Систематическая десенсибилизация: Джозеф Вольпе. Систематическая десенсибилизация. | Блог 4brain

Содержание

Джозеф Вольпе. Систематическая десенсибилизация. | Блог 4brain

docДжозеф Вольпе, является одним из пионеров поведенческой терапии. Его техника – систематическая десенсибилизация, основанная на принципах классической обусловленности и предпосылках, широко повлияла на изучение, понимание и терапию иррациональных страхов. И до сих пор многочисленные исследования демонстрируют, что систематическая десенсибилизация эффективна в снижении тревожности и приступов паники, связанных с пугающими ситуациями. Читать статью «Метод систематической десенсибилизации для борьбы со страхами».

Самостоятельно справиться с тревожными состояниями и другими сильными психоэмоциональными реакциями помогут навыки психической саморегуляции. Им вы можете научиться на нашей онлайн-программе «Психическая саморегуляция».

Джозеф Вольпе и изучение страха

Когда началась Вторая мировая война, Вольпе присоединился к южноафриканской армии в качестве медицинского работника. Работал он в военном психиатрическом госпитале и регулярно наблюдал солдат, страдающих от того, что сегодня называется посттравматическим синдромом. В то время это определение было известно как «невроз войны». Тогда он и его коллеги впервые попытались решить эту проблему с помощью медикаментозной терапии. Однако результаты оказались незначительными, и Вольпе решил заняться поиском более эффективных способов решения.

Многое из нашего поведения, как хорошего, так и плохого, уже усвоено и нет никаких причин, по которым нельзя было бы это забыть. Однако, Вольпе начал свое исследование с экспериментов с животными, а именно кошками. Им наносились мягкие удары током, в сопровождении специфических звуков и зрительных раздражителей. Как только кошки начинали связывать, неприятный шок от электричества с этими образами или звуками, то они начинали демонстрировать чувство страха при тех же зрительных или звуковых стимуляциях. После этого он провел следующую фазу эксперимента. Стал подвергать кошек тем же стимуляциям, но с едой (её давали вместо действия тока). И животные постепенно отучились от своего страха.

Тот, кто страдает фобиями – рациональными или необоснованными – знает, что воздействие на предмет чувства страха может нанести вред. Современные методы десенсибилизации включают обучение пациентов методам расслабления и постепенной репетиции стрессовых ситуаций, пока человек, наконец, не сможет справиться с вызывающими страх объектами.

Иногда, как выяснил Вольпе, проблема может заключаться не в боязни перед объектом как таковой, а в негативной ассоциации, исходящей из другого источника. В одном случае он пытался снизить чувствительность женщины к чрезмерному страху перед насекомыми. Обычные методы не работали; затем он узнал, что муж женщины, с которым она не ладила, нередко обзывался насекомым. Ключ к решению лежал в урегулирование семейных проблем. Как только с ними справились, фобия женщины постепенно исчезла.

Исследования Вольпе также повлияли на тренировку самооценки. Как и в случае с десенсибилизацией, она требует постепенного перехода к новому поведению. Люди, которые испытывают трудности с самооценкой, очень похожи на человека, страдающего фобиями. В том, что они боятся отвержения, конфронтации, конфликта и гнева окружающих. Тренировка уверенности в себе дает основу для формирования твердости, расслабленности в ранее стрессовых ситуациях и преодолении страха.

Возможно, наиболее важным вкладом Джозефа Вольпе в психиатрию было то, что ему удалось объединить две, казалось бы, несопоставимые вещи. Многие психологи и психиатры считали, что методам, основанным на прикладной науке, не хватает гуманистического подхода, который, по их мнению, так важен при работе с людьми. Однако Вольпе доказал, что эффективная терапия может сочетаться с эмпирическими методами таким образом, чтобы использовать их вместе с максимальной выгодой.

Систематическая десенсибилизация и расслабление

Систематическая десенсибилизация обычно начинается с того, что вы воображаете себя в ситуации с прогрессирующим страхом и используете стратегии релаксации, которые вступают в конфронтацию с тревогой. Как только вы сможете успешно справиться со своей тревожностью и представить себе страшные события, вы сможете использовать эту технику в реальных жизненных ситуациях. Цель этого процесса – постепенно снижать чувствительность к триггерам, вызывающим беспокойство.

Прежде чем вы начнете постепенно подвергать себя стрессовым ситуациям, вам следует сначала изучить и научится практиковать некоторые техники расслабления. Тренировка расслабления обычно включает себя такие методы:

  • Глубокое дыхание. Когда люди беспокоятся, они, как правило, делают быстрые, неглубокие вдохи, которые исходят прямо из груди. Этот тип дыхания называется грудным. Когда вы чувствуете беспокойство, вы можете даже не осознавать, что дышите таким образом. Грудное дыхание нарушает уровень кислорода и углекислого газа в организме, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, головокружению, мышечному напряжению и другим физическим ощущениям. Это может дать сигнал вашему телу, что возникла стрессовая ситуация, которая способствует приступам тревоги и паники
  • Прогрессивная мышечная релаксация. Если у человека паническое расстройство, агорафобия или другой тип тревожного расстройства, он может испытывать частое напряжение мышц. Фактически, хроническое мышечное напряжение может быть настолько автоматическим, что кажется нормальным, и, он возможно, даже забыл, какое это чувство, когда мышцы полностью расслаблены. Использование прогрессивной техники расслабления мышц, даст возможность быстро обнаружить разницу между расслабленным и напряженным состоянием различных групп мышц
  • Визуализация. Представляя себя в спокойной обстановке без стресса, вы можете достичь состояния психического и физического расслабления. Например, представляя себя сидящим на берегу, красивого и живописного озера. Сосредоточьтесь на сцене в течение определенного периода. Почувствуйте мягкий песок на нижней части ног. Когда легкий ветерок пронесется по воде, представьте себе теплый воздух на своем лице, когда вы наблюдаете великолепный закат на горизонте. Все это поможет ощутить состояние расслабленности.

Как работает систематическая десенсибилизация

Кроме освоения техники расслабленности, следует разработать иерархический список ситуаций (от наименее до наиболее опасных), которые пугают. Если вы испытываете затруднения в достижении состояния расслабления или определения расстановки тревожных ситуаций, следует проконсультироваться с профессионалом, для рекомендаций.

Систематическая десенсибилизация начинается с воображаемой подверженности опасным ситуациям. Используйте свою иерархию беспокойства, чтобы разбить её на управляемые компоненты. Сосредоточившись на действиях, вызывающих наименьшее количество страданий, и постепенно переходя к наиболее беспокойным, вы начинаете процесс, в результате которого постепенно справитесь с обуревающим вас страхом. Таким образом, вместо того, чтобы избегать вызывающего беспокойство объекта, человек учится сталкиваться с ним, а затем преодолевать его с помощью постепенного воздействия.

Систематическая десенсибилизация может практиковаться в домашних условиях, но это зависит от уровня беспокойства, которое вызывает появление объекта, генерирующего страх. Путем отказа от определенного поведения и привычек можно преодолеть различные фобии, вызывающие беспокойство. Тем не менее, безопаснее делать это под руководством профессионала. Под наблюдением человека, которого обучают помогать контролировать и затем эффективно справляться страх. Если процесс пойдет не так, то вместо того, чтобы быть устраненной, фобия может выйти на более высокий и опасный уровень.

Десенсибилизация систематическая, специфическая — методы, техники

десенсибилизация фотоДесенсибилизация – это психотерапевтический метод, разработанный Ф. Шапиро с целью лечения индивидов, страдающих расстройствами, которые могли быть вызваны переживанием различных происшествий, таких как, например, физическое насилие. Согласно идеям Шапиро, после перенесения индивидом психической травмы или дистресса, его переживания могут «перекрыть» возможности механизмов совладания вследствие чего память и посылы, ассоциирующиеся с происшедшим, перерабатываются неправильно и дисфункционально сберегаются в недоступных уголках памяти. Целью психотерапии является переработка таких стрессовых воспоминаний и помощь клиенту в выработатке более эффективных механизмов совладания. Другими словами, десенсибилизация служит для снятия негативной напряженности, тревожности, страхов к тревожащим образам, страшащим объектам или пугающим ситуациям.

Метод десенсибилизации

Десенсибилизация служит для снижения негативной напряженности, тревожности и боязни страшащих образов, объектов или событий.

Если какое-то событие вызывает чувство страха и реакцию на него, это означает, что в теле человека образовалось мышечное напряжение. Чаще, в качестве ответной реакции на страх напряжение появляется в воротниковой зоне, диафрагмальной области, в мышцах, окружающих глаза и в кистях. В случаях, когда давление страха повторяется или продолжается длительное время, напряжение в мышцах преобразуется в мышечный зажим, который образно можно именовать хранилищем страха. Поэтому нужно понимать, что страх как бы вписывается в тело, он живет в мышечных зажимах тела. Отсюда главной задачей десенсибилизации является стирание таких зажимов.

Техника десенсибилизации заключается в повторном проживании пугающего события на телесном плане, стирающем негативное переживание. Методик десенсибилизации сегодня существует множество. Однако их большинство отличается только предлагаемым телесным фоном и технологией его создания.

Самым простым и более привычным вариантом десенсибилизации является устранение тревожности при помощи расслабления. В ходе расслабления и погружения себя в ощущение покоя, индивид под наблюдением психотерапевта начинает воображать те события или предметы, которые прежде порождали у него тревожность или страх. Поочередно сменяя приближение и отдаление от причины тревожности, совершая откат при появлении напряжения и возвращаясь в состояние покоя, у субъекта рано или поздно появляется способность воображать вызываемые страх события или предметы, в нейтральном состоянии души.

Эффективной техникой десенсибилизации считаются дыхательные практики. Управляя собственным дыханием, удерживая спокойное и равномерное дыхание при представлении пугающего объекта или во время реальной встречи со страшащей ситуацией, индивид способен стереть прежние зажимы и возвратить себе внутреннее спокойствие и свободу действий.

Десенсибилизация посредством движением глаз сегодня считается одним из наиболее эффективных направлений психотерапии. Она применяется с целью проведения краткосрочной терапии. Ее преимущество заключается в простоте использования, безопасности и универсальности для проработки всевозможных травмирующих событий.

Систематическая десенсибилизация

Одним из первых подходов, положившим начало распространению поведенческой терапии, сегодня считается метод систематической десенсибилизации, предложенный Д. Вольпе. Разрабатывая основные идеи метода десенсибилизации, Вольпе выходил из нескольких постулатов.

Невротическое, интерперсональное и другое неадаптивное поведение индивида, в основном, обусловливается тревожностью. Действия, которые совершает субъект в воображении, приравниваются к действиям, производимым индивидом в реальности. Даже состояние релаксации воображения не будет являться исключением из этого постулата. Тревожность, страхи, можно подавить, если соединить во времени посылы, вызывающие страхи, и посылы, противоположные страху, вследствие чего посыл, не вызывающий страх, погасит предшествующий рефлекс. Так, на примере опытов с животными, таким погашающим фактором является кормление. А у человека таким фактором, противоположным страху, может выступать релаксация. Отсюда следует, что обучение индивида глубокой релаксации и побуждение его вызвать в этом состоянии в воображении посылы, обусловливающие тревожность, приведет к десенсибилизации пациента к реальным посылам или ситуациям, которые вызывают страх.

Метод систематической десенсибилизации относительно прост. У пациента, который пребывает в глубокой релаксации, вызываются представления о событиях, порождающих возникновение страха. После этого посредством углубления релаксации индивид устраняет возникающую тревогу. Мысленно в воображении пациент рисует различные события, начиная самыми легкими и заканчивая трудными, порождающими наибольший страх. Сеанс десенсибилизации завершается, когда самый сильный посыл перестает вызывать страх у индивида.

Специфическая десенсибилизация подразделяется на три этапа, включающих в себя овладение приемами мышечной релаксации, создание иерархии событий, которые вызывают страх и непосредственно десенсибилизацию – объединение представлений о вызывающих страх событиях с релаксацией.

Тренировка прогрессирующей релаксации по методу Джекобсона проводится в ускоренном режиме и занимает приблизительно 9 сеансов.

Пациент может иметь фобии различного характера, поэтому все события, продуцирующие возникновение страха, подразделяются по тематическим группам. Индивид для каждой такой группы должен создать иерархию от самых легких событий до очень тяжелых, порождающих ярко выраженный страх. Ранжирование событий по уровню выраженности страха лучше проводить совместно с психотерапевтом. Реальное переживание страха индивидом в такой ситуации, является обязательным условием создания иерархии пугающих событий.

