипотимии наблюдается синдром простой циркулярной депрессии, при которой депрессивные идеи не выходят за рамки сверхценного симптомообразования. Эти идеи доступны коррекции или, по крайней мере, у больного удается вызвать сомнение в их правильности. Нередки суицидальные мысли. При простой и циклотимической депрессии очень часто наблюдаются суточные колебания настроения — утром настроение хуже, а к вечеру улучшается.

Более тяжелым вариантом циркулярной депрессии является меланхолическая парафрения, наблюдающаяся главным образом в позднем возрасте и характеризующаяся фантастичностью депрессивных бредовых идей (самообвинения, греховности, самоуничижения, ипохондрических). Иногда наблюдаются нигилистический бред и бред громадности.

Следующая степень депрессии — бредовая депрессия. Здесь депрессивные идеи носят характер бредовых, в их свете больным производится переоценка своей биографии. Характерно ожидание неминуемой кары за свои вымышленные или ретроспективно усиленные провинности.

Типология маниакальных состояний, по Т. Ф. Пападопулосу (1983), включает циклотимическую гипоманию, протекающую субклинически и характеризующуюся повышением психического и физического тонуса, хорошим настроением, усиленным стремлением к деятельности; простую манию, при которой все признаки гиперти-мии и связанные с ними особенности познавательной деятельности, самооценки, модуса поведения приобретают клинически отчетливый характер; психотическую манию, протекающую с выраженным эмоциональным и идеаторным возбуждением, скачкой идей; вариант развернутой психотической мании, идущей с образованием идей величия, которые, несмотря на всю их фантастичность и нелепость, остаются все же сверхценными и не достигают степени развития настоящего бреда, когда болезненные утверждения стабильны, непоколебимы (В. А. Гиляровский, 1938).

Циркулярные фазы характеризуются симптоматикой, отражающей изменения эмоциональной сферы, мышления и психомоторики.

При маниакальных состояниях в патопсихологическом исследовании мы обнаруживаем проявления ускоренного (лабильного) мышления. На первый плйн выступают нарушения динамики мыслительных процессов при отсутствии снижения уровня обобщения и отвлечения. В то же время мышление таких больных малопродуктивно в связи с присущей им поверхностностью суждений, учитывающих далеко не всю совокупность признаков обсуждаемого предмета’ или явления и протекающих с пропусками промежуточных звеньев рассуждений. Несмотря на наличие осевой цели в рассуждениях больного, постоянно возникают посторонние, побочные ассоциации, весьма относительно, отвлеченно связанные с мыслительной задачей. Иногда в мышлении больного одновременно сосуществуют несколько осевых целей, и тогда можно установить отсутствие связи между отдельными суждениями и общей задачей.

Уменьшение продуктивности мыслительной деятельности при мании соответствует степени выраженности фазы. При легких циклотимических гипоманиях мы иногда даже наблюдаем некоторое повышение продуктивности при выполнении ряда заданий. Так, в пробе на запоминание наблюдаемая нами больная повторила все 10 слов после первого прочтения, установив между ними смысловые связи, связав их в единый рассказ, что обычно недоступно здоровым обследуемым. Чем больше выражена мания, тем ниже продуктивность мыслительной деятельности. Продуктивность мышления крайне низка при наличии скачки идей и особенно при таком варианте последней, как вихревая спутанность.

В значительной мере непродуктивность мышления связана с психологическим дефицитом,

который образуется в связи с недостаточностью предпосылок интеллекта, в первую очередь активного внимания и психомоторной активности. Это относится не только к маниакальным, но и к депрессивным состояниям. Однако, как показали исследования Л. В. Калягиной (1972), проведенные с помощью корректурной пробы, у больных в маниакальном состоянии внимание снижено больше, чем при депрессии.

Нарушения внимания при маниакальных состояниях в первую очередь характеризуются его неустойчивостью. При патопсихологическом исследовании это проявляется в увеличении затрачиваемого больным на выполнение задания времени к концу исследования в таких методиках, как корректурная проба, счетные таблицы Крепелина, поиск чисел в таблицах Шульте. Часто при этом мы наблюдаем и увеличение количества ошибок, особенно при беспечном отношении обследуемого к ситуации исследования и завышенном уровне притязаний. Недостаточность внимания проявляется также в ошибках, свидетельствующих о нарушении дифференцировочного торможения,— в корректурной пробе зачеркиваются другие буквы, иногда похожие на заданные инструкцией, иногда — расположенные по соседству с ними.

Сочетание неустойчивого внимания, облегченного образования ассоциаций, ускоренного течения мыслей приводит к своеобразным изменениям речи больного — отдельные высказывания не связаны какой-либо общей идеей, характерны случайные ассоциации, нередко по созвучию. Объектом рассуждений становится любой предмет, на который больной обратил внимание. При значительном ускорении мышления говорят о скачке идей — мысли так быстро сменяют одна другую, что со стороны это воспринимается как непрерывный словесный поток. В то же время при скачке идей в отличие от шизофренической разорванности нетрудно все же уловить известную последовательность мыслей, хотя и редуцированных, не доведенных до конца, и их, хотя и весьма поверхностную, взаимосвязь. Лишь в случаях крайне резкого ускорения мышления перестают улавливаться переходы между отдельными мыслями. В этих случаях говорят о маниакальной (вихревой) спутанности. Ускоренное мышление в силу своей неустойчивости может характеризоваться утратой объекта рассуждения.

Речь при скачке идей отражает хаотичность и повышенную изменчивость целенаправленности мыслительных процессов, высокую отвлекаемость больного. При ускоренном мышлении больные не останавливаются на отдельных идеях, их суждения поспешны, непродуманны, односторонни, поверхностны. Ускоренное мышление в целом носит характер поверхностного, непоследовательного, лабильного.

При патопсихологическом исследовании такие непродуманные, поспешные суждения легко корригируются при указании больному на допущенную им ошибку. Исключение составляют случаи гневливой мании, когда больные резко отрицательно воспринимают любую попытку вмешательства в их рассуждения.

Впечатление об ускорении течения психических процессов при объективном обследовании больных в маниакальном состоянии оказывается внешним. Так, скорость сенсомоторных реакций и латентный период между произнесением слова-раздражителя и ответной реакцией в эксперименте у них часто не ускорены. Наоборот, эпизодически наблюдается ухудшение этих показателей в связи с неустойчивостью внимания. Ускорение мышления — это скорее впечатление, возникающее в связи с легкостью возникновения ассоциации и лабильностью суждений, быстрой сменой мыслей.

