Расстройства сознания психиатрия: Нарушения сознания в психиатрии: виды, симптомы

31. Нарушения сознания и самосознания. Клиническая психология

31. Нарушения сознания и самосознания

Прежде чем приступить к рассмотрению нарушений, дадим определение сознанию.

«Сознание есть высшая форма отражения действительности, способ отношения к объективным закономерностям».

Для определения нарушений сознания важно учитывать, что наличие одного из вышеперечисленных признаков не свидетельствует о помрачении сознания, поэтому необходимо установить совокупность всех этих признаков.

Нарушения сознания делят на две группы.

1. Состояния выключенного сознания:

2. Состояния расстроенного сознания:

а) делирий;

б) онейроид;

в) сумеречное расстройство сознания. Состояния выключенного сознания характеризуются резким повышением порога для всех внешних раздражителей. У больных замедляются движения, они безучастны к окружающему.

Делирий характеризуется нарушением ориентировки в пространстве и во времени (возникает не просто дезориентировка, а ложная ориентировка) при полной сохранности ориентировки в собственной личности. При этом возникают сценоподобные галлюцинации, обычно устрашающего характера. Как правило, дели-риозное состояние возникает вечером, а ночью усиливается.

Онейроид характеризуется дезориентировкой (или ложной ориентировкой) в пространстве, во времени и частично – в собственной личности. При этом у больных возникают галлюцинации фантастического характера.

После выхода из онейроидного состояния больные обычно не могут вспомнить, что реально происходило в той ситуации, а вспоминают лишь содержание своих грез.

Сумеречное состояние сознания характеризуется дезориентировкой в пространстве, во времени и в собственной личности. Это состояние начинается внезапно и так же внезапно заканчивается. Характерной особенностью сумеречного состояния сознания является последующая амнезия – отсутствие воспоминаний о периоде помрачения. Часто при сумеречном состоянии сознания у больных отмечаются галлюцинации и бредовые идеи.

Один из видов сумеречного состояния – «амбулаторный автоматизм» (протекает без бреда и галлюцинаций). Такие больные, выйдя из дома с определенной целью, неожиданно для себя оказываются в другом конце города (или даже в другом городе). При этом они механически переходят улицы, едут в транспорте и т. д.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Глава 10. Нарушения сознания

Понятие сознания отличается большой
многозначностью и употребляется в
различных значениях в психологии,
физиоло­гии, философии. В большинстве
случаев под этим термином понимают
способность воспринимать себя и внешний
мир во всей целостности событий. Сознание
предполагает в первую очередь возможность
предметного,или
чувственного, познания, и
понимания связей между явлениями
(абстрактное
познание). Из приведенного
определения следует, что практически
любое психическое расстройство
(галлюцинации, бред, деменция)
сопровождается нарушением сознания,
поскольку существен­но искажает
способность правильно отражать
окружающее и свой внутренний мир. В
медицине, однако, термин «нару­шения
сознания» используется для обозначения
узкого круга острых преходящих
расстройств с грубым нарушением
способ­ности воспринимать и понимать
окружающий мир.

Для определения состояний расстроенного
созна­ниячаще всего
используют набор критериев, предложенных
немецким психиатром К.Ясперсом: 1)
отрешенность от реаль­ного внешнего
мира,выражающаяся в том,
что больные отры­вочно, фрагментарно,
неотчетливо воспринимают действитель­ность;
2)
нарушение ориентировкиво времени, месте, ситуации, реже в
собственной личности; 3)
нарушение стройности мышле­ния,вплоть до бессвязности; 4)
амнезия— расстройство
спо­собности запечатлевать в памяти
события, происходящие в мо­мент
нарушения сознания.

Об отрешенности больного свидетельствует
не только фраг­ментарность воспоминаний,
излагаемых им после перенесен­ного
приступа, но и нарушение контакта с ним
во время пси­хического расстройства.
Как и другие образы окружающего мира,
речь собеседника воспринимается
пациентом неточно, требуются многократные
повторения, повышенный голос, что­бы
больные могли услышать и осознать
заданный вопрос. Следует учитывать,
что отрешенность не является специфичес­ким
симптомом расстройств сознания и
встречается у апатич­ных больных
шизофренией и при тяжелой депрессии.

При расстроенном сознании утрата
ориентировки может быть выражена в
различной степени. Легче всего нарушается
ориентировка во времени: пациенты
перестают адекватно раз­личать
временные промежутки, не могут точно
сказать, утро сейчас или день. При более
грубом повреждении затрудняет­ся
ориентация в месте и текущей ситуации.
Больные не по­нимают, где находятся;
не могут объяснить наблюдаемые со­бытия;
называют врачей именами сотрудников;
считают, что находятся у себя на даче
или на заводе. Изменения ориенти­ровки
в собственной личности наблюдаются
крайне редко и обычно отражают содержание
несистематизированного чув­ственного
бреда, сопровождающего острый психоз.
Наруше­ния ориентировки также не
являются специфическим призна­ком
расстройств сознания. Например, выше
была описана амнестическая дезориентировка
у страдающих корсаковским синдромом
(см. раздел 6.3).

Нечеткость мышления больных с нарушениями
сознания не позволяет им стройно
рассуждать, решать логические задачи,
устанавливать связи между явлениями.
Такие пациенты про­изводят впечатление
слабоумных, поскольку не справляются
с простейшим счетом, не способны стройно
записывать свои мысли. Однако в отличие
от состояний слабоумия подобная
симптоматика обратима. Крайней степенью
нарушения мыш­ления является
бессвязность (инкогеренция), когда речь
рас­падается и превращается в
«словесную окрошку». Сами по себе
расстройства мышления бывают проявлением
самых различных психопатологических
синдромов (см. раздел 5.1).

Амнезия при нарушениях сознания может
быть полной или частичной. При самых
легких состояниях пациенты правильно
перечисляют происходившие во время
болезненного приступа события, но не
помнят деталей, путают их последователь­ность.
При наиболее тяжелых повреждениях в
памяти не ос­тается ничего из
произошедшего в момент нарушения
созна­ния. Симптом амнезии возникает
не только при расстройствах сознания,
но и при многих органических заболеваниях
мозга (например, атеросклерозе).

Таким образом,
о нарушении сознания свидетельствует
толь­ко одновременное существование
всех перечисленных признаков, а не
какой-либо один из них. Очень важна для
диагностики со­стояний расстроенного
сознания также специфическая динами­ка
данных нарушений: все состояния
расстроенного сознания — это острые
преходящие расстройства.

К.Ясперс разделял все нарушения сознания
на 3 основные группы: 1) состояния
«оглушенности», или снижение уровня
(выключения) сознания; 2) помрачение
сознания; 3) состояния измененного
сознания. Хотя точное понимание этих
терминов не совпадает у разных авторов,
можно дать следующее объяс­нение
данных понятий.

Снижение
уровня (выключение) сознанияпроявляется затуха­нием психических
процессов. Это бесконечный ряд состояний
между ясным сознанием и его отсутствием
(комой). Сниже­ния уровня сознания не
сопровождаются какой-либо продук­тивной
симптоматикой. Больные вялы, заторможенны,
сон­ливы или даже совершенно недоступны.

Помрачение
сознанияпредставляют
собой ряд острых психо­зов с яркой
продуктивной симптоматикой: галлюцинациями,
бредом, психомоторным возбуждением.
При этом состоянии действительность
не воспринимается больными в первую
оче­редь потому, что она замещена
богатым миром фантазий, вымысла.
Фантастические события могут переплетаться
с ре­альностью, а она преображается
в соответствии с воображае­мыми
явлениями. В состоянии помраченного
сознания боль­ные деятельны, могут
совершать опасные поступки.

Состояния
измененного сознаниянаблюдаются и у здорового человека,
что наглядно демонстрирует связь
сознания с функ­цией внимания.
Концентрация внимания на каком-либо
пред­мете позволяет человеку наиболее
полно осознавать данный объект, но
мешает получать информацию о других
явлениях действительности. Нарушения
внимания страдающих острым психозом
приводят к фрагментарности последующих
воспоми­наний, сопровождаются чувствомдереализации,отража­ющим изменения в состоянии
сознания. Концентрация вни­мания
пациента на словах психотерапевта
может привести к тому, что никакие
другие явления действительности, кроме
речи врача, не будут восприниматься.
На этом явлении осно­вана методика
гипноза. К патологическим вариантам
изменен­ного состояния сознания
следует относить пароксизмально
воз­никающие эпизоды, проявляющиеся
разнообразными симпто­мами нарушения
сенсорного синтеза и не сопровождающиеся
полной амнезией. Мы уже упоминали
подобные приступы в разделе 4.3 под
названием «особыесостояния
созна- н и я». Более подробно
они описаны вместе с другими паро-
ксизмальными явлениями в следующей
главе.

Далее подробно рассматривается
симптоматика основных синдромов,
проявляющихся расстройством сознания.

10.1.
Синдромы снижения уровня сознания

Синдромы, включенные в данный раздел,
представляют со­бой ряд состояний,
плавно переходящих одно в другое в
со­ответствии с тяжестью имеющихся
расстройств.

Оглушениепроявляется повышением порога восприятия
всех анализаторов, замедлением мышления,
как бы запустеванием сознания. Больные
не сразу осознают обращенную к ним
речь. Часто приходится повторять вопрос
или говорить гром­че, чтобы они
услышали сказанное и сумели понять его
суть. При этом они не в состоянии
осмыслить сложные вопросы даже после
многократного повторения. Ориентировка
во вре­мени и месте затруднена:
пациенты не могут правильно назвать
больницу, в которую их привезли, не
точно определяют вре­мя, однако общее
понимание ситуации не нарушено: больные
понимают, что их окружают врачи, что
они находятся в ме­дицинском учреждении.
Воспоминания о периоде оглушенно­сти
крайне фрагментарны, хотя полной амнезии
обычно не наблюдается.

Вариантами легкого оглушения являются
состояния обнуби- ляции и сомноленции.
При
обнубиляциипациенты,
сохраняя некоторую активность, вставая
с постели, расхаживая по от­делению,
имеют вид, свидетельствующий об
отрешенности, погруженности в себя. На
вопросы они отвечают невпопад, с большой
задержкой. Состояние обнубиляции весьма
подвиж­но, склонно к временным
просветлениям.
Сомноленциявыра­жается
в том, что больные все время спят. При
этом их мож­но достаточно легко
разбудить, однако, предоставленные
сами себе, они немедленно впадают в
глубокий сон, несмотря на происходящую
вокруг них суету и шум.

Сопор(патологический сон) — глубокое
расстройство созна­ния с полным
прекращением психической деятельности.
Хотя пациенты производят впечатление
глубоко спящих, разбудить их не удается.
Вместе с тем сохраняются простейшие
реакции на наиболее сильные стимулы и
безусловные рефлексы. Так, пациенты
могут реагировать стонами в ответ на
боль; тянуть на себя одеяло, чувствуя
холод; приоткрыть на короткое время
глаза, если врач громко произнесет их
имя. При этом ника­кого контакта с
больными установить не удается: они не
слы­шат и не выполняют инструкций,
не могут знаком или дви­жением выразить
отношение к сказанному. По выходе из
со­пора всегда наблюдается полная
амнезия.

