Понятие и характеристика госпитализма: что это в психологии, причины, проявление синдрома, профилактика, особенности

Госпитализм — Википедия. Что такое Госпитализм

Госпитализм (от лат. hospitalis — гостеприимный; госпиталь — лечебное учреждение) — совокупность психических и соматических нарушений, обусловленных длительным пребыванием человека в стационаре в отрыве от близких людей и от дома^[1]; в широком смысле под госпитализмом понимаются неблагоприятные, в первую очередь психические условия больничной среды и результаты их действия на психическое и физическое состояние пациента^[2]. Понятие «госпитализм» ввёл австро-американский психоаналитик Рене Шпиц в 1945 году применительно к детскому госпитализму^[1]. Госпитализм чаще всего наблюдался и более изучен у детей, однако он поражает также и взрослых^[2].

Госпитализм у детей

Госпитализм как синдром патологии детского психического и личностного развития представляет собой результат отделения младенца от матери и его ранней институционализации^[3], психическую и физическую отсталость^[3][4], возникающую вследствие дефицита общения и воспитания^[4]. По Р. Шпицу, госпитализм у детей обусловливается преимущественно разлукой с матерью; он может возникать как в различных заведениях, где уход за детьми и их воспитание осуществляются при полном или частичном отсутствии матери, так и в условиях семьи, если матери не любят своих детей или не уделяют им должного внимания^[1].

В учреждениях с длительным пребыванием детей (дом малютки, недельные ясли, больницы, другие медицинские учреждения) возможны следующие факторы, приводящие к госпитализму: бедный психологический климат, недостаток человеческого внимания к ребёнку, недостаток эмоциональных проявлений со стороны персонала. Эти факторы вызывают у детей так называемую эмоциональную недостаточность, оставляют их пассивными, не развивают у них нужных навыков, ловкости и умственных способностей. При недостатках в гигиенической помощи и в уходе развиваются не только соматические расстройства (например, расстройство питания и инфекции), но и нарушения гармонического развития высшей нервной деятельности^[2].

Признаки госпитализма: запоздалое развитие движений, в особенности ходьбы, резкое отставание в овладении речью, эмоциональная обеднённость, бессмысленные движения навязчивого характера (например, раскачивание тела), сопутствующие этому комплексу психических недостатков низкие антропометрические показатели, рахит^[4], пониженный уровень адаптации к окружению, ослабленная сопротивляемость инфекциям^[1]. Госпитализм во младенческом возрасте характеризуется следующими признаками: потеря в весе, вялость, апатичность, повышенная сонливость, мышечный гипотонус, уход от контактов с окружающими (отсутствие зрительного слежения, поворотов «на голос», «гуления» в ответ на ласку взрослого), слабый плач и пр.^[3]

Госпитализм накладывает негативный отпечаток на все сферы формирующейся личности, тормозит интеллектуальное и эмоциональное развитие, искажая Я-концепцию, разрушая физическое благополучие. В крайних формах он может привести к тяжёлым психическим расстройствам (младенческие маразмы и пр.), хроническому инфицированию, иногда — к смерти^[3].

Госпитализм у взрослых

Госпитализм у взрослых (хронически больных, особенно пожилого возраста) возникает при пребывании — повторном и в течение длительных периодов — в больничной среде. Вследствие этих факторов пациент вживается в роль хронически больного, его пребывание в стационаре становится «стилем жизни». Отвыкая от жизни за пределами больницы, человек порой прилагает значительные усилия для того, чтобы вновь вернуться в стационар^[2].

По некоторым данным, после госпитализации у пожилых людей более интенсивно ухудшается память и нарушается мышление, чем до этого события^[5].

Госпитализм в психиатрии

Под госпитализмом в психиатрии понимают ухудшение психического состояния в связи с длительным пребыванием в стационаре: явления социальной дезадаптации, утрата интереса к труду и трудовых навыков, снижение синтонности, ухудшение контакта с окружающими, тенденция к хронификации заболевания и др.^[6][1]

Известно, что длительное пребывание психически больных в закрытых стационарных учреждениях неблагоприятно влияет на прогноз заболевания. Даже клинически удовлетворительная ремиссия не всегда сопровождается восстановлением социально-трудовой адаптации, и успехи этой адаптации тем меньше, чем дольше пациент находится в стационаре. Длительное круглосуточное пребывание в психиатрическом стационаре повышает инвалидизацию больных, и чем меньше времени пациент находится в закрытом лечебном учреждении, тем больше у него возможностей сохранить социальные позиции^[7].