Наличие ускоренного мышления у больного значительно затрудняет патопсихологическое исследование. Это в первую очередь относится к дифференциальной диагностике между циркулярными маниями и маниоформными состояниями при шизоаффективном течении шизофрении. Ускорение мышления в таких случаях маскирует типичные для шизофрении расстройства мышления, соскальзывания, разорванность. Лишь когда сходят на нет маниакально-подобные проявления, отчетливо проступают расстройства мышления

шизофренического характера. Об этом надо помнить и не спешить с диагностическим суждением в случаях, когда в клинической картине одновременно отмечаются признаки ускорения мышления и шизофренические симптомы.

В психологической диагностике маниакальных состояний важную роль могут сыграть данные, полученные по методике MMPI. Профиль личности маниакальных больных характеризуется подъемом по шкале 9, сопровождающимся снижением на шкале 2 и особенно на шкале 0 (рис. 19). Данные ММР1 характеризуют только наличие маниакального синдрома, но не дают никаких указаний на его нозологическую принадлежность.

В депрессивной фазе МДП, наряду с гипотимией и замедлением психомоторики, отмечается замедленное (заторможенное) мышление. При этом замедлен темп течения мыслительных процессов, уменьшены объем и количество идей. Больные говорят о субъективном чувстве затруднения мышления, об ощущении своей интеллектуальной несостоятельности, жалуются, что у них «мало мыслей». Нередко по контрасту они переоценивают свое состояние до болезни или в светлом промежутке. Характерно существенное замедление темпа ассоциаций, отчетливо проявляющееся увеличением латентного периода словесных реакций в ассоциативном эксперименте. Замедленное мышление отличается уменьшением количества представлений, оно малоподвижно, инертно. Затруднен переход от одной мысли к другой. Это приводит как бы к застреванию на мысли, моноидеизму. В своих рассуждениях больной медлителен, испытывает затруднения в формировании словесного отчета о ходе мыслей. Страдает также направленность мышления — больные жалуются на невозможность закончить процесс размышления, говорят, что им трудно довести свои рассуждения до конца.

Представление больного о цели мыслительной деятельности не страдает, но формируется оно значительно медленнее, чем у здорового человека. Даже осознав цель мышления и не обнаруживая снижения интеллекта, больной ее либо вовсе не достигает, либо достигает частично и с большим трудом. Замедление мышления одинаково сказывается в затруднениях как формирования цели мыслительной деятельности, так и в достижении этой цели, т. е. в результативности мыслительной деятельности.

Замедление мышления при патопсихологическом исследовании выражается в увеличении времени, затрачиваемого на каждое задание, в трудности перехода обследуемого от одного задания к другому. Больному трудно сосредоточиться на выполняемом задании. Обладая совершенно сохранным уровнем обобщения и отвлечения, он тем не менее с трудом усваивает инструкцию по выполнению задания, особенно в тех случаях, когда экспериментальная задача отличается значительным объемом и в ее течении модус деятельности обследуемого должен изменяться соответственно инструкции. Этому способствуют выраженные затруднения концентрации активного внимания, хотя при нерезко выраженной депрессии в ситуации исследования недостаточность активного внимания удается преодолеть, и по мере выполнения задания (таблицы Шульте, исследование работоспособности по Крепелину) наблюдаются некоторое улучшение результатов, явления запаздывающей врабатываемости.

Изучая психологический дефицит у больных МДП, заключающийся в недостаточности или утрате способности выполнять задания при исследовании интеллектуальных функций, хотя уровень последних не снижен, S. Stromgren (1977) установил, что запоминание и концентрация внимания соотносятся с такими психопатологическими проявлениями, как ажитация, заторможенность, степень выраженности гипотимии. J. Luczjnska и Е. Kowalska (1978), исследуя у больных с депрессией память, способность к научению, внимание, перцепцию и психомоторную активность, установили, что результаты при депрессии достоверно хуже по сравнению с контрольной группой здоровых обследуемых, В процессе лечения при клинически обнаруживаемом улучшении состояния результаты также повышались. Авторы отметили, что результаты исследования к вечеру обычно лучше, чем утром. Следует, однако, помнить, что

последнее может быть обнаружено только при нерезко выраженных депрессиях, которым присущи суточные колебания настроения.

Большинство исследований для определения степени депрессии используют разные шкалы депрессии, основанные на оценке или самооценке. Оценочные шкалы депрессии не являются психологическими методиками, речь идет о клинически подбираемом и группируемом по соответствующим разделам наборе симптомов, которые характеризуют типичные для депрессий изменения психики, вегетативной нервной системы, соматические проявления.

На основе самооценки построены шкалы депрессии, используемые сами по себе или в структуре многофакторных опросников. К первым относится шкала депрессии Т. Ташева (1970), включающая 50 утверждений. По ответам обследуемого создается определенный набор симптомов, в анализе которого переходят к синдромальной оценке: различаются эмоциональный, волевой, вегетативный, интеллектуально-мыслительный синдромы. Сравнение показателей по разным синдромам, по данным Т. Ташева (1979), дает своеобразный профиль личности — депрессиограмму. Автор пишет об известной специфике депрессиограмм, обусловленной этиопатогенегическими моментами. Методика эта представляет определенный интерес, однако у нас она не была адаптирована и апробирована и поэтому мы не располагаем собственным опытом ее применения.

Наиболее распространенной является психологическая диагностика депрессивной фазы с помощью ММР1. Усредненный профиль личности больных с депрессией характеризуется (Ф. П. Березин, М. П. Мирошников, Р. В. Рожанец, 1976) максимальным повышением на шкале 2 и умеренным повышением на шкале 1 при втором подъеме на шкалах 7 и 8. Профиль личности резко снижается на шкале 9 и несколько повышается на шкале 0.

Профиль личности при циркулярной депрессии приобретает отличительные свойства в зависимости от особенностей депрессивного синдрома. Так, по данным И. И. Кутько (1984), при тоскливой депрессии характерен код профиля 2 7 8, при тревожной — 271, при астенической (апатической) —721с более низким расположением, чем при первых двух вариантах.

Методика ММР1 может оказаться полезной для диагностики в случаях нетипичного течения МДП. Приводим два интересных в этом отношении наблюдения.