Специфическая десенсибилизация заключается в обсуждении методики обратной связи, представляющей информирование пациентом терапевта о присутствии или отсутствии боязни у него в момент воображения события. Например, о наличии тревоги пациент информирует посредством поднятия указательного пальца левой руки, а об ее отсутствии при помощи поднятия пальца правой руки. Представления событий происходят в соответствии с составленной иерархией. Пациент представляет событие в течение 5 – 7 секунд, а затем ликвидирует появившуюся тревогу через усиление релаксации. Данный этап продолжается до 20 секунд. Воображение событий повторяется до нескольких раз подряд, в случае если у индивида тревожность не появляется, то следует переходить к следующему, более тяжелому событию. За один сеанс отрабатывается не более 4 ситуаций из составленной иерархии. В случае существования выраженной тревожности, не исчезающей при повторных представлениях ситуации, следует возвратиться к проработке предшествующего события.

Сегодня техника десенсибилизации применяется при неврозах, вызванных монофобиями, которые невозможно десенсибилизировать в реальных жизненных ситуациях вследствие сложности или неосуществимости найти стимул в реальной жизни, например, при боязни летать в самолетах. В случае наличия множественных фобий техника десенсибилизации применяется поочередно к каждой фобии.

Систематическая десенсибилизация будет менее эффективной в случаях, когда тревожность подкреплена вторичным выигрышем от заболевания. Например, у женщины с агорафобией, существует также и угроза ухода мужа из дома. В такой ситуации фобия будет подкрепляться не только понижением тревожности, когда она не выходит из дома и избегает ситуации, вызывающие фобию, но и удержанием мужа дома при помощи своих симптомов. В подобных случаях метод систематической десенсибилизации будет эффективным только при его сочетании с личностно-ориентированными направлениями психотерапии, сосредоточенными на осознании больной предпосылок своего поведения.

Систематическая десенсибилизация в реальной жизни содержит в себе два этапа: создание иерархии событий, продуцирующих появление страха, и непосредственно десенсибилизацию, т.е. тренировку в реальных условиях. В иерархию событий, порождающих страх, вносятся события, которые можно многократно повторить в реальности. Второй этап характеризуется сопровождением пациента терапевтом с целью побуждения его усилить страх в соответствии с иерархией.

Десенсибилизация движениями глаз

Существует предположение, что движения глазных яблок или альтернативные виды стимуляции, применяемые во время процедуры десенсибилизации, включают процессы, сходные с происходящим во сне.

Фундаментом десенсибилизации является представление о том, что каждое травмирующее сообщение неосознанно перерабатывается мозгом и усваивается в фазе сна, когда человек видит сновидения или, другими словами, стадия сна с быстрыми движениями глазных яблок. Тяжелые психические травмы деструктивно воздействуют на естественный процесс обработки информации, что ведет к непрекращающимся ночным кошмарам с частыми пробуждениями, вследствие чего происходит искажение фазы быстрого сна. Десенсибилизация и переработка движениями глаз деблокирует и форсирует переработку травматического опыта.

Суть метода десенсибилизации представляет собой искусственную активизацию процесса форсированной переработки и нейтрализации воспоминаний, связанных с психической травмой, и любой другой информации негативного характера, заблокированной в нейронах мозга. Данный метод способен обеспечить быстрый доступ к отдельно сберегающейся травматической информации, которая подвергается быстрой переработке. Воспоминания, которые характеризуются отрицательной эмоциональной заряженностью, преобразуются в нейтральные, а соответственные им представления и взгляды индивидов приобретают адаптивный характер.

Преимуществом десенсибилизации считается получение быстрых результатов. Именно это ее отличает от большинства других методов психотерапии. Ф. Шапиро данный феномен объясняет следующими причинами:

— в ходе постановки цели воздействия отрицательные воспоминания соединяют в так называемые кластеры (т.е. ряд однотипных событий), вследствие чего переработке при помощи десенсибилизации подвергается только одно, наиболее характерное событие из каждого кластера. Этого часто бывает достаточным для генерализации следствий трансформации и нейтрализации одновременно всех похожих воспоминаний;

— метод способствует получению непосредственного доступа к дисфункциональным данным, хранящимся в памяти;

— происходит активизация информационной и перерабатывающей систем мозга, которая трансформирует информацию прямо на нейрофизиологическом уровне.

Стандартная десенсибилизация и переработка движениями глаз содержит в себе восемь этапов.

На первом этапе происходит оценка безопасности, на которой психотерапевт проводит анализ клинической картины и намечает специфические цели терапии. Использование метода десенсибилизации возможно только с пациентами, способными совладать с возможной высокой степенью беспокойства во время терапии. Именно вследствие этого терапевт вначале помогает разрешить текущие проблемы, а затем переходит к более давним по времени психическим травмам. В конечном итоге прорабатывается будущее посредством формирования и закрепления позитивного примера поведения в воображении пациента. На этом этапе клиентов также обучают снижению уровня стресса при помощи: представления безопасного места, методики светового потока, заключающейся в воображении луча света, обладающего исцеляющим эффектом, который пробивается в организм, самостоятельного применения движений глаз или мышечного расслабления.

На следующем подготовительном этапе выявляются болезненные симптомы и дисфункциональные поведенческие паттерны. Также на данном этапе устанавливается терапевтический контакт с пациентом и объясняется ему суть метода. Терапевт выясняет, какие из предложенных движений глаз, являются менее болезненными.

На третьем этапе происходит выявление отрицательного самопредставления, другими словами существующего на данный момент негативного убеждения непосредственно связанного с психической травмой, отображающего представление клиента о себе. Он характеризуется также выявлением и положительного самопредставления, другими словами такого убеждения, которое клиент желал бы иметь касаемо себя. На этапе также происходит обнаружение выраженности отрицательной эмоциональной реактивности и телесного дискомфорта.

Четвертый этап заключается непосредственно в десенсибилизации и переработке. Характеризуется он вызыванием у пациента движений глаз от одного конца оптического поля до другого. Подобные двухсторонние движения глаз необходимо выполнять быстро при этом, избегая возникновения ощущения дискомфорта. Психотерапевт предлагает клиенту следить за его пальцами руки глазами. Рука психотерапевта обращена ладонью к пациенту, дистанция от руки терапевта до лица клиента должна составлять не более 35 см. Обычно одна серия состоит приблизительно из 30 движений глаз. При этом за 1 движение считают перемещение глазного яблока туда и обратно. Направление движений глаз может меняться.
Вначале пациент должен сконцентрировать внимание мысленно на образе психотравмирующего события, негативном самопредставлении, отрицательных и дискомфортных ощущениях, связанных с воспоминанием. Затем психотерапевт начинает повторяющиеся последовательности движений глаз. Пациенту после каждой серии предлагается на некоторое время отмести травматический образ и негативное самопредставление. Клиент должен сообщать терапевту о всяких трансформациях в картине воспоминания, эмоциях, представлениях и ощущениях. Последовательности из стимулирующих движений глаз повторяют многократно, временами устремляя внимание индивида на наиболее гнетущие ассоциации, которые спонтанно возникают у него в ходе процедуры, а затем вновь возвращая его к первоначальному травмирующему фактору. Сеанс терапии проводится до того момента, когда уровень тревожности, беспокойства, страха во время обращения к исходному травмирующему событию не снизится на 1 бал по шкале субъективного беспокойства.

Пятый этап – это инсталляция. На нем происходит переосмысление клиентом предшествующего опыта при этом, пациент проникается убеждением, что в реальности он сможет вести и ощущать себя по-новому.

На следующем этапе происходит сканирование тела. Пациенту на этом этапе предлагается закрыть глаза и мысленно как бы просканировать свое тело, начиная макушкой и заканчивая пятками. Во время так называемого сканирования пациент должен удерживать в сознании свое первоначальное воспоминание и позитивное представление о себе. При обнаружении любой остаточной напряженности или телесного дискомфорта следует провести дополнительные серии движений глазными яблоками до их ликвидации. Данный этап считается своеобразной проверкой результатов трансформации, так как при абсолютной нейтрализации травматического фактора он теряет отрицательную эмоциональную заряженность и перестает порождать дискомфортные ощущения, связанные с ним.

Целью седьмого этапа является достижение эмоционального равновесия пациентом вне независимости от завершенности переработки травмы. С этой целью врач может применить гипноз или другие техники. После сеанса возможно бессознательное продолжение переработки, в случае если она не была завершена. Вследствие чего клиенту предлагается запомнить или записать беспокоящие его воспоминания, мысли или события, сны, так как они могут преобразоваться в новые цели воздействия на последующих сеансах десенсибилизации.

На восьмом этапе происходит переоценка. Целью его является проверка эффективности предыдущего сеанса терапии. Переоценка проводится перед каждым сеансом терапии. Психотерапевт должен оценить реакцию клиента на ранее переработанные цели, так как приступать к переработке новых целей, можно только при условии переработки и усвоении старых.

В среднем продолжительность одной терапии может колебаться от часа до двух. В неделю не рекомендуется проводить более двух сеансов.

Десенсибилизация посредством движением глаз одинаково эффективно зарекомендовала себе в работе с детьми и взрослыми, индивидами с травмами из прошлого и с волнениями о будущем. Данный метод легко сочетается с другими направлениями психотерапии.

Десенсибилизация в психологии

В психологических практиках методика десенсибилизации применяется практически повсеместно. Например, десенсибилизация происходит в сенсорных образах через рассказ при аутогенном расслаблении, посредством управления движениями глаз. Методы десенсибилизации применяются намного чаще, чем об этом подозревают даже психологи.

Техники десенсибилизации, скорее всего не очень осознанно, применяются и в классическом психоанализе. Обычно тревожный пациент, приходя на консультацию к психологу, укладывается в положение лежа на кушетку. На ней он будет лежать как минимум минут 10, в течение которых происходит расслабление. Затем от пациента требуется начать проговаривать свободные ассоциации. Такие ассоциации возникают у человека в состоянии расслабления, поэтому, чтобы осилить поставленную задачу, пациенту приходится еще больше расслабиться. После этого индивида возвращают в событие, которое может быть стимулом к его напряженности. Каждый раз, возвращаясь к этому событию, индивид постоянно проживает ее на фоне спокойного расслабления. Данная техника является типичным поведенческим подходом в психоанализе, одновременно с этим она является и классическим методом десенсибилизации.

Методика систематической десенсибилизации, разработанная Вольпе, широко применяется в психологических практиках для преодоления клиентом состояния повышенной тревоги и реакций на страх.

Также в психологии не менее востребован и противоположный по механизму действия метод десенсибилизации – метод сенсибилизации, который включает в себя две фазы. В процессе первой фазы устанавливается контакт между психологом и индивидом, обсуждаются детали сотрудничества.

В ходе второй фазы создается наиболее стрессогенное событие. Обычно такое событие продуцируется в воображении клиента, когда его просят представить себя в состоянии паники, которая охватывает его в наиболее пугающих обстоятельствах. После этого ему предоставляют возможность в реальной жизни пережить аналогичную ситуацию.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Десенсибилизация — метод в психологии борьбы со страхами

Десенсибилизация помогает бороться со страхами и фобиями. Чего боитесь вы? Может быть, пауков, полетов или каких-либо событий, оставивших в вашей душе неприятный след? Что бы это ни было, такие эмоции портят жизнь. Поэтому от них нужно избавиться. Как?

Появление метода систематической десенсибилизации

Джозеф Вольпе

Метод систематической десенсибилизации для борьбы со страхом разработан Джозефом Вольпе. Это южноафриканский психолог, специалист в области клинической психологии, психиатрии и психотерапии. В основу техники легло постепенное уменьшение чувствительности человека к тому, что долгое время вызывало у него страх. Это могут быть какие-либо трагические события, окружающие люди, предметы.

Интересно! В переводе с латинского языка слово «десенсибилизация» так и переводится – понижение чувствительности. Термин нашел свое применение и в медицине. Здесь он означает понижение чувствительности к аллергенам.

Также можно сказать, что десенсибилизация в психологии – это метод, основанный на исследованиях условных рефлексов, проведенных знаменитым ученым И. П. Павловым. По мнению Вольпе, страхи и фобии провоцируют развитие аффективного состояния. То есть, человек связывает эти негативные эмоции с любыми, даже мельчайшими признаками ситуаций, которые их вызвали в прошлом. При этом в большинстве случаев эти признаки нейтральны.

