причины, симптомы, лечение » NEO-HUMANITY.RU Психология-Онлайн
Биполярное расстройство сопровождается сильными эмоциональными перепадами. Хорошее или плохое настроение напрямую связано с тем, насколько энергичным, активным ощущает себя человек, как сильно он нуждается во сне и совершении разных действий. Все эпизоды смены настроения в большей степени могут отличаться от обычного настроения и поведения человека.
Во время эпизода мании настроение сильно повышается, человек чувствует себя гиперактивным, он фонтанирует идеями. При депрессивном эпизоде он ощущает себя несчастным и подавленным, отсутствует надежда на улучшения в будущем. Некоторые одновременно сталкиваются как с манией, так и депрессией. Это можно назвать состоянием смешанного типа.
Считается вполне нормальным, что любой человек время от времени сталкивается с вышеописанными симптомами. Признаки биполярного расстройства же являются более сильными и наблюдаются каждый день не меньше 1 недели.
Что такое биполярное расстройство?
Причины, по которым возникает биполярное расстройство
Многие эксперты схожи во мнении, связанном с тем, что нет одной глобальной причины, по котором пациент сталкивается с биполярным расстройством. Скорее, на это воздействует несколько факторов, оказывающих влияние на возникновение психического недуга. Врачами выделяется несколько причин, по которым может развиваться биполярное расстройство. Речь идет о:
- Генетических факторах.
- Биологических факторах.
- Химическом дисбалансе в головном мозге.
- Гормональном дисбалансе.
- Внешних факторах.
Если говорить о генетических факторах, оказывающих влияние на развитие вышеописанного расстройства, ученым удалось сделать некоторые выводы. Они провели небольшие исследования, изучив личностную психологию близнецов. Как утверждают медики, наследственность отыгрывает важную роль в развитии маниакально-депрессивного психоза. Лица, кровный родственник которых страдает биполярным расстройством, имеют много шансов обнаружения у себя этой болезни в будущем.
Что касается биологических факторов, приводящих к биполярному расстройству, то эксперты утверждают, что часто во время обследования пациентов с диагностированным биполярным расстройством наблюдаются серьезные нарушения в работе головного мозга. Но пока врачам очень сложно объяснить, по какой причине данные изменения провоцируют развитие серьезного психологического заболевания.
Если говорить о химическом дисбалансе в функционировании головного мозга, то он играет важнейшую роль в возникновении разного рода психических заболеваний, в том числе биполярного расстройства. Нейромедиаторы выступают в качестве биологически активных веществ в головном мозге. Среди них можно различить, в частности, самые популярные по типу серотонина, дофамина, норадреналина. Гормональный дисбаланс провоцирует развитие биполярного расстройства с высокой долей вероятности. Внешние факторы или факторы окружающей среды часто формируют биполярное расстройство.
Симптоматика заболевания биполярное расстройство
Симптомы описанного выше недуга могут сильно варьироваться в зависимости от того, какое у человека настроение. Некоторые сталкиваются с явными колебаниями настроения, с симптомами мании и депрессией, длящейся несколько месяцев. Многие же вынуждены проводить более продолжительные сроки в хорошем или плохом настроении. Смешанным настроением называют то, когда маниакальные и депрессивные эпизоды случаются одновременно. Человек чувствует себя отрицательно, как во время депрессии, но также ощущает беспокойство и не находит себе места.
Психоз может проявляться как в депрессивных, так и маниакальных эпизодах. Человеку становится сложно различить, где реальность, а где фантазия. При «позитивных» проявлениях пациенты верят в свою популярность и наличие высокопоставленных социальных связей, полномочий и так далее. При депрессивных эпизодах многие сознаются в том, что якобы совершили преступления или находятся в долгах. Симптомы психоза включают в себя заблуждения, которые являются ложными, но могут показаться реальными.
Существуют разные виды биполярного расстройства, которые имеют свои специфические особенности, симптоматику и признаки. Некоторые ученые полагают, что четкие границы между видами этого недуга отсутствуют. Другие же, наоборот, утверждают о наличии БАР 1 и БАР 2 типа, отличающихся своими индивидуальными симптомами и проявлениями.