Сформированный синдром госпитализма исследователи рассматривают как один из вариантов психического дефекта, в происхождении которого играет роль длительная социальная изоляция, чрезмерная зависимость от персонала отделения с угнетением собственной активности и длительный приём нейролептических средств^[8]. Присущие госпитализму апатия, аффективная уплощённость, отсутствие планов и надежд, манерность и стереотипии прежде ошибочно рассматривались лишь как проявление хронической шизофрении^[9].

Отмечается, что тяжесть проявлений госпитализма нарастает по мере увеличения суммарной длительности стационарного лечения: для пациентов с относительно коротким периодом пребывания в стационаре, не превышающим 5—10 мес., характерны лишь единичные симптомы госпитализма; при продолжительности госпитализаций от 10 до 15 месяцев проявления достигают фазы формирующегося или фазы сформированного синдрома госпитализма. Наибольшую выраженность синдром приобретает у лиц с длительными сроками (15 мес. и более) госпитализации.

У пациентов с непродолжительными сроками пребывания в стационаре даже при значительной длительности болезни наблюдаются либо отдельные симптомы госпитализма, либо фаза формирующегося синдрома; фаза сформированного синдрома госпитализма у таких пациентов не наблюдается^[8]. Исследователями сделан вывод, что длительное пребывание в психиатрических отделениях оказывает более деструктивное влияние на личность пациентов, чем собственно психическое заболевание^[8][10][11].

Г. Путятин выделяет несколько клинических вариантов синдрома госпитализма^[8]:

1. Синдром депривационной десоциализации.
2. Синдром патерналистической зависимости или навязывания роли пациента.
3. Синдром фармакогенного психоэмоционального и социального регресса личности.
4. Смешанный вариант.

Признаки фармакогенного регресса личности, в отличие от других составляющих синдрома госпитализма, быстро и со значительной интенсивностью проявляются уже при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, в то время как другие составляющие синдрома отсутствуют или выражены незначительно. Основную роль в развитии фармакогенного регресса играют неблагоприятные побочные эффекты интенсивной нейролептической терапии, затрагивающие сферу личностного функционирования больных; играют роль также недостаточность использования психосоциальных форм реабилитационного вмешательства и терапевтическая резистентность пациентов, приводящая к полипрагмазии и назначению высоких доз психотропных средств^[8].

Синдром фармакогенного регресса личности характеризуется зависимостью от длительного, клинически недостаточно дифференцированного применения психотропных средств. Преобладает астеническая и апато-абулическая симптоматика в виде вялости, истощаемости, замедленной моторики с общей скованностью, монотонного и ригидного аффекта, безынициативности, ассоциативной тугоподвижности, притуплённости внимания. Характерны бездеятельность, негативное отношение к включению в трудовые процессы и к выписке из больницы. При коррекции медикаментозной терапии и снижении дозы психотропных препаратов глубина дефицитарных проявлений, как правило, уменьшается: пациенты становятся более живыми и подвижными, уменьшаются явления общей скованности, возрастает интерес к окружающей обстановке и собственной судьбе^[8].

Начальные признаки синдрома патерналистической зависимости появляются при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, при общей длительности стационарного лечения 10—15 месяцев и стабилизируются на уровне средней выраженности нарушений^[8].

Синдром патерналистической зависимости представляет собой не только отражение процессуальной дефицитарной симптоматики, но и следствие систематической опеки и покровительства со стороны медицинского персонала. Для этого синдрома характерны моральная ангедония, потеря интереса к практической деятельности, отвержение или боязнь усилий, отсутствие моторной активации, аффективное безучастие (отсутствие инициативы и любознательности, беспечность, однообразная монотонность поступков, «закостенелость» эмоций). В конечном счёте этот вариант госпитализма способствует разрушению связей с окружающим миром, прекращению социальных отношений, разрушению межличностных связей^[8].

Синдром депривационной десоциализации формируется с существенным отставанием от других вариантов госпитализма: его первые признаки проявляются после 5—10-месячного срока госпитализаций и достигают максимума у пациентов с наиболее длительным пребыванием в стационаре^[8].

Основная предпосылка формирования синдрома депривационной десоциализации — длительная изоляция больных в психиатрических отделениях и дестимулирующее влияние условий больничной среды. Для этого синдрома характерна утрата или значительное ослабление социальных, в том числе семейных и родственных связей, инициативы, побуждений к деятельности. Патологическая адаптация к условиям стационара проявляется в ригидности психики и крайне упрощённом жизненном стереотипе больных; характерна полная несостоятельность в решении элементарных бытовых задач, взаимоотношениях с окружающими, нивелировка преморбидных особенностей личности. Постепенно нарастают беспомощность в вопросах самообслуживания и поведения в условиях внебольничной жизни, пассивность и безразличие к окружающей обстановке, эмоциональная опустошённость^[8].