десенсибилизации по Вольпе

Условным рефлексом в исследованиях Вольпе является переживание страха, которое ученый связывает с объективно-нейтральными стимулами. Устранить или погасить этот рефлекс можно, если применить позитивное подкрепление.

У ученого была отличная возможность проверить действенность своих разработок на практике. Во время Второй мировой войны он был сотрудником военного госпиталя, где помогал солдатам в лечении посттравматического синдрома. Чаще всего это была медикаментозная терапия, которая, кстати, оказывалась малоэффективной.

Видя это, Вольпе вместе с коллегами искал другой способ лечения неврозов. Для этого он проводил опыты на котах. Животных сажали в специальные клетки, где на них воздействовали электрическим током, громкими звуками, ярким светом. Воздействие длилось до тех пор, пока у них не развивалась паническая боязнь клетки. Коты нервничали при одном взгляде на нее.

После появления устойчивых негативных эмоций Вольпе занялся поиском способов их устранения. Наиболее эффективной оказалась демонстрация вызывающих страх стимулов в то время, когда животное ест. Постепенно кошачью миску передвигали ближе к клетке. В конце эксперимента ее поставили внутрь. Коты перестали бояться. Они свободно находились там, где еще совсем недавно испытывали панический страх.

Какой вывод сделал Вольпе? Если при появлении негативных стимулов запустить реакцию, подавляющую тревогу, между ними возникнет устойчивая связь. Если сказать проще: страх можно заменить противоположными эмоциями. В психологии это замещение назвали систематической десенсибилизацией.

Суть метода

суть метода десенсибилизации

Итак, что такое десенсибилизация? Это разработанный Вольпе способ борьбы со страхом. Он считается одним из самых популярных методов поведенческой психотерапии. Ее суть выглядит так: во время действия порождающих страх стимулов можно развить противоположные эмоции, которые со временем этот страх нейтрализуют.

Психологическая методика Вольпе запускает противообуславливание или механизм, при котором позитивные стимулы устраняют негативные. В эксперименте с котами это было кормление. В случае с человеком можно использовать любой метод расслабления или релаксации.

Если во время глубокой релаксации у человека, пребывающего в расслабленном состоянии, вызвать негативные стимулы, начнется десенсибилизация. Страхи и тревоги будут поглощены положительными эмоциями.

Джозеф Вольпе выявил множество эмоций, которые противоположны страху. Также он назвал ряд способов применения его метода десенсибилизации. На практике же ученый чаще всего использовал мускульную реакцию.

Этапы

этапы десенсибилизации

Метод десенсибилизации в психологии проходит в 3 этапа:

  1. Сначала человека учат входить в состояние релаксации, расслабляться. Это возможно благодаря аутогенным тренировкам, внушению, гипнозу. В случае с детьми также применяются специальные игровые упражнения.
  2. Далее выстраивается иерархия стимулов, которые провоцируют развитие страха. Таких иерархий 2: тематическая и пространственно-временная. В первом случае стимулы различаются по физическим свойствам и предметным значениям. Во втором же стимул всего один. Но он имеет разную силу тревоги.
  3. Последний этап – собственно борьба со страхом.

В конце, пользуясь построенной иерархией, психолог предъявляет тревожные стимулы. Процесс повторяется до тех пор, пока человек не будет оставаться в расслабленном состоянии при предъявлении даже самых сильных стимулов.

Работая с взрослыми и подростками методом десенсибилизации, специалисты описывают ситуацию, а пациенты воссоздают ее в своем воображении. Такой подход имеет один небольшой недостаток: тревога меньше, чем воздействие этих же стимулов в реальной жизни.

Работа с детьми

Десенсибилизация с детьми

Десенсибилизация в случае с детьми заслуживает особого внимания. Ребенку порой сложно воссоздать описываемую психологом ситуацию в своем воображении. Поэтому все отображается наглядно.

Десенсибилизация для детей помогает им ассоциировать себя с любимым героем и стать полноправным участником ситуации, которую тот разыгрывает. Специалист при этом направляет его так, чтобы малыш постоянно сталкивался с тем, что вызывает в нем страх.

Работа с маленькими пациентами также проходит в несколько этапов:

  • составление иерархии;
  • определение любимого персонажа;
  • ролевая игра, которая похожа на проблему.

Последним этапом, как в случае с взрослыми, будет десенсибилизация.

Применение метода

Применение метода десенсибилизации

Показаниями к проведению десенсибилизации считаются несколько состояний:

  1. Одиночные страхи, в случае с которыми сложно найти вызывающий их стимул. Наглядный пример – боязнь полетов или, например, каких-либо экзотических животных.
  2. Чрезмерная тревожность в ситуациях, когда объективных оснований для появления таких эмоций нет.
  3. Какие-либо непривычные проявления страхов и фобий. Сюда относятся: нарушения сна, головная боль, мигрень.
  4. Дезорганизация. К примеру, ученик может даже наизусть выучить предмет, но так и не сможет внятно ответить на вопросы учителя или написать контрольную работу.
  5. Активные попытки избежать ситуаций, в которых возможно появление страха и тревоги. Представьте студента, который до ужаса боится экзаменов и зачетов. Но вместо того, чтобы исправно посещать занятия, он их прогуливает.
  6. Дезаптивное поведение. В травмирующих ситуациях человек проявляет агрессию, ярость, ведет себя неадекватно.

Применять метод десенсибилизации вы можете самостоятельно в домашних условиях. Но в этом случае он подойдет для работы с легкими страхами. Для лечения сложных фобий лучше обратиться к психологам или психотерапевтам.

Примечательно, что не всегда десенсибилизация проводится индивидуально. Она бывает групповой. Такой вид методики предложил Арнольд Лазарус. По его мнению, так можно лечить пациентов, страдающих от одной и той же фобии.

Групповая десенсибилизация эффективна при боязни публичных выступлений, общения с незнакомыми людьми, экзаменов и других действия, касающихся взаимодействия с обществом.

Специфическая десенсибилизация

Специфическая десенсибилизация

Десенсибилизация такого типа предполагает расслабление напряженных мышц. Проводится в 3 этапа:

  1. Психолог учит пациента последовательно расслаблять руки, голову, лицо, шею, плечи, спину, живот, грудь, ноги. Этот этап длится 6-7 занятий.
  2. Как и в классическом варианте, происходит построение иерархии страхов.
  3. Специалист проводит замещение негативных эмоций позитивными.

За одну встречу можно разобрать 4 страха. На представление каждого из них отводится 10 секунд. После 20-секундное расслабление. В конце пациент должен сказать, помогла десенсибилизация расслабиться или нет.

Движения глаз

движение глаз

Психологи считают, что движения глаз можно использовать как отдельный вид стимуляции при проведении десенсибилизации. По их мнению, в этот момент с человеком происходит то же, что и во сне. Головной мозг снова перерабатывает и при необходимости нейтрализует информацию, связанную с травмирующей ситуацией. В процессе специалист получает доступ к негативным эмоциям, которые лежат глубоко в подсознании. Они трансформируются в нейтральные.

Десенсибилизация, проводимая с помощью движения глазных яблок, состоит из 8 этапов:

  1. Специалист проверяет, сможет ли человек справиться с поставленной перед ним задачей. Обучает методам релаксации. Вызывает плохие воспоминания.
  2. Происходит изучение проявлений страхов и фобий.
  3. Психолог и пациент выделяют причину появления страха.
  4. На этом этапе проводится десенсибилизация. Человек представляет пугающую его ситуацию, а после 30 раз повторяет движение глазами из стороны в сторону. За это время ему нужно попытаться забыть негативные эмоции. Делать так нужно до тех пор, пока тревога не уменьшится.
  5. Наступает осознание того, что отношение к страху и фобии изменилось.
  6. Теперь нужно найти мышечные зажимы. Представляя травмирующее событие, человек проходит по всему телу. При обнаружении зажима нужно повторить движения глазами.
  7. На этом этапе возможно применение гипноза. Эта техника поможет расслабиться и успокоиться.
  8. И, наконец, анализ проработанных ситуаций.

В неделю проводится 2 занятия по десенсибилизации. Длительность каждого из них составляет максимум 2 часа.

Заключение

Навсегда избавиться от страхов можно. Для этого и был разработан метод систематической десенсибилизации. С помощью психолога вы подавите негативные воспоминания положительными эмоциями. Всего за несколько сеансов вам удастся побороть самые сильные фобии.

движение глаз

Автор статей по саморазвитию и психологии отношений.

Систематическая десенсибилизация — Википедия

Систематическая десенсибилизация – один из первых методов поведенческой психотерапии Джозефа Вольпе, основанный на систематическом постепенном уменьшении чувствительности человека к предметам, событиям или людям, вызывающим тревожность и фобии. Основной принцип метода заключается в том, что антагонистическая по отношению к страху реакция, которая может быть сформирована во время действия стимулов, вызывающих страх, постепенно подавляет его реакции. Метод систематической десенсибилизации причисляют к наиболее часто используемым методам поведенческой психотерапии. По подсчетам, больше трети публикаций на темы поведенческой психотерапии так или иначе связаны с этим методом[1].

Происхождение термина

Термин «десенсибилизация» (с лат. «понижение чувствительности») заимствован из фотографии, где он применялся для обозначения процесса уменьшения светочувствительности фотопленки. Также термин используется в медицине, где широко применяется к лечению аллергии как метод уменьшения или устранения повышенной чувствительности организма к введению аллергенов.

Суть метода

Сам Вольпе характеризовал свой метод как «поэтапное устранение невротических привычек страха»[2], т.е. постепенное снижение эмоциональной восприимчивости к тем или иным объектам или ситуациям. Под неврозом Вольпе понимает обусловленный (т.е. выученный) страх, который становится причиной большинства форм неадаптивного поведения. Если удается найти способы снижения или полного угашения невротического страха, то избавление от него приводит и к устранению привычных поведенческих его проявлений, т.е. к излечению. Между страхом и тревожностью Вольпе не делает никакого различия, поскольку с психофизиологической точки зрения они тождественны[3].

Метод систематической десенсибилизации подразумевает возникновение механизма противообусловливания, в ходе которого не вызывающий страх стимул гасит прежний рефлекс. В экспериментах на животных таким противообусловливающим стимулом является кормление, у человека же одним из действенных стимулов, противоположных страху, является релаксация. Поэтому, если обучить пациента глубокой релаксации и в этом состоянии побудить его вызвать в воображении стимулы, обусловливающие сначала меньшую, а затем все большую степень тревоги, произойдет десенсибилизация пациента и к реальным стимулам или ситуациям, вызывающим страх. Таким образом, страх и тревога могут быть подавлены, если объединить стимулы, вызывающие страх, и стимулы, антагонистичные ему.
Для объяснения понятия переобуславливания Вольпе ввел более общее понятие: «взаимное торможение» — термин, впервые использованный Шеррингтоном при описании реакций спинного мозга. Вольпе расширил его на высшие нейрофизиологические процессы, то есть ситуации, в которых появление некой реакции, возможно, вызывает ослабление одновременной реакции. Он предполагал, что если после противоположной реакции понижается побуждение, то предыдущая реакция должна подвергнуться условному торможению. Вольпе описал ряд противоположных реакций по отношению к страху и разработал несколько техник, связанных с принципом взаимного торможения. Из многочисленных поведенческих реакций, считающихся противоположными страху, в терапии чаще всего используется мускульная реакция. Она является основой «систематической десенсибилизации» симптомов, связанных со страхом[4].

История возникновения

Метод систематической десенсибилизации был разработан южноафриканским терапевтом Джозефом Вольпе на базе экспериментов И. П. Павлова по классическому обусловливанию. Психолог отталкивался от предположения, что при фобии происходит генерализация аффекта, и эмоциональное переживание страха связывается с первоначально нейтральными признаками тех ситуаций, в которых произошло зарождение страха. В силу этого формулируется психотерапевтическая цель — добиться угашения условного рефлекса, в качестве которого выступает переживание страха на объективно нейтральные стимулы, связав эти стимулы с приятным подкреплением[5].

