Лечение панические расстройства: ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ: Как и почему это происходит? Как лечить паническое расстройство? /Взгляд врача/ | Врач-психотерапевт Игорь Юров

Содержание

Паническое расстройство — причины, симптомы, методы лечения

Паническое расстройство – разновидность психосоматического заболевания, симптомы которого развиваются внезапно и реализуются в форме вегетативных нарушений. Эпизоды панических атак проявляются у отдельных пациентов с разной периодичностью – от нескольких приступов в течение года до ежедневного проявления вегетативного криза.

паническое расстройство

При паническом неврозе кризы протекают с интенсивно выраженными проявлениями паники. Характерная черта данного невротического расстройства – непредсказуемость рецидивирующих приступов. Симптомы тревоги не привязаны к реально существующей ситуации и не обусловлены текущими обстоятельствами.

Больной паническим расстройством ощущает «тревогу вперед», то есть ожидает повторения мучительного приступа паники. Отличительная особенность этого заболевания от всех разновидностей тревожно-фобических расстройств – первичность серий эпизодов тревоги и вторичность страхов.

Общая информация

В МКБ-10 данное заболевание рассматривается в рубрике F41 под названием «эпизодическая пароксизмальная тревожность». До принятия единого наименования паническое расстройство диагностировалось под разными определениями в соответствии с доминирующим признаком. Среди распространенных вариантов названий: вегетососудистая дистония (ВСД), нейроциркуляторная дистония (НЦД), синдром вегетативных дисфункций (СВД), тревожно-паническое расстройство.

До повсеместного задействования рекомендаций МКБ-10 врачи подразделяли серии паникина три вида, основываясь на том, какие симптомы преобладают при кризе: активность симпатических либо парасимпатических отделов. Соответственно выделяли: гиперкинетическое, гипокинетическое и смешанное течение приступов.

Чаще всего паническое расстройство стартует в возрасте от 20 до 35 лет. Дебют заболевания в детском, подростковом периоде и в возрасте старше 35 лет наблюдается в единичных случаях. Большее число заболевших людей – представительницы женского пола. У мужчин патологическая эпизодическая тревога регистрируется в три раза реже. По мнению специалистов, признаки панического расстройства в разной степени тяжести присутствуют у 1,5% взрослых жителей планеты.

Поскольку тревожное расстройство с паническими атаками характеризуется скачкообразным затяжным течением с периодами полной ремиссии, за врачебной помощью обращаются менее половины больных. При этом меньше 30% из всех обратившихся в больницу людей получают своевременное, адекватное и комплексное лечение. При грамотно проведенной терапии около 50% больных полностью выздоравливают. Остальные пациенты, которые прошли лечение, возвращаются к нормальной жизни, однако у них эпизодически возникают приступы паники, протекающие в относительно легкой форме.

Симптомы панического расстройства

У страдающих данным видом невроза, с разнообразной периодичностью возникают приступы болезни – серия панических атак. Длительность криза в большинстве случаев составляет десять минут. У некоторых людей приступы паники краткосрочные: время эпизода болезни не превышает пяти минут. У части больных симптомы панических атак наблюдаются более получаса. При этом возможно переживание иррациональной тревоги длительное время – свыше одного часа.

Эпизоды паники могут возникать с разной регулярностью: ежедневно, еженедельно, один раз в месяц, несколько раз на протяжении года. Каждый последующий вегетативный криз может быть симптоматически схожим с предыдущим приступом, либо может проявляться с абсолютно другими симптомами. Паническое расстройство различается постепени тяжести состояния больного в зависимости от того, с какой интенсивностью проявляются вегетативныенарушения.

Данное заболевание может привести к нарушению взаимодействия человека с социумом, поскольку часто больной испытывает неловкость, смущается или стыдится внешне заметных симптомов паники. Однако пациенты, которые прошли курс психотерапевтического лечения, способны распознавать момент приближения криза и умеют контролировать внешнее проявление невроза.

Основной критерий для вынесения диагноза «паническое расстройство» – повторяющиеся, внезапно развивающие, непредсказуемые эпизоды алогичной тревоги. Состояния паники не связаны с какой-то определенной ситуацией и не вызваны однотипными внешними факторами. Кризис не сопряжен с реально существующей угрозой здоровью, жизни, благополучию. При приступе симптомы тревоги выражаются посредством проявлений вегетативных нарушений и имеют максимальную интенсивность. Вегетативным сбоям сопутствуют явления дереализации и деперсонализации.

Отличительная характеристика панического расстройства от тревожно-фобических состояний – вторичность страха. При анализе статуса больного у него отсутствуют признаки фобического тревожного расстройства, как основного первичного заболевания. В момент или после перенесенного эпизода паники у больного возникает тотальный страх смерти или боязнь потерять рассудок.

После первого эпизода панического невроза субъект использует поведение избегания. Он старается предупредить возникновение обстоятельств, при которых он испытал мучительные симптомы сбоя в работе вегетативной нервной системы. У больного может развиться страх одиночества либо боязнь находиться в местах большого скопления людей — агорафобия.

Для вынесения диагноза «паническое расстройство» необходимо, чтобы в анамнезе пациента было зафиксировано несколько приступов паники в течение тридцати дней. При этом между сериями панических атак должны были наблюдаться «светлые» промежутки – периоды, когда у человека полностью отсутствовали какие-либо симптомы болезни.

Еще одним диагностическим критерием данного невроза является обеспокоенность человека по поводу возникающих у него серий панических атак. У пациентов наблюдается тревога вперед – предвкушение пациентом момента вегетативного сбоя. Субъект очень боится, что при вегетативном сбое он утратит способность к самоконтролю. Волнения по поводу повторения эпизода паники приводят к значительным изменениям в поведении человека и ограничивают его деятельность.

Для правильного определения состояния больного необходимо исключить вероятность развития панических атак на фоне чрезмерного употребления алкоголя, приема наркотических веществ, проведения лечения некоторыми фармакологическими средствами. Нельзя трактовать вегетативные явления, как проявления панического расстройства, если симптомы паники развились вследствие соматических и неврологических заболеваний, например: гипертонической болезни, гипертиреоза, гормонально-активных опухолей. К данному заболеванию не относятся панические атаки, если в анамнезе больного присутствуют какие-либо психотические отклонения, например: ипохондрический синдром, фобические тревожные расстройства, невроз навязчивых состояний или ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), посттравматическое стрессовое расстройство или иные аналогичные аномалии с идентичной симптоматикой.

Основные, наиболее часто встречаемые симптомы панического расстройства:

  • чувство недостатка кислорода, невозможность сделать полноценный вдох;
  • ощущение инородного предмета в дыхательных путях;
  • увеличение частоты сердечных сокращений, аритмичность;
  • покраснение кожного покрова;
  • избыточная потливость;
  • внутренняя дрожь, тремор конечностей;
  • повышение температуры до субфебрильных значений;
  • резкие скачки кровяного давления;
  • головокружение;
  • давящая, сжимающая головная боль;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • при неврологическом осмотре – неустойчивость, пошатывание, тенденция к отклонению или падению в позе Ромберга;
  • иррациональный всепоглощающий страх смерти;
  • навязчивая боязнь потерять рассудок.

Проявления панического расстройства крайне разнообразны. Можно сказать, что симптомы заболевания ограничиваются только воображением больного и существующим потенциалом вегетативной нервной системы. Поэтому довольно часто фиксируются и «экзотические» жалобы пациента, например: покалывание в сосудах на каком-то конкретном участке тела.

Если не проводится купирование приступа панических атак, закономерно, что при первом эпизоде заболевания человек не может понять, что с ним происходит, и не знает, каковы последствия криза. Возникающее у него чувство нехватки воздуха приводит к усилению дыхательной деятельности. В результате избыточных вдохов и выдохов может развиться дыхательный алкалоз – первичное снижение парциального давления углекислого газас компенсаторным снижением уровня ионов HCO3 в плазме крови. Водородный показатель рН может быть высоким или иметь нормальное значение.

Параллельно с этим у больного может возникнуть гипертонус (повышение тонуса) скелетной мускулатуры. Перенапряжение максимально выражено со стороны мышц-пронаторов, отвечающих за вращение внутрь. Из-за перенапряжения мышц-сгибателей верхних конечностей фиксируется симптом Труссо: определяется судорожное тоническое сокращение мышц кисти, выпрямленные пальцы непроизвольно сведены.

При панических атаках из-за спазма мимических мышц лицо субъекта может принять болезненное выражение, напоминающее оскал. Из-за длительного сведения лицевой мускулатуры возникает сардоническая улыбка: углы рта опущены вниз, заметны глубокие складки кожи в зоне бровей и на участке крыльев носа. Такое выражение лица в медицине именуют «улыбкой Гиппократа».

Провоцирующие факторы, причины

На сегодняшний день существует несколько гипотез об этиологии и патогенезе панического расстройства. Несмотря на многообразие версий, большинство ученых придерживаются мнения, что эпизодическая пароксизмальная тревожность является результатом комплексного воздействия провоцирующих факторов. Опишем наиболее изученные гипотезы.

  • Вероятная причина панического расстройства – нарушения во взаимодействии нейромедиаторных системах регуляции. Источник проблемы – сбой в производстве моноамина серотонина. С перебоями в функционировании серотонинергической системы ученые связывают формирование различных психотических нарушений, в числе которых: депрессивные состояния и интенсивная тревога. Недостаток серотонина обычно приводит к появлению триады депрессивных симптомов, избыточное производство этого нейромедиатора вызывает состояние паники.
  • Причиной панического расстройства может быть дисфункции норадренергической системы. Установлено, что в нервной системе норадреналин принимает участие в процессах регуляции функционального состояния организма. Данный нейромедиатор оказывает существенное влияние на мотивационное и эмоциональное поведение. Влиянием норадреналина обусловлены вегетативные проявления многих эмоциональных реакций.
  • Причиной возникновение панического расстройства согласно респираторной теории выступают нарушения в работе дыхательного центра – сложногомногоуровневого образования головного мозга. Панические атаки провоцируются вентиляционной дыхательной недостаточностью, вызванной сбоями в регуляторных функциях дыхательного центра.
  • Изменения дыхательных функций согласно нейроанатомической модели панических расстройств могут быть связаны с чрезмерной активацией стволовых структур мозга. Дисфункция ствола головного мозга приводит к изменениям сердцебиения, дыхания, температурного режима.
  • Дисфункция лимбической системы. Данная структура запускает вегетативные и соматические реакции для обеспечения адекватного приспособления организма к измененным условиям внешней среде. Из-за сбоев в работе лимбической системы формируются болезненные эмоции и аномальные поведенческие реакции, такие как: тревога ожидания.
  • Существуют предположения, что фундаментом для возникновения панического расстройства является неблагоприятная наследственность. Хотя до настоящего времени не обнаружен ген, влияющий на появление патологических реакций, генетические исследования подтверждают, что эпизодические приступы иррациональной тревоги часто фиксируются у близких родственников. Это дает основания предполагать, что определенное значение в зарождении панического расстройства имеет наследственный фактор.
  • По убеждению последователей условно-рефлекторной версии, реакция тревоги возникает вследствие взаимной работы различных структур головного мозга в ответ на усвоенные условные стимулы. При чрезмерной активации определенных участков мозга формируется и закрепляется патологический способ реагирования даже в тех ситуациях, которые сопровождаются нормальными изменениями физиологических функций.
  • Согласно когнитивным теориям, причинами панических атак выступает наличие в характерологическом портрете человека определенных черт. Действительно, при обследовании больных паническим расстройством у них наблюдается повышенная тревожность и избыточная чувствительность к эндогенным и экзогенным факторам. У них фиксируется низкий порог восприятия сигналов, исходящих из собственного организма. Эти высокочувствительные личности склонны к глубоким переживаниям даже по незначительному поводу. Такие люди впечатлительные и импульсивные. Они надолго запоминают ранее испытанные эмоции и ощущения.

Механизм формирования патологических реакций тревоги

По мнению ученых, панические атаки по своей сути являются одним из патологических вариантов защитного поведения. Формирование такой поведенческой модели основано на вытеснении неразрешенных психологических проблем и внутренних конфликтов в неосознаваемую область психики – подсознание. Чаще всего такая модель поведения формируется в детском возрасте.

Активное мотивированное вытеснение чего-либо из сознания помогает ребенку минимизировать отрицательные переживания. Механизм подавления позволяет малышу чувствовать себя счастливым, когда он не получает желаемого, или же когда в его адрес совершается какое-то неприятное действие. Как правило, чтобы помочь ребенку забыть о неприятностях, родители стараются переключить его внимание на приятное событие. Тем самым взрослые положительно подкрепляют и способствуют формированию механизма вытеснения переживаний.

Однако этот способ психологической защиты, приемлемый и относительно полезный в детском возрасте, вносит существенные трудности в жизнь взрослого человека. Сталкиваясь с необходимостью принятия однозначного решения, особе, вместо проведения умственной работы и конкретных действий, значительно проще и удобнее использовать метод вытеснения. То есть человек вместо решения злободневной задачи попросту старается игнорировать факт существования проблемы, предпочитая о ней забыть, переключив внимание на какие-то иные аспекты.

Однако ресурсы психики небезграничные: рано или поздно иссякнет возможность постоянно вытеснять из сознания факты реальности. Ощущая, что резерв для подавления негативных эмоций на исходе, человек начинает стимулировать активность психики доступными средствами. Субъект становится заложником фармацевтической отрасли, принимая разнообразные психотропные препараты, при этом постепенно расширяя их ассортимент и увеличивая дозировку. Однако ни седативные средства, ни транквилизаторы, ни антидепрессанты не могут устранить усиливающуюся тревогу, поскольку медикаменты воздействуют на вершину айсберга, не оказывая никакого влияния на причины панического расстройства.

Осознание того, что в его жизни существуют реальные неразрешенные проблемы, происходит в самых неподходящих ситуациях. То есть «просветление» возникает в такие моменты, когда у человека нет возможности занять свой ум чем-то другим и переключить внимание на иные объекты. В такой миг «озарения»человека моментально охватывает инстинктивная интенсивная тревога. Осознание истинного положения вещей является серьезным стрессом, на что организм реагирует активацией вегетативной нервной системы, которая за считанные секунды награждает субъекта крайне неприятными симптомами.

При этом такие мучительные «награды» вегетативных отделов осуществляют «благие намерения». Они избавляют человека от тягостных переживаний, переключая внимание на то, как бы не умереть от проявлений криза. Соответственно, реальные причины иррациональной тревоги опять же вытесняются в подсознание. В то же время у человека сохраняются неотчетливые переживания: субъект понимает, что надо выполнить какие-то шаги, однако, что нужно конкретно делать, ему неведомо.

В итоге, пережив эпизод панических атак, человек обращается к различным докторам, которые начинают его лечить «правильно» с точки зрения ортодоксальной медицины. Бесспорно, использование фармакологических препаратов для купирования вегетативных кризов – разумный и оправданный шаг. Медикаментозное лечение играет незаменимую роль для быстрого устранения симптомов паники, и выполняемые процедуры лечения какое-то время реально помогают человеку. Процесс фармакологического лечения позволяет улучшить самочувствие человека и дает ему возможность упорядочить мысли. Однако использование исключительно одних медикаментов часто демонстрирует свою отрицательную сторону.

Как рассуждает человек, который проходит медикаментозное лечение? Ход мыслей, как правило, таков: «Мне сейчас необходимо вылечиться, а остальное произойдет само по себе. Я внесу изменения в жизнь потом». Соответственно, человек не выполняет действительно необходимых шагов, не проводит важных изменений, которые ему кажутся невыполнимыми, пугающими, угрожающими. Особа вместо того, чтобы преобразовывать свой внутренний мир и полноценно жить, избирает путь непрекращающегося лечения.