Особенности первого типа БАР I и его симптомы
Биполярное расстройство 1 типа – это один из подвидов биполярного расстройства, которое считается тяжелым психическим заболеванием, ранее известным как «Маниакально-депрессивный психоз». Для данного недуга характерно возникновение периодов резкого изменения настроения, которое то повышается, то понижается, то бывает смешанным (например, повышенное мгновенно меняется на пониженное и наоборот). Биполярное расстройство 1 типа известно возникновением периодов измененного настроения, известных в качестве «эпизодов».
Чрезмерно веселое и активное состояние обычно называют «маниакальным эпизодом». Для него характерна повышенная возбудимость и энергичность. Что касается самого маниакального эпизода, то это определяющая черта биполярного расстройства 1 типа. Также среди симптомов данного заболевания выделяется высокая самооценка, снижение потребностей во сне, чрезмерная словоохотливость и склонность вести себя импульсивно и бесшабашно.
Биполярное расстройство 2 типа БАР II и его симптомы
Более распространенным недугом является биполярное расстройство 2 типа. Речь идет об очередной форме психического расстройства, известного в качестве биполярного. Любая форма биполярного расстройства вызывает изменения настроения и сдвиги в уровнях бодрствования.
Симптоматика вышеописанного недуга подразумевает эпизоды гипомании, которые нередко сопровождаются депрессивными расстройствами. При этом люди могу ощущать периоды радости, сопровождаемые периодами печали, у людей с биполярным расстройством данные колебания можно назвать слишком экстремальными. Дополнительно можно выделить и другие симптомы. Речь идет об:
- Ощущении повышенного уровня оптимистичности.
- Повышенной уверенности в себе.
- Снижении потребности во сне или проблемах со сном.
- Быстро меняющихся мыслях.
- Склонности к неадекватному поведению: человек слишком много тратит, пьет или употребляет наркотики, не оценивая риски.
- Нарушенном принятии решений.
Основная задача терапии биполярного расстройства состоит в нормализации психического состояния и настроения пациента, достижении продолжительного периода ремиссии. При тяжелой форме недуга пациенты госпитализируются в психиатрическое отделение. Если же наблюдается более легкая форма, то терапия обычно ведется в условиях амбулатории. Чтобы купировать депрессивные эпизоды, активно применяются антидепрессанты. Выбор конкретных препаратов, их дозировка и кратность приема во всех конкретных случаях определяется психиатром, он учитывает возраст пациента, тяжесть депрессии, возможность ее перехода в манию. В случае необходимости помимо антидепрессантов даются антипсихотики, нормотимики.
Медикаментозная терапия данного заболевания подразумевает применения нормотимиков, а в случае тяжелой формы заболевания дополнительно назначаются антипсихотики. В ремиссионной стадии показано регулярно посещать групповые занятия психотерапии, общаться с компетентными специалистами, которые будут давать полезные советы и говорить, как лучше вести себя в тех или иных ситуаций, чтобы не допустить очередного проявления заболевания.
Можно ли вылечить биполярное расстройство?
После проведения некоторых исследований стало понятно, что пациенты, страдающие от биполярного расстройства и проходящие терапевтический курс антидепрессантами, подвержены риску быстро циркулирующей формы заболевания. Чтобы не позволить больным столкнуться с таким последствием, зачастую нужно применять лекарства-стабилизаторы настроение или комбинировать их с антидепрессантами. Сегодня литий и вальпроат являются наиболее распространенными препаратами, способствующими стабилизации настроения.
При этом не только медикаментозное лечение, но и психосоциальные терапевтические методы могут оказать реальную помощь. Такие программы призваны помогать пациентам, страдающим биполярным расстройством, а также их семьям ознакомиться со спецификой заболевания и получить нужную информацию. Согласно результатам исследования, психосоциальная терапия стабилизирует настроение, снижает количество госпитализаций и улучшает жизнедеятельность в разных сферах человеческой активности. В большинстве случаев такую терапию практикуют лицензированные врачи и специалисты, работающие в сферах социального обслуживания. Они координируют все действия с лечащими психиатрами и вместе отслеживают прогресс состояния здоровья пациента. Что касается количества сеансов, их частоты и продолжительности, то все зависит от индивидуальных нужд больных.
К психосоциальным методам, применяемым во время биполярного расстройства, можно отнести когнитивно-поведенческую терапию, психологическое просвещение, семейную терапию и новую методику – интерперсональную и социально-ритмическую терапию.
Биполярное аффективное расстройство. Лечение.