Кома— наиболее тяжелая степень выключения
сознания, при которой не только
отсутствует контакт с больным, но и
исчезают реакции на сильные раздражители,
а также затухают безусловные рефлексы.

При постепенном утяжелении состояния
наблюдается по­следовательный переход
от легких форм оглушения к коме. Причинами
возникновения оглушения, сопора и комы
быва­ет самые различные экзогенные
и соматогенные органические поражения
мозга (интоксикации, инфекции, травмы,
гипок­сия и гипогликемия, нарушение
водно-солевого баланса, по­вышение
внутричерепного давления вследствие
растущей опу­холи или гематомы и
др.). Резкое снижение или отсутствие
психической деятельности делает участие
психиатра в лечении этих состояний
бессмысленным. Вместе с тем психиатры
хо­рошо знакомы с перечисленными
состояниями, поскольку они отчетливо
прослеживаются при проведении
инсулинокоматоз- ной терапии (см. раздел
15.2).

10.2.
Синдромы помрачения сознания

Синдромы помрачения сознания обычно
сопровождаются пси­хомоторным
возбуждением и яркой продуктивной
симптомати­кой, поэтому возникновение
подобных состояний, как прави­ло,
требует вмешательства психиатра. К
данным синдромам относят делирий,
онейроид, аменцию и сумеречное помраче­ние
сознания.

10.2.1.
Делирий

Делирий— это острый психоз с помрачением
сознания, со­провождающийся иллюзиями
и сценоподобными истинными галлюцинациями,
нарушением ориентировки в месте и
време­ни (при сохраненной оценке
собственной личности) и резким
психомоторным возбуждением.

В
состоянии делирия наблюдаются все
признаки расстрой­ства сознания.
Больные настолько погружены в
галлюцинатор­ные переживания, что
не сразу слышат обращенную к ним речь.
Приходится говорить громче или повторять
фразу не­сколько раз. Предметы реальной
обстановки так преображают­ся в их
сознании, что они перестают понимать
суть происхо­дящего, не могут
разобраться в ситуации, не осознают,
что находятся в медицинском учреждении.
Мышление становится непоследовательным,
хаотичным. По завершении психоза
на­блюдается частичная амнезия: лучше
запоминаются галлюци­наторные образы
и плохо — реальные события.

Течение
делирия характеризуется рядом
особенностей. Хотя этот психоз возникает
остро, но симптомы нарастают в
опре­деленной последовательности.
Для полного формирования пси­хоза
требуется от нескольких часов до 2 сут.
Непосредствен­ное его начало обычно
связано с приближением вечера и ночи.
В развитии делирия выделяют несколько
этапов. Ран­ними признаками начинающегося
психоза являются нарастаю­щая тревога,
беспокойство, смутное предчувствие
угрозы, общее повышение чувствительности
(гиперестезия).
Больные страдают бессонницей,
прислушиваются к случайным звукам в
квартире, обращают внимание на мелкие,
несущественные дета!и обстановки. Если
они пытаются заснуть, то перед гла­зами
сразу же возникают яркие, пугающие
образы
(гипнагоги- ческие галлюцинации),
немедленно заставляющие их проснуть­ся.
Иногда галлюцинации продолжаются и
сразу после про­буждения
(гипнопашические галлюцинации).
Тревога все более нарастает, вскоре
возникают яркие иллюзорные обманы.
Ха­рактерно фантастическое
преобразование в сознании больных
деталей обстановки (рисунок обоев,
обивка мебели, трещины на полу и пятна
на скатерти) в конкретные фигуры и
обра­зы. Цветы на обоях становятся
выпуклыми, вырастают из сте­ны; пятна
принимаются за мелких жучков; полосы
на обивке кресла складываются в лицо,
оно начинает улыбаться и гри­масничать
(парейдолические иллюзии).
В этом периоде можно выявить готовность
пациентов к возникновению галлюцинаций
с помощью симптомов Липмана, Рейхардта
и Ашаффенбурга (см. раздел 4.2,2). Первые
галлюцинаторные образы нередко
представляют собой сплетающиеся полосы
(пучки веревки, свисающая с потолка
стружка, серпантин, клочья паутины,
клубки змей). Затем возникают более
сложные галлюцинации: комната заполняется
людьми или животными. Больные пыта­ются
защититься от них. выгоняют их из
квартиры, старают­ся схватить их
руками, размахивают ножом. Наконец,
развер­нутая картина делирия приводит
к полному преображению всей обстановки.
Пациенты считают, что попали на работу
или в винный магазин, видят преследующих
их людей, спасаются бегством и не могут
найги выход, так как не видят реальных
предметов
обстановки. Этот период характеризуется
чрезвычай­ным
страхом и резким психомоторным
возбуждением.

Больной
31 года, в течение последних 8 лет
злоупотребляет ал- котлем. Работает
стрелком вневедомственной охраны.
Ночные де­журства происходят 1 раз в
4 дня. В рабочее время вынужден
воз­держиваться от приема алкоголя.
Однажды вышел на дежурство в со­стоянии
похмелья. К вечеру, когда все сотрудники
разошлись по домам, попытался заснуть,
однако на душе было тревожно; сон не
приходил. Обратил внимание на какие-то
посторонние звуки. Стал прислушиваться
и понял, что четко слышит шаги и скрип
двери. Немедленно разбудил напарника.
Вместе обошли все помещения, но никого
не нашли. Сослуживец вновь заснул, а
больной не мог ус­покоиться
и
вскоре услышал шорох в шкафу. Открыл
дверцу и на мешке со старыми бумагами
увидел странную голову в шляпе, с
разрисованным, как у клоуна, лицом,
хихикавшую и высовывавшую язык, но
ничего не говорившую. Пытался схватить
ее руками, но, поднеся руки к лицу, увидел
грязную тряпку. Бросил ее и закрыл шкаф.
Однако изнутри доносились шелест и
голос, звавший его по имени. На этот раз
там была голова женщины, плакавшей и
жало­вавшейся, что ее все обижают.
Протянул руку, но голова вдруг растаяла.
Удивился, решил, что это ему спится и
нужно просто про­снуться. Пошел в
буфет, чтобы приготовить чай. Включая
самовар, заметил, что на него смотрят
глаза, потом увидел морщинистую
физиономию, длинные седые усы и бороду.
Спросил: «Ты что, живой?». Лицо засмеялось.
Потребовал от самовара, чтобы он по­дал
какой-нибудь знак. Тот покивал ему
носиком. Разбудил сослу­живца и стал
показывать ему, как самовар качает
носиком по его команде. Обиделся, когда
напарник заявил, что ничего не видит.
Решил умыться. Открыв дверь туалета,
увидел длинный зал, выло­женный
кафелем. Пол был залит водой, в центре
стояло несколько столов, где люди в
испачканных кровью халатах ножами
разделывали трупы. Когда больной
открывал дверь, все подняли головы и
по­смотрели в его сторону. Больной в
панике бросился убегать.

Типичная продолжительность делирия —
несколько (2—5) дней. Все это время у
пациента отсутствует сон. Хотя днем он
ведет себя значительно спокойнее, может
лежать в постели в состоянии легкой
дремоты, однако при расспросе оказыва­ется,
что галлюцинации сохраняются. Вечером
самочувствие ухудшается, появляются
все новые обманы восприятия, нара­стает
психомоторное возбуждение. Прекращение
делирия кри­тическое: больной засыпает
и после 8—12 ч глубокого сна про­сыпается
без признаков психоза. Некоторое время
может со­храняться убежденность, что
все происходившее в момент пси­хоза
случилось на самом деле
(резидуальный бред),однако
та­кие ошибочные суждения нестойки
и в течение нескольких последующих
часов проходят без специального лечения.
При типичном течении по миновании
психоза больной может мно­го рассказать
о пережитых обманах восприятия, однако
не помнит реальных событий, происходивших
в это время. Луч­ше запоминается
начало психоза. Воспоминания о
последую­щих нескольких днях бывают
фрагментарны и непоследователь­ны.
Как правило, больных удивляет то, что
события, про­изошедшие, по их мнению,
за одну ночь, в действительнос­ти
продолжались несколько дней.

Причиной возникновения делирия бывают
самые различные экзогенные и соматогенные
органические поражения мозга
(интоксикации, инфекции с гипертермией,
травмы, сосудис­тая недостаточность
и др.).

В большинстве случаев делирий завершается
полным вы­здоровлением. Легкие
абортивные формы разрешаются в тече­ние
нескольких часов. Однако нередки тяжелые
формы дели­рия, приводящие к стойкому
органическому дефекту (корса­ковский
синдром, деменция) или даже к смерти.

Признаками неблагоприятного прогноза
являются профессио­нальный и
мусситирующий делирий.
Профессиональный делирий сопровождается
убеждением больного в том, что он
находится у себя на работе. При этом он
пытается совершать движения, со­образные
с его профессией («копает землю»,
«укладывает кир­пичи», «подметает»,
«подписывает бумаги»). При
мусситирующем (бормочущем) делириипациент совершенно недоступен, речь
его непонятна. Он что-то быстро, тихо
произносит себе под нос, перебирает и
ворошит одеяло и простыню, что-то
стряхивает, вертится, но подняться с
постели не может. Никаких воспоми­наний
о перенесенном психозе в данном случае
не сохраняется, больной не может
рассказать о том, что ему казалось.

10.2.2.
Аменция

Аменция
—грубое помрачение
сознания с бессвязностью мыш­ления,
полной недоступностью для контакта,
отрывочными обманами восприятия и
признаками резкого физического
ис­тощения.

Пациент в аментивном состоянии обычно
лежит, несмотря на хаотичное возбуждение.
Движения его порой напоминают какие-то
действия, указывают на наличие
галлюцинаций, од­нако часто совершенно
бессмысленны, стереотипны, автома­тичны
(яктация).Больной что-то
произносит, но смысл вы­сказываний
непонятен. Слова не складываются в
фразы и представляют собой обрывки
речи (бессвязность
мышления).Па­циент
реагирует на слова врача, но не может
ответить на воп­росы, не выполняет
инструкций. Выяснить что-либо о его
ориентировке не удается. Физическая
слабость не позволяет ему подняться с
постели.

Аменция возникает чаще всего как
проявление длительных истощающих
соматических заболеваний. Продолжительность
данного психоза может быть несколько
больше, чем при де­лирии. Тяжесть
физического состояния указывает на
возмож­ность смерти. Если все же
удается спасти жизнь больных, в качестве
исхода формируется выраженный
органический дефект (деменция,
корсаковский синдром, протрагированные
астени­ческие состояния).

Следует учитывать сходство картины
аменции и мусситиру- ющего делирия,
общность их причин и схожесть исходов.
Это позволяет многим психиатрам
рассматривать аменцию как один из
вариантов тяжело протекающего делирия.

10.2.3.
Онейроидное (сновидное) помрачение
сознания

Отличается чрезвычайной фантастичностью
психотических пе­реживаний. Характерны
двойственность, противоречивость
пе­реживаний и совершаемых действий,
ощущение глобальных из­менений в
мире, катастрофы и торжества одновременно.

