Симптомы нарушения сознания: симптомы, причины, диагностика и лечение нарушение сознанье

Содержание

Симптомы нарушения сознания | Компетентно о здоровье на iLive

Варианты нарушения сознания

Ниже приведены некоторые понятия, используемые для обозначения расстройств сознания. Определения этих понятий у разных авторов могут не вполне совпадать.

Острые и подострые нарушения сознания

Затемнение сознания — при незначительном снижении уровня бодрствования снижается и искажается восприятие и оценка окружающего. Возможны возбуждение, бред, галлюцинации, различные аффекты, в связи с чем больной может совершать неадекватные действия. Типично для интоксикаций, психозов. Может предшествовать развитию коматозного состояния.

Спутанность сознания характеризуется нарушением последовательности и замедлением всех мыслительных процессов, памяти, внимания. Типична дезориентация в месте, времени, личной ситуации. Уровень бодрствования снижен незначительно. Может быть следствием интоксикаций, внутричерепной гипертензии, острых и хронических расстройств кровообращения и других состояний.

Сумеречное сознание — своеобразное состояние, когда резко ограничено или полностью отсутствуют восприятие и осознание окружающей действительности, но больной в состоянии совершать ряд неосознаваемых последовательных привычных действий. Наиболее типичный пример — эпилептический припадок в виде сложных автоматизмов. Подобные состояния можно встретить также при острых преходящих расстройствах кровообращения (состояния по типу глобальной амнезии).

Делирий — острое нарушение сознания, проявляющееся прежде всего возбуждением, дезориентацией в окружающем и нарушением восприятия сенсорных стимулов, сноподобными галлюцинациями, во время которых больной абсолютно недоступен контакту. Пациент в состоянии делирия может быть агрессивен, многословен, подозрителен. Течение делириозного состояния бывает волнообразным, с относительно светлыми промежутками, во время которых появляются элементы контакта и критики. Продолжительность делириозного состояния обычно не превышает 4-7 дней. Возникает при экзогенных и эндогенных интоксикациях, в том числе алкогольной, а также при тяжёлой черепно-мозговой травме в стадии выхода из коматозного состояния.

Оглушение — состояние, при котором значительно снижен уровень бодрствования при отсутствии продуктивной симптоматики. Речевой контакт с больным возможен, однако он существенно ограничен. Больной вял, сонлив, психические процессы замедлены. Характерны нарушения ориентировки, памяти. При этом больной выполняет различные двигательные задания, сохранено физиологическое положение в постели, сложные привычные двигательные акты. Типична быстрая истощаемость.

Различают умеренное и глубокое оглушение. Граница между этими состояниями весьма условна.

  • При умеренном оглушении сохраняется речевая деятельность больного в виде ответов на вопросы, хотя речь односложна, эмоциональная окраска отсутствует, ответы замедленны, часто их удаётся получить только после многократного повторения вопроса.
  • При глубоком оглушении снижение бодрствования нарастает, речевая деятельность больного практически отсутствует, но сохраняется понимание обращенной речи, что проявляется в выполнении различных двигательных заданий. При дифференцировке состояния оглушения следует помнить, что причиной нарушения речи может быть очаговое поражение височной доли доминантного полушария.

Сопор — состояние, в переводе обозначающее «глубокий сон». Под сопорозным состоянием обычно понимают глубокое угнетение сознания с развитием патологического сна. Выполнение инструкций отсутствует. Тем не менее больного можно «разбудить», то есть получить реакцию открывания глаз на звук или боль. Жизненно важные функции, как правило, существенно не нарушены. Сохранены мимическая и целенаправленная координированная двигательная реакция на соответствующее сильное раздражение, например, на болевой стимул. Возможны различные стереотипные движения, двигательное беспокойство в ответ на раздражение. После того как действие стимула прекращается, больной вновь погружается в состояние ареактивности.

Ступор — в англоязычной литературе понятие, практически аналогичное сопору. Используют также для обозначения психогенной ареактивности, встречающейся как элемент сложного симптомокомплекса при кататонии (кататонический ступор).

Кома (коматозное состояние). Основное проявление коматозного состояния — практически полное отсутствие признаков восприятия и контакта с окружающим, а также психической деятельности (ареактивность). Больной лежит с закрытыми глазами, его невозможно «разбудить» — нет реакции открывания глаз на звук или боль. По всем остальным признакам (положение в постели, спонтанная двигательная активность, реакция на различные раздражители, степень сохранности стволовых функций, в том числе жизненно важных, состояние рефлекторной сферы и др.) коматозные состояния крайне разнообразны. Неврологический симптомокомплекс коматозного больного складывается из различных симптомов раздражения и выпадения, зависящих от этиологии повреждения, его локализации и выраженности.

Далеко не каждое повреждение мозга, даже весьма обширное, становится причиной комы. Необходимое условие развития этого состояния — повреждение структур, обеспечивающих бодрствование. В связи с этим коматозные состояния при супратенториальных патологических процессах возможны только при значительном двустороннем повреждении с вовлечением активирующих проводящих систем, которые идут от ретикулярной формации и зрительного бугра к коре головного мозга. Наиболее быстро кома развивается при воздействии повреждающего фактора на медиальные и медиобазальные отделы промежуточного мозга. При повреждении субтенториальных структур коматозные состояния развиваются вследствие первичного или вторичного нарушения функций ствола мозга и обусловлены в первую очередь воздействием на оральные отделы ретикулярной формации. Тесная функциональная связь ретикулярной формации с ядрами черпных нервов, обеспечивающих жизненно важные функции (дыхательный и сосудодвигательный центры), обусловливает типичное для стволового повреждения быстрое нарушение дыхания и кровообращения. Развитие коматозных состояний типично для острых патологических процессов в стволе головного мозга (нарушения кровообращения, черепно-мозговая травма, энцефалиты). При медленно прогрессирующих заболеваниях возможна длительная компенсация (опухоли и другие объёмные процессы задней черепной ямки, в том числе ствола мозга, рассеянный склероз, сирингобульбия).

Хронические нарушения сознания

Хроническими расстройствами сознания принято называть состояния, формирующиеся в исходе острых расстройств. Чёткая временная граница между острым, подострым и хроническим расстройством сознания отсутствует. Хроническим принято считать состояние, сформировавшееся приблизительно через месяц после того, как появилось нарушение сознания. Критерием хронического расстройства следует считать также стабилизацию состояния на определённом уровне и отсутствие изменений в ту или иную сторону в течение довольно длительного (не менее нескольких дней) отрезка времени.

Вегетативное состояние (вегетативный статус, бодрствующая кома, апаллический синдром). Перечисленные термины описывают состояние, характеризующееся относительной сохранностью стволовых функций при полном отсутствии признаков функционирования больших полушарий. Вегетативное состояние, как правило, развивается как исход комы. В отличие от последней для него характерны частичное, устойчивое или непостоянное восстановление реакции пробуждения в виде спонтанного или индуцированного открывания глаз, появление смены сна и бодрствования. Сохраняется спонтанное дыхание и относительно устойчива работа сердечно-сосудистой системы. При этом отсутствуют какие-либо признаки контакта с внешним миром. Другие симптомы могут быть весьма вариабельными. Так, двигательная активность может полностью отсутствовать либо проявляться мимической или нецеленаправленной двигательной реакцией на боль; могут сохраняться жевание, зевота, непроизвольная фонация (стон, крик), рефлексы орального автоматизма, хватательный рефлекс. Возможны разнообразные изменения мышечного тонуса по пирамидному или пластическому типу. Клиническая картина соответствует морфологическим изменениям мозга, характерно отсутствие микроочаговых изменений в стволе при выраженных обширных двусторонних изменениях конечного мозга, особенно его переднемедиальных отделов, или эти изменения незначительны.

Вегетативное состояние может быть этапом выхода больного из комы. В таких случаях оно, как правило, бывает кратковременным, вскоре с больным оказывается возможным контакт (первые признаки — фиксация взора, слежение, реакция на обращенную речь). Тем не менее полного восстановления психических функций у больного, пережившего вегетативное состояние, практически никогда не происходит.

При отсутствии положительной динамики вегетативное состояние может сохраняться многие годы. Его продолжительность зависит главным образом от хорошего ухода за больным. Смерть больного обычно наступает в результате присоединения инфекции.

Акинетический мутизм — состояние, при котором больной, имеющий все признаки довольно высокого уровня бодрствования, сохранность стволовых функций, элементы контакта с внешним миром (реакция пробуждения, смена сна и бодрствования, фиксация взора, слежение за предметом), не проявляет никаких признаков двигательной и речевой активности, как спонтанной, так и в ответ на стимул. При этом отсутствуют признаки поражения двигательных путей или речевых зон, что доказано случаями полного восстановления двигательной и речевой активности при благоприятном исходе заболевания. Синдром развивается, как правило, при двустороннем поражении медиальных отделов полушарий с вовлечением ретикулокортикальных и лимбико-кортикальных путей.

Деменция — состояние, когда при сохранном высоком уровне бодрствования выявляют грубые устойчивые или неуклонно прогрессирующие расстройства психической деятельности (содержательной, когнитивной составляющей сознания). Деменция бывает исходом многих обширных и диффузных органических поражений коры больших полушарий мозга (исходы черепно-мозговой травмы, острых и хронических нарушений кровообращения, длительной гипоксии, болезни Альцгеймера и др.).

Синдром изоляции (locked-in) описан F. Plum и J. Posner в 1966 г. Возникает при обширных инфарктах ствола мозга на основании моста. Характеризуется полным отсутствием произвольной двигательной активности, за исключением движений глаз в вертикальном направлении и мигания. Эти движения обеспечивают контакт с больным. Синдром в строгом смысле слова не относят к расстройствам сознания, однако его необходимо знать, так как состояние изоляции нередко путают с комой или состоянием акинетического мутизма.

Смерть мозга — состояние, при котором все функции мозга утрачены. Характеризуется полной утратой сознания, отсутствием самостоятельного дыхания, тенденцией к артериальной гипотензии, диффузной мышечной атонией, арефлексией (могут сохраняться отдельные спинальные рефлексы), двусторонним фиксированным мидриазом. В условиях сохранной работы сердца и ИВЛ при соответствующем уходе жизнь больного можно продлить на довольно длительный срок. Проблемы, связанные с определением критериев смерти мозга, крайне сложны, особенно с этической точки зрения. Во многих странах эти критерии суммированы в специально принятых протоколах. Определение смерти мозга имеет большое значение для трансплантологии.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Нарушение сознания | EUROLAB | Психическое здоровье

Нарушение сознания — состояние человека, при котором появляются такие признаки как расстройство восприятия объектов, нарушение рационального познания, дезориентация и затруднение запоминания текущих событий. Все эти признаки будут более детально рассмотрены ниже.

Признаки нарушения сознания

Первый из признаков был назван выше. Это отрешенность, у человека «отключается» восприятие окружающих его объектов либо оно очень затруднено. Окружающий мир может восприниматься отдельными фрагментами или искажаться, что называют обманом восприятия.

Следующий признак — нарушение рационального познания. Человек не понимает, какая связь существует между объектами, из-за того, что нарушена способность судить о чем-либо, дезорганизовано мышление (в части случаев — целиком отсутствует).

Человек не ориентируется во времени, в месте, не понимает, кто его окружает. Иногда при нарушении сознания человек не понимает, кто он сам. Также он может считать, что находится в совершенно другом месте, чем есть на самом деле. То, что происходит, человек не запоминает, как и свои ощущения в момент нарушения сознания. Это называется в медлитературе конградной амнезией. В части случаев воспоминания неполные или нарушена их последовательность. Иногда воспоминания кажутся снами.

Но в части случаев после нарушения сознания наблюдается так называемый феномен Моли. Человек может воспроизвести на словах всё, что с ним случилось, и чувствует себя довольно активно. Может наблюдаться ретардированная амнезия. Это забывание, которое наступает через минимум 3-4 минуты или 2-3 часа после того, как к человеку вернулось сознание.

Диагностика

Если есть все 4 выше перечисленных признака, это говорит о помрачнении или нарушении сознания. Такое состояние может быть у человека любого пола, возраста и расы. Чтобы подтвердить диагноз, не нужно ждать подтверждения наличия амнезии или конца острого психоза. Стоит отметить, что сознание может быть лишь слегка нарушено, тогда человек не теряет способности выносить конкретные суждения и не теряется на месте.

Иногда диагноз ставят ретроспективно (то есть после того, как у человека уже был факт нарушения сознания и восстановления его). Тогда нужно ориентироваться на амнезию, которая отмечалась в то время, и на оставшиеся воспоминания, которые отличаются в зависимости от формы спутанности сознания. Но вид нарушения сознания не всегда четко определим по причине смешанных проявлений. Тогда при формировании диагноза форму не указывают, просто отмечают «спутанность сознания».

Виды непродуктивного нарушения сознания

Нарушения сознания могут быть продуктивными и непродуктивными. При последних снижена активность сознания и нет продуктивной психопатологической симптоматики, то есть обманов восприятия и бреда. Выделяют три формы:

Оглушение

При оглушении у человека повышается порог восприятия внешних факторов и внутренних впечатлений. Психическая деятельность становится бедной, постепенно угасая всё в большей мере. При оглушении внимание человека может привлечь только очень интенсивный фактор. На вопросы человек отвечает не сразу, а сложные предложения может и не понять. Отвечает он в основном после длительного молчания и короткими фразами.

Человек при оглушении плохо ориентируется, где он, и какие места где находятся относительно той точки, где он находится в данный момент. Ориентировки может вовсе не быть. Человек склонен к безучастности, акинезии, аспонтанности и сонливости. Голос тихий, модуляции в нем отсутствуют, жестов нет, мимика минимальная. Фиксируют персеверации. Человек не помнит, что он какое-то время был в состоянии оглушения. Страхи отсутствуют.

Обнубиляция

Данное состояние представляет собой оглушение в легкой степени. Человек при этом кажется несобранным или немного подпившим. Смысл речи (если обращаться к ним) понимают спустя какое-то время. Ответы могут быть не соответствовать вопросу, действия также могут казаться некорректными. Может отмечаться эйфоричность и суета. Временами на какие-то моменты человек возвращается в нормальное сознание.

Пример обнубиляции: человек при аварии получил травму, но не понимает этого, и начинает активно отстранять медиков и пытаться помочь свои близким, которые также пострадали в данной ситуации.

Сомноленция

Это состояние является формой оглушения сознания. Человек при этом очень сонлив. Если с ним не разговаривать и не вступать в телесный контакт, он сразу крепко засыпает. Если его при этом растрясти и говорить с ним, он просыпается. Но потом снова впадает в сон. Сомноленция отмечается на выходе из эпилептической комы после припадков судорог. После припадка не нужно пытаться будить человека. Это не только сложно, но и опасно, потому что может вызвать у больного вспышку агрессии.

Оглушение

По своим проявлениям оглушение похоже на психоорганический синдром, но это не синонимы. Основные признаки:

  • слабость памяти
  • нарушение способности к суждениям
  • аспонтанность
  • торпидность

Оглушение бывает у больных, которые выходят из комы. После оглушения могут фиксировать кому или состояние сопора, которое будет детально рассмотрено ниже.

Причины оглушения:

  • отек и набухание мозговой ткани
  • нехватка кислорода, поступающего в головной мозг
  • ацидоз при интоксикации, травмировании черепа и пр.

Сопор

В данном состоянии у человека остаются только минимальные признаки деятельности психики. Если его громко позвать по имени, человек может обернуться. Если человек чувствует боль, он стонет или пытается уклониться от источника боли. Характерны и неврологические нарушения:

  • снижение кожных рефлексов
  • минимизация периостальных рефлексов
  • ослабление сухожильных рефлексов
  • снижение мышечного тонуса

В норме остаются конъюнктивальные и зрачковые рефлексы, а также чувствительность.

Кома

Это состояние характеризуется полным угнетением психической деятельности. Основные признаки:

  • тазовые расстройства
  • патологические рефлексы
  • мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет
  • бульбарные расстройства
  • отсутствие рефлексов
  • мышечная атония

Запредельная кома — смерть мозга, при которой функционирование внутренних органов поддерживается с помощью специальных аппаратов. Состояние известно также как превзойденная кома.

Продуктивные расстройства

Выше рассмотрены непродуктивные расстройства. А к продуктивным относятся:

  • аменция
  • сумеречное помрачение сознания
  • онейроид
  • делирий

Делирий

Основные признаки (симптомы) данного вида нарушения сознания:

  • нарушения восприятия разной формы:

— нарушения сенсорного синтеза

— галлюцинации

— иллюзии

  • тактильные обманы восприятия
  • нарушение запоминания происходящего и т.д.

Что касается иллюзий, в основном при делирии больные наблюдают зрительные иллюзии. Также могут быть галлюцинации такого плана:

  • паутина или нити
  • провода
  • макро- и микропсические
  • полиопические
  • кинематографические
  • палингностически
  • демономанические
  • зоологические
  • сценоподобные

При делирии мышление больного характеризуется фрагментарностью, могут ьыть ложные узнавания. Об этом периоде больной после восстановления сознания вспоминает плохо. Ориентировка на месте постоянно меняется и не соответствует реальности. То же касается ориентировки в текущей ситуации, в окружающих людях и времени. Но человек осознает почти всегда, кем он является.

Еще одна особенность делирия — аффективная лабильность. У человека может быстро меняться любопытство на страх, на возмущение и наоборот. В основном эмоции негативные. У человека в рассматриваемом состоянии большое желание двигаться, что-то делать и говорить. Человек может защищаться от своих галлюцинаций, нападать на воображаемых и реальных людей, убегать и т. д. Днем симптоматика делирия проявляется меньше.

Онейроид

Это помрачение сознания, которое характеризуется фантазиями, бредом и сновидениями. В основном наблюдается полиморфная психопатологическая симптоматика. Человек переживает псевдогаллюцинации и сценоподобные галлюцинации. В большинстве случаев наблюдаются кататонические расстройства и аффективные нарушения. Типичны фантастические бредовые идеи.

Переживания человека подчиняются одному направлению, одной теме. Болезненные переживания имеют романтически-фантастическую тематику. Когда у человека восстанавливается сознание, он рассказывает врачам и близким, что был на других планетах, путешествовал во времени и т. д. Многим так нравится увиденное, что они жалеют, что вернулись в нормальное, здоровое состояние.

Для онейроида типичны нарушения ориентировки в своей личности. Человек считает себя другим существом, часто не человеком. То есть больной сам принимает участие в своих фантазиях как действующая особа, а не как сторонний наблюдатель. Задействуется соматопсихическая сфера. Человек может считать, что его тело стало газообразным или состоящим из некой фантастической материи. В окружающем мире больной не ориентируется полностью или по большей мере. Когда наступает пик рассматриваемого состояния, человек целиком отрешен от того, что творится вокруг. Он полностью проживает момент в воображаемом мире, где не видит и не ощущает ничего из того, что реального его окружает.

Контактировать с человеком в состоянии онейроида почти невозможно или полностью невозможно. По тому, как ведет себя человек, невозможно понять его галлюцинации и иллюзии. Когда больной возвращается в сознание, он не помнит о том, как вел себя, что происходило вокруг, но свои иллюзии помнит хорошо.

Онейроидное помрачение сознания отмечается при приступах шизофрении шубообразного или периодического типа, при интоксикационных психозах, экзогенно-органических и эпилептических психозах. Онейроид во многих случаях наступает перед делирием, потому разграничить эти два состояния в психозе очень тяжело.

Сумеречное помрачение сознания

Начало состояния всегда резкое, как и окончание. Круг мыслей и побуждений значительно сужается. Человек приходит в состояние сильнейшего возбуждения, потому может нести угрозу окружающим. Поведение может выглядеть спланированным. Человек полностью теряет ориентацию, а далее у него отсутствуют воспоминания о совершенном. Иногда человек может немного ориентироваться в окружающей обстановке и узнавать часть людей, которые его окружают.

Виды:

  • бредовый
  • галлюцинаторный
  • дисфорический
  • амбулаторный автоматизм

При бредовом варианте симптоматика соответствует названию вида. Амнезия часто неполная. При галлюцинаторном виде галлюцинации могут быть зрительными, слуховыми. При дисфорическом виде сумеречного помрачения сознания наблюдаются в основном страх, ярость, злоба, и при этом сознание омрачено не в большой степени. При амбулаторном автоматизме нет приступов агрессии, нет галлюцинаций и бреда. Больной повторяет определенные движения, в основном ходит туда-сюда. Причина часто заключается в употреблении алкоголя.

Сумеречные состояния могут быть психогенно обусловлены. Тогда человек «выныривает» из реальности, переносясь в ситуацию, которая компенсирует травмирующие в данный момент переживания. Восприятие обстановки вокруг неполное. Речь и поступки могут характеризоваться демонстративностью. Потеря памяти может быть частичная, причем касается она того, что происходило в реальной жизни.

Причины сумеречного нарушения сознания:

  • интоксикационный психоз
  • сосудистый психоз
  • ЧМТ
  • патологическое опьянение
  • опухоли в мозге
  • эпилепсия

Пролонгированный абсанс

Это состояние, которое по внешним признакам похоже на оглушение. Основные признаки:

  • персеверации
  • затрудненное осмысление впечатлений
  • проблемы с восприятием реальности
  • минимальная подвижность
  • апатичное состояние
  • адинамия
  • неправильные поступки в части случаев
  • внезапные начало и конец
  • длительность до 3-4 суток
  • типичны короткие периоды нормализации сознания

Аменция

Человек впадает в рассеянность с явлениями гиперметаморфоза и недоумением. Эмоции, которые он проявляет, меняются в быстром темпе. Речь бессвязна, больной говорит много. Мышление инкогерентно. Состояние также характеризуется двигательным возбуждением, но за пределы постели, в которой находится больной, выходит редко. Часто метания происходят без всякой координации.

Человек не понимает, кто он, что вокруг него. Далее наступает полная конградная амнезия. Типичны делириозные эпизоды, депрессивные аффекты (или маниакальные), бредовые идеи. Когда сознание нормализуется, наблюдаются астенические явления. В рассматриваемом состоянии человек может пребывать 2-3 недели или даже 3-4 месяца.

Варианты помрачений сознания при аменции:

  • параноидный
  • депрессивный
  • маниакальный
  • кататонический
  • классический

Лечение

Если человек находится в коме, нужно совершить профилактику, устранение нарушений витальных функций. Нужно обеспечить поступление кислорода в организм больного. Делают искусственную вентиляцию легких или применяют другие методы. Далее нужно привести в норму кровообращение в организме. Для этого могут быть применены вазопрессоры или гипотензивные препараты.

Если есть подозрение на то, что нарушение сознания вызвано алкогольными напитками, для лечения нужно введение тиамина в большой дозировке. Судороги при нарушении сознания устраняют при помощи антиконвульсантов. Больному при коме вводят глюкозу, чтобы совершить профилактику гипогликемического повреждения мозга. Далее проводят анализы, и в соответствии с ними корректируют дозировку.

Если больной находится в состоянии психомоторного возбуждения, могут понадобиться седативные средства. Если не в порядке баланс кислот и щелочей, или есть водно-электролитные нарушения, нужно нормализовать эти показатели. Температуру тела также нужно измерить и привести в норму. Если помрачение сознания стало последствием инфекции или бактериального заболевания, могут понадобиться антибиотики. При отравлении необходима дезинтоксикационная терапия.
После оказания первой помощи нужно взять анализы, провести опрос родных, сделать исследования. Определяется вид и степень нарушения сознания, и в связи с этими данными назначается эффективная терапия.

Нарушение сознания | EUROLAB | Психическое здоровье

  • Новости и блоги

    • Главная страница
    • Новости медицины
    • Здравоохранения
    • Спецтема
    • Новости клиник
    • Блоги
    • Инфографика
  • Гиды по здоровью

    • Аллергии
    • Анемии
    • Артериальная гипертензия
    • Бессонница и расстройства сна
    • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
    • Болезни глаз
    • Болезни желудочно-кишечного тракта
    • Болезни зубов
    • Болезни легких, бронхов и плевры
    • Болезни ног и стоп
    • Болезни сердца
    • Болезни уха, горла и носа
    • Болезни щитовидной железы
    • Боль в спине
    • Бронхиальная астма
    • Витамины и микроэлементы
    • ВИЧ / СПИД
    • Восстановительная медицина
    • Генитальный герпес
    • Гепатит А
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • Головная боль и мигрень
    • Грипп
    • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
    • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Лейкемии
    • Остеоартрит
    • Пищевые расстройства
    • Простуда
    • Приготовление здоровой пищи
    • Псориаз
    • Рак
    • Рак кожи и меланома
    • Рак лёгких
    • Рассеянный склероз
    • Ревматоидный артрит
    • Рецепты здорового питания
    • Сахарный диабет
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Трансплантация органов и тканей
    • Фибромиалгия
    • Холестерин
    • Экзема
    • Физиотерапия
    • Обязательное медицинское страхование в России
  • Здоровье от А до Я

    • Энциклопедия
    • Ангиология
    • Боли
    • Венерология
    • Врожденные пороки (тератология человека)
    • Гастроэнтерология
    • Гематология
    • Генетика
    • Гинекология
    • Дерматология
    • Здоровое питание
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология
    • Комунальная гигиена
    • Косметология
    • Маммология
    • Научные статьи
    • Неврология
    • Онкология
    • Паразитарные болезни
    • Патологическая анатомия
    • Педиатрия
    • Первая медицинская помощь
    • Психическое здоровье
    • Радиология
    • Ревматология
    • Скорая и неотложная медицинская помощь
    • Стоматология
    • Токсикология и Наркология
    • Урология
    • Эндокринология
    • Другое о здоровье
    • Видеогалерея А-Я
    • Первая помощь от А до Я
    • Тесты от А до Я
    • Заболевания А-Я
    • Лечение заболеваний А-Я
    • Анатомия человека А-Я
    • Врачебные специальности А-Я
    • Анализы А-Я
    • Медицинские термины А-Я
    • Советы астролога
    • Сексуальный гороскоп
  • Лекарства

    • Справочник лекарств
    • Комплексные биологические препараты
    • Витамины и БАДы
    • АТХ (АТС) — Классификация
    • Каталог производителей
    • Ароматерапия (ароматы и эфирные масла)
    • Лекарственные растения и гомеопатия
  • Здоровая жизнь

    • Женское здоровье
    • Беременность и роды
    • Бесплодие и репродуктивный статус
    • Контрацепция (контроль рождаемости)
    • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
    • Красная волчанка
    • Рак молочной железы (рак груди)
    • Рак яичников
    • Недержание мочи у женщин
    • Гинекология
    • Маммология
    • Диеты
    • Рецепты здоровья и красоты от звезд
    • Мужское здоровье
    • Выпадение волос (облысение)
    • Рак предстательной железы
    • Подагра
    • Импотенция (эректильная дисфункция)

причины, симптомы, лечение, признаки, диагностика























ПричиныКлинические проявленияПервичная диагностика
Абстинентный делирий:  наркотические вещества, алкоголь, лекарственные препараты (седативные, апиаты)Угнетение сознания от оглушения до сопора, дезориентация, нарушения памяти, беспокойство, страх, галлюцинации, тахикардия, повышение артериального давления, тремор, потливость, лихорадка(Косвенный) анамнез, лабораторная диагностика: определение содержания алкоголя, токсикологический скрининг, повышение уровня ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазы) и ЛДГ (лактатдегидрогеназы)
Гипо-/гипергликемия: сахарный диабет в анамнезе, декомпенсация, связанная с инфекционными заболеваниями, ошибка в приеме лекарств (например, при деменции), суицидальная попытка

Гипогликемия: угнетение сознания от оглушения до комы, выраженная потливость, тахикардия, возможны судорожные припадки

Гипергликемия: прогрессирующее нарушение сознания, полидипсия и полиурия, дыхание Куссмауля

Лабораторная диагностика: глюкоза крови, электролиты, гликированый гемоглобин, клинический анализ крови, С-реактивный белок (инфекция?)
Гипонатриемия: диуретики, несахарный диабетУтомляемость, нарушение концентрации, нарушения походки, нарушения координации, судорожные припадки, угнетение сознания вплоть до комы, неврологические нарушения (в рамках общей картины)Анамнез приема лекарств, лабораторная диагностика, включая определение осмолярности сыворотки и мочи
Интоксикации: наркотические вещества, лекарственные препараты, алкоголь, продукты питания, растения«Пестрая» клиническая картина: угнетение сознания, вегетативные нарушения, психиатрические симптомы, нарушения сердечного ритма, эксикоз, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, следы уколов на кожеАнамнез!  Скрининг на наркотические вещества (кровь + моча) Определение алкоголя в крови
Лекарственные препараты: противопаркинсо-нические препараты,хо-линергические препараты, анальгетики, противосудо-рожные препараты, проти-воаритмические препаратыУгнетение сознания, чувство оцепенения, в зависимости от лекарственного препарата нарушения со стороны сердца и кровообращения (бради-/тахикар-дия, гипо-/гипертония), гипо-/ гипервентиляцияАнамнез заболеваний и приема медикаментов, клиническая картина, КТ головы:изменения ЭКГ: нарушение ритма
ПсихозыГаллюцинации, элементы бреда, ажитация, спутанность сознанияАнамнез
Серотонинергический синдромУгнетение сознания, галлюцинации, судороги, мидриаз, гипертермия, треморКлиническая картина, анамнез (прием медикаментов)
Печеночная комаИсходно полубессознательное состояние, асцит, желтуха, гепа-томегалия, апатия, «порхающий» треморАнамнез (наиболее распространены печеночная и почечная недостаточность и часто встречающаяся деомпенсация при хронической недостаточности) Лабораторная диагностика: клинический анализ крови, почечные и печеночный пробы, коагулограмма, электролиты
УремияУгнетение сознания, спутанность сознания, серо-коричневый цвет кожи, уремический запах, миоклонии
ТиреотоксикозАжитация, бред, тахикардия, гипертермия, правожелудочко-вая сердечная недостаточность, мышечная слабостьЛабораторная диагностика, ТТГ, ТЗД4, электролиты
МикседемаУгнетение сознания от оглушения до комы, гипотермия, бради-кардия, общая сердечная недостаточность, сухая и шершавая кожа
Недостаточность надпочечников  (болезнь Аддисона)Гипотензия вплоть до шока, повышение температуры, де-гидротация, электролитные нарушения (гипонатриемия, ги-перкалиемия, гиперкальцемия), гиперпигментация, слабостьЭлектролиты, АКТГ-тест
Повреждение ствола мозга: тромбоз базилярной артерии (эмболическая окклюзия » атеросклеротическая окклюзия), кровоизлияние в ствол мозга, ушиб ствола мозга, повышенное внутричерепное давление с вклинениемУгнетение сознания + неврологические осложнения, глазодвигательные нарушения, (тетра-) парез, нарушение зренияКТ головы + КТ-ангиография МРТ+МР-ангиография
Инфекции: бактериальный менингит, вирусный энцефалит (прежде всего герпес-энцефалит с временным повреждением), септическая энцефалопатияСопутствующая инфекция, угнетение сознания, развивающаяся в течение часов или дней головная боль, менингизм, тошнота, рвота, светобоязнь, возможны неврологические нарушения, экзантемаИзмерение температуры, лабораторная диагностика, включая клинический анализ крови, С-реактивный белок, анализ мочи, посев крови, МРТ головы с контрастированием, рентгенография органов грудной клетки
Супратенториальные процессы: кровоизлияние, инфаркт, опухоль, абсцесс, ушиб головного мозгаОдносторонние сенсомоторные нарушения, головная боль (кровотечение, абсцесс), медленно прогрессирующая симптоматика (абсцесс, опухоль), травма (ушиб головного мозга)Анамнез, клиническая картина, КТ/МРТ головы
Очаговая ишемия головного мозга: двусторонний инфаркт таламуса (в основном в связи с вертебрально-базилярной ишемией)Оглушение, сенсорные и (или) моторные нарушения, нарушения зрения (инфаркт задних отделов)КТ головного мозга, лучше МРТ+ МР-ангиография
Острый демиелинизирующий энцефаломиелит:  параинъекционный или поствакцинальный энцефаломиелитЛихорадка, головная боль, спутанность сознания, угнетение сознания (от апатии до комы), неврологические нарушенияАнамнез (предшествующие инфекции), МРТ: повышенное контрастирование в режиме Т2; преимущественное накопление контрастного вещества в режиме Т1, ликвор: нарушение гематоэнцефалического барьера, внутритекальный синтез IgG, возможен плеоцитоз
Синдром задней обратимой энцефалопатии:  вследствие выраженной декомпенсации, (пре-) эклампсии, HELLP-синдрома, иммуносупрессии, нарушений функции почек/печени, переливания крови, трансплантации костного мозга и т.д.Головная боль, нарушение сознания, судорожные припадки, нарушения зренияАнамнез, клиническая картина, МРТ: отечные изменения (усиление сигнала в режимах Т2 и Flair), прежде всего белого вещества теменно-затылочной области
Генерализованный отек головного мозга:  например, при гипонатриемии, дегидратации, гипоксииНарушения сознания, развивающиеся неврологические нарушения при выраженном повышении внутричерепного давления -» признаки вклинения (сгиба-тельный/разгибательный синергизм, расширенные зрачки)Анамнез, КТ/ МРТ головы, лабораторная диагностика
Общая ишемия головного мозга: сердечная недостаточность, эксикоз, прежде всего на фоне предшествующей деменцииАртериальная гипотония, возможен цианоз, бледность кожиКлиническая картина, ЭКГ, измерение артериального давления, эхокардиография, лабораторная диагностика: признаки анемии?
Акинетический мутизм:  например при двустороннем повреждении лобных долейОтсутствие спонтанных движений и речи при сохранении ясного сознанияАнамнез, клиническая картина, КТ/МРТ головы
Вегетативный статус:  синдром запертого человека (псевдокома, синдром «окружения»)Отсутствие истинных нарушений сознания при явном хроническом ограничении способности к общениюАнамнез (повреждение головного мозга)

нарушения сознания | Что делать, если нарушилось сознание?

Нарушения и их причины по категориям:

Нарушения и их причины по алфавиту:

  • При каких заболеваниях возникает нарушение сознания
  • К каким врачам обращаться, если возникает нарушение сознания

Нарушение сознания — расстройства психической деятельности, лишающие человека возможности ориентироваться в окружающем мире, месте, времени и собственной личности, вследствие чего нарушаются преемственность опыта, единство и многообразие поведения.

В клинической практике различают следующие формы нарушение сознания:

Помрачение сознания.

Помрачение сознания может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель. После выхода из этого состояния (обычно внезапно) часто остаются воспоминания о галлюцинациях, в то время как агрессивные действия отрицаются и воспринимаются как чуждые. Помрачения сознания не сопровождается такими психопатологическими феноменами, как галлюцинации, бред, психические автоматизмы.

Частичное или полное (при коме) выключение сознания.

Обусловлено снижением или отсутствием активирующих влияний ретикулярной формации ствола мозга на корковые структуры. При этом возможно также снижение возбудимости или первичное поражение коры полушарий большого мозга.

Делириозное помрачение сознания.

Заключается не в ослаблении, а в наплывах ярких представлений, непрерывно возникающих обрывков воспоминаний. Возникает не просто дезориентировка, а ложная ориентировка во времени и пространстве. На фоне делириозного состояния сознания возникают иногда преходящие, иногда более стойкие иллюзии и галлюцинации, бредовые идеи. В отличие от больных, находящихся в оглушенном состоянии сознания, больные в делирии говорливы. При нарастании делирия обманы чувств становятся сценоподобными: мимика напоминает зрителя, следящего за сценой. Выражение лица становится то тревожным, то радостным, мимика выражает то страх, то любопытство. Нередко в состоянии делирия больные становятся возбужденными.

Псевдодеменция.

Характеризуется остро наступающими расстройствами суждения, интеллектуально-мнестическими расстройствами. Больные забывают название предметов, дезориентированы, с трудом воспринимают внешние раздражители. Образование новых связей затруднено, временами можно отметить иллюзорные обманы восприятия, нестойкие галлюцинации с двигательным беспокойством.

Деперсонализация.

Характеризуется чувством отчуждения собственных мыслей, аффектов, действий, человек воспринимает себя как бы со стороны. Частым проявлением деперсонализации является нарушение «схемы тела» — нарушение отражения в сознании основных качеств и способов функционирования собственною тела. его отдельных частей и органов.

Черепно-мозговая травма
Инфекционные заболевания
Дименция
Шизофрения

Врач неотложной помощи
Психиатр
Инфекционист

Вы заметили нарушение сознания? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас нарушилось сознание? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие виды нарушений на букву «с»:

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Cимптомы болезней
Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды нарушений или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Расстройство сознания — симптомы болезни, профилактика и лечение Расстройства сознания, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

В психиатрии сознание определяется как способность к концентрации внимания и ориентировка в себе, времени и собственной личности (Я). Выделяют количественные и качественные расстройства сознания. Количественные расстройства: оглушение, сопор и кома. Качественные расстройства: делирий, онейроид, аменция, сумеречные расстройства сознания, амбулаторный автоматизм, фуга и транс, двойная ориентировка. Особые состояния сознания включают психосенсорные расстройства на фоне сужения сознания. Исключительные состояния сознания: патологическое опьянение, патологический аффект, особые этнические изменения сознания (амок, лоу, коро и т. д.). Выделяют также множественное сознание при многоличностном расстройстве.

История вопроса, норма и эволюция

Сознание в XIX веке определялось как совокупность знаний и опыта (сознание — совокупное знание). Однако Гераклит утверждал, что сознание следует ассоциировать с бурной рекой, по которой плывет человек, при этом, когда он всплывает, то может зафиксировать то, что творится на берегу, но через некоторое время он вновь опускается под воду, и тогда берег для него не существует. С.С. Корсаков считал, что сознание содержит активную сторону — отношение Я к внешнему миру. В настоящее время существует до 200 определений сознания, и поэтому можно говорить лишь о его моделях.

Психологи считают, что сознание — это картина Мира, которая являет себя в наших переживаниях. Модели сознания в различных культурах и в разное время отличаются. Поэтому сознание прошлого можно реконструировать через все символы культуры. Основоположник экспериментальной психологии W. James указывает, что с педагогической точки зрения сознание строится из ассоциации, интеграции и смещения, но он размышляет о сознании в стиле Гераклита.

Первичным конкретным фактом, принадлежащим внутреннему опыту, служит убеждение, что в этом опыте происходят сознательные процессы. Состояния сознания сменяются в нем одно за другим. Подобно тому, как мы выражаем безлично: «светает», «смеркается», мы можем и этот факт охарактеризовать всего лучше безличным глаголом «думается».

Сознание, по мнению W. James имеет 4 свойства:

  1. Каждое состояние сознания стремится быть частью личного сознания.
  2. В границах личного сознания его состояния изменчивы.
  3. Всякое личное сознание представляет непрерывную последовательность ощущений.
  4. «Одни объекты оно воспринимает охотно, другие отвергает и, вообще, все время делает между ними выбор».

К. Marx считал, что сознание есть «мое отношение к моей деятельности», подчеркивая, что всякое сознание производно от деятельности. Такова же была точка зрения большинства советских психологов деятельности. В этом определении важно существование Я — отношения и действия, следовательно «недействующий» никак не обнаруживает своего сознания. Л.С. Выготский писал, что все психические функции опосредуются через инструменты и знаки, его взгляд на проблему сознания, с точки зрения А.Н. Леонтьева, заключался в оценке этой функции как системной и смысловой, к тому же, как функции, развивающейся в истории культуры.

Развитие сознания происходит в онтогенезе и истории культуры, а изучить сознание можно по опосредованным данным предметной культуры и знакам, как психологическим орудиям.

В «Общей психопатологии» K. Jaspers утверждал, что «сознание есть сцена, через которую проходят отдельные психические явления, то сильнее, то слабее освещаемые прожектором внимания».

Отсюда понятно, что сознание существует благодаря концентрации внимания, и понятно, что если прожектор при той же силе света концентрируется на одном объекте (суженное сознание), во тьме оказываются все граничные психические явления, если он широк — множество психических явлений заметны, но они находятся в зоне рассеянного внимания. У K. Jaspers сознание, во-первых — действительный опыт психической жизни, во-вторых — дихотомия субъекта и объекта, в третьих — знание собственного сознательного Я.

В 30-40-х годах XX века психиатры считают, что сознание существует в интегрированной форме, которая обеспечивается синтезом переживаний и в состоянии дезинтеграции, примером которой является сон, гипноз, медитация (альтернирующее сознание). Пробуждение есть реинтеграция, а патология — патологическая интеграция, это вторжение сна в действительность. Возможно, раньше такое «вторжение» было нормативным, так как у многих народов есть представление об исключительной ценности информации сна и уверенность в том, что именно сон и есть настоящая жизнь, а реальность на самом деле несущественна, таковы, в частности, представления австралийских аборигенов.

С.С. Корсаков считал, что изменяющиеся внутренние психические процессы имеют субъективный и некий «хотя бы и в минимальной степени признак сознательности». K. Conrad пишет о сознании как «изменчивом поле переживаний», но объективный оттенок в сознании он отрицает. В.А. Гиляровский уверен в том, что сознание содержит субъективную и объективную стороны. Субъективная сторона — «внутренняя озаренность душевных переживаний, самопроникнутость, так сказать внутренняя прозрачность», объективно — это такие свойства, которые проявляются в схеме психического как ряд «заторможенных рефлексов». Для E. Kretschmer сознание — явление «сферического порядка», включающее почти все сферы психики.

S. Freud, подходя ко всем психическим явлениям с позиции топографии, динамики и экономики, так же относился и к сознанию, которое соответственно понимал структурно состоящим из Я, Оно и Сверх-Я. Я и Сверх-Я возникают в онтогенезе из Оно.

C.G. Jung считает, что индивидуальное сознание есть часть коллективного бессознательного, которое архетипично, то есть существуют универсальные конструкции сознания, единые для представителей разных народов. Таких конструкций, воплощенных в мифах (мифологем), согласно C.G. Jung, существует 16. Они объединены более общими мифологемами, такими как Самость, Тень, Анима, Анимус.

E. Erikson полагает, что сознание содержит все пережитые уровни кризисов идентичности, и поэтому личность может находиться в каждый данный момент в структурно разном сознании, в зависимости от пройденного ею пути идентичности.

K. Popper говорит о мире объективного содержания мыслей, который существует, хотя является результатом активности мышления. Продукты этого мира (книги, теории) могут быть изучены в отрыве от представлений о способах их создания. Согласно ему Мир III — мир субъективных идей, сознание и поведение — Мир II , физический мир — Мир I. Существует некое соответствие между мирами, и эволюция в Мире III в чем-то аналогична таковой в Мире II и I, например, во всех Мирах существует естественный отбор (объектов, идей, поведения). L. Wittgenstein (1922) считает, что сознанием следует считать мир, данный в языке, то есть сознание обнаруживает себя через символы и знаки, в ином случае его просто нет.

С биологической точки зрения, в сознание человека включены все этапы филогенеза от сознания рептилий (ствол мозга), до сознания птиц, млекопитающих (подкорковые структуры) и приматов (кора). Ориентировка в онтогенезе развивается по следующим этапам: ориентировка в месте — ориентировка во времени — ориентировка в собственной личности (Я). Показателем формирования Я является интерес к собственному телу.

Разделяют количественные и качественные расстройства сознания. К количественным относят оглушение, сопор и кому. К качественным относятся делирий, онейроид, аменция, сумеречные расстройства сознания, амбулаторный автоматизм, фуга и транс, двойная ориентировка. Особые состояния сознания включают психосенсорные расстройства на фоне сужения сознания. Исключительные состояния сознания: патологическое опьянение, патологический аффект, особые этнические изменения сознания (амок, лоу, коро и т. д.). Выделяют также множественное сознание при многоличностном расстройстве, и синдромы второй жизни, которые характеризуются радикальными изменениями Я без амнезии предыдущего Я.

Сравнительная характеристика синдромов нарушенного сознания







Синдром

Ориентировка

Амнезия после выхода из состояния

Личность

Время

Место

Делирий

+

Онейроид

+-

Сумерки

+-

+-

+-

+-

Аменция

+-

— ориентировка отсутствует / амнезии нет; + ориентировка присутствует; +- приблизительная ориентировка / частичная амнезия

Оглушению (raush) предшествует сонливость (сомнолентность), при которой пациент замедленно отвечает на вопросы, иногда с полузакрытыми глазами, он заторможен и сонлив. Собственно, для оглушения характерны все минимальные симптомы нарушенного сознания, то есть пассивность внимания, нечеткость восприятия, ослабление запоминания и воспоминания, нарушение осмысления, снижение способности к суждениям и умозаключениям. Возможны эйфория и суетливость.

Пациент С., 19 лет, замечает, что дважды на протяжении недели у него случались состояния обмороков, которые выражались в том, что перед глазами начинало темнеть, звуки удалялись и превращались в звон, внутри живота будто холодело, тело обмякало. В этих состояниях он замедленно отвечал на вопросы, бледнел и покрывался потом. Через две секунды состояние нормализовывалось и восприятие восстанавливалось.

Именно состояния такого рода М.О. Гуревич называл дезинтеграция сознания. Иногда они напоминают процессы физиологического засыпания.

Сопор — дальнейшее нарушение расстройств сознания. Характеризуется дезориентировкой, хватательными и хоботковыми движениями, бормочущей речью, некоординированными движениями. Болевая чувствительность, зрачковые, конъюнктивальные и корнеальные рефлексы присутствуют.

Кома — полное выключение сознания. Характеризуется мышечной атонией, арефлексией, мидриазом с отсутствием зрачковых реакций. Количественные расстройства сознания относятся к экзогенным расстройствам и отмечаются при сосудистых нарушениях, тяжелых интоксикациях, эндокринных расстройствах, эпилепсии (эпилептическая кома), после черепно-мозговых травм и в терминальных стадиях умирания (вегетативная кома). Оценка тяжести поражения мозга с помощью шкалы комы приведена в Приложении.

Выход из комы часто характеризуется так называемыми внетелесными переживаниями, которые напоминают сноподобные (онейроидные состояния).

Я отчетливо видел себя на операционном столе и наблюдал за тем, что вокруг меня все быстрее двигались люди в белых халатах, они что-то делали с моим телом. Вдруг боль исчезла. Потом я переместился в комнату, в которой не было ничего, а с потолка ощущалось дуновение. Сверху был ослепительно белый свет, который подобно воронке затягивал меня все выше и выше. Это непередаваемо приятное состояние — лишиться своего тела. Когда я вернулся, были разочарование и боль.

Делирий (делириозный синдром) характеризуется нарушением ориентировки в месте и времени при сохранности ориентировки в собственной личности, наплывом устрашающих зрительных, реже слуховых галлюцинаций, страхом. Галлюцинации чаще зооптические (животные, особенно часто рептилии, черти). Поведение пациента определяется содержанием галлюцинаторных образов. После выхода из делирия амнезия отсутствует. Встречается при органических расстройствах и интоксикациях, считается экзогенным синдромом.

Пациент К., 68 лет, после прерывания алкогольного запоя стал видеть на стене разрушающиеся замки, его обступали люди со страшными лицами и пытались задушить. Одновременно увидел серии летающих НЛО. Убежал из дома, прятался в лесу. При госпитализации уверял, что находится у своего друга, который умер несколько лет назад, неправильно называл год и время года, путался в датах. На лице выражение ужаса.

Аменция (аментивный синдром) характеризуется полной дезориентировкой, бессвязностью речи (мышления), обирающими движениями и частичной или полной амнезией после выхода из аменции. При переходе делирия в аменцию одним из первых симптомов является бормотание и обирающие движения (мусситирующий делирий). Встречается при органических расстройствах и интоксикациях, также относится к экзогенным синдромам.

Пациент Л., 34 года. При поступлении в клинику называл правильно свои паспортные данные, но был дезориентирован в месте и времени. Видел за окном повешенных, испытывал страх. На протяжении двух ночей не спал. К концу дня поступления лежит в пределах постели, стереотипными движениями подтягивает на себя одеяло. Речь тихая, бормочущая, повторяет отдельные слоги, иногда выкрикивает «иду, уйду». Взгляд не фиксирует, озирается, прикусывает губы.

Сумеречные расстройства характеризуются сужением сознания с наплывом зрительных галлюцинаций, часто окрашенных в желтые и красные тона (эритропсии) и частичной или полной амнезией после выхода из сумерек. Чаще встречается при эпилепсии.

Пациентка Д., 30 лет, в анамнезе страдает эпилепсией. На протяжении двух суток находилась в аэропорту со своим мужем в ожидании своего рейса, который постоянно откладывался. Внезапно исчезла. Затем оказалась с ее слов сразу дома, хотя узнавала только одну комнату, почему-то погруженную в «красную темноту» из-за особых занавесок. На самом деле удалилась от аэропорта на 10 километров, разбила окно в детском садике и заснула на полу. Могла лишь приблизительно назвать дату, хотя называла месяц и год, считала, что «муж куда-то вышел, и они уже прилетели домой».

Онейроид (онейроидный синдром) — расстройство сознания с полной дезориентировкой, наплывом космических или апокалиптических зрительных галлюцинаций, выход из онейроида без амнезии. Характерен для кататонической шизофрении, иногда встречается при интоксикациях психоактивными веществами и эпилепсии. Считается преимущественно эндогенным синдромом.

Пациент К., 42 года. Доставлен в клинику спасателями. Был обнаружен на поляне в горном лесу, сидящим у потухшего костра. На вопросы не отвечал, инструкции выполнял пассивно. Состояние заторможенности и пассивности с безучастностью продолжалось еще неделю. После выхода из состояния сообщил, что был похищен из леса пришельцами, которые около 30 лет путешествовали с ним «в световом луче» в прошлое. Видел, как строят пирамиды, каналы в Мексике, каналы на Марсе, затем динозавров. После выписки опубликовал в эзотерической газете статью о типах пришельцев и привел примеры их языка, состоящего из растягиваний буквы «а».

Амбулаторный автоматизм характеризуется выключением сознания с автоматическими действиями и амнезией. Если такие действия сопровождаются возбуждением, но продолжаются до нескольких секунд (пробежка, хлопок дверью), говорят о фуге, если длительным временем (несколько дней), говорят о трансе. Встречаются при эпилепсии.

Пациент Л., 24 года. Два года назад перенес черепно-мозговую травму. Периодически беспокоят головные боли с тошнотой. Однажды уехал на велосипеде в магазин и исчез. Был обнаружен милицией в городе, на расстоянии почти 40 километров через неделю. Не мог назвать своего имени и точно определить дату, не знал, как оказался в городе. При неврологическом осмотре горизонтальный нистагм. Растерян, пытается вспомнить события прошедшей недели. Родственники устанавливают , что проезжал через соседние населенные пункты, в которых был замечен знакомыми, но на их отклики не реагировал, «смотрел куда-то вперед». Жил несколько дней в заброшенном доме, собирал объедки. После проведенной терапии восстановилась память лишь на текущие события, но на период транса осталась амнезия.

Двойная ориентировка характерна для бреда, например бреда величия, когда пациент называет себя одновременно значимой личностью и своим именем, или при бреде инсценировки утверждает, что хотя и находится в данном месте, все же считает его не подлинным, инсценированным.

Пациент Ж., 30 лет. Политический лидер одной из партий. Был доставлен с митинга своей партии в психомоторном возбуждении. Ориентирован правильно в месте и времени. Однако уверяет, что в момент митинга одновременно с речами ораторов за сценой происходили расстрелы, слышал выстрелы. Понимает, что находится в отделении, но считает, что все люди завербованы противниками. Хотя знает дату госпитализации, считает, что с помощью наркотиков окружающих «отдаляют от даты выборов, подменивая календари». Называет себя правильно, но считает, что одновременно является «посвященным в высшие идеи».

Особые состояния сознания включают психосенсорные расстройства в виде дереализации, деперсонализации на фоне сужения сознания.

Исключительные состояния сознания включают патологическое опьянение и патологический аффект. Патологическое опьянение — суженное состояние сознания, отмечающееся при употреблении минимальной дозы алкоголя, агрессия или другие немотивированные поступки с последующей амнезией.

Пациент Н., 19 лет. Доставлен из бассейна, где участвовал в соревнованиях по подводному плаванию. В момент заплыва пытался под водой задушить своего соперника. При извлечении из воды вел себя неадекватно, бросался на товарищей, срывал с себя плавки, нечленораздельно кричал. Состояние амнезировал. При выяснении обстоятельств оказалось, что ранее внутренняя поверхность маски при заплыве лишь насухо протиралась или обмывалась водой, но в этот день тренер порекомендовал протереть ее спиртом. Ранее Н. никогда крепкие спиртные напитки не принимал и лишь однажды попробовал пиво.

Патологический аффект — неадекватная сильная реакция на оскорбление, унижение, утрату с суженным сознанием, агрессией, ауто-агрессией. Особые этнические изменения сознания (амок, лоу, миррири) также относятся к патологическому аффекту. По описанию этнографов индийский обычай самосожжения вдов после смерти супруга часто был связан именно с аффективным сужением сознания.

Пациент С., 35 лет. Находился на стационарном лечении по поводу алкогольной зависимости, готовился к выписке. Ожидал посещения супруги и двух сыновей, которые должны были приехать на машине. Однако они попали в аварию и погибли. После сообщении об этом событии он, повернувшись, убежал, ударил случайного прохожего и порвал на себе одежду, нанеся себе значительные повреждения.

Выделяют также множественное сознание при многоличностном расстройстве, которое характеризуется переходом личности в иную личность с другими привычками, поведением, именем и амнезией предыдущей личности.

Лекция 6. Нарушения сознания — Студопедия

Данные расстройства происходят по причине:

· психических нарушений

· тяжелых соматических заболеваний.

Сознание — способность человеческого мозга отражать окружающую обстановку и воздействовать на нее. Это способность проводить познавательный синтез, включая самосознание.

Условия: развитие биологического субстрата, сила, яркость и отчетливость психических процессов, возникновение в связи с внешними и внутренними раздражителями, нормально протекающий ассоциативный процесс.

Ясное сознание – это активное существование, с нормальным речевым контекстом, осмысленными, адекватными ответами и поведением, сохранением всех видов ориентировки.

Ориентировка– составная часть сознания, она отражает действительность. Ориентировка бывает аллопсихическая (в окружающем мире) и аутопсихическая (в себе). Неосознанная деятельность – сон.

Самосознание – осознание своего я, возникает в раннем детстве и превращает человека в личность. Нарушения самосознания часто бывают у детей («мои ручки и ножки легли спать»), отделение сознания от тела. В отсутствие других симптомов является вариантом нормы.

Начальный этап нарушения сознания – состояние растерянности, когда возникает аффект недоумения. Больной блуждающий взгляд, отрешенность, беспомощность, непоследовательность ответов, сверхотвлекаемость внимания. Это первые симптомы нарушения сознания, на это обязательно должен обратить внимание врач.

В основе нарушений сознания лежат нарушения процесса познания, нарушения внутренних связей. Происходят нарушения в 4 сферах: восприятия, памяти, мышления, ориентировки.



Критерии нарушения сознания (Ясперс):

Ø дезориентировка

Ø отрешенность

Ø нарушение ассоциативного процесса

Ø нарушение памяти.

Отрешенность – неотчетливое, фрагментарное восприятие окружающего, больного не интересует окружающий мир.

Дезориентировка – во времени, пространстве, ситуации. Дезориентировка сама по себе не является нарушением сознания, это лишь неспособность отражать окружающий мир адекватно.

Нарушение последовательности и связанности мышления – речь замедлена, отрывочна, бессвязная, отсутствует анализ и синтез.

Нарушения памяти – нарушение запоминания и воспроизведения информации, полная или частичная амнезия на время расстройства.

Классификация нарушений сознания:


1.Снижение уровня сознания:

· оглушенность: обнубиляция, сомноленция

· сопор

· кома

2.Помрачение:

· делирий

· онейроид

· аменция

· сумеречные расстройства сознания.

3.Пароксизмальные расстройства:

· большой судорожный припадок

· малый судорожный припадок

Формы:

1.Непродуктивные (дефицитарные) – проявляются дефицитарной симптоматикой.

2.Продуктивные – появляются «+» — симптомы, например, иллюзии, галлюцинации, бред.

Расстройства развиваются не в классическом виде, они развиваются постепенно. Это динамические состояния, сначала появляется 1 симптом, затем другой и т.д. после изменения могут снижаться или нарастать.

Оглушение– в основе данного состояния лежит повышение порога восприятия. Возникает обеднение сознания, появляется дефицитарная симптоматика, больной загружен, ответы на вопрос задерживаются, замедлена реакция, речь, мышление. Возникает реакция только на средние и сильные раздражители, брадипсихия. Ориентировка не в полном объеме, чаще утрачивается ориентация во времени. Степени:

· обнубиляция– «вуаль сознания», появляется заторможенность, замедляются ответы на вопросы, нет эмоциональной лабильности, страдает память, ориентировка. Сознание то проясняется, то затемняется.

· сомноленция(сонливость) – больной засыпает на полу слове, сохраняется реакция на боль и крик, дезориентировка во времени и месте.

Сопор– сохранена реакция на боль, утрачивается контроль над сфинктерами, но рефлексы сохранены.

Кома 3 степени – сохранены зрачковые и корнеальные рефлексы, 4 степени – полная арефлексия.

Делирий – продуктивная форма нарушений сознания, «+» — симптомы зрительно-галлюцинаторного содержания. Дезориентировка в окружающем. Основные признаки делирия: 1.Гармония поведения и переживаний.

2.Галлюцинации, иллюзии.

3.Нарушение аллопсихической ориентировки, но аутопсихическая ориентировка сохранена.

Этиология: экзогенная реакция на интоксикацию, тяжелое заболевание, инфекцию, ЧМТ, сосудистую патологию, алкоголь. Патогенез: отек мозга.

Стадии:

1.Гиперестетическая (неврозоподобная) – гиперотвлекаемость, говорливость, ментизмы, гипермнезия (наплывы воспоминаний), гиперестезия (свет, звуки), беспокойный сон, ночные кошмары, вегетативные расстройства. Симптомы усиливаются к вечеру. Больные активно жалуются родным.

2.Иллюзорно-парейдолическая – усиление симптоматики, появляются Парейдолические иллюзии, резкое усиление гиперестезии, брадифрения, скрытые галлюцинации, гипногодические Галлюциноиды, усугубляются изменения сна (сон очень поверхностный), бред. У детей возникают зоопические галлюцинации (насекомые, тараканы).

3.Галлюцинаторная – зооморфные (мыши, змеи) и демономанические (черти) галлюцинации. Поведение больного соответствует фабуле галлюцинаций, например, больной начинает ползать под столом, «ловя мышей». Появляется изменчивость аффекта, бредовые расстройства. Симптоматика обостряется к вечеру.

Муситирующий делирий – больной совершает «обирающие» движения (Sd Карфалоги –сдирание, обирание «пыли» с одежды, если больной хватает руками воздух, прогноз хуже некуда), «беспокойство в пределах постели», «больной собирается на тот свет».

Профессиональный делирий – больной совершает движения, характерные для его профессии (пишет, работает за станком и т.п.).

Прогноз при профессиональном и муситирующем делирии очень неблагоприятный.

Прогрессирующий делирий – глубокое поражение с возбуждением низших автоматических движений.

Атипичный делирий:

· абортивный – не разворачивается полностью, нет галлюцинаций, проходит без лечения за несколько часов

· «делирий без делирия» — нет галлюцинаций, возникает на фоне интоксикации.

Онейроид– более глубокое помрачение сознания. Для него характерно:

1. Полиморфизм и обилие симптоматики

2. Полная амнезия на события окружающего мира, частичная – на галлюцинации

3. Фабула – романтическо-фантастическая.

Классификация:

1. Экспансивный – переживания приятные

2. Депрессивный — переживания неприятные.

Ясперс описывал его как состояние с фантастическими, грезоподобными идеями. Нарушается самосознание. Возникает состояние кататонии. Оршанский писал: «Делират зритель, он видел спектакль, при онейроиде больной сам становиться участником событий. Он не в зале, а на сцене». Больной сидит, лежит, не двигается, стоит у окна несколько часов, наблюдается диссоциация между яркой психопатологической картиной и поведением. Содержание видений носит мегаломанический характер: больной видит огромные, колоссальные события (войны, космические полеты) с депрессивным («сердце упало в малый таз») или, реже, маниакальным компонентом (видит грезы, картины из своих мечтаний). Характерно ощущение полной реальности происходящего. Возникает чувственный бред.

Ориентированный онейроид – частично сохраняется ориентировка в окружающем.

После выхода из делирия развивается астенический Sd.

Аменция – полная дискогерентность, отсутствие синтеза и анализа ситуации. На лице улыбка недоумения (аффект недоумения). Нарушены внутренние связи между событиями, бред несвязный, разорванность и бессвязность мышления. Галлюцинации и бред не складываются в отдельные синдромы. Возникает психомоторное возбуждение в пределах постели, хореиформные гиперкинезы, гектация. Грубая дезориентировка во всем. На выходе – астенический Sd и полная конградная амнезия.

Сумеречные расстройства сознания:

Сужение круга представлений. Признаки:

· напряженный аффект (тоска, злоба)

· транзиторные расстройства (от нескольких минут до нескольких недель)

· отрешенность, дезориентировка

· нарушение ассоциативного процесса, памяти

· автоматизмы.

Данные состояния адекватны эпиприпадкам. Причины: интоксикации, инфекции, ЧМТ, эпилепсия, психогении.

Классификация:

· патологический аффект

· патологическое опьянение

· реакции короткого замыкания

· сомнамбулизм.

Патологический аффект – состояние, возникающее после перенесенного психоэмоционального стресса. Характерна чрезмерная реакция, не соответствующая раздражителю, автоматизмы, иногда поведение агрессивное. Данное состояние кратковременно и может разрешаться самостоятельно. Стадии патологического аффекта:

1. Продром – сужение сознания

2. Взрыв – по механизму «последней капли», помрачение сознания, целенаправленная бурная деятельность

3. Терминальная – психофизическое истощение.

Патологическое опьянение – возникает у восприимчивых (функциональные расстройства, астения) людей после приема, как правило, небольшого количества алкоголя. Сужается сознание, в фокус попадает только часть окружающего, походка вдруг становится нормальной, речь – четкой и ясной. Является одним из видов патологического аффекта, реакция «короткого замыкания». После наступает Конградная амнезия или отчуждение к содеянному.

Развивается по 2 вариантам: эпилептиформный и параноидный тип.

Симптомы нарушения сознания | Грамотно о здоровье на iLive

Варианты нарушения сознания

Ниже приведены некоторые понятия, используемые для обозначения расстройств сознания. Определения этих понятий могут отличаться от одного автора к другому.

Острые и подострые расстройства сознания

Потемнение сознания — при незначительном снижении уровня бодрствования восприятие и оценка окружающей среды снижается и искажается.Возможны возбуждение, бред, галлюцинации, различные аффекты, в связи с которыми больной может совершать неадекватные действия. Типичен для интоксикации, психоза. Это может предшествовать развитию комы.