Он проходит дорогостоящие обследования, оббивает пороги кабинетов различных специалистов, меняет докторов, «неспособных» назначить «правильные» таблетки. Желающие заработать либо попросту малограмотные врачи подкрепляют заинтересованность субъекта в лечении, осыпая его различными диагнозами, вплоть до приговора – шизофрения.

Получается, что все мысли и действия человека сосредоточены на одной проблеме – как бы побороть болезнь и избавиться от непереносимых симптомов панического расстройства. При этом часто ни пациент, ни врачи не делают никаких попыток определить истинную причину заболевания. В итоге проблема остается нерешенной, а состояние больного со временем только ухудшается.

Методы лечения

Единственно верным вариантом для преодоления эпизодических приступов панической тревоги является избрание в индивидуальном порядке методики лечения, которая должна обязательно включать:

  • использование медикаментов;
  • психотерапевтическую работу;
  • воздействие посредством гипноза.

Медикаментозное лечение

На первом этапе терапии депрессивно-панического расстройства проводят фармакологическое лечение. Использование медикаментов поможет сократить частоту болезненных приступов, уменьшить интенсивность вегетативных нарушений, стабилизировать психоэмоциональное состояние пациента.

Основу медикаментозного лечения панического расстройства составляют мощные высокоактивные транквилизаторы – бензодиазепины. Преимуществом бензодиазепиновых транквилизаторов является то, что прием данных средств не провоцирует развитие маниакальных состояний. Еще одно достоинство бензодиазепинов – мгновенное действие: эти лекарства очень быстро купируют приступ панической атаки. Недостаток транквилизаторов – вероятность развития лекарственной зависимости и иные побочные действия. Поэтому при паническом расстройстве бензодиазепиновые транквилизаторы применяют на начальном этапе лечения, при этом курс терапии не превышает двух недель.

При необходимости продолжения медикаментозной терапии пациенту, страдающему эпизодической пароксизмальной тревожностью, назначают прием антидепрессантов из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Антидепрессанты группы СИОЗС избирательно ингибируют обратный захват серотонина нейронами, усиливают серотонинергическую передачу в центральной нервной системе. Благодаря таким свойствам достигается не только антидепрессивное действие, но и выраженный противотревожный эффект. Лечение антидепрессантами проводится продолжительностью не менее шести месяцев. Дозировка медикаментов происходит в индивидуальном порядке с учетом существующих рисков. В возрасте до 18 лет препараты класса СИОЗС не используются. Во время лечения необходимо соблюдать особую осторожность людям, чья деятельность требует высокой концентрации внимания и быстроты реакций. Запрещено одновременное применение антидепрессантов данного класса с ингибиторами МАО.

Ранее в лечении панического расстройства использовались бета-адреноблокаторы и ноотропные препараты. Однако их применение не обеспечивает ликвидацию симптомов вегетативной дисфункции и не устраняет тревожность. Поэтому во избежание перехода заболевания в хроническую форму данные средства не используются.

Психотерапевтическое лечение

Основной акцент в лечении панического расстройства нервной системы сделан на проведении индивидуальной психотерапевтической работы. В ходе многочисленных исследований подтверждена высокая эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении эпизодической пароксизмальной тревожности. Суть когнитивно-поведенческого подхода такова: причина любых тревожных расстройств – внутренние, часто неосознанные, нефункциональные убеждения и неверные установки человека. На первом этапе терапии психотерапевт помогает клиенту сформулировать существующую проблему. После этого врач направляет пациента на выявление, оценку и коррекцию автоматических мыслей. В процессе психотерапевтического лечения рассматриваются привычные реакции субъекта на происходящие в его жизни события. Во время психотерапевтических сессий выявляются деструктивные реакции, не отвечающие реально существующей ситуации и подлежащие коррекции. В дальнейшем происходит замена неадекватных поведенческих реакций на конструктивную и функциональную модель поведения.

Еще одна действенная методика, способная раз и навсегда устранить паническое расстройство – психоанализ. С точки зрения психоаналитического метода ведущей причиной заболевания являются вытесненные в бессознательную сферу психики психологические конфликты. Такое происходит из-за неправильного развития психики в детском возрасте. Механизмы приспосабливания к ситуациям, усвоенные ребенком в пределах семьи, со временем превращаются в центр формирования серьезных проблем. Подавленные переживания человек не может осознать и разрешить из-за различных обстоятельств. Под руководством психоаналитика клиент осознает существующую проблему, находит методы преодоления трудностей, прорабатывает внутренний конфликт. Лечение происходит поэтапно. Первый шаг – наработка материала для анализа. Второе действие – исследование и анализ полученных сведений. Третье мероприятие – взаимодействие врача и пациента для разрешения проблемы. В этих целях используются методики свободных ассоциаций, реакции переноса и противостояния.

Лечение гипнозом

В результате психотерапевтического воздействия удается ликвидировать рациональные компоненты тревожного состояния. Однако не во всех случаях получается исправить болезненную ситуацию, поскольку человек не может понять и объяснить, что конкретно в его жизни идет не так. На сознательном уровне больному не получается определить причины возникновения невротических симптомов.

Для установления истинных факторов, спровоцировавших формирование механизма вытеснения, часто требуется временное отключение сознания для получения доступа к бессознательной сфере психики. Погружение больного в состояние гипнотического транса открывает врата к глубинным пластам психики. Установление первоисточника проблемы и обучение эффективным методам решения проблем посредством внушения приводит к тому, что у человека отпадает необходимость в дальнейшем использовании механизма вытеснения. Соответственно, у него не будут возникать симптомы, которые сопутствуют этой неконструктивной форме психологической защиты.

Необходимо указать, что паническое расстройство требует лечение врачами, которые хорошо владеют и имеют большой опыт применения психотерапевтических методик.Невропатологи, вопреки существующей точке зрения, не имеют к эпизодической пароксизмальной тревожности никакого отношения. Данное заболевание не является результатом дисфункции нервной системы, а выступает патологической формой защитного поведения, откорректировать которое могут только психиатры и психотерапевты.

Паническое расстройство: причины, симптоматика и лечение

Пережив однажды это состояние, человек настолько боится его повторения, что живет в постоянном страхе. Паническое расстройство — это боязнь повторения состояния паники. Паническая атака начинается неожиданно, при отсутствии угрозы для здоровья, страдающего расстройством.

Паническое расстройство (27)

Симптомы, которые указывают на начинающееся паническое расстройство:

  • потливость;
  • быстрое сердцебиение;
  • головокружение;
  • тремор;
  • гипервентиляция;
  • дереализация;
  • деперсонализация;
  • ощущение приближающейся смерти;
  • боязнь лишиться рассудка.

Паническое состояние может начаться при неправильной трактовке собственных физических ощущений. Так, небольшие скачки давления или учащенное сердцебиение воспринимается больным, как признак надвигающийся смерти, утраты контроля над своими действиями.

Паническое расстройство (26)

Панические расстройства причины

Причины возникновения данного состояния на сегодняшний день не выявлены, однако установлено, что они развиваются у людей, пребывающих в психотравмирующей ситуации или после тяжелого стресса. Но все же не у каждого человека, испытавшего тяжелые жизненные передряги, способны развиться панические расстройства. В этом случае немаловажную роль играет темперамент, наследственная предрасположенность, особенности гормонального фона. Исследования свидетельствуют о предрасположенности к паническим расстройствам людей с пониженным порогом переносимости физических нагрузок.

Происхождение заболевания также связывают с изменениями содержания в мозге серотонина, а также имеют место респираторная теория (сбой в дыхании), генетическая гипотеза, условно-рефлекторная, вегетативная и когнитивная теория, установлена коморбидность с биполярным, аффективным расстройством, а также алкоголизмом.

Паническое расстройство (26)

Симптоматика заболевания

Приступ паники обычно проявляется симбиозом физических ощущений и активности периферического отдела нервной системы. У человека могут внезапно участиться сердечный ритм, дыхание, возникнуть тошнота, ощущение сдавленности в горле, озноб или повышенное потоотделение. Все клинические симптомы проявляются в сопровождении сильного желания спасать организм, например, сбежать, спрятаться.

Панические расстройства имеют симптомы тревожных приступов и сопровождаются соматическими ощущениями, провоцирующими боязнь самого страха.

Следовательно, паническое расстройство – это приобретенная боязнь физиологических ощущений, взаимосвязанных с активностью вегетативного отдела нервной системы, причем происходит ошибочное толкование сигналов нервной системы как приближающейся катастрофы.

Паническое расстройство (24)

Признаки панического расстройства

  1. При паническом расстройстве панические атаки не связаны с приемом каких-либо веществ – с приемом алкоголя, кофе, лекарств, наркотиков или никотина.
  2. При паническом расстройстве панические атаки повторяются. Однократно возникшая паническая атака еще не является болезнью. При паническом расстройстве случается несколько приступов паники на протяжении одного месяца. Бывает так, что первая паническая атаки случилась под воздействием кофе, но последующие приступы уже запускает страх.
  3. При паническом расстройстве приступы не связаны и с объективной угрозой. Если вы столкнулись с реальной непосредственной угрозой для жизни, то в этой ситуации возникновение паники закономерно и объяснимо. Потенциальная угроза не в счет.
  4. При паническом расстройстве приступы не связаны с конкретными ситуациями, и поэтому непредсказуемы. Между приступами паники не возникает тревоги. Хотя пугает возможное повторение панической атаки. Вы можете беспокоиться по поводу последствий и осложнений приступов.
  5. При паническом расстройстве приступы не связаны с соматическими заболеваниями. А чтобы убедиться, что приступы вызывает не смертельная болезнь, необходимо пройти обследование.

Паническое расстройство (32)

Что происходит во время панического приступа?

Панические приступы сопровождаются физическими симптомами, к которым относятся:

  • Дрожь или тремор
  • Ощущение сильного и учащенного сердцебиения
  • Усиленное потоотделение
  • Дискомфорт или боль в груди
  • Одышка
  • Ощущение, будто бы вы задыхаетесь
  • Тошнота
  • Судороги
  • Головокружение и слабость
  • Ощущение выхода из тела
  • Покалывание или онемение рук, кистей, стоп и ног
  • Озноб или жар
  • Ощущение нереальности происходящего.

Также у человека может возникнуть чрезвычайный страх потери контроля, помешательства или смерти во время приступа. Крайне редко все перечисленные симптомы возникают одновременно. Тем не менее, наличие хотя бы 4 из них с большой долей вероятности говорит о паническом приступе.

Паническое расстройство (33)

Факторы риска

Пол. По статистическим данным, женщины чаще страдают от мучительных панических атак, нежели мужчины. В отличие от мужчин, у женщин панические атаки более продолжительны и часты.

Возраст. Паническое расстройство зачастую диагностируется в возрастных границах от 20 до 35 лет. На данный период приходится становление человека во многих сферах: личностной, профессиональной, семейной.

Темперамент. Приступам паники чаще всего подвержены лица со слабой нервной системой или лица, имеющие сильную, но неуравновешенную нервную систему. Другими словами, в подавляющем большинстве случаев паническим расстройством чаще страдают меланхолики и холерики.

Низкий порог переносимости физических нагрузок. Люди с пониженным порогом переносимости физических нагрузок чаще других испытывают усталость, истощение, чувство опустошенности и никчёмности. На этом фоне вполне может развиться паническое расстройство.

Паническое расстройство (1)

Продолжительность приступов паники

Регулярно повторяющиеся панические атаки, приводящие к развитию панического расстройства, в большинстве случаев длятся на протяжении 10-15 минут. Однако атаки паники могут быть кратковременными (продолжительностью 1-5 минут) или достаточно продолжительными (до 30 минут). Чувство тревоги, свойственное любому приступу паники, сохраняется на протяжении ещё нескольких часов.

Периодичность возникновения панических атак также различна. У одних подобные приступы могут наступать с разной частотой за день, у других – всего лишь несколько раз в год. От частоты панических приступов и интенсивности проявления симптомов зависит тяжесть болезни.

Установлено, что каждый человек в своей жизни хотя бы пару раз испытывает паническую атаку. Это может произойти в ситуациях сильного эмоционального стресса.

Паническое расстройство (1)

Диагностика панического расстройства

Диагноз выставляют на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и результатов специальных тестов. В ходе диагностики панического расстройства исключают соматические заболевания, способные спровоцировать появление аналогичной симптоматики, в том числе – гипотиреоз, сахарный диабет, болезни паращитовидных желез, болезнь Кушинга, феохромоцитому, хронические обструктивные болезни легких, легочную эмболию, бронхиальную астму, сердечно-сосудистые заболевания, опухоли головного мозга, эпилепсию, вестибулопатии и пептическую язву.

Пациентов, страдающих паническим расстройством, направляют на консультации к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, пульмонологу, неврологу, онкологу и другим специалистам. Перечень дополнительных исследований определяется патологией, выявленной врачами общего профиля. В процессе обследования могут потребоваться общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, анализы крови и мочи на гормоны, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, МРТ головного мозга и другие исследования.

Паническое расстройство также дифференцируют от состояний, спровоцированных приемом наркотических препаратов и некоторых лекарственных средств. В сомнительных случаях назначают консультацию нарколога. После исключения соматических заболеваний и последствий употребления психоактивных веществ проводят дифференцировку с другими психическими расстройствами: соматоформным расстройством, фобическими расстройствами, депрессией, неврозом навязчивых состояний и посттравматическим стрессовым расстройством. Если паническое расстройство возникло на фоне тревожной депрессии, его рассматривают, как сопутствующую патологию, а не как основное заболевание.

Паническое расстройство (1)

Первая помощь и способы борьбы с паническими атаками

Борьба с паническими атаками отнимает у больных много сил. Характерен страх предвосхищения — мучительное ожидание нового приступа. При панических атаках лечение должно проводиться психотерапевтом.

Во время приступа нужно занять удобное положение, обеспечить доступ воздуха. Эффективны приемы самопомощи. К ним относятся:

  • Отвлечение. Отвлечься поможет контрастный душ, разговор по телефону, счет (машин, окон в здании, прохожих). Может помочь музыка, мытье посуды или рукоделие. Также эффективно отвлечение на боль (применяется с крайней осторожностью) — обычная резинка для денег на запястье, которую при приближении приступа можно оттянуть и отпустить, или сильный щипок за чувствительную область (кожу на запястье или в локтевом сгибе).
  • Работа с дыханием— отвлекает и снижает концентрацию кислорода в крови, возрастающую из-за учащенного дыхания. Наиболее эффективный метод — дыхание в бумажный пакет, плотно приложенный к лицу, до исчезновения беспокойства и страха. Упрощенный вариант — дыхание в сложенные ладони — менее эффективно, но может применяться в людном месте незаметно. Также помогает замедленное дыхание (за счет медленного выдоха) и дыхание «по квадрату», когда мысленно рисуется квадрат со «сторонами» в три-пять секунд — вдох, пауза, выдох, пауза.

Паническое расстройство (34)

Лечение тревожных состояний

Панические расстройства отлично поддаются лечению, часто от них можно избавиться даже за короткое время. К психотерапевтическим методам относятся:

  • Релаксационная методика (дыхательная гимнастика, аутотренинги, дыхание в мешок).
  • Когнитивно-поведенческая терапия, которая обучает психологически работать с тревогой.

Значительно снижают тревогу комплексы упражнений из йоги, пять раз в неделю по 30 минут приносят удивительно положительные результаты. Пациенты, задумываясь над своими необоснованными тревогами, ощущениями, начинают осознавать реальность вещей и выздоравливают.

Главное – внушить человеку, что состояние его прекрасно поддается лечению и во многом зависит от его собственного восприятия проблемы. Важную роль здесь играет психотерапия – релаксационная и когнитивно-поведенческая техника.