См. также

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4 5} Овчаренко В. И. Госпитализм // Психологический лексикон. Энциклопедический словарь: В 6 т. / под ред. Н. Д. Твороговой, ред.-сост. Л. А. Карпенко; под общ. ред. А. В. Петровского. — М.: ПЕР СЭ, 2007.
2. ↑ ^{1 2 3 4} Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага, 1974. — С. 290—296.
3. ↑ ^{1 2 3 4} Головин С. Ю. Госпитализм // Словарь практического психолога.
4. ↑ ^{1 2 3} Госпитализм // Большой психологический словарь / Сост. Мещеряков Б., Зинченко В. — Олма-пресс, 2004.
5. ↑ Wilson RS; Hebert LE; Scherr PA et al (March 21 2012). «Cognitive decline after hospitalization in a community population of older persons». Neurology. DOI:10.1212/WNL.0b013e31824d5894.
6. ↑ Блейхер В. М., Крук И. В. Госпитализм // Толковый словарь психиатрических терминов. — 1995.
7. ↑ «Методические указания N 98/40 «Общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи» (утв. Минздравом РФ 21.01.1998). Правовая Россия.
8. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10} Путятин Г. Г. Диагностические критерии и клиническая характеристика синдрома госпитализма у больных шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2008. — № 3 (20).
9. ↑ Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К., Вульф Э. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского. — Москва: Алетейа, 1999. — 504 с. — (Гуманистическая психиатрия). — 5000 экз. — ISBN 5-89321-029-8.
10. ↑ Абрамова И. В. Регресс личности в условиях институциализированной психиатрической помощи // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 1999. — № 2 (6).
11. ↑ Путятин Г. Г. Социально-психологические особенности госпитализма у больных параноидной шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2007. — № 1 (17).

Госпитализм — Википедия. Что такое Госпитализм

Госпитализм (от лат. hospitalis — гостеприимный; госпиталь — лечебное учреждение) — совокупность психических и соматических нарушений, обусловленных длительным пребыванием человека в стационаре в отрыве от близких людей и от дома^[1]; в широком смысле под госпитализмом понимаются неблагоприятные, в первую очередь психические условия больничной среды и результаты их действия на психическое и физическое состояние пациента^[2]. Понятие «госпитализм» ввёл австро-американский психоаналитик Рене Шпиц в 1945 году применительно к детскому госпитализму^[1]. Госпитализм чаще всего наблюдался и более изучен у детей, однако он поражает также и взрослых^[2].

Госпитализм у детей

Госпитализм как синдром патологии детского психического и личностного развития представляет собой результат отделения младенца от матери и его ранней институционализации^[3], психическую и физическую отсталость^[3][4], возникающую вследствие дефицита общения и воспитания^[4]. По Р. Шпицу, госпитализм у детей обусловливается преимущественно разлукой с матерью; он может возникать как в различных заведениях, где уход за детьми и их воспитание осуществляются при полном или частичном отсутствии матери, так и в условиях семьи, если матери не любят своих детей или не уделяют им должного внимания^[1].

В учреждениях с длительным пребыванием детей (дом малютки, недельные ясли, больницы, другие медицинские учреждения) возможны следующие факторы, приводящие к госпитализму: бедный психологический климат, недостаток человеческого внимания к ребёнку, недостаток эмоциональных проявлений со стороны персонала. Эти факторы вызывают у детей так называемую эмоциональную недостаточность, оставляют их пассивными, не развивают у них нужных навыков, ловкости и умственных способностей. При недостатках в гигиенической помощи и в уходе развиваются не только соматические расстройства (например, расстройство питания и инфекции), но и нарушения гармонического развития высшей нервной деятельности^[2].

Признаки госпитализма: запоздалое развитие движений, в особенности ходьбы, резкое отставание в овладении речью, эмоциональная обеднённость, бессмысленные движения навязчивого характера (например, раскачивание тела), сопутствующие этому комплексу психических недостатков низкие антропометрические показатели, рахит^[4], пониженный уровень адаптации к окружению, ослабленная сопротивляемость инфекциям^[1]. Госпитализм во младенческом возрасте характеризуется следующими признаками: потеря в весе, вялость, апатичность, повышенная сонливость, мышечный гипотонус, уход от контактов с окружающими (отсутствие зрительного слежения, поворотов «на голос», «гуления» в ответ на ласку взрослого), слабый плач и пр.^[3]

Госпитализм накладывает негативный отпечаток на все сферы формирующейся личности, тормозит интеллектуальное и эмоциональное развитие, искажая Я-концепцию, разрушая физическое благополучие. В крайних формах он может привести к тяжёлым психическим расстройствам (младенческие маразмы и пр.), хроническому инфицированию, иногда — к смерти^[3].