У больной Л. в течение 6 лет наблюдалось 4 приступа МДП. Клиническая картина каждый раз характеризовалась сочетанием двигательно-речевого возбуждения с депрессивным настроением и тревогой. Отмечается типичное для мании ускоренное мышление, однако содержание мыслительной деятельности носит депрессивный характер. Больная озабочена тем, что она должна уйти на пенсию и понести материальный ущерб. Когда врач спрашивает ее о причинах такого решения, больная мотивирует его в плане идей самообвинения (сколько из-за нее могут страдать выполняющие ее обязанности сотрудники?). Каждый раз такое смешанное состояние перед выходом из фазы сменяется чистой депрессией. На высоте депрессивного возбуждения проведено психологическое обследование больной. При этом обнаружены признаки выраженной лабильности мышления, вплоть до скачки идей, сочетающиеся с депрессивной самооценкой по методике Дембо — Рубинштейн и типично депрессивным профилем личности по ММР1. Таким образом, речь в данном случае идет об атипичном течении МДП, при котором клиническая картина фаз соответствует синдрому депрессивного возбуждения по Е. Kraepelin (1913).

Больной М. длительное время безуспешно лечился по поводу неврастении. При патопсихологическом исследовании совершенно отсутствовали признаки истощаемости, отмечалась несколько запаздывающая врабатываемость в методиках, направленных на определение работоспособности, активное внимание плохо концентрировалось. По ММР1 — депрессивный профиль личности с относительно невысоким подъемом по шкале 2. Установлен диагноз циклотимии (астеническая циклотимическая депрессия, по Ю. В. Каннабиху, 1941). Таким образом, речь шла об одном из вариантов маскированной депрессии. Лечение

антидепрессаптамн дало положительный результат.

При исследовании по шкале Спилбергера мы обнаруживали у больных МДП в депрессивной фазе высокие показатели личностной тревожности и особенно реактивной тревоги. У большинства больных показатель тревоги значительно превышал 46 баллов. При этом мы не видели существенной разницы между больными, у которых циркулярная депрессия выявлена в молодом и зрелом возрасте, и больными, у которых депрессия впервые возникла в пожилом возрасте. Это обстоятельство говорит о том, что обнаружения в клинической картине тревоги явно недостаточно для разграничения депрессий в различные возрастные периоды. Следует согласиться с мнением Ю. Л. Нуллера (1981) о том, что тревога присуща любой депрессии и зависит от степени гипотимии.

Как уже отмечалось, представление об эмоциональном состоянии больного дает исследование самооценки по методике Дембо — Рубинштейн. При этом депрессия может быть обнаружена по косвенным проявлениям, опосредованно, например при оценке больным себя по шкалам семейного благополучия, служебных достижений, Обсуждение с больным мотивов, определивших его самооценку по этим шкалам, способствует выявлению гипотимии, идей виновности, самоуничижения. При этом важную роль играет не столько отметка, сделанная больным по той или иной шкале, сколько ее объяснение.

Определенное значение для психологической диагностики аффективного состояния у больных МДП имеет метод субъективного восприятия цвета. Об этом свидетельствует исследование М.. Э. Барзман, Э. Т. Дорофеевой и Б. Р. Калнина (1967), установивших существенные различия цветовой чувствительности при полярных аффективных нарушениях у больных МДП. Перспективным в этом направлении может оказаться и исследование эмоциональной сферы личности тестом Люшера. По данным Е. Cohen и L. Hunter (1978), тест Люшера выявляет глубину депрессии. Предпочтение желтому цвету соответствовало высокому уровню депрессии. Авторы ставят вопрос о возможности выделения в соответствии с результатами исследования подгрупп больных с депрессией, которые могут по-разному реагировать на антидепрессанты.

При исследовании методом ТАТ у части больных с депрессией мы наблюдали проекцию собственных переживаний на сюжет рассказа, наделение депрессивным аффектом некоторых его персонажей. В этих случаях отмечалась известная иррадиация депрессивных переживаний, они обнаруживались в таблицах, которые по перечню диагностически значимых сюжетов Р. Rapoport и L. Bellak (цит. по Е. Т. Соколовой, 1980) обычно не выявляют состояние депрессии. При этом иногда проявлялись и суицидальные мысли больных, которые они утаивали от окружающих.

Так, по табл. 14 (силуэт на фоне ярко освещенного окна) больная Ю. вместо составления рассказа лаконично говорит: «Сколько она могла мучиться?». Больная Н. по поводу табл. 13 (мужчина стоит, закрыв лицо руками, за ним видна лежащая в постели женщина): «Все уже позади. Не следует ему горевать. Она иначе не могла поступить, а ему себя винить не в чем. Он и так настрадался».

Нами был клинически выделен симптом, нередко наблюдающийся у больных с депрессией. Сущность его заключается в том, что не только себя, но и некоторых окружающих, особенно из числа родственников и близких людей, больной воспринимает как страдальцев, достойных сочувствия и жалости. Этот симптом может быть обозначен как симптом проекции депрессии. Он наблюдается при самых различных степенях депрессии — от легкой, циклотимической, до более тяжелой, параноидной. Больным, страдающим циклотимической депрессией, нередко жаль окружающих их людей: «Они сами не видят своей безысходности, убожества и беспросветности своего существования». В случаях более глубокой депрессии такая проекция может явиться одним из психологических факторов, способствующих расширенным суицидам. В соответствии с этим можно говорить о депрессиях «альтруистических», для

которых симптом проекции депрессии характерен, и «эгоистических», при которых окружающие воспринимаются больным в качестве людей чрезмерно благополучных, что по контрасту способствует усилению у больного переживаний с депрессивной окраской. Можно думать о взаимосвязи определяемого клинически симптома проекции депрессии и проекции депрессивных переживаний, обнаруживаемой с помощью ТАТ в эксперименте.

Информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование

Общее название: Medronic Acid
Лекарственная форма: Для инъекций

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 июля 2020 г.

MDP Multidose
Набор для приготовления технеция Tc99m медроната для инъекций

ДИАГНОСТИКА — ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Описание MDP

Каждый набор содержит 10 реакционных флаконов для нескольких доз, каждый из которых содержит 10 мг медроновой кислоты, 0.17 мг (минимум) хлорида олова (максимум 0,29 мг хлорида олова и олова) и 2 мг аскорбиновой кислоты. Содержимое флакона стерильно, не содержит пирогенов, лиофилизировано и герметично закрыто в атмосфере азота. PH довели до 4,0-7,8 с помощью соляной кислоты и гидроксида натрия.