Паническое расстройство (34)

Психотерапия

Паническое расстройство — это не то же самое, что и фобия, хотя её симптомы проявляются при этой патологии. КПТ и психодинамическая психотерапия были признаны эффективными при лечении болезни с агорафобией и без нее. Ряд рандомизированных клинических исследований показал, что при использовании КПТ у 70–90% пациентов устранение проблем достигается за 2 года лечения.

Сочетание психотерапии и медикаментов часто обеспечивает хорошие результаты, хотя данные исследований этого подхода были менее надежными. Некоторое улучшение может быть замечено за довольно короткий промежуток времени, примерно от 6 до 8 недель. Психотерапия часто повышает эффективность лечения и снижает вероятность рецидива у тех, кто отказался от помощи, а также дает возможность и предложить содействие тем больным, у которых отсутствует реакция на медикаменты.

Паническое расстройство (36)

Медикаментозное лечение панических растройств

Лекарства могут быть использованы для того чтобы на время уменьшить интенсивность некоторых симптомов панической атаки. Однако, в корне при помощи одних антидепрессантов и седативных средств, проблему решить не получится. Лекарства могут быть полезны в особо тяжелых и запущенных случаях, но они не должны выступать в роли единственного метода лечения. Медикаментозное лечение является наиболее эффективным в сочетании с другими методами, такими как когнитивная поведенческая и экспозиционная терапия, а также изменения образа жизни и привычек.

Препараты, используемые для купирования панических атак и лечения панических расстройств включают в себя:

  1. Антидепрессанты. Чтобы антидепрессанты тачали действовать их нужно принимать в течении нескольких недель, а не только во время панической атаки.
  2. Бензодиазепины.  Это успокаивающие препараты, которые действуют очень быстро (обычно в течение 30 минут до часа). Принимая их во время панической атаки вы обеспечите быстрое облегчение симптомов. Применяя бензодиазепины вы должны знать, что они могут вызвать привыкание и поэтому использовать их нужно осторожно.

Паническое расстройство (22)

Течение и прогноз панического расстройства

  • Течение часто принимает хронический характер, в большинстве случаев – эпизодический
    • Высокая коморбидность с другими психическими расстройствами, прежде всего с депрессиями
    • Нередко развивается лекарственная и алкогольная зависимость (часто в качестве неудачных попыток самолечения)
    • Катамнез: спустя 10 лет около 1/3 больных не имеют симптомов, у половины пациентов наблюдается улучшение. Заболевание часто прекращается в возрасте около 50 лет

Паническое расстройство (29)

Профилактические меры

Что необходимо чтобы предотвратить проявления панического расстройства:

  • Вести здоровый образ жизни, стараясь придерживаться правильного распределения отдыха и физических нагрузок;
  • Применение техники расслабления;
  • Применять упражнения дыхательной гимнастики;
  • Стараться избежать стрессовых ситуаций;
  • Решать психологические проблемы, которые возникают внутренне.

Автор: Левио Меши

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем.
Посмотреть все записи автора Левио Меши

Лечение панического расстройства (клинические рекомендации APA)

 

Представляем Вашему вниманию обзорный перевод клинических рекомендаций по лечению панического расстройства Американской психиатрической ассоциации, подготовленный совместными усилиями научного интернет-портала «Психиатрия & Нейронауки» и Клиники психиатрии и наркологии Доктор САН.

 

Паническое расстройство или эпизодическая пароксизмальная тревога — это психическое расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения, которые сопровождаются определёнными нейровегетативными симптомами. Характерной чертой расстройства являются рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены определённой ситуацией или обстоятельствами и, следовательно, непредсказуемы.

 

 

 

Создать терапевтический альянс

 

  • С вниманием отнеситесь к пожеланиям и беспокойствам пациента, касающимся лечения.
  • Расскажите о паническом расстройстве на понятном пациенту языке.
  • Окажите поддержку пациенту на тех этапах лечения, которые могут повысить тревожность (e.g. ожидание побочных эффектов лекарств, погружение в агорафобические ситуации).

 

Проведите оценку состояния пациента

 

  • Оцените особенности клинической картины, которые могут повлиять на план лечения, в числе которых агорафобия, степень ситуационного страха и избегающего поведения; наличие сопутствующих психиатрических заболеваний, включая злоупотребление психоактивными веществами; наличие проблем с физическим здоровьем.
  • Необходимо определить, являются ли панические атаки симптомом панического расстройства или связаны с употреблением психоактивных веществ, соматическими заболеваниями (e.g. болезни щитовидной железы) или побочными действиями лекарств (e.g. оральные кортикостероиды).
  • Надо иметь в виду, что паническое расстройство может сопутствовать многим соматическими и психическими заболеваниям, в частности, расстройству личности, злоупотреблению психоактивными веществами и расстройствам настроения.

 

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА С ПАНИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ

 

  • История болезни и текущее состояние
  • Психические проблемы в прошлом
  • История непсихиатрических заболеваний
  • История использования психоактивных веществ, включая запрещенные вещества, рецептурные и безрецептурные лекарства, другие вещества (e.g. кофеин), которые могут производить физиологический эффект и обострять панические симптомы
  • Биография (e.g. ключевые события в жизни)
  • Общественная, профессиональная (включая службу в армию) и семейная история
  • Принимаемые лекарства
  • Ранее практиковавшееся лечение
  • Обзор систем организма
  • Оценка психического статуса
  • Физический осмотр
  • Подходящие диагностические исследования для выявления возможных причин панических симптомов

 

СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ ПАНИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ ЧАЩЕ ЧЕМ В ЦЕЛОМ В ПОПУЛЯЦИИ

 

  • Болезни щитовидной железы
  • Рак
  • Хроническая боль
  • Болезни сердца
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Мигрень
  • Пролапс митрального клапана
  • Вестибулярные нарушения
  • Аллергические состояния
  • Заболевания дыхательных путей

 

Составьте индивидуальный план лечения

 

  • Примите во внимание характер симптомов, частоту симптомов, поводы для их появления и сопутствующие состояния.
  • Для лучшей оценки симптомов можно предложить пациенту вести дневник. Дневник поможет оценить изменения психического статуса и ответ на лечение.
  • При составлении плана лечения примите во внимание национальность пациента и культурные особенности.

 

Оцените безопасность пациента

 

  • Со вниманием отнеситесь к оценке риска самоубийства. Паническое расстройство ассоциируется с повышенным риском суицидальных идей и попыток суицида, даже если отсутствуют такие сопутствующие состояния как депрессия.
  • Примите решение, нужно ли для безопасности пациента лечить его в стационаре.

 

ОЦЕНКА РИСКА САМОУБИЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ПАНИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ

 

  • Выявить специфические психиатрические симптомы, которые ассоциируются с попытками суицида
  • Собрать информацию о суицидальных попытках в прошлом, суицидах и психическом здоровье родственников, а также актуальных источниках стресса
  • Оценить защитные факторы – причины продолжать жить
  • Расспросить о суицидальных мыслях, намерениях, планах, способах совершения суицида, подготовке к суициду

 

Оцените тип и степень функционального ухудшения

 

  • Нужно выяснить, как паническое расстройство вредит пациенту в таких сферах жизни как работа, учеба, семья, социальные связи, досуг.
  • Целью лечения должна стать минимизация ухудшений в этих сферах жизни.

 

Определите цели лечения

 

  • Снизить частоту и тяжесть панических атак, тревоги ожидания, агорафобического избегания, добиться полной ремиссии симптомов и возвращения к тому уровню функционирования, который был до болезни.
  • Лечить сопутствующие психические расстройства, если они есть.

 

Следите за психическим статусом пациента

 

  • Следите за всеми симптомами, которые первоначально присутствовали у пациента.
  • Нужно понять, что симптомы могут уходить поэтапно (e.g. панические атаки могут прекратиться до того, как прекратится агорафобическое избегание) и то, что со временем могут появляться новые симптомы.
  • Для облегчения оценки состояния пациента можно использовать систему баллов.

 

Обучите пациента и, в определенных случаях, членов его семьи

 

  • Расскажите пациенту о болезни и лечении.
  • Сообщите пациенту, что панические атаки не представляют угрозу для жизни, практически никогда не опасны для здоровья, не являются чем-то необыкновенным и через какое-то время стихают. Одна только эта информация может ослабить симптоматику.
  • Нужно поощрять чтение пациентом просветительской литературы, брошюр и сайтов с достоверной информацией.
  • В определенных случаях нужно обучить членов семьи. С ними можно обсудить то, как состояние пациента отразится на жизни семьи, и как родственники могут помочь или помешать лечению.
  • Побуждайте пациента вести здоровый образ жизни: физические упражнения, гигиена сна, сокращение потребления кофеина, табака, алкоголя и других потенциально опасных веществ.

 

Координируйте свою работу с другими врачами

 

  • Поддерживайте связь с другими специалистами, лечащими пациента.
  • Убедитесь в том, что была проведена оценка соматического здоровья пациента (психиатром или другими специалистами) для исключения соматических причин панической симптоматики. Расширенное и специализированное обследование на предмет соматических причин панических атак обычно не показано, но может быть проведено, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

 

Позаботьтесь о приверженности пациента лечению

 

  • Если есть возможность, выясните, что может ослабить приверженность пациента лечению, и вместе с пациентом минимизируйте влияние этих факторов.
  • Порекомендуйте пациенту сформулировать свои страхи, связанные с лечением.
  • Объясните пациенту, когда можно ждать улучшений, чтобы предотвратить преждевременное прекращение лечения.

 

 

ФАКТОРЫ, ОСЛАБЛЯЮЩИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ

 

  • Избегающее поведение как проявление панического расстройства
  • Логистические препятствия (e.g. экономические факторы, трудности с перемещением, присмотр за ребенком)
  • Культурные или языковые барьеры
  • Проблемы в общении с врачом
  • Кратковременное обострение тревожности, связанное с лечением (e.g. из-за побочных эффектов лекарств или контакта с тем, что провоцирует страх)

 

Проработайте с пациентом вопрос о возможном рецидиве

 

  • Заверьте пациента, что симптоматика может варьироваться до того момента, когда наступит ремиссия.
  • Когда наступит ремиссия, снабдите пациента планом действий в отношении симптомов, которые могут остаться или вновь возникнуть.

 

 

Решите, где будет проводиться лечение

 

  • Обычно лечение проводится амбулаторно.
  • В некоторых ситуациях необходима госпитализация, например, при высоком риске самоубийства или при отравлении психоактивными веществами, для лечения тяжелого панического расстройства с агорафобией, когда амбулаторное лечение неэффективно или неосуществимо.
  • Домашние посещения – это вариант для работы с пациентами с тяжелой агорафобией, которым сложно выходить из дома.
  • В случаях, когда доступ к психиатрической помощи затруднен (e.g. в удаленных районах), можно рассмотреть возможность лечения с помощью телефонной связи или Интернета.

 

Выберите метод лечения

 

  • Эффективность антидепрессантов (СИОЗС, СИОЗСиН, ТЦА) или когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ) как начального лечения панического расстройства доказана множеством рандомизированных контролируемых исследований. Если нет сопутствующего расстройства настроения, то в качестве начальной терапии можно использовать монотерапию бензодиазепинами.
  • Одна из разновидностей психодинамической психотерапии – панико-ориентированная психодинамическая психотерапия (ПОПП) – показала свою эффективность в одном рандомизированном контролируемом исследовании и может быть использована в качестве начальной терапии.
  • Нет оснований рекомендовать тот или иной фармакологический или психосоциальный подход как превосходящий другие, а также рекомендовать комбинированное лечение вместо монотерапии, хотя в определенных случаях комбинации могут помочь.
  • Если паническим расстройством болеет беременная женщина, кормящая грудью или планирующая беременность, вместо фармакотерапии следует применять психосоциальные меры воздействия. Фармакотерапия может проводиться, но ее преимущества и риски нужно обсудить с пациенткой, ее гинекологом и, если возможно, с ее партнером. При обсуждении этой темы следует затронуть вопрос о возможных рисках, которые несет пациентке и ее ребенку невылеченное паническое расстройство и сопутствующие психические расстройства.

 

 

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ ПРИ ВЫБОРЕ НАЧАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

 

Общие факторы

 

  • Предпочтения пациента
  • Риски и преимущества лечения, включая риск побочных действия лекарств
  • История лечения пациента
  • Наличие сопутствующих соматических и психических заболеваний
  • Стоимость лечения
  • Доступность лечения

 

Факторы в пользу психосоциального лечения

 

  • Пациент предпочитает немедикаментозное лечение
  • Пациент готов тратить время и силы на этот вид лечения
  • Пациент – беременная женщина, кормящая грудью или планирующая беременность
  • У пациента есть сопутствующее расстройство личности

 

Факторы в пользу фармакотерапии

 

  • Пациент предпочитает медикаментозное лечение
  • У пациента нет времени и других ресурсов, которые нужны для психосоциального лечения

 

Факторы в пользу комбинированного лечения

 

  • Стандартная монотерапия не дала результат
  • Пациент хочет получить незамедлительное облегчение состояния (с помощью фармакотерапии)
  • Пациент хочет уменьшить потребность в лекарствах в будущем

 

Факторы, которые нужно учитывать при выборе фармакотерапии

 

  • Для многих пациентов с паническим расстройством лучшим выбором являются СИОЗС или СИОЗСиН, из-за их сравнительно лучшей безопасности и менее выраженных побочных эффектов.
  • Хотя ТЦА эффективны, их побочные действия и токсичность высоких доз часто ограничивают их использование.
  • Для пациентов с сопутствующей депрессией или злоупотреблением психоактивными веществами СИОЗС, СИОЗСиН, ТЦА лучше чем бензодиазепины в качестве монотерапии. Бензодиазепины могут быть особенно полезны как добавка к антидепрессантам для лечения оставшихся симптомов тревожности. Бензодиазепины предпочтительнее (как монотерапия или в комбинации с антидепрессантами) в тех случаях, когда симптомы вызывают очень сильный дискомфорт и ухудшение состояния, и пациенту критически необходим скорейший контроль над симптоматикой. Преимущества быстрого действия бензодиазепинов должны быть сопоставлены с возможностью появления нежелательных побочных эффектов (e.g. седация) и физиологической зависимостью, которая может усложнить прекращение приема бензодиазепинов.
  • ИМАО эффективны при паническом расстройстве, но из соображений безопасности их назначают тогда, когда не подействовало несколько средств первой линии.
  • Другие лекарства с более слабой доказательной базой (e.g. миртазапин, такие антиконвульсанты как габапентин) могут рассматриваться как вариант монотерапии или добавления к основной терапии в особенных случаях или тогда, когда несколько стандартных подходов не дали результат.

 

 

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ НАДО УЧИТЫВАТЬ ПРИ ВЫБОРЕ ПРЕПАРАТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

 

  • Побочные действия
  • Стоимость
  • Фармакологические свойства
  • Потенциальное взаимодействие с другими лекарствами
  • История лечения пациента
  • Сопутствующие соматические и психические заболевания
  • Сила доказательной базы для использования конкретного препарата

 

Факторы, которые нужно учитывать при выборе психотерапии

 

  • Рекомендована КПТ, ее эффективность при паническом расстройстве подтверждена множественными рандомизированными контролируемыми исследованиями. Эффективность групповой КПТ подтверждена множественными контролируемыми исследованиями. Эффективность самостоятельной КПТ подтверждена несколькими контролируемыми исследованиями.
  • Также рекомендуется экспозиционная терапия.
  • Эффективность ПОПП подтверждена одним рандомизированным контролируемым исследованием. Доказательства эффективности психодинамической психотерапии при паническом расстройстве ограничиваются описанием отдельных случаев и опытом экспертов в области психодинамической психотерапии.
  • Другие психосоциальные методы не проходили формальную проверку в отношении панического расстройства, или показали свою неэффективность (e.g. десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз), или их эффективность (e.g. поддерживающая психотерапия) уступает стандартной терапии, такой как КПТ.
  • Другие виды групповой психотерапии (включая группы поддержки пациентов) не рекомендуются как монотерапия при паническом расстройстве, но могут быть эффективным дополнительным лечением для некоторых пациентов.
  • Терапия пар или семейная терапия не рекомендуется при лечении панического расстройства, хотя может быть полезна для решения возникающих проблем в отношениях.