Онейроид нередко сопровождается
обильными галлюцинаци­ями, иллюзорные
образы воспринимаются не как факты
ре­ального мира, а как явления,
принадлежащие иным, недо­ступным
обычному восприятию сферам
(псевдогаллюцинации).
Нередко больные мысленно
участвуют в удивительных приклю­чениях,
однако имеют возможность как бы наблюдать
за со­бой со стороны. Их поведение
при этом никак не отражает всего
богатства переживаемых фантастических
событий. Дви­жения пациентов
представляют собой проявления
кататоничес- кого синдрома — стереотипное
раскачивание, мутизм, нега­тивизм,
восковую гибкость, импульсивные
поступки. Иногда речь больных совершенно
непонятна
{разорванность),иногда
они отвечают на вопросы, и тогда удается
выявить нарушения в ориентировке.
Пациенты могут быть не только
дезориенти­рованы в месте и времени,
но и неправильно оценивать соб­ственную
личность. Только при онейроиде возможен
симптомдвойной
ложной ориентировки,когда больные считают себя обычными
пациентами психиатрической клиники и
одновре­менно участниками невероятных
фантастических событий («по­сланником
другой галактики», «рыцарем без страха
и упрека», «магическим кристаллом,
несущим людям свет знания», и пр.). Часто
наблюдаются ощущения стремительного
движения, перемещения больших масс:
больным кажется, что они прон­зают
пространство и время, что все силы зла
и добра сцепи­лись в смертельной
схватке, что человечеству угрожает
гибель.

Онейроид — чаще всего проявление
острого приступа ши­зофрении.
Формирование психоза происходит
относительно быстро, но может растянуться
на несколько недель. Первые признаки
начинающегося психоза — нарушения сна
и нарас­тающее чувство тревоги.
Обеспокоенность быстро достигает
степени растерянности. Яркие эмоции и
явления дереализации служат основой
отрывочных несистематизированных
бредовых идей (острый
чувственный бред).Первоначальный страх вскоре сменяется
аффектом недоумения или экзальтированного
экста­за. Больные затихают, зачарованно
озираются по сторонам, восхищаются
красками и звуками. Позже нередко
развивается кататонический ступор или
возбуждение. Продолжительность
онейроидного помрачения сознания
бывает различной. Чаще психоз разрешается
в течение нескольких недель. Выход из
психоза постепенный: довольно быстро
проходят галлюцина­ции, но кататонические
явления, нелепые высказывания и поступки
иногда сохраняются довольно долго. По
выходе из психоза пациенты могут описать
некоторые фрагменты болез­ненных
переживаний, однако их рассказ
непоследователен, как и сами пережитые
события.

Больной
30 лет, инженер-радиоэлектронщик, поступил
в кли­нику в состоянии резкой
заторможенности. Продуктивного контакта
с ним установить не удается: поворачивает
голову в сторону собесед­ника,
удивленно смотрит в глаза, но не отвечает.
Иногда сам начи­нает задавать странные
вопросы: «Вы настоящие?.. Уже скоро?..
Можно я вам руку поцелую?» В палате ни
с кем не общается. Си­дит на кровати
одетый, временами начинает раскачиваться
и мычать. Из анамнеза известно, что
около 2 нед назад у больного резко
нару­шился сон. Настроение было
несколько приподнятое, наблюдалась
гиперсексуальность. Не давал спать
жене, мучал ее рассказами о своих
фантастических планах; заявлял ей, что
она «какая-то не та­кая…». Поссорился
с тещей, пожаловался жене, что «это все
теща виновата…». В конце недели поехал
с семьей на дачу. В электрич­ке вел
себя странно, требовал, чтобы жена не
смотрела на других пассажиров. Внезапно
вскочил и выпрыгнул из поезда. На дачу
не приехал. Жена возвратилась в город,
но дома его не застала. Вер­нулся
ночью сам. На вопросы не отвечал. В таком
состоянии был доставлен в психиатрическую
больницу. Лечение нейролептиками в
течение 4 дней позволило купировать
основные проявления психоза. Начал
отвечать на вопросы. Сообщил, что в
электричке ему показа­лось, будто
вагон наполнен инопланетянами. Чувствовал
их влия­ние на свой мозг; считал, что
они намерены похитить его и отпра­вить
в другую Галактику. Не мог точно сообщить,
каким путем доб­рался до дому. Общаясь
с женой, не мог понять, она ли это или
ее двойник. Помнит беседу с врачами при
поступлении, указывает его участников,
но утверждает, что при разговоре от них
исходил не­приятный жгучий свет.
Казалось, что находится не в Москве, а
на другой планете. После месячного
курса стационарного лечения про­должил
работать на прежнем месте.

Онейроидная кататония — один из самых
благоприятных шизофренических психозов,
ее исход — это почти всегда ка­чественная
ремиссия без существенных изменений
личности. Чрезвычайно редко на высоте
помрачения сознания возникает резкая
гипертермия, сопровождающаяся нарастающим
отеком мозга и нарушением сердечной
деятельности (фебрильная
ши­зофрения, смертельная кататония).Своевременная интенсив­ная терапия
позволяет в настоящее время сохранить
жизнь большинству таких больных (см.
раздел 25.6).

В научной литературе многократно
приводились отдельные описания явлений
онейроида, вызванного действием
экзоген­ных и соматогенных факторов.
В большинстве случаев опи­санные
психозы занимали промежуточное положение
между делирием и онейроидом: при быстром
динамичном развитии симптоматики и
нарастании психоза в вечернее время
(как это свойственно делирию) наблюдались
отдельные фантастические галлюцинации
и элементы псевдогаллюцинаций.
Критическое разрешение подобных
психозов после глубокого сна также
на­поминает делирий. Все сказанное
позволяет относить данные описания к
вариантам делирия (фантастический
делирий).Сре­ди экзогенных
психозов более всего картине типичного
оней­роида соответствуют феномены,
наблюдаемые при употребле­нии
галлюциногенов (ЛСД, гашиш, кетамин) и
гормональных препаратов (например,
кортикостероидов).

10.2.4.
Сумеречное помрачение сознания

Сумеречное
помрачение сознанияявляется типичным эпилепти- формным
пароксизмом. Для психоза характерны
внезапное на­чало, относительно
короткая продолжительность (от десятков
минут до нескольких часов), резкое
(иногда внезапное) пре­кращение и
полная амнезия всего периода расстроенного
со­знания.

Симптоматика психоза может существенно
различаться у разных пациентов, однако
есть некоторые общие черты. Вос­приятие
окружающего в момент помрачения сознания
фрагмен­тарно, больные выхватывают
из окружающих раздражителей случайные
факты и реагируют на них неожиданным
образом. Аффект нередко характеризуется
злобностью, агрессивностью. Возможны
асоциальные поступки. Симптоматика
теряет вся­ческую связь с личностью
пациентов. Они не способны кон­тролировать
действия, исходя из своих моральных
убеждений. Нередко наблюдается
продуктивная симптоматика в виде бре­да
и галлюцинаций, однако больные не в
состоянии подроб­но описать свои
переживания, поскольку контакт с ними
в момент психоза крайне затруднен. Врач
может предполагать наличие галлюцинаций
только по поведению больных. По окончании
психоза воспоминаний о психотических
пережива­ниях также не остается. В
некоторых случаях психоз заверша­ется
глубоким сном.

Выделяют варианты сумеречного помрачения
сознания с яркой продуктивной
симптоматикой (бредом и галлюцинация­ми)
и с автоматизированными действиями
(амбулаторные ав­томатизмы).

Бредовый
и галлюцинаторный вариантысумеречного помра­чения сознания
могут сопровождаться самой различной
симп­томатикой с резким психомоторным
возбуждением, брутальной агрессией,
злобным аффектом. Больные представляют
серьез­ную опасность для окружающих,
их агрессивные действия от­личаются
удивительной жестокостью, нелепостью.
Они могут наносить многократные удары
тяжелыми или острыми предме­тами, не
обращая никакого внимания на мольбы и
крики жер­твы. Продуктивная симптоматика
иногда напоминает картину делирия или
онейроида, в связи с чем возможны
диагности­ческие ошибки.

Больной
29 лет, вырос в деревне, работал водителем
грузови­ка. После срочной службы на
флоте поселился в Калининграде, начал
выпивать. Уволен за пьянство. Вернулся
в деревню, где про­должал систематически
употреблять алкоголь. Однажды в состоянии
опьянения по требованию друзей поехал
в город за водкой. Далее ничего не
помнит. Как потом узнал от врача, был
остановлен со­трудником ГАИ. Набросился
на милиционера, нецензурно бранил­ся,
лез в драку. Был так агрессивен, что
потребовалось участие не­скольких
милиционеров, чтобы связать и доставить
больного в обла­стную психиатрическую
больницу. Пришел в себя через 1,5—2 ч, до
того как было начато лечение в больнице.
Состояние ошибочно рас­ценили как
«делирий». Пациента отстранили от
вождения автотран­спорта, и он стал
работать на ферме. По требованию
родителей прекратил употребление
алкоголя. Однако уже через 3 нед психоз
повторился. На этот раз был трезв. Ночью
выбежал со страшными криками в одном
нижнем белье на улицу. Пытался разломать
забор у соседей. Ругался и нападал на
тех, кто мешал ему это сделать; бросал
отдельные фразы в пустое пространство.
Был задержан одно­сельчанами и под
конвоем местного участкового милиционера
отправ­лен в психиатрическую больницу.
Пришел в себя уже в милицей­ской
машине. При поступлении в больницу
ничего не помнил о слу­чившемся; не
мог понять, как он оказался раздетым и
связанным в машине. Врачами его состояние
повторно расценено как алкоголь­ный
делирий, хотя больной в течение последних
3 нед алкоголь не употреблял. По
собственной инициативе поехал в Москву
для об­следования и лечения. Помнит,
как вышел на вокзале из поезда, далее
очнулся на площади перед вокзалом без
чемодана и шапки. Окружающие обращали
на него внимание и предлагали помощь.
В московской клинике были выявлены
отчетливые признаки судо­рожной
активности на ЭЭГ. Поставлен диагноз
«эпилепсия».

Амбулаторные
автоматизмыпроявляются
короткими перио­дами помрачения
сознания без резкого возбуждения с
возмож­ностью совершать простые
автоматизированные действия. Больные
могут снимать с себя одежду или, наоборот,
одевать­ся; выходить на улицу;
оглядываясь, переходить через дорогу;
задерживаться перед переходом, если
приближается автомо­биль; давать
краткие, не всегда уместные ответы на
вопросы окружающих. По выходе из
состояния психоза они не пони­мают,
как оказались вдали от обычного маршрута,
не могут объяснить своих действий. К
разновидностям амбулаторных автоматизмов
относят фуги, трансы, сомнамбулизм.
Фуги — кратковременные
эпизоды помрачения сознания, во время
которых больные внезапно срываются с
места, бегут, вдруг сбрасывают с себя
одежду, вращаются на месте. Уже через
1 — 2 мин сознание восстанавливается,
при этом они ничего не помнят о
произошедшем и проявляют недоумение,
когда уз­нают о совершенных ими
поступках.
Трансы— более
продол­жительные эпизоды бессмысленного
блуждания. Больные мо­гут оказаться
довольно далеко от места, где возникло
наруше­ние сознания; находясь в
транспорте, пропустить несколько
ос­тановок; идя с работы, зайти на
незнакомую улицу; оставить вещи на
скамейке. Крайне редко наблюдаются
длительные многочасовые эпизоды
помрачения сознания, когда пациенты
далеко
уходятиз дому и даже
уезжают в другой город.
Сомнам­булизм(снохождение)
в детском возрасте не является
безуслов­ным признаком заболевания.
Однако возникновение снохож- дения
впервые у взрослого человека — довольно
тревожный признак. У больных эпилепсией
снохождение бывает самосто­ятельным
пароксизмом, но чаще наблюдается сразу
после су­дорожного припадка или
иногда предшествует ему.

