Сознания патология: разновидности, проявления, диагностика и лечение

разновидности, проявления, диагностика и лечение

Человеческое сознание – это способность психики воспринимать и отображать объективную реальность. Здоровое сознание включает в себя активную психическую деятельность, адекватное функционирование когнитивной сферы и мозговых структур. Такая интегративная функция отражения мира может нарушаться при различных психических расстройствах, травмах и заболеваниях головного мозга. Патология сознания может варьироваться от частичной дезориентации в пространстве и амнезии до полной утраты способности отражать окружающую действительность.

Признаки нарушения сознания и основные причины развития патологии

Здоровое функционирование сознания может нарушаться и проявляться в виде нарушения слаженной работы полушарий головного мозга, его отделов и структур. Существуют определенные клинические признаки дезинтеграции процесса сознания, выдвинутые немецким психиатром К. Т. Ясперсом:

• отрешённость от окружающей действительности,
• нарушение ориентировки в пространстве, в собственном Я,
• расстройства мыслительных процессов,
• нарушение памяти.

Для диагностики патологического состояния сознания необходимо присутствие всех четырёх признаков дезинтеграции.

Отрешённость может проявляться в виде нарушения интегративной функции перцепции окружающего мира, человек воспринимает действительность кусками, частично, отсутствует целостность общей картины. Такая отстраненность может сочетаться с общей растерянностью, обескураженностью, бредовыми идеями и галлюцинациями. Зачастую пациенты не понимают правильности обращённой к ним речи, искажённо воспринимают разнообразные источники информации.

Дезориентация может выражаться в нарушениях пространственного восприятия, личного осознания (деперсонализация) и узнавания. Пациенты могут также утверждать, что находятся в нескольких местах одновременно, данный симптом характерен для галлюцинаторно-бредового течения психических заболеваний. Патология самосознания и ориентации в окружающей местности может протекать как одновременно, так и в единичных вариациях.

Так как мышление является неотъемлемой частью сознания, его дисфункция является одним из признаков данной патологии. Нарушение мыслительных процессов проявляется в бессвязности и фрагментарности, сочетающееся с галлюцинациями. Нередко у больных наблюдается оскудение речевого компонента, с нарушением ассоциативного ряда и уменьшением словарного запаса.

Следующим признаком расстройства сознания выступает нарушение памяти. У больного полностью или частично отсутствует запоминание периода помрачения сознательной деятельности, иногда амнезия проявляется на моменты или события, предшествующие появлению патологического состояния.

Среди основных причин развития патологических процессов в сознании выделяют:

• черепно-мозговые травмы,
• инфекционные заболевания (энцефалит, менингит),
• эпилепсия,
• отравление эндогенными и экзогенными токсинами,
• кровоизлияния, опухоли головного мозга,
• психические расстройства (шизофрения),
• сердечно-сосудистые заболевания.

Основные виды и симптомы расстройств сознания

В зависимости от структуры патологии сознания различают следующую классификацию нарушения его функционирования:

• I категория — выключение сознания,
• II категория — помрачение сознания.

К первой категории относят следующие виды нарушения сознания:

• оглушение,
• сопор,
• кома.

Выключение сознания проявляется в полной, масштабной дисфункции отражения окружающей действительности. Уровень нарушения варьируется от полной обездвиженности и отсутствия реакции на внешние раздражители до тотальной потери способности отражать реальность. В состоянии оглушения больной слабо реагирует на внешние раздражители, находится в одной и той же позе, дезориентирован, иногда наблюдаются просветы в сознании, но не на долго. Сопор является более сложным отключением сознания, так как пациенты практически не реагируют на внешние воздействия, защитные рефлексы всё же присутствуют. В таком состоянии человек обездвижен, реакция на боль может проявляться только в виде мышечного подёргивания, практически всегда присутствует амнезия. При утяжелении состояния может наступить кома, являющаяся самым масштабным видом отключения сознания. Психическая деятельность таких пациентов инертна, наблюдается полная амнезия и наличие только безусловных рефлексов, отвечающих за поддержание жизненной функции. Если происходит ослабление работы жизненно-важных рефлексов — может наступить смерть.

К следующей категории относят такие виды расстройства сознания:

• онейроид,
• делирий,
• сумеречное помрачение,
• аменция,
• абсанс.

Помрачение сознания характеризуется дезориентировкой во времени и пространстве, наличием галлюцинаторно-бредовых признаков, расстройством запоминания. Онейроидный синдром характерен для шизофрении и сенильных психозов, проявляется в виде фантастических переживаний с бредом. При делирии наблюдаются галлюцинации, отрешённость и дезориентация в окружающей действительности, пациент зачастую окутан страхом и подозрителен. Во время сумеречного помрачения больного преследуют очень яркие галлюцинации с аффектом страха и озлобленности, наблюдается склонность к физической агрессии. Аменция отличается прекращением ориентации в пространстве и времени, полной деперсонализацией и амнезией. Абсанс является временной утратой сознания (1-3 секунды) во время которого нарушается тонус мышц, наблюдается зачастую при эпилепсии.

Выделяют также исключительные состояния сознания:

• патологическое опьянение,
• патологический аффект,
• реакция быстрого (короткого) замыкания.

Патологическое опьянение встречается при эпилепсии, шизофрении и алкоголизме, и характеризуется симптомами, сходными с сумеречным состоянием сознания. Больной сильно напуган, озлоблен, выполнение сложных целенаправленных действий сохранно. Патологический аффект проявляется в виде резкой вспышки ярости и злобы по отношению к субъекту, состояние сознания сходно с сумеречным расстройством. Реакция короткого замыкания по своей природе сходна с состоянием аффекта, однако, её длительность варьируется от нескольких дней до месяцев.

Диагностика и лечение патологии сознания

Для определения точного диагноза необходимо тщательно обследовать больного, восстановить артериальное давление, установить истинную причину наступления угнетения сознания. Врач осматривает пациента на наличие черепно-мозговых травм, кровотечений, проверяет реакцию зрачков на свет, рефлексы, ритмичность дыхания, пульс. При подозрении на токсическое отравление в обязательном порядке промывают желудок. Если пациент реагирует на речь, врач может исследовать степень нарушения сознания, задавая специальные вопросы для выявления возможного галлюцинаторно-бредового состояния. Для диагностики тяжести дезинтеграции сознания используется шкала ком Глазго, состоящая из трёх субтестов, каждый из которых определяет реакцию глаз, речи и двигательной активности пациента.

Диагностическая шкала ком Глазго была предложена шотландскими нейрохирургами для анализа степени тяжести патологии сознания. Методика рассчитана для детей от 4-х лет и взрослых пациентов, существуют различные адаптивные модификации теста. Наибольшая оценка в тесте – 15 баллов, соответствующая здоровому сознанию, 12-14 баллов – оглушение, 9-12 – сопор, 4-8 – кома, 3 – смерть коры головного мозга.

В лечении расстройства сознания ведущую роль занимает терапия основного заболевания, ставшего причиной дезинтеграции функции отражения действительности. При наличии психомоторного возбуждения показано применение успокаивающих средств. Для стабилизации общего состояния больного врач нормализует артериальное давление, обеспечивает насыщение организма кислородом. Под особым наблюдением медперсонала должна находиться температура тела и внутричерепное давление пациента. Таким образом, центральным местом для положительного исхода в лечении дезинтеграции сознания выступает определение причины появления симптомов нарушения и своевременное оказание первой медицинской помощи.

Сознание и бессознательное. Патология сознания. — Студопедия

Важнейшей особенностью человека является то, что он обладает со­знанием.Сознание — это то, что отличает человека от жи­вотного и оказывает решающее влияние на его поведе­ние, деятельность, на его жизнь в целом.

Человек способен осознать то, что совершается вокруг, и то, что происходит с ним самим, то, что он делает, т.е.свое поведение. Он может, думая о предметах, явлениях, мысленно преобразовывать их и находить решения многих проблем во внутреннем, интеллектуальном плане, может думать об очень абстрактных, обобщенных, далеких от по­вседневной жизни явлениях. Сознание человека позволяет ему глубже познать мир, понять то, что нельзя увидеть из непосредственного наблюдения. Оно позволяет на основе обобщения наблюдаемых фактов делать заключения и вы­воды.

Особая форма сознания — самосознание позволяет чело­веку выделить себя, свое «Я» из окружения, думать о себе, своих качествах, способностях, относиться к себе, пере­живать по поводу себя. Человек может пытаться разобрать­ся в себе,

Сознание — это высший уровень психической деятельности, проявляющийся способностью отдавать себе ясный отчет об окружающем в настоящем и прошлом времени, позволяющий предвидеть будущее и управлять, в соответствии с этим, своим поведением.

Сознание — высшая форма отражения объективного мира. А его основополагающими факторами являются труд и речь.

В медицинской психологии большое значение имеет сон.

Сон— физиологическое, нормальное состояние, в котором сознание человека отсутствует полностью или частично. О полном отсутствии сознания мы часто не можем говорить, учитывая наличие сновидений, а также возможность восприятия речи во время естественного сна.

Глубина сна бывает различной не только у разных людей и в разные дни, но и в течение одной ночи. Есть несколько типов нарастания глубины сна. У одних людей вечером наступает быстрое засыпание и развивается глубокий сон в первую половину ночи. Во вторую половину ночи и к утру сон становится поверхностным. У других людей наибольшая глубина сна наступает лишь к середине ночи или во второй ее половине.

Сновидения представляют собою психофизиологическое явление, свойственное и здоровому человеку. Они возникают обычно при неглубоком сне. Их содержание отражает как прежние впечатления и переживания человека, так и искаженно воспринимаемую информацию во время сна (например, капание холодной воды на одного испытуемого вызвало сновидение о том, что идет снег, ему холодно, он замерзает). В формировании содержания сновидений могут принимать участие интероцептивные ощущения (ощущения со стороны внутренних органов — сердца, желудка, кишечника и др.). Болезненные изменения сна выражаются обилием так называемых «кошмарных» сновидений (вызывающих реакцию страха).

Сознание и бессознательное

Большинство психических процессов ясно осознается человеком. Так, он осознает окружающие предметы, явления. Но не все психические процессы полностью осознаются человеком.

Сознание следует отличать от осознаваемостипредме­тов, явлений. Во-первых, в каждый данный момент осознается преимущественно то, на что направлено основное внимание. Во-вторых, помимо осознаваемого, сознание со­держит то, что не осознается, но может быть осознано при специальной задаче. Например, если человек грамо­тен, то он пишет, не размышляя, автоматически. Однако при затруднении может вспомнить правила, сделать их осоз­нанными. При выработке любого нового умения, освое­нии любой новой деятельности, определенная часть авто­матизируется, сознательно не контролируется. Но всегда она вновь может стать контролируемой, осознаваемой. Интересно, что подобное осознание нередко ведет к ухуд­шению деятельности. Известна, например, сказка о соро­коножке, которую спросили, как она ходит: какие ноги передвигает сначала, какие — потом. Сороконожка попы­талась проследить, как она ходит, и упала. Это явление даже получило такое название — «эффект сороконожки».

Иногда мы поступаем так или иначе, не задумываясь. Но если мы задумываемся об этом, то можем объяснить причины своего поведения.

Явления нашей психики, которые актуально не осознаются, но могут быть осознаны в любой момент, называ­ются предсознательными.

Вместе с тем, многие наши переживания, отношения, чувства мы не можем осознать или осознаем неправильно. Однако все они воздействуют на наше поведение, на нашу деятельность, побуждают их. Эти явления называются бес­сознательными. Если предсознательное — это то, на что не направляется внимание, то бессознательное — то, что не может быть осознано. Это может происходить по разным причинам.

Открывший бессознательное австрийский психиатр и психолог 3. Фрейд считал, что бессознательными могут быть переживания, побуждения, которые противоречат представлению человека о себе, принятым социальным нормам, ценностям. Осознание таких побуждений могло бы нанести травму. Поэтому психика строит защиту, создает ба­рьер, включает психологические защитные механизмы.