Введение осуществляется внутривенной инъекцией для диагностического использования после восстановления с помощью инъекции пертехнетата натрия Tc99m, не содержащего окислителей. Поставляемый продукт стерилен и не содержит пирогенов.

Точная структура медронатного комплекса олова технеция Tc99m в настоящее время неизвестна.

Физические характеристики

Технеций Tc99m распадается в результате изомерного перехода с физическим периодом полураспада 6,02 часа. * Основной фотон, который используется для обнаружения и исследования изображений, указан в таблице 1.

Внешнее излучение

Удельная постоянная гамма-излучения для Tc99m составляет 0,78 Р / ч-мКи на 1 см. Первый слой с половинным значением составляет 0,017 см Pb. Диапазон значений относительного ослабления излучения, испускаемого этим радионуклидом, которое является результатом введения Pb различной толщины, показан в таблице 2. Например, использование Pb толщиной 0,25 см ослабит излучение, испускаемое в раз. из 1000.

Для поправки на физический распад этого радионуклида, фракции, которые остаются через выбранные интервалы после времени калибровки, показаны в таблице 3.

MDP — Клиническая фармакология

В течение первых 24 часов после внутривенной инъекции медроната технеция Tc99m около 50% каждой дозы остается в скелете, и около 50% каждой дозы выводится в мочевой пузырь.

В течение 3 часов поглощение костной тканью составляет примерно 40-50% от каждой дозы.Выведение комплекса из крови происходит быстро, и в течение первых 3-6 часов до 50% каждой дозы выводится с мочой.

Скелетное поглощение комплекса происходит в зависимости от притока крови к кости и эффективности костей при извлечении комплекса. Кристаллы костного минерала обычно считаются гидроксиапатитом, и этот комплекс, по-видимому, имеет сродство к кристаллам гидроксиапатита в кости.

Показания и использование для MDP

Инъекция медроната технеция Tc99m может использоваться в качестве средства визуализации костей для определения областей измененного остеогенеза.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к технеция Tc99m medronate или к любому из вспомогательных веществ.

Предупреждения

Анафилактические / анафилактоидные реакции, которые могут быть опасными для жизни, произошли при применении медроната технеция Tc99m. Проявления включают: шок, гипотензию, потерю сознания, одышку, цианоз, хрипы, генерализованную сыпь и зуд. В наличии должно быть современное оборудование жизнеобеспечения и обученный персонал.

Этот класс соединений известен сложными катионами, такими как кальций.С особой осторожностью следует обращаться с пациентами, которые имеют или могут быть предрасположены к гипокальциемии (т. Е. Алкалозу). Клиническая значимость этой информации неизвестна, так как случаев гипокальциемии не зарегистрировано.

Отчеты указывают на нарушение сканирования мозга с использованием инъекции пертехнетата натрия Tc99m, которому предшествовало сканирование костей с использованием агента, содержащего ионы олова. Это нарушение может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам сканирования мозга. Перед визуализацией костей рекомендуется сканирование мозга.В качестве альтернативы можно использовать агент визуализации мозга, такой как инъекция пентетата технеция Tc99m.

Меры предосторожности

Общие

Содержимое набора до приготовления не радиоактивно. Однако после добавления инъекции пертехнетата натрия Tc99m необходимо поддерживать адекватную защиту конечного препарата.

Содержимое флакона предназначено только для использования при приготовлении инъекции технеция Tc99m medronate и НЕ должно вводиться непосредственно пациенту.

Technetium Tc99m medronate для инъекций, как и другие радиоактивные препараты, требует осторожного обращения. После того, как инъекция пертехнетата натрия Tc99m добавлена ​​во флакон, следует принять соответствующие меры безопасности для минимизации внешнего облучения медицинского персонала. Следует также позаботиться о том, чтобы свести к минимуму радиационное облучение пациентов в соответствии с надлежащим лечением пациентов.

Чтобы свести к минимуму дозу облучения мочевого пузыря, пациента следует рекомендовать пить жидкости и опорожнять мочевой пузырь непосредственно перед исследованием и как можно чаще после этого в течение следующих 4-6 часов.

Technetium Tc99m medronate для инъекций не содержит бактериостатического консерванта. Препарат следует приготовить за 6 часов до клинического использования. Оптимальные результаты визуализации достигаются через 1-4 часа после приема. Инъекции медроната технеция Tc99m следует отказаться через 6 часов после восстановления. Нельзя использовать раствор, если он мутный. На качество изображения могут отрицательно повлиять ожирение пациента, пожилой возраст и нарушение функции почек.

Обнаружение аномальной концентрации радиоактивности предполагает наличие основной патологии, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы отличить доброкачественные поражения от злокачественных.

Компоненты набора стерильны и не содержат пирогенов. Очень важно тщательно следовать инструкциям и соблюдать строгие асептические процедуры во время приготовления.

Участвующие в реакциях мечения технецием Tc99m зависят от поддержания иона двухвалентного олова в восстановленном состоянии. Следовательно, окислители, содержащие пертехнетат натрия Tc99m, использовать не следует.

Радиофармацевтические препараты должны использоваться только врачами, имеющими квалификацию и опыт в области безопасного использования радионуклидов и обращения с ними, и чей опыт и подготовка были одобрены соответствующим государственным органом, уполномоченным выдавать лицензию на использование радионуклидов.

Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

Не проводились долгосрочные исследования на животных для оценки канцерогенного потенциала, мутагенного потенциала или влияния инъекции медроната технеция Tc99m на фертильность у мужчин или женщин.

Категория беременности C

Исследования воспроизводства животных с инъекцией медроната технеция Tc99m не проводились. Также неизвестно, может ли инъекция технеция Tc99m медроната причинить вред плоду при введении беременной женщине или может повлиять на способность к воспроизводству.Инъекции технеция Tc99m medronate следует вводить беременной женщине только в случае крайней необходимости.

В идеале обследование с использованием радиофармпрепаратов, особенно факультативных по своему характеру, женщины, способной к деторождению, следует проводить в течение первых нескольких (приблизительно 10) дней после начала менструации.

Кормящие матери

Технеций Tc99m выделяется с грудным молоком во время лактации. Поэтому кормление грудью следует заменить кормлением смесями.

Использование в педиатрии

Безопасность и эффективность у педиатрических больных не установлены.