В годы Второй мировой войны Дж. Вольпе был офицером медицинской службы Южноафриканской армии. Проходил службу в психиатрическом военном госпитале, отдельные пациенты которого страдали от так называемого «военного невроза», известного сегодня как посттравматическое стрессовое расстройство. Доктор Вольпе и его коллеги пытались использовать лекарственную терапию, чтобы помочь пациентам справиться с травмирующими воспоминаниями сражений, но результаты в целом были неудовлетворительными. Именно эти неудачи подтолкнули Вольпе к поиску новых методов лечения тревожных расстройств.
В послевоенные годы Вольпе изучал модель тревожного невроза у котов. На подопытное животное воздействовали электрическим током в сочетании с сильными световыми и звуковыми раздражителями до тех пор, пока у животного не вырабатывалась стойкая паническая реакция на одно лишь приближение к клетке. После того, как фобия была сформирована, можно было исследовать эффективность различных методов лечения. Оказалось, что самым надёжным способом избавления от фобии было постепенное и систематическое предъявление вызывающих страх стимулов во время кормления животных. Вначале кота с фобией кормили в помещении, где находилась клетка, на определённом расстоянии от последней. Затем миску с едой ставили немного ближе к клетке, потом ещё ближе, потом внутри клетки… В конце концов, животное «переучивалось» и могло совершенно спокойно чувствовать себя в той самой клетке, которая совсем недавно вызывала панику. Таким образом, основой для терапевтических мероприятий стал принцип реципрокного торможения. Постепенно кошки теряли всякую чувствительность к электрическим ударам, которые ранее вызывали у них явное беспокойство. Тогда Вольпе предположил, что тревожность и неуверенность можно лечить, замещая страх в социальной ситуации другой, несовместимой со страхом, эмоцией или замещающим поведением[3].
Психотерапевт доказал, что «если в присутствии вызывающих тревогу стимулов может быть осуществлена реакция, подавляющая тревогу, то она ослабит связь между этими стимулами и реакцией тревоги». Иными словами, страх может быть устранен, если заменяется состоянием, противоположным страху. В результате проведенных исследований доктор Вольпе затем пришёл к выводу, что для взрослых людей лучшим способом формирования состояния, противоположного страху и напряжению, является нервно-мышечная релаксация по Джейкобсону[6].

Три этапа десенсибилизации по Вольпе

Торможение реакций страха осуществляется в три этапа:

  1. составление списка пугающих ситуаций/стимулов с указанием их иерархии;
  2. обучение какому-либо методу мышечной релаксации для создания физического состояния, противоположного состоянию при эмоции страха;
  3. собственно тренинг десенсибилизации: поэтапное предъявление пугающего стимула или ситуации в сочетании с применением метода мышечной релаксации с возрастанием степени тревожности ситуаций из списка[5].

Во время предварительных сессий проводится тренинг мышечного расслабления, обычно по сокращенной методике Джейкобсона, заключающейся в напряжении и расслаблении отдельных групп мышц и выполнении упражнений на распознавание ощущений, связанных с состояниями напряжения и расслабления мышц. Обычно пациента просят заниматься релаксацией дома между сеансами. Существуют различия в методах, вызывающих релаксацию. Некоторые используют гипнотическое внушение или разновидность аутогенной тренировки[4].

На последнем этапе важную роль играет вера пациента в психотерапевта, чувство безопасности, испытываемое в его присутствии, поскольку последние являются противообусловливающими факторами, повышающими мотивацию к столкновению со стимулами, вызывающими страх. Поэтому методика оказывается более эффективной при наличии хорошего контакта психотерапевта с больным, а конечный результат десенсибилизации находится в прямой зависимости от качества расслабления[7]. Сам Вольпе в своей терапии не просто применял технику реципрокной ингибиции; его взаимоотношения с пациентом всегда были дружескими и эмпатическими; он тщательно изучал историю жизни пациента; он давал интерпретации; он использовал внушение и убеждение, говоря пациенту, что если он пройдет через ряд релаксаций, то начнет чувствовать себя лучше. Таким образом, неотъемлемыми составляющими его психотерапевтических сеансов были: когнитивное научение, корректирующие эмоциональные переживания, эмпатическая природа взаимоотношений между пациентом и терапевтом, моделирование и повторение[8].

При простых фобиях обычно проводится 4—5 сеансов, в сложных случаях — до 12 и более. В случае множественных фобий десенсибилизация осуществляется по очереди, применительно к каждой фобии. Не рекомендуется, чтобы сеансы десенсибилизации превышали 30 минут[9].

Показания к применению метода

Метод систематической десенсибилизации, как правило, используется, если:

  • У пациента отмечаются монофобии, которые не могут быть десенсибилизированы в реальной жизни из-за сложности найти реальный стимул (страх полета в самолете, боязнь редких видов животных).
  • У пациента наблюдается повышенная тревожность, возникающая в ситуациях, когда отсутствует объективная опасность или угроза физической или личностной безопасности. Данная тревожность характеризуется достаточной продолжительностью или интенсивностью настолько, что доставляет клиенту тяжелые аффективные переживания и субъективные страдания.
  • Реакции повышенной тревожности пациента приобретают специфичность, вызывая психофизиологические и психосоматические расстройства: мигрени, головную боль, бессонницу и т.д.
  • Высокая интенсивность тревожности и страхи пациента приводят к дезорганизации и распаду сложных форм поведения (например, неспособность ученика, прекрасно знающего учебный предмет, справиться с контрольной работой).
  • У пациента наблюдается сильное желание избежать тяжелых аффективных переживаний, связанных с повышенной тревожностью и страхами, что приводит к реакциям избегания травмирующих ситуаций как своеобразной формы защиты (например, ученик прогуливает уроки, стараясь избежать опроса и контрольных работ при объективно-высокой степени усвоения учебного материала.)
  • Реакция избегания пациента замещается дезадаптивными формами поведения. Так, при возникновении страха и тревожности ребенок становится агрессивным, возникают вспышки ярости, неоправданного гнева[10].

Десенсибилизация при работе с детьми

В работе с детьми психотерапевты часто используют метод контактной десенсибилизации, суть которого состоит в том, что на втором этапе, помимо побуждения пациента к телесному контакту с объектом, вызывающим страх, присоединяется еще и моделирование (выполнение другим пациентом, не испытывающим данной фобии, действий согласно составленному списку).
Еще одним вариантом десенсибилизации для лечения детей является эмотивное воображение. При этом методе используется воображение ребенка, позволяющее ему легко отождествлять себя с любимыми героями и разыгрывать ситуации, в которых они сталкиваются со страхами ребенка.

Групповая терапия

Десенсибилизация в воображении обычно проводилась как индивидуальная терапия. Позже Лазарус описал групповую терапию пациентов при помощи этого метода. Пациентам с одинаковой фобией была представлена одна и та же иерархия для десенсибилизации. Пациентам с различными фобиями во время групповой терапии вручались на листочках ситуации из их собственной иерархии. Пауль и Шеннон, а также Кондас использовали групповую десенсибилизацию для лиц с фобией публичных выступлений и экзаменов.
Миглер и Вольпе ввели понятие автоматической десенсибилизации, используемой для лечения пациентов с фобией публичных выступлений. Инструкции на тему расслабления и десенсибилизации были записаны на магнитофон самим пациентом. Пациент забирал магнитофон домой и сам проводил сеансы десенсибилизации. Вольпе сообщает, что Ланг лечил многих от фобии змей с помощью магнитофона[4].

Использование лекарственных средств

Некоторые терапевты использовали фармакологические средства или вместо оригинального метода Джейкобсона, или как вспомогательный фактор. Вольпе предлагал использовать мепробамат и хлорпромазин, а также фосфат кодеина. Рахман применял в лечении долантин и скополамин. Лазарус использовал для лечения детей амитал и фенилгликодал. Фридман использовал быстродействующие барбитураты — натриевую соль метоксиэтана в субнаркотических дозах. Плюсы последнего метода заключаются в быстродействии, отсутствии сонливости после сеанса, возможности контролировать степень расслабления и вводить в случае необходимости дополнительные дозы.
Расслабление мышц с помощью лекарств или без них является наиболее часто используемой противоположной реакцией. Более редкие техники заключаются в демонстрировании картинок, вызывающих требуемые чувства. Лазарус использовал при лечении детских фобий пищеварительные реакции. Лазарус и Абрамовиц изучали возможность использования рисунков, вызывающих положительные чувства[4].

Критика

Долгое время десенсибилизация считалась лучшим методом борьбы с тревогой и фобиями. Однако в настоящее время идеи Вольпе о трех этапах торможения реакций страха используются достаточно изолированно, а техники работы с тревогой несколько видоизменились. Например, большое распространение получила техника конфронтации с подавлением тревожной реакции. Конфронтация означает помещение пациента в пугающую ситуацию. Обычно при этом у пациента возникает выраженная реакция страха, сопровождающаяся поведением избегания. Согласно теории научения, поведение избегания закрепилось в силу негативного подкрепления, так как приводило к уменьшению реакции страха. Главная цель этого метода — предотвратить реакцию избегания. Запрет на избегание может быть, например, в форме контракта с пациентом на проведение эксперимента, цель которого — убедиться в необоснованности собственных опасений. Например, можно предложить пациенту с социальными страхами и ожиданием враждебных реакций со стороны окружающих спрашивать на улице у идущих навстречу прохожих, который час. По мере проведения такого эксперимента и получения в основной массе доброжелательных или спокойно-равнодушных ответов пациент убеждается в необоснованности своих опасений (реакция страха не находит подкрепления) и его напряжение на улице спадает, то есть в результате конфронтации с пугающей ситуацией поведение меняется: меняются ожидания и происходит научение[5]. Предполагается, что при форсировании реакции страха спонтанно прекратятся. При насыщении раздражителями пациента, который страдает, например, фобией змей, целеустремленно и чрезмерно его сталкивают поочередно с живыми змеями и интенсивным представлением о змеях. Есть много видов такого «лечения методом кавалеристского наскока», применение которых весьма широко (имплозивная терапия Стэмпфла и т.д.)[2].

Джадд Мармор, профессор психиатрии Калифорнийского университета критиковал идеи Вольпе о создании единой психотерапевтической науки, основанной на бихевиоральном подходе и отрицании динамической психотерапии. Мармор ставил под сомнение веру Вольпе в оптимальность бихевиорального подхода и его убежденность в том, что любой невроз можно исцелить с его помощью, а также статистику, согласно которой у умелого бихевиорального терапевта состояние 80% пациентов улучшается в среднем после 26 сеансов[8]. Также Арнольд Лазарус и Исаак Маркс указывают на ограниченность возможностей чисто бихевиорального подхода.

В массовой культуре

  • В фильме Джона Эмиэла «Имитатор» (1995) героиня страдает от агорафобии, однако вынуждена преодолевать свой страх через непосредственное нахождение в пугающих ее условиях
  • В фильме Тома Хупера «Король говорит!» (2010) главный герой преодолевает недуг заикания, выступая на публике
  • Различные телешоу используют погружение в пугающие ситуации как основную тему программы. Например, в телепередаче «Фактор страха» участники получали задания, суть которых заключалась в контакте с пугающими их объектами и ситуациями
  • В 10 серии 1 сезона мультсериала «Гравити Фолз» герой боится высоты, и, чтобы побороть его страх, девочка ведет его на вышку
  • В третьей части книги Дж.Роулинг «Гарри Поттер и узник Азкабана» и одноименном фильме есть эпизод, в котором на занятиях по защите от темных искусств ученики сталкиваются с боггартами, принимающими облик того, чего боится человек и чтобы побороть монстра нужно представлять противоположные по отношению к пугающим ситуациям образы, вызывающие смех
  • В серии «Океан страха» 1 сезона мультсериала «Время приключений» один из главных героев боится воды и, чтобы побороть свой страх, он постепенно увеличивает контакт с пугающей его стихией, одновременно пытаясь расслабиться

См. также

Примечания

Систематическая десенсибилизация — Википедия

Систематическая десенсибилизация – один из первых методов поведенческой психотерапии Джозефа Вольпе, основанный на систематическом постепенном уменьшении чувствительности человека к предметам, событиям или людям, вызывающим тревожность и фобии. Основной принцип метода заключается в том, что антагонистическая по отношению к страху реакция, которая может быть сформирована во время действия стимулов, вызывающих страх, постепенно подавляет его реакции. Метод систематической десенсибилизации причисляют к наиболее часто используемым методам поведенческой психотерапии. По подсчетам, больше трети публикаций на темы поведенческой психотерапии так или иначе связаны с этим методом[1].

Происхождение термина

Термин «десенсибилизация» (с лат. «понижение чувствительности») заимствован из фотографии, где он применялся для обозначения процесса уменьшения светочувствительности фотопленки. Также термин используется в медицине, где широко применяется к лечению аллергии как метод уменьшения или устранения повышенной чувствительности организма к введению аллергенов.