Сознание и бессознательное по 3. Фрейду находятся в постоянном конфликте. Бессознательное проявляется в сновидениях, оговорках, шутках, внешне «немотивиро­ванных» или ложно мотивированных поступках и т.п. Бес­сознательные влечения могут быть источником напряже­ния, сильных внутренних конфликтов, порождать невро­зы, психозы и серьезные соматические болезни, например, язву и астму. Для того чтобы избавиться от этих симпто­мов, необходима специальная психологическая работа.

Между сознанием и бессознательным, считают многие направления современной науки, нет непреодолимого противоречия, конфликта. Они являются составляющими психики человека. Ряд образований (например, личност­ные смыслы) в равной степени относятся и к сознанию, и к бессознательному. Поэтому многие ученые считает, что бессознательное следует рассматривать как часть сознания.

Патология  сознания

При различных психических заболеваниях могут наблюдаться нарушения сознания. Кроме психических заболеваний, имеется еще целый ряд воздействий, вызывающих расстройства сознания. К ним относятся травмы черепа и мозга, интоксикации, сильные психические потрясения, многие инфекционные заболевания, протекающие со значительным повышением температуры (сыпной тиф, малярия, пневмония и др.).

К расстройствам расстройствам сознания относят: обнубиляцию, сомноленцию, оглушение, сопор, кому.

Обнубиляция — самое легкое нарушение сознания. Сознание на несколько секунд или минут как бы затуманивается, заволакивается легким облачком. Ориентировка в окружающем не нарушается, амнезия после обнубиляции не наблюдается.

Сомноленцияболее длительное (часы, дни) сонливое состояние, похожее на дремоту. Больной постоянно находится в легком дремотном состоянии. Ориентировка не нарушена, и амнезии не бывает.

Оглушениеболее глубокое расстройство сознания. Обычно выделяют три степени его: 1) легкое оглушение — больной сонлив, медленно и мало говорит, жалуется на тяжесть в веках, усталость, желание спать; 2) оглушение средней выраженности — сонливость более глубокая, больной сам не говорит, но на вопросы отвечает, хотя и со значительной задержкой; будучи предоставлен самому себе, почти все время лежит с закрытыми глазами; 3) глубокое оглушение — больной спит, с большим трудом на короткое время его можно вывести из этого, состояния энергичными окликами и встряхиванием, на вопросы отвечает с очень большой задержкой, односложно. Если больного оставить в покое, он сразу же погружается в прежнее состояние.

Сопор (или сопорозное состояние) — больной не отвечает ни на какие радражители (словесные, тепловые и др.), кроме сильных болевых. В ответ на укол наблюдается рефлекторное движение рукой или ногой.

Кома (или коматозное состояние) — полное выключение сознания.

Из качественных изменений сознания отметим следующие.

Делирий (делириозное состояние) — нарушение ориентировки в месте, времени и окружающей обстановке, но сохранение ориентировки в собственной личности. Двигательное возбуждение, наплыв зрительных и слуховых галлюцинаций, обычно устрашающего характера. Состояние страха, реакции обороны и бегства. После окончания делириозного состояния у больного сохраняется воспоминание о пережитом. Типичный пример делирия — алкогольная «белая горячка».

Аменция (аментивное состояние) — более глубокое и стойкое расстройство сознания, чем делирий. При нем нарушается ориентировка и в окружающем, и в собственной личности. Наступает состояние растерянности, затруднение осмысления окружающего. Аменция протекает более длительно, чем делириозное состояние (несколько недель). После окончания аментивного расстройства сознания воспоминания о нем не сохраняется (амнезия).

Онейроид (онейроидное или сноподобное состояние). Состояние двигательной заторможенности с погружением в мир фантастических сновидений или грез. Характерны фантастические сноподобные переживания — космические полеты, жизнь на других планетах и звездах, сошествие в ад, необыкновенные ландшафты и пр. Воспоминания о пережитом частично сохраняются. Онейроидные расстройства наблюдаются при некоторых инфекциях, шизофрении.

Сумеречное состояние характеризуется резким сужением сознания, при котором посторонние впечатления либо совсем не доходят до сознания, либо доходят не полностью. Внимание больного направлено лишь на один какой-либо предмет. Внешне поведение и реакции больного остаются упорядоченными, однако часто он производит впечатление глубоко погруженного в свои мысли, отгороженного от окружающего. Могут быть устрашающие галлюцинации, обусловливающие внезапные, немотивированные и опасные для окружающих поступки (бегство, нападение). Сумеречное состояние длится от нескольких минут до нескольких дней, всегда начинается и кончается внезапно. О пережитом во время сумеречного состояния больной не сохраняет никаких воспоминаний (полная амнезия). Типичные примеры: эпилепсия, патологическое опьянение, органические заболевания головного мозга.

Состояния амбулаторного автоматизма — случаи снохождения (сомнамбулизм, лунатизм) и транса — особого изменения сознания, которое может продолжаться неделями и месяцами. В состоянии транса больной может совершать целенаправленные действия, например путешествовать. Однако, внезапно выйдя из такого состояния, больной не может отдать себе отчета, почему он оказался в данном месте и что он собирался делать.

Расстройства сознания собственной личности.Расстройства данного рода называются деперсонализацией. Больному может казаться, что его тело изменилось, стало очень большим или очень маленьким, руки стали очень длинными, они достают до земли, голова изменила свою форму и т. д. Больной может перестать ощущать часть своего тела как принадлежащую лично ему, он может ощущать лишнюю часть тела (например, третью руку). Близко к этому расстройство, которое называется «бред двойника» — больной ощущает, что его тело раздвоилось, он сознает себя двойным.

Глава 15 ПАТОЛОГИЯ СОЗНАНИЯ. Психиатрия. Руководство для врачей

Глава 15

ПАТОЛОГИЯ СОЗНАНИЯ

Сознание — высшая интегративная функция головного мозга человека. Именно сознание, отражающее реальность во всех ее проявлениях, лежит в основе процесса познания окружающего мира и собственной личности, а также целенаправленного активного регулирования взаимоотношения человека с природой и обществом. Человек одновременно является субъектом социума и его членом, он входит в сообщество людей, активно преобразующих природу и общество. Если закономерности, свойственные природе и развитию общества, обнаруживают себя бессознательно, самопроизвольно, то человек, напротив, сознательно отображает и применяет их к практике повседневной жизни, к своему существованию. В связи с этим сознание представляет собой то необходимое свойство, которое помогает человеку адаптироваться к окружающей среде.

Древнегреческие философы выдвигали как наиболее важный следующий постулат: «Познай самого себя — и ты познаешь богов и Вселенную» (Хилон из Спарты, VI в. до н.э.). В последующем развивалось положение о том, что сознание отдельного индивида не есть только результат накопления личного опыта жизни, это исторически сформировавшееся достояние опыта человеческого общества, многих поколений людей в истории человечества. Сознание — это прежде всего знание всего окружающего внешнего мира, реального мира всех явлений в их сложном взаимодействии.

Приставка «со» в слове «сознание», как считал С. С. Корсаков (1901), отражает совокупность знаний, которыми располагает данный индивидуум; в этом отношении A. A. Меграбян (1972) высказывает суждение о том, что подобная семантика термина означает и то, что знание достигается личностью совместно с людьми, с обществом. Нельзя не отметить, что сознание не есть только знание окружающего и самого себя, оно включает в себя и процессы мышления, и память, и эмоционально-волевую сферу, и направленность личности, выражающую ее отношение к окружающей среде.

Сознание человека как исключительно важная, фундаментальная функция является предметом постоянного и непрекращающегося в процессе исторического развития исследования, что отражается в трудах крупнейших мыслителей, ученых. Так как сознание обусловлено функционированием различных систем, структурно многогранно, оно служит предметом изучения различных наук: философии, истории, биологии, нейрофизиологии, психологии и, конечно, психиатрии, психопатологии, когда речь идет о его нарушении.

Среди философов, впервые представивших в своей системе ведущее место идее развития сознания, чаще всего называют Г. Гегеля. В своей книге «Феноменология духа» (1807) он раскрывает процесс развития индивидуального сознания на различных его ступенях, рассматриваемых как сокращенное воспроизведение ступеней, исторически пройденных человеческим сознанием. Всякое предметное знание, по Г. Гегелю, есть одновременно знание о себе, поэтому развитие духа идет от сознания к самосознанию. Наше «Я» и познаваемый предмет составляют единство субъективного и объективного; в этом обнаруживается сущность разума. Именно так самосознание возвышается до разумного сознания. Самосознание Г. Гегель рассматривает как единственный способ существования человека. Вся «Феноменология духа» ставит целью показать, что самосознание есть всеобъемлющая реальность. После Г. Гегеля Л. Фейербах показал, что сущность сознания можно понять лишь в форме единства сознания и тела. Бессознательная природа предшествовала сознанию. Л. Фейербах с материалистических позиций правильно понимал обусловленность психических процессов физиологическими и признавал зависимость содержания сознания от явлений объективной действительности.

Психика и сознание человека — это продукт деятельности головного мозга, отображающий окружающую природу и социальную действительность во всей сложности и во всем многообразии реальности. Процесс познания реализуется не как пассивное созерцание, а путем активной творческой деятельности на протяжении всей жизни человека, поэтому рассмотрением проблем сознания занимается и психология. Во второй половине XIX века наиболее широко и полно сформировалось ассоциативное направление в психологии, были достигнуты значительные успехи в изучении физиологии чувственной сферы.

В дальнейшем обнаружились противоречия между биологическими и социальными проблемами внутри психологии. Выявились противоречия между атомизмом ассоциативного метода и волюнтаристическим принципом апперцепции, понятие о которой выдвинул В. Вундт (1912). Он высказал твердое убеждение в том, что психическое, а сознание является именно психическим интегративным актом, может быть объяснено и должно изучаться лишь психическим.

В этом отношении очень важным в смысле концептуальности стало обоснование и выделение К. Ясперсом (1913), крупным историком, философом-экзистенциалистом и психиатром, основных критериев клинического понимания и диагностики клинических типов нарушения (дезинтеграции), или помрачения, сознания. Говоря об общих признаках помрачения сознания, которые сформулировал К. Ясперс, важно иметь в виду, что лишь одновременное наличие каждого из них в картине болезни является необходимым и достаточным критерием для диагностики. Действительно, отдельные признаки могут наблюдаться и при других психопатологических синдромах, которые не имеют отношения к синдромам помрачения сознания. Убедительность обобщения К. Ясперсом основных признаков помрачения сознания не вызывает сомнений, так как эти положения подтверждены практикой клинического наблюдения подобных больных рядом поколений психиатров-исследователей, т. е. подтверждены исторически.

Первым признаком наличия помрачения сознания, по К. Ясперсу, считается отрешенность таких больных от внешнего мира, от окружающей обстановки. Это выражается в затруднении или полной невозможности воспринимать реальную действительность. Клинически, на практике, проявления отрешенности обнаруживаются по-разному. Некоторые больные при отсутствии какой бы то ни было позитивной (продуктивной) симптоматики очевидно не воспринимают окружающее, так как реальность не оказывает никакого влияния на их психическую деятельность, при этом отсутствует адекватная психическая активность. У других больных отрешенность причинно связана с наплывом галлюцинаций, бредовых переживаний. В ряде случаев отрешенность зависит от наличия растерянности с характерным для нее симптомом недоумения, что описал С. С. Корсаков (1901).

Второй признак помрачения сознания, по К. Ясперсу, — утрата ориентировки (дезориентировка) в окружающем, во времени и в собственной личности. Больные не знают, где они находятся (дезориентировка в месте), кто их окружает, никого не узнают или обнаруживают «ложные» узнавания. Что касается дезориентировки в собственной личности, то при разных видах синдромах) помрачения сознания этот симптом может быть выражен по-разному или даже отсутствовать на определенных этапах развития подобных расстройств.