лечение и причины болезни. Как лечат биполярное аффективное расстройство
Содержание:
Биполярное аффективное расстройство (БАР) — одно из расстройств настроения, связанных с нарушениями в эмоциональной жизни человека. Оно циклично и имеет два полюса — состояние эмоционального подъема (мания и гипомания) и спада (депрессия). Мы рассказали о симптомах БАР и о том, как биполярное аффективное расстройство может проявляться у конкретного человека. Сегодня — о причинах и лечении БАР.
Почему возникает биполярное расстройство
БАР — заболевание, обусловленое генетически, хотя принцип наследования до сих пор не вполне ясен (скорее всего, за склонность к расстройству отвечает не один, а несколько генов).
Впрочем, есть мнение, что симптомы биполярного спектра не аномальный «баг» в организме, а гипертрофированное проявление изначально полезной адаптивной функции. Согласно эволюционной теории происхождения БАР, гены, вызывающие сильные аффективные расстройства, отвечают за качества, которые в определенных дозах и при определенных ситуациях могли содействовать выживанию наших предков — иначе они не прошли бы естественный отбор.
«Депрессивный» режим с его пассивностью, склонностью затаиваться, пониженным расходом энергии и долгим сном мог пригодиться в качестве защитного механизма в трудные периоды, а умеренные проявления мании в благополучные времена, во-первых, позволяли лучше решать встающие перед человеком задачи, а во-вторых, способствовали повышению его привлекательности в глазах противоположного пола — и, как следствие, размножению.
Мания и маньяки: опасен ли человек с БАР для окружающих
Маниакально-депрессивный психоз переименовали в биполярное расстройство в том числе и потому, что прежняя формулировка была слишком стигматизирующей — слово «маниакальный» ассоциируется с маньяками, а БАР между тем не самый частый диагноз серийных убийц (у них обычно находят параноидальную шизофрению или социопатию). И все-таки многих волнует вопрос: может ли человек в состоянии мании стремиться к жестокости и быть опасным для общества?
«Среди пациентов с биполярным расстройством редко встречается агрессивное поведение, — считает психиатр Михаил Гапонов. — По крайней мере в моей практике такого не было. Обычно они экспансивные, их очень много, и окружающих это достает, но, поскольку большинство маний протекает с оттенком эйфоричности или хотя бы повышенного настроения, грубость или агрессия маловероятна».
В то же время некоторые исследования показывают, что среди больных БАР уровень агрессии несколько выше среднестатистического. Но, во-первых, повышенная агрессивность — это еще не склонность к жестокому поведению. А во-вторых, скорее всего, такая статистика связана с тем, что, к сожалению, более чем в 60% случаев биполярное расстройство сопровождается алкоголизмом или наркоманией — больные могут использовать различные стимулирующие вещества в качестве самолечения, особенно в депрессивных фазах. Большинство случаев антисоциального поведения приходится как раз на эту «группу риска».
Потенциальная опасность больных биполярным расстройством переоценена и из-за проблем диагностики — в некоторых случаях биполярника довольно сложно отличить от гораздо более опасного пациента с антисоциальным расстройством личности (социопата, или психопата, как принято называть людей с этим диагнозом в народе).
Антисоциальная личность, как и биполярник, в каком-то смысле живет на контрастах — только эти контрасты завязаны не на колебаниях настроения, а на представлении человека о себе. До тех пор пока социопату удается поддерживать высокую самооценку, он чувствует себя великолепно и очень мотивирован. А если социопат столкнется с несоответствием своим ожиданиям, он может впасть в отчаяние, похожее на эпизод депрессии, — но тоскует недолго, поскольку плохо способен испытывать глубокие переживания. Чтобы поднять себе настроение, больной пытается доказать, что он не пустое место, чаще всего с помощью силы — отсюда тяга к криминальной деятельности.
Что нужно знать о лечении БАР
Биполярное расстройство остается сложным в лечении заболеванием. И дело здесь не только в том, что мы пока не понимаем причины его возникновения. Проблема в поиске баланса между «качелями», который для каждого человека уникален. Не существует универсального рецепта, способного помочь всем. К каждой болезни нужно подбирать свой «ключик», комбинируя различные препараты, изменяя дозировки, подбирая психотерапию.
Большой проблемой является желание (вполне понятное) многих пациентов получить желаемый результат сразу. Из-за этого многие после первого курса теряют веру в лечение (в депрессивной фазе это сделать особенно просто) и прекращают прием лекарств. Хотя безнадежные случаи встречаются крайне редко.