Суть метода

Сам Вольпе характеризовал свой метод как «поэтапное устранение невротических привычек страха»[2], т.е. постепенное снижение эмоциональной восприимчивости к тем или иным объектам или ситуациям. Под неврозом Вольпе понимает обусловленный (т.е. выученный) страх, который становится причиной большинства форм неадаптивного поведения. Если удается найти способы снижения или полного угашения невротического страха, то избавление от него приводит и к устранению привычных поведенческих его проявлений, т.е. к излечению. Между страхом и тревожностью Вольпе не делает никакого различия, поскольку с психофизиологической точки зрения они тождественны[3].

Метод систематической десенсибилизации подразумевает возникновение механизма противообусловливания, в ходе которого не вызывающий страх стимул гасит прежний рефлекс. В экспериментах на животных таким противообусловливающим стимулом является кормление, у человека же одним из действенных стимулов, противоположных страху, является релаксация. Поэтому, если обучить пациента глубокой релаксации и в этом состоянии побудить его вызвать в воображении стимулы, обусловливающие сначала меньшую, а затем все большую степень тревоги, произойдет десенсибилизация пациента и к реальным стимулам или ситуациям, вызывающим страх. Таким образом, страх и тревога могут быть подавлены, если объединить стимулы, вызывающие страх, и стимулы, антагонистичные ему.
Для объяснения понятия переобуславливания Вольпе ввел более общее понятие: «взаимное торможение» — термин, впервые использованный Шеррингтоном при описании реакций спинного мозга. Вольпе расширил его на высшие нейрофизиологические процессы, то есть ситуации, в которых появление некой реакции, возможно, вызывает ослабление одновременной реакции. Он предполагал, что если после противоположной реакции понижается побуждение, то предыдущая реакция должна подвергнуться условному торможению. Вольпе описал ряд противоположных реакций по отношению к страху и разработал несколько техник, связанных с принципом взаимного торможения. Из многочисленных поведенческих реакций, считающихся противоположными страху, в терапии чаще всего используется мускульная реакция. Она является основой «систематической десенсибилизации» симптомов, связанных со страхом[4].

История возникновения

Метод систематической десенсибилизации был разработан южноафриканским терапевтом Джозефом Вольпе на базе экспериментов И. П. Павлова по классическому обусловливанию. Психолог отталкивался от предположения, что при фобии происходит генерализация аффекта, и эмоциональное переживание страха связывается с первоначально нейтральными признаками тех ситуаций, в которых произошло зарождение страха. В силу этого формулируется психотерапевтическая цель — добиться угашения условного рефлекса, в качестве которого выступает переживание страха на объективно нейтральные стимулы, связав эти стимулы с приятным подкреплением[5].

В годы Второй мировой войны Дж. Вольпе был офицером медицинской службы Южноафриканской армии. Проходил службу в психиатрическом военном госпитале, отдельные пациенты которого страдали от так называемого «военного невроза», известного сегодня как посттравматическое стрессовое расстройство. Доктор Вольпе и его коллеги пытались использовать лекарственную терапию, чтобы помочь пациентам справиться с травмирующими воспоминаниями сражений, но результаты в целом были неудовлетворительными. Именно эти неудачи подтолкнули Вольпе к поиску новых методов лечения тревожных расстройств.
В послевоенные годы Вольпе изучал модель тревожного невроза у котов. На подопытное животное воздействовали электрическим током в сочетании с сильными световыми и звуковыми раздражителями до тех пор, пока у животного не вырабатывалась стойкая паническая реакция на одно лишь приближение к клетке. После того, как фобия была сформирована, можно было исследовать эффективность различных методов лечения. Оказалось, что самым надёжным способом избавления от фобии было постепенное и систематическое предъявление вызывающих страх стимулов во время кормления животных. Вначале кота с фобией кормили в помещении, где находилась клетка, на определённом расстоянии от последней. Затем миску с едой ставили немного ближе к клетке, потом ещё ближе, потом внутри клетки… В конце концов, животное «переучивалось» и могло совершенно спокойно чувствовать себя в той самой клетке, которая совсем недавно вызывала панику. Таким образом, основой для терапевтических мероприятий стал принцип реципрокного торможения. Постепенно кошки теряли всякую чувствительность к электрическим ударам, которые ранее вызывали у них явное беспокойство. Тогда Вольпе предположил, что тревожность и неуверенность можно лечить, замещая страх в социальной ситуации другой, несовместимой со страхом, эмоцией или замещающим поведением[3].
Психотерапевт доказал, что «если в присутствии вызывающих тревогу стимулов может быть осуществлена реакция, подавляющая тревогу, то она ослабит связь между этими стимулами и реакцией тревоги». Иными словами, страх может быть устранен, если заменяется состоянием, противоположным страху. В результате проведенных исследований доктор Вольпе затем пришёл к выводу, что для взрослых людей лучшим способом формирования состояния, противоположного страху и напряжению, является нервно-мышечная релаксация по Джейкобсону[6].

Три этапа десенсибилизации по Вольпе

Торможение реакций страха осуществляется в три этапа:

  1. составление списка пугающих ситуаций/стимулов с указанием их иерархии;
  2. обучение какому-либо методу мышечной релаксации для создания физического состояния, противоположного состоянию при эмоции страха;
  3. собственно тренинг десенсибилизации: поэтапное предъявление пугающего стимула или ситуации в сочетании с применением метода мышечной релаксации с возрастанием степени тревожности ситуаций из списка[5].

Во время предварительных сессий проводится тренинг мышечного расслабления, обычно по сокращенной методике Джейкобсона, заключающейся в напряжении и расслаблении отдельных групп мышц и выполнении упражнений на распознавание ощущений, связанных с состояниями напряжения и расслабления мышц. Обычно пациента просят заниматься релаксацией дома между сеансами. Существуют различия в методах, вызывающих релаксацию. Некоторые используют гипнотическое внушение или разновидность аутогенной тренировки[4].

На последнем этапе важную роль играет вера пациента в психотерапевта, чувство безопасности, испытываемое в его присутствии, поскольку последние являются противообусловливающими факторами, повышающими мотивацию к столкновению со стимулами, вызывающими страх. Поэтому методика оказывается более эффективной при наличии хорошего контакта психотерапевта с больным, а конечный результат десенсибилизации находится в прямой зависимости от качества расслабления[7]. Сам Вольпе в своей терапии не просто применял технику реципрокной ингибиции; его взаимоотношения с пациентом всегда были дружескими и эмпатическими; он тщательно изучал историю жизни пациента; он давал интерпретации; он использовал внушение и убеждение, говоря пациенту, что если он пройдет через ряд релаксаций, то начнет чувствовать себя лучше. Таким образом, неотъемлемыми составляющими его психотерапевтических сеансов были: когнитивное научение, корректирующие эмоциональные переживания, эмпатическая природа взаимоотношений между пациентом и терапевтом, моделирование и повторение[8].

При простых фобиях обычно проводится 4—5 сеансов, в сложных случаях — до 12 и более. В случае множественных фобий десенсибилизация осуществляется по очереди, применительно к каждой фобии. Не рекомендуется, чтобы сеансы десенсибилизации превышали 30 минут[9].

Показания к применению метода

Метод систематической десенсибилизации, как правило, используется, если:

  • У пациента отмечаются монофобии, которые не могут быть десенсибилизированы в реальной жизни из-за сложности найти реальный стимул (страх полета в самолете, боязнь редких видов животных).
  • У пациента наблюдается повышенная тревожность, возникающая в ситуациях, когда отсутствует объективная опасность или угроза физической или личностной безопасности. Данная тревожность характеризуется достаточной продолжительностью или интенсивностью настолько, что доставляет клиенту тяжелые аффективные переживания и субъективные страдания.
  • Реакции повышенной тревожности пациента приобретают специфичность, вызывая психофизиологические и психосоматические расстройства: мигрени, головную боль, бессонницу и т.д.
  • Высокая интенсивность тревожности и страхи пациента приводят к дезорганизации и распаду сложных форм поведения (например, неспособность ученика, прекрасно знающего учебный предмет, справиться с контрольной работой).
  • У пациента наблюдается сильное желание избежать тяжелых аффективных переживаний, связанных с повышенной тревожностью и страхами, что приводит к реакциям избегания травмирующих ситуаций как своеобразной формы защиты (например, ученик прогуливает уроки, стараясь избежать опроса и контрольных работ при объективно-высокой степени усвоения учебного материала.)
  • Реакция избегания пациента замещается дезадаптивными формами поведения. Так, при возникновении страха и тревожности ребенок становится агрессивным, возникают вспышки ярости, неоправданного гнева[10].

Десенсибилизация при работе с детьми

В работе с детьми психотерапевты часто используют метод контактной десенсибилизации, суть которого состоит в том, что на втором этапе, помимо побуждения пациента к телесному контакту с объектом, вызывающим страх, присоединяется еще и моделирование (выполнение другим пациентом, не испытывающим данной фобии, действий согласно составленному списку).
Еще одним вариантом десенсибилизации для лечения детей является эмотивное воображение. При этом методе используется воображение ребенка, позволяющее ему легко отождествлять себя с любимыми героями и разыгрывать ситуации, в которых они сталкиваются со страхами ребенка.

Групповая терапия

Десенсибилизация в воображении обычно проводилась как индивидуальная терапия. Позже Лазарус описал групповую терапию пациентов при помощи этого метода. Пациентам с одинаковой фобией была представлена одна и та же иерархия для десенсибилизации. Пациентам с различными фобиями во время групповой терапии вручались на листочках ситуации из их собственной иерархии. Пауль и Шеннон, а также Кондас использовали групповую десенсибилизацию для лиц с фобией публичных выступлений и экзаменов.
Миглер и Вольпе ввели понятие автоматической десенсибилизации, используемой для лечения пациентов с фобией публичных выступлений. Инструкции на тему расслабления и десенсибилизации были записаны на магнитофон самим пациентом. Пациент забирал магнитофон домой и сам проводил сеансы десенсибилизации. Вольпе сообщает, что Ланг лечил многих от фобии змей с помощью магнитофона[4].

Использование лекарственных средств

Некоторые терапевты использовали фармакологические средства или вместо оригинального метода Джейкобсона, или как вспомогательный фактор. Вольпе предлагал использовать мепробамат и хлорпромазин, а также фосфат кодеина. Рахман применял в лечении долантин и скополамин. Лазарус использовал для лечения детей амитал и фенилгликодал. Фридман использовал быстродействующие барбитураты — натриевую соль метоксиэтана в субнаркотических дозах. Плюсы последнего метода заключаются в быстродействии, отсутствии сонливости после сеанса, возможности контролировать степень расслабления и вводить в случае необходимости дополнительные дозы.
Расслабление мышц с помощью лекарств или без них является наиболее часто используемой противоположной реакцией. Более редкие техники заключаются в демонстрировании картинок, вызывающих требуемые чувства. Лазарус использовал при лечении детских фобий пищеварительные реакции. Лазарус и Абрамовиц изучали возможность использования рисунков, вызывающих положительные чувства[4].

Критика

Долгое время десенсибилизация считалась лучшим методом борьбы с тревогой и фобиями. Однако в настоящее время идеи Вольпе о трех этапах торможения реакций страха используются достаточно изолированно, а техники работы с тревогой несколько видоизменились. Например, большое распространение получила техника конфронтации с подавлением тревожной реакции. Конфронтация означает помещение пациента в пугающую ситуацию. Обычно при этом у пациента возникает выраженная реакция страха, сопровождающаяся поведением избегания. Согласно теории научения, поведение избегания закрепилось в силу негативного подкрепления, так как приводило к уменьшению реакции страха. Главная цель этого метода — предотвратить реакцию избегания. Запрет на избегание может быть, например, в форме контракта с пациентом на проведение эксперимента, цель которого — убедиться в необоснованности собственных опасений. Например, можно предложить пациенту с социальными страхами и ожиданием враждебных реакций со стороны окружающих спрашивать на улице у идущих навстречу прохожих, который час. По мере проведения такого эксперимента и получения в основной массе доброжелательных или спокойно-равнодушных ответов пациент убеждается в необоснованности своих опасений (реакция страха не находит подкрепления) и его напряжение на улице спадает, то есть в результате конфронтации с пугающей ситуацией поведение меняется: меняются ожидания и происходит научение[5]. Предполагается, что при форсировании реакции страха спонтанно прекратятся. При насыщении раздражителями пациента, который страдает, например, фобией змей, целеустремленно и чрезмерно его сталкивают поочередно с живыми змеями и интенсивным представлением о змеях. Есть много видов такого «лечения методом кавалеристского наскока», применение которых весьма широко (имплозивная терапия Стэмпфла и т.д.)[2].