Побочные реакции

Сообщалось о нескольких побочных реакциях, вызванных технецием Tc99m medronate. Обычно это были реакции гиперчувствительности, характеризующиеся зудом, различными кожными высыпаниями, гипотонией, ознобом, тошнотой и рвотой. Также были редкие случаи головокружения и астении, связанных с использованием медроната технеция Tc99m.

Опыт постмаркетинга

Следующие побочные реакции, связанные с использованием медроната технеция Tc99m, были выявлены во время использования после утверждения:

Анафилактические / анафилактоидные реакции, которые могут быть опасными для жизни и включают шок, гипотензию, потерю сознания, одышку, цианоз и хрипы.В наличии должно быть современное оборудование жизнеобеспечения и обученный персонал.

Сообщалось также о местной или генерализованной сыпи с зудом и раздражением кожи, головной болью, недомоганием, отеком конечностей и артралгией. Время появления этих симптомов может наступить в течение нескольких минут или быть отложено на несколько часов после приема медроната технеция Tc99m. Просим пользователей сообщать в GE Healthcare о любых случаях предполагаемых побочных реакций на лекарства, связанных с использованием медроната технеция Tc99m.

Поскольку об этих реакциях сообщается добровольно от населения неопределенного размера, не всегда возможно надежно оценить их частоту или установить причинную связь с воздействием наркотиков.

Дозировка и введение MDP

После приготовления с инъекцией не содержащего окислителя пертехнетата натрия Tc99m предлагаемый диапазон доз для инъекции технеция Tc99m медроната для среднего пациента (70 кг) составляет 370-740 МБк, 10-20 мКи вводится внутривенно. Визуализация после инъекции оптимальна через 1–4 часа.

Дозу пациента следует измерить с помощью подходящей системы калибровки радиоактивности непосредственно перед введением.

Лекарственные препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания перед введением, если позволяют раствор и контейнер. При приготовлении инъекции медроната технеция Tc99m следует использовать экранирование.

Рекомендуется медленное введение препарата в течение 30 секунд.

Дозиметрия излучения

Предполагалось, что эффективный период полураспада равен физическому периоду полураспада для всех расчетных значений.Расчетные дозы поглощенного излучения * для среднего пациента (70 кг) при внутривенной инъекции максимальной дозы 740 МБк, 20 мКи медроната технеция Tc99m показаны в таблице 4.

Типичное общее воздействие на организм человека, вводящего пациенту максимальную дозу 740 МБк, 20 мКи технеция Tc99m, составляет около 0,2 мкЗв, 0,02 мР.

Как поставляется MDP

Состав набора

10 флаконов для стерильной реакции, каждый флакон на 10 мл содержит в лиофилизированной форме и в атмосфере азота 10 мг медроновой кислоты, 0.17 мг (минимум) хлорида олова (максимум 0,29 мг хлорида олова и олова) и 2 мг аскорбиновой кислоты. Для регулирования pH перед лиофилизацией добавляли соляную кислоту и гидроксид натрия.

10 ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ДАВЛЕНИЮ ЭТИКЕТОВ для окончательной подготовки инъекции медроната технеция Tc99m.

1 ВСТАВКА В УПАКОВКЕ

НДЦ 17156-438-04

ХРАНЕНИЕ

Храните содержимое набора и окончательную подготовку при температуре 25 ° C (77 ° F) или ниже.

ПОДГОТОВКА

Для оптимальной подготовки инъекции медроната технеция Tc99m необходимо тщательно соблюдать следующие инструкции.

Примечание: Используйте асептические процедуры и примите меры для минимизации радиационного облучения за счет использования подходящей защиты. Во время подготовки следует надевать водонепроницаемые перчатки.

1. Снимите защитный диск с реакционной пробирки и асептически протрите резиновую мембрану спиртом.
2. Прикрепите чувствительную к давлению этикетку к свинцовому экрану и поместите флакон в маркированный свинцовый экран.
3. Используя экранированный стерильный шприц, в асептических условиях добавьте во флакон 2-8 мл стерильной, апирогенной и не содержащей окислителей инъекции пертехнетата натрия Tc99m.
4. Установите установленную крышку на свинцовый экран. Взбалтывайте содержимое флакона одну минуту и ​​дайте постоять 1-2 минуты. Используя надлежащую защиту, визуально осмотрите флакон. Отменить при обнаружении посторонних предметов.
5. Запишите время и дату приготовления, а также объем, активность и калибровку введенного пертехнетата натрия Tc99m.
6. Инъекция медроната технеция Tc99m готова к использованию.
7. Храните готовый продукт в свинцовом экране с крышкой при температуре не выше 25 ° C (77 ° F).Использовать в течение 6 часов после приготовления.

Примечание. Рекомендуется, чтобы конечный состав был протестирован на радиохимическую чистоту при наличии надлежащей защиты и оборудования. Если радиохимическая чистота недостаточна, выбросьте готовый препарат.

УТИЛИЗАЦИЯ

Остаточные материалы могут быть выброшены в обычный мусор при условии, что флаконы и шприцы показывают не выше фона с помощью подходящего измерительного прибора малого радиуса действия. Перед утилизацией все идентифицирующие ярлыки необходимо уничтожить.

Этот набор реактивов одобрен Комиссией по ядерному регулированию США для распространения среди лиц, имеющих лицензию на использование побочных продуктов, указанных в §35.200 10 CFR Часть 35, лицам, имеющим аналогичное разрешение, выданное государством-участником соглашения, а также за пределами Соединенные Штаты, лицам, уполномоченным соответствующим органом.

Изготовлено для:
GE Healthcare
Medi-Physics Inc.
3350 North Ridge Avenue
Arlington Heights, IL 60004
1-800-633-4123 (бесплатный звонок)

Автор: GE Healthcare Ltd.
Литтл Чалфонт, HP7 9NA, Великобритания

GE и монограмма GE являются товарными знаками компании General Electric.

43-4389H

Пересмотрено в сентябре 2007 г.

GE Healthcare, Medi-Physics Inc.

Заявление об отказе от ответственности

Подробнее о medronic acid

Потребительские ресурсы

,

Диагностика рассеянного склероза: процесс, процедуры, тесты

Рассеянный склероз (РС) — это состояние, при котором иммунная система организма атакует здоровые ткани в центральной нервной системе (ЦНС). Затронутые области включают:

• головной мозг
• спинной мозг
• зрительные нервы

Существует несколько типов рассеянного склероза, но в настоящее время у врачей нет окончательного теста, чтобы определить, есть ли у кого-то заболевание.