Третьим признаком К. Ясперс считает нарушения мышления, которые сопутствуют расстройству (помрачению) сознания. Действительно, сознание как интегративная функция мозга включает в себя все компоненты психики, в том числе и мышление. В клинической практике нарушения мышления при помрачении сознания могут иметь различные формы проявления. Э. Блейлер, например, отмечает бессвязность мышления, «соединенного с галлюцинациями»; может наблюдаться резкое оскудение речи, она становится бедной, ограниченной небольшим набором слов или словесных оборотов, что соответствует и оскудению мышления, выпадению многих ассоциативных связей. У ряда больных отдельные фрагменты речи не обнаруживают целостного единства, возможно и полное отсутств

ГлаваXi патология сознания

ОБЩИЕ
СВЕДЕНИЯ

Вокруг
определения понятия «сознания» в течение
веков ведет­ся острая идеологическая
борьба между наукой и религией,
мате­риализмом и идеализмом. Сознание
является предметом изучения многих
наук, каждая из которых исследует его
определенную сто­рону. Психопатология
изучает расстройства сознания,
наступаю­щие вследствие соматической,
психической болезни или иных на­рушений
психической деятельности.

Сознание
—
наивьгсшая, свойственная только человеку
функция головного мозга, выражающаяся
в целенаправленном отражении мира,
предварительном построении действий,
предвидении их ре­зультатов,
регулировании взаимоотношений человека
со средой и познании мира. К- Маркс
определяет сознание как отношение
на­шего «я» к «не я». «Мое отношение
к среде, — пишет он, — есть мое сознание»*.
В этом определении продемонстрирована
способность

Маркс
К.Немецкая
идеология // Маркс К., Энгельс Ф. Соч.—
2-е изд.—Т. 3.— С. 29.

сознания
к избирательной деятельности, к
регулированию взаимо­отношений со
средой и выделения себя, как личности,
в среде. Сле­довательно, сознание —
это не только знание само по себе, но и
от­ношение к познаваемому.

Сознание
является функцией мозга. Кроме того,
сознание опре­деляется детерминированным
воздействием среды путем общест­венной
практики, которая благодаря психической
деятельности трансформируется в
сознательное, субъективно-идеальное.
Психи­ческое развитие детей, живущих
в условиях строгой изоляции или в среде
животных, не достигает уровня сознания.
Осуществление сознательного действия
человека, включающего самосознание и
осознание окружающего мира, предопределяет
определенное фи­зиологическое
состояние коры большого мозга. По словам
В. И. Ле­нина, «сознание … есть функция
того особенно сложного куска ма­терин,
которым называется мозгом человека»¹.

Физиологической
основой сознания, но И. П. Павлову,
являет­ся деятельность определенного
участка коры большого мозга (творческого
отдела больших полушарии), обладающего
н данный момент, при данных условиях
оптимальной возбудимостью. «Если бы
можно видеть сквозь черепную крышку и
если бы место боль­ших полушарий с
оптимальной возбудимостью светилось,
то мы увидали бы, — пишет И. П. Павлов, —
на думающем сознательном человеке, как
по его большим полушариям передвигается
постоян­но изменяющееся в форме и
величине причудливо неправильных
очертаний светлое пятно, окруженное на
всем остальном про­странстве полушарий
более или менее значительной тенью»¹.

Физиологический
механизм сознания с его целенаправленной
деятельностью и предвосхищением цели
предусматривает воспри­ятие раздражений
рецепторами, возникновение временных
связей в центральной нервной системе,
правильное соотношение процес­сов
возбуждения и торможения, их подвижность.

Таким
образом, понятие расстроенного сознания
охватывает со­вокупность многих
взаимосвязанных и взаимообусловленных
сос­тояний. В психопатологии основным
признаком расстройства соз­нания
считают дезориентировку различной
степени. Уже к концу первого критического
периода ребенок отграничивает свое «я»
от окружающего.

Психическая
жизнь человека помимо сознания включает
и бес­сознательные элементы. Поэтому
отождествление понятий созна­ния и
психической деятельности ошибочно, ибо
психика может и не достигнуть уровня
сознания. Понятие психики шире, чем
поня­тие сознания, причем имеется
различная градация степени созна­тельности
психической деятельности, на что обращал
внимание еще

И.
М. Сеченов. Кроме того, уровень развития
сознания также не­одинаков, например,
у детей и у подростков, у ребенка и у
взрос­лого.

Наряду
с сознательной психической деятельностью
имеют мес­то и несознательные, или
подсознательные, психические процессы.
С точки зрения идеалистических концепций
эти процессы рассма­триваются как
основа человеческой психики. В
действительности же к неосознанному,
или подсознательному, относятся некоторые
действия, выполняемые под контролем
сознания, но при многочис­ленном
повторении приобретающие характер
автоматизированных.

Интуицию
идеалисты расценивают
как
надинтеллектуальную мистическую
способность к позпапию. Па самом же деле
интуи­тивное познание основано на
предшествующем опыте и знаниях и не
является чем-то сверхъестественным.

Интуиция
—
это непосредственный познавательный
акт без пред­варительного логического
построения, это догадка, обусловленная
обширным прошлым опытом.

Следовательно,
сознание — это не только знания сами
по себе, как продукт познавательной
деятельности, но и отношение к тому, что
познается, целенаправленное предвосхищение
будущего. С. С. Корсаков подчеркивал,
что для сознания характерна именно
связь знаний, обусловливающая
целенаправленную деятельность. Чтобы
подчеркнуть это положение, он само слово
«сознание» рас­членял на слоги —
«со-знание». Сознание, таким образом,
пред­ставляет собой не столько сумму
психических процессов, сколько новое
качество психики, вытекающее из всех
ступеней познания.

Разумеется,
каждый человок познает и осознает мир
индиви­дуально. Но познание отдельного
человека опосредовано опытом всего
человечества, накопившего знания в
течение веков. Вот поче­му человеческая
личность формируется под воздействием
конкрет­ных общественных условий, т.
е. представляет собой результат
общественного бытия. Отсюда следует
вывод о наличии не только индивидуального
сознания как высшей формы отражения
дейст­вительности отдельной личностью,
но и общественного сознания, представляющего
собой совокупность общественных идей.
Общест­венное сознание значительно
богаче, чем знания отдельных лиц, хотя
бы и вместе взятых. Однако развитие
общественного созна­ния осуществляется
через индивидуальное. Общественное
созна­ние является такой же реальностью
как и индивидуальное, но об­ладает
своей спецификой. Взаимопроникновение
индивидуального и общественного сознания
осуществляется посредством речи.

Так
как процесс преобразования окружающей
действительнос­ти осуществляется не
при непосредственном участии сознания,
а опосредованно, т. е. через практику,
то сознательность учащихся и студентов
при обучении должна состоять прежде
всего в пони- мп ПИИ
стоящих
перед ними задач, целенаправленной
инициативе и самостоятельности. Еще К.
Д. Ушинский отмечал, что учащиеся охотнее
и серьезнее занимаются тем делом, смысл
которого они по- нпм.’пот п которое
вызывает интерес к самостоятельной
деятельно­сти. И. М. Сеченов считал,
что мысль может быть усвоена или по­нята
человеком только в том случае, если она
является звеном его личного опыта.
Следовательно, от личного опыта и степени
созна­тельного усвоения знаний зависит
достоверность понятий. Таким образом,
высокая требовательность к учащимся и
студентам в по­следовательности и
точности усвоения учебного материала
долж­на быть правилом.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ПРОДУКЦИЯ

В
сознании человека различают так
называемое самосознание, или аутопсихическую
ориентировку, т. е. способность осознавать
себя как личность, свое «я», свои действия
и мысли, интересы и свое положение в
природе и в обществе, и аллопсихическую
ори­ентировку, т. е. способность
не только осознавать себя как лич­ность,
но и ориентироваться в среде — месте,
времени, лицах, ок­ружающем. Человек,
находящийся и
ясном сознании, знает, кто он, где
находится, правильно ориентируется в
окружающей обстановке, во времени, может
осмыслить несложную ситуацию, понимает
ее и правильно в ней ориентируется.

Употребляемое
в обиходе (в приложении к поведению
здорового человека) выражение
«бессознательный поступок» является
неудач­ным. Слово, термин, являясь
составным элементом суждения, обо­значают
определенное понятие. Термином
«бессознательный» обо­значается
патологический признак при некоторых
психических и соматических заболеваниях.
В бессознательном состоянии находит­ся
человек, впавший в обморок вследствие
отравления, кислород­ного голодания,
теплового, солнечного удара, пли эпилептик
во время судорожного припадка. Поступки
же человека вне болез­ненного состояния
не должны рассматриваться как
бессознатель­ные. В этом случае следует
говорить о сознаваемой п несознава­емой
психической деятельности, т. е. о
неосознанном поступке, а не о
бессознательном.

Расстройства
сознания у детей наблюдаются чаще, чем
бредо­вые идеи. При этом прежде всего
нарушается восприятие, изменя­ется
осмысление окружающего, а потом и
личностные особенности. Эти расстройства
наблюдаются при инфекциях, интоксикациях,
черепно-мозговых травмах и других
соматических и психических заболеваниях.
От расстройств сознания следует отличать
физиоло­гические варианты измененного
сознания, которые могут возникать при
переутомлении, аффектах, сонливости.
По степени тяжести и полноты выключения
сознания можно выделить следующие его
расстройства.

Сужение
поля сознания —
состояние, когда в фокусе сознания
находится ограниченный круг представлений,
одна-две идеи, цели­ком заполняющие
собой все содержание психики. Такое
сужение поля сознания наблюдается при
сильных аффектах, когда, напри­мер, в
состоянии страха, гнева, ярости сознание
человека целиком заполнено только
представлением, мыслью, связанной с
аффек­тивными переживаниями. Сужение
поля сознания может прояв­ляться в
виде избирательной узости, когда в
сознание проникают только определенные
представления.

Сомнолентность
—
патологическая сонливость, состояние,
при котором до сознания человека доходят
только сильные раздражи­тели, а слабые
не воспринимаются. Это сравнительно
легкое рас­стройство сознания
напоминает собой состояние, возникающее
у здорового человека во время засыпания,
сна, пробуждения. Ана­логичными
являются просоночное состояние и
онейроидный синд­ром, или сновидное
изменение сознания: человек с большим
трудом осмысливает содержание обращенных
к нему вопросов, дает на них ответы с
задержкой, верные по существу, но
неполные, лаконич­ные. При этих
состояниях больном теряет активность,
инициативу, избегает общения, стремится
к покою, контакт с ним затруднен.

Обнубиляция
(затемнение, облачность) —
колеблющееся чере­дование легкой
формы расстроенного сознания и моментов
просвет­ления, при которых человек
на некоторое время приходит в себя, т.
е.
ориентируется в собственной личности
и окружающем, но за­тем сознание снова
затемняется.

Просоночное
состояние (патологическое) —
легкая форма нару­шения сознания,
напоминающая состояние, которое бывает
у здо­рового человека, внезапно
разбуженного во время сна. При этом во
время пробуждения какой-то период
времени человек осознает себя, но
ориентация его во времени, месте и в
окружающем еще отсутствует. Иногда ее
осложняют обрывки сновидений. Если у
здоровых людей такое просоночное
состояние кратковременное (секунды,
минуты), то у психически больных оно
может быть дли­тельным.

Онейроидный
синдром (сновидное изменение сознания)
харак­теризуется
сочетанием реальности с фантастическими
переживани­ями и обманами восприятий,
несовместимостью воспринимаемого с
реальностью. Окружающее, доходящее до
сознания, восприни­мается н извращенном,
фантастическом виде, при этом невероят­ность
и несовместимость фактов не кажутся
человеку странными, критическое отношение
к происходящему, логическое мышление,
равно как и самосознание, отсутствуют.
При этом человек погру­жен в свои
переживания, отрешен от реальности.
Перед взором больного калейдоскопически
проносятся фантастические образы,
воспринимаемые как действительные,
участником и действующим лицом которых
он себя чувствует: мебель двигается,
картины жес­тикулируют, больного
окружают подозрительные люди, он
участ­ник
грандиозных
катастроф, межпланетных путешествий,
способен перевоплощаться, близких людей
он принимает за посторонних.