Джадд Мармор, профессор психиатрии Калифорнийского университета критиковал идеи Вольпе о создании единой психотерапевтической науки, основанной на бихевиоральном подходе и отрицании динамической психотерапии. Мармор ставил под сомнение веру Вольпе в оптимальность бихевиорального подхода и его убежденность в том, что любой невроз можно исцелить с его помощью, а также статистику, согласно которой у умелого бихевиорального терапевта состояние 80% пациентов улучшается в среднем после 26 сеансов[8]. Также Арнольд Лазарус и Исаак Маркс указывают на ограниченность возможностей чисто бихевиорального подхода.

В массовой культуре

  • В фильме Джона Эмиэла «Имитатор» (1995) героиня страдает от агорафобии, однако вынуждена преодолевать свой страх через непосредственное нахождение в пугающих ее условиях
  • В фильме Тома Хупера «Король говорит!» (2010) главный герой преодолевает недуг заикания, выступая на публике
  • Различные телешоу используют погружение в пугающие ситуации как основную тему программы. Например, в телепередаче «Фактор страха» участники получали задания, суть которых заключалась в контакте с пугающими их объектами и ситуациями
  • В 10 серии 1 сезона мультсериала «Гравити Фолз» герой боится высоты, и, чтобы побороть его страх, девочка ведет его на вышку
  • В третьей части книги Дж.Роулинг «Гарри Поттер и узник Азкабана» и одноименном фильме есть эпизод, в котором на занятиях по защите от темных искусств ученики сталкиваются с боггартами, принимающими облик того, чего боится человек и чтобы побороть монстра нужно представлять противоположные по отношению к пугающим ситуациям образы, вызывающие смех
  • В серии «Океан страха» 1 сезона мультсериала «Время приключений» один из главных героев боится воды и, чтобы побороть свой страх, он постепенно увеличивает контакт с пугающей его стихией, одновременно пытаясь расслабиться

См. также

Примечания

СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ — это… Что такое СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ?

        Предложенная Вольпе (Wolpe J., 1952), является исторически одним из первых методов, положившим начало широкому распространению поведенческой психотерапии. Разрабатывая свой метод, автор исходил из следующих положений.
        Неадаптивное поведение человека, в том числе невротическое, включающее интерперсональное поведение, в значительной своей части определяется тревогой и поддерживается снижением ее уровня. Действия, совершаемые в воображении, можно приравнять к действиям, совершаемым человеком в реальности. Воображение в состоянии релаксации не является исключением из этого положения. Страх, тревога могут быть подавлены, если объединить во времени стимулы, вызывающие страх, и стимулы, антагонистичные страху. Произойдет противообусловливание — не вызывающий страх стимул погасит прежний рефлекс. В экспериментах на животных таким противообусловливающим стимулом является кормление. У человека одним из действенных стимулов, противоположных страху, является релаксация. Поэтому, если обучить пациента глубокой релаксации и в этом состоянии побудить его вызвать в воображении стимулы, обусловливающие все большую степень тревоги, произойдет десенсибилизация пациента и к реальным стимулам или ситуациям, вызывающим страх. Такова была логика обоснования этого метода. Однако эксперименты, основанные на двухфакторной модели избегания, показали, что механизм действия С. д. включает и столкновение с ситуацией, прежде вызвавшей страх, реальное тестирование ее, помимо противообусловливания.
        Сама методика относительно проста: у человека, находящегося в состоянии глубокой релаксации, вызываются представления о ситуациях, приводящих к возникновению страха. Затем посредством углубления релаксации пациент снимает возникающую тревогу. В воображении представляются различные ситуации от самых легких к трудным, вызывающим наибольший страх. Процедура заканчивается, когда самый сильный стимул перестает вызывать у пациента страх.
        В самой процедуре С. д. можно выделить три этапа: овладение методикой мышечной релаксации, составление иерархии ситуаций, вызывающих страх; собственно десенсибилизация (соединение представлений о ситуациях, вызывающих страх, с релаксацией).
        Тренировка мышечной релаксации по методике прогрессирующей мышечной релаксации Джекобсона проводится в ускоренном темпе и занимает около 8-9 сеансов.
        Составление иерархии ситуаций, вызывающих страх.


В связи с тем, что у больного могут быть различные фобии, все ситуации, вызывающие страх, делятся по тематическим группам. Для каждой группы пациент должен составить список от самых легких ситуаций до более тяжелых, вызывающих выраженный страх. Ранжирование ситуаций по степени испытываемого страха желательно проводить вместе с психотерапевтом. Обязательным условием составления этого списка является реальное переживание пациентом страха в такой ситуации, т. е. она не должна быть воображаемой.
        Собственно десенсибилизация. Обсуждается методика обратной связи — информировании пациентом психотерапевта о наличии или отсутствии у него страха в момент представления ситуации. Например, об отсутствии тревоги он сообщает поднятием указательного пальца правой руки, о наличии ее — поднятием пальца левой руки. Представления ситуаций осуществляются согласно составленному списку. Пациент воображает ситуацию 5— 7 секунд, затем устраняет возникшую тревогу путем усиления релаксации; этот период длится до 20 секунд. Представление ситуации повторяется несколько раз, и если у пациента тревога не возникает, переходят к следующей, более трудной ситуации. В течение одного занятия отрабатываются 3-4 ситуации из списка. В случае появления выраженной тревоги, не угасающей при повторных предъявлениях ситуации, возвращаются к предшествующей ситуации.
        При простых фобиях проводится 4-5 сеансов, в сложных случаях — до 12 и более.
        В настоящее время показаниями для использования методики С. д. при неврозах являются, как правило, монофобии, которые не могут быть десенсибилизированы в реальной жизни из-за сложности или невозможности найти реальный стимул, например страх полета в самолете, поездки в поезде, боязнь змей и др. В случае множественных фобий десенсибилизация осуществляется по очереди применительно к каждой фобии.
        С. д. менее эффективна, когда тревога подкрепляется вторичным выигрышем от болезни. Например, у женщины с агорафобическим синдромом, со сложной домашней ситуацией, угрозой ухода из дома мужа страх подкрепляется не только уменьшением его, когда она остается дома, избегает ситуаций, в которых он появляется, но и тем, что она удерживает мужа дома с помощью своей симптоматики, получает возможность видеть его чаще, легче контролирует его поведение. В этом случае метод С. д. эффективен только при сочетании его с личностно-ориентированными видами психотерапии, направленными, в частности, на осознание больной мотивов своего поведения.
        Десенсибилизация in vivo (в реальной жизни) включает только два этапа: составление иерархии ситуаций, вызывающих страх, и собственно десенсибилизацию (тренировка в реальных ситуациях). В список ситуаций, вызывающих страх, включаются только те из них, которые могут быть многократно повторены в действительности. На втором этапе врач или медицинская сестра сопровождает больного, побуждает его усиливать страх согласно списку. Следует при этом отметить, что вера в психотерапевта, чувство безопасности, испытываемое в его присутствии, являются противообусловливающими факторами, факторами, повышающими мотивацию к столкновению со стимулами, вызывающими страх. Поэтому эта методика оказывается эффективной только при наличии хорошего контакта психотерапевта с больным.
        Вариантом методики является контактная десенсибилизация, которая чаще используется при работе с детьми, реже — со взрослыми. Здесь также составляется список ранжированных по степени испытываемого страха ситуаций. Однако на втором этапе, кроме побуждения психотерапевтом пациента к телесному контакту с объектом, вызывающим страх, присоединяется еще и моделирование (выполнение другим пациентом, не испытывающим данного страха, действий согласно составленному списку).
        Еще одним вариантом десенсибилизации для лечения детей является эмотивное воображение. При этом методе используется воображение ребенка, позволяющее ему легко отождествлять себя с любимыми героями и разыгрывать ситуации, в которых они участвуют. Психотерапевт при этом направляет игру ребенка таким образом, чтобы он в роли этого героя постепенно сталкивался с ситуациями, вызывавшими ранее страх. Методика эмотивного воображения включает 4 стадии.
        1. Составление иерархии вызывающих страх объектов или ситуаций.
        2. Выявление любимого героя (или героев), с которыми ребенок легко бы себя идентифицировал. Выяснение фабулы возможного действия, которое он в образе этого героя хотел бы совершить.
        3. Начало ролевой игры. Ребенка просят с закрытыми глазами вообразить ситуацию, близкую к повседневной жизни, и постепенно вводят в нее его любимого героя.
        4. Собственно десенсибилизация. После того как ребенок достаточно эмоционально вовлекается в игру, в действие вводится первая ситуация из списка. Если при этом у ребенка не возникает страха, переходят к следующим ситуациям и т. д.
        Методика, подобная эмотивному воображению, может быть использована и in vivo.

Психотерапевтическая энциклопедия. — С.-Пб.: Питер.
Б. Д. Карвасарский.
2000.

Систематическая десенсибилизация — Википедия. Что такое Систематическая десенсибилизация

Систематическая десенсибилизация – один из первых методов поведенческой психотерапии Джозефа Вольпе, основанный на систематическом постепенном уменьшении чувствительности человека к предметам, событиям или людям, вызывающим тревожность и фобии. Основной принцип метода заключается в том, что антагонистическая по отношению к страху реакция, которая может быть сформирована во время действия стимулов, вызывающих страх, постепенно подавляет его реакции. Метод систематической десенсибилизации причисляют к наиболее часто используемым методам поведенческой психотерапии. По подсчетам, больше трети публикаций на темы поведенческой психотерапии так или иначе связаны с этим методом[1].

Происхождение термина

Термин «десенсибилизация» (с лат. «понижение чувствительности») заимствован из фотографии, где он применялся для обозначения процесса уменьшения светочувствительности фотопленки. Также термин используется в медицине, где широко применяется к лечению аллергии как метод уменьшения или устранения повышенной чувствительности организма к введению аллергенов.

Суть метода

Сам Вольпе характеризовал свой метод как «поэтапное устранение невротических привычек страха»[2], т.е. постепенное снижение эмоциональной восприимчивости к тем или иным объектам или ситуациям. Под неврозом Вольпе понимает обусловленный (т.е. выученный) страх, который становится причиной большинства форм неадаптивного поведения. Если удается найти способы снижения или полного угашения невротического страха, то избавление от него приводит и к устранению привычных поведенческих его проявлений, т.е. к излечению. Между страхом и тревожностью Вольпе не делает никакого различия, поскольку с психофизиологической точки зрения они тождественны[3].

Метод систематической десенсибилизации подразумевает возникновение механизма противообусловливания, в ходе которого не вызывающий страх стимул гасит прежний рефлекс. В экспериментах на животных таким противообусловливающим стимулом является кормление, у человека же одним из действенных стимулов, противоположных страху, является релаксация. Поэтому, если обучить пациента глубокой релаксации и в этом состоянии побудить его вызвать в воображении стимулы, обусловливающие сначала меньшую, а затем все большую степень тревоги, произойдет десенсибилизация пациента и к реальным стимулам или ситуациям, вызывающим страх. Таким образом, страх и тревога могут быть подавлены, если объединить стимулы, вызывающие страх, и стимулы, антагонистичные ему.
Для объяснения понятия переобуславливания Вольпе ввел более общее понятие: «взаимное торможение» — термин, впервые использованный Шеррингтоном при описании реакций спинного мозга. Вольпе расширил его на высшие нейрофизиологические процессы, то есть ситуации, в которых появление некой реакции, возможно, вызывает ослабление одновременной реакции. Он предполагал, что если после противоположной реакции понижается побуждение, то предыдущая реакция должна подвергнуться условному торможению. Вольпе описал ряд противоположных реакций по отношению к страху и разработал несколько техник, связанных с принципом взаимного торможения. Из многочисленных поведенческих реакций, считающихся противоположными страху, в терапии чаще всего используется мускульная реакция. Она является основой «систематической десенсибилизации» симптомов, связанных со страхом[4].