Еще одна проблема — диагностика биполярного расстройства. В США почти в половине случаев психиатры ошибаются и ставят депрессию вместо БАР. Можно предположить, что в России этот показатель еще выше. Больные редко воспринимают состояние мании, а особенно гипомании как что-то ненормальное и неприятное. Из-за этого психиатры, которые ставят диагноз на основе жалоб пациентов, зачастую обращают внимание только на один полюс болезни, не замечая другой. Тогда больные в лучшем случае получают терапию антидепрессантами, которая имеет ряд ограничений, а часто вообще малоэффективна в случае БАР.
Но, несмотря на все сложности, при правильном лечении ремиссии достигают даже люди с самыми тяжелыми формами заболевания. 72% совсем избавляются от симптомов болезни, а 43% полностью восстанавливают свой социальный статус — возвращаются к работе и привычному ритму жизни.
Правда, приблизительно у двух третей больных сохраняется риск возникновения новых эпизодов в следующие четыре года после выздоровления (напоминаем, что заболевание хроническое и полностью излечиться невозможно, можно лишь уйти в стойкую ремиссию). Но заметная доля этих случаев связана с неправильным лечением или его полной отменой.
Больные часто не знают, а врачи редко убедительно объясняют, что лекарства нужно принимать долго, а порой и всю оставшуюся жизнь — для профилактики возможных обострений. Достоверно известно, что прием медикаментов в профилактических целях если не предотвращает новые эпизоды, то как минимум в среднем в два раза увеличивает длительность ремиссий и на треть снижает риск госпитализации.
Как лечат БАР
Первая линия лечения БАР — соли лития. Впервые их начали применять еще в древности: античные врачи опытным путем обнаружили, что минеральные воды с их высокой концентрацией помогают от мании. Впрочем, в начале XX в. соли лития считались не только хорошим успокоительным, но и лекарством от похмелья, поэтому этот ингредиент до 1950-х гг. входил в состав одного из самых известных прохладительных напитков в мире — 7UP.
Как показали исследования, литий эффективен для купирования обеих фаз, обладает нейропротективным действием (то есть защищает нейроны от разрушительного воздействия заболевания и, следовательно, полезен для профилактики новых приступов) и хорошо изучен за 60 лет медицинской практики.
Основная сложность терапии литием в том, что он оказывает целый комплекс побочных эффектов — в частности, нарушаются функции щитовидной железы и почек. Пациенту приходится постоянно следить за уровнем тиреоидного гормона в процессе лечения. Парадокс в том, что падение этого уровня может само по себе вызывать депрессию, поэтому иногда пациенту от такого лекарства становится только хуже.
В конце прошлого века был обнаружен нормотимический эффект у некоторых антиконвульсантов (препаратов для лечения эпилепсии). По эффективности в большинстве случаев они не уступают литию, но дают более мягкие побочные эффекты. Тем не менее пока что недостаточно данных о долгосрочных эффектах антиконвульсантов, поэтому при прочих равных врачи отдают предпочтение литию.
В острых состояниях применяются также нейролептики для купирования маний (особенно с психотическими симптомами), а чтобы ускорить выход из депрессивной фазы — антидепрессанты. Основная сложность в работе с нейролептиками и антидепрессантами — риск «перелечить». Так, нейролептики способны сами по себе индуцировать депрессию, а антидепрессанты — вывести пациента из депрессии сразу в манию.
Помимо фармакологического лечения доказанной эффективностью обладает психотерапия. Ее задача — купировать симптомы болезни, повышая адаптивность пациентов. Так, когнитивно-поведенческая психотерапия учит справляться с негативными мыслями и паттернами поведения, межличностная — помогает устанавливать отношения с другими людьми, несмотря на скачки настроения. Семейная терапия полезна для улучшения отношений среди самых близких, чтобы пациент не чувствовал себя покинутым и одиноким, а его родные понимали, что с ним происходит.
Еще один важный аспект лечения — изменение образа жизни. Доказано, что можно снизить риск возникновения новых фаз благодаря улучшению режима сна, регулярным занятиям спортом и отказу от употребления наркотических веществ (в том числе табака и алкоголя).