Сумеречное помрачение сознания, как и
другие пароскиз- мы, — типичное проявление
эпилепсии и других органичес­ких
заболеваний (опухоли, церебральный
атеросклероз, трав­мы головы и др.).

От эпилептических следует отличать
истерические сумеречные состояния.Они всегда возникают непосредственно
после дей­ствия психотравмы. Клиническая
картина истерических «суме­рек»
часто принимает самые необычные черты.
Так, в момент психоза поведение может
отличаться дурашливостью, инфан­тилизмом,
беспомощностью (синдром
Ганзера,см. раздел 21.2.1).
Амнезия может захватывать большие
промежутки, предшествующие психозу
или следующие за его прекращени­ем,
однако иногда, напротив, остаются
отрывочные воспоми­нания о случившемся.
Разрешение психотравмирующей ситу­ации
обычно приводит к восстановлению
здоровья.

СПИСОК
ЛИТЕРАТУРЫ

Болдырев
А.И.
Эпилепсия у взрослых. — 2-е изд. — М.:
Медицина, 1984. — 288 с.

Гуревич
М.О.
Психиатрия. — М.: Медгиз, 1949. — 502 с.
Дворкина
Н.Я.
Инфекционные психозы. — М.: Медицина,
1975. — 184 с.

Меграбян
А.А.
Общая психопатология. — М.: Медицина,
1972. — 288 с.

Психиатрический
диагноз / Завилянский И.Я., Блейхер В.М.,
КрукИ.В.,

Завилянская
Л.И. — Киев: Выща школа, 1989. Ясперс
К.
Обшая психопатология: Пер. с нем. — М.:
Практика, 1997. — 1056 с.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Аменция – тяжелое помрачение сознания, сопровождающееся нарушением ориентации в месте, времени и собственной личности, потерей способности к синтетическому восприятию, выраженной растерянностью, бессвязностью мышления, речи и движений. Может возникать на фоне некоторых психических расстройств, алкоголизма, тяжелых травматических поражений, инфекционных, эндокринных и соматических заболеваний, свидетельствует об ухудшении течения основного заболевания. Диагноз выставляется на основании характерных клинических признаков. Требуется интенсивная терапия и лечение основной патологии.

Общие сведения

Аменция – тяжелое расстройство сознания, сопровождающееся нарушением способности к синтезу. Мир для пациента с аменцией словно разбивается на множество мелких кусочков, которые невозможно собрать в единую картину. Страдают все виды ориентировки, в том числе – в собственной личности. Продуктивный контакт невозможен. Состояние больного усугубляется фрагментарными галлюцинаторными переживаниями, эмоциональной хаотичностью и двигательным беспокойством. Отмечается склонность к длительному течению, продолжительность аменции может составлять несколько недель или даже месяцев.

В прошлом аменцией называли все психические заболевания с острым нарушением интеллектуальной деятельности, бессмысленным поведением, бессвязной речью и отрывочными галлюцинациями. После исследований Крепелина и Блейера трактовка аменции сузилась. В настоящее время под аменцией понимают психопатологический синдром, описанный немецким психиатром Теодором Мейнертом и включающий в себя выраженную растерянность, бессвязность психических процессов и физических действий. Лечение аменции осуществляют специалисты в области психиатрии в сотрудничестве с терапевтами, эндокринологами, травматологами и врачами других специальностей (в зависимости от характера основной патологии).

Аменция

Причины развития аменции

Аменция – эндогенный психоз, возникающий на фоне тяжелого физического и психического истощения либо на фоне выраженной интоксикации эндогенными или экзогенными токсинами. Легкие формы аменции могут развиваться в результате диареи, легкого отравления, кровопотери или продолжительного оперативного вмешательства. Тяжелая аменция может наблюдаться при открытых и закрытых черепно-мозговых травмах с повреждением головного мозга, органических поражениях головного мозга, гипертиреозе, инфекционных заболеваниях (обычно – длительно текущих), острых и хронических интоксикациях при алкоголизме и наркомании.

Наиболее яркие проявления аменции выявляются при сепсисе, сопровождающемся поражением головного мозга. Короткие аментивные эпизоды могут возникать при биполярном аффективном расстройстве и некоторых формах шизофрении. Полиэтиологичность аменции, отсутствие четко выраженной специфической симптоматики, «наложение» симптомов основного заболевания и различные степени выраженности эндогенного психоза могут стать причиной диагностических затруднений, особенно – на этапе догоспитальной помощи.

Симптомы аменции

Основным симптомом аменции является расстройство всех элементов сознания. Больной не знает, кто он, не понимает, где находится и что с ним происходит. Он не узнает близких людей, не распознает смысл обращенных к нему вопросов и не способен к продуктивному речевому контакту. Растерянность пациента усугубляется фрагментарными обманами чувств, элементами бреда и отрывочными галлюцинаторными переживаниями. Из-за нарушения способности ко всем видам синтеза больной перестает видеть связи между событиями и предметами.

Эмоции пациента бессвязны и хаотичны, его внимание чрезвычайно быстро отвлекается. Он то улыбается, то плачет, то проявляет безразличие к окружающему. Часто наблюдается преобладание депрессивных реакций, но даже на высоте аффекта больной продолжает находиться в состоянии глубокой дезориентации, его переживания никак не связаны с внешними раздражителями и реальными событиями. В ночное время возможно развитие кратковременного делирия. Слова и поведение пациента свидетельствуют о наличии обманов чувств, элементов бреда и фрагментарных галлюцинаторных переживаний. При этом бред и галлюцинации никогда не кристаллизуются в единую связную картину.

Продуктивный контакт с пациентом невозможен. Больной не отвечает на вопросы, его речь состоит из отдельных слов, не связанных между собой фраз и обрывков предложений. По высказываниям пациента иногда можно понять, что он чувствует себя растерянным и беспомощным. Содержание и эмоциональная окраска речи соответствуют текущему аффекту. Находясь в приподнятом настроении, больной произносит слова и фразы, выражающие радость, удовольствие и другие приятные эмоции, при снижении настроения содержание и окраска речи претерпевают соответствующие изменения. Слова могут выкрикиваться или произноситься шепотом, звучать грубо или нежно, сопровождаться смехом или плачем.

Отмечается двигательное возбуждение. Двигательные реакции отрывочны и нецеленаправленны. Пациент взмахивает руками, изгибается, вздрагивает или крутится в постели. Некоторые движения свидетельствуют о наличии элементов бреда и галлюцинаций. Больной может совершать хватательные движения, что-то трогать или отталкивать. При усугублении аменции иногда наблюдаются хореинформные гиперкинезы  или клиническая картина, напоминающая кататонию. Возможно развитие ступора.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений выделяют три формы аменции: бредовую (преобладают отрывочные бредовые идеи), галлюцинаторную (преобладают галлюцинаторные переживания) и кататоническую (преобладает ступор). Длительность аменции у взрослых может существенно варьировать – от коротких эпизодов продолжительностью менее суток при легких формах психоза вследствие физического перенапряжения или психического заболевания до расстройства сознания продолжительностью несколько недель или несколько месяцев при длительно текущих прогрессирующих инфекционных заболеваниях и других состояниях, сопровождающихся выраженным истощением организма.

У детей аменция, как правило, неглубока и непродолжительна. Полного расстройства сознания не наступает. Ребенок беспокоен, растерян, плохо ориентируется в происходящем. Контакт возможен, но очень неустойчив. Малыш отвлекается, плохо понимает смысл обращенной к нему речи. Даже если врачу или близкому человеку удается вступить в продуктивный диалог с ребенком, контакт быстро прерывается вследствие истощения и бессвязности мышления больного.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз аменция выставляется психиатром на основании характерных клинических симптомов: растерянности, бессвязности мышления, нарушения всех видов ориентировки, беспорядочной смены эмоций, двигательного беспокойства, фрагментарных бредовых идей и галлюцинаторных переживаний. Для уточнения характера основной патологии могут потребоваться консультации терапевта, инфекциониста, эндокринолога, травматолога, невролога, нейрохирурга и других специалистов.

Дифференциальный диагноз проводят с делирием и кататоническим возбуждением. В отличие от кататонического возбуждения при аменции наблюдается четкая корреляция между содержанием и эмоциональной окраской речи больного. Кататоническая симптоматика при аменции нестойкая, непостоянная и очень изменчивая. При аменции у многих пациентов в ночное время развиваются кратковременные делирии, при кататонии делириозные эпизоды отсутствуют. Для кататонии не характерно наличие депрессивного аффекта.

Бред и галлюцинаторные переживания при делириозном состоянии имеют связный характер и в ряде случаев, например, при алкогольном делирии, могут образовывать цельную, законченную картину. Бредовые идеи и галлюцинации при аменции фрагментарны, бессвязны и могут проявляться лишь в виде кратковременных эпизодов. При делирии в дневное время нередко наблюдаются моменты прояснения сознания, при аменции этот симптом отсутствует. Пациенты с делирием сохраняют способность совершать целенаправленные действия и контактировать с окружающими, при аменции движения больных нецеленаправленны, бессмысленны и однообразны, контакт с окружающими отсутствует.

Лечение и прогноз при аменции

При психическом заболевании показана госпитализация в психиатрическое отделение, при соматической патологии – в профильное отделение, соответствующее основному заболеванию. Больному вводят 30% раствор тиосульфата натрия и 2,5% раствор хлорпромазина. При наличии противопоказаний к хлорпромазину используют комбинированный препарат, содержащий морфин. Для устранения двигательного возбуждения назначают диазепам или феназепам. Для прояснения сознания регулярно осуществляют капельные инфузии пирацетама в солевом растворе.

Пациенты отказываются от воды и пищи, поэтому их переводят на искусственное питание. Осуществляют терапию основного заболевания. Прогноз относительно благоприятен. При своевременном адекватном лечении аменция обычно не представляет опасности для жизни, однако летальный исход в ряде случаев может быть обусловлен истощением больного и неблагоприятным течением основного заболевания. После выхода из аменции наблюдается выраженная астения и полная амнезия.

Определение сознания в психиатрии — Студопедия

Понятие сознания в психиатрии не совпадает с его философским и психологическим содержанием. Оно является скорее «рабочим». Ведущий современный психиатр А. В. Снежневский говорит, что «если подходить к сознанию в философском смысле, то мы естественно должны сказать, что при всяком психическом заболевании высшая форма отражения мира в нашем мозге нарушается». Поэтому клиницисты пользуются условным термином нарушения сознания, имея в виду особые формы его расстройства.

С данным положением соглашается и С. А. Рубинштейн, говоря о целесообразности «разведения» психического нарушения и нарушения сознания, как обладающих специфическими признаками.