 

 

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ НАДО УЧИТЫВАТЬ ПРИ ВЫБОРЕ ПСИХОТЕРАПИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

 

  • Предпочтения пациента
  • Стоимость и доступность
  • История лечения
  • Сила доказательной базы для использования конкретного вида психотерапии
  • Наличие сопутствующего расстройства личности

 

 

Стабилизируйте дозу лекарства

 

  • Пациенты с паническим расстройством могут быть чувствительны к побочным действиям, поэтому прием СИОЗС, СИОЗСиН, ТЦА рекомендуется начинать с низких доз (приблизительно половина начальной дозы, назначаемой пациентам с депрессией). Через несколько дней приема начальную дозу нужно постепенно повышать до терапевтической дозы, если нет проблем с переносимостью препарата.
  • Недостаточная доза антидепрессанта (т. е. начало лечения с низкой дозы без последующего повышения до терапевтической дозы) – это распространенное явление при лечении панического расстройства, которое часто приводит к неполному ответу на лечение или отсутствию ответа.
  • Если назначаются бензодиазепины, для пациентов с паническим расстройством предпочтительнее прием по расписанию, а не по потребности. Цель не в ослаблении симптомов, когда паническая атака уже началась, а в том, чтобы предотвратить паническую атаку.
  • После начала приема лекарств с пациентами обычно встречаются каждые 1-2 недели, затем каждые 2-4 недели, пока доза не стабилизируется. После стабилизации дозы и ослабления симптоматики встречаться можно реже.

 

 

ДОЗЫ АНТИДЕПРЕССАНТОВ И БЕНЗОДИАЗЕПИНОВ ПРИ ПАНИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ

 

Начальная доза и шаг для повышения дозы (мг/день) Терапевтическая дозаa
СИОЗС
Циталопрам 10 20-40
Эсциталопрам 5-10 10-20
Флуоксетин 5-10 20-40
Флувоксамин 25-50 100-200
Пароксетин 10 20-40
Пароксетин с контролируемым высвобождением 12,5 25-50
Сертралин 25 100-200
СИОЗСиН
Дулоксетин 20-30 60-120
Венлафаксин с продленным высвобождением 37,5 150-225
ТЦА
Имипрамин 10 100-300
Кломипрамин 10-25 50-150
Дезипрамин 25-50 100-200
Нортриптилин 25 50-150
Бензодиазепины
Альпразолам 0,75-1,0b 2-4b
Клоназепам 0,5-1,0c 1-2c
Лоразепам 1,5-2,0b 4-8b

a Более высокие дозы используются тогда, когда пациент не отвечает на обычную терапевтическую дозу.

b Обычно разделяется на 3-4 приема в течение дня.

c Часто разделяется на 2 приема в течение дня.

 

 

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

 

Препараты Опасности Рекомендации
СИОЗС Суицидальные идеи и попытки суицида Следить за появлением мыслей о самоповреждении или самоубийстве, а также за побочными эффектами (e.g. тревожность, ажитация, бессонница, раздражительность), которые могут подтолкнуть к таким поступкам.
Кровотечения из верхних отделов ЖКТ Помнить о повышении риска, в особенности, когда СИОЗС принимаются вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами или аспирином.
Падения и переломы С осторожностью использовать при лечении пожилых пациентов.
СИОЗСиН Суицидальные идеи и попытки суицида См. СИОЗС.
Венлафаксин с продленным высвобождением Стабильная гипертензия у небольшой доли пациентов Следить за давлением, в особенности, при повышении дозы.
ТЦА Суицидальные идеи и попытки суицида См. СИОЗС.
Антихолинергические эффекты Не назначать ТЦА пациентам с обострением узкоугольной глаукомы или клинически значимой гипертрофией простаты.
Падения и переломы См. СИОЗС.
Значительная или фатальная аритмия Пациентам с нарушениями проводимости сердца перед началом лечения сделать ЭКГ.
Значительная кардиотоксичность и смерть при передозировке Осмотрительно назначать пациентам с суицидальными наклонностями.
Бензодиазепины Седация, утомляемость, атаксия, невнятная речь, ухудшение памяти, слабость
Падения и переломы См. СИОЗС.
Повышенный риск автоаварий Предупредить пациента о рисках, связанных с вождением автомобиля и управлением сложными устройствами.
Аддитивный эффект при совмещении с алкоголем Сообщить пациенту об этих эффектах, в частности, о сочетании седативного эффекта и угнетения дыхания.
Потенциальное злоупотребление или рецидив расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами С осторожностью назначать пациентам, в чьем анамнезе есть расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, а также внимательно наблюдать, e.g. выдавать препарат в ограниченном количестве, контролировать прием, следить за приверженностью лечению, увеличить частоту встреч.

 

Когнитивные нарушения Наблюдать за развитием когнитивных нарушений, которые могут стать проблемой на высоких дозах, а также у пациентов, выполняющих на работе сложные задачи, связанные с обработкой информации. С осторожностью назначать пожилым пациентам и тем, у кого уже наблюдаются когнитивные нарушения.

 

 

Убедитесь в том, что психосоциальные мероприятия проводят профессионалы с соответствующим уровнем подготовки и опытом

 

  • КПТ при паническом расстройстве обычно включает в себя обучение психологической самопомощи, самоконтроль, противодействие тревожным установкам, контакт с тем, что провоцирует страх, изменение поведения, удерживающего тревожность, и предотвращение рецидива. Врач может сделать акцент на отдельных моментах, в зависимости от симптомов пациента и ответа на различные техники КПТ. Для большинства пациентов контакт с ситуациями, провоцирующими страх, требует наибольших усилий, но часто является самым действенным компонентом КПТ.
  • Экспозиционная терапия сфокусирована почти исключительно на систематическом погружении в ситуации, провоцирующие страх.
  • К возможным положительным результатам групповой КПТ относятся: избавление от стыда и стигмы; возможность планировать, пользоваться источниками вдохновения и поддержки; экспозиционная терапия для тех, кто испытывает панические симптомы в социальной ситуации.
  • ПОПП использует основные принципы психодинамической психотерапии с акцентом на трансформацию, которая происходит под влиянием терапевтического агента, содействующего изменениям, побуждающего пациентов ослаблять эмоциональную значимость панических симптомов для обретения большей автономии, облегчения симптомов и улучшения функциональности.
  • Другие виды психодинамической психотерапии могут фокусироваться на более широких эмоциональных и межличностных проблемах.

 

Обеспечить психосоциальную помощь на подходящий период времени и в подходящем формате

 

  • КПТ обычно длится 10-15 недель.
  • Самостоятельная КПТ подходит для тех пациентов, кому недоступен специалист по КПТ.
  • Во время исследований эффективности ПОПП проводилась 12 недель дважды в неделю.

 

Оцените, работает ли выбранный план лечения

 

  • Эффект лечения проявляется в ослаблении основных симптомов: частота и сила панических атак, уровень тревоги ожидания, степень агорафобического избегания, дискомфорт, причиняемый паническим расстройством.
  • В каких-то областях успех может достигаться быстрее (e.g. частота панических атак может уменьшиться до того, как снизится степень агорафобического избегания). Характер ослабления симптомов зависит от индивидуальных особенностей пациента; например, у кого-то облегчение наступает быстро и сразу, у кого-то состояние улучшается постепенно и медленно, в течение нескольких недель.

 

 

Если ответ на начальное лечение неудовлетворителен, в первую очередь нужно определить причины

 

  • Если из-за панического расстройства пациент смирился с последствиями избегающего поведения и принял функциональные ограничения, то нужно побудить пациента сравнить выгоды от такого принятия с выгодами от лечения.
  • Врачу следует стремиться к достижению ремиссии, насколько это возможно, и не удовлетворяться частичным улучшением.

 

Если ответ на начальное лечение остается неудовлетворительным, нужно добавить другое средство первой линии или изменить лечение

 

  • Решение о том, как поступить в резистентных к лечению случаях, индивидуальны и принимаются на основе клинического опыта, поскольку эффект от смены препаратов или аугментации мало изучен.
  • Если начальное лечение дало видимые результаты, разумно прибегнуть к аугментации. Например, можно добавить еще один препарат (e.g. бензодиазепин к антидепрессанту) или совместить фармакотерапию с психотерапией.
  • Если начальное лечение не принесло видимого улучшения, лучше изменить план лечения.
  • Если методы лечения с наиболее надежной доказательной базой не привели к успеху (из-за отсутствия действия или из-за сильных побочных эффектов), нужно рассмотреть методы с менее крепкими доказательствами (e.g. ИМАО, ПОПП).
  • После того как были использованы методы первой и второй линии, а также аугментация, можно перейти к методам с самыми слабыми доказательствами эффективности. К их числу относится монотерапия или аугментация габапентином, антипсихотиками второго поколения, или другие виды психотерапии (не КПТ или ПОПП).

 

Если тяжелая симптоматика сохраняется, несмотря на длительный курс лечения, нужно составить новый план лечения и посоветоваться с другим профессионалом

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ОТВЕТСТВЕННЫЕ ЗА НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ НА ЛЕЧЕНИЕ

 

  • Невылеченное соматическое заболевание
  • Влияние сопутствующего соматического или психического заболевания (включая депрессию и злоупотребление психоактивными веществами)
  • Отсутствие приверженности лечению
  • Проблемы с созданием терапевтического альянса
  • Психосоциальные факторы стресса
  • Проблемы с мотивацией
  • Непереносимость лекарств

 

 

После ответа на лечение проводите поддерживающую терапию для дальнейшего ослабления симптомов и предотвращения рецидива

 

  • Фармакотерапия должна длиться год или больше. Исследования говорят, что терапевтический эффект антидепрессантов длится столько, сколько их принимают. Клинический опыт свидетельствует, что многие пациенты могут много лет принимать бензодиазепины без возвращения симптоматики.
  • Для тех, кто проходит психотерапию, поддерживающая психотерапия может быть полезна для сохранения достигнутого успеха; однако, по этому вопросу требуются дальнейшие исследования.
  • Решение о прекращении фармакотерапии должно приниматься совместно с пациентом.
  • При обсуждении нужно затронуть вопрос возможных последствий прекращения фармакотерапии, включая рецидив симптоматики и синдром отмены.

 

Прежде чем прекращать фармакотерапию, нужно рассмотреть несколько факторов:

 

  • Уровень мотивации пациента
  • Продолжительность достигнутой ремиссии
  • Сопутствующие заболевания
  • Текущие и предстоящие психосоциальные факторы стресса
  • Психологическая поддержка
  • Доступность альтернативных видов лечения

 

При отмене препаратов нужно постепенно снижать дозу (т. е. снижать в течение нескольких недель или месяцев), наблюдать, нет ли рецидива и, если нужно, вернуться к эффективной дозе препарата

 

  • СИОЗС, СИОЗСиН, ТЦА можно снижать на один шаг каждый месяц или каждые два месяца. В экстренных случаях (e.g. беременность или ситуация, в которой решено прекратить прием лекарств незамедлительно) снижение дозы можно провести быстрее.
  • Синдром отмены и возврат симптомов, типичные для прекращения приема бензодиазепинов, могут происходить в процессе снижения дозы и становиться особенно сильными под конец снижения дозы. По этой причине бензодиазепины нужно снижать очень медленно, более 2-4 месяцев, с уменьшением не более чем на 10 % каждую неделю. Для облегчения синдрома отмены может использоваться КПТ.

Читайте также:

Панические расстройства, атаки, симптомы, как лечить

В поисках полезной информации случайно натолкнулась на статью о том, что такое паническое расстройство (панические атаки), как его лечить и что делать. Отличие материала в том, что он составлен профессионалами – врачами психиатрами и психотерапевтами. Решила, что эта информация обязательно должна присутствовать на моем сайте. Паническими атаками страдает огромное количество людей, и чем лучше они смогут узнать о свое расстройстве, тем легче будет от него избавиться.

Составлено в Московском НИИ Психиатрии МЗ РФ

к.п.н. А.Б.Холмогорова, к.м.н. Т.В.Довженко, к.п.н. Н.Г.Гаранян

Паническое расстройство встречается часто — это болезнь многих тысяч людей. Проявления тревожных расстройств многообразны, выделяются разные формы этих расстройств. Паническое расстройство — одно из наиболее часто встречающихся и тяжелых тревожных расстройств. Оно приносит страдание больным и их близким. При этом зачастую вовремя не распознается врачами общесоматической практики. При отсутствии своевременного лечения может приобретать хроническое течение, что ведет к выраженной социальной дезадаптации.

Установлено, что примерно 20% населения переносят на протяжении жизни один или несколько эпизодов интенсивной приступообразной тревоги — паники. Регулярные приступы такого рода отмечаются, по данным исследователей разных стран, у 0,6-2,7% всего населения. Женщины страдают этим в два-три раза чаще, чем мужчины. Особенно подвержены паническому расстройству люди трудоспособного возраста 25-35 лет.

Содержание статьи

Типичные симптомы панического расстройства

 Картина панического расстройства включает многочисленные соматические симптомы:

  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • учащение, усиление или перебои сердцебиения;
  • давление, боль или чувство дискомфорта в грудной клетке;
  • головокружение, ощущение неустойчивости, головные боли;
  • боли в области сердца разнообразного характера — ощущения давления, сжатия, жжения, покалывания и др.;
  • ощущение внутренней дрожи;
  • подрагивание рук и ног или выраженная дрожь;
  • чувство слабости, вялости, ватности ног и рук;
  • потливость или обильное потоотделение;
  • чувство тошноты, дурноты;
  • чувство боли или дискомфорта в области желудка или брюшной полости
  • чувство онемения, покалывания в различных частях тела;
    приливы жара или озноба.
  • Для диагностики панического расстройства необходимо наличие четырех или более из вышеперечисленных симптомов.

у девушки приступ панической атаки

Помимо соматических симптомов при паническом расстройстве отмечается ряд симптомов измененного психического реагирования:

  • ощущение нереальности происходящего вокруг:
  • ощущение собственной измененности;
  • интенсивная тревога разного содержания;
    страх утраты контроля;
  • страх потери сознания;
  • страх смерти вследствие удушья;
  • остановки сердца или другой телесной катастрофы;
  • страх сойти с ума.

Приступы тревоги такого рода могут возникать внезапно, непредсказуемо, без психологически понятных причин при отсутствии реальной угрозы для жизни.

Следует особо подчеркнуть, что многочисленные клинические исследования показывают: паническое расстройство не представляет угрозы для жизни и не приводит к тем тяжелым исходам, которых так опасаются пациенты (инсульты, инфаркты и т.д.).

О важности своевременной диагностики и лечения панического расстройства

К сожалению, из-за недостаточной осведомленности о симптомах заболевания и методах его лечения, больные обращаются за помощью, когда заболевание принимает затяжной и тяжелый характер. Часто они и вовсе не обращаются за помощью и не получают необходимого лечения.

чувство страхаНередко у больных с паническим расстройством возникают трудности социального порядка: проблемы в общении, в семейной и профессиональной жизни.У 10-15% больных паническими расстройствами снижена трудоспособность, возникают финансовые трудности. Пациенты с приступообразным тревожным расстройством значительно чаще, чем другие, обращаются к врачам-терапевтам, врачам скорой медицинской помощи, проходят многочисленные круги обследований у различных специалистов.