«Что такое бар в психиатрии?» – Яндекс.Кью
Рада за автора, который всем доволен и избавляться от БАР не желает, но вставлю свои пять копеек. Моему расстройству депрессии не свойственны, зато мании выражены отчетливо и купировать их в большинстве случаев можно только в стационаре. Почему? Потому что начало (даже спустя >10 лет после первого эпизода) отследить очень сложно, а развитие стихийно и непредсказуемо.
Что переживаю я? Представьте, что приняли запрещенный препарат (диссоциатив + амфетамин) и забыли об этом. Вполне логично, что измененная реальность кажется нормой. После недели бессонных ночей мир начинает функционировать по понятным только мне законам (“я избранная с рождения, все родные и близкие это знают, но скрывают от меня”, “мои родители — это не мои родители, и поэтому хотят моей смерти”, “мои руки обладают целительными свойствами, поэтому нужно всех трогать”). После первого эпизода больной чаще всего научается довольно успешно манипулировать окружающими, в том числе и врачами, и до поры не выдавать своих в прямом смысле наполеоновских планов, в результате чего становится совершенно неуловимым — сегодня я решаю, что должна побывать в как можно большем количестве стран с “миссией”, а завтра уже лечу бог знает куда в самолете на последние отложенные деньги. Близкие становятся врагами за то, что отказываются признать очевидное (см. “я избранная”). Экзальтация сменяется паранойей и паническими атаками. Последний мой эпизод закончился семью ночами за решеткой за нарушение общественного порядка, последующей депортацией из одной европейской страны и двумя месяцами в московском дурдоме (пребывание там описывать не буду, почитать можно, например, здесь — http://www.colta.ru/articles/society/6151).
Что переживают мои родные? Тут слова, наверное, излишни.
Дальше полгода постпсихотического депрессивного “хвоста” (вспомните свой самый сильный похмельный стыд и умножьте его на миллион). Память, к несчастью, хранит почти все детали моих маниакальных похождений. Некоторым везет больше и они почти ничего не помнят. Атипичные антипсихотики пью на постоянной основе, а это около 7-8 тысяч за упаковку (цена ремиссии), что означает, что остаться без работы — значит с большой долей вероятности снова слететь. Можно ли жить с биполяркой? Можно. Помогает ли это в моем случае жить? Едва ли.
«Какие симптомы обычно бывают при БАР у женщин?» – Яндекс.Кью
Распознать БАР самостоятельно крайне трудно, а также подобная непрофессиональная самодиагностика может привести к гипердиагностики (т.е. приписывание диагноза БАР без реального симптомокомплекса). Поэтому важно обратиться к специалисту.
В Международной Классификации Болезней (МКБ-10) биполярное аффективное расстройство характеризуется двумя или более эпизодами, при которых настроение и уровень активности пациента значительно нарушены. Эти нарушения представляют собой случаи подъема настроения, прилива энергии и усиления активности (гипомания или мания) и случаи падения настроения и резкого снижения энергичности и активности (депрессия). Повторные эпизоды только гипомании или мании классифицируются как биполярные.
Важно отметить, что симптомы у мужчин и женщин не имеют статистически важных отличий, поэтому можно говорить об общих критерия вне зависимости от пола.
Признаки и симптомы мании (гипомании):
• Повышенная активность и беспокойство
• Возбуждение, чересчур приподнятое, эйфорическое настроение
• Беспорядочность мыслей и быстрый темп разговора, перескакивание от одной идеи к другой
• Отвлекаемость, невозможность сосредоточиться
• Сниженная потребность во сне
• Необоснованная уверенность в собственных возможностях и способностях
• Неадекватная оценка ситуации
• Отрицание факта, что что–то не в порядке
• Растормаживание активности, направленной на получение удовольствия — больные в маниакальном состоянии больше пьют алкоголя (дипсомания), употребляют наркотики, едят, заводят множество сексуальных связей и т. д.