Сумеречное
состояние характеризуется
внезапно начинающимся и оканчивающимся
помрачением сознания (даже полным его
вык­лючением), сочетающимся с глубокой
дезориентировкой в окружа­ющем с
искаженным восприятием, бредом, страхом
и гневом. Сос­тояние весьма тяжелое,
нередко сопровождается совершенно
без­мотивными, лишенными логики и
здравого смысла поступками, в том числе
и преступлениями. Наблюдается у детей
при эпилепти­ческих, инфекционных,
интоксикационных и психогенных
(реак­тивных) психозах как на высоте
заболевания, так и после его окончания.
Причем у детей дошкольного возраста в
начальной стадии болезни сумеречное
состояние возникает ночыо, но по мере
прогрессирования заболевания оно
развивается и днем, сопровож­даясь
беспокойством. При выходе из сумеречного
состояния на­ступает амнезия, реже
наблюдается фрагментарное воспроизведе­ние
пережитой действительности.

Амбулаторный
автоматизм —
состояние помрачения сознания, близкое
к сумеречному изменению сознания,
протекающее без бре­да, галлюцинаций
и страха. Проявляется бесцельным,
непроиз­вольным блужданием с
упорядоченным поведением и автоматичес­ким
выполнением сложных действий. Придя в
себя, больной не может вспомнить, что с
ним произошло, удивляется случившемуся.
Например, ученик, возвращаясь из школы
домой, оказывается в другой, противоположной,
стороне, за десятки пли даже сотни
ки­лометров от дома и не может понять,
как он вдруг здесь оказался.

Сомнамбулизм
(снохождение, лунатизм) —
сумеречное помраче­ние
сознания,
представляющее собой вариант амбулаторного
ав­томатизма, но в отличие от него
наступающее во время сна. На­блюдается
в основном у детей и подростков.

Абсанс
—
мгновенная кратковременная потеря
сознания с по­следующей амнезией.

Фуги
и трансы —
кратковременные сумеречные (1—2 мин)
по- мрачнения сознания с
двигательным
возбуждением: больной куда-то бежит,
снимает и надевает одежду, совершает
другие импульсив­ные действия.

Делирий
—
галлюцинаторное помрачение сознания,
характери­зующееся сохранностью
собственной личности при извращенном
восприятии окружающего и выраженным
нарушением ориентиров­ки во времени,
пространстве и в окружающем, главным
образом, вследствие наплыва массовых,
чувственно ярких, зрительных и слуховых
галлюцинаций. Появляются чувство
панического страха, гневливость,
агрессивность, психомоторное возбуждение,
иногда эйфория. Делирий протекает остро,
с многочисленным наплывом обманов
чувств, причем интенсивность его
усиливается в вечернее и ночное время.
По мере утяжеления состояния больного
делирий приобретает непрерывное течение:
больной то застывает в оцепене­нии,
то предвидя галлюцинаторную опасность,
вскакивает, защи­щается от преследователей,
речь его бессвязна, контакт невозмо­жен
или устанавливается с трудом.
Продолжительность делирия от нескольких
часов до 4—5 суток, по выходе из этого
состояния больной сохраняет отрывочные
воспоминания о пережитом.

У
детей младшего школьного возраста
делирий не сопровожда­ется полной
дезориентировкой в месте и времени,
проявляясь пре­имущественно устрашающими
обманами восприятия. Ребенок ста­новится
чрезмерно тревожным, пугливым, его
удивляет, почему родные не реагируют
на устрашающую обстановку.

У
подростков делирий протекает так же,
как у взрослых, но аффект страха у них
выражен в большей степени. При этом
под­росток дезориентирован в окружающей
обстановке, защищается от устрашающих
галлюцинаций с соответствующими
эмоциональ­ными и двигательными
реакциями (прячется, плачет, мечется,
про­сит о помощи). В наиболее выраженной
форме делирий наблюда­ется при
различных инфекциях, черепно-мозговых
травмах, инто­ксикациях, в том числе
при ботулизме, отравлении беленой, и
др. Примером делирия является белая
горячка, обусловленная реак­цией
головного мозга на алкогольную
интоксикацию.

Аментивный
синдром (аменция) —
помрачение сознания, про­являющееся
дезориентировкой как в собственной
личности, так и в окружающей обстановке.
При этом на первый план выступают не
страх и возбуждение, как при делирии, а
растерянность, бес­связность мышления,
речи и движений. Речь таких больных без
модуляции, представляет собой бессмысленный
набор слов, отли­чается обилием
персевераций и вербигераций. У подростка
в таком состоянии лицо выражает
недоумение, растерянность, ему трудно
осмыслить окружающее, он много раз
спрашивает, где он, что происходит
вокруг. Галлюцинаторные переживания
носят отры­вочный и нестойкий характер.
В отличие от делирия, аментивный синдром
характеризуется более длительным
помрачением созна­ния (недели и даже
месяцы), а по выходе из него отмечается
амнезия. Наиболее часто это состояние
наблюдается при психозах, возникших на
фоне инфекционных заболеваний и
интоксикаций (тяжело протекающий грипп,
кишечные инфекции и др.).

Коматозное
состояние —
глубокое расстройство сознания,
ха­рактеризующееся отсутствием
реакции на внешние раздражители,
нарушением жизненно важных функций
организма. Если же при таком состоянии
появляются защитные реакции на сильные
раз­дражители внешней среды говорят
о ступоре,
или ступорозном сос­тоянии. Эти
состояния у детей наблюдаются при
тяжелых инфек­циях и интоксикациях,
эпилепсии, энцефалите, менингите,
травма­тических повреждениях и
опухолях мозга.

Деперсонализация
—
расстройство самосознания, при котором
изменяется восприятие собственной
личности, своего «я», утрачи­вается
чувство единства личности. Собственные
мысли и действия воспринимаются с
чувством отчуждения, раздвоения,
расчленения собственного «я». В этом
состоянии больной говорит о себе в
тре­тьем лице, ощущает зависимость
своих мыслей, неуправляемость ими, они
являются для него как бы чуждыми,
насильственно вну­шенными. Варианты
деперсонализации многообразны,
наблюдает­ся она при многих психических
заболеваниях, чаще всего при шизо­френии.

ПАТОГЕНЕЗ
РАССТРОЙСТВ СОЗНАНИЯ

Патогенез
различных форм расстройств сознания
весьма сло­жен, разнообразен и еще
недостаточно изучен. Прежде всего они
связаны с нарушением деятельности
второй сигнальной системы.

Даже
незначительное ослабление функции этой
системы, которое возможно у здорового
человека, например при переутомлении,
об­условливает некоторые изменения
сознания. Торможение, наступа­ющее
во второй сигнальной системе, приводит
к снижению ее регу­лирующего влияния
на первую сигнальную систему и развитию
в дальнейшем состояний, напоминающих
сновидения, а также к по­ложительному
индуцированию первой сигнальной системы.

Таким
образом, патогенез делирия связан с
торможением, ох­ватывающим преимущественно
вторую сигнальную систему, и поло­жительным
индуцированием первой сигнальной
системы. Характер­ные для делирия
галлюцинаторные переживания, дезориентация
в окружающей обстановке, расстройство
мышления и психомотор­ное возбуждение
обусловлены снижением тонуса коры
большого мозга, недостаточной адаптацией
к реальным условиям и образо­ванием
связей между различными следовыми
раздражителями вследствие наличия
очага застойного возбуждения в первой
сиг­нальной системе с последующей
бесконтрольной функцией подкор­ки.
При делирии торможение наименее выражено
в двигательной области коры большого
мозга, первая сигнальная система
преоб­ладает над второй, в силу чего
оживляются временные связи, об­разовавшиеся
на основе безусловных рефлексов.

Аментивный
синдром развивается на фоне резкого
снижения работоспособности клеток
головного мозга, в результате истоща-
емости процессов возбуждения и торможения,
разобщенности в деятельности обеих
сигнальных систем с выпадением
регулирующей функции коры большого
мозга. Вследствие этого вокруг очага
возбуждения, возникшего в коре, не
появляется отрицательная ин­дукция,
которая может обеспечивать избирательность
в распро­странении возбуждения. Такая
хаотичность корковых процессов
обусловливает наличие у больного
бессвязности, растерянности и недоумения.

Развитие
различных расстройств сознания И. П.
Павлов объяс­нял наличием гипноидных
фазовых состояний, снижающих или
на­рушающих функцию коры большого
мозга и подкорки. Интенсив­ность
фазовых состояний с индукционным
возбуждением подкорки, глубина и степень
распространения торможения обусловливают
различные формы измененного сознания.
Более глубокое тормо­жение,
распространяясь, хотя и не полностью,
на первую сигналь­ную систему, ведет
к появлению онейроидного синдрома,
просоноч- ного, сумеречного состояний.
При сумеречном состоянии больной не
воспринимает внешние раздражения,
временные связи не образу­ются,
вследствие чего он не помнит, что с ним
было. При распрост­ранении торможения
и на мозговой ствол наступает коматозное
состояние.

Г
л а в а XII

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНОГО И УМСТВЕННО ОТСТАЛОГО

ОБЩИЕ
СВЕДЕНИЯ

Конечной
целью всякого исследования является
объяснение, из­менение или преобразование
изучаемого явления. Такая же цель стоит
перед психиатром и дефектологом, когда
они пытаются вы­яснить причину и
объяснить сущность психического
расстройства, установить диагноз,
истолковать природу стойкого дефекта
и раз­работать на их основе план
лечебных и пснхолого-педагогических
коррекционных мероприятий.

Диагнозом
называется медицинское заключение о
состоянии здоровья обследуемого, об
имеющемся у него заболевании, выра­женное
в терминах, обозначающих название
болезни, ее формы, варианта течения.
Процесс распознавания болезни, или
диагности­ка, включает обследование
больного, анализ полученных результа­тов
и их обобщение в виде диагноза. В процессе
диагностики созда­ется гипотеза,
опровергающая или подтверждающая
наличие пси­хического расстройства.

Обследование
больного проводят по определенной
схеме. Оно включает собирание анамнеза,
соматическое, неврологическое,
пси­хологическое, психопатологическое,
лабораторное исследование и применение
специальных методов, требующих
использования раз­личной аппаратуры.
Полученные при исследовании клинико-психо-
патологические данные следует дополнять
педагогическими харак­теристиками
об особенностях развития ребенка и
эксперименталь­но-психологическими
пробами, помогающими анализировать
со­стояние ребенка. Таким образом,
при постановке диагноза психи­ческого
заболевания или умственного недоразвития
необходимо содружество психоневролога,
дефектолога и психолога.

Выяснить
сущность патологического состояния —
это значит установить причины и патогенез
его развития, определить прису­щие
ему черты и закономерности, т. е. ответить
на вопрос, почему возникло данное
явление, почему оно развивается именно
так, в такой последовательности. Диагноз
считается правильным в том случае, когда
он опирается на внутренние связи
существующих факторов, вытекает из них.
Но даже если какой-либо один из при­знаков
противоречит сущности данного диагноза,
то это свидетель­ствует о его
ошибочности.

АНАМНЕЗ

Анамнез
— это сведения о жизни обследуемого,
которые полу­чают во время собеседования
с ним или с знающими его лицами (родными
и близкими, педагогами и воспитателями),
а также при ознакомлении с различными
медицинскими заключениями, харак­теристиками.
Данные анамнеза не только помогают
раскрыть субъ­ективный мир исследуемого,
но и характеризуют особенности его
развития, потребности, переживания,
отношение к себе и окружа­ющему.

Прежде
чем приступить к исследованию, нужно
определить сте­пень ясности сознания
— способность ребенка ориентироваться
в собственной личности и в окружающей
обстановке. Выясняют, зна­ет ли
обследуемый, кто он такой, разбирается
ли он в собствен­ных ощущениях, понимает
ли свое состояние, пе дезориентирован
ли. Затем проверяют аллопсихнческую
ориентировку ребенка: пом­нит ли он
различные события из своей жизни, знает
ли, где он нахо­дится, где бывал;
выясняют время поступления в детский
сад, место жительства и его расположение
по отношению к настоящему мес­ту
пребывания ребенка, к школе, а также то,
знает ли он располо­жение улиц, и т.
д. Определив степень ясности сознания,
приступа­ют к сбору анамнеза.

Обследование
ребенка или подростка с аномалией
психики тре­бует продолжительного
времени, настойчивости, внимательности
и наблюдательности, умения сопоставлять
факты и определять их психологическую
и патопсих

Виды и нарушения сознания | Пропедевтика внутренних болезней

Различают следующие виды сознания: ясное, помраченное, ступор, сопор, кома, бред, галлюцинации.