Когда предполагаемые диагнозы не подтверждаются, больные продолжают искать другие возможные причины, затрачивая при этом много сил, времени и средств. При этом у больных сохраняется стойкая уверенность в наличии опасного, недиагносцируемого соматического заболевания.

Типичные осложнения при паническом расстройстве:

  • Тревога ожидания очередного приступа приводит к поведению избегания — происходит сужение социального пространства жизни (отказ от посещений публичных мест, поездок на транспорте, общения, а в тяжелых случаях — вплоть до невозможности выйти из дома).
  • Болезненная озабоченность здоровьем, сосредоточенность всей психической жизни на отслеживании своего физического состояния, нерациональные посещения врачей и прохождение лабораторных обследований.
  • Развитие вторичной депрессии из-за затяжной тяжелой симптоматики и утраты надежды на выздоровление (вторичная депрессия отмечается в 70% случаев панического расстройства).
  • Злоупотребление алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами, к которым больные прибегают с целью снятия напряжения, приводит к возникновению различных форм зависимости в 20% случаев панического расстройства.

Читайте также:

Аритмия при ВСД, насколько опасна и что делать?

Современные научные представления о панических атаках

Биопсихосоциальная модель панического расстройства Современная наука рассматривает многие психические расстройства, в том числе и паническое, как заболевания, в происхождение которых вносят вклад разные причины или факторы — биологические, психологические и социальные.

мозг и нейромедиаторыБиологические факторы панического расстройства Биологические теории возникновения панических расстройств предполагают связь различных нейромедиаторных систем (катехоламиновой, ГАМК — эргической, серо-тонинэргической) с возникновением эпизодических приступов пароксизмальной тревоги.

Нейроанатомические исследования установили, что раздражение отдельных структур мозга (лимбической области, височной и корковой зон) сопровождается появлением тревоги и страха. Высказывается точка зрения, что повышение уровня лактата натрия в сыворотке крови является пусковым фактором приступа тревоги. Способностью провоцировать приступы паники обладает двуокись углерода (СОг) при повышении ее концентрации в воздухе до 5%.

Существует теория генетической предрасположенности к паническому расстройству. Био-психосоциаль-ная модель возникновения панического расстройства предполагает, что воздействие психосоциальных факторов может провоцировать биологические изменения, в основе которых лежит определенная генетическая предрасположенность. Психологические факторы панического расстройства Центральную роль в происхождении панических атак играет эмоция тревоги.

При этом важно отметить, что большинство пациентов хорошо осознают описанные выше сомато-вегетативные симптомы и интерпретируют эти телесные ощущения как признаки грозного соматического заболевания. Ведущая роль тревоги в развитии приступа, как правило, не осознается вообще.

Почему это происходит? Дело в том, что приступу, как правило, предшествуют определенные сдвиги, которые могут иметь различную природу:

  • Переутомление вследствие перегрузок, длительного недосыпания; прием алкоголя или психоактивных средств; различные соматические заболевания;
  • Переживание интенсивных отрицательных эмоций, в том числе и в межличностных конфликтах.

Все эти физические и психологические стрессоры вызывают изменения в состоянии вегетативной нервной системы и как следствие этого — изменяют обычное течение физиологических процессов в организме.

женщине плохоНапример, на фоне переутомления может возникнуть состояние слабости с головокружением, при приеме психоактивных веществ — учащенное сердцебиение, тошнота, дрожь; после бурной ссоры — учащенное сердцебиение, дрожь, нехватка воздуха. Человек замечает эти сдвиги и может реагировать на них по-разному. Одна из возможных реакций — «со мной что-то не так! С моим организмом происходит что-то опасное!». Такая мысль неизбежно порождает чувство тревоги.

Тревога, в свою очередь, как и всякая другая эмоция, сопровождается интенсивными физиологическими изменениями. На фоне выброса адреналина появляются учащенное сердцебиение, одышка, дрожь и т.д. Эти симптомы тревоги суммируются с изначальными легкими физиологическими сдвигами и приводят к их мощному усилению. Возникающая физиологическая буря вызывает мысль о надвигающейся катастрофе (обмороке, публичном позоре, сумасшествии и даже смерти).

Тревога переходит в ужас и панику. После пережитого приступа паники человек, как правило, испытывает слабость, что подтверждает опасения о наличии тяжелого заболевания. Впоследствии может возникнуть избегание ситуаций, в которых развивались панические приступы, а также ситуаций, в которых может быть затруднено получение быстрой медицинской помощи.

Избегание — важный психологический фактор утяжеления заболевания, т.к. оно нарушает социальную адаптацию и подрывает уверенность в себе. На самом деле, как мы показали, тяжелого соматического заболевания нет, работает т.н. «порочный круг тревоги», физиологические сдвиги на фоне обычных стрессоров — мысль о неблагополучии — тревога — усиление физиологических проявлений — мысль о грозящей катастрофе — паника.

Это тоже интересно:

Как при ВСД различить боль в сердце и межреберную невралгию

Физиологические сдвиги при определенных обстоятельствах могут произойти у каждого человека, не все люди склонны их интерпретировать катастрофическим образом. Как правило, это свойственно людям с изначально высоким уровнем тревоги. Высокая тревожность, в свою очередь, может быть связана с различными обстоятельствами и стрессами, имевшими место в разные периоды жизни человека. Социальные факторы панического расстройства.

стресс в современном миреРаспространение панического расстройства в современной цивилизации можно связать с целым рядом особенностей нашей культуры. Это, прежде всего, высокий уровень стрессогенности жизни — ее высокий темп, частые перемены, интенсивные нагрузки, недостаточная социальная защищенность многих людей.

Высокому уровню тревожности способствуют также некоторые ценности современной культуры; культ успеха и благополучия при высоком уровне конкуренции между людьми заставляет их скрывать свои трудности, жить на пределе сил, мешает вовремя обратиться за помощью.

Читайте также:

Контрастный душ при ВСД -забудьте о болезни навсегда!

Основные методы лечения панического расстройства

Современный подход к лечению панического расстройства предполагает комбинацию различных методов — биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии. При легких формах панических атак без хронификации и выраженного фобического избегания рекомендуется ограничиться психотерапией.

Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

Медикаментозное лечение

Показаниями для медикаментозного лечения являются панические расстройства средней и выраженной степени тяжести, панические расстройства, сочетающиеся с депрессией или различными формами зависимостей. Для лечения панических расстройств используются психофармакологические препараты различных групп.

Антидепрессанты

пить антидепрессанты от панических атакАнтидепрессанты предупреждают развитие панических приступов, но не купируют их полностью. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) и ингибиторы моноаминооксидазы (ниаламит, фенелзин) используются уже с конца 50-х годов.

В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось. Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке.

К новым антидепрессантам относятся:

  • Флуоксе-тин (Прозак, Профлузак),
  • Сертралин (Золофт, Стимулотон),
  • Циталопрам (Ципрамил),
  • Пароксетин (Паксил),
  • Флувоксамин (Феворин),
  • Тианептин (Коаксил),
  • Миансерин (Перивон),
  • Моклобемид (Аурорикс),
  • Миртазапин (Ремерон) и др.

Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендациям врача. Доза пациента определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления. Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены.

Это может быть тоже интересно для вас:

Целители, церковь, психбольница, таблетки и психотерапевт – как я 6 лет лечила невроз

Бензодиазепины

Препараты выбора для снижения тревоги ожидания и для купирования панических приступов. Доза препарата подбирается врачом-психиатром индивидуально до достижения эффекта. Лечение основано на принципе минимально достаточных доз во избежание развития привыкания к препарату.

Курс терапии обычно ограничен одним-двумя месяцами, после чего при необходимости производится замена препарата. Наиболее широко для лечения панических расстройств в современной медицине используются: фенозепам,алпразолам, диазепам,клоназепам, лоразепам.

Основные этапы терапии

  1. Определение тактики лечения — выбор препаратов с учетом основных симптомов расстройства у каждого пациента, подбор адекватной дозы препарата, индивидуальной схемы лечения.
    2. Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение симптомов панического расстройства, вплоть до их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровня социальной активности.
    3. Проведение поддерживающего курса терапии в течение 8-10 и более месяцев после общей нормализации состояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания — возобновления приступов паники.

Что обычно мешает проведению медикаментозного лечения?

1. Неправильное представление о природе депрессии и о важности медикаментозного лечения.
2. Распространенное неверное представление о безусловном вреде всех психотропных препаратов: возникновение зависимости от них, отрицательное влияние на состояние внутренних органов. Многие пациенты уверены, что лучше страдать от депрессии, чем принимать антидепрессанты.
3. Многие пациенты прерывают прием при отсутствии быстрого эффекта или же нерегулярно принимают лекарства.

Важно помнить, что проведены многочисленные исследования, подтверждающие высокую эффективность и безопасность современных антидепрессантов. Урон, наносимый депрессией эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с незначительными и легко устранимыми побочными эффектами, которые иногда возникают при применении антидепрессантов. Следует помнить, что терапевтический эффект антидепрессантов нередко наступает только через 2-4 недели после начала приема.

Психотерапия

лечение панического расстройства психотерапиейМетодом первого выбора в лечении панического расстройства является когнитив-но-бихевиоральная психотерапия, доказавшая свою высокую эффективность в многочисленных исследованиях.

В качестве основного механизма панического расстройства когнитивно-бихевиоральный подход рассматривает катастрофическую интерпретацию телесных ощущений — ошибки мышления. В ходе когнитивно-бихевиорального лечения пациент обучается следующим важным навыкам: выявлять свои мысли, которые запускают тревогу и катастрофизацию.

Эти мысли, как правило, плохо осознаются, а зачастую и просто отрицаются самими пациентами. В развитии навыка выявления негативных мыслей необходима помощь специалиста.

Онлайн запись к психотерапевту в любом городе России

  • Оценивать негативные мысли с точки зрения их реалистичности и изменять их на более конструктивные, полнее отражающие реальности и не провоцирующие неадекватную тревогу.
  • Нормализовать образ жизни и устранять типичные для данного пациента провоцирующие факторы (хронические перегрузки, плохая организация труда и отдыха, злоупотребление крепким кофе, курением и алкоголем и др.).
  • Сохранять активный образ жизни и противостоять избеганию, используя полученные в ходе терапии навыки совладания с тревогой.
  • Преодолеть стыд за собственную тревожность, не скрывать от близких свои проблемы и эффективно пользоваться поддержкой окружающих.

Что обычно препятствует обращению за психотерапевтической помощью?

1 Низкая информированность людей о том, что такое психотерапия.
2 Убежденность в соматической природе заболевания, что заставляет больных паническим расстройством искать помощи у врачей-интернистов.
3 Страх посвящения постороннего человека в личные, интимные переживания.
4 Скептическое отношение к тому, что «разговоры» могут иметь ощутимый лечебный эффект.
5 Представление о том, что с психологическими трудностями нужно справляться самому, а обращение к другому человеку является признаком слабости.

пациент на приеме у психотерапевтаИсследования показывают, что курс когнитивной психотерапии значительно снижает риск повторения панических приступов и позволяет нормализовать социальную жизнь.

Современные методы психотерапии ориентированы на краткосрочную (10-30 сеансов в зависимости от тяжести состояния) эффективную помощь.

Вся информация, которую психотерапевт получает на сеансе в работе с паническими расстройствами, строго конфиденциальна, и остается в тайне. Профессиональный психотерапевт специально подготовлен к работе с тяжелыми переживаниями и трудными жизненными ситуациями других людей, он умеет их уважать и оказывать помощь в совладении с ними.

У каждого человека в жизни бывают ситуации (например, такие, как болезнь), с которыми он не может справиться самостоятельно. Умение обратиться за помощью и принять ее является признаком зрелости и рациональности, а не слабости.

Источник: https://vk.com/@agora_stop-panicheskoe-rasstroistvo-i-kak-ego-lechit-posobie-dlya-pacie

автор сайта нет невроза Анастасия СветловаМатериал подготовлен к публикации: Анастасия Светлова

Основатель проекта

«Пережила криз ВСД, страдала неврозом и паническими атаками. Справилась со всеми расстройствами. Изучаю психологию, оздоровительные и духовные практики. Делюсь своим опытом и знаниями, чтобы помогать людям восстанавливать здоровье и внутренний баланс».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Спасибо за вашу внимательность и помощь!

Терапия тяжелого панического расстройства. Остановим синдром панической атаки в ЦМЗ «Альянс»

Панический синдром (панические атаки) — распространенное тревожное расстройство. Под атакой подразумевается сильный беспричинный приступ паники, сопровождающийся вегетативными симптомами (сердцебиением, учащенным дыханием, дрожью, головокружением, вплоть до потери сознания).

В момент приступа человек может искать убежище, метаться, принимать ненужные медикаменты. Для некоторых людей паника становится постоянным спутником — приступы повторяются без причины, случаются ночные панические атаки. Это ухудшает качество жизни, а тяжелое паническое расстройство может привести к инвалидизации.

Паническое расстройство путают с ВСД (вегетососудистой дистонией) и заболеваниями сердца (приступами тахикардии). Эти заболевания могут сопровождаться чувством страха, но оно вторично.

Важно

Лечением панического расстройства должен заниматься в первую очередь врач психотерапевт, так как причина расстройства в подсознании. Можно годами бороться с ВСД бета-блокаторами и успокоительными, но без психотерапии медикаментозные методы зачастую оказываются бесполезными — они лечат следствие, а не причину.

Первая помощь и способы борьбы с паническими атаками

Борьба с паническими атаками отнимает у больных много сил. Характерен страх предвосхищения — мучительное ожидание нового приступа. При панических атаках лечение должно проводиться психотерапевтом.

Важно

Следует отметить отличия панической атаки от пароксизмальной тахикардии. Оба заболевания могут сопровождаться приступом страха, сердцебиением, чувством замирания в груди и нарушением ритма. Но при панической атаке первичен страх (легкое беспокойство, затем паника и нарастание сердечных симптомов), а при тахикардии — нарушение ритма (сбои ритма и сердцебиение, потом нарастающая паника).

Выявить пароксизмальную тахикардию может мониторинг ЭКГ (запись портативным устройством непрерывно в течение суток). Исключить патологию сердца важно, так как при приступе пароксизмальной тахикардии необходим прием препаратов, нормализующих ритм.

Во время приступа нужно занять удобное положение, обеспечить доступ воздуха. Эффективны приемы самопомощи. К ним относятся:

  • Отвлечение. Отвлечься поможет контрастный душ, разговор по телефону, счет (машин, окон в здании, прохожих). Может помочь музыка, мытье посуды или рукоделие. Также эффективно отвлечение на боль (применяется с крайней осторожностью) — обычная резинка для денег на запястье, которую при приближении приступа можно оттянуть и отпустить, или сильный щипок за чувствительную область (кожу на запястье или в локтевом сгибе).

  • Работа с дыханием — отвлекает и снижает концентрацию кислорода в крови, возрастающую из-за учащенного дыхания. Наиболее эффективный метод — дыхание в бумажный пакет, плотно приложенный к лицу, до исчезновения беспокойства и страха. Упрощенный вариант — дыхание в сложенные ладони — менее эффективно, но может применяться в людном месте незаметно. Также помогает замедленное дыхание (за счет медленного выдоха) и дыхание «по квадрату», когда мысленно рисуется квадрат со «сторонами» в три-пять секунд — вдох, пауза, выдох, пауза.

После панической атаки важно обеспечить покой, найти возможность прилечь.

Лечение фобий и панических атак в Центре ментального здоровья «Альянс»

Лечатся ли панические атаки? Безусловно, это заболевание, наряду с фобиями и другими тревожными расстройствами, поддается излечению — можно научиться останавливать и предотвращать легкие приступы паники и полностью избавиться от сильных атак.