Это понятие сознания, которое А. В. Снежневский определяет как «условное», базируется на взглядах немецкого психиатра К. Ясперса, рассматривающего сознание как фон, на котором происходит смена различных психиатрических феноменов. Соответственно при душевных заболеваниях сознание может нарушаться независимо от других форм психической деятельности, и наоборот. Так, в историях болезни можно встретить выражения, что у больного имеет место бред при ясном сознании, нарушено мышление на фоне ясного сознания и т. п. Метафорические признаки «ясности» и «помрачения» сознания, введенные К. Ясперсом, стали определяющими для характеристики сознания в учебниках психиатрии до настоящего времени. Вслед за К. Ясперсом в качестве критериев помраченного сознания берутся:

1) дезориентировка во времени, месте, ситуации;

2) отсутствие отчетливого восприятия окружающего;

3) разные степени бессвязности мышления;

4) затруднение воспоминаний происходящих событий и субъективных болезненных явлений.

Для определения состояния помраченного сознания решающее значение имеет установление совокупности всех вышеперечисленных признаков. Наличие одного или нескольких признаков не может свидетельствовать о помрачении сознания.

Отрешенность от внешнего мирапроявляется в нечетком и фрагментарном восприятии реальности, в утрате способности адекватно анализировать окружающую ситуацию, собственный опыт и делать соответствующие четкие выводы.

Дезориентировкавыражается в нарушении ориентировки во времени, месте и даже в собственной личности. Иногда убольных отмечается так называемая двойная ориентировка, когда пациент находится одновременно в двух ситуациях, местах. Он убежден, что лежит вмосковской больнице иодновременно пребывает в командировке на Сахалине. Происходящие вокруг больного события совсем не привлекают его внимания или воспринимаются неправильно, искаженно (иллюзорное или галлюцинаторное восприятие).

Нарушение памятивыражается в частичной или полной амнезии всего периода нарушенного сознания.

Нарушение мышления— в бессвязности, замедленности темпа ассоциативного процесса, слабости суждения, проявлении вторичного бреда.

Клинические формы нарушения сознания.Патология сознания сопровождает многие психические и тяжелые соматические заболевания, но во всех случаях она укладывается в пять основных синдромов нарушенного сознания: оглушение, делирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания, аменция. Появление этих синдромов свидетельствует об утяжелении клинической картины заболевания, это реакция мозга на ту или иную эндогенную или экзогенную вредность.

Оглушенное состояние сознания.Одним из наиболее распространенных синдромов нарушения сознания является синдром оглушенности, который чаще всего встречается при острых нарушениях ЦНС, при инфекционных заболеваниях, отравлениях, черепно-мозговых травмах.

Оглушенное состояние сознания характеризуется резким повышением порога для всех внешних раздражителей, затруднением образования ассоциаций. Больные отвечают на вопросы как бы «спросонок», сложное содержание вопроса не осмысливается. Отмечается замедленность в движениях, молчаливость, безучастие к окружающему. Выражение лица у больных безразличное. Очень легко наступает дремота. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. Состояние оглушения длится от нескольких минут до нескольких часов.

Различают три степени оглушения: обнубиляцию, ступор и кому.

23. Расстройства моторики (психомоторные расстройства). Психиатрия

23. Расстройства моторики (психомоторные расстройства)

Двигательные расстройства (психомоторные расстройства) включают в себя гипокинезии, дискинезии и гиперкинезии. В основе этих нарушений лежат расстройства психической сферы

Гипокинезии проявляются замедлением и обеднением движений вплоть до состояния акинезии.

Ступор – психопатологическое расстройство в виде угнетения всех сторон психической деятельности, в первую очередь моторики, мышления и речи.

Депрессивный ступор (меланхолическое оцепенение) – поза больного отражает депрессивный аффект. Обычно больные сохраняют способность простейшим образом реагировать на обращения (наклон головы, односложные ответы шепотом). У некоторых больных могут спонтанно возникать «тяжелые» вздохи, стоны. Продолжительность такого состояния может достигать нескольких недель.

Галлюцинаторный ступор развивается под влиянием галлюцинаторных переживаний. Общая обездвиженность сочетается с различными мимическими реакциями (страх, восторг, удивление, отрешенность). Встречается при интоксикационных, органических психозах, при шизофрении. Продолжительность состояния до нескольких часов.

Апатический (астенический) ступор – полная безучастность и безразличие ко всему. Больные лежат на спине в состоянии прострации. Выражение лица опустошенное. Больные способны реагировать на простые вопросы, однако часто отвечают «не знаю». Больные часто не следят за собой, не соблюдают элементарные правила гигиены.

Истерический ступор возникает обычно у личностей с истерическими чертами характера.

Нередко развитию ступора предшествуют другие истерические расстройства (истерические парезы, псевдодеменция, истерические припадки и т. д.). Больные не отвечают на вопросы, целыми днями лежат в постели. При попытках поднять с постели, накормить или переодеть их больные оказывают сопротивление.

Психогенный ступор развивается остро вследствие действия интенсивной шоковой психотравмы или психотравмирующей ситуации.

Двигательная обездвиженность сочетается с сомато-вегетативными расстройствами (тахикардия, потливость, колебания артериального давления). Проявлений негативизма, как при истерическом ступоре, нет, больных удается переодеть, накормить. Сознание аффективно сужено.

Маниакальный ступор наблюдается при резком переходе депрессивного состояния в маниакальное (и наоборот). Характерно, что больной, находясь в состоянии обездвиженности (сидя или стоя), следит за происходящим одними глазами, сохраняя веселое выражение лица. Встречается при шизофрении, маниакально депрессивном психозе.

Алкогольный ступор встречается крайне редко. Больные пассивно подчиняются осмотру, медицинским процедурам. Возникает при алкогольном онейроиде, энцефалопатии Гайне-Вернике.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

6.5. Расстройства эмоций (аффективные расстройства). Психиатрия: конспект лекций

6.5. Расстройства эмоций (аффективные расстройства)

Эмоциями называют чувственные реакции (аффект) человека на предметы и явления окружающего мира, они всегда отражают субъективную оценку, отношение к происходящему.

Низшие эмоции вызываются элементарными (витальными) раздражителями (плохая или хорошая погода, сытость, усталость, сексуальное удовлетворение), отражают степень удовлетворения различных инстинктов.

Высшие эмоции филогенетически являются более молодыми, отражают степень эстетического, этического, нравственного удовлетворения.

Эмоции бывают положительными и отрицательными, т. е. могут отражать удовлетворение и неудовлетворение. Аффективные переживания всегда имеют внешние проявления (поза, жесты, мимика, интонация голоса), могут наблюдаться вегетативные симптомы (тахикардия, колебания артериального давления, потливость). По длительности существования и интенсивности эмоций выделяют также настроение (состояния с относительно устойчивым эмоциональным фоном).

Аффект проявляется в виде интенсивной эмоциональной кратковременной реакции на возникшую стрессовую ситуацию. В судебной психиатрии часто приходится дифференцировать аффект физиологический и патологический.

При физиологическом аффекте эмоциональная реакция соответствует возникшей ситуации по силе и качеству. Человек в таком состоянии может руководить своими действиями, правильно ориентируется в ситуации и собственной личности, помнит происходящее в деталях.

При патологическом аффекте ответная реакция не соответствует по силе первопричине. Сознание аффективно сужено, человек некритичен к своим поступкам и к ситуации. Возникновению патологического аффекта способствуют длительно существующая психотравмирующая ситуация, переутомление, наличие органической патологии со стороны головного мозга. В таком состоянии больные могут совершать суицидальные попытки, быть опасными для окружающих. После выхода из этого состояния у больных сохраняются отрывочные воспоминания о том, что с ними происходило.

Виды расстройств эмоций

Гипертимия (мания) проявляется в виде неадекватно повышенного фона настроения, который сопровождается повышенным стремлением к деятельности, переоценкой своих возможностей, двигательно-речевым возбуждением.

Экстаз – гипертимия с преобладанием восторга, крайней степени восхищения, ощущения прозрения, постижения высшего смысла, недоступного для понимания людей.

Эйфория – состояние немотивированного благодушия в сочетании с пассивностью. Стремления к деятельности нет, характерно пассивно-созерцательное состояние. Отмечается при наркотическом опьянении, сифилисе, туберкулезе легких.

Мория – состояние приподнятого настроения с оттенком детскости, дурашливости. Часто сопровождается нелепыми поступками, неадекватной мимикой. Наблюдается при органической патологии лобных долей головного мозга.

Дисфория – немотивированное состояние злобно-раздражительного аффекта («не тронь меня»). Встречается при органической патологии головного мозга, при эпилепсии («дурные дни эпилептика»). Больные стараются отдалиться от людей. Может отмечаться как аура припадка и как самостоятельный пароксизм.

Амбивалентность (двойственность) эмоций. У больных одновременно возникает два противоположных чувства, например любовь и ненависть («обнять и придушить»). Характерна для шизофрении, для детей и женщин истерического склада характера.

Слабодушие – недержание аффекта. Характерны реакции в виде умиления, смеха или плача по незначительным поводам (трогательные сцены, увиденные по ТВ, прочитанные в книгах, воспоминания). Встречается при органической (сосудистой) патологии головного мозга.

Эмоциональная лабильность (неустойчивость) – легкий переход от хорошего настроения к плохому. Смена аффекта может происходить по любому незначительному поводу. Состояние характерно для невротических синдромов, соматогенных астений, органической патологии головного мозга, абстинентных состояний. Может сочетаться со слабодушием.

Эмоциональная холодность (тупость) проявляется в снижении аффективного резонанса на события окружающего мира и собственное состояние. Относится к психонегативным симптомам, характерным для шизофрении.

Эмоциональная неадекватность. При этом нарушении эмоциональные реакции не соответствуют ситуации в качественном или количественном соотношении. Для больных шизофренией характерны эмоциональные реакции по типу дерева и стекла, когда какие-нибудь мелочи вызывают бурные аффективные проявления, и наоборот, более эмоционально значимые для здоровых людей ситуации оставляют больных совершенно равнодушными. Однако в первую очередь о неадекватности аффекта говорят в тех случаях, когда у больных на смерть родственников возникают чувства радости, восторга («фамильная ненависть»).

Вязкий аффект – сильный продолжительный аффект, не поддающийся отвлечению при новых впечатлениях. Характерен для больных эпилепсией, чаще возникает в виде аффекта злобы, неприязни.

Застойный аффект (аффективное оцепенение) – состояние резкого эмоционального напряжения, не получающее разрядки в действиях. Характерны состояния злобы, страха.

Гипотимия (тоска) – эмоциональное состояние с преобладанием грусти, подавленности, как правило, сопровождается угнетением всех психических процессов. Свойственно снижение самооценки. Входит в структуру депрессивных и невротических синдромов.

Кататимия (аффективное мышление) – искажение объективной оценки предметов и явлений за счет эмоциональной подоплеки. Мыслительный процесс не опирается на реальные факты и события, а подвластен господствующим в данный момент переживаниями. Преломление всего через чувства, часто наблюдается у онкологических больных.

Апатия – выраженное или полное безразличие к окружающему и к себе. Паралич эмоций сопровождается бездеятельностью, отсутствием побуждений, желаний.

Может развиваться постепенно, при этом апатическое отношение возникает к вещам, которые непосредственно не затрагивают интересов больного. При крайней степени развития состояние достигает апатического ступора. Может быть преходящим явлением (тяжелое депрессивное состояние, приступообразная шизофрения) или необратимым расстройством (при дегенеративных процессах в головном мозге, при конечной стадии шизофрении).