История возникновения

Метод систематической десенсибилизации был разработан южноафриканским терапевтом Джозефом Вольпе на базе экспериментов И. П. Павлова по классическому обусловливанию. Психолог отталкивался от предположения, что при фобии происходит генерализация аффекта, и эмоциональное переживание страха связывается с первоначально нейтральными признаками тех ситуаций, в которых произошло зарождение страха. В силу этого формулируется психотерапевтическая цель — добиться угашения условного рефлекса, в качестве которого выступает переживание страха на объективно нейтральные стимулы, связав эти стимулы с приятным подкреплением[5].

В годы Второй мировой войны Дж. Вольпе был офицером медицинской службы Южноафриканской армии. Проходил службу в психиатрическом военном госпитале, отдельные пациенты которого страдали от так называемого «военного невроза», известного сегодня как посттравматическое стрессовое расстройство. Доктор Вольпе и его коллеги пытались использовать лекарственную терапию, чтобы помочь пациентам справиться с травмирующими воспоминаниями сражений, но результаты в целом были неудовлетворительными. Именно эти неудачи подтолкнули Вольпе к поиску новых методов лечения тревожных расстройств.
В послевоенные годы Вольпе изучал модель тревожного невроза у котов. На подопытное животное воздействовали электрическим током в сочетании с сильными световыми и звуковыми раздражителями до тех пор, пока у животного не вырабатывалась стойкая паническая реакция на одно лишь приближение к клетке. После того, как фобия была сформирована, можно было исследовать эффективность различных методов лечения. Оказалось, что самым надёжным способом избавления от фобии было постепенное и систематическое предъявление вызывающих страх стимулов во время кормления животных. Вначале кота с фобией кормили в помещении, где находилась клетка, на определённом расстоянии от последней. Затем миску с едой ставили немного ближе к клетке, потом ещё ближе, потом внутри клетки… В конце концов, животное «переучивалось» и могло совершенно спокойно чувствовать себя в той самой клетке, которая совсем недавно вызывала панику. Таким образом, основой для терапевтических мероприятий стал принцип реципрокного торможения. Постепенно кошки теряли всякую чувствительность к электрическим ударам, которые ранее вызывали у них явное беспокойство. Тогда Вольпе предположил, что тревожность и неуверенность можно лечить, замещая страх в социальной ситуации другой, несовместимой со страхом, эмоцией или замещающим поведением[3].
Психотерапевт доказал, что «если в присутствии вызывающих тревогу стимулов может быть осуществлена реакция, подавляющая тревогу, то она ослабит связь между этими стимулами и реакцией тревоги». Иными словами, страх может быть устранен, если заменяется состоянием, противоположным страху. В результате проведенных исследований доктор Вольпе затем пришёл к выводу, что для взрослых людей лучшим способом формирования состояния, противоположного страху и напряжению, является нервно-мышечная релаксация по Джейкобсону[6].

Три этапа десенсибилизации по Вольпе

Торможение реакций страха осуществляется в три этапа:

  1. составление списка пугающих ситуаций/стимулов с указанием их иерархии;
  2. обучение какому-либо методу мышечной релаксации для создания физического состояния, противоположного состоянию при эмоции страха;
  3. собственно тренинг десенсибилизации: поэтапное предъявление пугающего стимула или ситуации в сочетании с применением метода мышечной релаксации с возрастанием степени тревожности ситуаций из списка[5].

Во время предварительных сессий проводится тренинг мышечного расслабления, обычно по сокращенной методике Джейкобсона, заключающейся в напряжении и расслаблении отдельных групп мышц и выполнении упражнений на распознавание ощущений, связанных с состояниями напряжения и расслабления мышц. Обычно пациента просят заниматься релаксацией дома между сеансами. Существуют различия в методах, вызывающих релаксацию. Некоторые используют гипнотическое внушение или разновидность аутогенной тренировки[4].

На последнем этапе важную роль играет вера пациента в психотерапевта, чувство безопасности, испытываемое в его присутствии, поскольку последние являются противообусловливающими факторами, повышающими мотивацию к столкновению со стимулами, вызывающими страх. Поэтому методика оказывается более эффективной при наличии хорошего контакта психотерапевта с больным, а конечный результат десенсибилизации находится в прямой зависимости от качества расслабления[7]. Сам Вольпе в своей терапии не просто применял технику реципрокной ингибиции; его взаимоотношения с пациентом всегда были дружескими и эмпатическими; он тщательно изучал историю жизни пациента; он давал интерпретации; он использовал внушение и убеждение, говоря пациенту, что если он пройдет через ряд релаксаций, то начнет чувствовать себя лучше. Таким образом, неотъемлемыми составляющими его психотерапевтических сеансов были: когнитивное научение, корректирующие эмоциональные переживания, эмпатическая природа взаимоотношений между пациентом и терапевтом, моделирование и повторение[8].

При простых фобиях обычно проводится 4—5 сеансов, в сложных случаях — до 12 и более. В случае множественных фобий десенсибилизация осуществляется по очереди, применительно к каждой фобии. Не рекомендуется, чтобы сеансы десенсибилизации превышали 30 минут[9].

Показания к применению метода

Метод систематической десенсибилизации, как правило, используется, если:

  • У пациента отмечаются монофобии, которые не могут быть десенсибилизированы в реальной жизни из-за сложности найти реальный стимул (страх полета в самолете, боязнь редких видов животных).
  • У пациента наблюдается повышенная тревожность, возникающая в ситуациях, когда отсутствует объективная опасность или угроза физической или личностной безопасности. Данная тревожность характеризуется достаточной продолжительностью или интенсивностью настолько, что доставляет клиенту тяжелые аффективные переживания и субъективные страдания.
  • Реакции повышенной тревожности пациента приобретают специфичность, вызывая психофизиологические и психосоматические расстройства: мигрени, головную боль, бессонницу и т.д.
  • Высокая интенсивность тревожности и страхи пациента приводят к дезорганизации и распаду сложных форм поведения (например, неспособность ученика, прекрасно знающего учебный предмет, справиться с контрольной работой).
  • У пациента наблюдается сильное желание избежать тяжелых аффективных переживаний, связанных с повышенной тревожностью и страхами, что приводит к реакциям избегания травмирующих ситуаций как своеобразной формы защиты (например, ученик прогуливает уроки, стараясь избежать опроса и контрольных работ при объективно-высокой степени усвоения учебного материала.)
  • Реакция избегания пациента замещается дезадаптивными формами поведения. Так, при возникновении страха и тревожности ребенок становится агрессивным, возникают вспышки ярости, неоправданного гнева[10].

Десенсибилизация при работе с детьми

В работе с детьми психотерапевты часто используют метод контактной десенсибилизации, суть которого состоит в том, что на втором этапе, помимо побуждения пациента к телесному контакту с объектом, вызывающим страх, присоединяется еще и моделирование (выполнение другим пациентом, не испытывающим данной фобии, действий согласно составленному списку).
Еще одним вариантом десенсибилизации для лечения детей является эмотивное воображение. При этом методе используется воображение ребенка, позволяющее ему легко отождествлять себя с любимыми героями и разыгрывать ситуации, в которых они сталкиваются со страхами ребенка.

Групповая терапия

Десенсибилизация в воображении обычно проводилась как индивидуальная терапия. Позже Лазарус описал групповую терапию пациентов при помощи этого метода. Пациентам с одинаковой фобией была представлена одна и та же иерархия для десенсибилизации. Пациентам с различными фобиями во время групповой терапии вручались на листочках ситуации из их собственной иерархии. Пауль и Шеннон, а также Кондас использовали групповую десенсибилизацию для лиц с фобией публичных выступлений и экзаменов.
Миглер и Вольпе ввели понятие автоматической десенсибилизации, используемой для лечения пациентов с фобией публичных выступлений. Инструкции на тему расслабления и десенсибилизации были записаны на магнитофон самим пациентом. Пациент забирал магнитофон домой и сам проводил сеансы десенсибилизации. Вольпе сообщает, что Ланг лечил многих от фобии змей с помощью магнитофона[4].

Использование лекарственных средств

Некоторые терапевты использовали фармакологические средства или вместо оригинального метода Джейкобсона, или как вспомогательный фактор. Вольпе предлагал использовать мепробамат и хлорпромазин, а также фосфат кодеина. Рахман применял в лечении долантин и скополамин. Лазарус использовал для лечения детей амитал и фенилгликодал. Фридман использовал быстродействующие барбитураты — натриевую соль метоксиэтана в субнаркотических дозах. Плюсы последнего метода заключаются в быстродействии, отсутствии сонливости после сеанса, возможности контролировать степень расслабления и вводить в случае необходимости дополнительные дозы.
Расслабление мышц с помощью лекарств или без них является наиболее часто используемой противоположной реакцией. Более редкие техники заключаются в демонстрировании картинок, вызывающих требуемые чувства. Лазарус использовал при лечении детских фобий пищеварительные реакции. Лазарус и Абрамовиц изучали возможность использования рисунков, вызывающих положительные чувства[4].

Критика

Долгое время десенсибилизация считалась лучшим методом борьбы с тревогой и фобиями. Однако в настоящее время идеи Вольпе о трех этапах торможения реакций страха используются достаточно изолированно, а техники работы с тревогой несколько видоизменились. Например, большое распространение получила техника конфронтации с подавлением тревожной реакции. Конфронтация означает помещение пациента в пугающую ситуацию. Обычно при этом у пациента возникает выраженная реакция страха, сопровождающаяся поведением избегания. Согласно теории научения, поведение избегания закрепилось в силу негативного подкрепления, так как приводило к уменьшению реакции страха. Главная цель этого метода — предотвратить реакцию избегания. Запрет на избегание может быть, например, в форме контракта с пациентом на проведение эксперимента, цель которого — убедиться в необоснованности собственных опасений. Например, можно предложить пациенту с социальными страхами и ожиданием враждебных реакций со стороны окружающих спрашивать на улице у идущих навстречу прохожих, который час. По мере проведения такого эксперимента и получения в основной массе доброжелательных или спокойно-равнодушных ответов пациент убеждается в необоснованности своих опасений (реакция страха не находит подкрепления) и его напряжение на улице спадает, то есть в результате конфронтации с пугающей ситуацией поведение меняется: меняются ожидания и происходит научение[5]. Предполагается, что при форсировании реакции страха спонтанно прекратятся. При насыщении раздражителями пациента, который страдает, например, фобией змей, целеустремленно и чрезмерно его сталкивают поочередно с живыми змеями и интенсивным представлением о змеях. Есть много видов такого «лечения методом кавалеристского наскока», применение которых весьма широко (имплозивная терапия Стэмпфла и т.д.)[2].

Джадд Мармор, профессор психиатрии Калифорнийского университета критиковал идеи Вольпе о создании единой психотерапевтической науки, основанной на бихевиоральном подходе и отрицании динамической психотерапии. Мармор ставил под сомнение веру Вольпе в оптимальность бихевиорального подхода и его убежденность в том, что любой невроз можно исцелить с его помощью, а также статистику, согласно которой у умелого бихевиорального терапевта состояние 80% пациентов улучшается в среднем после 26 сеансов[8]. Также Арнольд Лазарус и Исаак Маркс указывают на ограниченность возможностей чисто бихевиорального подхода.

В массовой культуре

  • В фильме Джона Эмиэла «Имитатор» (1995) героиня страдает от агорафобии, однако вынуждена преодолевать свой страх через непосредственное нахождение в пугающих ее условиях
  • В фильме Тома Хупера «Король говорит!» (2010) главный герой преодолевает недуг заикания, выступая на публике
  • Различные телешоу используют погружение в пугающие ситуации как основную тему программы. Например, в телепередаче «Фактор страха» участники получали задания, суть которых заключалась в контакте с пугающими их объектами и ситуациями
  • В 10 серии 1 сезона мультсериала «Гравити Фолз» герой боится высоты, и, чтобы побороть его страх, девочка ведет его на вышку
  • В третьей части книги Дж.Роулинг «Гарри Поттер и узник Азкабана» и одноименном фильме есть эпизод, в котором на занятиях по защите от темных искусств ученики сталкиваются с боггартами, принимающими облик того, чего боится человек и чтобы побороть монстра нужно представлять противоположные по отношению к пугающим ситуациям образы, вызывающие смех
  • В серии «Океан страха» 1 сезона мультсериала «Время приключений» один из главных героев боится воды и, чтобы побороть свой страх, он постепенно увеличивает контакт с пугающей его стихией, одновременно пытаясь расслабиться

См. также

Примечания

Систематическая десенсибилизация — повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Систематическая десенсибилизация , также известная как терапия с постепенным воздействием , представляет собой тип поведенческой терапии, разработанный южноафриканским психиатром Джозефом Вольпе. Он используется в области клинической психологии, чтобы помочь многим людям эффективно преодолевать фобии и другие тревожные расстройства, основанные на классической обусловленности, и имеет те же элементы как когнитивно-поведенческой терапии, так и прикладного анализа поведения.При использовании поведенческими аналитиками он основан на радикальном бихевиоризме, поскольку включает в себя принципы контробусловливания, такие как медитация (личное поведение / скрытая обусловленность) и дыхание (которое является публичным поведением / явной обусловленностью). Однако с точки зрения когнитивной психологии познание и чувства запускают двигательные действия.