• Другим вариантом является использование множества видов деятельности с неизбежным падением продуктивности — ни одно дело не доводится до конца
Признаки и симптомы депрессии (или депрессивного эпизода):
• Продолжительное состояние печали, тревожности или опустошенности
• Ощущение безнадежности или пессимизма
• Чувство вины, ощущение никчемности или беспомощности
• Потеря интереса или удовольствия от тех занятий, которые раньше доставляли удовольствие
• Пониженный интерес к сексу
• Пониженный уровень энергии, ощущение постоянной усталости или «заторможенности»
• Проблемы с концентрацией, трудности с запоминанием или принятием решений
• Беспокойство или раздражительность
• Повышенная сонливость или бессонница
• Изменения аппетита или/и непреднамеренная потеря или прибавление веса
• Хронические боли или другие непрекращающиеся симптомы плохого самочувствия, не являющиеся результатом физического заболевания или травмы
• Мысли о смерти или суициде, суицидальные попытки
Общие обсуждения в больнице с двумя точками
ДИАГНОСТИКА
Также известна как…
Почему ваша больница не справляется с работой в вашем офисе общей практики и психиатрии
В двухпунктовой больнице (TPH), как и в жизни, врачи и медсестры работают вместе, чтобы диагностировать и лечить недуги. Как и в реальной жизни, медсестры не ставят диагнозы. В TPH это проблема, которая кусает многих новых игроков. Путь пациента через больницу должен быть диагнозом, а затем лечением, кажется простым. Однако только врач может направить пациента на лечение или на дополнительные анализы.Это означает, что медсестра в отделении общей диагностики, кардиологии, отделении и отделении переломов может заполнить шкалу диагностики до 100%, а затем отправить пациента обратно к врачу в отделении общей практики или в психиатрию (кабинет врача).
В кабинете врача врач добавляет случайное число (зависит от навыков) к диагнозу. Если шкала диагностики достигает 100%, пациента отправляют на лечение. Если эта сумма меньше 100%, он выберет для анализов комнату с медсестрой. Медсестра добавит значение в шкалу диагностики, основанную на навыках и оборудовании, независимо от того, достигнет ли эта сумма 100% или нет, пациент должен вернуться к врачу.Поднимитесь, повторяйте этот абзац, пока шкала диагностики не заполнится, пациент не умрет или не утихнет ярость. Это может привести к тому, что люди будут постоянно возвращаться к врачу, и ваша очередь превратится в настоящий беспорядок.
Таким образом, я предлагаю разбить вашу больницу на специализированные архетипы, если у вас недостаточно людей в районе во время перерыва. НАЙТИ БОЛЬШЕ! Эти праздные сотрудники идеально подходят для тренировок, они необходимы! Как показывает практика, у вас должно быть на 50% больше сотрудников одного типа, чем работает, это дает вам время на тренировки и перерывы, не нарушая работу больницы.
Доктор Архетипы:
Врачи общей практики (концентрация диагноза): общая практика (+ 15% / уровень диагностики), диагностика (+ 10% / уровень диагностики), в этом случае очень полезны. Учебный мастер-класс поможет одному из ваших терапевтов обучить будущих врачей.
Психиатрия: (Концентрация лечения): Психиатрия (+ 20% / Диагностика и лечение после уровня 1), Лечение (+ 10% / уровень). Прикроватный прием в этом случае очень пригодится. Учебный мастер-класс поможет одному из ваших терапевтов обучить будущих врачей.
Исследования: Очевидно, исчерпайте исследования. Затем тренинг по тренировке выносливости и мастер-класс по тренировке.
«Хирурги» в процедурных кабинетах, таких как De-Lux Clinic или Pans Lab (обработка концентрации): лечение (+ 10% / уровень), тренировка выносливости. Тренировочный мастер-класс не помешает.
Медсестры:
Чистая диагностика, такая как общая диагностика, кардиология или анализ жидкости (концентрация диагноза): диагностика (+ 10 / уровень), поведение у постели больного.
Аптека (концентрация лечения): Управление аптекой (+ 20% / уровень), лечение (+ 10 / уровень)
Другое чистое лечение, такое как клиника клоунов или инъекционный кабинет: лечение (+ 10% / уровень), тренировка выносливости
«Палаты»: управление отделением (+ 20 / уровень к диагностике и лечению), лечение (+ 10% / уровень), поведение у постели больного
После того, как ваша больница будет запущена и у вас будет много врачей и медсестер, из которых можно выбирать не бойтесь увольнять людей.Хирург, загруженный диагностикой, — это потраченные впустую навыки, за которые вы платите, а он не использует их в ваших интересах.
Офис общей практики — это узкое место в вашей больнице, планируйте, чтобы их было много, и пара рядом с концентрацией зданий медсестер вам только поможет. Вам следует сосредоточиться возле входной двери, но вам поможет пара возле медсестер и хирургических кабинетов. Если ваши терапевты и медсестры загружены прикроватной манерой, немного подождать не повредит, но если ваша очередь становится двузначной, сделайте другую комнату.