Депрессивные состояния

Депрессия – состояние, сопровождаемое аффектом тоски (гипотимией), заторможенностью мышления и снижением двигательной активности (депрессивная триада). В классификации по происхождению депрессий выделяют следующие виды.

Реактивная депрессия. Проявляется как реакция на негативные внешние раздражители. Всегда четко связана с психотравмирующей ситуацией. Может редуцироваться тут же после устранения причины (если есть такая возможность).

Эндогенная (аутохтонная) депрессия наступает вследствие нарушения нейромедиаторного обмена в головном мозге. Описана как психотическая депрессия.

Сюда же относится инволюционная депрессия, которая возникает в пресенильном и сенильном возрасте. По степени выраженности (глубине) депрессивных состояний выделяют невротическую и психотическую депрессии.

Невротическая депрессия. Ведущим симптомом является нерезко выраженный аффект тоски с оттенком грусти, подавленности, легкой тревоги, пессимизма. Также отмечается снижение волевой (чувство вялости, усталости) и мыслительной (снижение продуктивности, ухудшение запоминания, затруднение в подборе нужных слов) активности, которое объективно малозаметно. Идеи самообвинения отсутствуют, наоборот, больные более склонны обвинять окружающих в своих неудачах. Указанные расстройства достигают скорее уровня субдепрессии.

Критика к своему состоянию полностью сохранена. В возникновении депрессивного расстройства иногда прослеживается связь с психотравмирующей ситуацией. Наиболее важным условием для формирования депрессивного синдрома является личностная предрасположенность. Характерны заметные колебания настроения в течение суток.

Психотическая депрессия (большое депрессивное расстройство) – депрессия классического типа, характерна для депрессивной фазы маниакально-депрессивного синдрома.

Аффект тоски достигает степени крайне тягостного для больного состояния. Характерна пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего и будущего, достигающая степени сверхценных идей самообвинения или депрессивного бреда.

Содержание бредовых (бред греховности, самообвинения, ипохондрического содержания) идей как бы вытекает из эмоциональной патологии. Если бредовые идеи тематически не связаны с аффектом и отмечаются как самостоятельное явление (бредовые идеи преследования, отношения), тогда говорят о наличии у больного депрессивно-параноидного синдрома.

Очень часто у больных возникают суицидальные идеи, которые они стремятся реализовать. Заторможенность мышления может достигать степени моноидеизма (как правило, это мысль о самоубийстве).

Двигательные расстройства проявляются в виде субъективно ощущаемых затруднений при совершении двигательных актов, тяжести во всем теле. Больные редко и с трудом передвигаются, характерна шаркающая медленная походка мелкими шагами. Выражение лица скорбное (верагутовская складка – кожная борозда на лбу между бровями), тоскливое, застывшее.

Двигательная заторможенность может достигать состояния депрессивного ступора. При психотической депрессии отмечаются сомато-вегетативные расстройства в виде повышения тонуса симпатического отдела ЦНС: тахикардия, мидриаз, запоры (триада Протопопова). Характерна сухость слизистых оболочек (плач без слез).

Аппетит сильно снижен, вплоть до анорексии, иногда по колебаниям массы тела судят о динамике депрессии.

Расстройства сна наблюдаются в виде нарушения засыпания, отсутствия чувства отдыха после сна, может отмечаться повышенная сонливость днем. Продолжительность депрессивного расстройства исчисляется месяцами.

Редукция депрессии неравномерна, обычно в первую очередь исчезают двигательные и волевые нарушения, что приводит к повышенной суицидоопасности. В этих случаях они могут быть опасными не только для себя, но и для окружающих, поскольку склонны совершать расширенные самоубийства. Депрессивные состояния могут диссимулироваться, больные скрывают свои переживания, считают себя недостойными помощи.

Соматизированная (маскированная, ларвированная) депрессия

Ведущим является сомато-вегетативный компонент. Жалобы на плохое настроение обычно отсутствуют, больные склонны обращаться к врачам соматического профиля. Аффект тоски выражен несильно и часто может расцениваться как вторичное явление в ответ на соматическую патологию.

Наиболее часто отмечается синдром «предсердечной тоски». Больные жалуются на боли в сердце, перебои, аритмии, ощущаемые экстрасистолы, ощущение нехватки воздуха, головные боли, нарушения сна.

На втором месте по встречаемости отмечаются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (нарушение перистальтики – запоры или диарея; неприятные ощущения в области желудка, печени, поджелудочной железы; тошнота, рвота).

Соматические расстройства обычно более выражены утром, хорошо поддаются терапии антидепрессантами.

Тревожные (ажитированные) депрессии. Наиболее характерный вариант инволюционной депрессии. Аффект тоски сопровождается аффектами тревоги и страха. Больные находятся в постоянном предчувствии надвигающейся беды, катастрофы. Содержание тревожных переживаний носит либо полностью беспредметный (диффузный) характер, либо обыденно или навеяно разговорами с окружающими или средствами массовой информации.

Двигательной заторможенности нет, наоборот, отмечается рече-двигательное возбуждение, больные причитают, не могут усидеть на месте. В крайних случаях такого возбуждения говорят о меланхолическом раптусе: больные с криками, причитаниями, стереотипными тревожными выкриками или визгом мечутся по коридору, катаются по полу. В этот момент они крайне суицидоопасны, могут наносить себе тяжелые увечья (с разбега бьются головой о стену, наносят множественные глубокие ножевые ранения).

Больные требуют неотложной медицинской помощи (тизерцин, амитриптиллин, транквилизаторы инъекционно).

Анестетическая депрессия. Депрессивный аффект редуцирован. Больные жалуются на полное, мучительное отсутствие каких-либо переживаний (anaesthesia psychica dolorosa). Нередко возникает ощущение измененности окружающего – мир теряет краски, звуки слышатся приглушенными, нередко кажется, что время замедлило свой ход (меланхолическая дереализация).

Адинамическая депрессия. Ведущим симптомом является тоска, переживаемая больным как безразличие. В отличие от анестетической депрессии, больные от этого не страдают. Волевая активность снижена, больные не следят за собой, безразличны к своему внешнему виду. Характерны жалобы на вялость, чувство физического бессилия.

Маниакальный синдром. Для маниакального синдрома характерно наличие повышенного настроения, аффекта радости и счастья, ускоренного темпа мышления с характерной отвлекаемостью и легкостью образования ассоциаций, повышенным стремлением к деятельности.

При мании ускоряются все психические и физические процессы. У больных оживлена мимика и пантомимика, они выглядят моложе своих лет. Движения быстрые, пластичные, гибкие, чувство усталости отсутствует даже при больших физических нагрузках. У больного возникает ощущение полного психического и физического благополучия, игнорируются соматические заболевания.

Речь становится громкой, быстрой, эмоциональной, часто перемежается стихами, песнями. При выраженном возбуждении может отмечаться речь взахлеб, мысли не высказываются до конца, поскольку очень быстро сменяют друг друга. Окружающий мир воспринимается больным ярче, все окружающие люди кажутся счастливыми, негативная информация не воспринимается.

Облегчаются процессы запоминания и воспроизведения.

Характерна переоценка своих физических и интеллектуальных возможностей. Больные строят далеко идущие жизненные планы, деятельны, однако ничего не доводится до конца, поскольку в голове возникает множество идей, которые больной стремится воплотить в жизнь. Отмечается отсутствие чувства меры, такта, ситуации. Больные склонны тратить огромные суммы денег на различные ненужные покупки.

Сон нарушен, как правило, он короткий и глубокий, больные поздно ложатся и рано пробуждаются, но всегда чувствуют себя бодрыми и отдохнувшими. Может отмечаться бессонница, потребность в сне у таких больных иногда полностью отсутствует.

Аппетит иногда может быть повышенным.

Сексуальное влечение обостряется (особенно у женщин).

Продолжительность течения маниакального синдрома исчисляется несколькими неделями или несколькими месяцами.

Маниакальный синдром может доходить до своей крайней степени в виде маниакального неистовства (furror maniacalis). При этом психомоторное возбуждение сопровождается спутанностью сознания.

Гипоманиакальный синдром. Симптоматика менее выражена в отличие от таковой при маниакальном синдроме. Переоценка своих возможностей не доходит до образования бредовых идей величия.

Двигательная активность и отвлекаемость менее выражены, поэтому больные зачастую продуктивны в своей деятельности. Грубых поведенческих расстройств не отмечается. Для большинства окружающих больные выглядят просто веселыми, общительными и деятельными людьми.

Психотическая форма маниакального синдрома. О психотической форме маниакального синдрома говорят в тех случаях, когда к аффективным расстройствам присоединяются бредовые идеи величия, богатства, изобретательства.

Если содержание бредовых идей не соответствует аффекту (идеи воздействия, преследования, отношения), то говорят о параноидно-маниакальном синдроме.

Атипичные варианты

Гневливая мания. На фоне возбуждения может возникать бурный аффект гнева. Больной не терпит каких-либо ограничений, возражений, разумных объяснений, становится конфликтным и раздражительным. Но этот аффект быстро угасает. Такое состояние характерно для органической патологии головного мозга и для инволюционных расстройств психики.

Смешанный аффект. Часто возникает на переходе фаз маниакально-депрессивного психоза. Наиболее часто отмечается состояние двигательной заторможенности в сочетании с аффектом радости и ускоренным мышлением (непродуктивная мания). Больные могут быть многоречивы, но маниакальный аффект отсутствует (мания без мании).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Что такое тревожные расстройства?

Тревожные расстройства

Беспокойство — это нормальная реакция на стресс, которая в некоторых ситуациях может быть полезной. Он может предупредить нас об опасностях и помочь нам подготовиться и обратить внимание. Тревожные расстройства отличаются от обычных ощущений нервозности или тревоги и включают чрезмерный страх или беспокойство. Тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими расстройствами и затрагивают почти 30 процентов взрослых в какой-то момент их жизни. . Но тревожные расстройства поддаются лечению, и существует ряд эффективных методов лечения.Лечение помогает большинству людей вести нормальную продуктивную жизнь.

Насколько распространены тревожные расстройства?

В любой год расчетный процент взрослых в США с различными тревожными расстройствами составляет:

• от 7 до 9 процентов: специфическая фобия
• 7 процентов: социальное тревожное расстройство
• От 2 до 3 процентов: паническое расстройство
• 2 процента: агорафобия
• 2 процента: генерализованное тревожное расстройство
• 1-2 процента: тревожное расстройство разлуки

Женщины чаще, чем мужчины, страдают тревожными расстройствами.

Тревога относится к ожиданию беспокойства в будущем и больше связана с мышечным напряжением и поведением избегания.

Страх — это эмоциональная реакция на непосредственную угрозу и больше связана с реакцией борьбы или бегства — либо остаться, чтобы сражаться, либо уйти, чтобы избежать опасности.

Тревожные расстройства могут побуждать людей избегать ситуаций, которые вызывают или усугубляют их симптомы. Это может повлиять на производительность труда, учебу и личные отношения.

Как правило, для того, чтобы человеку был поставлен диагноз тревожного расстройства, страх или тревога должны:

• Не соответствовать ситуации или возрасту
• Препятствует нормальной работе

Существует несколько типов тревожных расстройств, включая генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, специфические фобии, агорафобию, социальное тревожное расстройство и тревожное расстройство разлуки.