Процесс систематической десенсибилизации состоит из трех этапов. Первым шагом систематической десенсибилизации является определение иерархии стимулов, вызывающих тревогу.Второй шаг — изучение методов расслабления или преодоления трудностей. Когда человек обучен этим навыкам, он или она должны использовать их на третьем этапе, чтобы реагировать на ситуации в установленной иерархии страхов и преодолевать их. Цель этого процесса — научить человека справляться со страхом на каждом этапе иерархии и преодолевать его.

Энциклопедия YouTube

  • 1/3

    Просмотры:

    30210

    16332

    2788

  • ✪ Как избавиться от ЛЮБОГО страха — объяснение систематической десенсибилизации

  • ✪ Систематическая десенсибилизация — Введение в психологию

  • ✪ Систематическая десенсибилизация

Содержание

Три ступени десенсибилизации

Есть три основных шага, которые Вольпе определил для успешной десенсибилизации человека.

  1. Установите иерархию тревожных стимулов. Человек должен сначала определить предметы, которые вызывают проблемы с тревогой. Каждому пункту, вызывающему тревогу, дается субъективная оценка степени тяжести вызванной тревоги. Если человек испытывает сильную тревогу из-за множества различных триггеров, каждый элемент рассматривается отдельно. Для каждого триггера или стимула создается список, в котором события ранжируются от наименее вызывающих тревогу до наиболее вызывающих беспокойство.
  2. Узнать реакцию механизма.Тренировка релаксации, такая как медитация, является одним из видов лучших стратегий выживания. Вольпе учил своих пациентов реакциям на расслабление, потому что невозможно одновременно быть расслабленным и тревожным. В этом методе пациенты практикуют напряжение и расслабление различных частей тела, пока пациент не достигнет состояния безмятежности. [1] Это необходимо, потому что это дает пациенту возможность контролировать свой страх, а не позволяет ему увеличиваться до невыносимого уровня. Пациенту требуется всего несколько сеансов, чтобы изучить соответствующие механизмы преодоления.Дополнительные стратегии выживания включают лекарства от тревожности и дыхательные упражнения. Другой пример расслабления — когнитивная переоценка воображаемых результатов. Терапевт может побудить пациентов изучить то, что, по их мнению, происходит при воздействии вызывающего тревогу стимула, а затем позволить клиенту заменить воображаемую катастрофическую ситуацию любым из воображаемых положительных результатов.
  3. Соедините стимул с несовместимой реакцией или методом преодоления путем противодействия.На этом этапе клиент полностью расслабляется, а затем ему предоставляется самый низкий пункт, который был помещен в их иерархию тяжести тревожных фобий. Когда пациент снова достигает состояния безмятежности после предъявления первых стимулов, предъявляются вторые стимулы, которые должны вызывать более высокий уровень беспокойства. Это поможет пациенту преодолеть свою фобию. Это упражнение повторяется до тех пор, пока не будут выполнены все пункты иерархии серьезности тревожности, не вызывая вообще никакого беспокойства у клиента.Если в какой-либо момент во время упражнения механизмы преодоления выходят из строя или перестают работать, или пациент не может завершить этот механизм из-за сильной тревоги, упражнение прекращается. Когда человек спокоен, последний стимул, который предъявляется, не вызывая беспокойства, предъявляется снова, и затем упражнение продолжается в зависимости от результатов пациента [2]

Пример

Клиент может обратиться к терапевту из-за своей большой боязни змей.Вот как терапевт может помочь клиенту, используя три этапа систематической десенсибилизации:

  1. Установите иерархию тревожных стимулов. Терапевт может начать с того, что попросит пациента определить иерархию страха. В этой иерархии страха указывается относительная неприятность различных уровней воздействия змеи. Например, изображение змеи может вызвать низкий рейтинг страха по сравнению с живыми змеями, ползающими по человеку — последний сценарий становится наивысшим в иерархии страха.
  2. Изучите механизмы преодоления или несовместимые реакции. Терапевт будет работать с клиентом, чтобы изучить соответствующие техники преодоления и расслабления, такие как медитация и реакции на глубокое расслабление мышц.
  3. Соедините раздражитель с несовместимой реакцией или методом совладания. Клиенту будут предлагаться все более неприятные уровни раздражителей, которых он боится, от самого низкого до самого высокого — при использовании ранее изученных техник глубокой релаксации (т.е. прогрессивного расслабления мышц).Воображаемые стимулы, помогающие избавиться от боязни змей, могут включать: изображение змеи; маленькая змея в соседней комнате; змея на виду; прикосновение к змеи и т. д. На каждом этапе воображаемой прогрессии пациент теряет чувствительность к фобии через воздействие стимула в состоянии расслабления. По мере того, как иерархия страха не усваивается, тревога постепенно исчезает.

Специфические фобии

Специфические фобии — это класс психических расстройств, которые часто лечат путем систематической десенсибилизации.Когда люди испытывают такие фобии (например, боязнь высоты, собак, змей, замкнутых пространств и т. Д.), Они склонны избегать раздражителей, которых боятся; это избегание, в свою очередь, может временно уменьшить тревогу, но не обязательно является адаптивным способом справиться с ней. В этом отношении может усилиться избегающее поведение пациентов — концепция, определяемая принципами оперантного обусловливания. Таким образом, цель систематической десенсибилизации состоит в том, чтобы преодолеть избегание, постепенно подвергая пациентов фобическому стимулу, пока этот стимул не станет терпимым. [3] Вольпе обнаружил, что систематическая десенсибилизация была успешной в 90% случаев при лечении фобий. [4]

История

В 1947 году Вольпе обнаружил, что кошки из Университета Уитса могут преодолевать свои страхи путем постепенного и систематического воздействия. [5] Вольпе изучал работу Ивана Павлова по искусственным неврозам и исследования, проведенные Уотсоном и Джонсом по устранению детских страхов. В 1958 году Вольпе провел серию экспериментов по искусственному возбуждению невротических расстройств у кошек.Он обнаружил, что постепенное избавление от невротических животных — лучший способ вылечить их от невротических расстройств. Вольпе выводил невротичных кошек из условий кормления. Вольпе знал, что такое кормление не будет распространяться на людей, и вместо этого он заменил расслабление лечением, чтобы облегчить симптомы тревоги. [6]

Вольпе обнаружил, что если он представил клиенту стимул, вызывающий тревогу, методы релаксации не работали.Было трудно принести все предметы в его кабинет, потому что не все стимулы, вызывающие тревогу, являются физическими объектами, а скорее концепциями. Вместо этого Вольпе начал предлагать своим клиентам воображать стимул, вызывающий тревогу, или смотреть на картинки стимула, вызывающего тревогу, во многом подобно тому, как это делается сегодня. [6]

Недавнее использование

Десенсибилизация широко известна как один из самых эффективных методов терапии. В последние десятилетия систематическая десенсибилизация стала реже использоваться в качестве метода лечения тревожных расстройств.С 1970 года научные исследования систематической десенсибилизации уменьшились, и в настоящее время основное внимание уделяется другим методам лечения. Кроме того, число врачей, применяющих систематическую десенсибилизацию, также уменьшилось с 1980 года. Те врачи, которые продолжают регулярно применять систематическую десенсибилизацию, прошли обучение до 1986 года. Считается, что снижение систематической десенсибилизации со стороны практикующего психолога связано с увеличением числа других техник. такие как затопление, имплозивная терапия и моделирование участников. [7]

Тест на тревогу

От 25 до 40 процентов студентов испытывают тревогу перед тестами. [8] Дети могут страдать от заниженной самооценки и симптомов стресса в результате тестового беспокойства. [9] Принципы систематической десенсибилизации могут быть использованы детьми для снижения тревожности перед тестами. Дети могут практиковать техники расслабления мышц, напрягая и расслабляя различные группы мышц. С детьми старшего возраста и студентами колледжей объяснение десенсибилизации может помочь повысить эффективность процесса. Остин, Дж. Сью и Партридж, Э. (1995). «Предотвратить школьную неудачу: лечить тревожность перед тестами». « Предотвращение неудач в школе». 40: 1, 10–14.

Внешние ссылки


Эта страница последний раз была отредактирована 6 августа 2020 в 18:02

.

Трехэтапный метод решения ваших проблем

Собаки, пауки, полет, высота, вода, небольшие пространства и публичные выступления — все это примеры вещей, которых, на первый взгляд, люди неразумно боятся.

Однако имейте в виду, что некоторые из наших страхов не так иррациональны, как может показаться на первый взгляд, и являются частью нашего давно установившегося инстинкта выживания.

Твитнуть

Например, боязнь пауков в большинстве случаев иррациональна, тогда как страх перед большими животными с большими зубами, которые могут бегать быстрее вас, может быть чрезвычайно рациональным и, вероятно, жестко запрограммирован в нашей психике.

Два метода лечения наших фобий.

Есть два метода, которые используются для «лечения» людей от их фобий.

  1. Систематическая десенсибилизация. Это поведенческая терапия, посредством которой (надеюсь) человек излечивается от своего специфического страха путем постепенного воздействия на то, что вызывает фобию.
  2. Наводнение. В этой технике нет систематического или постепенного элемента, и человеку демонстрируют свой страх гораздо более «целиком», чем через систематическую десенсибилизацию.

Это разница между тем, чтобы показать арахнофобу фотографию паука и бросить его в комнату, полную пауков.

Вариант 2 несет в себе очевидные опасности, но, тем не менее, оба метода показали свою очень эффективную работу.

Систематическая десентизация.

Систематическая десенсибилизация начинается с обучения методам релаксации «субъекта», так что, хотя начало лечения очень щадящее, существуют механизмы преодоления и все делается для предотвращения панической реакции, которая в крайних случаях является нормальным явлением.

1. Расслабление.

В случае боязни пауков сначала используются техники гипнотической релаксации, позволяющие субъекту вызвать принимающее, восприимчивое и расслабленное состояние ума.

2. Гипнотические внушения.

  • Затем он или она могут получить гипнотические внушения — представить себе образ паука. Вся идея этого вида терапии состоит в том, чтобы постепенно убедить субъекта в том, что ему не причинят вреда.
  • Следующим этапом может быть «наблюдение» за пауком на некотором расстоянии, возможно, с пауком в стеклянной коробке — так, чтобы паук был виден, но, очевидно, не мог приблизиться к объекту.

3. Повышенная экспозиция.

Взаимодействие с пауком постепенно усиливается в уме — , пока, в конце концов, не возникнет небольшая проблема с удержанием паука или с тем, чтобы позволить ему быть на одежде объекта .

Методы релаксации могут повторяться между различными этапами. Фактически, точная используемая техника часто называется «прогрессивной» релаксацией, при которой существует альтернативное напряжение и расслабление, так что субъект может ощутить контраст между напряжением и расслаблением.

Это процесс кондиционирования, предназначенный для того, чтобы научить человека ощущению расслабления, чтобы он мог автоматически воспроизводить его при необходимости. В частности, когда они сталкиваются со своим страхом. Гипноз отлично справляется с этим.

Так называемая «иерархия тревоги » построена таким образом, что постепенное воздействие увеличивает терпимость, связывая страх с состоянием расслабления.

Поскольку терапия основана на ментальных образах, совершенно не имеет значения, является ли это воздействие воображаемым, виртуальным или реальным — вот почему гипноз действует как чары.

По сути, систематическая десенсибилизация не более чем устраняет ментальную связь субъектов между причиной фобии и тревоги, заменяя тревогу расслаблением.

Хотя всегда рекомендуется, чтобы любые такие методы лечения проводил обученный и профессиональный человек, в первую очередь из-за вероятности крайних панических атак, в настоящее время для человека довольно часто используется самостоятельная систематическая десенсибилизация посредством гипноза. или компакт-диски.

Психологический термин, используемый в этом виде терапии, — это противодействие.

Твитнуть

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.