Лечением панического расстройства занимается врач психотерапевт. Он поможет найти причину паники и в процессе терапии проработать ее, заменив негативные, разрушающие установки на позитивные, дающие ощущение уверенности и контроля. Если вы не знаете, как жить с диагнозом «панические атаки», как лечить это заболевание и избавиться от приступов — обратитесь в Центр ментального здоровья «Альянс».

Вы научитесь предчувствовать приступ и не пугаться его, ускоряя его развитие, а контролировать его течение и не давать страху взять верх — самостоятельно остановить развитие приступа.

Помимо когнитивной терапии, в курсовое лечение панических атак включаются: телесно-ориентированная терапия, обучение релаксации, БОС-терапия и другие методики. При панических атаках лечение медикаментозное применяется лишь как дополнительный метод на начальных этапах, и постепенно больные могут обретать состояние покоя без успокоительных.

Лечение панических атак в Москве

Самое главное в лечении панического расстройства — обратиться за помощью к специалисту. Лекарственная терапия не всегда эффективна и чревата привыканием. Сколько людей лечат панические атаки у терапевтов и кардиологов — долго и безрезультатно — страшно представить. Важно не пускать ситуацию на самотек, ведь постоянные панические атаки выматывают и лишают уверенности и радости жизни.

Если вы не знаете, как лечить панические атаки, тревога, беспричинный страх не дают спокойно жить — просто приходите в Центр ментального здоровья «Альянс» или позвоните по телефону для первой консультации. При паническом расстройстве лечение обязательно принесет свои плоды, главное — начать.

Врачи Центра ментального здоровья «Альянс» помогут вам победить паническое расстройство. Комплексный подход к диагностике и лечению подарил сотням пациентов счастливую жизнь без страха и паники. Избавиться от атак возможно — приходите — мы обязательно вам поможем.

Паническое расстройство: причины, признаки и лечение

Паническое расстройство — это нарушение психики, во время которого у людей возникают приступы сильной тревоги и страха, сопровождаемые вегетативными проявлениями. Приступы появляются спонтанно, без предшествующей причины. Частота повторения — от нескольких раз в год до нескольких — в день. При этом человек находится в постоянном страхе из-за ожидания нового приступа.

Причины тревожно-панического расстройства

Единого мнения о причинах заболевания нет. Некоторые теории объясняют возникновение панических атак дисбалансом нейромедиаторов в мозге — нехваткой серотонина. Поэтому для лечения расстройства используются антидепрессанты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

Другая теория говорит, что причина находится в нарушении функции регуляции дыхания.

Существует гипотеза о наследственной предрасположенности. Исследования до сих пор не доказали существование гена, отвечающего за расстройство, но наблюдения показывают, что такое расстройство часто встречается среди родственников.

Приступы панического расстройства

Тревожно-паническому расстройству с большой вероятностью подвержены люди с биполярным аффективным расстройством и алкогольной зависимостью.

Существует теория, согласно которой причина заболевания состоит в вегетативной дисфункции, когда нарушено взаимодействие парасимпатической и симпатической нервных систем.

Еще одно предположение строится на том, что в основе приступа тревоги лежит условно-рефлекторная реакция.

На возникновение расстройства могут влиять когнитивные факторы; было замечено, что у больных снижен порог восприятия сигналов, идущих от внутренних органов.

причины панических атак

Признаки панического расстройства

Основной симптом заболевания — наличие панических атак. Это острый приступ страха, который может длится от нескольких минут до нескольких часов. В среднем длительность приступа панических атак составляет 10-15 минут.

Человек субъективно переживает ощущение тревоги, которое сопровождается тахикардией, дрожью в теле и потливостью. Во время приступа человеку сложно вдохнуть, он может чувствовать удушье или ком в горле. Часто при этом кружится голова, наблюдается предобморочное состояние; сознание в это время спутанное. Могут появляться состояния дереализации и деперсонализации. При приступе тревоги могут присутствовать все перечисленные симптомы или некоторые из них. После окончания атаки еще в течении некоторого времени человек может ощущать тревожность.

При появлении первых признаков страха человек начинает бояться самого приступа. Это приводит к тому, что паническая атака дольше продолжается; длятся (сколько может длиться атака, в этом случае зависит от страха) такие приступы иногда продолжительное время.

В зависимости от степени расстройства приступы тревоги могут появляться с разной частотой. Они способствуют появлению новых фобий: человек начинает боятся тех мест и ситуаций, в которых с ним случилась паническая атака. Также он может избегать социальных контактов, так как не хочет, чтобы люди увидели его в состоянии паники.

Симптомы панического расстройства

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, необходимо повторение нескольких приступов паники в течении месяца. При этом состояние страха не должно быть связано с объективно угрожающей ситуацией. Также оно не должно быть следствием фобии, в таком случае приступ рассматривается как симптом фобического расстройства. Проявления тревоги появляются не только в одной и той же ситуации. Между приступами есть промежутки, во время которых состояние больного не является тревожным.

При постановке диагноза исключают варианты, что приступы страха вызваны употреблением психотропных веществ, являются следствием заболевания, например, гипертиреоза или болезни сердца.

Исключают вариант наличия другого психического расстройства, которое может проявляться подобным образом. Это социофобия, ипохондрия, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство.

Приступы паники могут наблюдаться и при депрессии, что в большей степени характерно для мужчин. В таком случае ставят диагноз эпизода депрессии. Если паника появилась вследствие психической травмы, то врачи приступают к лечению неврозов.

Дифференциальный диагноз тревожных расстройств

Лечение панического расстройства нервной системы

Лечение тревожного расстройства и панических атак проводит психотерапевт. В качестве медикаментозного лечения используются антидепрессанты группы СИОЗС и транквилизаторы. Препараты подбираются специалистом индивидуально, так как могут оказывать различное действие на разных пациентов. Курс длительный. Таблетки принимаются под наблюдением врача, так как имеют большой список побочных эффектов.

Для эффективного лечения необходима и психотерапия. Она помогает выявить и устранить не только внешние проявления страха, но и причины тревоги. Еще на сеансах учат, как вести себя, если появились первые симптомы приступа.

Наилучшие результаты лечения наблюдаются при комбинации психотерапии с психотропными препаратами. Наиболее подходящей для тревожного расстройства является когнитивно-поведенческая терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лечении тревожно-панического расстройство положительный, особенно при своевременном обращении к врачу. При регулярном посещении психотерапевта и правильном приеме препарата удается устранить тревожную симптоматику и снизить вероятность возникновения новых приступов.

Если не обращаться к психотерапевту и не устранять проблему, которая привела к заболеванию, есть риск рецидива, который повышается, если у пациента произойдет стрессовая ситуация в жизни. Если не лечить панические атаки, есть риск, что они могут перерасти в фобии; фобическое расстройство также лечит психотерапевт.

Для профилактики панических атак следует вести здоровый образ жизни: правильно питаться, исключить вредные привычки, хорошо спать. Физические нагрузки способствуют снятию стресса. Йога, медитация, дыхательные практики помогают снять напряжение и расслабиться. Стоит ограничить потребление стимулирующих веществ, таких как кофеин и никотин.

Следует снизить до минимума количество стрессовых ситуаций в жизни. При невозможности это сделать — учиться правильным образом на них реагировать. Этому помогают сеансы у психолога.

Статья мне нравитсяСтатья не нравится

Комплексное лечение панического расстройства | #03/06


Паническое расстройство — крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность его, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9–3,6%. В 2–3 раза чаще оно наблюдается у женщин в возрасте 20–30 лет. В современной американской классификации DSM-IV паническое расстройство включено в класс «Тревожные расстройства» и подразделяется на две самостоятельные рубрики: «Паническое расстройство без агорафобии» и «Паническое расстройство с агорафобией». Вслед за DSM-IV в Международную классификацию психических болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) были включены панические расстройства в рубрику «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства». В этой рубрике «Панические расстройства» вошли в класс «Другие тревожные расстройства», а «Агорафобия с паническим расстройством» — в класс «Тревожно-фобические расстройства». При этом отечественные исследователи справедливо оценивают симптомокомплекс «паническое расстройство» как нозологически неспецифический, который может наблюдаться не только при неврозах, но и при аффективных расстройствах (депрессиях), различных формах шизофрении.


Основным (ядерным) синдромом панического расстройства являются повторные, неожиданно возникающие панические атаки. Приступ паники обычно возникает на фоне психогении (кульминация конфликта, острые стрессовые воздействия), а также биологических (гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, прием гормональных средств) и физиогенных (алкогольные эксцессы, первый прием наркотиков, инсоляция, физическая нагрузка) факторов. Паническая атака, однако, может возникнуть и аутохронно, при отсутствии предшествовавшего эмоционального и физического напряжения, на фоне повседневной деятельности больного.


Симптомы панического приступа возникают неожиданно, приступ развивается быстро, достигая своего пика за 10 мин. Обычная его длительность 20–30 мин, реже — около часа. Большая длительность приступа заставляет усомниться в правильности квалификации панического расстройства. Важно, что в отличие от многих пароксизмальных состояний для панической атаки не характерен продромальный период (аура). Послеприступный период характеризуется общей слабостью, разбитостью. Некоторая часть пациентов сообщает об ощущении «облегчения» после завершения приступа. Наличие постприступных спутанности и сна делает диагноз панической атаки сомнительным. Частота приступа варьирует от ежедневных до одного в несколько месяцев. Обычно у больных возникают 2–4 приступа в неделю.


Приступ характеризуется вегетативными, психическими расстройствами. К последним относятся аффективные расстройства, фобии, деперсонализационно-дереализационные нарушения, истеро-конверсионная симптоматика и сенестопатии. Вегетативные расстройства представлены картиной симпатикотонического криза, реже смешанного или вагоинсулярного.


Наиболее частыми и постоянными при панической атаке являются нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Нередко больные, описывая приступ, сообщают о внезапно начавшемся «сильном сердцебиении», ощущении «перебоев», «остановки», дискомфорта или боли в области сердца. Большинство панических атак сопровождаются подъемом артериального давления (АД), цифры которого могут быть достаточно значительными. По мере развития заболевания цифры АД снижаются параллельно дезактуализации страха, что может служить надежным диагностическим критерием при дифференциальной диагностике гипертонической болезни с кризовым течением и панического расстройства. Наиболее выраженные нарушения в дыхательной системе: затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха с одышкой и гипервентиляцией, «чувство удушья». Описывая приступ, пациенты сообщают, что «перехватило горло», «перестал поступать воздух», «стало душно». Именно эти ощущения заставляют больного открывать окна, балкон, искать «свежий воздух». Приступ может начинаться с ощущения удушья, и в этих случаях страх смерти возникает как следствие «затруднения» дыхания. Реже при панической атаке наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, такие, как тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастрии. Как правило, в момент криза наблюдаются головокружение, потливость, тремор с чувством озноба, «волны» жара и холода, парестезии, похолодание кистей и стоп. В завершающей стадии приступа наблюдается полиурия или частый жидкий стул. Объективно определяются изменение цвета лица, частоты пульса, колебания АД, причем нередко обнаруживается диссоциация между субъективной регистрацией вегетативных нарушений больными и их выраженностью при объективном осмотре. Психические составляющие панических приступов включают в себя в первую очередь эмоционально окрашенные фобии (страх смерти, страх катастрофы с сердцем, инфаркта, инсульта, падения, «утраты контроля» или «страх сумасшествия»). Возможны также дисфорические проявления (раздражительность, обида, агрессия), а также депрессивные — с тоской, подавленностью, безысходностью, жалостью к себе.


В то же время наблюдаются панические атаки, при которых отчетливых эмоциональных нарушений выявить не удается. В последние годы особый интерес вызывают панические атаки без страха. Названия этих приступов имеют много синонимов: «паника без паники», «соматически проявляющаяся паника», «алекситимическая паника», «маскированная тревога». Подобные состояния часто наблюдаются у больных, обращающихся за первичной медицинской помощью в отделения кардиологии и неврологии, и крайне редко встречаются среди больных психиатрических клиник. Истеро-конверсионные (функционально-неврологические) расстройства при приступах представлены чаще всего «чувством кома в горле», афонией, амаврозом, мутизмом, онемением или слабостью в конечностях; также отмечаются атаксия и вытягивание, «выворачивание», «скрючивание» рук. Редко наблюдаются дереализационные и деперсонализационные расстройства: «дурнота» в голове, «сноподобное состояние», чувство «отдаленности и отделенности» окружающего (так называемая «невротическая», или «истерическая», деперсонализация).

Лечение панического расстройства


Выделяют несколько стратегий в лечении панического расстройства: первое — купирование самой панической атаки; второе — предупреждение (контроль) панической атаки и вторичных по отношению к панике синдромов (агорафобии, депрессии, ипохондрии и т. д.).


Для купирования панической атаки используются медикаментозные средства и психофизиологические приемы. Наиболее эффективными препаратами являются бензодиазепины, из них более предпочтительны препараты быстрого действия: диазепам, лоразепам. Используются среднетерапевтические дозы. Возможно как пероральное, так и внутривенное введение препарата. Купирование атаки достигается спустя несколько минут (15–30) после введения лекарства. Однако частое (ежедневное) использование этих препаратов ведет к развитию синдрома привыкания, и в привычных дозировках они перестают действовать. В то же время нерегулярный прием бензодиазепинов («прием по требованию») и связанный с ним феномен отдачи могут способствовать учащению панических атак. К психофизиологическим приемам купирования пароксизма относятся: обучение релаксации, переход на диафрагмальное дыхание, «дыхание в мешок».


Стабилизирующая терапия, направленная на закрепление результатов (контроль панических атак), восстановление уровня социальной адаптации, преодоление агорафобических проявлений (тревога ожидания, избегающее поведение) и предотвращение ранних рецидивов (4–6 мес), включает назначение препаратов, обладающих антипаническим эффектом. В настоящее время выделяются следующие антипанические средства: трициклические антидепрессанты (ТАД), селективные серотонинергические препараты и ингибиторы моноаминооксидазы (МАО).


Трициклические антидепрессанты — первый класс лекарственных средств, у которого был обнаружен полноценный антипанический эффект. К наиболее часто применяемым препаратам данного класса при паническом расстройстве относятся имипрамин, кломипрамин, амитриптилин. ТАД являются препаратами выбора в случаях сопутствующих депрессивных расстройств и выраженной агорафобии.


Лечение ТАД начинают с малых доз (12,5–25 мг/сут), в дальнейшем дозы постепенно повышают до переносимого уровня (в среднем на 12,5–25 мг в течение 3–5 дней). Средняя эффективная суточная доза обычно составляет 150–200 мг/сут, реже достигает 300 мг. Крайне негативным свойством ТАД является отдаленность во времени их антипанической эффективности — первое улучшение наступает через 2–3 нед. Иногда в первые недели лечения наблюдается обострение симптоматики. Другим важным препятствием к назначению и длительному применению ТАД является широкий спектр побочных эффектов (сухость во рту, увеличение веса, запоры, сердцебиения, ощущение внутренней дрожи).


Другим классом антидепрессантов, широко применяемым при лечении панического расстройства, являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (прозак, портал, продеп), флувоксамин (феварин, флоксифрал, лювокс), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (ципрамил). Основным недостатком этой группы являются возникновение в течение первых 2–3 нед лечения гиперстимуляции (раздражительность, бессонница, нервозность) и усиление тревоги и панической симптоматики. Начальные дозы обычно минимальны (5 мг флуоксетина, 50 мг флувоксамина, 25 мг сертралина) и в течение 2 нед доза доводится до средней, а далее, при необходимости, повышается или остается прежней. В последующем, даже при длительной терапии, доза не меняется. Для длительного (поддерживающего) лечения эти препараты значительнее удобнее, чем ТАД, в связи с отсутствием холинолитического и адренергического действия и возможным однократным приемом в течение суток.