Типы тревожных расстройств

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство включает в себя постоянное и чрезмерное беспокойство, которое мешает повседневной деятельности.Это непрекращающееся беспокойство и напряжение могут сопровождаться физическими симптомами, такими как беспокойство, чувство напряжения или легкое утомление, трудности с концентрацией внимания, мышечное напряжение или проблемы со сном. Часто беспокойство сосредоточено на повседневных вещах, таких как должностные обязанности, здоровье семьи или второстепенных вопросах, таких как работа по дому, ремонт автомобиля или встречи.

Паническое расстройство

Основным симптомом панического расстройства являются повторяющиеся панические атаки, подавляющее сочетание физического и психологического стресса.Во время приступа возникает сочетание нескольких из этих симптомов:

• Учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Потение
• Дрожь или дрожь
• Ощущение одышки или удушья
• Боль в груди
• Чувство головокружения, дурноты или обморока
• Чувство удушья
• Онемение или покалывание
• Озноб или приливы
• Тошнота или боли в животе
• Чувство отстраненности
• Страх потерять контроль
• Страх смерти

Поскольку симптомы настолько серьезны, многие люди, которые испытывают паническую атаку, могут полагать, что у них сердечный приступ или другое опасное для жизни заболевание, и могут обратиться в больницу.Можно ожидать панических атак, таких как реакция на опасный объект, или неожиданных, очевидно происходящих без причины. Средний возраст начала панического расстройства — 22-23 года. Панические атаки могут возникать при других психических расстройствах, таких как депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство.

Фобии, специфические фобии

Специфическая фобия — это чрезмерный и постоянный страх перед определенным предметом, ситуацией или действием, которые, как правило, не вредны. Пациенты знают, что их страх чрезмерен, но они не могут его преодолеть. Эти страхи вызывают такое беспокойство, что некоторые люди идут на все, чтобы избежать того, чего они боятся.Примеры — боязнь полета или боязнь пауков.

Агорафобия

Агорафобия — это боязнь оказаться в ситуациях, когда побег может быть трудным или затруднительным, или помощь может быть недоступна в случае панических симптомов. Страх непропорционален реальной ситуации, длится обычно шесть месяцев или более и вызывает проблемы в функционировании. Человек с агорафобией испытывает этот страх в двух или более из следующих ситуаций:

• На общественном транспорте
• Находиться на открытом воздухе
• Нахождение в закрытых помещениях
• Стоять в очереди или находиться в толпе
• Одинокие вне дома

Человек активно избегает ситуации, нуждается в компаньоне или переживает сильный страх или тревогу.Без лечения агорафобия может стать настолько серьезной, что человек не сможет выйти из дома. У человека может быть диагностирована агорафобия только в том случае, если страх сильно расстраивает или значительно мешает нормальной повседневной деятельности.

Социальное тревожное расстройство (ранее называвшееся социальной фобией)

Человек с социальным тревожным расстройством испытывает сильное беспокойство и дискомфорт из-за того, что его смущают, унижают, отвергают или смотрят свысока в социальных взаимодействиях. Люди с этим расстройством будут стараться избегать ситуации или переносить ее с большим беспокойством.Типичные примеры — крайний страх публичных выступлений, знакомства с новыми людьми или еды / питья в общественных местах. Страх или беспокойство вызывают проблемы с повседневным функционированием и длится не менее шести месяцев.

Расстройство тревожного расстройства при разлуке

Человек с тревожным расстройством разлуки чрезмерно боится или беспокоится о разлуке с теми, с кем он или она привязаны. Чувство выходит за рамки того, что соответствует возрасту человека, сохраняется (по крайней мере, четыре недели у детей и шесть месяцев у взрослых) и вызывает проблемы с функционированием.Человек с тревожным расстройством разлуки может постоянно беспокоиться о потере самого близкого ему человека, может неохотно или отказываться выходить или спать вдали от дома или без этого человека, или может испытывать кошмары по поводу разлуки. Физические симптомы дистресса часто развиваются в детстве, но симптомы могут сохраняться и во взрослой жизни.

Факторы риска

Причины тревожных расстройств в настоящее время неизвестны, но, вероятно, связаны с комбинацией факторов, включая генетические, экологические, психологические и связанные с развитием.Тревожные расстройства могут передаваться по наследству, что позволяет предположить, что сочетание генов и факторов окружающей среды может вызвать расстройства.

Диагностика и лечение

Первым делом следует обратиться к врачу, чтобы убедиться в отсутствии физических проблем, вызывающих симптомы. Если диагностировано тревожное расстройство, специалист в области психического здоровья предложит вам наиболее подходящее лечение. К сожалению, многие люди с тревожными расстройствами не обращаются за помощью. Они не осознают, что у них болезнь, которую можно лечить.

Хотя каждое тревожное расстройство имеет уникальные характеристики, большинство из них хорошо поддается лечению двумя типами: психотерапией, или «разговорной терапией», и лекарствами. Эти методы лечения могут применяться отдельно или в комбинации. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), разновидность разговорной терапии, может помочь человеку научиться другому образу мышления, реакции и поведения, чтобы снизить тревогу. Лекарства не излечивают тревожное расстройство, но могут значительно облегчить симптомы. Наиболее часто используемые лекарства — это успокаивающие (обычно назначаемые на короткий период времени) и антидепрессанты.Бета-адреноблокаторы, используемые при сердечных заболеваниях, иногда используются для контроля физических симптомов беспокойства.

Самопомощь, преодоление и управление

Есть ряд вещей, которые люди делают, чтобы помочь справиться с симптомами тревожных расстройств и сделать лечение более эффективным. Могут помочь методы управления стрессом и медитация. Группы поддержки (личные или онлайн) могут предоставить возможность поделиться опытом и стратегиями выживания. Также может быть полезно узнать больше о специфических особенностях заболевания и помочь семье и друзьям лучше понять его.Избегайте кофеина, который может ухудшить симптомы, и проконсультируйтесь с врачом о любых лекарствах.

Связанные условия

Отзыв от врача Автор:

Ранна Парех, M.D., M.P.H.
Январь 2017

.

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов | Psychiatry.org

Наркомания и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

В 2017 году более 72000 американцев умерли от передозировки наркотиков, включая незаконные наркотики и опиоиды, отпускаемые по рецепту, что в 2 раза больше, чем за десятилетие.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), самый резкий рост был связан с синтетическими опиоидами, в первую очередь фентанилом и аналогами фентанила (аналогичные соединения), с почти 30 000 смертей от передозировки. ¹ Героин стал причиной почти 16 000 смертей, а болеутоляющие, отпускаемые по рецепту, были причиной почти 15 000 смертей.

С 2002 по 2017 год общее число смертей, связанных с фентанилом и другими синтетическими опиоидами (не включая метадон), увеличилось в 22 раза, а число смертей, связанных с героином, увеличилось более чем в 7 раз. С июля 2016 года по сентябрь 2017 года количество посещений отделений неотложной помощи при подозрении на передозировку опиоидов в США увеличилось на 30 процентов.

27 октября 2017 г. опиоидный кризис был объявлен чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.

Опиоиды

Опиоиды — это природные или синтетические (изготовленные в лабораториях для имитации свойств натуральных опиоидов) химические вещества, которые взаимодействуют с опиоидными рецепторами нервных клеток тела и мозга и уменьшают чувство боли.Это класс наркотиков, в который входят обезболивающие, отпускаемые по рецепту, синтетические опиоиды и героин. Опиоиды, отпускаемые по рецепту, предназначены для лечения острой боли (например, при восстановлении после травмы или после операции), хронической боли, лечения рака в активной фазе, паллиативной помощи и ухода в конце жизни. Многие люди полагаются на опиоиды, отпускаемые по рецепту, чтобы контролировать свое состояние под наблюдением врача.

Опиоиды уменьшают восприятие боли, но также могут вызывать сонливость, спутанность сознания, эйфорию, тошноту и запор.В высоких дозах они могут угнетать дыхание. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, включают оксикодон (OxyContin®), гидрокодон (Vicodin®), кодеин, морфин и другие. Синтетические опиоиды включают фентанил, метадон, петидин, трамадол и карфентанил.

Фентанил в 50 раз сильнее героина и в 100 раз сильнее морфина. Карфентанил, чрезвычайно мощный аналог фентанила, по оценкам, в 10 000 раз сильнее морфина. Фармацевтический фентанил назначают для снятия сильной боли.Незаконно произведенный фентанил доступен в поддельных таблетках или в смеси с героином и / или кокаином. ⁴ По данным Управления по борьбе с наркотиками, «фентанил представляет собой наиболее распространенную и наиболее значительную угрозу синтетических опиоидов для Соединенных Штатов». (Май 2018 г.) Недавно также поступали сообщения о передозировках, связанных с употреблением синтетической марихуаны с добавлением фентанила.

Симптомы расстройства, связанного с употреблением опиоидов

Опиоиды дают высокий уровень положительного подкрепления, увеличивая вероятность того, что люди будут продолжать их употреблять, несмотря на негативные последствия.Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, представляет собой хроническое пожизненное расстройство с серьезными потенциальными последствиями, включая инвалидность, рецидивы и смерть. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание расстройство, связанное с употреблением опиоидов, описывается как проблемный образец употребления опиоидов, приводящий к проблемам или стрессу, причем в течение 12-месячного периода произошло как минимум два из следующих случаев:

1. Принимать большие количества или принимать наркотики в течение более длительного периода времени, чем предполагалось.
2. Постоянное желание или безуспешные попытки сократить или контролировать употребление опиоидов.
3. Тратить много времени на получение или использование опиоида или на восстановление после его воздействия.
4. Тяга, сильное желание или побуждение к употреблению опиоидов
5. Проблемы с выполнением обязанностей на работе, в школе или дома.
6. Продолжение употребления опиоидов, несмотря на повторяющиеся социальные или межличностные проблемы.
7. Отказ от занятий или сокращение активности из-за употребления опиоидов.
8. Употребление опиоидов в физически опасных ситуациях.
9. Продолжение употребления опиоидов, несмотря на постоянные физические или психологические проблемы, которые, вероятно, были вызваны или усугублены опиоидами.
10. Допуск (то есть потребность в увеличении количества или уменьшении эффекта при продолжении использования того же количества)
11. Абстинентный синдром (синдром отмены опиоидов) или прием опиоидов (или близких ему веществ) для облегчения или предотвращения симптомов отмены.

Хотя расстройство, связанное с употреблением опиоидов, во многих отношениях сходно с другими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, оно имеет несколько уникальных особенностей. Опиоиды могут привести к физической зависимости в течение короткого времени, всего за 4-8 недель. ² У хронических потребителей внезапное прекращение употребления опиоидов приводит к серьезным симптомам, включая общую боль, озноб, судороги, диарею, расширение зрачков, беспокойство, беспокойство, тошноту, рвоту, бессонницу и очень сильную тягу к еде. Поскольку эти симптомы серьезны, они создают значительную мотивацию для продолжения употребления опиоидов для предотвращения абстиненции.