Поскольку не существует единого диагностического теста на РС, ваш врач может провести несколько тестов, чтобы исключить другие возможные заболевания.Если тесты отрицательные, они могут предложить другие тесты, чтобы выяснить, вызваны ли ваши симптомы рассеянным склерозом.

Тем не менее, инновации в визуализации и постоянные исследования РС в целом означали улучшение диагностики и лечения РС.

ЦНС действует как коммуникационный центр в вашем теле. Он посылает сигналы вашим мышцам, чтобы заставить их двигаться, а тело передает сигналы обратно в ЦНС для интерпретации. Эти сигналы могут включать сообщения о том, что вы видите или чувствуете, например о прикосновении к горячей поверхности.

На внешней стороне нервных волокон, передающих сигналы, находится защитная оболочка, называемая миелином (MY-uh-lin). Миелин облегчает нервным волокнам передачу сообщений. Это похоже на то, как оптоволоконный кабель может передавать сообщения быстрее, чем традиционный кабель.

Когда у вас рассеянный склероз, ваше тело атакует миелин и клетки, производящие миелин. В некоторых случаях ваше тело атакует даже нервные клетки.

Симптомы рассеянного склероза варьируются от человека к человеку. Иногда симптомы приходят и уходят.

Врачи считают, что некоторые симптомы чаще встречаются у людей, живущих с РС. К ним относятся:

• дисфункция мочевого пузыря и кишечника
• депрессия
• проблемы с мышлением, такие как нарушение памяти и проблемы с фокусировкой
• трудности при ходьбе, такие как потеря равновесия
• головокружение
• усталость
• онемение или покалывание лица или тела
• боль
• мышечная спастичность
• проблемы со зрением, включая нечеткое зрение и боль при движении глаз
• слабость, особенно мышечная слабость

Менее распространенные симптомы рассеянного склероза включают:

• проблемы с дыханием
• головная боль
• потеря слуха
• зуд
• проблемы с глотанием
• припадки
• трудности с речью, например невнятная речь
• тремор

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

MS — не единственное заболевание, возникающее в результате повреждения миелина. Есть и другие заболевания, которые ваш врач может учитывать при диагностике рассеянного склероза, которые могут включать:

Ваш врач сначала запросит вашу историю болезни и изучит ваши симптомы. Они также проведут тесты, которые помогут оценить вашу неврологическую функцию. Ваше неврологическое обследование будет включать:

• проверку равновесия
• наблюдение за вашей ходьбой
• оценку ваших рефлексов
• проверку зрения

анализ крови

Ваш врач также может назначить анализы крови.Это сделано для того, чтобы исключить другие заболевания и дефицит витаминов, которые могут вызывать ваши симптомы.

Тесты на вызванный потенциал

Тесты на вызванный потенциал (EP) — это тесты, которые измеряют электрическую активность мозга. Если тест показывает признаки замедления мозговой активности, это может указывать на рассеянный склероз.

Тестирование EP включает в себя размещение проводов на коже черепа над определенными областями вашего мозга. Затем вы подвергнетесь воздействию света, звуков или других ощущений, пока экзаменатор измеряет волны вашего мозга.Этот тест безболезненный.

Хотя существует несколько различных измерений EP, наиболее приемлемой версией является визуальный EP. Для этого вам предлагается просмотреть экран, на котором отображается чередующийся узор в виде шахматной доски, в то время как врач измеряет реакцию вашего мозга.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать аномальные поражения головного или спинного мозга, характерные для диагноза РС. На снимках МРТ эти поражения будут ярко-белыми или очень темными.

Поскольку у вас могут быть поражения головного мозга по другим причинам, например, после инсульта, ваш врач должен исключить эти причины, прежде чем ставить диагноз РС.

МРТ не требует радиационного воздействия и не вызывает болезненных ощущений. При сканировании используется магнитное поле для измерения количества воды в ткани. Обычно миелин отталкивает воду. Если человек с рассеянным склерозом повредил миелин, при сканировании будет обнаружено больше воды.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Эта процедура не всегда используется для диагностики рассеянного склероза.Но это одна из потенциальных диагностических процедур. При люмбальной пункции в позвоночный канал вводят иглу для удаления жидкости.

Лабораторный специалист проверяет спинномозговую жидкость на наличие определенных антител, которые, как правило, есть у людей с РС. Жидкость также можно проверить на наличие инфекции, что поможет врачу исключить рассеянный склероз.

Врачам, возможно, придется несколько раз повторить диагностические тесты на РС, прежде чем они смогут подтвердить диагноз. Это потому, что симптомы рассеянного склероза могут измениться.Они могут диагностировать у кого-то рассеянный склероз, если результаты тестирования соответствуют следующим критериям:

• Признаки и симптомы указывают на повреждение миелина в ЦНС.
• Врач идентифицировал по крайней мере два или более поражения в двух или более частях ЦНС с помощью МРТ.
• На основании медицинского осмотра есть доказательства поражения ЦНС.
• У человека было два или более эпизода нарушения неврологической функции в течение как минимум одного дня, и они произошли с разницей в месяц.Или симптомы у человека прогрессировали в течение одного года.
• Врач не может найти другого объяснения симптомов этого человека.

Диагностические критерии менялись с годами и, вероятно, будут продолжать меняться по мере появления новых технологий и исследований.

Последние принятые критерии были опубликованы в 2017 году как пересмотренные критерии Макдональда. Эти критерии опубликовала Международная группа по диагностике рассеянного склероза.

Одним из последних достижений в диагностике РС является инструмент, называемый оптической когерентной томографией (ОКТ).Этот инструмент позволяет врачу получать изображения зрительного нерва человека. Тест безболезненный и очень похож на снимок вашего глаза.

Врачи знают, что у людей с рассеянным склерозом зрительные нервы, как правило, отличаются от глаз людей, не страдающих этим заболеванием. ОКТ также позволяет врачу отслеживать состояние здоровья глаз человека, глядя на зрительный нерв.

Врачи определили несколько типов РС. В 2013 году Международный консультативный комитет по клиническим испытаниям рассеянного склероза пересмотрел описания этих типов на основе новых исследований и обновленных технологий визуализации.

Хотя диагноз РС имеет начальные критерии, определение типа РС у человека — это вопрос отслеживания симптомов РС человека с течением времени. Чтобы определить тип РС, врачи обращаются к

• активности РС
• ремиссии
• прогрессированию состояния

Типы РС включают:

Ремиттирующий РС

По оценкам, 85 процентов людям с РС изначально ставится диагноз ремиттирующий РС, который характеризуется рецидивами.Это означает, что появляются новые симптомы РС, за которыми следует их ремиссия.