Когда я делаю свои кабинеты терапевта, психиатрии и кабинеты для персонала, я использую отпечаток 3х4 футов, я делаю это по одной причине: четыре коврика идеально подходят и повышают уровень комнаты до уровня 3 без необходимости в другой мебели.
Надеюсь, это поможет.
.
Общие обсуждения в больнице с двумя точками
Каждое посещение диагностического учреждения добавляет определенную сумму к шкале диагнозов пациента. Как было сказано выше, когда этот показатель достигает 100%, пациенту ставится диагноз.
Сумма, добавляемая в панель диагностики, зависит от нескольких факторов ….
1) Диагностические навыки сотрудника, обслуживающего комнату. Вы можете увидеть это на вкладке статистики панели персонала. Его можно улучшить, повысив уровень до следующего ранга и обучив их навыкам, способствующим постановке диагноза (диагностика / терапевт / ведение отделения / психиатрия и т. Д.).
2) Сложность болезни
Каждая болезнь требует определенного количества точек диагностики для постановки диагноза. Чем тяжелее болезнь, тем больше нужно очков. Поскольку каждое диагностическое учреждение может добавить только определенное количество точек к диагнозу пациента, может потребоваться посещение нескольких кабинетов диагностики. Это, вероятно, объясняет, почему вы не можете диагностировать ликантропию при текущих настройках. Пациент уже посетил все доступные диагностические кабинеты, но у него по-прежнему недостаточно баллов для постановки диагноза.Вам нужна другая комната для их посещения.
3) Уровень улучшения машины в комнате
Улучшение машины увеличивает количество очков, генерируемых комнатой. Это не ускоряет процесс, но может ускорить диагностику вашего пациента, добавив больше точек на панель диагностики.
4) Дополнительные предметы в комнате
Некоторые предметы (аптечка / настенный монитор) добавляют немного дополнительных очков к панели диагностики.
Если вы не можете диагностировать болезнь, это, вероятно, означает, что все ваши диагностические кабинеты были опробованы, а у пациента по-прежнему нет диагноза.Дело не в том, что вы не можете диагностировать конкретное заболевание без определенной комнаты.
Помните, что каждая диагностическая комната имеет базовую ценность в виде количества добавленных баллов. Навыки персонала и улучшения повышают это. Я думаю, что кто-то разработал формулу, но я не могу вспомнить, что это такое. Лаборатория
ДНК — лучшая, затем Megascan, затем Fluid Analysis, затем X-ray, затем Cardiology, затем General Diagnosis. Психиатрия и отделение также могут поставить диагноз, но я не уверен, где они находятся в этой последовательности. Наконец, помните, что офис терапевта также будет вносить баллы за каждое посещение в зависимости от навыков врача в палате.
.
Диагностика неисправностей статора и ротора двигателя с короткозамкнутым ротором на основе метода извлечения основных компонентов
В настоящее время анализу тока статора, используемому для обнаружения начальной неисправности двигателя с короткозамкнутым ротором, уделяется большое внимание. Однако в случае межвиткового короткого замыкания статора традиционный метод симметричных компонентов утратил свои предварительные условия из-за гармоник и шума; компонент обратной последовательности (NSC) трудно получить точно. Для сломанных стержней ротора новую добавленную особенность разлома, подавленную основной составляющей, также трудно различить в текущем спектре.Для решения вышеуказанных проблем в данной статье предлагается метод выделения основных компонентов (FCE). С одной стороны, посредством преобразования антисинхронной координаты скорости (ASC), NSC извлеченных сигналов преобразуется в значение DC. Амплитуда синтетического вектора НСК используется для оценки степени повреждения статора. С другой стороны, извлеченная основная составляющая может быть отфильтрована, чтобы выявить неисправность ротора из спектра тока статора. Результаты экспериментов показывают, что этот метод осуществим и эффективен при диагностике как межвитковых коротких замыканий, так и неисправностей стержней ротора.Кроме того, необходимо записывать только токи статора и частоту напряжения, и этот метод легко реализовать.