Как и в случае других зависимостей, как генетические факторы, так и факторы окружающей среды, такие как легкость доступа, повышают риск расстройства, связанного с употреблением опиоидов.Доступ к рецептурным опиоидам и героину внес свой вклад в нынешнюю опиоидную эпидемию. ²

По данным Американской медицинской ассоциации (AMA), от 3 до 19 процентов людей, которые принимают рецептурные обезболивающие, развивают к ним зависимость. ³ Люди, злоупотребляющие опиоидами, могут попытаться перейти с рецептурных обезболивающих на героин, когда он станет более доступным. По данным AMA, около 45 процентов людей, употребляющих героин, начали с пристрастия к рецептурным опиоидам.

Более половины людей, злоупотребляющих опиоидными препаратами, сообщают о ³

• Получить их бесплатно или украсть у друга или члена семьи
• Обращение к нескольким врачам за дополнительными рецептами
• Оформление рецептов в разных аптеках, чтобы никто не заметил, сколько таблеток они получают каждый месяц

Лечение

Доступны эффективные методы лечения, однако только один из четырех человек с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, получает специализированное лечение.Медикаментозное лечение (MAT) — это эффективное лечение людей с расстройством, связанным с употреблением опиоидов. Это включает использование лекарств, а также консультирование и поведенческую терапию. Химический состав мозга может способствовать развитию психического заболевания человека, а также его лечению. По этой причине могут быть прописаны лекарства, которые помогут изменить химический состав мозга. Лекарства также используются для облегчения тяги, снятия абстинентного синдрома и блокирования эйфорического эффекта опиоидов.

Лечение обычно включает когнитивно-поведенческие подходы, такие как поощрение мотивации к изменениям и обучение лечению и предотвращению рецидивов.Это часто включает участие в программах самопомощи, таких как Анонимные Наркоманы. Было показано, что МАТ помогает людям продолжать лечение и сокращает употребление опиоидов, передозировку опиоидов и риски, связанные с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.

Три препарата, одобренных FDA, обычно используются для лечения опиоидной зависимости:

• Метадон — предотвращает абстинентный синдром и снижает тягу к употреблению опиоидов у людей. Он не вызывает чувства эйфории, когда пациенты становятся толерантными к его воздействию.Он доступен только в специально регулируемых клиниках.
• Бупренорфин — Блокирует действие других опиоидов, уменьшает или устраняет симптомы абстиненции и уменьшает тягу. Лечение бупренорфином (детоксикация или поддерживающая терапия) проводится специально обученными и квалифицированными врачами, практикующими медсестрами и фельдшерами (получившими отказ от Управления по борьбе с наркотиками) в офисных условиях.
• Налтрексон — блокирует действие других опиоидов, предотвращая чувство эйфории.Его можно приобрести у поставщиков в офисе в виде таблеток или ежемесячных инъекций.

Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) подчеркивает, что эти лекарства не заменяют одну зависимость от другой . Дозировка лекарств, используемых при лечении, не дает человеку кайфа — они помогают уменьшить тягу к опиоидам и синдром отмены. Это помогает восстановить баланс в мозговых цепях, пострадавших от зависимости.

Разным людям или в разное время могут потребоваться разные уровни лечения — амбулаторное консультирование, интенсивное амбулаторное лечение, стационарное лечение или долгосрочные терапевтические сообщества.Расстройство, вызванное употреблением опиоидов, часто требует постоянного ухода, чтобы быть эффективным. Доказательная помощь при расстройствах, связанных с употреблением опиоидов, включает несколько компонентов, в том числе:

• Индивидуальная диагностика и планирование лечения с учетом индивидуальных особенностей человека и семьи
• Долгосрочное ведение — Зависимость — это хроническое заболевание с возможностью как выздоровления, так и рецидива. Важен долгосрочное амбулаторное лечение.
• Доступ к лекарствам, одобренным FDA
• Эффективные поведенческие вмешательства , проводимые обученными профессионалами
• Скоординированная помощь при наркозависимости и других состояниях
• Службы поддержки восстановления , такие как группы взаимопомощи, специалисты по поддержке сверстников и общественные службы

Профилактика и общественное здравоохранение

Профилактика передозировки

Налоксон (Narcan, Evzio) — это потенциально спасающее жизнь лекарство, используемое для быстрого обращения вспять передозировки опиоидов.Он может обратить вспять и заблокировать действие других опиоидов и вернуть нормальное дыхание тем, у кого дыхание замедлилось или остановилось из-за передозировки опиоидов. Он доступен в виде предварительно заполненного устройства для автоматической инъекции, в виде назального спрея и в виде инъекций.

В апреле 2018 года главный хирург США Джером М. Адамс, доктор медицины, магистр здравоохранения, выпустил рекомендацию по общественному здравоохранению, чтобы призвать больше американцев носить налоксон. Более подробную информацию о налоксоне от NIDA можно найти здесь.

Отказ от опиоидов

Если вы или член вашей семьи обращаетесь за лечением от острой или хронической боли, AMA рекомендует обсудить с вашим врачом обезболивающие или способы лечения, которые не являются опиоидами, чтобы не приносить опиоиды в ваш дом.

Получите дополнительную информацию от CDC о неопиоидных методах лечения хронической боли и загрузите руководство по управлению болью для людей, выздоравливающих от психического заболевания или употребления психоактивных веществ, от Управления наркологической помощи и психического здоровья.

Ресурсы

SAMHSA / HHS

Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Управление по борьбе с наркотиками

APA

Список литературы

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний.ЧУДО и статистика передозировки
2. Sharma, B, et al. Расстройства, связанные с употреблением опиоидов. Клиника детской подростковой психиатрии N Am. 2016 июл; 25 (3): 473–487. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4920977/
3. AMA Alliance. Эпидемия рецептурных опиоидов: знайте факты
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Данные о передозировке синтетических опиоидов.
5. Управление служб психического здоровья и наркозависимости. 2018. Столкновение с зависимостью в Америке: в центре внимания главного хирурга опиоидов

Проверено врачом

Эндрю Саксон, М.D, председатель Совета АПА по наркологической психиатрии

Члены Целевой группы Совета по опиоидам:

• Джон Реннер, доктор медицины
• Шелли Гринфилд, MD, M.P.H.
• Эли Г. Аун, доктор медицины

Ноябрь 2018

.

Получите помощь при тревожном расстройстве

Выбор редакции

13 ИЮНЯ 2020

Тревожное расстройство: женщины в два раза чаще диагностируются и должны проходить обследование для улучшения выявления и лечения, рекомендует Коалиция за здоровье

Форбс

Исследования показывают, что женщины почти в два раза чаще, чем мужчины, получают диагноз тревожного расстройства в течение своей жизни. Коалиция женских групп здоровья рекомендовала обследовать всех взрослых женщин и женщин-подростков на предмет тревожности с целью улучшения выявления и лечения.Инициатива по профилактическим услугам для женщин — это поддерживаемая на федеральном уровне программа сотрудничества под руководством Американского колледжа акушеров и гинекологов.

15 ИЮНЯ 2020

5 простых советов, которые помогут справиться с социальной тревогой после выхода из изолятора
Healthline

По данным Американской ассоциации тревоги и депрессии, тревожные расстройства являются наиболее распространенным психическим заболеванием в Соединенных Штатах, от которых страдают 40 миллионов взрослых. Возвращение к повседневной жизни после изоляции может вызвать беспокойство.Общение в удобном для вас темпе и забота о себе могут помочь уменьшить социальную тревогу. Поскольку в течение последних нескольких месяцев ваш социальный календарь был пустым, его повторное заполнение может вызывать облегчение, но также может вызывать беспокойство.

26 МАЯ 2020

Как распознать симптомы генерализованного тревожного расстройства и получить правильное лечение
Insider

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется чрезмерным изнурительным беспокойством о жизненных ситуациях в течение как минимум шести месяцев.Симптомы генерализованного тревожного расстройства включают неспособность перестать беспокоиться даже после того, как фактор стресса исчез. Генерализованное тревожное расстройство поддается лечению с помощью изменения образа жизни, терапии и лекарств. Чувство тревоги, беспокойства или беспокойства — нормальная часть жизни. Однако люди с генерализованным тревожным расстройством (ГТР) беспокоятся настолько сильно, что это мешает их повседневной жизни.

.

Получите помощь при биполярном расстройстве

Как быстро человек с биполярным расстройством переходит от пика к минимуму?

Это зависит. Частота смены настроения варьируется от человека к человеку. У небольшого числа пациентов в течение одного дня может быть много эпизодов, переходящих от мании (эпизода, когда человек очень вспыльчивый или раздражительный) к депрессии. Это было описано как «сверхбыстрая езда на велосипеде». Подробнее

Обязательно ли наличие одного маниакального эпизода означает, что у вас будет больше депрессивных эпизодов?

Не обязательно.Исследования показали, что примерно у 10 процентов пациентов бывает только один эпизод. Однако у большинства пациентов их несколько. Количество эпизодов в течение жизни пациента варьируется. У некоторых людей может быть только два или три в течение своей жизни, в то время как у других может быть столько же в течение одного года. Частота приступов зависит от многих факторов, включая естественное течение состояния, а также от соответствующего лечения. Непринятие лекарств или их неправильный прием — частые причины рецидивов эпизодов.Подробнее

Можно ли лечить биполярное расстройство без лекарств?

Хотя возможно, что в ходе естественного течения болезни отдельные пациенты могут выздоравливать без каких-либо лекарств, проблема заключается в том, что невозможно заранее идентифицировать или определить, кто эти счастливые пациенты. Хотя некоторые пациенты плохо себя чувствуют или имеют частичную реакцию на лучшие доступные методы лечения, в среднем — и для подавляющего большинства пациентов — польза от лекарств перевешивает риски.Подробнее

Что такое «смешанная серия?»

Термин «смешанный эпизод» был изменен на «смешанный эпизод» в последнем издании Диагностического и статистического руководства (DSM-5) , опубликованном Американской психиатрической ассоциацией в 2013 году. Новый термин может применяться к любому эпизоду мания с дополнительными симптомами депрессии или наоборот, эпизоды депрессии с дополнительными симптомами мании. Общая идея состоит в том, что наличие мании и депрессии может существовать одновременно.Симптомы мании включают приподнятое настроение, снижение потребности во сне или быстрые мысли. Симптомы депрессии могут включать подавленное настроение и чувство безнадежности или никчемности. Подробнее

Может ли мой ребенок болеть биполярным расстройством?

У детей возможно биполярное расстройство. Это психическое заболевание встречается примерно у 1–3 процентов населения в целом, и исследования показали, что биполярное расстройство имеет генетический компонент. Тем не менее, биполярное расстройство также может появиться у тех, у кого нет семейной истории болезни.Подробнее

Что могут сделать члены семьи, чтобы поддержать человека с биполярным расстройством?

Результаты всегда лучше, когда есть сильная сеть поддержки семьи. Думайте о биполярном расстройстве как о любом другом тяжелом заболевании. Однако также обратите внимание, что при многих тяжелых психических заболеваниях пациенты могут не осознавать, что они больны. Они могут минимизировать тяжесть своего состояния. Результатом этих факторов может быть то, что пациенты не будут продолжать лечение. В очень тяжелых случаях могут быть случаи отсутствия контроля над поведением, когда члены семьи не могут заботиться о своих близких.В таких случаях может потребоваться помощь поставщиков или даже сотрудников правоохранительных органов. Подробнее

.