Широкое применение лекарственных средств, обладающих антипанической эффективностью, способствовало увеличению межприступного периода, что, в свою очередь, сделало возможным проведение адекватной психотерапии. Психотерапевтическое лечение обычно начинает применяться на этапе стабилизирующей (долечивающей) психофармакотерапии и продолжается еще некоторое время после прекращения приема лекарств, во многом облегчая процесс их отмены. В настоящее время наиболее распространенной при паническом расстройстве является поведенческая и реже когнитивная психотерапия. Ее применение позволяет уменьшить уровень тревоги в фобических ситуациях и редуцировать страх ожидания приступа. Когнитивная психотерапия направлена на коррекцию зафиксировавшихся ошибочных представлений больных, в соответствии с которыми на неугрожающие жизни соматические ощущения у пациентов возникают гиперболизированные реакции. Несмотря на то что поведенческие методы психотерапии при лечении панического расстройства в настоящее время считаются наиболее эффективными, необходимо учитывать, что, позитивно влияя на симптоматику заболевания, они могут оставить незатронутыми невротические структуры, сформированные в детстве. Это, в свою очередь, может положить конец начальным успехам лечения и привести к появлению новых симптомов или к возобновлению старых. Таким образом, видна необходимость изучения эффективности других видов психотерапии и применения их для лечения панического расстройства.


В отделении неврозов и психотерапии НИПНИ им. В. М. Бехтерева в течение ряда лет для лечения панических расстройств с успехом применяется индивидуальная и групповая личностно ориентированная (реконструктивная) психотерапия, основной целью которой является достижение позитивных личностных изменений (коррекция нарушенной системы отношений, неадекватных когнитивных, эмоциональных и поведенческих стереотипов), что ведет как к улучшению субъективного самочувствия пациента и устранению симптоматики, так и к восстановлению полноценного функционирования личности. Применение групповой формы психотерапии тем более оправдано, если при паническом расстройстве у пациентов зачастую возникает ограничительное поведение, социальная дезадаптация и нарушения в сфере межличностного функционирования. Однако, учитывая необходимость обеспечения психотерапевтической помощью всевозрастающего числа больных паническим расстройством, без повышения материальных затрат, но при сохранении степени эффективности лечебного воздействия, становится очевидной потребность в разработке и использовании краткосрочных групповых методов психотерапии. Сотрудниками отделения был разработан и апробирован метод групповой психотерапии, сочетающий в себе теоретические основы и принципы интерперсональной и личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии. Такая интеграция позволяет учитывать в лечебной работе факторы внутренней (интрапсихические механизмы) и внешней (психосоциальные факторы) детерминации функционирования личности, при этом психотерапевт получает возможность смещать акценты при анализе внутриличностных и межличностных проблем. В процессе психотерапии, ориентированной на коррекцию неадекватных интеракций, конфликтные отношения пациента утрачивают свой непременный и центральный характер. Это влечет за собой снижение интенсивности невротической симптоматики. Наблюдается уменьшение и внутриличностной проблематики, в частности за счет улучшения отношения к себе (повышения самооценки).


В нашем исследовании изучалась эффективность применения краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии и индивидуальной личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии при лечении панических расстройств. Нами было обследовано 60 пациентов в возрасте от 18 до 51 года, из них 42 женщины и 18 мужчин. У всех пациентов было диагностировано паническое расстройство, согласно критериям МКБ-10. В зависимости от получаемого лечения все исследуемые были разделены на три группы: пациенты 1-й группы получали только медикаментозную терапию; у пациентов 2-й группы применялось комплексное лечение, включающее назначение фармакологических средств и проведение индивидуальной личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии; при лечении пациентов 3-й группы медикаментозная терапия использовалась в сочетании с краткосрочной интерперсональной групповой психотерапией. Медикаментозная терапия включала назначение в различных вариантах следующих препаратов: нейролептики — эглонил, атаракс, клопиксол; антидепрессанты — ремерон, леривон, коаксил, паксил; анксиолитики из класса бензодиазепинов — клоназепам, алпразолам.


С целью проверки эффективности использования предложенных методов лечения панических расстройств применялись клинический и экспериментально-психологический методы исследования. Методы экспериментально-психологического исследования включали в себя:

  • симптоматический опросник SCL-90;
  • методику для исследования стадий психотерапевтического процесса URICA;
  • интегративный тест тревожности.


Экспериментально-психологические исследования проводились дважды — на диагностическом этапе до лечения и в последний день пребывания пациента в стационаре.


Предварительные данные, полученные в нашем исследовании, позволяют с достаточной степенью достоверности предположить, что сочетание лекарственной терапии с краткосрочной интерперсональной групповой психотерапией (3-я группа) дает снижение уровня симптоматики более быстрое, качественное и устойчивое, чем монотерапия лекарственными препаратами (1-я группа) или сочетание индивидуальной личностно ориентированной психотерапии с анксиолитиками (2-я группа) у пациентов с тревожно-паническими состояниями. Мотивация к лечению у пациентов 3-й группы формируется быстрее, готовность их к изменениям гораздо выше и проработка внутриличностных конфликтов качественнее, что обеспечивает более благополучный прогноз и меньшую частоту рецидивов. Сочетание психофармакотерапии и групповой интерперсональной терапии улучшает межличностное взаимодействие и в относительно короткие сроки повышает адаптивные способности пациентов, что очень важно в современных социально-экономических условиях.

Литература

  1. Вейн А. М., Колосова О. А. Вегето-сосудистые пароксизмы. М., 1971.
  2. Дюкова Г. М. Психовегетативные пароксизмы: клиника, патогенез, лечение: Дис. … д-ра мед. наук. М., 1995.
  3. Исурина Г. Л. Механизмы психологической коррекции личности в процессе групповой психотерапии в свете концепции отношений//Групповая психотерапия. М., 1990. С. 89–121.
  4. Карвасарский Б. Д., Мурзенко В. А. Групповая психотерапия при неврозах//Актуальные вопросы медицинской психологии. Л., 1974. С. 70–77.
  5. Клиническая психология/Под ред. М. Перре, У. Бауманна. СПб.: Питер, 2002.
  6. Колотильщикова Е. А. Методика интерперсональной групповой психотерапии для лечения невротических расстройств: Автореф. дис. … канд. психол. наук. СПб., 2004.
  7. Мизинова Е. Б. Краткосрочная групповая личностно ориентированная (реконструктивная) психотерапия при невротических расстройствах: Автореф. дис. … канд. психол. наук. СПб., 2004.
  8. МКБ-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр).
  9. Психотерапевтическая энциклопедия/под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 1998.
  10. Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии. СПб.: Питер, 2000.


М. В. Фурсова
НИПНИ им. В. М. Бехтерева, Санкт-Петербург

Панические атаки и паническое расстройство — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш лечащий врач определит, есть ли у вас панические атаки, паническое расстройство или другое состояние, например проблемы с сердцем или щитовидной железой, с симптомами, напоминающими панические атаки.

Для точного установления диагноза у вас может быть:

  • Полный медицинский осмотр
  • Анализы крови для проверки вашей щитовидной железы и других возможных состояний, а также тесты сердца, например электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)
  • Психологическое обследование для обсуждения ваших симптомов, страхов или опасений, стрессовых ситуаций, проблем в отношениях, ситуаций, которых вы можете избегать, и семейного анамнеза

Вы можете заполнить психологическую самооценку или анкету.Вас также могут спросить об употреблении алкоголя или других веществ.

Критерии диагностики панического расстройства

Не каждый страдающий паническими атаками страдает паническим расстройством. Для диагностики панического расстройства в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией, перечислены следующие пункты:

  • У вас частые неожиданные приступы паники.
  • По крайней мере, за одним из ваших приступов последовал месяц или более постоянного беспокойства по поводу следующего приступа; продолжающийся страх последствий приступа, таких как потеря контроля, сердечный приступ или «сойти с ума»; или существенные изменения в вашем поведении, например, избегание ситуаций, которые, по вашему мнению, могут вызвать паническую атаку.
  • Ваши панические атаки не вызваны употреблением наркотиков или других психоактивных веществ, заболеванием или другим психическим заболеванием, например социальной фобией или обсессивно-компульсивным расстройством.

Если у вас панические атаки, но не диагностировано паническое расстройство, вы все равно можете получить пользу от лечения. Если панические атаки не лечить, они могут ухудшиться и перерасти в паническое расстройство или фобии.

Лечение

Лечение может помочь снизить интенсивность и частоту приступов паники и улучшить вашу функцию в повседневной жизни.Основные варианты лечения — психотерапия и лекарства. Один или оба типа лечения могут быть рекомендованы в зависимости от ваших предпочтений, вашей истории болезни, тяжести вашего панического расстройства и наличия у вас доступа к терапевтам, имеющим специальную подготовку в области лечения панических расстройств.

Психотерапия

Психотерапия, также называемая разговорной терапией, считается эффективным методом первого выбора при панических атаках и панических расстройствах. Психотерапия может помочь вам понять панические атаки и паническое расстройство и научиться справляться с ними.

Форма психотерапии, называемая когнитивно-поведенческой терапией, может помочь вам узнать на собственном опыте, что панические симптомы не опасны. Ваш терапевт поможет вам постепенно воссоздать симптомы панической атаки безопасным, повторяющимся образом. Как только физические ощущения паники перестают казаться угрожающими, приступы начинают разрешаться. Успешное лечение также может помочь вам преодолеть страх ситуаций, которых вы избегали из-за панических атак.

Чтобы увидеть результаты лечения, нужно время и усилия.Вы можете начать видеть уменьшение симптомов панической атаки в течение нескольких недель, и часто симптомы значительно уменьшаются или проходят в течение нескольких месяцев. Вы можете запланировать периодические профилактические визиты, чтобы контролировать панические атаки или лечить рецидивы.

Лекарства

Лекарства могут помочь уменьшить симптомы, связанные с паническими атаками, а также депрессией, если это для вас проблема. Было показано, что несколько типов лекарств эффективны при лечении симптомов панических атак, в том числе:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Антидепрессанты СИОЗС, как правило, безопасные с низким риском серьезных побочных эффектов, обычно рекомендуются в качестве лекарств первого выбора для лечения панических атак. SSRI, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения панического расстройства, включают флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil, Pexeva) и сертралин (Zoloft).
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН). Эти лекарства относятся к другому классу антидепрессантов. SNRI венлафаксин (Effexor XR) одобрен FDA для лечения панического расстройства.
  • Бензодиазепины. Эти седативные средства являются депрессантами центральной нервной системы. Бензодиазепины, одобренные FDA для лечения панического расстройства, включают алпразолам (Xanax) и клоназепам (Klonopin). Бензодиазепины обычно используются только на краткосрочной основе, поскольку они могут вызывать привыкание, вызывая психическую или физическую зависимость. Эти лекарства не лучший выбор, если у вас были проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков. Они также могут взаимодействовать с другими лекарствами, вызывая опасные побочные эффекты.

Если одно лекарство вам не подходит, ваш врач может порекомендовать перейти на другой или объединить определенные лекарства для повышения эффективности. Имейте в виду, что после начала приема лекарства может пройти несколько недель, прежде чем вы заметите улучшение симптомов.

Все лекарства имеют риск побочных эффектов, а некоторые из них могут быть не рекомендованы в определенных ситуациях, например при беременности. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​рисках.

Образ жизни и домашние средства

Хотя панические атаки и паническое расстройство выигрывают от профессионального лечения, эти шаги по уходу за собой могут помочь вам справиться с симптомами:

  • Придерживайтесь своего плана лечения. Столкнуться со своими страхами может быть сложно, но лечение может помочь вам почувствовать себя не заложником в собственном доме.
  • Присоединяйтесь к группе поддержки. Присоединение к группе людей с паническими атаками или тревожными расстройствами может соединить вас с другими людьми, сталкивающимися с такими же проблемами.
  • Избегайте кофеина, алкоголя, курения и рекреационных наркотиков. Все это может вызвать или усугубить панические атаки.
  • Практикуйте методы снятия стресса и релаксации. Например, йога, глубокое дыхание и постепенное расслабление мышц — напряжение по одной мышце за раз, а затем полное снятие напряжения до тех пор, пока не расслабятся все мышцы тела — также могут быть полезны.
  • Станьте физически активными. Аэробные нагрузки могут успокаивать ваше настроение.
  • Высыпайтесь. Высыпайтесь, чтобы не чувствовать сонливость днем.

Альтернативная медицина

Некоторые пищевые добавки были изучены для лечения панического расстройства, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять риски и преимущества.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не контролирует растительные продукты и пищевые добавки, как лекарства. Вы не всегда можете быть уверены в том, что получаете и безопасно ли это.

Прежде чем пробовать лечебные травы или пищевые добавки, посоветуйтесь со своим врачом. Некоторые из этих продуктов могут мешать назначению лекарств или вызывать опасные взаимодействия.

Подготовка к приему

Если у вас были признаки или симптомы панической атаки, запишитесь на прием к вашему основному лечащему врачу.После первоначальной оценки он или она может направить вас к специалисту по психическому здоровью для лечения.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

  • Ваши симптомы, в том числе, когда они впервые возникли и как часто они у вас были
  • Ключевая личная информация, , включая травмирующие события в прошлом и любые серьезные стрессовые события, которые произошли до вашей первой панической атаки
  • Медицинская информация, , включая другие физические или психические заболевания, которые у вас есть
  • Лекарства, витамины, растительные продукты и другие добавки, а также их дозировка
  • Вопросы задать врачу

Попросите члена семьи или друга, которому вы доверяете, пойти с вами на прием, если это возможно, чтобы оказать поддержку и помочь вам запомнить информацию.

Вопросы, которые следует задать своему основному лечащему врачу при первом посещении

  • Что, по вашему мнению, вызывает мои симптомы?
  • Возможно ли, что причиной моих симптомов является основная проблема со здоровьем?
  • Нужны ли мне диагностические тесты?
  • Следует ли мне обратиться к специалисту по психическому здоровью?
  • Что я могу сделать сейчас, чтобы помочь справиться со своими симптомами?

Вопросы, которые следует задать, если вас направят к специалисту по психическому здоровью.

  • Страдает ли я паническими атаками или паническим расстройством?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Если вы рекомендуете терапию, как часто и как долго она мне понадобится?
  • Помогла бы мне групповая терапия?
  • Если вы рекомендуете лекарства, есть ли возможные побочные эффекты?
  • Как долго мне нужно будет принимать лекарства?
  • Как вы будете контролировать, работает ли мое лечение?
  • Что я могу сделать сейчас, чтобы снизить риск повторения панических атак?
  • Могу ли я предпринять какие-либо меры по уходу за собой, чтобы управлять своим состоянием?
  • Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы?
  • Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш основной лечащий врач или психиатр может спросить:

  • Каковы ваши симптомы и когда они впервые проявились?
  • Как часто случаются приступы и как долго они длятся?
  • Может ли что-то конкретное вызвать атаку?
  • Как часто вы испытываете страх перед новым приступом?
  • Вы избегаете мест или событий, которые могут вызвать атаку?
  • Как ваши симптомы влияют на вашу жизнь, например учебу, работу и личные отношения?
  • Испытывали ли вы сильный стресс или травматическое событие незадолго до своей первой панической атаки?
  • Испытывали ли вы когда-нибудь серьезную травму, например физическое или сексуальное насилие или военное сражение?
  • Как бы вы описали свое детство, включая отношения с родителями?
  • Были ли у вас или у ваших близких родственников диагностированы проблемы с психическим здоровьем, включая панические атаки или паническое расстройство?
  • Были ли у вас диагностированы какие-либо заболевания?
  • Вы употребляете кофеин, алкоголь или легкие наркотики? Как часто?
  • Вы занимаетесь спортом или занимаетесь другими видами регулярной физической активности?