В терапевтических клиниках у больных чаще отмечается ясное сознание. Больной при этом полностью ориентируется в обстановке, четко отвечает на вопросы.

Помраченное (неясное) сознание проявляется в равнодушном, безразличном отношении больного к своему состоянию; на вопросы он отвечает правильно, но с опозданием.

При ступоре (оглушение) больной плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, и тут же начинает дремать, засыпать: впадает в состояние оцепенения.

Сопор — глубокое помрачение сознания (отупление). При этом больной находится в состоянии «спячки». Только громкий окрик, болевые воздействия (уколы, щипки и т. д.) могут вывести его из такого состояния, но на очень короткое время; вскоре он вновь «засыпает».

Кома (глубокая спячка) — полная утрата сознания. Больной не реагирует на окрик, болевые раздражения и тормошения. При коме отсутствуют рефлексы. Кома свидетельствует о значительной тяжести заболевания. Она развивается, например, при тяжелом течении сахарного диабета, при почечной и печеночной недостаточности, при отравлении алкоголем и др.

При сахарном диабете в случае нарушения обмена веществ, главным образом углеводов и жиров, из-за недостатка в организме инсулина наступает гипергликемическая (диабетическая) кома. Она развивается медленно. Ей, как правило, предшествуют недомогание, снижение аппетита, головная боль, тошнота, рвота. Далее снижается мышечный тонус, развивается сухость кожных покровов, уменьшается их тургор, лицо становится розовым, глазные яблоки — мягкими, частично или полностью исчезают сухожильные рефлексы, отмечается шумное дыхание (дыхание Куссмауля), в выдыхаемом воздухе чувствуется характерный запах ацетона (фруктовый), пульс замедляется, артериальное давление падает.

При надпочечниковой недостаточности, а также при передозировке инсулина и по ряду других причин в результате резкого снижения содержания в крови сахара возникает гипогликемическая кома. Она начинается быстро. Иногда ей предшествуют ощущение голода, слабость, потливость. Кожные покровы при данном заболевании становятся бледными, влажными, отмечаются ригидность мышц, дрожь тела, судорожные подергивания, зрачки расширяются.

В связи с тяжелым диффузным поражением печени в результате полной недостаточности ее функции развивается печеночная кома. При этом появляется резкая слабость, сонливость, чередующаяся с периодами возбуждения. Кожные покровы становятся желтушными, на них отмечаются расчесы, «сосудистые звездочки», геморрагии. Наблюдаются также мышечные подергивания, ощущается сладковатый (печеночный) запах изо рта. Дыхание шумное (Куссмауля), зрачки неподвижны, расширены, артериальное давление снижено, моча темно-желтого цвета, кал обесцвечен.

У больных с хроническим заболеванием почек, сопровождающемся выраженной функциональной недостаточностью их, возникает уремическая кома. Начальными признаками ее являются общая слабость, головные боли, тошнота, рвота (особенно по утрам, до еды), общее беспокойство, бессонница. Затем наступает потеря сознания. Кожа становится бледно-желтоватой, сухой, со следами расчесов и кровоизлияний. Слизистые оболочки полости рта также становятся бледными и сухими, дыхание типа Чейна — Стокса, реже — Куссмауля, тонус мышц повышается, изо рта ощущается аммиачный запах (запах мочи).

Для больных алкогольной комой характерны цианотичное лицо, расширенные зрачки, гиперемированные склеры глаз, поверхностное, хриплое дыхание, запах алкоголя изо рта, дыхание типа Чейна — Стокса, малый учащенный пульс, сниженное артериальное давление.

В случае анемической комы отмечается «мертвенная» бледность, липкий пот, глухость тонов сердца, нитевидный пульс, снижение артериального давления крови.

При некоторых заболеваниях (особенно при инфекционных с выраженной интоксикацией), отравлении алкоголем, снотворными и другими средствами у больных наблюдается возбуждение центральной нервной системы, т. е. состояние, противоположное вышеописанным. Такие больные беспокойны, возбуждены.

Кроме того, возможно нарушение сознания, приводящее к бреду. Бред — это объективно ложное, абсолютно некорригируемое суждение. При буйном бреде больные крайне возбуждены, вскакивают с постели, куда-то бегут, у них возникают галлюцинации.

Галлюцинации бывают слуховые, зрительные, тактильные (ощущение ползания по телу червей, насекомых микробов и т. д.).

Во время слуховых галлюцинаций больной разговаривает сам с собой или с мнимым собеседником.

При зрительных галлюцинациях больные видят то, чего на самом деле нет, например, мышей, которые бросаются на них, чертей и т. д. Это часто бывает при алкоголизме.

Тихий бред характеризуется также нереальными представлениями, галлюцинациями, только больные ведут себя внешне спокойно, часто находятся в состоянии ступора или сопора, что-то бормочут, произносят непонятные и несвязные фразы.

Синдромы расстройства сознания — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Расстройства сознания
принято разделять на 2 группы: выключение и помрачение сознания.

СИНДРОМЫ ВЫКЛЮЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ

В зависимости от степени глубины
понижения ясности созна­ния выделяют следующие
стадии выключения сознания: обнубиляция, оглушение, сомнолентность, сопор, кома. Во многих случаях при утяжелении
состояния эти стадии последовательно сменяют
друг друга.

1. Обнубиляция — «облачность сознания»,
«вуаль на сознании». Реакции больных, в первую
очередь речевые, замедляются. По­являются
рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Ча­сто отмечается беспечность настроения. Такие состояния в
од­них случаях продолжаются минуты, в других,
например, при некоторых начальных формах
прогрессивного паралича или опу­холей
головного мозга, существуют продолжительные сроки.

2. Оглушение — понижение,
вплоть до полного исчезновения ясности сознания и
одновременное его опустошение. Основные проявления
оглушения — повышение порога возбудимости для всех внешних раздражителей.
Больные безучастны,  окружающее не
привлекает их внимания, задаваемые им вопросы восприни­мают не  сразу, и
способны осмыслить из них лишь сравнительно простые или только самые простые.
Мышление замедлено и за­труднено. Словарный запас
обеднен. Ответы односложные, часто встречаются
персеверации. Представления бедны и неотчетливы. Двигательная активность
снижена, движения совершаются боль­ными
медленно; отмечается двигательная неловкость. Обеднены мимические реакции, выражено нарушение запоминания и
репро­дукции. Продуктивные психопатологические
расстройства отсут­ствуют. Они могут
наблюдаться в рудиментарной форме лишь в самом
начале оглушения. Период оглушения обычно полностью или почти полностью амнезируется.

3. Сомнолентность — состояние полусна,
большую часть времени больной лежит с закрытыми
глазами. Спонтанная речь отсутст­вует, но
на простые вопросы даются правильные ответы. Более сложные вопросы не осмысляются. Внешние раздражители спо­собны на некоторое время ослабить симптомы обнубиляции и
сомнолентности.

4. Сопор — патологический сон. Больной
лежит неподвижно, гла­за закрыты, лицо амимично. Словесное общение с больным не­возможно.
Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, бо­левые раздражения) вызывают недифференцированные, стерео­типные защитные двигательные и голосовые реакции.

5. Кома — полная утрата сознания с
отсутствием реакции на любые раздражители.

Выключения сознания встречаются при интоксикациях (алкоголь,
угарный газ и т.д.), расстройствах обмена
веществ (уремия, диабет, пече­ночная
недостаточность), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и
других органических заболеваниях централь­ной
нервной системы.

СИНДРОМЫ ПОМРАЧЕНИЯ
СОЗНАНИЯ

Клинического определения термина
«помрачение сознания» нет. Существуют только
психологические, физиологические и философ­ские
определения сознания. Трудность клинического определения связана с тем обстоятельством, что данный термин
объединяет самые различные по своим особенностям
синдромы.  В
то же время всем синд­ромам помрачения сознания
свойствен ряд общих черт. К. Jas­pers
первым привел их перечень [Jaspers К., 1965]. О состоянии помрачения сознания свидетельствуют: 1) отрешенность
больного от окружающего с неотчетливым,
затрудненным, отрывочным его восприятием; 2)
различные виды дезориентировки — в месте, времени,
окружающих лицах, ситуации, собственной личности, существующие изолированно, в тех или иных сочетаниях или
же все одновременно; 3) та или иная степень
бессвязности (инкогерентности) мышле­ния,
сопровождаемая слабостью или невозможностью суждений и речевыми нарушениями; 4) полная или частичная амнезия
пе­риода помрачения сознания; сохраняются лишь
отрывочные вос­поминания наблюдавшихся в тот период психопатологических рас­стройств— галлюцинаций, бреда, значительно реже —
фрагменты событий окружающего. Первые три признака
встречаются не только при помрачении
сознания.

Они наблюдаются и при
других психопатологических расстрой­ствах,
например, при бредовых состояниях, растерянности, психо­органическом синдроме и т. д. Так, отрешенность от
окружающе­го встречается при депрессиях,
апатическом синдроме, ступорозных состояниях;
различные виды дезориентировки — при слабо­умии,
амнестических расстройствах, некоторых бредовых синдро­мах; та или иная степень бессвязности мышления — при мани­акальных состояниях, слабоумии, тяжелых астенических
состоя­ниях и т. д. Только сочетание всех четырех
признаков делают правомерным диагностику
помрачения сознания. Выделяют не­сколько
форм состояний помрачения сознания.

ДЕЛИРИОЗНЫЙ СИНДРОМ

(делирий) —
галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных гал­люцинаций и иллюзий, образного бреда, изменчивого
аффекта, в котором преобладает страх,
двигательное возбуждение. Дели­рий —
частая форма помрачения сознания.

Делириозное
помрачение сознания нарастает постепенно и проходит в своем развитии несколько
стадий, описанных впервые С. Liebermeister (1866) при соматических болезнях.

Симптомы первой стадии становятся
заметными обычно к вечеру. Появляется общая
возбужденность. Оживляются и убы­стряются речевые, мимические и двигательные
реакции. Больные говорливы, в их
высказываниях легко возникает непоследова­тельность, достигающая временами степени легкой бессвязности. Испытывают
наплывы образных, чувственно-наглядных, в ряде случаев сценоподобных воспоминаний, относящихся к прошлому, в том числе и давно прошедшему. Движения
приобретают пре­увеличенную выразительность. Выражена гиперестезия:
больные вздрагивают
при незначительных
звуках; им неприятен яркий свет; привычная еда имеет интенсивный запах
и вкус.
Различ­ные внешние события, порой
самые незначительные, привлекают их
внимание лишь на короткое время. Настроение изменчиво. Необоснованная
радость с оттенком восторженности
или умиле­ния легко сменяется
подавленностью, беспокойством, раздраже­нием, капризностью. Сон
поверхностный, прерывистый, особенно в первую половину ночи,
сопровождается яркими,
нередко кош­марными сновидениями, тревогой и страхом. На утро
отмечается слабость и разбитость.

Во второй стадии,
на фоне усиления перечисленных рас­стройств, возникают зрительные иллюзии. В одних случаях
они обыденны по содержанию и
немногочисленны; в других — множе­ственны и принимают форму парейдолий. Эпизодически мо­жет возникать неточная ориентировка
в месте и времени. Перед засыпанием, при закрытых
глазах возникают отдельные или мно­жественные
калейдоскопически
сменяющие друг друга гипнагогические галлюцинации. В последнем случае
говорят о гипнагогическом делирии. Интенсивность сновидений
усилива­ется. Во время частых
пробуждений больные не сразу отдают себе
отчет, что было сном, а что является реальностью.

На третьей стадии возникают истинные
зрительные гал­люцинации.
Они могут быть единичными и множественными, статичными и подвижными, бесцветными и цветными, уменьшенных, обычных или увеличенных
размеров. В одних случаях в со­держании
зрительных галлюцинаций нельзя выявить определен­ную фабулу и видения сменяются без какой-либо связи; в дру­гих — возникают последовательно
меняющиеся, связанные по содержанию сцены. В зависимости от этиологического
фактора зрительные галлюцинации
могут иметь свои отличительные чер­ты.
Например, зоологические галлюцинации характерны для алко­гольного и кокаинового делирия;  зрительные
галлюцинации с тематикой военных эпизодов — для лиц, перенесших в прошлом черепно-мозговую травму в боевой обстановке и т. д.