Примерно половина симптомов, возникающих во время рецидивов, оставляет некоторые длительные проблемы, но они могут быть очень незначительными. Во время ремиссии состояние человека не ухудшается.

Первичный прогрессирующий РС

По оценкам Национального общества РС, 15 процентов людей с РС имеют первично-прогрессирующий РС. Пациенты с этим типом испытывают неуклонное ухудшение симптомов, обычно с меньшим количеством рецидивов и ремиссий на ранней стадии постановки диагноза.

Вторично прогрессирующий РС

У людей с этим типом РС на ранней стадии наблюдаются рецидивы и ремиссии, а симптомы со временем ухудшаются.

Клинически изолированный синдром (CIS)

Врач может поставить диагноз человеку с клинически изолированным синдромом (CIS), если у него есть эпизод неврологических симптомов, связанных с РС, который длится не менее 24 часов. Эти симптомы включают воспаление и повреждение миелина.

Наличие всего лишь одного эпизода симптома, связанного с РС, не означает, что у человека будет развиваться РС.

Однако, если результаты МРТ человека с CIS показывают, что он может быть подвержен более высокому риску развития рассеянного склероза, новые рекомендации рекомендуют начать терапию, модифицирующую заболевание.

По данным Национального общества рассеянного склероза, эти руководящие принципы могут снизить риск возникновения рассеянного склероза у людей, симптомы которых обнаруживаются на самых ранних стадиях.

.

Диагностика и оценка | Оспа

Описание клинического случая оспы

Заболевание с острым началом лихорадки ≥101 ° F (38,3 ° C) с последующим появлением сыпи, характеризующейся плотными, глубоко укоренившимися пузырьками или пустулами на той же стадии развития без другой очевидной причины.

Алгоритм оценки пациента

Многие болезни с сыпью могут проявляться пузырьками и пустулами. Маловероятно, но возможно, что больной сыпью заболеет оспой. Алгоритм «Оценка пациентов на оспу: протокол острой, генерализованной везикулярной или пустулезной сыпи» представляет собой стандартный метод оценки пациентов с острой, тяжелой везикулярной или пустулезной сыпью, давая клинические подсказки для дифференциации оспы от ветряной оспы и других сыпных заболеваний.

Если у вас есть пациент с острой генерализованной везикулярной или пустулезной сыпью, оцените его на предмет оспы, используя алгоритм и инструкции, приведенные ниже. . Алгоритм даст оценку риска, которая будет определять соответствующие медицинские меры и меры общественного здравоохранения. Обратитесь за консультацией в местный / государственный департамент здравоохранения. Государственные / местные департаменты здравоохранения должны позвонить в CDC по телефону 770-488-7100 для консультации для пациентов с высоким риском или в других сложных случаях.

Меры предосторожности при инфекционном контроле

1. Переместите пациента в изолятор воздушно-капельной инфекции (AIIR). Если такой нет, используйте отдельную комнату. Не оставляйте пациента в общих зонах ожидания.
2. Сообщить в отдел инфекционного контроля (если в медицинском учреждении).
3. Соблюдайте соответствующие стандартные, бортовые и контактные меры предосторожности. Персонал и посетители должны носить правильно подогнанные респираторы N95, перчатки и халаты.
4. Если необходимо переместить пациента, используйте простыню, чтобы закрыть сыпь пациента, и респиратор N95 или хирургическую маску, чтобы закрыть рот и нос пациента.

Анамнез и физический осмотр

Задайте вашему пациенту подробные вопросы о:

• Любые симптомы, предшествующие появлению сыпи, включая продромальные симптомы и клинические признаки за 1–4 дня до появления сыпи
• Контакт с любыми больными (особенно с сыпью)
• Новейшая история путешествий
• Контакт с больными или экзотическими животными
• История болезни, включая лекарства
• История перенесенной ветряной оспы или опоясывающего герпеса
• История вакцинации против ветряной оспы (вакцина доступна с 1995 г.)

Определить категорию риска

Используйте основные и второстепенные диагностические критерии оспы, чтобы классифицировать риск заболевания оспой у пациента. Если у вас есть вопросы или вам нужна помощь в определении категории риска для вашего пациента, позвоните в местный или государственный департамент здравоохранения. Центр контроля заболеваний также доступен для консультации по телефону 770-488-7100.

Основные критерии диагностики оспы:

1. Фебрильный продром, возникающий за 1–4 дня до появления сыпи:
   1. Лихорадка ≥101 ° F (38,3 ° C) И по крайней мере одно из следующего:
      1. прострация
      2. головная боль
      3. боль в спине
      4. озноб
      5. рвота
      6. Боль в животе сильная
2. Классические очаги оспы: глубоко расположенные, твердые / твердые, круглые, четко очерченные пузырьки или пустулы.По мере развития поражения могут становиться пуповинными или сливаться.
3. Поражения на одной стадии развития (например, все везикулы или все пустулы) на любой ОДНОЙ части тела (например, на лице, руках).

Незначительные критерии диагностики оспы:

1. Центробежное распространение сыпи: наибольшая концентрация высыпаний на лице и дистальных отделах конечностей
2. Первые поражения слизистой оболочки полости рта / неба, лица или предплечий
3. Степень тяжести: пациент выглядит токсичным или умирает
4. Медленное развитие сыпи: высыпания развивались от пятен до папул и пустул в течение нескольких дней (каждая стадия длится от 1 до 2 дней)
5. Поражения ладоней и / или подошв

* Примечание: соответствует клиническому определению натуральной оспы и, следовательно, будет классифицироваться как вероятный случай оспы в ожидании результатов лабораторных исследований.

Оспа обезьян

Также учитывайте оспу обезьян при дифференциальной диагностике.Основное различие между оспой обезьян и оспой заключается в том, что оспа обезьян вызывает отек лимфатических узлов (лимфаденопатия), а оспа — нет. Набухание лимфатических узлов может быть генерализованным (затрагивая множество различных участков тела) или локализованным в нескольких областях (например, шее и подмышке). Задайте пациенту вопросы о недавнем контакте с любыми экзотическими или больными животными, а также об истории поездок в страны Центральной или Западной Африки, где оспа обезьян является эндемической.