1. Введение
В настоящее время двигатель с короткозамкнутым ротором широко используется в промышленном и сельскохозяйственном производстве благодаря своей простой и прочной конструкции [1]. Но обычно он подвергается неизбежным нагрузкам, которые вызывают отказы в различных частях. Статистические исследования показали, что между витками короткого замыкания статора приходится около 30-40% всех отказов; неисправность стержней ротора составляет около 10% [2–4].Для диагностики неисправностей такого типа обычно используются традиционные неинвазивные методы. Эти стратегии основаны на анализе таких величин, как вибрация, напряжение, ток, крутящий момент и скорость [5]. С развитием современной обработки сигналов и компьютерных технологий в последнее время были предложены некоторые передовые методы диагностики.
В случае межвиткового короткого замыкания в статоре традиционный метод симметричных компонентов потерял предварительное условие из-за гармоник и шума [6–8].НБК как характеристику неисправности трудно получить точно. В [9] в качестве характеристики межвиткового короткого замыкания принималось полное сопротивление обратной последовательности статора; этот метод надежен в случае несимметричного источника питания, поскольку импеданс обратной последовательности представляет собой отношение напряжения обратной последовательности к току. Но если источник питания достаточно сбалансирован, результаты расчета будут включать ошибку. В [10] извлечены признаки вибрации для диагностики неисправности обмотки; к сожалению, он не может отличить пристрастие ротора к неисправности статора.В [11] использовалась нейронная сеть для обнаружения витков короткого замыкания в обмотке, но обычно для обучения требуется большой объем данных. Если данные перетренированы или недостаточно обучены, это повлияет на результат диагностики. Анализируя изменения высших гармоник в остаточном напряжении после сброса переменного тока, можно найти место межвиткового короткого замыкания в обмотке статора, но очень сложно провести оперативную диагностику неисправностей [12]. В [13] используется метод мгновенного разложения мощности для повышения точности распознавания неисправностей в различных рабочих условиях, но необходимо определить множество параметров.
В случае поломки стержней ротора наличие неисправности вызовет возмущение поля воздушного зазора в спектре тока статора, и в окрестности частоты питания появляются две компоненты боковой полосы с частотами, заданными следующим образом [14]: где представляет частота короткого замыкания, представляет собой частоту питания и представляет скольжение двигателя с короткозамкнутым ротором.
Однако спектральная утечка основной составляющей скрывает компоненты неисправности ротора. Ситуация может ухудшиться, когда двигатель с короткозамкнутым ротором работает при низких значениях скольжения, поскольку компоненты становятся ближе.Чтобы решить эту проблему, [15, 16] предложили расширенный векторный подход Парка, а [17] предложили анализ спектра модуля Гильберта для извлечения разлома изломанных стержней. Но два вышеупомянутых метода дают некоторые другие скрещенные компоненты, которые усложняют спектр. В [18] использовалось преобразование Гильберта для обнаружения места повреждения сломанной стержня ротора посредством анализа огибающей пускового тока, но очень сложно провести оперативную диагностику неисправности. В [19] представлен вращающийся фильтр вектора Парка; основной компонент можно удалить точно.Но алгоритм должен сначала отфильтровать NSC, а сложный расчет ограничивает приложение. В [20] для обнаружения неисправности ротора использовался спектр более высокого порядка, но в первую очередь необходимо решить проблему большого объема вычислений.
В статье предлагается метод FCE, основанный на корреляционном анализе токового сигнала. В случае межвиткового короткого замыкания в статоре метод используется, во-первых, чтобы избежать влияния гармоник и шума в токовом сигнале. Затем посредством преобразования ASC NSC извлеченных сигналов преобразуется в значение постоянного тока, а амплитуда синтетического вектора NSC задается для оценки серьезности повреждения статора.В случае сломанных стержней ротора извлеченная основная составляющая может быть точно отфильтрована в соответствии с результатами метода FCE, а компоненты неисправности ротора могут появиться из спектра тока статора.
Работа организована следующим образом: Раздел 2 представляет метод FCE, и реализация этого метода представлена как в случаях диагностики межвиткового короткого замыкания, так и при диагностике неисправности стержней ротора. В разделе 3 представлена структура системы диагностики неисправностей. Раздел 4 представляет благоприятное обсуждение и анализ экспериментальных результатов.Наконец, наши выводы представлены в разделе 5.
2. Алгоритм FCE
2.1. Метод FCE
Корреляционная функция описывает взаимосвязь между одним мгновенным значением и другим. Функции автокорреляции и взаимной корреляции определяются следующим образом:
.