Ваш основной лечащий врач или психиатр задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально использовать время встречи.

.

Лечение панического расстройства — Американский семейный врач

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд., Текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000 ….

2. Рой-Бирн П.П.,
Штейн МБ,
Руссо Дж.,
Мерсье Э,
Томас Р,
Маккуэйд Дж.,

и другие.
Паническое расстройство в учреждении первичной медико-санитарной помощи: сопутствующие заболевания, инвалидность, обращение за услугами и лечение. J Clin Psychiatry .
1999; 60: 492–9.

3. Кумар С.,
Окли Браун М.
Паническое расстройство. Клин Эвид .
2003; 9: 1084–90.

4. Yingling KW,
Вулсин Л.Р.,
Арнольд Л.М.,
Rouan GW.
Предполагаемая распространенность панического расстройства и депрессии среди последовательных пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с острой болью в груди. J Gen Intern Med .
1993; 8: 231–5.

5. Флот РП,
Дюпюи Г,
Маршан А,
Бурель Д,
Арсено А,
Beitman BD.Паническое расстройство у пациентов с болью в груди в отделениях неотложной помощи: распространенность, сопутствующие заболевания, суицидальные мысли и признание врача. Am J Med .
1996; 101: 371–80.

6. Спитцер Р.Л.,
Уильямс Дж. Б.,
Кроенке К,
Линцер М,
deGruy FV 3d,
Хан СР,

и другие.
Полезность новой процедуры диагностики психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Исследование PRIME-MD 1000. JAMA .
1994; 272: 1749–56.

7.Вайсман М.М.,
Клерман Г.Л.,
Марковиц Дж. С.,
Уэллетт Р.
Суицидальные мысли и попытки самоубийства при паническом расстройстве и приступах. N Engl J Med .
1989; 321: 1209–14.

8. Marshall JR.
Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами при паническом расстройстве. J Clin Psychiatry .
1997; 58 (приложение 2): 46–9.

9. Отто МВт,
Тубы К.С.,
Гулд Р.А.,
Маклин Р.Я.,
Поллак MH.
Анализ величины эффекта относительной эффективности и переносимости селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при паническом расстройстве. Am J Psychiatry .
2001; 158: 1989–92.

10. Баккер А,
ван Балком А.Дж.,
Спинховен П.
СИОЗС против ТЦА в лечении панического расстройства: метаанализ. Acta Psychiatr Scand .
2002; 106: 163–7.

11. Бойер В.
Ингибиторы захвата серотонина превосходят имипрамин и алпразолам в облегчении панических атак: метаанализ. Int Clin Psychopharmacol .
1995; 10: 45–9.

12. Рибейро Л.,
Буснелло СП,
Кауэр-Сант’Анна М,
Мадруга М,
Кеведо Дж.
Буснелло Э.А.,

и другие.Миртазапин в сравнении с флуоксетином в лечении панического расстройства. Braz J Med Biol Res .
2001; 34: 1303–7.

13. Вестен Д.,
Моррисон К.
Многомерный метаанализ лечения депрессии, паники и генерализованного тревожного расстройства: эмпирическое исследование статуса эмпирически поддерживаемых терапий. J Консультируйтесь с Clin Psychol .
2001; 69: 875–99.

14. Гулд Р.А.,
Отто МВт,
Поллак MH.
Метаанализ результатов лечения панического расстройства. Clin Psychol Ред. .
1995; 15: 819–44.

15. Клам Г.А.,
Клам Г.А.,
Сурлс Р.
Метаанализ лечения панического расстройства. J Консультируйтесь с Clin Psychol .
1993; 61: 317–26.

16. Ножницы МК,
Хаук П.,
Грино С,
Мастера С.
Эмоциональная психотерапия для пациентов с паническим расстройством. Am J Psychiatry .
2001; 158: 1993–8.

17. Милрод Б,
Буш Ф.
Отдаленный результат лечения панического расстройства.Обзор литературы. Дж. Nerv Ment Dis .
1996. 184: 723–30.

18. Гулд Р.А.,
Clum GA.
Самопомощь плюс минимальный контакт с терапевтом при лечении панического расстройства: повторение и расширение. Behav Ther .
1995; 26: 533–46.

19. Sharp DM,
Мощность КГ,
Суонсон В.
Сокращение контактов терапевта в когнитивно-поведенческой терапии панического расстройства и агорафобии в первичной медико-санитарной помощи: глобальные показатели результатов в рандомизированном контролируемом исследовании Br J Gen Pract .
2000; 50: 963–8.

20. Феббраро GA,
Клам Г.А.,
Рудман А.А.
Пределы библиотерапии: исследование дифференциальной эффективности самостоятельных вмешательств у людей с паническими атаками. Behav Ther .

.

Паническое расстройство: причины, симптомы и лечение

Паническое расстройство возникает, когда вы испытываете повторяющиеся неожиданные панические атаки. DSM-5 определяет панические атаки как резкие всплески сильного страха или дискомфорта, достигающие максимума в течение нескольких минут. Люди с этим расстройством живут в страхе перед панической атакой. У вас может быть паническая атака, когда вы чувствуете внезапный, всепоглощающий ужас, не имеющий очевидной причины. Вы можете испытывать физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание и потливость.

Большинство людей один или два раза в жизни переживают приступ паники. Американская психологическая ассоциация сообщает, что 1 из каждых 75 человек может испытывать паническое расстройство. Паническое расстройство характеризуется стойким страхом перед повторной панической атакой после того, как вы испытали по крайней мере один месяц (или более) постоянное беспокойство или беспокойство по поводу повторения дополнительных панических атак (или их последствий).

Несмотря на то, что симптомы этого расстройства могут быть довольно сильными и пугающими, их можно контролировать и улучшать с помощью лечения.Обращение за лечением — самая важная часть уменьшения симптомов и улучшения качества жизни.

Симптомы панического расстройства часто начинают проявляться у подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет. Если у вас было четыре или более панических атак или вы живете в страхе повторной панической атаки после того, как испытали одну, у вас может быть паника. беспорядок.

Панические атаки вызывают сильный страх, который начинается внезапно, часто без предупреждения. Приступ обычно длится от 10 до 20 минут, но в крайних случаях симптомы могут длиться более часа.Опыт у всех разный, и симптомы часто различаются.

Общие симптомы, связанные с панической атакой, включают:

  • учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
  • одышка
  • ощущение удушья
  • головокружение (головокружение)
  • головокружение
  • тошнота
  • потливость или озноб
  • дрожь или дрожь
  • Изменения психического состояния, включая чувство дереализации (чувство нереальности) или деперсонализации (отстраненность от себя)
  • онемение или покалывание в руках или ногах
  • боль или стеснение в груди
  • страх, что вы можете умереть

Симптомы панической атаки часто возникают без ясной причины.Как правило, симптомы не пропорциональны уровню опасности, существующей в окружающей среде. Поскольку эти атаки невозможно предсказать, они могут существенно повлиять на ваше функционирование.

Страх панической атаки или вспоминание панической атаки может привести к другой атаке.

Послушайте реальных людей, переживших паническую атаку.

Причины панического расстройства до конца не изучены. Исследования показали, что паническое расстройство может быть генетически связано. Паническое расстройство также связано со значительными переменами, которые происходят в жизни.Уход в колледж, женитьба или рождение первого ребенка — все это важные жизненные перемены, которые могут создать стресс и привести к развитию панического расстройства.

Хотя причины панического расстройства до конца не изучены, информация о болезни указывает на то, что определенные группы более склонны к развитию расстройства. В частности, по данным Национального института психического здоровья, вероятность развития этого заболевания у женщин в два раза выше, чем у мужчин.

Если вы испытываете симптомы панической атаки, вы можете обратиться за неотложной медицинской помощью.Большинство людей, впервые испытывающих паническую атаку, считают, что у них сердечный приступ.

В отделении неотложной помощи врач проведет несколько тестов, чтобы определить, вызваны ли ваши симптомы сердечным приступом. Они могут провести анализы крови, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать похожие симптомы, или электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы проверить работу сердца. Если у ваших симптомов нет экстренной причины, вас направят к вашему основному лечащему врачу.

Ваш основной лечащий врач может провести обследование психического здоровья и спросить вас о ваших симптомах. Все другие заболевания будут исключены до того, как ваш лечащий врач поставит диагноз панического расстройства.

Лечение панического расстройства направлено на уменьшение или устранение ваших симптомов. Это достигается с помощью лечения у квалифицированного специалиста и, в некоторых случаях, с помощью лекарств. Терапия обычно включает когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Эта терапия учит вас изменять свои мысли и действия, чтобы вы могли понимать свои атаки и управлять своим страхом.

Лекарства, используемые для лечения панического расстройства, могут включать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), класс антидепрессантов. СИОЗС, прописанные при паническом расстройстве, могут включать:

  • флуоксетин
  • пароксетин
  • сертралин

Другие лекарства, которые иногда используются для лечения панического расстройства, включают:

  • ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН), антидепрессанты другого класса
  • лекарственные препараты

  • бензодиазепины (обычно используемые в качестве транквилизаторов), включая диазепам или клоназепам
  • ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), другой тип антидепрессанта, который используется нечасто из-за редких, но серьезных побочных эффектов

В дополнение к этим методам лечения существуют ряд шагов, которые вы можете предпринять дома, чтобы уменьшить симптомы.Примеры включают:

  • поддержание регулярного графика
  • регулярные упражнения
  • достаточный сон
  • отказ от употребления стимуляторов, таких как кофеин

Паническое расстройство часто является хроническим (длительным) состоянием, которое может быть трудно поддается лечению. Некоторые люди с этим расстройством плохо поддаются лечению. У других могут быть периоды, когда у них нет симптомов, и периоды, когда их симптомы довольно интенсивны. Большинство людей с паническим расстройством почувствуют некоторое облегчение симптомов в результате лечения.

Возможно, невозможно предотвратить паническое расстройство. Однако вы можете уменьшить свои симптомы, отказавшись от алкоголя и стимуляторов, таких как кофеин, а также от запрещенных наркотиков. Также полезно заметить, если вы испытываете симптомы тревоги после тяжелого жизненного события. Если вас беспокоит что-то, с чем вы столкнулись или столкнулись, обсудите ситуацию со своим основным лечащим врачом.

.

Какое наиболее эффективное лечение панического расстройства? | Клиника Амен

Blog-Panic Disorder Treatment

Паническое расстройство считается психическим расстройством, которое вызывает внезапные моменты паники и страха без уважительной причины, требуя лечения панического расстройства. Это расстройство может поражать вас на протяжении всей повседневной жизни, вызывая быстрое начало всепоглощающего ужаса, и его также называют расстройством панической атаки.

Паническое расстройство может повлиять на вашу жизнь в любое время, будь то просто покупка продуктов, вождение автомобиля или даже во сне.Вы можете бояться выходить из дома из-за страха быть осужденным, или вас может тошнить при мысли о том, чтобы попробовать что-то новое. Начало панической атаки, вероятно, вызывает постоянное беспокойство в вашей жизни и требует лечения панического расстройства специалистами.

Симптомы панического расстройства

Если вы испытываете симптомы хронического панического расстройства, включая внезапную одышку, учащенное сердцебиение, головокружение, дрожь, потерю контроля над своими эмоциями и мыслями, озноб, липкие руки и мышечное напряжение, которое кажется парализующим, у нас есть способы помочь.

Какое самое эффективное лечение панического расстройства?

Прежде всего, когда вы чувствуете, что начинается паническая атака, выполните следующие действия, чтобы вернуть себе контроль. Лечение панического расстройства начинается с управления паническими атаками.

1. Остановитесь и сделайте три медленных глубоких вдоха. Быстрое дыхание из верхней части грудной клетки вызывает реакцию адреналина, когда вместо этого вам нужно дышать диафрагмально.

2. Не покидайте зону, если вам не угрожает реальная опасность. Чтобы прервать приступ паники, вы должны остаться и преодолеть свою первоначальную адреналиновую реакцию, показывая себе, что нет причин «бороться или бежать».

3. Прервите свое туннельное зрение. Когда ваш страх наступает, у вас быстро появится туннельное зрение, и вы почувствуете себя пойманным в ловушку. Медленно глядя из стороны в сторону, вы начинаете осознавать свое окружение и начинаете рассуждать, что опасности нет.

4. Подумайте о согревающих изображениях и согрейте руки. Визуальная подсказка может очень сильно отвлечь вас от любых тревожных мыслей, которые могут у вас возникнуть, поэтому подумайте о просмотре изображений на своем телефоне. Подводя руки под теплую воду, вы сразу же расслабитесь.

5. Говорите вслух полными предложениями. Это предотвратит гипервентиляцию, и поначалу вы будете говорить короткими грубыми словами, но по мере того, как вы обретете контроль, вы также сможете точно выражать свои эмоции.

Как вылечить паническое расстройство

Здесь, в Amen Clinics, мы часто говорим об аббревиатуре ANT, что означает «автоматические негативные мысли.Эти мысли могут закрасться в вашу жизнь в любой момент и сильно повлиять на вас при панической атаке.

На каждую мысль, которая приходит вам в голову, ваше тело в ответ выделяет химические вещества. Это верно как для положительных, так и для отрицательных мыслей. Эти мысли находятся под вашим контролем, и вы можете научиться распознавать их, чтобы определять эти негативные мысли, такие как предсказание худшего, чтение мыслей людей, чувство чрезмерной вины, обвинение других и навешивание ярлыков на себя, как на ложные.Чтобы помочь с лечением панического расстройства, мы настоятельно рекомендуем записывать эти мысли, чтобы вы могли объективно ответить на них.

Если вы обнаружите, что муравьиные наркотики разрушают вашу жизнь, а панические атаки никогда не проходят, д-р Даниэль Амен считается индивидуалом в своей области, поскольку он просматривает снимки мозга для лечения психологических расстройств. В то время как большинство психиатров обращаются к симптомам, клиники «Амен» вместо этого стараются найти первопричину вашей проблемы панического расстройства.

Лечение панических атак

При регистрации в нашей клинике для лечения вашего беспокойства или депрессии, связанных с паническим расстройством, мы сначала оцениваем вас, выполнив следующие шаги:

● Мы начнем с того, что уделим время изучению ваших конкретных биологических, психологических, социальных и духовных влияний.
● Затем мы проведем нейропсихологические тесты для измерения различных аспектов работы вашего мозга.
● Затем мы выполним два сканирования головного мозга SPECT: одно в состоянии покоя и одно во время концентрации.
● Наконец, мы закажем лабораторные тесты, чтобы исключить дефицит питания, гормональный дисбаланс, токсичность и т. Д. — если это будет сочтено необходимым

Можно ли вылечить паническое расстройство?

В клиниках Амен мы обучаемся лечению людей, страдающих хронической тревогой и депрессией. Если вы чувствуете, что вам некуда обратиться за лечением панического расстройства, мы считаем, что всегда есть надежда облегчить ваши симптомы.

Лечение будет зависеть от вашей оценки. Два метода лечения, которые могут вас заинтересовать, включают гипнотерапию и музыкальную терапию.

Наши сотрудники клиник Amen имеют опыт в этих областях, чтобы помочь вам достичь состояния расслабления без рецепта лекарства. Мы можем помочь вам достичь этого состояния в течение всего дня.

Найдите клинику для лечения панического расстройства

Запишитесь на прием, позвонив сегодня по телефону 888-288-9834 или запишитесь онлайн, и просмотрите наши местоположения, чтобы найти ближайшую клинику к вашему дому.

У нас восемь офисов по всей стране, включая Атланту, Чикаго, Нью-Йорк, Вашингтон, округ Колумбия и Лос-Анджелес. У нас также есть офисы в округе Ориндж, штат Калифорния, в Северной Калифорнии и в Белвью, штат Вашингтон.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *