Расстройство сознания это: Расстройства сознания — причины, симптомы, диагностика и лечение

Расстройства сознания — причины, симптомы, диагностика и лечение

При нарушениях сознания страдают процессы восприятия, мышления, памяти и ориентировки. Восприятие окружающего, времени и собственной личности становится фрагментарным, «смазанным» или вовсе невозможным. Вначале при расстройствах сознания нарушается ориентация во времени. Последней утрачивается и первой восстанавливается ориентация в собственной личности. Степень нарушений ориентировки может существенно варьировать в зависимости от вида расстройства сознания – от легких затруднений при попытке сообщить время и дату до неспособности определить хоть какие-то ориентиры.

Способность осмысливать внешние события и внутренние ощущения снижается, утрачивается или искажается. Мышление отсутствует или становится бессвязным. Больной с расстройством сознания частично или полностью теряет способность фиксировать свое внимание на определенных предметах и явлениях, запоминать и в последующем воспроизводить информацию, касающуюся как происходящих событий, так и внутренних переживаний. После выздоровления наблюдается полная или частичная амнезия.

При определении вида и тяжести расстройств сознания учитывают наличие или отсутствие всех признаков, однако, для постановки диагноза может оказаться достаточно одного или двух симптомов. Клиническая картина расстройства сознания в каждом конкретном случае определяется тяжестью основного патологического процесса, локализацией зоны поражений мозговых тканей, возрастом пациента и некоторыми другими факторами.

Количественные расстройства сознания

Умеренное оглушение сопровождается нерезким нарушением ориентации во времени. Ориентация в месте и собственной личности обычно не нарушена. Выявляется некоторая сонливость, вялость, заторможенность, ухудшение концентрации внимания и осмысления информации. Больной с расстройством сознания выполняет указания медленно, с запозданием. Способность к продуктивному контакту сохранена, однако понимание зачастую возникает только после повторения указаний.

Глубокое оглушение – расстройство сознания с нарушением ориентации в месте и времени при сохранении ориентации в собственной личности. Выявляется выраженная сонливость. Контакт затруднен, больной понимает только простые фразы и только после нескольких повторений. Развернутые ответы невозможны, пациент отвечает односложно («да», «нет»). Больной с этим расстройством сознания может выполнять простые указания (повернуть голову, поднять ногу), но реагирует с запозданием, иногда – после нескольких повторений просьбы. Наблюдается ослабление контроля над функциями тазовых органов.

Сопор – тяжелое расстройство сознания с утратой произвольной активности. Продуктивный контакт невозможен, пациент не реагирует на изменение окружающей обстановки и на речь других людей. Рефлекторная активность сохранена. Больной с расстройством сознания изменяет выражение лица, отдергивает конечность при болевом воздействии. Глубокие рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. Контроль над функциями тазовых органов при данном расстройстве сознания утрачивается. Возможен кратковременный выход из сопора при интенсивной стимуляции (толчках, щипках, болевых воздействиях).

Умеренная кома – полная утрата сознания в сочетании с отсутствием реакции на внешние раздражители. При интенсивном болевом воздействии возможно сгибание и разгибание конечностей или тонические судороги. Иногда наблюдается психомоторное возбуждение. При данном расстройстве сознания выявляется угнетение брюшных рефлексов, нарушение глотания, положительные патологические стопные рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Контроль над функциями тазовых органов утрачен. Наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов (учащение пульса, повышение АД, гипертермия), не угрожающие жизни больного.

Глубокая кома проявляется теми же симптомами, что и умеренная. Отличительным признаком этого расстройства сознания является отсутствие двигательных реакций в ответ на болевые воздействия. Изменения мышечного тонуса весьма вариативны – от тотального снижения до спонтанных тонических спазмов. Выявляется неравномерность зрачковых, роговичных, сухожильных и кожных рефлексов. Расстройство сознания сопровождается грубым нарушением вегетативных реакций. Наблюдаются снижение АД, расстройства дыхания и сердечного ритма.

Терминальная кома проявляется отсутствием рефлексов, утратой мышечного тонуса и грубыми расстройствами деятельности жизненно важных органов. Зрачки расширены, глазные яблоки неподвижны. При этом расстройстве сознания вегетативные нарушения становятся еще более выраженными. Наблюдается критическое снижение АД, резкое учащение пульса, периодическое дыхание или отсутствие самостоятельного дыхания.

Качественные расстройства сознания

Делирий может возникать при алкоголизме и органических поражениях головного мозга. Ориентация в месте и времени нарушена, в собственной личности сохранена. Наблюдаются зрительные галлюцинации, другие виды галлюцинаций (слуховые, тактильные) встречаются реже. Больные с этим расстройством сознания обычно «видят» реально существующих или фантастических существ, как правило – пугающих, неприятных, угрожающих: (змей, ящериц, чертей, инопланетян и т. п). Поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций. После выздоровления больные сохраняют воспоминания о происходившем в период расстройства сознания.

Онейроид может развиваться при кататонической шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, эпилепсии, энцефалите, сосудистой деменции, сенильном психозе, ЧМТ, тяжелых соматических заболеваниях, алкоголизме и токсикомании. Расстройство сознания сопровождается особым нарушением ориентировки, при котором реальные события замещаются галлюцинаторными и сновидными переживаниями. В эту картину могут включаться реальные люди, якобы действующие в пределах фантастического мира, порожденного сознанием пациента.

Аменция выявляется при интоксикациях, инфекционных и травматических психозах. Возникает первично или при усугублении делирия, является более тяжелым расстройством сознания. Больной дезориентирован в окружающем мире и собственной личности, постоянно, но безуспешно осуществляет поиск ориентиров. Мышление спутано, синтетический характер восприятия утрачен. Наблюдаются многочисленные галлюцинации отрывочного, фрагментарного характера. После выздоровления период болезни полностью амнезируется.

Сумеречные расстройства сознания обычно возникают при эпилепсии и характеризуются внезапным нарушением ориентации в окружающем в сочетании с ярко выраженными аффектами: злобой, тоской и страхом. Расстройство сознания сопровождается возбуждением и внезапными наплывами устрашающих галлюцинаций в красноватых, желтоватых или черно-синих тонах. Поведение пациента при данном расстройстве сознания определяется содержанием бреда преследования или величия. Больной проявляет агрессию по отношению к окружающим людям и неодушевленным предметам. После выздоровления развивается тотальная амнезия на события периода болезни.

Амбулаторный автоматизм – расстройство сознания, обычно наблюдающееся при эпилепсии. Проявляется автоматизированными действиями, выполняемыми на фоне полной отрешенности. Больной может вращаться на одном месте, облизываться, причмокивать, жевать или что-то стряхивать с себя. Иногда автоматические движения при этом расстройстве сознания носят более сложный характер, например, пациент последовательно раздевается. Возможны фуги (приступы бесцельного бегства) и трансы (длительные миграции или менее продолжительные «выпадения из реальности», во время которых больные проходят мимо собственного дома, пропускают остановку и т. д.). Иногда этот вид расстройства сознания сопровождается приступами двигательного возбуждения, антисоциальными или агрессивными действиями.

Двойная ориентировка – расстройство сознания, возникающее при бредовых состояниях, галлюцинациях, ониризме, онейроиде и диссоциативном расстройстве идентичности. Характеризуется одновременным существованием двух потоков сознания – психотического и адекватного. При бреде величия больные с данным расстройством сознания могут считать себя великой, необыкновенно важной персоной (спасителем людей, императором фантастической вселенной) и обычным человеком, при бреде инсценировки – полагать, что одновременно находятся в реальном пространстве и ложной зоне инсценировки. Возможны более «мягкие» варианты расстройства сознания, при которых больные учитывают свои реальные качества, но полагают, что одно «Я» является сосредоточием достоинств, а другое – недостатков.

Расстройство сознания. Причины, формы и симптомы.

Расстройство сознания — болезненное состояние, при котором отражение реального мира при­обретает искаженный характер (бред, галлюцина­ции, сумеречное состояние и др.).

Под термином расстройство сознания большей частью понимают частный его вид— помрачение сознания.
Это преходящее болезненное состояние характерно для некоторых психических болезней; оно указывает на остроту состояния, опасность для жизни и требует неотложной врачеб­ной помощи больному.
При помраченном сознании нарушаются одновременно обе ступени познания — и непосредственное, чувственно-конкретное, пред­метное отражение реального мира, и высшая сту­пень — рациональное, абстрактное познание внут­ренних связей, явлений.

Характерные признаки.

Для помраченного созна­ния характерно обязательное сочетание четырех признаков:

• Отрешенность от реального мира, при котором восприятие внешних событий больным невоз­можно или затруднено; мир воспринимается отдель­ными, несвязанными кусками, фрагментами, как во сне: больной воспринимает одни события и не заме­чает других, не улавливает последовательности дей­ствий окружающих;
• Ориентировка в окружающем месте, времени, событиях, лицах затруднена, нару­шена, неправильна: больной считает, что он не в боль­нице, а на работе, его окружают сослуживцы, а не больные, путает даты, неправильно называет свою фамилию;
• Мышление и речь в значительной мере бессвязны: больной делает выводы и заключения, не только не соответствующие реальности, но про­тиворечащие тому, что он только что говорил;
• Запоминание происходившего и пережитого в пе­риод помрачения сознания затруднено; последую­щие воспоминания отрывочны или полностью от­сутствуют.

Причины.
Помрачение сознания бывает различной длитель­ности (от минут до недель), разной глубины (от лег­кого нарушения восприятия до полного отсутствия реакции на любые события внешнего и внутреннего мира) и разным по течению.
Расстройства сознания возникают:

• при травмах и опухолях мозга,
• острых инфекционных заболеваниях,
• тяжелых психических переживаниях,
• от­равлениях,
• эпилептических припадках и некоторых других болезненных состояниях, опасных для жизни.

Клинические формы.

Наи­более распространенными клиническими формами расстройствами сознания являются следующие:

Оглушение — резкое понижение (вплоть до полного отсутствия) чувствительности к любым раздражителям, затруднение, замедление, обеднение ассоциаций. Нужно несколько раз громко, настой­чиво окликнуть или задать элементарный вопрос, чтобы не сразу получить односложный, нередко не­правильный ответ, произнесенный тихим голосом, после чего больной вновь впадает в безучастное молчание, точно в сон без сновидений.
Степень оглу­шения может колебаться от очень легкой (как это бывает в первые минуты после легкой травмы черепа) до очень тяжелой, когда больной не реаги­рует даже на сильную боль и у него угнетено дыха­ние и кровообращение (как это бывает при тяжелом отравлении).
Легкое оглушение всегда может пе­рейти в тяжелое. Поэтому оглушенного больного никогда нельзя покидать, оказывая ему помощь в поддержании сердечной деятельности, дыхания и пытаясь устранить причину, вызвавшую оглушение (например, яд при отравлении).

Делирий (от лат. delirium — безумство) — расстройство сознания с обильным наплывом ярких, подвижных, устрашаю­щих, сценоподобных зрительных галлюцинаций и образных, картинных воспоминаний, а также образ­ного бреда преследования и др. Ориентировка лож­ная: например, больница принимается за тюрьму, завод, театр.
Настроение изменчиво — страх, восторг, уми­ление и благодушие сменяют друг друга. Больной подвижен, возбужден, тревожен. Бред иногда при­обретает профессиональный характер (например, порт­ной в больнице продолжает «шить» и т. п.).

Време­нами помрачение сознания носит совсем легкий характер. Так, при высокой температуре во время гриппа больной становится говорлив, возбужден и временами «заговаривается» — последовательный рассказ внезапно прерывается несколькими фразами из другой области, причем сам больной спохваты­вается, что он говорит не то, что хотел.
Эти первые проявления всегда грозят перейти в развернутый делирий. Последний прерывается периодами пол­ного сознания. Делирий возникает чаще всего на высоте инфекционного заболевания или отравления (сыпной тиф, алкогольное отравление и др.) и длится от нескольких часов до нескольких дней, усили­ваясь к ночи. При неблагоприятном течении насту­пает стадия «бормочущего» делирия — речь бес­связна,  больной беспокоен.

При современных средствах купирования возбу­ждения (аминазин, резерпин и др.) и своевременном введении средств, стимулирующих сердечно-сосуди­стую деятельность, делирий обычно проходит с последующими отрывочными воспоминаниями о пе­режитом.

Аменция (от лат. amentia—бессмыслие) похожа на последнюю стадию делирия. Аменция наступает после дли­тельных истощающих болезней и характеризуется бессвязной речью, метанием в постели и растерян­ностью; о пережитом не сохраняется никакого вос­поминания.

Сновидное (онероидное, от греч. oneiro-des — подобный сновидениям) — расстройство сознания, близкое к де­лирию. Часто фантастические грезы и реальное перепле­таются, как во сне. Больной малоподвижен, молча­лив и участвует в переживаемых событиях, как в сновидениях. Сновидное расстройство сознания длится до нескольких недель и бывает при брюшном тифе и других инфекци­ях, а также при шизофрении и других психозах.

Сумеречное состояние — внезапное помрачение сознания, продолжающееся от не­скольких минут до одного-двух часов, заканчиваю­щееся также внезапно чаще всего переходом в глу­бокий сон. Больной совершенно не ориентируется в месте и во времени. Действия его носят последо­вательный характер, однако не вытекают из данной ситуации, а обусловлены внезапным наплывом обыч­но устрашающего бреда и галлюцинаций.
Поведе­ние, настроение, мимика окрашены злобой, тоской, яростью. Нередко под влиянием этих патологий, переживаний больной совершает тяжелые проступки и преступления. Обо всем случившемся и совершен­ном в сумеречном состоянии не только не сохраняется ни малейшего воспоминания, но и отношение боль­ного к случившемуся, к совершенному обычно такое, точно оно сделано кем-то другим, а не самим больным.
Сумеречное состояние характерно для эпилепсии, органических психозов, реже для истерии и некоторых других психических болезней. Во время суме­речного состояния за больным необходимо тщательно наблюдать, осторожно удерживать его и по назначению врача давать средства, снижающие возбуждение, вызывающие сон, и т.п.
 

6.7. Расстройства сознания. Психиатрия: конспект лекций

6.7. Расстройства сознания

Сознание – совокупность знаний и представлений человека об окружающем мире и о самом себе. Это способность ориентироваться в окружающем и в собственной личности.

Нарушение ориентировки (дезориентировка) – неспособность правильного осознания окружающей обстановки (аллопсихическая дезориентировка) и собственной личности (аутопсихическая дезориентировка).

Аллопсихическая (предметная) дезориентировка проявляется в виде дезориентировки во времени (не могут назвать текущее время суток, число, день недели, месяц, год, время года), в месте (не знают, где находятся, или место пребывания называют неправильно), в ситуации (не могут правильно оценить сложившуюся ситуацию, неправильно определяют окружающих лиц).

Аутопсихическая (личностная) дезориентировка проявляется в том, что больные неправильно определяют свой возраст, имя, некритически оценивают свое состояние.

Признаки нарушения сознания по К. Ясперсу:

1) отрешенность с утратой ясности, отчетливости восприятия окружающего;

2) различные виды дезориентировки (бывает предметная и личностная), которые наблюдаются изолированно или вместе;

3) бессвязность мышления, утрата его целенаправленности;

4) полная или частичная амнезия периода нарушения сознания, часто реальные события полностью амнезируются и сохраняются отрывочные воспоминания о бредовых и галлюцинаторных переживаниях.

Помрачения сознания (количественные изменения сознания)

Оглушение характеризуется повышением порога возбудимости для всех внешних раздражителей. Проявляется задержкой ответных реакций на обычные раздражители. Мышление замедлено, затруднено, ответы односложные, больные не сразу способны осмыслить суть задаваемых вопросов. При более глубокой оглушенности ответы невпопад. Больные малоподвижны, движения замедлены, неловки, мимика слабо выражена. Продуктивные психопатологические расстройства отсутствуют. Ориентировка в окружающем и в собственной личности неточная. Период оглушения частично или полностью амнезируется.

Обнубиляция – «вуаль на сознании», «облачность сознания». Больные производят впечатление слегка опьяневших. Речевые реакции замедлены, часты ошибки в ответах, отмечается рассеянность, невнимательность. Обычно такое состояние кратковременно, однако при опухолях мозга может продолжаться очень долго.

Сомнолентность – патологическая сонливость, состояние полусна. Большую часть времени больной проводит лежа с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы больные отвечают правильно, более сложные не осмысляются.

Сильные внешние раздражители (боль, резкий запах, яркий свет, очень громкая речь) способны на непродолжительное время ослабить симптомы оглушения.

Сопор. В основе данного расстройства лежит более значительное повышение порога возбудимости ЦНС. Речевой контакт невозможен, аллопсихическая ориентировка, как правило, полностью отсутствует. Сильные внешние раздражители вызывают недифференцированные защитно-оборонительные реакции. Период помрачения сознания полностью амнезируется.

Кома – бессознательное состояние (о наличии какой-либо ориентировки говорить просто неуместно) с полным отсутствием ответных реакций. Первой исчезает болевая чувствительность, затем исчезают зрачковый, роговичный и глотательный рефлексы. Последними исчезают сухожильные рефлексы, и появляются патологические.

Помрачения сознания встречаются при интоксикациях (алкоголь, угарный газ, транквилизаторы), расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, печеночная или почечная недостаточность), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях ЦНС. Сопор и кома требуют неотложных реанимационных мероприятий.

Изменения сознания (качественные расстройства сознания).

Делирий – выраженное расстройство предметной ориентировки при сохранности личностной. Выражена продуктивная патопсихологическая симптоматика в виде галлюцинаций (зрительных, слуховых, тактильных), аффекта страха, чувственного бреда и нередко психомоторного возбуждения.

В поведении отражается содержание галлюцинаций и чувственного бреда. Для делирия характерно наличие стадийности в процессе развития.

1. Стадия предвестников (начальная стадия). Симптомы первой стадии обычно заметны ближе к вечеру. Появляется говорливость, общая возбужденность. Выражена отвлекаемость, непоследовательность, эмоциональная лабильность. Характерны явления общей гиперестезии: неприятен яркий свет, привычная еда приобретает интенсивный вкус, неприятные запахи становятся невыносимыми, больные вздрагивают даже при незначительных звуках. Различные, даже самые незначительные события привлекают внимание больного. Характерны наплывы ярких воспоминаний. Сон беспокойный, с яркими сновидениями тревожного, устрашающего характера.

2. Гипнагогическая стадия. Характерно усиление симптомов первой стадии. В высказываниях больного заметна непоследовательность, достигающая уровня легкой бессвязности. Эпизодически возникают явления аллопсихической дезориентировки. При закрытых глазах – гипнагогические галлюцинации. Появляются зрительные иллюзии. Интенсивность сновидений усиливается, характерны частые пробуждения, во время которых больной не сразу отдает себе отчет в том, что было во сне, а что наяву.

3. Стадия галлюцинаций. Характерно появление ярких истинных зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций. Поведение больного диктуется содержанием галлюцинаторных переживаний. Мимика выражает аффективные переживания. Появляется образный, чувственный бред. Больные не сразу способны осмыслить суть задаваемых вопросов, часто отвечают невпопад. Аутопсихическая ориентировка сохранена, в окружающем больные полностью дезориентированы.

Проявление психопатологической симптоматики днем несколько ослабевает, отмечаются люцидные окна – короткие периоды ясного сознания (несколько минут), во время которых больной правильно ориентируется в окружающем, осознает наличие болезненных расстройств. К вечеру психопатологическая симптоматика усиливается, отмечается стойкая бессонница.

Если развитие делирия ограничивается второй или третьей стадией, то у больных сохраняются частичные воспоминания об имевшихся психических расстройствах.

При неблагоприятном развитии основного заболевания, которое явилось причиной психических расстройств, могут отмечаться тяжелые формы делирия – профессиональный и мусситирующий.

Профессиональный делирий (бред занятости). Характерно выполнение однообразных привычных или профессиональных действий (готовка еды, шитье, уборка и т. п.). Двигательное возбуждение возникает обычно на ограниченном пространстве, сопровождается отдельными редкими словами или короткими фразами. Галлюцинации и бред либо отсутствуют, либо рудиментарны. Речевой контакт практически невозможен, иногда удается получить односложный ответ на простой вопрос. Амнезия всегда полная.

Мусситирующий («бормочущий», «тихий» делирий). Характерно некоординированное двигательное возбуждение в пределах постели. Больные что-то с себя стряхивают, совершают хватательные движения. Речь представляет собой тихое невнятное бормотание. Речевой контакт невозможен.

Продолжительность делирия – до недели. Исчезновение расстройств обычно происходит критически, сменяясь глубоким сном. При тяжелых соматических или инфекционных заболеваниях может отражать колебания тяжести основного заболевания. При делирии в той или иной степени всегда присутствуют признаки отека мозга (симптом Кернига, ригидность затылка, прочие неврологические симптомы). У ряда больных делирий может продолжаться около суток и ограничиваться развитием второй стадии, тогда говорят об абортивном делирии. При тяжелой, длительно существующей соматической патологии делирий может растягиваться на значительное время – пролонгированный делирий.

Этиология: интоксикации (алкоголизм, тетраэтилсвинец, сульфаниламиды, атропиноподобные вещества, психодизлептики, токсикомании), инфекции, сосудистые поражения, черепно-мозговая травма. Делирий – типичный экзогенно-органический тип реакции. При шизофрении делирия нет.

Онейроид (шизофренический делирий) – изменение сознания с наплывом фантастических представлений, которые переплетаются с реальностью. Как правило, содержание зрительных образов сценоподобно, связано какой-либо сюжетной линией. Больной является участником мнимых событий. Расстройства восприятия носят характер псевдогаллюцинаций (зрительный псевдогаллюциноз). Все виды ориентировки нарушены (бредовая дезориентировка).

Отмечаются аффективные и двигательные (в том числе и кататонические) расстройства. Речевой контакт с больным почти всегда невозможен.

Данный вид измененного сознания отмечается при шизофрении, эпилепсии, травматическом повреждении головного мозга, энцефалитах.

Аменция (инкогеренция сознания). Характерны глубокие нарушения всех видов психической деятельности. Речь бессвязна, состоит из отдельных слов, слогов или нечленораздельных звуков. Аффективные реакции очень изменчивы, наиболее часто отмечается аффект недоумения в сочетании с растерянным выражением лица. Двигательное возбуждение ограничивается некоординированными движениями в пределах постели, часто сменяется ступором. Двигательная заторможенность может сосуществовать с речевым возбуждением. Словесный контакт невозможен. Все виды ориентировки нарушены. Продолжительность аменции может составлять несколько недель. Период аментивного состояния полностью амнезируется. Состояние характерно для тяжелой соматической патологии, для терминальных, агональных состояний, для тяжелых травм и интоксикаций. Выход из аменции постепенный, сопровождается астеническим или психоорганическим состоянием.

Сумеречное расстройство сознания («сумерки») – сужение психического поля зрения, избирательное восприятие окружающего при сохранении привычных автоматизированных действий. Возникает внезапно, часто на непродолжительное время (минуты, часы, очень редко держится более суток). Наблюдается при эпилепсии, органической энцефалопатии с эпилептиформным синдромом, интоксикациях. Имеет тенденцию к повторению. В зависимости от клинической картины выделяют несколько вариантов сумеречного расстройства сознания.

Психотическая (классическая) форма сопровождается нарушением ориентировки в окружающем и собственной личности, галлюцинациями, бредом и измененным аффектом. Развивается относительно постепенно (с элементарных галлюцинаторных переживаний). Галлюцинации, как правило, устрашающего характера (надвигающаяся толпа людей, мчащийся на больного транспорт). Аффективные расстройства интенсивны и отличаются напряженностью (страх, злоба, ярость). Преобладают бредовые идеи преследования.

Слова и действия отражают суть патологических переживаний. Об имеющихся психопатологических расстройствах можно судить по спонтанным высказываниям больного. Словесный контакт затруднен, но возможен. Характерно двигательное возбуждение с агрессивными действиями. После выхода обычно наблюдается полная амнезия на реальные события, могут сохраняться отрывочные вос поминания о галлюцинаторных переживаниях.

Продолжительность расстройства от нескольких часов до недели. Приступы амбулаторного автоматизма, разновидность приступов суженного сознания, развиваются внезапно. Больные полностью отключены от реальности, словесный контакт невозможен. Спонтанная речь или отсутствует, или ограничивается стереотипным повторением отдельных фраз. Находясь в таком состоянии, больные совершают отдельные действия, бесцельные перемещения на далекие расстояния. Часто отмечается вариант амбулаторного автоматизма в виде сомнамбулизма (лунатизма, снохождения) – совершения автоматических действий, переходов во время сна. При пилептическом снохождении больной не реагирует на внешние раздражители, его невозможно разбудить. При невротическом снохождении больные доступны словесному контакту, легко выходят из состояния сна.

После выхода из состояния амбулаторного автоматизма больные ничего не помнят о своих действиях и переживаниях.

Транс (ориентированные сумеречные расстройства) отличается тем, что больные в общих чертах (формально) знают о том, где они находятся и кто их окружает. Автоматизмы представлены сложными последовательными действиями. Находясь в таком состоянии, больные склонны к бесцельному перемещению (могут уехать в другой город), никак не привлекают к себе внимания кружающих (хотя при наблюдении можно отметить растерянность и сонливый вид). Состояния транса полностью амнезируются.

Фуга – автоматизмы проявляются внезапно возникающим бесцельным бегом, в отличие от транса длится кратковременно.

Патологическое просоночное состояние («опьянение сном»). Возникает при замедленном пробуждении от глубокого сна. Двигательные отделы головного мозга «просыпаются» раньше, в то время как сознание остается заторможенным. У полупроснувшегося человека остаются сновидения, как правило, кошмарного содержания, воспринимаемые как реальность. Нередко отмечаются агрессивные действия. В памяти остаются обрывки сновидений.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Нарушение сознания — Википедия с видео // WIKI 2

Наруше́ние созна́ния — состояние расстроенного сознания, синдромы его выключения (кома, сопор, оглушение) или помрачения (онейроид, делирий, сумеречное состояние сознания). Полноценное функционирование сознания предполагает состояние бодрствования, обусловленное полноценной реализацией когнитивной функции полушарий головного мозга и их взаимоотношений с пробуждающими механизмами ретикулярной формации, распространение ядер и проводящих путей которой обнаружены в диэнцефальной области, среднем мозге, варолиевом мосте и продолговатом мозге.

Ретикулярная активирующая система представляет собой функциональное, а не морфологическое понятие и располагается вдоль центральной оси диэнцефальной области и верхних отделов ствола мозга. Это система получает афферентные импульсы из многих соматических, висцеральных, слуховых, и зрительных сенсорных проводящих путей, направляет их в ретикулярное ядро зрительного бугра, из которого, в свою очередь, активация распространяется по всем отделам коры головного мозга.

Энциклопедичный YouTube

• 1/5

  Просмотров:

  10 485

  5 319

  1 498

  4 924

  984

• ✪ Расстройства сознания. Делирий, онейроид, сумерки, аменция

• ✪ Синдромы помрачения сознания

• ✪ Анатомия сознания

• ✪ Расстройства мышления: классификация. Мотивационные нарушения

• ✪ Лекция «Нарушение ощущений и восприятия». часть 2

Содержание

Этиология

Нарушение сознания является проявлением дисфункции полушарий, верхних отделов ствола головного мозга, или и той, и другой области одновременно. Так, местное поражение супратенториальных структур может носить распространенный характер, а может, вызывая отёк, смещать мозговые структуры, приводя к транстенториальной герниации, сдавлению диэнцефальных отделов головного мозга и нарушению функции диэнцефальной активирующей системы.

• Первичные субтенториальные процессы (ствола мозга и мозжечка) могут сдавливать или непосредственно повреждать ретикулярную активирующую систему между средними отделами варолиевого моста и диэнцефальной областью.
• Метаболические или инфекционные заболевания могут оказывать угнетающее воздействие на функцию полушарий и ствола головного мозга посредством патологического содержания компонентов крови или прямого токсического эффекта.
• Нарушение сознания может наблюдаться также при нарушении мозгового кровообращения (синкопы и инфаркт) или при изменении биоэлектрической активности мозга (эпилепсия). Неадекватный мозговой кровоток и химический дисбаланс крови может также вызывать нарушение электрической активности мозга.
• Сотрясение головного мозга и психологические расстройства вызывают нарушение сознания без видимых структурных изменений мозга.

Виды нарушений и расстройств сознания

Нарушение сознания может быть кратковременным и длительным, поверхностным и глубоким.

• Кратковременная потеря сознания наблюдается при синкопах. При судорожных припадках потеря сознания может длиться дольше, а при сотрясении головного мозга может продолжаться до 24 часов.
• Длительное нарушение сознания наблюдается при внутричерепной патологии или метаболических расстройствах.

Острые и подострые нарушения сознания:

• Оглушение проявляется снижением уровня бодрствования и обычно сопровождается сонливостью. Выделяют умеренное и глубокое оглушение с весьма условными границами^[1].
  • Обнубиляция («туманность сознания», англ. clouding of consciousness) — лёгкая степень оглушения, замедление реакций и «затуманенное» восприятие реальности.
  • Умеренное оглушение — частичная дезориентировка, умеренная сонливость, выполнение всех команд.
  • Глубокое оглушение — дезориентировка, глубокая сонливость, выполнение лишь простых команд.
• Сопор — сильное угнетение сознания и патологический сон, отсутствие выполнения больным инструкций, возможно получение реакции открывания глаз при сильном стимулировании (на боль или звук)^[1].
  • Ступор (англ. stupor) — понятие в англоязычной литературе, аналогичное сопору. Помимо этого, термин используется в психиатрии для обозначения состояния обездвиженности с мутизмом и ослаблением реакций на раздражения (включая болевые)^[2].
• Сомнолентность (англ.)русск. — лёгкое нарушение сознания, при котором пациент часто засыпает, заторможен, однако адекватные реакции могут быть вызваны при помощи кратковременных внешних раздражителей.
• Кома характеризуется отсутствием реакции и невозможностью пробуждения. При глубокой коме даже примитивные рефлексы могут отсутствовать.
  • Кома I — сознание утрачено, больной не открывает глаза, в ответ на болевые раздражения отвечает некоординированными защитными движениями без локализации боли.
  • Кома II, глубокая — сознание утрачено, отсутствует реакция на боль, отсутствуют спонтанные движения.
  • Кома III, запредельная — сознание утрачено, двусторонний мидриаз, арефлексия, мышечная атония, катастрофическое состояние витальных функций.

Хронические нарушения сознания^[1]:

• Акинетический мутизм — больной в ясном сознании, лежит неподвижно с открытыми глазами, не разговаривает и не отвечает на вопросы. Все двигательные функции подавлены (кроме движений, фиксирующих глазные яблоки).
• Апаллический синдром (бодрствующая кома) — состояние, при котором сознание остаётся сохранным, глаза больного открыты, он вращает ими в глазницах, но взор не фиксирует, речь и эмоциональные реакции отсутствуют, словесные команды больным не воспринимаются и контакт с ним невозможен, но больной не лежит неподвижно.
• Синдром «запертого человека» (синдром изоляции) отражает состояние больного, при котором сознание сохранено, но контакт с ним невозможен из-за двустороннего паралича всех частей тела, за исключением движений глазами, которыми больной кодирует свой ответ. Различные заболевания могут приводить к этому состоянию, которое является результатом двустороннего поражения кортико-спинального тракта между средним мозгом и варолиевым мостом или при массивном повреждении нижних моторных нейронов (передних рогов спинного мозга). Строго говоря, не является нарушением сознания, но зачастую ошибочно принимается за него. Данное состояние также иногда называется «псевдокомой».
• Вегетативное состояние определяется как отсутствие возможности к самопроизвольной ментальной активности из-за обширных повреждений или дисфункции полушарий головного мозга с сохранением деятельности диенцефальной области и ствола мозга, сохраняющие вегетативные и двигательные рефлексы, а также цикл смены сна и бодрствования.
• Смерть мозга — состояние полной утраты сознания и всех функций мозга.

Синдромы помрачения сознания в психиатрии

Помрачение сознание, расстройства отражения окружающей действительности:

Наиболее частые причины нарушения сознания

Супратенториальные объемные процессы

Субтенториальные повреждения

• Инфаркт ствола мозга
• Опухоль ствола мозга
• Кровоизлияние в ствол мозга
• Кровоизлияние в мозжечок
• Травма ствола мозга

Диффузные и метаболические мозговые расстройства

• Травма (сотрясение головного мозга, ранение мозга или ушибы)
• Аноксия или ишемия (синкопы, сердечная аритмия, инфаркт лёгкого, шок, лёгочная недостаточность, отравление угарным газом, сосудистые коллагеновые заболевания)
• Эпилепсия
• Состояние после эпилептического припадка
• Инфекции (менингит, энцефалит)
• Субарахноидальное кровотечение
• Экзогенные токсины (алкоголь, барбитураты, глютетимид, морфин, героин, метиловый спирт, гипотермия)
• Эндогенные токсины и метаболические нарушения (уремия, печёночная кома, диабетический ацидоз, гипогликемия, гипонатриемия)
• Психомоторный эпилептический статус

Эффект бокового смещения срединных структур головного мозга на уровень утраты сознания

• 0—3 мм — Полное сознание (alert)
• 3—4 мм — Сонливость (drowsy)
• 6—8,5 мм — Ступор (stuporous)
• 8—13 мм — Кома (comatose)

Смерть мозга

Возможность проведения искусственной вентиляции лёгких для поддержания деятельности лёгких и сердца в течение длительного времени, несмотря на нарушение функции других органов, привела к широко распространённому юридическому и общественному признанию, что смерть человека определяется полным отсутствием деятельности головного мозга, особенно ствола мозга. Для установления этого диагноза врач должен основываться на знании структурных или метаболических причин смерти мозга, при исключении возможности влияния анестезирующих или парализующих препаратов, особенно принятых больным самостоятельно. Коррекция гипотермии (ниже 30 °C) является необходимой.

Примечания

Ссылки

Эта страница в последний раз была отредактирована 11 марта 2020 в 22:38.

Нарушение сознания — это… Что такое Нарушение сознания?

Полноценное функционирование сознания предполагает состояние бодрствования, обусловленное полноценной реализацией когнитивной функции полушарий головного мозга и их взаимоотношений с пробуждающими механизмами ретикулярной формации, распространение ядер и проводящих путей которой обнаружены в диэнцефальной области, среднем мозге, варолиевом мосте и продолговатом мозге.

Ретикулярная активирующая система представляет собой функциональное, а не морфологическое понятие и располагается вдоль центральной оси диэнцефальной области и верхних отделов ствола мозга. Это система получает афферентные импульсы из многих соматических, висцеральных, слуховых, и зрительных сенсорных проводящих путей, направляет их в ретикулярное ядро зрительного бугра, из которого, в свою очередь, активация распространяется по всем отделам коры головного мозга.

Этиология

Нарушение сознания является проявлением дисфункции полушарий, верхних отделов ствола головного мозга, или и той и другой области одновременно. Так локальное поражение супратенториальных структур может носить распространенный характер, а может, вызывая отек, смещать мозговые структуры, приводя к транстенториальной герниации, сдавлению диэнцефальных отделов головного мозга и нарушению функции диэнцефальной активирующей системы.

• Первичные субтенториальные процессы (ствола мозга и мозжечка) могут сдавливать или непосредственно повреждать ретикулярную активирующую систему между средними отделами варолиевого моста и диэнцефальной областью.
• Метаболические или инфекционные заболевания могут оказывать угнетающее воздействие на функцию полушарий и ствола головного мозга посредством патологического содержания компонентов крови или прямого токсического эффекта.
• Нарушение сознания может наблюдаться также при нарушении мозгового кровообращения (синкопы и инфаркт) или при изменении биоэлектрической активности мозга (эпилепсия). Неадекватный мозговой кровоток и химический дисбаланс крови может также вызывать нарушение электрической активности мозга.
• Сотрясение головного мозга и психологические расстройства вызывают нарушение сознания без видимых структурных изменений мозга.

Виды нарушений и расстройств сознания

Нарушение сознания может быть кратковременным и длительным, поверхностным и глубоким.

• Кратковременная потеря сознания наблюдается при синкопах. При судорожных припадках потеря сознания может длиться дольше, а при сотрясении головного мозга может продолжаться до 24 часов.
• Длительное нарушение сознания наблюдается при внутричерепной патологии или метаболических расстройствах.
• Оглушение проявляется снижением уровня бодрствования и обычно сопровождается гиперсомнией.
  • Оглушение I, умеренное — частичная дезориентировка, умеренная сонливость, выполнение всех команд.
  • Оглушение II, глубокое — дезориентировка, глубокая сонливость, выполнение лишь простых команд.
• Ступор проявляется отсутствием реакции, которую, тем не менее, можно получить после настойчивого повторного стимулирования (в русской терминологии используется понятие сопор)[1]
• Сонливость проявляется длительным или глубоким сном, пробудить из которого возможно, используя энергичную стимуляцию.
• Кома характеризуется отсутствием реакции и невозможностью пробуждения. При глубокой коме даже примитивные рефлексы могут отсутствовать.
  • Кома I — сознание утрачено, больной глаза не открывает, в ответ на болевые раздражения отвечает некоординированными защитными движениями без локализации боли.
  • Кома II, глубокая — сознание утрачено, отсутствует реакция на боль, отсутствуют спонтанные движения.
  • Кома III, запредельная — сознание утрачено, двусторонний мидриаз, арефлексия, мышечная атония, катастрофическое состояние витальных функций.
• Синдром акинетического мутизма — больной в сознании, лежит неподвижно с открытыми глазами, не разговаривает, не отвечает на вопросы и не двигает конечностями.
• Апаллический синдром (бодрствующая кома) — глаза больного открыты, он вращает ими в глазницах, но взор не фиксирует, речь и эмоциональные реакции отсутствуют, словесные команды больным не воспринимаются и контакт с ним невозможен, но больной не лежит неподвижно.
• Вегетативное состояние определяется как отсутствие возможности к самопроизвольной ментальной активности из-за обширных повреждений или дисфункции полушарий головного мозга с сохранением деятельности диенцефальной области и ствола мозга, сохраняющие вегетативные и двигательные рефлексы, а также цикл смены сна и бодрствования.

К нарушениям сознания относятся также делирий и спутанное сознание.

Наиболее частые причины нарушения сознания

Супратенториальные объемные процессы

• Эпидуральная гематома
• Субдуральная гематома
• Мозговой инфаркт или кровоизлияние
• Опухоль мозга
• Абсцесс мозга

Субтенториальные повреждения

• Инфаркт ствола мозга
• Опухоль ствола мозга
• Кровоизлияние в ствол мозга
• Кровоизлияние в мозжечок
• Травма ствола мозга

Диффузные и метаболические мозговые расстройства

• Травма (сотрясение головного мозга, ранение мозга или ушибы)
• Аноксия или ишемия (синкопы, сердечная аритмия, инфаркт лёгкого, шок, легочная недостаточность, отравление угарным газом, сосудистые коллагеновые заболевания)
• Эпилепсия
• Состояние после эпилептического припадка
• Инфекции (менингит, энцефалит)
• Субарахноидальное кровотечение
• Экзогенные токсины (алкоголь, барбитураты, глютетимид, морфин, героин, метиловый спирт, гипотермия)
• Эндогенные токсины и метаболические нарушения (уремия, печеночная кома, диабетический ацидоз, гипогликемия, гиронатриемия)
• Психомоторный эпилептический статус

Психология и психиатрия

Психологические состояния

Психиатрические расстройства

Эффект бокового смещения срединных структур головного мозга на уровень утраты сознания

• 0-3мм — полное сознание (alert)
• 3-4 мм — сонливость (drowsy)
• 6-8,5 мм — ступор (stuporous)
• 8-13 мм — кома (comatose)

Cиндром «запертого человека»

Cиндром запертого человека отражет состояние больного, при котором сознание сохранено, но контакт с ним невозможен из-за двустороннего паралича всех частей тела, за исключением движений глазами, которыми больной кодирует свой ответ.

Различные заболевания могут приводить к этому состоянию, которое является результатом двустороннего поражения кортико-спинального тракта между средним мозгом и варолиевым мостом или при массивном повреждении нижних моторных нейронов(передних рогов спинного мозга).

Возможность проведения искусственной вентиляции легких для поддержания деятельности легких и сердца в течение длительного времени, несмотря на нарушение функции других органов, привела к широко распространённому юридическому и общественному признанию, что смерть человека определяется полным отсутствием деятельности головного мозга, особенно ствола мозга. Для установления этого диагноза врач должен основываться на знании структурных или метаболических причин смерти мозга, при исключении возможности влияния анестезирующих или парализующих препаратов, особенно принятых больным самостоятельно. Коррекция гипотермии (ниже 30 град. С) является необходимой.

Ссылки

Merck Manual

Синдромы помрачения сознания

Расстройство сознания — признаки, симптомы, лечение в центре психического здоровья Лето

В отличие от физиологических, безусловных рефлексов и инстинктов именно сознание определяет положение в социуме, отражает все проявление окружающего мира и реальности, формирует саму личность. Пытаясь точно описать это собирательное понятие, многие философы утверждают, что это — своего рода отражение всего накопленного опыта человечества, необходимое для адаптации к окружающей среде. Расстройства сознания — обширная группа нарушений ряда функций высшей нервной деятельности, сопровождающихся полной или частичной потерей ориентации, способности к концентрации внимания, утратой личностных черт.

Основные этиологические факторы

Причины подобных нарушений связаны с:

• тяжелыми травмами головы;
• органическими поражениями мозга на фоне злокачественных или доброкачественных новообразований, кист, абсцессов;
• инфекциями, влияющими на функции центральной нервной системы;
• злоупотреблением алкоголем, наркотическими веществами;
• врожденными патологиями ЦНС;
• психиатрическими болезнями, в частности с шизофренией, тяжелыми психозами и т.д.
• нарушениями кровообращения, образованием гематом после инсульта.

Выявление точной причины расстройства функции сознания играет ключевую роль в определении тактики дальнейшего лечения.

Описание основных типов болезни

Все виды патологии делят на две группы: качественные и количественные. К первой относят делирий, фугу, аменцию и др. синдромы, ко второй — кому, сопор, оглушение.

Делирий

Развивается в несколько этапов:

1. Во второй половине дня (как правило, ближе к ночи) появляются признаки общего возбуждения. Ускоряется речь — нередко она становится бессвязной, бессмысленной и непоследовательной, оживляется мимика, возникает чрезмерная двигательная активность. Больной очень плохо спит, его беспокоят реалистичные сновидения. Резко обостряется тактильная чувствительность — практически любое прикосновение заставляет вздрагивать. Характерны перепады настроения, беспричинная тревожность.
2. Усиливается беспокойство, причем это чувство сопровождается зрительными галлюцинациями, которые в свою очередь вызывают сильный страх. Иллюзии отличаются реалистичностью, яркой эмоциональной окраской. Человек перестает ориентироваться во времени и пространстве, но сознание частично сохраняется.
3. Симптомы достигают пика. Возможна тотальная бессонница, галлюцинации учащаются и становятся еще более реалистичными. К зрительным иллюзиям «присоединяются» слуховые. Но если видимые образы возникают в непосредственной близости, иллюзорные звуки обычно доносятся как будто издалека — с улицы, из-за стены, из вентиляционных шахт и т.д. Типична двигательная активность, что довольно опасно — стремясь убежать от иллюзий человек может выпрыгнуть из окна или травмировать себя другим способом. Симптоматика ухудшается к вечеру, видения становятся устрашающими.

Выделяют несколько разновидностей делирия:

• алкогольный, возникающий на фоне длительных запоев, продолжается до 3–4 дней, после чего алкоголик «проваливается» в глубокий сон, затем в большинстве случаев симптомы исчезают;
• муссирующий, чаще всего проявляется на фоне различных энцефалопатий. Симптомы отличаются однообразными движениями, повторением одних и тех же слов, звуков. Нередко возникают оральные автоматизмы, повышается температура. Такой эпизод забывается;
• профессиональный, для которого характерны повторяющие движения, связанные с привычной деятельностью (шитье, стирка, глажка, печатание и т.д.). Обычно сопровождаются учащенным сердцебиением, гипергидрозом, покраснением лица, лихорадкой.

Онейроид (сновидное расстройство)

Человек полностью отрешен от внешнего мира, его видения представляют собой калейдоскоп иллюзий, которые тесно переплетаются с фрагментами реальности. Как правило, развитию онейроида предшествует тяжелая депрессия, мания. Появляются непроизвольные фантазии на любую тему, причем впоследствии некоторые люди достаточно подробно описывают свои иллюзии, а иногда возникает амнезия с последующим полным либо частичным восстановлением памяти.

Видения связаны с путешествиями, божественными трансформациями, катастрофами глобального масштаба, встречами с инопланетными цивилизациями и т.д. Внешне нарушение проявляется отрешенностью от происходящего вокруг. Выражение лица обычно соответствует воображаемым переживаниям, но в отличие от делирия человек остается неподвижным.

Иногда онейроид сопровождается и соматическими симптомами. Может повышаться температура до фебрильных значений. Иногда поступают жалобы на боли в области спины, сердца, горла, общее ухудшение самочувствия. После купирования острого состояния в течение 10–14 дней сохраняется вялость, слабость, раздражительность.

Сумеречные расстройства сознания

Отличаются резким началом и спонтанным разрешением. При этом утрачивается связь с реальностью с тотальной потерей ориентации. Подобная картина продолжается от нескольких минут до нескольких часов. При этом отмечают логичное (в соответствии с возникающими иллюзиями) поведение. Впоследствии характерна потеря памяти.

В психиатрии выделяют такие виды сумеречных расстройств сознания:

• Типичные. Поведение практически не меняется, но появляется отрешенное или же угрюмое, злобное выражение лица. Иногда полностью исчезает речь. Вместе с тем пациент беспокоен, насторожен, возможны кратковременные галлюцинации.
• Гллюцинаторные. Нередко развиваются на фоне эпилепсии. На передний план выходят яркие, устрашающие галлюцинаторные картинки, сопровождающиеся желанием защититься или наоборот, агрессией в отношении окружающих. Речь или отсутствует, или же превращается в бессвязное мычание.
• Автоматизмы. Протекают без бреда, видений, буйства. Совершаются определенные действия (например, отъезд в другой город или даже страну), при этом со стороны поведение кажется совершенно нормальным. Разве что присутствует несколько отрешенный вид, но на это посторонние редко обращают внимание. Впоследствии люди ничего не помнят из своих действий и поступков.
• Фуги являются разновидностью автоматизма, но очень кратковременны. Не понимая, что происходит, человек бросается бежать, начинает раздеваться, вертится и т.д. Продолжаются до 2–3 минут.

Аменция

Окружающее воспринимается бессвязными обрывками, из которых попросту невозможно составить целостную картину. В результате появляются галлюцинации, бредовые идеи. Речь представляет собой бессмысленный набор слов, некоторые произносятся слишком громко, затем вновь слышен монотонный шепот.

Характерно топтание на одном месте, постоянные подергивания, вздрагивания. Галлюцинации реалистичны, но бессвязны. Гипервозбуждение сменяется усталостью, слезливостью, сонливостью.

Оглушение

Сопровождается частичным затруднением психической деятельности. Сохраняется адекватное поведение, но замедляется ход мыслей, появляются признаки дезориентации. Пациент односложно, но правильно отвечает на вопросы, но в том случае, если с ним разговаривают громко, иногда фразу приходится повторять несколько раз. Снижена чувствительность к болевым раздражителям, больной не замечает дискомфорта (например, мокрая одежда, неудобная поза и т.д.). В зависимости от выраженности клинических симптомов различают легкую, среднюю и тяжелую степень оглушения. Впоследствии сохраняются частичные воспоминания.

Сопор

Из-за полного угасания сознания подобное состояние нередко называют субкомой. Пациент практически не реагирует на раздражители за исключением громко и неоднократно повторяемых вопросов, может неосознанно сопротивляться каким-либо действиям (переложить на другую постель, сделать инъекцию и т.д.).

Сопор бывает:

• гиперкинетическим, сопровождающимся бессмысленным бормотанием, хаотичными движениями;
• акинетическим, характерна неподвижность, но сохраняется реакция на болевые раздражители.

Кома

Одно из самых тяжелых расстройств сознания, характеризующееся полной его потерей. Также отсутствует реакция на любые раздражители, утрачивается контроль практически всех жизненных функций. Глубину комы оценивают по 5-бальной шкале. Во внимание принимают следующие критерии:

• самостоятельное открывание глаз;
• двигательная активность;
• речь;
• реакция зрачков на световые раздражители;
• судороги;
• дыхание.

Методы диагностики

Учитывая разнообразие форм заболевания, каждый случай требует индивидуального подхода, и, к сожалению, врачи центра психического здоровья «Лето» иногда помочь не могут. Так, неотложной госпитализации требуют пациенты в состоянии оглушения, сопора и комы

Расстройство сознания — симптомы болезни, профилактика и лечение Расстройства сознания, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

В психиатрии сознание определяется как способность к концентрации внимания и ориентировка в себе, времени и собственной личности (Я). Выделяют количественные и качественные расстройства сознания. Количественные расстройства: оглушение, сопор и кома. Качественные расстройства: делирий, онейроид, аменция, сумеречные расстройства сознания, амбулаторный автоматизм, фуга и транс, двойная ориентировка. Особые состояния сознания включают психосенсорные расстройства на фоне сужения сознания. Исключительные состояния сознания: патологическое опьянение, патологический аффект, особые этнические изменения сознания (амок, лоу, коро и т. д.). Выделяют также множественное сознание при многоличностном расстройстве.

История вопроса, норма и эволюция

Сознание в XIX веке определялось как совокупность знаний и опыта (сознание — совокупное знание). Однако Гераклит утверждал, что сознание следует ассоциировать с бурной рекой, по которой плывет человек, при этом, когда он всплывает, то может зафиксировать то, что творится на берегу, но через некоторое время он вновь опускается под воду, и тогда берег для него не существует. С.С. Корсаков считал, что сознание содержит активную сторону — отношение Я к внешнему миру. В настоящее время существует до 200 определений сознания, и поэтому можно говорить лишь о его моделях.

Психологи считают, что сознание — это картина Мира, которая являет себя в наших переживаниях. Модели сознания в различных культурах и в разное время отличаются. Поэтому сознание прошлого можно реконструировать через все символы культуры. Основоположник экспериментальной психологии W. James указывает, что с педагогической точки зрения сознание строится из ассоциации, интеграции и смещения, но он размышляет о сознании в стиле Гераклита.

Первичным конкретным фактом, принадлежащим внутреннему опыту, служит убеждение, что в этом опыте происходят сознательные процессы. Состояния сознания сменяются в нем одно за другим. Подобно тому, как мы выражаем безлично: «светает», «смеркается», мы можем и этот факт охарактеризовать всего лучше безличным глаголом «думается».

Сознание, по мнению W. James имеет 4 свойства:

1. Каждое состояние сознания стремится быть частью личного сознания.
2. В границах личного сознания его состояния изменчивы.
3. Всякое личное сознание представляет непрерывную последовательность ощущений.
4. «Одни объекты оно воспринимает охотно, другие отвергает и, вообще, все время делает между ними выбор».

К. Marx считал, что сознание есть «мое отношение к моей деятельности», подчеркивая, что всякое сознание производно от деятельности. Такова же была точка зрения большинства советских психологов деятельности. В этом определении важно существование Я — отношения и действия, следовательно «недействующий» никак не обнаруживает своего сознания. Л.С. Выготский писал, что все психические функции опосредуются через инструменты и знаки, его взгляд на проблему сознания, с точки зрения А.Н. Леонтьева, заключался в оценке этой функции как системной и смысловой, к тому же, как функции, развивающейся в истории культуры.

Развитие сознания происходит в онтогенезе и истории культуры, а изучить сознание можно по опосредованным данным предметной культуры и знакам, как психологическим орудиям.

В «Общей психопатологии» K. Jaspers утверждал, что «сознание есть сцена, через которую проходят отдельные психические явления, то сильнее, то слабее освещаемые прожектором внимания».

Отсюда понятно, что сознание существует благодаря концентрации внимания, и понятно, что если прожектор при той же силе света концентрируется на одном объекте (суженное сознание), во тьме оказываются все граничные психические явления, если он широк — множество психических явлений заметны, но они находятся в зоне рассеянного внимания. У K. Jaspers сознание, во-первых — действительный опыт психической жизни, во-вторых — дихотомия субъекта и объекта, в третьих — знание собственного сознательного Я.

В 30-40-х годах XX века психиатры считают, что сознание существует в интегрированной форме, которая обеспечивается синтезом переживаний и в состоянии дезинтеграции, примером которой является сон, гипноз, медитация (альтернирующее сознание). Пробуждение есть реинтеграция, а патология — патологическая интеграция, это вторжение сна в действительность. Возможно, раньше такое «вторжение» было нормативным, так как у многих народов есть представление об исключительной ценности информации сна и уверенность в том, что именно сон и есть настоящая жизнь, а реальность на самом деле несущественна, таковы, в частности, представления австралийских аборигенов.

С.С. Корсаков считал, что изменяющиеся внутренние психические процессы имеют субъективный и некий «хотя бы и в минимальной степени признак сознательности». K. Conrad пишет о сознании как «изменчивом поле переживаний», но объективный оттенок в сознании он отрицает. В.А. Гиляровский уверен в том, что сознание содержит субъективную и объективную стороны. Субъективная сторона — «внутренняя озаренность душевных переживаний, самопроникнутость, так сказать внутренняя прозрачность», объективно — это такие свойства, которые проявляются в схеме психического как ряд «заторможенных рефлексов». Для E. Kretschmer сознание — явление «сферического порядка», включающее почти все сферы психики.

S. Freud, подходя ко всем психическим явлениям с позиции топографии, динамики и экономики, так же относился и к сознанию, которое соответственно понимал структурно состоящим из Я, Оно и Сверх-Я. Я и Сверх-Я возникают в онтогенезе из Оно.

C.G. Jung считает, что индивидуальное сознание есть часть коллективного бессознательного, которое архетипично, то есть существуют универсальные конструкции сознания, единые для представителей разных народов. Таких конструкций, воплощенных в мифах (мифологем), согласно C.G. Jung, существует 16. Они объединены более общими мифологемами, такими как Самость, Тень, Анима, Анимус.

E. Erikson полагает, что сознание содержит все пережитые уровни кризисов идентичности, и поэтому личность может находиться в каждый данный момент в структурно разном сознании, в зависимости от пройденного ею пути идентичности.

K. Popper говорит о мире объективного содержания мыслей, который существует, хотя является результатом активности мышления. Продукты этого мира (книги, теории) могут быть изучены в отрыве от представлений о способах их создания. Согласно ему Мир III — мир субъективных идей, сознание и поведение — Мир II , физический мир — Мир I. Существует некое соответствие между мирами, и эволюция в Мире III в чем-то аналогична таковой в Мире II и I, например, во всех Мирах существует естественный отбор (объектов, идей, поведения). L. Wittgenstein (1922) считает, что сознанием следует считать мир, данный в языке, то есть сознание обнаруживает себя через символы и знаки, в ином случае его просто нет.

С биологической точки зрения, в сознание человека включены все этапы филогенеза от сознания рептилий (ствол мозга), до сознания птиц, млекопитающих (подкорковые структуры) и приматов (кора). Ориентировка в онтогенезе развивается по следующим этапам: ориентировка в месте — ориентировка во времени — ориентировка в собственной личности (Я). Показателем формирования Я является интерес к собственному телу.

Разделяют количественные и качественные расстройства сознания. К количественным относят оглушение, сопор и кому. К качественным относятся делирий, онейроид, аменция, сумеречные расстройства сознания, амбулаторный автоматизм, фуга и транс, двойная ориентировка. Особые состояния сознания включают психосенсорные расстройства на фоне сужения сознания. Исключительные состояния сознания: патологическое опьянение, патологический аффект, особые этнические изменения сознания (амок, лоу, коро и т. д.). Выделяют также множественное сознание при многоличностном расстройстве, и синдромы второй жизни, которые характеризуются радикальными изменениями Я без амнезии предыдущего Я.

Сравнительная характеристика синдромов нарушенного сознания

— ориентировка отсутствует / амнезии нет; + ориентировка присутствует; +- приблизительная ориентировка / частичная амнезия

Оглушению (raush) предшествует сонливость (сомнолентность), при которой пациент замедленно отвечает на вопросы, иногда с полузакрытыми глазами, он заторможен и сонлив. Собственно, для оглушения характерны все минимальные симптомы нарушенного сознания, то есть пассивность внимания, нечеткость восприятия, ослабление запоминания и воспоминания, нарушение осмысления, снижение способности к суждениям и умозаключениям. Возможны эйфория и суетливость.

Пациент С., 19 лет, замечает, что дважды на протяжении недели у него случались состояния обмороков, которые выражались в том, что перед глазами начинало темнеть, звуки удалялись и превращались в звон, внутри живота будто холодело, тело обмякало. В этих состояниях он замедленно отвечал на вопросы, бледнел и покрывался потом. Через две секунды состояние нормализовывалось и восприятие восстанавливалось.

Именно состояния такого рода М.О. Гуревич называл дезинтеграция сознания. Иногда они напоминают процессы физиологического засыпания.

Сопор — дальнейшее нарушение расстройств сознания. Характеризуется дезориентировкой, хватательными и хоботковыми движениями, бормочущей речью, некоординированными движениями. Болевая чувствительность, зрачковые, конъюнктивальные и корнеальные рефлексы присутствуют.

Кома — полное выключение сознания. Характеризуется мышечной атонией, арефлексией, мидриазом с отсутствием зрачковых реакций. Количественные расстройства сознания относятся к экзогенным расстройствам и отмечаются при сосудистых нарушениях, тяжелых интоксикациях, эндокринных расстройствах, эпилепсии (эпилептическая кома), после черепно-мозговых травм и в терминальных стадиях умирания (вегетативная кома). Оценка тяжести поражения мозга с помощью шкалы комы приведена в Приложении.

Выход из комы часто характеризуется так называемыми внетелесными переживаниями, которые напоминают сноподобные (онейроидные состояния).

Я отчетливо видел себя на операционном столе и наблюдал за тем, что вокруг меня все быстрее двигались люди в белых халатах, они что-то делали с моим телом. Вдруг боль исчезла. Потом я переместился в комнату, в которой не было ничего, а с потолка ощущалось дуновение. Сверху был ослепительно белый свет, который подобно воронке затягивал меня все выше и выше. Это непередаваемо приятное состояние — лишиться своего тела. Когда я вернулся, были разочарование и боль.

Делирий (делириозный синдром) характеризуется нарушением ориентировки в месте и времени при сохранности ориентировки в собственной личности, наплывом устрашающих зрительных, реже слуховых галлюцинаций, страхом. Галлюцинации чаще зооптические (животные, особенно часто рептилии, черти). Поведение пациента определяется содержанием галлюцинаторных образов. После выхода из делирия амнезия отсутствует. Встречается при органических расстройствах и интоксикациях, считается экзогенным синдромом.

Пациент К., 68 лет, после прерывания алкогольного запоя стал видеть на стене разрушающиеся замки, его обступали люди со страшными лицами и пытались задушить. Одновременно увидел серии летающих НЛО. Убежал из дома, прятался в лесу. При госпитализации уверял, что находится у своего друга, который умер несколько лет назад, неправильно называл год и время года, путался в датах. На лице выражение ужаса.

Аменция (аментивный синдром) характеризуется полной дезориентировкой, бессвязностью речи (мышления), обирающими движениями и частичной или полной амнезией после выхода из аменции. При переходе делирия в аменцию одним из первых симптомов является бормотание и обирающие движения (мусситирующий делирий). Встречается при органических расстройствах и интоксикациях, также относится к экзогенным синдромам.

Пациент Л., 34 года. При поступлении в клинику называл правильно свои паспортные данные, но был дезориентирован в месте и времени. Видел за окном повешенных, испытывал страх. На протяжении двух ночей не спал. К концу дня поступления лежит в пределах постели, стереотипными движениями подтягивает на себя одеяло. Речь тихая, бормочущая, повторяет отдельные слоги, иногда выкрикивает «иду, уйду». Взгляд не фиксирует, озирается, прикусывает губы.

Сумеречные расстройства характеризуются сужением сознания с наплывом зрительных галлюцинаций, часто окрашенных в желтые и красные тона (эритропсии) и частичной или полной амнезией после выхода из сумерек. Чаще встречается при эпилепсии.

Пациентка Д., 30 лет, в анамнезе страдает эпилепсией. На протяжении двух суток находилась в аэропорту со своим мужем в ожидании своего рейса, который постоянно откладывался. Внезапно исчезла. Затем оказалась с ее слов сразу дома, хотя узнавала только одну комнату, почему-то погруженную в «красную темноту» из-за особых занавесок. На самом деле удалилась от аэропорта на 10 километров, разбила окно в детском садике и заснула на полу. Могла лишь приблизительно назвать дату, хотя называла месяц и год, считала, что «муж куда-то вышел, и они уже прилетели домой».

Онейроид (онейроидный синдром) — расстройство сознания с полной дезориентировкой, наплывом космических или апокалиптических зрительных галлюцинаций, выход из онейроида без амнезии. Характерен для кататонической шизофрении, иногда встречается при интоксикациях психоактивными веществами и эпилепсии. Считается преимущественно эндогенным синдромом.

Пациент К., 42 года. Доставлен в клинику спасателями. Был обнаружен на поляне в горном лесу, сидящим у потухшего костра. На вопросы не отвечал, инструкции выполнял пассивно. Состояние заторможенности и пассивности с безучастностью продолжалось еще неделю. После выхода из состояния сообщил, что был похищен из леса пришельцами, которые около 30 лет путешествовали с ним «в световом луче» в прошлое. Видел, как строят пирамиды, каналы в Мексике, каналы на Марсе, затем динозавров. После выписки опубликовал в эзотерической газете статью о типах пришельцев и привел примеры их языка, состоящего из растягиваний буквы «а».

Амбулаторный автоматизм характеризуется выключением сознания с автоматическими действиями и амнезией. Если такие действия сопровождаются возбуждением, но продолжаются до нескольких секунд (пробежка, хлопок дверью), говорят о фуге, если длительным временем (несколько дней), говорят о трансе. Встречаются при эпилепсии.

Пациент Л., 24 года. Два года назад перенес черепно-мозговую травму. Периодически беспокоят головные боли с тошнотой. Однажды уехал на велосипеде в магазин и исчез. Был обнаружен милицией в городе, на расстоянии почти 40 километров через неделю. Не мог назвать своего имени и точно определить дату, не знал, как оказался в городе. При неврологическом осмотре горизонтальный нистагм. Растерян, пытается вспомнить события прошедшей недели. Родственники устанавливают , что проезжал через соседние населенные пункты, в которых был замечен знакомыми, но на их отклики не реагировал, «смотрел куда-то вперед». Жил несколько дней в заброшенном доме, собирал объедки. После проведенной терапии восстановилась память лишь на текущие события, но на период транса осталась амнезия.

Двойная ориентировка характерна для бреда, например бреда величия, когда пациент называет себя одновременно значимой личностью и своим именем, или при бреде инсценировки утверждает, что хотя и находится в данном месте, все же считает его не подлинным, инсценированным.

Пациент Ж., 30 лет. Политический лидер одной из партий. Был доставлен с митинга своей партии в психомоторном возбуждении. Ориентирован правильно в месте и времени. Однако уверяет, что в момент митинга одновременно с речами ораторов за сценой происходили расстрелы, слышал выстрелы. Понимает, что находится в отделении, но считает, что все люди завербованы противниками. Хотя знает дату госпитализации, считает, что с помощью наркотиков окружающих «отдаляют от даты выборов, подменивая календари». Называет себя правильно, но считает, что одновременно является «посвященным в высшие идеи».

Особые состояния сознания включают психосенсорные расстройства в виде дереализации, деперсонализации на фоне сужения сознания.

Исключительные состояния сознания включают патологическое опьянение и патологический аффект. Патологическое опьянение — суженное состояние сознания, отмечающееся при употреблении минимальной дозы алкоголя, агрессия или другие немотивированные поступки с последующей амнезией.

Пациент Н., 19 лет. Доставлен из бассейна, где участвовал в соревнованиях по подводному плаванию. В момент заплыва пытался под водой задушить своего соперника. При извлечении из воды вел себя неадекватно, бросался на товарищей, срывал с себя плавки, нечленораздельно кричал. Состояние амнезировал. При выяснении обстоятельств оказалось, что ранее внутренняя поверхность маски при заплыве лишь насухо протиралась или обмывалась водой, но в этот день тренер порекомендовал протереть ее спиртом. Ранее Н. никогда крепкие спиртные напитки не принимал и лишь однажды попробовал пиво.

Патологический аффект — неадекватная сильная реакция на оскорбление, унижение, утрату с суженным сознанием, агрессией, ауто-агрессией. Особые этнические изменения сознания (амок, лоу, миррири) также относятся к патологическому аффекту. По описанию этнографов индийский обычай самосожжения вдов после смерти супруга часто был связан именно с аффективным сужением сознания.

Пациент С., 35 лет. Находился на стационарном лечении по поводу алкогольной зависимости, готовился к выписке. Ожидал посещения супруги и двух сыновей, которые должны были приехать на машине. Однако они попали в аварию и погибли. После сообщении об этом событии он, повернувшись, убежал, ударил случайного прохожего и порвал на себе одежду, нанеся себе значительные повреждения.

Выделяют также множественное сознание при многоличностном расстройстве, которое характеризуется переходом личности в иную личность с другими привычками, поведением, именем и амнезией предыдущей личности.

Расстройства сознания — Повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Расстройства сознания — это заболевания, угнетающие сознание. ^[1] Некоторые определяют расстройства сознания как любое изменение от полного самосознания к заторможенному или отсутствующему самосознанию и возбуждению. Эта категория обычно включает в себя состояние минимального сознания и стойкое вегетативное состояние, но иногда также включает менее тяжелый синдром запертого состояния и более тяжелую, но редкую хроническую кому. ^{[1] [2]} Дифференциальная диагностика этих расстройств является активной областью биомедицинских исследований. ^{[3] [4] [5]} Наконец, смерть мозга приводит к необратимому нарушению сознания. ^[1] Хотя другие состояния могут вызывать умеренное ухудшение (например, слабоумие и делирий) или временное прерывание (например, большие и малые припадки) сознания, они не включены в эту категорию.

Энциклопедия YouTube

• 1/5

  Просмотры:

  1690

  65621

  1260244

  1531821

  6328

• ✪ Йоркский исследовательский центр хронических расстройств сознания (CDoC), 2013 г.

• ✪ Состояния сознания | Обработка окружающей среды | MCAT | Хан Академия

• ✪ Сознание — ускоренный курс психологии № 8

• ✪ Уснуть, возможно, присниться — Ускоренный курс психологии № 9

• ✪ AP Психология — Сознание — Часть 2 — Сны и расстройства сна

Содержание

Классификация

Пациенты с таким резко измененным состоянием сознания представляют уникальные проблемы для диагностики, прогноза и лечения.Оценка когнитивных функций, оставшихся после черепно-мозговой травмы, затруднена. Произвольные движения могут быть очень небольшими, непоследовательными и легко утомляемыми. Количественная оценка активности мозга позволяет дифференцировать пациентов, которые иногда отличаются только коротким и легким движением пальца.

Сознание — сложное и многогранное понятие, разделенное на два основных компонента: возбуждение и осведомленность.
Возбуждение связано с функциональными популяциями нейронов ствола мозга, проецируемыми как на таламические, так и на корковые нейроны. ^[6] Таким образом, оценка рефлексов (с использованием шкалы комы Глазго) важна для исследования функциональной целостности ствола мозга.
Считается, что осведомленность связана с функциональной целостностью коры головного мозга и ее подкорковых связей.
Наиболее важным моментом в классификации расстройств сознания является то, что сознание нельзя объективно измерить с помощью какой-либо машины, хотя многие системы оценки были разработаны для количественной оценки сознания, а методы нейровизуализации являются важными инструментами для клинических исследований, расширяя наше понимание лежащих в основе задействованные механизмы. ^[7] Расстройства сознания представляют собой огромные социальные и этические проблемы, поскольку диагноз методологически сложен и требует тщательной интерпретации. Также необходимо доработать этическую основу для проведения исследований на этих пациентах.

Синдром запертости

При синдроме запертости у пациента наблюдается осознанность, циклы сна-бодрствования и осмысленное поведение (а именно, движение глаз), но он изолирован из-за квадриплегии и псевдобульбарного паралича, возникающих в результате нарушения кортикоспинальных и кортикобульбарных путей.Синдром блокировки — это состояние, при котором пациент находится в сознании и бодрствует, но не может двигаться или общаться вербально из-за полного паралича почти всех произвольных мышц тела, кроме глаз. Движение глаз или век — основной способ общения. ^[8] Синдром полной блокировки — это разновидность синдрома блокировки, при которой также парализованы глаза. ^[9]

Состояние минимального сознания

В состоянии минимального сознания у пациента есть периодические периоды осознания и бодрствования.Критерии состояния минимального сознания: пациенты не находятся в вегетативном состоянии, но не могут постоянно общаться. Это означает, что пациенты должны демонстрировать ограниченные, но воспроизводимые признаки осведомленности о себе или своем окружении. Это может быть следование простым командам, внятная речь или целенаправленное поведение (включая движения или аффективное поведение по отношению к внешним раздражителям, но не рефлексивную деятельность). ^[10]
Дальнейшее улучшение к полному сознательному выздоровлению более вероятно в этом состоянии, чем в вегетативном состоянии, но все же некоторые пациенты остаются в MCS постоянно. ^[11]

Стойкое вегетативное состояние

В устойчивом вегетативном состоянии у пациента есть циклы сна и бодрствования, но он не осознает, не может общаться и проявляет только рефлексивное и нецелевое поведение. Этот термин относится к органическому телу, которое способно расти и развиваться без интеллектуальной деятельности или социальных контактов. ^[10] Диагноз вегетативного состояния следует ставить под сомнение, когда имеется какая-либо степень устойчивого и воспроизводимого зрительного преследования или фиксации или реакции на угрожающие жесты.Это состояние отражает неповрежденный ствол мозга и родственные ему структуры, но серьезно повреждено белое и серое вещество в обоих полушариях головного мозга. Сохранение этих структур поддерживает функции возбуждения и автоматические функции. ^[12] Общий метаболизм снижается в среднем до 40-50% от нормы. После четырех недель вегетативного состояния (VS) пациент классифицируется как находящийся в стойком вегетативном состоянии. Здесь метаболизм падает до 30-40% от нормы, но, по-видимому, это результат транс-синаптической дегенерации нейронов. ^[13]
Хотя диагноз проблематичен, формальное отсутствие каких-либо признаков сознательного восприятия или преднамеренных действий имеет важное значение.
Этот диагноз можно далее классифицировать как постоянное вегетативное состояние (ПВС) примерно через 1 год пребывания в вегетативном состоянии после черепно-мозговой травмы ^[14]

Хроническая кома

Как и кома, хроническая кома возникает в основном в результате повреждения коры или белого вещества после повреждения нейронов или аксонов, или в результате очаговых поражений ствола мозга.Обычно метаболизм в сером веществе снижается до 50-70% от нормы. Пациенту не хватает осознанности и возбуждения. Пациент лежит с закрытыми глазами и не осознает себя и окружение. В отличие от пациентов, находящихся в вегетативном состоянии, стимуляция не может вызывать спонтанные периоды бодрствования и открывания глаз. В медицине кома (от греческого κῶμα koma, что означает глубокий сон) — это состояние бессознательного состояния, продолжающееся более шести часов, при котором человек не может быть разбужен, не может нормально реагировать на болезненные раздражители, свет, звук, отсутствует нормальный цикл сна-бодрствования и не инициирует произвольных действий.Хотя, согласно шкале комы Глазго, человек с замешательством считается находящимся в самой легкой форме комы. Но церебральный метаболизм плохо коррелирует с уровнем сознания у пациентов с травмой от легкой до тяжелой в течение первого месяца после черепно-мозговой травмы (ЧМТ). ^[15]
Человек, находящийся в коме, описывается как коматозный. Обычно пациенты, пережившие кому, выздоравливают постепенно в течение 2–4 недель. Но восстановление полного осознания и возбуждения не всегда возможно.Некоторые пациенты не прогрессируют дальше вегетативного состояния или состояния минимального сознания, и иногда это также приводит к продолжительным стадиям до дальнейшего восстановления до полного сознания. ^[16]

Хотя пациент в коме может казаться бодрствующим, он не может сознательно чувствовать, говорить, слышать или двигаться. Чтобы пациент сохранял сознание, два важных неврологических компонента должны функционировать безупречно. Первый — это кора головного мозга, представляющая собой серое вещество, покрывающее внешний слой головного мозга.Другой — структура, расположенная в стволе мозга, называемая ретикулярной активирующей системой (РАС или ARAS). Травмы одного или обоих этих компонентов достаточно, чтобы пациент впал в кому.

Смерть мозга

Смерть мозга — это необратимый конец всей мозговой активности и функций (включая непроизвольную активность, необходимую для поддержания жизни). Основная причина — полный некроз нейронов головного мозга вследствие потери оксигенации мозга. После смерти мозга у пациента отсутствует чувство осознания; циклы сна-бодрствования или поведение, и обычно они выглядят так, как будто они мертвы, находятся в состоянии глубокого сна или комы.Хотя визуально они похожи на коматозное состояние, такое как стойкое вегетативное состояние, их не следует путать. Критерии смерти мозга различаются от страны к стране. Тем не менее, клинические оценки такие же и требуют потери всех рефлексов ствола мозга и демонстрации продолжающегося апноэ у постоянно находящегося в коме пациента (<4 недель). ^[17]
Функциональная визуализация с использованием ПЭТ или КТ обычно показывает феномен полого черепа. Это подтверждает отсутствие нейрональной функции во всем мозге.Пациенты, классифицируемые как мертвый мозг, юридически мертвы и могут считаться донорами органов, когда их органы удаляются хирургическим путем и подготавливаются для конкретного реципиента.

Смерть мозга является одним из решающих факторов при признании пациента с травмой мертвым. Определение функции и наличия некроза после травмы всего мозга или ствола головного мозга может использоваться для определения смерти мозга и используется во многих штатах США.

Методологические проблемы

Метаболические исследования полезны, но они не могут идентифицировать нейронную активность в определенной области для конкретных когнитивных процессов.Функциональность может быть определена только на самом общем уровне: метаболизм в корковых и подкорковых областях, который может способствовать когнитивным процессам.