Замешательство характеризуется нарушением последовательности и замедлением всех психических процессов, памяти, внимания. Типичная дезориентация по месту, времени, личной ситуации. Уровень бодрствования немного снижен. Это может быть следствием интоксикации, внутричерепной гипертензии, острых и хронических нарушений кровообращения и других состояний.

Сумеречное сознание — своеобразное состояние, когда восприятие и осознание окружающей действительности резко ограничено или полностью отсутствует, но пациент способен бессознательно выполнять серию последовательных последовательных привычных действий. Наиболее типичный пример — эпилептический припадок в виде сложных автоматизмов. Подобные состояния также могут быть обнаружены при острых преходящих нарушениях кровообращения (таких состояниях, как глобальная амнезия).

Делирий — острое нарушение сознания, проявляющееся в первую очередь возбуждением, дезориентацией в окружающей среде и нарушением восприятия сенсорных раздражителей, соноподобных галлюцинаций, во время которых пациент абсолютно недоступен для контакта.Больной в состоянии делирия может быть агрессивным, многословным, подозрительным. Течение делириозного состояния волнообразное, с относительно небольшими промежутками, во время которых появляются элементы контакта и критики. Продолжительность делириозного состояния обычно не превышает 4-7 дней. Возникает при экзогенных и эндогенных интоксикациях, в том числе алкогольных, а также при тяжелой черепно-мозговой травме в стадии выхода из комы.

Оглушение — это состояние, при котором уровень бодрствования значительно снижается при отсутствии продуктивных симптомов.Речевой контакт с пациентом возможен, но существенно ограничен. Больной вялый, сонный, мыслительные процессы замедлены. Характеристика нарушения ориентации, памяти. При этом пациент выполняет различные двигательные задачи, физиологическое положение в постели сохраняется, сложные двигательные акты усложняются. Типичное быстрое истощение.

Различают умеренное и глубокое оглушение. Граница между этими состояниями очень условна.

  • При умеренное оглушение речевая активность пациента сохраняется в виде ответов на вопросы, хотя речь односложная, эмоциональная окраска отсутствует, ответы медленные, часто их можно получить только после многократного повторения вопроса .
  • При глубоком оглушении нарастает снижение бодрствования , речевая активность пациента практически отсутствует, но понимание обратной речи сохраняется, что проявляется в выполнении различных двигательных задач. Дифференцируя состояние оглушения, следует помнить, что причиной нарушения речи может быть очаговое поражение височной доли доминирующего полушария.

Сопор — это состояние, что в переводе означает «глубокий сон».Под коморбидным состоянием обычно понимают глубокую депрессию сознания с развитием патологического сна. Инструкций нет. Тем не менее, пациента можно «разбудить», то есть получить реакцию открытия глаз на звук или боль. Жизненно важные функции, как правило, существенно не нарушаются. Сохранилась мимическая и целенаправленная скоординированная двигательная реакция на соответствующее сильное раздражение, например, на болевой раздражитель. Возможны различные стереотипные движения, двигательная тревога в ответ на раздражение.После прекращения действия раздражителя пациент снова погружается в состояние ареактивности.

Ступор — в англоязычной литературе понятие, почти аналогичное сравнению. Они также используются для обозначения психогенной изактивности, которая возникает как элемент сложного симптоматического комплекса при кататонии (кататоническом ступоре).

Кома (кома). Основное проявление комы — практически полное отсутствие признаков восприятия и контакта с окружающими, а также умственной активности (ареактивности).Пациент лежит с закрытыми глазами, «разбудить» его невозможно — нет реакции открытия глаз на звук или боль. По всем остальным признакам (положение в постели, спонтанная двигательная активность, реакция на различные раздражители, степень сохранности стволовых функций, в том числе витальных, состояние рефлекторной сферы и т. Д.) Состояния комы чрезвычайно разнообразны. Неврологический симптомокомплекс коматозного пациента состоит из различных симптомов раздражения и выпадения в зависимости от этиологии поражения, его локализации и степени тяжести.

Не каждое повреждение головного мозга, даже очень обширное, вызывает кому. Необходимым условием развития этого состояния является повреждение структур, обеспечивающих бодрствование. В связи с этим коматозные состояния с супратенториальными патологическими процессами возможны только при значительном двустороннем поражении с участием активирующих проводящих систем, идущих от ретикулярной формации и зрительного бугра к коре головного мозга. Наиболее быстро кома развивается, когда повреждающий фактор воздействует на медиальную и медиально-разные части среднего мозга.При поражении субтенториальных структур кома развивается в результате первичного или вторичного нарушения функции ствола головного мозга и в первую очередь обусловлена ​​воздействием на оральные отделы ретикулярной формации. Тесная функциональная связь ретикулярной формации с ядрами лопаточных нервов, обеспечивающих жизненно важные функции (дыхательный и вазомоторный центры), вызывает типичное быстрое повреждение дыхания и кровообращения ствола. Развитие комы характерно для острых патологических процессов в стволе головного мозга (нарушения кровообращения, черепно-мозговые травмы, энцефалит).При медленно прогрессирующих заболеваниях возможна длительная компенсация (опухоли и другие объемные процессы задней черепной ямки, в том числе ствол мозга, рассеянный склероз, сирингобульбия).

Хронические нарушения сознания

Хроническими нарушениями сознания принято называть состояния, образовавшиеся в результате острых нарушений. Четкая временная граница между острым, подострым и хроническим расстройством сознания отсутствует. Хроническим считается состояние, которое образовалось примерно через месяц после появления нарушения сознания.Критерием хронического расстройства также следует считать стабилизацию состояния на определенном уровне и отсутствие изменений в ту или иную сторону в течение достаточно длительного (не менее нескольких дней) промежутка времени.

Вегетативное состояние (вегетативный статус, бодрствующая кома, апаллический синдром). Вышеприведенные термины описывают состояние, характеризующееся относительным сохранением стволовых функций при полном отсутствии признаков функционирования полушарий головного мозга. Вегетативное состояние, как правило, развивается в результате комы.В отличие от последнего, для него характерно частичное, стабильное или нестабильное восстановление реакции пробуждения в виде самопроизвольного или вынужденного открывания глаз, появления смены сна и бодрствования. Спонтанное дыхание сохраняется, сердечно-сосудистая система относительно стабильна. При этом никаких признаков контакта с внешним миром нет. Другие симптомы могут быть очень разными. Таким образом, двигательная активность может полностью отсутствовать или проявляться в виде мимической или нецеленаправленной двигательной реакции на боль; могут сохраняться жевание, зевота, непроизвольное голосование (стоны, плач), рефлексы орального автоматизма, хватательный рефлекс.Существуют различные изменения мышечного тонуса по пирамидальному или пластическому типу. Клиническая картина соответствует морфологическим изменениям головного мозга, отсутствие микроочаговых изменений ствола характерно для выраженных обширных двусторонних изменений терминального мозга, особенно его передних медиальных отделов, либо эти изменения незначительны.

Стадия выхода больного из комы может быть вегетативным состоянием. В таких случаях, как правило, недолговечно, вскоре становится возможным контакт с пациентом (первые признаки — фиксация взгляда, слежение, реакция на речь).Однако полного восстановления психических функций у пациента, пережившего вегетативное состояние, практически не происходит.

При отсутствии положительной динамики вегетативное состояние может сохраняться долгие годы. Его продолжительность зависит в основном от хорошего ухода за пациентом. Смерть пациента обычно наступает в результате заражения.

Акинетический мутизм — это состояние, при котором у пациента есть все признаки достаточно высокого уровня бодрствования, сохранения основных функций, элементов контакта с внешним миром (реакция пробуждения, смена сна и бодрствования, фиксация взгляда, слежение за объектом), не проявляет признаков двигательной и речевой активности, как спонтанной, так и в ответ на раздражитель.Признаков поражения двигательных путей или речевых зон не наблюдается, что подтверждается случаями полного восстановления двигательной и речевой активности при благоприятном исходе заболевания. Синдром развивается, как правило, при двустороннем поражении медиальных отделов полушарий с вовлечением ретикулокортикальных и лимбико-кортикальных путей.

Деменция — это состояние, при котором при высоком-высоком уровне бодрствования выявляются тяжелые стабильные или неуклонно прогрессирующие нарушения психической деятельности (существенный, когнитивный компонент сознания).Деменция является результатом многих обширных и диффузных органических поражений коры головного мозга (исходы черепно-мозговой травмы, острых и хронических нарушений кровообращения, длительной гипоксии, болезни Альцгеймера и др.).

Синдром блокировки описан Ф. Пламом и Дж. Познером в 1966 году. Он возникает при обширных церебральных инфарктах на основе моста. Характеризуется полным отсутствием произвольной двигательной активности, за исключением движений глаз в вертикальном направлении и мигания.Эти движения обеспечивают контакт с пациентом. Синдром в строгом смысле слова не считается нарушением сознания, но знать его необходимо, так как состояние изоляции часто путают с комой или состоянием акинетического мутизма.

Смерть мозга — это состояние, при котором теряются все функции мозга. Характеризуется полной потерей сознания, отсутствием самостоятельного дыхания, склонностью к артериальной гипотензии, диффузной мышечной атонией, арефлексией (могут сохраняться отдельные спинальные рефлексы), двусторонним фиксированным мидриазом.В условиях безопасной работы сердца и вентиляции при соответствующем уходе жизнь пациента может быть продлена на довольно долгое время. Проблемы, связанные с определением критериев смерти мозга, чрезвычайно сложны, особенно с этической точки зрения. Во многих странах эти критерии обобщены в специально принятых протоколах. Определение смерти мозга имеет большое значение для трансплантологии.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

.

Сознание: причины, симптомы и диагностика

Что такое снижение сознания?

Основные характеристики сознания — бдительность и ориентированность на место и время. Бдительность означает, что вы можете адекватно реагировать на людей и вещи вокруг вас. Ориентация на место и время означает, что вы знаете, кто вы, где находитесь, где живете и сколько сейчас времени.

Когда сознание снижено, ваша способность оставаться в сознании, осознавать и ориентироваться ухудшается.Нарушение сознания может потребовать неотложной медицинской помощи.

В конечном итоге мозг отвечает за поддержание сознания. Вашему мозгу требуется определенное количество кислорода и глюкозы для правильного функционирования.

Многие вещества, которые вы потребляете, могут влиять на химию вашего мозга. Эти вещества могут помочь сохранить или снизить сознание. Например, кофеин является стимулятором, а это означает, что он повышает уровень мозговой активности. Кофеин содержится во многих продуктах и ​​напитках, которые вы употребляете каждый день, например в кофе, газированных напитках и шоколаде.С другой стороны, обезболивающие и транквилизаторы вызывают сонливость. Этот побочный эффект представляет собой форму нарушения сознания.

Заболевания, повреждающие клетки мозга, также могут вызывать нарушение сознания. Кома — это самый тяжелый уровень нарушения сознания.

Симптомы, которые могут быть связаны с пониженным сознанием, включают:

Уровни нарушения сознания включают:

Путаница

Путаница характеризуется отсутствием ясного мышления и может привести к неправильному принятию решений.

Дезориентация

Дезориентация — это неспособность понять, как вы относитесь к людям, местам, объектам и времени. Первая стадия дезориентации обычно связана с осознанием вашего текущего окружения

(например, почему вы находитесь в больнице). Следующий этап — дезориентация во времени (годы, месяцы, дни). Это сопровождается дезориентацией по отношению к месту, что означает, что вы можете не знать, где находитесь.

Потеря кратковременной памяти следует за дезориентацией по отношению к месту.Самая крайняя форма дезориентации — это потеря памяти о том, кто вы есть.

Delirium

Если вы в бреду, ваши мысли спутаны и нелогичны. Люди в бреду часто дезориентированы. Их эмоциональные реакции варьируются от страха до гнева. Люди, находящиеся в бреду, также часто очень возбуждены.

Летаргия

Летаргия — это состояние пониженного сознания, напоминающее сонливость. Если вы вялый, вы можете не реагировать на стимуляторы, такие как звук будильника или присутствие огня.

Ступор

Ступор — это более глубокий уровень нарушения сознания, при котором вам очень трудно реагировать на какие-либо раздражители, кроме боли.

Кома

Кома — это самый глубокий уровень нарушения сознания. Если вы в коме, вы не можете реагировать ни на какие раздражители, даже на боль.

Общие причины снижения сознания включают:

Другие основные причины снижения сознания включают:

Диагностика и лечение снижения сознания начинается с сбора полной истории болезни и физического обследования, которое включает подробное неврологическое обследование.Ваш врач захочет узнать о любых ваших медицинских проблемах, таких как диабет, эпилепсия или депрессия. Они спросят, какие лекарства вы принимаете, например, инсулин или противосудорожные препараты. Они также спросят, злоупотребляли ли вы незаконными наркотиками, лекарствами, отпускаемыми по рецепту, или алкоголем.

В дополнение к вашему анамнезу и медосмотру врач может назначить следующие анализы:

Лечение снижения сознания зависит от того, что его вызывает. Возможно, вам придется сменить лекарства, начать новое лечение или просто лечить симптомы, чтобы устранить основную причину.Например, вам нужна неотложная медицинская помощь и, возможно, операция по лечению кровоизлияния в мозг. С другой стороны, от болезни Альцгеймера нет лекарства. В этом случае ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы разработать стратегии для лечения симптомов и поддержания качества вашей жизни как можно дольше.

Обратитесь к врачу, как только вы подумаете, что у вас снижение сознания. Они могут начать лечение как можно скорее.

Снижение сознания может быть признаком серьезного состояния.Получение немедленной медицинской помощи важно для долгосрочной перспективы. Ваше мировоззрение может ухудшиться, чем дольше вы будете находиться в неполном сознании.

.

Классификация нарушений сознания | Грамотно о здоровье на iLive

Классификация угнетения сознания и комы

Существуют различные классификации нарушений сознания.

Н.К. Боголепов, один из авторов, наиболее подробно описавших коматозные состояния («Коматозные состояния», 1962), выделяет 4 степени комы: легкую, выраженную, глубокую и терминальную. Это разделение основано, прежде всего, на оценке степени угнетения корковой, подкорковой и стволовой активности головного мозга.Ф. Плам и Дж. Познер в классической монографии «Диагностика ступора и комы» (1986) избегают деления комы по степени угнетения мозга, полагая, что это затрудняет диагностику уровня и характера комы. ущерб . Исходя из основных вопросов, которые встают перед врачом при обследовании коматозного больного: «Функциональное или органическое повреждение», «Локальное или диффузное повреждение», «Причина комы», «Динамика состояния» авторы предлагают разделить коматозные состояния на следующие основные категории:

  • вызваны супратенториальными объемными поражениями, которые оказывают вторичное влияние на глубокие структуры диэнцефального ствола;
  • субтитциальные деструктивные или сжимающие процессы;
  • метаболические нарушения, ведущие к повсеместному угнетению или прекращению как над-, так и подэнториальных структур;
  • психогенных состояний, напоминающих ВОЗ.

В классификации, предложенной А. Шахновичем (1988) степень угнетения сознания определяется на основе сочетания наиболее информативных признаков, зависящих от функционального состояния как над-, так и субэнториальных структур (ответы на вопросы, ориентация, инструкции, глаза на звук или боль, двусторонний мидриаз, окулоцефальный рефлекс, атония мышц). Информативность знаков носит количественный характер. Согласно этой классификации психические расстройства подразделяются на умеренное, глубокое оглушение, апаллическое состояние, до глубокой комы и трансцендентной комы.Подобное трехступенчатое деление комы характерно и для других классификаций (Коновалов А.Н. и др., 1982). Обозначение существенно похожих состояний комы может быть различным [умеренная, глубокая, терминальная (атоническая) кома; кома I, II, III]. В последние десятилетия одной из наиболее распространенных классификаций угнетения сознания стала шкала комы Глазго (Glasgo Coma Scale, 1974). Шкала основана на сумме трех функций: речи, движений и открытия глаз. Это позволяет врачу или медицинскому работнику любой специальности быстро определить тяжесть состояния пациента.

Шкала комы Глазго

Открытие глаз

  • Произвольная — 4.
  • По преобразованной речи — 3.
  • По болевому раздражителю — 2.
  • Отсутствует -1.

Моторная реакция

  • Выполняет команды — 6.
  • Целенаправленно на болевой раздражитель — 5.
  • Не указано на болевой раздражитель — 4.
  • Тоническое сгибание на болевой раздражитель — 3.
  • Тоническое удлинение на болевой раздражитель — 2.
  • Нет в наличии — 1 шт.

Вербальная функция (при отсутствии интубации)

  • Ориентирован и способен поддерживать разговор — 5.
  • Дезориентирован, может сказать — 4.
  • Несвязная речь — 3.
  • Невнятная речь — 2.
  • Недоступно — 1.

Речевые функции (с интубацией )

  • Вероятно, умеет говорить — 3.
  • Сомнительная способность говорить — 2.
  • Нет реакции — 1.

Предлагаемый балл коррелирует с описательной классификацией примерно следующим образом:

  • 15 баллов — ясное сознание;
  • 14-13 баллов — умеренное оглушение;
  • 12-10 баллов — глубокое оглушение;
  • 9-8 баллов — сопор;
  • 7 и меньше — кома.

Классификация нарушения сознания позволяет в определенной степени судить о степени и уровне поражения головного мозга и обосновывать прогноз заболевания. Возможен выход из комы (умеренная кома, кома I), при этом нормальная работа мозга может быть полностью восстановлена. Глубокая кома (кома II) часто заканчивается летальным исходом или переходом в хроническое состояние. Крайняя кома (атоническая, кома III степени) почти всегда необратима.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

»
.

Нарушение сознания — Your.MD

Расстройство сознания или нарушение сознания — это состояние, при котором на сознание влияет травма головного мозга.

Сознание относится как к бодрствованию, так и к осознаванию. Бодрствование — это способность открывать глаза и иметь базовые рефлексы, такие как кашель, глотание и сосание. Осведомленность связана с более сложными мыслями и действиями, такими как следование инструкциям, запоминание, планирование и общение.

Есть несколько различных состояний нарушения сознания, в зависимости от того, как эти способности затронуты.К ним относятся:

  • кома — при отсутствии признаков бодрствования или сознания
  • вегетативное состояние — когда человек бодрствует, но не проявляет признаков осведомленности
  • состояние минимального сознания — когда есть явные, но минимальные свидетельства того, что осознанность приходит и уходит

Подробнее об особенностях расстройств сознания.

Почему это происходит

Расстройства сознания могут возникнуть, если повреждены части мозга, связанные с сознанием.Эти виды черепно-мозговой травмы можно разделить на:

  • черепно-мозговая травма — результат тяжелой черепно-мозговой травмы, например, в результате автомобильной аварии или падения с большой высоты
  • Нетравматическая черепно-мозговая травма — когда повреждение головного мозга вызвано заболеванием, например, инсультом
  • прогрессирующее повреждение головного мозга — при котором мозг постепенно повреждается с течением времени, например, из-за болезни Альцгеймера

Подробнее о причинах нарушения сознания.

Проведение диагностики

Расстройство сознания может быть подтверждено только после обширного тестирования для определения уровней бодрствования и осведомленности. Эти обследования должны проводиться кем-то, кто страдает расстройствами сознания, хотя мнения других медицинских работников и членов семьи также будут приняты во внимание.

Для некоторых состояний нарушения сознания, например вегетативного состояния, существуют рекомендуемые критерии, помогающие подтвердить диагноз.

Подробнее о диагностике нарушений сознания.

Лечение и уход

Лечение не может обеспечить выздоровление от состояния нарушения сознания. Вместо этого используется поддерживающая терапия, которая дает наилучшие шансы на естественное улучшение. Это может включать:

  • обеспечение питанием
  • следить за тем, чтобы человека регулярно двигали, чтобы у него не образовались пролежни
  • осторожно тренирует суставы, чтобы они не сжимались

В некоторых случаях лечение, называемое сенсорной стимуляцией, может использоваться в попытке повысить отзывчивость.Это включает в себя стимуляцию основных органов чувств, таких как зрение, слух и обоняние. Например, можно сыграть любимую песню человека, чтобы улучшить его слух. Однако не совсем ясно, насколько эффективно это лечение.

Если медицинские работники и члены семьи соглашаются, что нет смысла продолжать лечение, решение обычно передается в суд, прежде чем лечение может быть отменено. Это обычно рассматривается, если человек находился в состоянии нарушения сознания в течение как минимум 12 месяцев, поскольку шансы на выздоровление к этому моменту малы.

Подробнее о лечении нарушений сознания.

Восстановление

Невозможно предсказать шансы на улучшение у человека с нарушенным сознанием. Это во многом зависит от тяжести и типа черепно-мозговой травмы, возраста человека и того, как долго он находится в состоянии нарушения сознания.

Некоторые люди улучшаются постепенно, тогда как другие остаются в состоянии нарушения сознания в течение многих лет. Многие люди никогда не приходят в сознание.

Есть лишь единичные случаи, когда люди приходили в сознание через несколько лет.Те немногие люди, которые приходят в сознание, часто имеют тяжелую инвалидность, вызванную повреждением их мозга.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о