При делирии больной всегда является
заинтересованным зри­телем всего того, что
происходит перед его глазами. Его аффект и поступки довольно точно соответствуют содержанию видимого. Он охвачен
любопытством, недоумением, восторгом, страхом, ужа­сом. С интересом или завороженностью смотрит или
же, напро­тив, бежит, прячется,
обороняется. Мимика соответствует господ­ствующему аффекту и действиям. Речевое возбуждение обычно ограничивается
отдельными короткими фразами, словами, выкри­ками.
В третьей стадии могут возникать также слуховые, так­тильные, обонятельные галлюцинации, отрывочный
образный бред. Задаваемые вопросы
больной осмысляет плохо, часто отве­чает
невпопад. Вместе с тем, если привлечь его внимание каче­ство ответов на короткое время улучшается.

В ряде случаев
сценоподобные зрительные галлюцинации при­обретают фантастическое содержание — необыкновенные путеше­ствия, батальные картины, сцены
мировых катаклизмов, массо­вой
гибели людей — фантастический делирий или делириозно- онейроидный синдром. В этом состоянии часто испытывают ощущения быстрого перемещения в простран­стве, в том числе ощущения полета, падения с
большой высоты (в шахту, колодец и т.
д.).

В третьей стадии развития делирия
нарушается ориентиров­ка в
окружающем. Обычно больные ложно ориентированы. Со­знание своего «Я» — самосознание
сохраняется всегда. Ночью на­блюдается
или полная бессонница, или же неглубокий прерыви­стый сон возникает лишь под утро. В первую половину дня симптомы делирия значительно или
полностью редуцируются. Преобладает астения. Во вторую половину дня психоз
возобнов­ляется. Симптомы делирия очень изменчивы, в связи с чем его клиническая картина определяется то преобладанием одних на­рушении, то других. На второй и третьей стадиях
периодически могут наблюдаться так называемые люцидные (светлые) проме­жутки, продолжающиеся от нескольких минут до
нескольких ча­сов. В это время полностью или частично исчезают характери­зующие делирий психопатологические симптомы, в
первую оче­редь иллюзии и галлюцинации. Появляется правильная ориенти­ровка в окружающем, больные сознают, что бывшие у
них расстройства являлись проявлением болезни.
Может наблюдаться даже полная критическая
оценка своего состояния.

Развитие делирия чаще ограничивается
расстройствами опи­санных трех стадий. Они
могут  либо последовательно сменять
одна  другую, либо  ограничиваются развитием лишь первой или
первой и второй стадий. При более бурном
проявлении болезни первая стадия
сменяется очень быстро третьей, например, при отравле­нии атропином, тетраэтилсвинцом, антифризом.

Неблагоприятное развитие основного заболевания
(соматиче­ского, инфекционного,
обусловленного интоксикацией и др.) мо­жет
повлечь за собой развитие тяжелых форм делирия — про­фессионального и мусситирующего.

Профессиональный делирий (делирий
занятости, бред заня­тий) — делирий с
преобладанием однообразного двигательного  возбуждения в форме привычных,
выполняемых в повседневной жизни
действий:
еда, питье, уборка и т. п. или же действий, имеющих прямое отношении к
профессии заболевшего — вождение машины, шитье, работа на кассовом
аппарате  или компьютере и т. д. Двигательное возбуждение при
профессиональном делирии происходит,
как правило, на ограниченном
пространстве. Оно сопровождается или произнесением отдельных слов или же
является немым. Галлю­цинации
и бред либо
отсутствуют, либо рудиментарны. Люцидных промежутков обычно не бывает.
Речевой контакт часто невозмо­жен. Иногда удается получить односложный
ответ. Его
содержа­ние отражает патологические
переживания.

Мусситирующий делирий
(делирий с бормотанием, тихий бред) — делирий с
некоординированным двигательным возбужде­нием, которое лишено целостных
действии и однообразно по своим проявлениям,
происходит в пределах постели. Больные что-то  стряхивают, ощупывают, хватают, разматывают
несуществующий клубок ниток, снимают с себя невидимые пушинки. Эти действия
часто определяют словом «обирание». Речевое
возбуждение представ­ляет собой тихое и
невнятное произнесение отдельных звуков, слогов, междометий. Вступать в общение
с больными невозмож­но, они полностью отрешены
от окружающего. Мусситирующий делирий обычно сменяет
профессиональный. Профессиональный и особенно
мусситирующий делирий в дневное время могут сме­няться
симптомами оглушения. Углубление оглушения в этих случаях свидетельствует об утяжелении основного
заболевания.

В зависимости от этиологического фактора (с наибольшей
ча­стотой при интоксикациях) делирий может сопровождаться веге­тативными и неврологическими нарушениями. В первой
— треть­ей стадиях из вегетативных расстройств отмечаются тахикардия, тахипноэ, потливость, колебания уровня
артериального давления с тенденцией к
его повышению, а из неврологических симптомов — мышечная гипотония,
гиперрефлексия, тремор, атаксия, слабость конвергенции,
нистагмоид,
симптом Маринеску. При тяжелых делириях, в первую очередь при
мусситирующем, артериальное давление падает, возможно развитие
коллаптоидных
состояний, часто отмечается выраженная
гипертермия центрального происхождения, наблюдаются симптомы
обезвоживания
организма. Среди неврологических
симптомов отмечаются ригидность заты­лочных
мышц, симптом Кернига, симптомы орального автома­тизма, нистагм, птоз,
стробизм, неподвижный взгляд, атетоидные и хореоформпые гиперкинезы.

Продолжительность делирия
обычно колеблется от трех до семи дней. Исчезновение
расстройств чаще происходит критиче­ски, после
продолжительного сна, реже — литически. Отклонения от
средней продолжительности возможны как в сторону укороче­ния, так и в сторону
значительного удлинения существования определяющих
делирий
симптомов, В тех случаях, когда делирий проявляется расстройствами,
свойственными первой и второй стадиям, и продолжается около суток,
говорят об
абортивном делирии. У соматически
ослабленных больных, в первую оче­редь
у лиц пожилого возраста, развернутые и тяжелые делириозные картины
могут
наблюдаться в течение ряда недель. В этом случае говорят о
пролонгированном и даже хроническом делирии.

Больные, перенесшие
развернутый делирий (делирий в треть­ей стадии),
частично помнят содержание переживаний. Обычно эти воспоминания носят
отрывочный характер и относятся к пси­хопатологическим симптомам —
галлюцинациям, аффекту, бреду. У больных с
профессиональным и мусситирующим делирием на­блюдается полная амнезия.

Чаще всего делирий сменяется
астенией; в ряде случаев вслед за делирием
наблюдается появление аффективных расстройств — субдепрессивных
и гипоманиакальных: первые возникают чаще у женщин,
вторые — у мужчин. Значительно реже, особенно при литическом окончании психоза, может оставаться
резидуальный бред. Тяжелые делирии нередко
сменяются различными проявлениями
психоорганического синдрома.

Делирий встречается при токсикоманиях,
интоксикациях, ин­фекционных и острых
соматических заболеваниях, при сосуди­стых
поражениях головного мозга, старческом слабоумии, череп­но-мозговой
травме.

ОНЕЙРОИДНЫЙ СИНДРОМ

(онейроид, онейроидное помра­чение сознания, 
сновидное фантастиче­ски-бредовое
помрачение сознания,  — помрачение
созна­ния с наплывом непроизвольно возникающих фантастических представлений, содержащих видоизмененные фрагменты
виден­ного, прочитанного, услышанного, пережитого, то изолированных, то причудливо переплетающихся с искаженно
воспринимаемыми деталями окружающего; возникающие картины — грезы,
похожие на сновидения, следуют обычно одна
за другой в определенной последовательности
так, что одно событие как бы вытекает из другого, т. е. отличаются сценоподобностью; постоянны аффек­тивные
(депрессивные или маниакальные) и двигательные, в том числе кататонические расстройства.

Термин   «онирический 
бред»  использован    Е. Regis 
в 1894 г. при описании
инфекционных и интоксикационных психо­зов. Термин   «оиейроидный  бред» 
предложен G. de Clerambault в 1909 г. Онейроидное   помрачение сознания и в донозологический   период, и
особенно в последующем   описывалось преи­мущественно или чаще  при  
психозах, относящихся в настоящее время 
к  рекуррентной шизофрении.   Именно при этом заболева­нии онейроидный синдром возникает в наиболее
законченной фор­ме, а его развитие
проходит ряд последовательных этапов.

Начальный этап определяется
аффективными расстрой­ствами.
Субдепрессивные и депрессивные состояния сопровожда­ются вялостью, бессилием,
капризностью, раздражительностью, немотивированной тревогой. Гипоманиакальные и маниакальные состояния
всегда несут на себе отпечаток восторженности, уми-ленности, ощущения
проникновения и прозрения, т. е. сопровож­даются симптомами, свойственными
экстазу. Аффективные рас­стройства
сопровождаются нарушениями сна, аппетита, головны­ми болями, неприятными ощущениями в
области сердца. Началь­ный этап
продолжается от одной недели до нескольких месяцев.

В последующем
возникает этап бредового настроения. Окружающее представляется больному измененным, непо­нятным,
исполненным зловещего смысла. Появляется или безот­четный страх, или
предчувствие грозящей беды, например, сума­сшествия, смерти. Бредовому настроению сопутствуют несистема­тизированные
бредовые идеи, преимущественно преследования, болезни, гибели. Эпизодически возникают растерянность,
бредо­вая ориентировка в
окружающем, бредовое поведение. Перечис­ленные расстройства продолжаются часы или дни. Затем возни­кает этап бреда инсценировки,  особой значимости и интерметаморфозы. Больные говорят, что вокруг них
происходит какое-то действие, как
в кино или в спектакле, и они являются то их участниками, то зрителями; окружающее — предметы,
люди с их поступками, символизируют необычные
ситуации или же имеют несвойствен­ное
им значение;
временами происходит перевоплощение одних лиц в другие; в ряде случаев
превращение распространяется на окружающие предметы. Клиническая
картина
усложняется за счет аффективных
вербальных иллюзий, психических, в первую очередь идеаторных,
автоматизмов, иногда вербальных галлюци­наций. Периодически возникают
речедвигательное
возбуждение или, напротив,
заторможенность. Нарастает интенсивность аффек­тивных нарушений,
продолжительность бредовой ориентировки и растерянности. Расстройства
данного этапа продолжаются не­сколько дней
или недель.

Дальнейшая трансформация клинической
картины сопровож­дается
развитием  этапа острой фантастической
парафрении или
ориентированного онейроида (дегради­рованной ониризм [Baruk H.,
1938]. В этом состоянии происходит фантастическое видоизменение предшествующих психических
рас­стройств — бреда, в том
числе бреда инсценировки ,особой 
значимости,
психических автоматизмов, ложных узнаваний. Фантастическое содержание приобретают реальные
события, происходящие вокруг больного,
а также его прежние знания и воспоминания, т. е. раз­вивается фантастический
ретроспективный бред.

По
особенностям аффекта и бреда выделяют экспансивный и депрессивный типы онейроида:
наблюдается или экспансивный бред
величия, высокого происхождения, мессианства и т. п., или фантастический бред депрессивного
содержания, в частности различные проявления бреда
Котара. Часто появляется антаго­нистический
(манихейский)
бред — больной является центром противоборствующих сил добра и зла.
Могут возникать сценоподобные зрительные устрашающего содержания
галлюцинации. В восприятии и сознании
больного наряду с правильной ори­ентировкой
в своей личности и месте одновременно создается фантастическое бредовое
представление об окружающем и своем положении
в нем. Обстановка воспринимается как историческое прошлое или
необычайная ситуация настоящего, как
сцены из сказок или из
научно-фантастической литературы; окружающие люди превращаются в
персонажей этих необычных событий. У таких больных самосознание еще
сохраняется —
они противо­поставляют себя фантастическим переживаниям. Фантастические бредовые построения легко меняются под влиянием
изменений окружающего, а также
аффекта, сновидений, телесных ощущений. На этапе острой фантастической парафрении растерянность мо­жет
перемежаться загруженностью. Преобладает или растерянно-патетическое
возбуждение, или субступор, сопровождаемые то экстатическим
аффектом, то тревожной депрессией или страхом. Нарушается чувство
времени; оно замедляется, ускоряется или же возникает ощущение его
исчезновения. Этап
острой фантасти­ческой парафрении
продолжается часы — несколько дней.