В настоящее время не существует установленной связи между уровнем метаболизма глюкозы или кислорода в мозге, измеренным с помощью ПЭТ, и исходом для пациента. Снижение церебрального метаболизма происходит также при лечении пациентов анестетиками до полного отсутствия реакции. Наименьшее значение (28% от нормы) было зарегистрировано во время анестезии пропофолом.Также глубокий сон представляет собой фазу пониженного метаболизма (до 40% от нормы) ^{[18] [19]}
В целом количественные исследования ПЭТ и оценка скорости церебрального метаболизма зависят от многих предположений.
Например, для ПЭТ требуется поправочный коэффициент, сосредоточенная константа, которая стабильна в здоровом мозге. Сообщается, что глобальное снижение этой константы происходит после черепно-мозговой травмы. ^[20]
Но не только поправочные коэффициенты меняются из-за ЧМТ.Другой проблемой является возможность анаэробного гликолиза, который может произойти после ЧМТ. В таком случае уровни глюкозы, измеренные с помощью ПЭТ, не связаны напрямую с потреблением кислорода мозгом пациента. ^[21]
Третий момент, касающийся сканирования ПЭТ, — это общее измерение на единицу объема ткани мозга. На визуализацию может повлиять включение метаболически неактивных пространств, например спинномозговая жидкость в случае крупной гидроцефалии, которая искусственно снижает расчетный метаболизм. ^[22]
Также необходимо рассмотреть вопрос о радиационном воздействии у пациентов с уже серьезно поврежденным мозгом и исключить возможность проведения продольных или последующих исследований.

Этические вопросы

Расстройства сознания вызывают множество этических проблем.
Наиболее очевидным является отсутствие согласия при принятии решения о лечении. Пациенты в PVS или MCS не могут принять решение о возможности прекращения жизнеобеспечения. Это также общий вопрос, должны ли они получать поддерживающую жизнь терапию и, если да, то как долго? Проблемы, связанные с согласием пациента, также учитывают исследования нейровизуализации.Без согласия пациента такие исследования считаются неэтичными. ^[23]
Кроме того, лишь немногие пациенты создали предварительные распоряжения до того, как потеряли способность принимать решения.
Обычно разрешение должно быть получено от семьи или законных представителей в зависимости от правительственных и больничных правил.
Но даже с согласия представителей исследователям было отказано в грантах, одобрении этического комитета и публикации.

Социальные проблемы возникают из-за огромных затрат, которые несут люди с расстройствами сознания.Особенно хронические коматозные и вегетативные пациенты, когда выздоровление маловероятно, а лечение в отделении интенсивной терапии считается клиницистами бесполезным.
В дополнение к вышеупомянутым проблемам возникает вопрос, почему медицинские ресурсы использовались не для более широкого общественного блага, а для пациентов, которые, казалось, мало что получали от них.
Тем не менее, исследования почти не уверены в необратимости этих условий. Некоторые исследования показали, что некоторые пациенты, страдающие расстройствами сознания, могут осознавать это, несмотря на клиническую невосприимчивость. Jox RJ, Bernat JL, Laureys S, Racine E. Расстройства сознания: ответ на запрос о новых диагностических и терапевтических вмешательствах. Lancet Neurol. 2012; 11 (8): 732-38

Внешние ссылки

Эта страница последний раз была отредактирована 11 апреля 2020 в 17:40

,

Расстройства сознания — Диагноз

.

Требуется обширное тестирование для оценки уровней бодрствования и осведомленности, прежде чем можно будет подтвердить нарушение сознания.

Это может включать в себя тесты, такие как сканирование мозга, но в значительной степени основано на конкретных функциях, отображаемых человеком, например, может ли он реагировать на команды.

Шкала комы Глазго

Врачи могут оценить уровень сознания человека с помощью шкалы комы Глазго.

Это оценивает 3 вещи:

• открытие глаз — оценка 1 означает, что человек вообще не открывает глаза, а 4 означает, что он открывает глаза спонтанно
• устный ответ на команду — 1 означает отсутствие ответа, 5 означает, что человек настороже и разговаривает
• произвольных движений в ответ на команду — 1 означает отсутствие реакции, а 6 означает, что человек может выполнять команды

Более низкий балл указывает на более серьезное нарушение сознания, такое как кома, хотя этот уровень будет регулярно контролироваться для выявления каких-либо изменений.

Ассоциация травм головного мозга Headway имеет более подробную информацию о шкале комы Глазго.

Другие системы подсчета очков

Существуют также более конкретные системы оценки, основанные на более подробных наблюдениях за поведением человека.

Один из примеров известен как пересмотренная шкала восстановления комы JFK (CRS-R).

В этой системе используются 23 различных элемента, каждый с индивидуальной шкалой для оценки реакции человека.

Более подробную информацию о CRS-R можно найти на веб-сайте Центра оценки результатов лечения травм головного мозга (COMBI).

Сканирование мозга

Сканирование мозга используется для оценки уровня повреждения мозга у человека с нарушенным сознанием.

Они также могут проверить наличие признаков каких-либо осложнений, таких как гидроцефалия, скопление жидкости в головном мозге.

Существует несколько типов сканирования, позволяющих оценить структуру мозга.

КТ или МРТ используются, если человек может это переносить.

Исследования и сканирование мозга

Существуют отдельные сканы, которые могут показать области мозговой активности, а также повреждения мозга.

В настоящее время они используются только в исследовательских целях, но могут быть полезны, если человек не может двигаться или говорить.

Одним из примеров является сканирование функционального магнитного резонанса (фМРТ).

ФМРТ может показать изменения, если мозг реагирует на свет и звуки.

Но они не обязательно проявляют осознанность, поскольку мозг способен реагировать на стимуляцию, даже если человек на самом деле не осознает этого.

В настоящее время проводятся исследования способов использования сканирования мозга для демонстрации истинной осведомленности.

Критерии вегетативного состояния

Вегетативное состояние — это когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков осознанности.

Врачи особенно осторожны при диагностике постоянного вегетативного состояния, так как существует риск ошибочного диагноза.

Уверенный диагноз может быть поставлен только при соблюдении следующих критериев:

• Причина травмы головного мозга установлена ​​(например, если есть подозрение на менингит, диагноз может быть подтвержден путем анализа жидкости, окружающей мозг, на наличие инфекции)
• подтверждено, что лекарственные препараты не вызывают симптомов
• подтверждено, что излечимые проблемы с химией тела (нарушение обмена веществ) не являются причиной симптомов потери сознания (примером нарушения обмена веществ является диабетическая кома, когда люди теряют сознание из-за опасного уровня сахара в крови). высокий или опасно низкий)
• Возможность лечения причины в головном мозге, такой как опухоль головного мозга, была исключена сканированием изображений головного мозга
• обследований проведено квалифицированным оценщиком, имеющим длительные нарушения сознания

Для подтверждения постоянного вегетативного состояния должны применяться вышеуказанные критерии и либо:

• Должно пройти 6 месяцев с момента появления симптомов нетравматической черепно-мозговой травмы
• Должно пройти 12 месяцев с момента появления симптомов черепно-мозговой травмы

Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 6 августа 2021 г.

,

Расстройства сознания (инструкции по реабилитации)

1. CareNotes
2. Расстройства сознания
3. Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

• Расстройства сознания (KON-shus-nes) — это состояния, при которых нарушается состояние осознанности или бодрствования.Сознание обычно контролируется разными частями мозга. Эти системы позволяют человеку быть внимательным и осознавать себя и свое окружение. Нарушения сознания могут включать кому, вегетативное состояние, состояние минимального сознания, акинетический мутизм и делирий. Это может быть вызвано травмой головы или условиями, вызывающими снижение поступления кислорода в мозг. Некоторые лекарства, наркотики и алкоголь также могут оказывать действие на мозг и влиять на сознание.
• Признаки и симптомы будут зависеть от того, насколько сильно нарушено сознание пациента.Со временем пациент может переходить из одного состояния сознания в другое. Также могут присутствовать другие признаки и симптомы, указывающие на причину состояния. Подробный анамнез пациента и полное физическое обследование необходимы для диагностики расстройства сознания. Также могут потребоваться анализы крови, мочи и различные визуализационные тесты. Лечение будет зависеть от причины нарушения сознания. Это может включать лекарства и другие меры для поддержки пациента.С помощью лечения и ухода можно предотвратить дальнейшие проблемы.

ИНСТРУКЦИЯ:

Лекарства:

• Ведите письменный список лекарств, которые нужно принимать, их количества, а также того, когда и почему они даются. Принесите список этих лекарств или бутылочки с таблетками, когда увидите его опекунов. Не , а не давайте пациенту какие-либо лекарства, безрецептурные препараты, витамины, травы или пищевые добавки, не посоветовавшись предварительно с его опекунами.
• Всегда давайте лекарство в соответствии с указаниями лиц, осуществляющих уход за пациентом.Если вы считаете, что лекарства не помогают или не вызывают побочных эффектов, позвоните ему. Не , а прекращать давать лекарства, пока вы не обсудите это с опекуном пациента.

Спросите информацию о том, куда и когда пойти для повторных посещений:

Для продолжения ухода, лечения или домашнего обслуживания запросите дополнительную информацию.

Респираторная помощь:

• Физиотерапия грудной клетки: Это также называется CPT. Он используется для разжижения мокроты (слизи) в легких и помогает пациенту легче дышать.СРТ выполняется постукиванием по ребрам пациента (грудной клетке, спине и бокам). После того, как жидкость вылилась, пациенту может потребоваться ее откашлять. Если он не может его откашлять, его можно удалить отсасыванием.
• Глубокое дыхание и кашель: Если возможно, попросите пациента глубоко дышать и кашлять. Глубокое дыхание открывает трубки, идущие к легким. Кашель способствует выведению мокроты из легких для выплевывания. Чтобы помочь пациенту сделать более глубокий вдох, можно использовать стимулирующий спирометр.
• Отсасывание: Маленькая трубка используется для отсасывания слизи изо рта, носа и легких пациента. Эта трубка будет вставлена ​​в рот или нос. Возможно, потребуется выполнить отсасывание более одного раза, чтобы убедиться, что вся слизь вышла.

Уход за кожей:

На кровать пациента можно положить специальный матрас, называемый ящиком для яиц или надувным матрасом. Пациента нужно будет часто переворачивать, если он не может двигаться самостоятельно. Частое переворачивание убережет его от пролежней.

Терапия:

Физиотерапевт и эрготерапевт могут тренировать руки, ноги и кисти пациента. Они также могут научить новым способам работы по дому. Логопед может работать с пациентом, чтобы помочь ему говорить или глотать.

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

• У больного высокая температура тела.
• У пациента появляются новые симптомы.
• У вас проблемы с упражнениями пациента.
• Вы видите пролежни на коже пациента.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния пациента, лекарств или ухода.

НЕМЕДЛЕННО ПОЛУЧИТЕ ПОМОЩЬ, ЕСЛИ:

• Артериальное давление у пациента выше, чем предполагает его опекун.
• У пациента проблемы с дыханием.
• Пациент сильно потеет.
• Губы или ногти пациента становятся синими или белыми.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о расстройствах сознания (инструкции по реабилитации)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Проверка симптомов

,