Лабораторное подтверждение

Для пациентов с высоким риском заражения натуральной оспой департамент здравоохранения штата свяжется с CDC для проведения лабораторных исследований для подтверждения или исключения оспы.При отсутствии известной болезни оспы прогностическая ценность положительного диагноза оспы низкая, поэтому следует проверять только те случаи, которые соответствуют клиническому определению болезни.

Описание лабораторного случая

Лабораторное диагностическое тестирование вируса натуральной оспы будет проводиться в лаборатории сети лабораторного реагирования CDC (LRN) с использованием утвержденных LRN тестов ПЦР и протоколов на вирус натуральной оспы. Первоначальные положительные результаты требуют подтверждающего тестирования в CDC.

Лабораторные критерии диагностики:

• Идентификация ДНК натуральной оспы в клиническом образце с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), OR
• Выделение вируса натуральной оспы (натуральной оспы) из клинического образца (Справочная лаборатория ВОЗ по оспе или лаборатория с соответствующими справочными возможностями) с подтверждением ПЦР натуральной оспы.

Примечание: ПЦР на общий ортопоксвирус и идентификация поксвируса (ЭМ) с помощью отрицательной электронной микроскопии (ЭМ) в клиническом образце наводят на мысль о ортопоксвирусной инфекции, но не для диагностики оспы .

Подготовка и взятие образцов

Если после консультации с CDC будет установлено, что лабораторные исследования необходимы, следуйте инструкциям по подготовке, сбору и отправке образцов в CDC. Не отправляйте образцы для диагностики оспы без консультации с CDC.

,

Technetium tc 99m medronate расширенная информация для пациентов для внутривенного введения

tek-NEE-shee-um TC 99m ME-droe-nate

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 12 мая 2019 г.

Обычно используемые торговые марки

В США

• СНГ-МДП
• MPI MDP
• Остеолит

Доступные лекарственные формы:

Терапевтический класс: диагностический агент, радиофармацевтическая визуализация

Применение технеция tc 99m medronate

Технеций Tc 99m медронат для инъекций является радиофармацевтическим препаратом.Радиофармпрепараты — это радиоактивные вещества, которые можно использовать для поиска и лечения определенных заболеваний или для изучения функций органов тела.

Technetium Tc 99m medronate для инъекций используется, чтобы помочь вашему врачу увидеть изображение ваших костей, чтобы помочь диагностировать проблемы с костями.

Technetium tc 99m medronate должен назначаться только врачом, имеющим специальную подготовку в области ядерной медицины, или под его непосредственным наблюдением.

Перед использованием технеция tc 99m medronate

Принимая решение об использовании диагностического теста, любые риски, связанные с тестом, должны быть сопоставлены с пользой, которую он принесет.Это решение будете принимать вы и ваш врач. Кроме того, на результаты теста могут повлиять другие факторы. Для этого теста необходимо учитывать следующее:

Аллергия

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на технеций tc 99m medronate или любые другие лекарства. Также сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо другие типы аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.

Педиатрическая

Соответствующие исследования не выполнялись на отношении возраста к воздействию инъекции медроната технеция Tc 99m в педиатрической популяции. Безопасность и эффективность не установлены.

Гериатрический

Нет информации о зависимости возраста от воздействия инъекции медроната технеция Tc 99m у гериатрических пациентов. Однако на качество изображения сканирования кости может повлиять пожилой возраст.

Беременность

Грудное вскармливание

Исследования на женщинах, кормящих грудью, продемонстрировали вредное воздействие на младенцев. Следует назначить альтернативу этому лекарству или прекратить грудное вскармливание при использовании медроната технеция tc 99m.

Взаимодействие с лекарствами

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности.Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие рецептурные или безрецептурные (внебиржевые) лекарства.

Взаимодействие с пищей / табаком / алкоголем

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или употребления определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия. Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Обсудите со своим лечащим врачом использование ваших лекарств с едой, алкоголем или табаком.

Другие проблемы со здоровьем

Наличие других медицинских проблем может влиять на использование этого диагностического теста. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

• Гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови)? Используйте с осторожностью. Может ухудшить это состояние.

• Болезнь почек или
• Ожирение. У пациентов с этими состояниями может ухудшиться качество изображения сканирования костей.

Использование технеция tc 99m medronate по назначению

Врач или другой квалифицированный медицинский работник даст вам технеция tc 99m medronate.Медронат технеция tc 99m вводится через иглу, введенную в одну из ваших вен, перед сканированием костей.

После приема медроната технеция tc 99m вам нужно будет мочиться как можно чаще в течение 4–6 часов. Пейте много жидкости до и после приема медроната технеция tc 99m, чтобы у вас было больше мочи.

Меры предосторожности при использовании технеция tc 99m medronate

Очень важно, чтобы ваш врач внимательно осмотрел вас , пока вы принимаете медронат технеция tc 99m.Это позволит вашему врачу увидеть, работает ли лекарство должным образом, и решить, следует ли вам продолжать его использование.

При использовании медроната технеция tc 99m вы можете подвергнуться радиационному воздействию. Поговорите со своим врачом, если вас это беспокоит.

Перед сдачей медицинских анализов сообщите лечащему врачу, что вы принимаете технеций tc 99m medronate. На результаты некоторых тестов (например, визуализацию мозга или сканирование) может влиять медронат технеция tc 99m.

Technetium tc 99m medronate побочные эффекты

Наряду с необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты.Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу или медсестре в случае возникновения любого из следующих побочных эффектов:

Заболеваемость неизвестна

• Затуманенное зрение
• Боль или дискомфорт в груди
• озноб
• путаница
• головокружение
• головокружение, обморок или дурноту при внезапном вставании из положения лежа или сидя
• обморок
• быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение
• лихорадка
• крапивница, зуд или покраснение
• легкомысленность
• тошнота
• нет артериального давления или пульса
• стук или учащенный пульс
• Сыпь на коже
• остановка сердца
• потеет
• без сознания
• необычная усталость или слабость
• рвота

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, поскольку ваше тело привыкает к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Заболеваемость неизвестна

• Кровотечение, образование волдырей, жжение, похолодание, изменение цвета кожи, ощущение давления, крапивница, инфекция, воспаление, зуд, шишки, онемение, боль, сыпь, покраснение, рубцы, болезненность, покалывание, отек, нежность, покалывание, изъязвление , или тепло в месте укола

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Авторские права 2020 Truven Health Analytics, Inc. Все права защищены.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о medronic acid

Потребительские ресурсы

,