При
развитии истинного онейроида в сознании боль­ного
доминируют визуализированные фантастические представ­ления (грезоподобный бред), которые связаны уже не со сферой восприятия, а с внутренним миром больного. Основу
этих пред­ставлений составляет
зрительный псевдогаллюциноз. В таком 
состоянии  перед «внутренним оком» больного проходят
сцены грандиозных ситуаций, в которых он уже сам является главным персонажем совершающихся событий, т. е. исчезает
противопо­ставление своего «Я»
переживаемым ситуациям и возникает рас­стройство
самосознания. Часто наблюдается диссоциация между содержанием сознания и двигательной сферой, в
которой преоб­ладают изменчивые по интенсивности, но в целом неглубокие
симптомы кататонического ступора, сменяющиеся на некоторое время эпизодами патетического или бессмысленного
возбужде­ния. Обычно больные безмолвны, речевое общение с ними не­возможно.

Истинный онейроид
является всегда кульминацией в разви­тии приступа рекуррентной шизофрении. Он может длиться не­сколько часов или дней и чередоваться
с ориентированным онейроидом. Редукция симптомов
онейроида происходит постепенно в порядке
обратном их появлению. Больные воспроизводят доста­точно подробно содержание психопатологических
расстройств пе­риода помраченного сознания
и тем полнее, чем более улучшает­ся их психическое состояние; окружающие
события в значитель­ной мере или полностью
амнезируются. Этапность и симптомато­логия
онейроида, возникающего при шизофрении, не встречается ни при каком другом психическом заболевании. Поэтому эту
фор­му онейроида можно обозначить как эндогенную, в противопо­ложность онейроидному помрачению сознания, которое
можно назвать экзогенно-органическим
и которое возникает при ряде психических
заболеваний — острых алкогольных, инфекционных, травматических  и
сосудистых психозах, эпилепсии,  изредка
при сенильных психозах. При всех перечисленных забо­леваниях, (исключая
сенильные), психозы протекают в форме при­ступов
и онейроидное помрачение сознания при них, обычно, как и при шизофрении,
является кульминационным этапом в разви­тии болезни.

Предшествующие онейроиду психопатологические расстройст­ва отражают особенности соответствующих
нозологических форм. Так, при  алкогольных, инфекционных и сосудистых психо­зах, а также при психозах, возникающих в остром
периоде че­репно-мозговой травмы, начальным расстройством является со­матогенная астения, сменяющаяся либо делирием, либо
симпто­мами оглушения. При
всех указанных заболеваниях онейроидному по­мрачению
сознания свойственны сходные проявления. Сравни­тельно редко наблюдаются
последовательно развивающиеся кар­тины, объединенные общей фабулой. Обычно
возникают лишь отдельные эпизоды какого-либо
события, например, связанного с
космическим путешествием. В ряде случаев происходит смена нескольких фантастических сцен, не связанных друг
с другом по смыслу. Сцены
фантастического содержания могут сменяться сценами из обыденной жизни.

Онейроидное помрачение сознания  при экзогенно-органических психозах
перемежается с предшест­вующими ему симптомами
психоза. Так, при  алкогольном делирии
сце­ны войны, пребывания в экзотической стране и т. д. неоднократно сменяются
зоологическими зрительными
галлюцинациями, стра­хом, двигательным
возбуждением.  Больной, находящийся в условиях фантастических ситуаций,
хотя и принимает в них
участие, но при этом остается самим
собой. Очень часто, особенно при алкогольных психозах, больной попадая
в
необычную ситуацию, остается в своей
привычной или же в больничной одежде, т. е. его реквизит часто не
соответствует содержанию фантастических сцен. Аналогичный факт
наблюдается при
эпилептическом и травматическом
онейроиде. Сопутствующие онейроиду психопато­логические расстройства,
например, психические автоматизмы,
фрагментарны, транзиторны, часто отсутствуют
вовсе; состояния заторможенности или возбуждения
лишены кататонических черт.

Продолжительность
экзогенно-органического онейроида колеб­лется от
часа (или даже меньше) до нескольких дней; редукция его происходит
чаще критически. Воспоминания об онейроиде
экзогенно-органического гене­за чаще
фрагментарны, нередко бедны. Во многих случаях наблю­дается отставленная амнезия: вначале больной
помнит содержа­ние психоза, а затем
забывает.

Развитие онейроида при экзогенно-органических
психозах ча­сто свидетельствует о тенденции болезни вообще развиваться в сторону
утяжеления. При смене или усложнении онейроида оглу­шением или аменцией прогноз психоза и самого заболевания в целом  становится менее благоприятным.

АМЕНЦИЯ

(аментивный синдром, аментивное
помрачение со­знания) — форма помрачения сознания с
явлениями бессвязно­сти (инкогерентности)
мышления, нарушением моторики и растерянностью.

Речь больных состоит из
отдельных слов обыденного содержа­ния, слогов, нечленораздельных
звуков, произносимых тихо, гром­ко или
нараспев с одними и теми же интонациями. Часто наблю­даются персеверации. Настроение больных изменчиво
— то подав­ленно-тревожное, то несколько повышенное с чертами восторжен­ности, то безразличное. Содержание высказываний
всегда соот­ветствует преобладающему
в данный момент аффективному фону: печальное
-— при депрессивном, с оттенком оптимизма — при по­вышенном аффекте.

Двигательное возбуждение при аменции происходит обычно в пределах постели. Оно исчерпывается отдельными, не
оставляю­щими законченного двигательного акта движениями: больные совершают вращательные движения, изгибаются,
вздрагивают, откидывают в стороны конечности, разбрасываются в постели,
принимают «внутриутробную позу» или «позу распятого Христа». Такого рода возбуждение называют метанием. В ряде случаев
двигательное возбуждение па короткое время сменяется ступором. Речевое и
двигательное возбуждение могут сосущест­вовать, но могут возникать и в
отдельности.

Вступить в словесное
общение с больными не удается. По от­дельным их
высказываниям можно сделать заключение о нали­чии
у них аффекта недоумения и беспомощности, симптомов по­стоянно встречающихся при растерянности. Периодически
речедвигательное возбуждение ослабевает и может на какое-то время исчезнуть
совсем. В такие периоды обычно преобладает депрес­сивный аффект. Прояснения сознания при этом не происходит, Бред при аменции отрывочен, галлюцинации —
единичны.

Основываясь на преобладании тех или иных
расстройств — ступора, галлюцинаций, бреда —
выделяют соответствующие от­дельные формы аменции — кататоническую,
галлюцинаторную, бредовую. Выделение таких форм очень условно. В ночное время аменция
может смениться делирием. В дневное время при утяже­лении аменции возникает оглушение. Продолжительность амен­ции может составить несколько недель. Период
аментивного со­стояния полностью амнезируется. При выздоровлении аменция
сменяется или продолжительно существующей астенией, или психоорганическим синдромом.

Аменция возникает чаще
всего при острых и протрагированных
экзогенно-органических психозах (инфекционных, интоксикационных,
травматических, сосудистых и т.д.). Ее появление свидетельствует о
неблагоприятном р

Оглушенность сознания — причины, симптомы, лечение

Оглушенность сознания – патологическое состояние психики, характеризующееся существенным повышением порога чувствительности ко всем стимулам, исходящим из внешнего мира, при одновременном оскудении высшей нервной деятельности. Данное явление также описано в научной литературе под названиями «синдром оглушения сознания».

Одними из основных показателей состояния оглушенности выступают угнетение сознания, сонливость, замедление мыслительных процессов, неспособность к оперативному образованию ассоциаций. При этом у больного частично сохранена способность к вербальному общению.

В некоторых случаях состояние оглушенности является предшественником тяжелых форм угнетения сознания – сопора и зачастую грозит переходом в бессознательное состояние – кому, из которой пациента практически всегда невозможно вывести даже при проведении интенсивной стимуляции. Однако чаще всего синдром оглушения выступает обратимым явлением: возвращение к ясному сознанию происходит по мере устранения причин аномалии и по угасанию симптомов основного заболевания.

Оглушенность: степени угнетения сознания и симптомы

Традиционно оглушенность сознания принято разделять на отдельные категории в зависимости от степени угнетения психики на расстройства: умеренные и тяжелые.

Умеренная оглушенность

Основными проявлениями умеренной тяжести синдрома оглушения являются заметное замедление всех мыслительных процессов, значительное затруднение в использовании когнитивных ресурсов, существенное обеднение потенциала психики. При данном нарушении у пациента фиксируется снижение возможности активного внимания: он не способен к целенаправленному, произвольному и управляемому сосредоточению мыслей, зрения, слуха на каких-либо процессах, явлениях, объектах. 

При умеренном оглушении существует возможность установления речевого контакта с индивидуумом. Однако человек отвечает на поставленный вопрос не сразу, а через некоторое время после услышанного им вопроса. Нередко для того, чтобы субъект отреагировал на высказывание оппонента, необходимо неоднократно повторить одну и ту же реплику. Для некоторых людей, пребывающих в состоянии оглушенности, требуется задействование дополнительных методов стимуляции, например: обращение к больному по имени, прикосновение к его телу либо легкое похлопывание по лицу.

При синдроме оглушения человек адекватно воспринимает и правильно осуществляет поставленные задания, однако все команды он выполняет в замедленном темпе. При воздействии на болевые рецепторы у субъекта возникают целенаправленные двигательные, гуморальные и поведенческие реакции.

Внешне больной выглядит вялым, апатичным и истощенным. Окружающим заметно значительное обеднение мимики и жестикуляции. Речь пациента замедленная, фразы больной произносит тихим голосом.

Отличительная черта умеренной степени оглушенности – полное сохранение ориентировки человеком в собственной личности. В рассказах пациента о собственной личности отсутствуют искажения, преувеличения, фантазирование. В то же время индивид с трудом ориентируется во времени: он не может правильно назвать текущую дату и день недели. Также он неверно определяет свое местонахождение: персона не способ на точно указать, в каком конкретно месте он находится сейчас.

Глубокая оглушенность

Ведущим симптомом глубокой степени оглушенности является существенное сужение возможностей психики, ухудшение практически всех интеллектуальных способностей. Больной практически постоянно пребывает в сонливом состоянии, которое изредка сменяется эпизодами избыточной двигательной активности. В такие моменты создается впечатление, что человека резко разбудили, и, находясь в состоянии полусна, он совершает беспорядочные нелогичные и бесполезные движения.

При глубокой степени оглушенности сознания речевой контакт с пациентом удается установить с большим трудом. Больной не способен дать ответ сразу же после обращения в его адрес: врачу требуется неоднократно повторять один и тот же вопрос, проявляя упорство и задействовав иные стимулы воздействия. Практически всегда индивидуум отвечает односложно, от него невозможно услышать развернутых полных ответов. Несмотря на трудности речевого контакта, пациент сообщает правильно свои личные данные: фамилию, имя, отчество, дату и место рождения. Он правильно называет имена своих родственников и точно указывает род занятий.

В то же время при глубокой оглушенности часто фиксируются персервации – многократный повтор одних и тех же слов, причем их произношение лишено какого-либо смысла. Также определяется дезориентировка во времени и пространстве: больной не может указать ни текущую дату, ни месторасположение.

В данном состоянии у больного сохраняется способность к выполнению элементарных задач. По просьбе врача пациент закрывает и открывает глаза, выполняет вращательные движения головой, протягивает руку для пожатия. Однако у субъекта отсутствует возможность проведения сложных целенаправленных заранее запланированных актов.

При глубокой оглушенности субъект реагирует на раздражение болевых рецепторов. У него сохранена чувствительность к болевым воздействиям и возникает соответствующая координированная защитная реакция.

Также существует и иное подразделение состояния оглушенности на две категории:

• обнубиляция;
• сомнолентность.

Обнубиляция

Представляет собой легкую форму синдрома оглушенности. Особенность данного состояния – нестабильный, колеблющийся статус сознания. Человек будто пребывает в состоянии легкого опьянения. Он воспринимает реальность, как бы через пелену: окружающий мир будто пребывает в тумане.

У больного при обнубиляции существенно замедлены все психические реакции. Ему трудно сосредоточить внимание и собраться. Он с трудом воспринимает обращение и приказы. Больной не может сразу же дать однозначный ответ: ему требуется продолжительное время, чтобы понять суть вопроса. Его движения и реакции существенно замедлены.

Характерный симптом обнубиляции – повышенное настроение, вплоть до эйфории. Чрезмерно приподнятое настроение практически всегда свидетельствует о том, что происходит усугубление патологического процесса. Эйфория может выступать предвестником сопора.

Обнубиляция чаще всего возникает вследствие интоксикации организма. Данный вид оглушенности может быть результатом черепно-мозговых травм. В единичных случаях эта форма угнетения сознания свидетельствует о наличии новообразований в структурах головного мозга.

После выхода пациента из состояния обнубиляции наблюдается частичное выпадение переживаний о пережитых событиях. Рассказы больного о том, что произошло с ним в период оглушенности, носят неупорядоченный и нелогичный характер.

Сомнолентность

Сомнолентность – состояние оглушенности, при котором человек пребывает в полусне. У больного затруднено восприятие реальности. Пациент демонстрирует реакции только при воздействии очень сильных раздражителей.

При сомнолентности у субъекта фиксируется минимум двигательной активности. Больной практически постоянно пребывает в лежачем положении, не меняя положения тела. Он не встает с постели и не производит никаких движений. Жестикуляция и мимика практически отсутствует.

Типичный симптом сомнолентности – полное отсутствие жалоб со стороны больного. В данном состоянии оглушенности речевой контакт с пациентом удается установить только при упорном воздействии извне. При этом субъект может дать только односложные ответы на простые вопросы. Обращения, требующие проведения логических рассуждений и нуждающиеся в развернутом ответе, остаются без внимания, поскольку их суть больной попросту не понимает. Наблюдается полная безучастность человека к происходящему и отсутствие внутренних переживаний.

Практически всегда состояние сомнолентности переходит в более сложные формы угнетения сознания. К ясному сознанию индивида удается вывести в редких случаях.

Причины оглушенности сознания

Синдром оглушение по своей сути является следствием тяжелых нарушений мозгового кровообращения или является результатом сложных поражений структур головного мозга.

Одна из распространенных причин возникновения оглушенности – травмы, полученные в зоны черепной коробки, при этом угнетение сознания может возникнуть сразу же после получения повреждения либо проявиться спустя какой-то временной интервал.

• Частая причина оглушенности – острые нарушения мозгового кровообращения. Данный синдром может возникнуть: как и в результате ишемического инсульта, кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния, так и вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.
• Спровоцировать синдром оглушения могут тяжелые бактериальные и вирусные заболевания. Нередко данный вид угнетения сознания наблюдается при бактериальном менингите – воспалении оболочек головного мозга вследствие проникновения в организм болезнетворных бактерий. Данная патология также определяется у больных вирусным гепатитом – при воспалении ткани печени.
• Причиной оглушенности также является эндогенная или экзогенная интоксикация организма. Данная аномалия определяется при передозировке наркотических средств и при отравлении продуктами, содержащими этанол. Оглушенность может быть побочным действием некоторых лекарственных средств. Эта форма угнетения сознания возникает при передозировке снотворных препаратов.

Иными причинами, которые могут спровоцировать состояние оглушенности, выступают:

• гипоксия – недостаточное поступление кислорода к нервным тканям головного мозга;
• гипертермия – перегревание организма, возникшее в результате длительного воздействия на организм повышенной температуры внешней среды;
• воздействие электрического тока на организм человека;

• дегидрация – обезвоживание организма, вызванное снижением объема воды в нем ниже физиологической нормы, сопровождающееся тяжелыми нарушениями метаболизма;
• судорожные припадки при эпилепсии;
• гиперчувствительность организма к некоторым веществам и последующие аллергические реакции.

Причиной синдрома оглушения могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования в мозговых структурах. Оглушенность может развиться у больных сахарным диабетом – сложного системного заболевания, спровоцированного абсолютным или относительным дефицитом гормона инсулина.

Периодически возникающее состояние оглушенности может указывать на следующие факторы:

• физическую усталость организма;
• умственное перенапряжение;
• хроническое недосыпание;
• гиповитаминоз;
• нехватку некоторых гормонов.

Оглушенность сознания: методы лечения

При поступлении индивидуума в лечебное учреждение следует четко дифференцировать состояние оглушенности и ступор, поскольку эти нарушения имеют очень много схожих симптомов. Для этого необходимо учитывать, что ступор указывает на существование у больного какого-либо психотического расстройства, в то же время синдром оглушения выступает отражением сбоев в физиологическом функционировании организме.

При подозрении на развитие у человека синдрома оглушенности его необходимо в экстренном порядке доставить в ближайшую больницу. До приезда бригады скорой помощи необходимо расположить пострадавшего в горизонтальное положение. В жаркое время года следует перенести потерпевшего в тень. При подозрении на перегревание нужно положить ему на голову грелку со льдом или поставить холодный компресс. Необходимо обеспечить субъекту полноценное дыхание, для этого ослабляют все стягивающие элементы одежды. Человеку, находящемуся рядом с больным, нужно постараться удержать его внимание, для этого надо с ним разговаривать, задавать вопросы на нейтральные темы.
Первичные действия в лечебном учреждении включает следующие мероприятия:

• измерение артериального давления пульса, температуры тела;
• внешняя оценка состояния больного, обследование на наличие травматических повреждений;
• выполнение лабораторных исследований крови и мочи;
• изучение неврологического статуса;
• осмотр психиатром;
• проведение лингвистических тестов;
• использование нейровизуализационных методов исследования.

В дальнейшем схема лечения синдрома оглушения избирается в индивидуальном порядке после установления точной причины, вызвавшей угнетение сознания. Основной акцент в лечении сделан на устранении факторов, спровоцировавших сбой в психической деятельности человека.При подозрении на развитие диабетической комы больному проводят введение препаратов инсулина. При синдроме острой или хронической аутоинтоксикации выполняют плазмаферез – очищение крови. Если установлена передозировка лекарственных средств, больному вводят соответствующий антидот. Если причиной угнетения сознания было инфекционное заболевание, избирают схему лечения антибактериальными средствами. Лечение оглушенности также включает применение средств, обеспечивающих полноценное дыхание и восстанавливающих нормальное мозговое кровоснабжение. Обнаружение субдуральной, эпидуральной или внутримозговой гематомы головного мозга требует экстренного хирургического вмешательства. 

UWG | Кандидат психологических наук

• перейти к содержанию
• Перейти к главной навигации

Университет Западной Джорджии

• Применить
• Посетите
• Виртуальный визит
• Дайте
• О UWG

• Каталоги от А до Я
  

• Карты
  

• Войти:
  

  • Портал OneLogin
  • myUWG
  • КурсДен
  • Wolf Connect
  • Веб-пространство Work West

Поиск

Меню

• Академики
  • • Колледжи и школы
    • Программы и степени
    • Курсы и учебные планы
    • Академическое консультирование и поддержка
    • Исследовательская работа
  • • Библиотека
    • Регистратор
    • Расписание занятий
    • Академические каталоги
    • Академический календарь
• Будущие студенты
  • • Прием в бакалавриат
    • Первокурсники
    • Перевод студентов
    • Сборы и обучение на бакалавриате
    • Посетите Запад
    • Виртуальный визит
  • • Прием в магистратуру
    • Взрослые учащиеся
    • Взносы и плата за обучение
    • Международный прием и ориентация
    • Ориентация
• Студенческие услуги
  • • Студенческая ИТС
    • Компьютерные лаборатории
    • Карта волков
    • Офис Bursar
    • Взрослые учащиеся и ветераны
  • • Финансовая помощь
    • Медицинские услуги
    • Консультационный центр
    • Карьерные услуги
    • Парковка и транспорт
• Студенческая жизнь
  • • Жилье и проживание
    • Dine West
    • Университетская полиция
    • Книжный магазин
  • • Отдых в университете
    • Вовлечение студентов
    • Братство и женское общество
    • Колизей
• легкая атлетика
  • • Легкая атлетика
    • Расписания
    • Билетный центр
  • • Спортивные сооружения
    • Клуб волков
• Выпускники и сообщество
  • • Ассоциация выпускников
    • Логово выпускников
    • Возвращение домой
    • Награды выпускников
    • Дайте Западу
    • Вдоль хребта
  • • О UWG
    • Поиск экспертизы
    • Нажмите
    • Просто факты
    • Государственная служба и информационно-пропагандистская деятельность

• Поиск

.

Самосознание подростков связано с конкретным мозгом, физиологическими реакциями — ScienceDaily

Подростки, как известно, застенчивы, остро осознают и обеспокоены тем, что их сверстники думают о них. Новое исследование показывает, что это самосознание связано со специфическими физиологическими реакциями и реакциями мозга, которые, кажется, возникают и достигают пика в подростковом возрасте.

«Наше исследование определяет подростковый возраст как уникальный период продолжительности жизни, в котором застенчивые эмоции, физиологическая реактивность и активность в определенных областях мозга сходятся и достигают своего пика в ответ на оценку других», — говорит психолог и ведущий исследователь Лия Сомервилль из Гарвардский университет.

Результаты, опубликованные в Psychological Science , журнале Ассоциации психологических наук, предполагают, что чувствительность подростков к социальной оценке может быть объяснена сдвигами в физиологических функциях и функциях мозга в подростковом возрасте, а также многочисленными социокультурными изменениями, которые требуют место в подростковом возрасте.

Somerville и его коллеги хотели выяснить, может ли простое наблюдение — ситуация с минимальной социальной оценкой — регистрировать большее значение, возбуждение и интенсивность для подростков, чем для детей или взрослых.Исследователи выдвинули гипотезу о том, что поздно развивающиеся области мозга, такие как медиальная префронтальная кора (MPFC), могут играть уникальную роль в том, как подростки отслеживают эти типы социальных контекстов оценки.

69 участников в возрасте от 8 до 23 лет пришли в лабораторию и выполнили замеры эмоциональных, физиологических и нервных реакций на социальную оценку.

Они сказали участникам, что будут тестировать новую видеокамеру, встроенную в катушку для головы функционального сканера МРТ.Участники наблюдали за экраном, показывающим, была ли камера «выключена», «нагревается» или «включена», и им сказали, что сверстник того же пола примерно того же возраста будет смотреть видеопоток и сможет видеть их, когда камера была включена. На самом деле в аппарате МРТ не было камеры.

Последовательность и сила полученных данных застали исследователей врасплох: «Мы были обеспокоены тем, было ли простое наблюдение достаточно сильной« социальной оценкой », чтобы вызвать эмоциональные, физиологические и нервные реакции», — говорит Сомервилль.«Наши результаты показывают, что наблюдение и до некоторой степени ожидание того, что за ним наблюдают, было достаточно, чтобы вызвать застенчивые эмоциональные реакции на каждом уровне измерения».

В частности, участники самооценки смущения, физиологического возбуждения и активации MPFC показали реактивность на социальную оценку, которая, казалось, сходилась и достигала максимума в подростковом возрасте.

Участники-подростки также показали повышенную функциональную связь между MPFC и полосатым телом, областью мозга, которая опосредует мотивированное поведение и действия.Сомервилль и его коллеги предполагают, что путь MPFC-полосатое тело может быть маршрутом, с помощью которого социальные оценочные контексты влияют на поведение. Ссылка может дать первый ключ к пониманию того, почему подростки часто ведут себя более рискованно, когда находятся со своими сверстниками.

История Источник:

Материалы предоставлены Association for Psychological Science . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.