Госпитализм у взрослых

Госпитализм у взрослых (хронически больных, особенно пожилого возраста) возникает при пребывании — повторном и в течение длительных периодов — в больничной среде. Вследствие этих факторов пациент вживается в роль хронически больного, его пребывание в стационаре становится «стилем жизни». Отвыкая от жизни за пределами больницы, человек порой прилагает значительные усилия для того, чтобы вновь вернуться в стационар^[2].

По некоторым данным, после госпитализации у пожилых людей более интенсивно ухудшается память и нарушается мышление, чем до этого события^[5].

Госпитализм в психиатрии

Под госпитализмом в психиатрии понимают ухудшение психического состояния в связи с длительным пребыванием в стационаре: явления социальной дезадаптации, утрата интереса к труду и трудовых навыков, снижение синтонности, ухудшение контакта с окружающими, тенденция к хронификации заболевания и др.^[6][1]

Известно, что длительное пребывание психически больных в закрытых стационарных учреждениях неблагоприятно влияет на прогноз заболевания. Даже клинически удовлетворительная ремиссия не всегда сопровождается восстановлением социально-трудовой адаптации, и успехи этой адаптации тем меньше, чем дольше пациент находится в стационаре. Длительное круглосуточное пребывание в психиатрическом стационаре повышает инвалидизацию больных, и чем меньше времени пациент находится в закрытом лечебном учреждении, тем больше у него возможностей сохранить социальные позиции^[7].

Сформированный синдром госпитализма исследователи рассматривают как один из вариантов психического дефекта, в происхождении которого играет роль длительная социальная изоляция, чрезмерная зависимость от персонала отделения с угнетением собственной активности и длительный приём нейролептических средств^[8]. Присущие госпитализму апатия, аффективная уплощённость, отсутствие планов и надежд, манерность и стереотипии прежде ошибочно рассматривались лишь как проявление хронической шизофрении^[9].

Отмечается, что тяжесть проявлений госпитализма нарастает по мере увеличения суммарной длительности стационарного лечения: для пациентов с относительно коротким периодом пребывания в стационаре, не превышающим 5—10 мес., характерны лишь единичные симптомы госпитализма; при продолжительности госпитализаций от 10 до 15 месяцев проявления достигают фазы формирующегося или фазы сформированного синдрома госпитализма. Наибольшую выраженность синдром приобретает у лиц с длительными сроками (15 мес. и более) госпитализации.

У пациентов с непродолжительными сроками пребывания в стационаре даже при значительной длительности болезни наблюдаются либо отдельные симптомы госпитализма, либо фаза формирующегося синдрома; фаза сформированного синдрома госпитализма у таких пациентов не наблюдается^[8]. Исследователями сделан вывод, что длительное пребывание в психиатрических отделениях оказывает более деструктивное влияние на личность пациентов, чем собственно психическое заболевание^[8][10][11].

Г. Путятин выделяет несколько клинических вариантов синдрома госпитализма^[8]:

1. Синдром депривационной десоциализации.
2. Синдром патерналистической зависимости или навязывания роли пациента.
3. Синдром фармакогенного психоэмоционального и социального регресса личности.
4. Смешанный вариант.

Признаки фармакогенного регресса личности, в отличие от других составляющих синдрома госпитализма, быстро и со значительной интенсивностью проявляются уже при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, в то время как другие составляющие синдрома отсутствуют или выражены незначительно. Основную роль в развитии фармакогенного регресса играют неблагоприятные побочные эффекты интенсивной нейролептической терапии, затрагивающие сферу личностного функционирования больных; играют роль также недостаточность использования психосоциальных форм реабилитационного вмешательства и терапевтическая резистентность пациентов, приводящая к полипрагмазии и назначению высоких доз психотропных средств^[8].

Синдром фармакогенного регресса личности характеризуется зависимостью от длительного, клинически недостаточно дифференцированного применения психотропных средств. Преобладает астеническая и апато-абулическая симптоматика в виде вялости, истощаемости, замедленной моторики с общей скованностью, монотонного и ригидного аффекта, безынициативности, ассоциативной тугоподвижности, притуплённости внимания. Характерны бездеятельность, негативное отношение к включению в трудовые процессы и к выписке из больницы. При коррекции медикаментозной терапии и снижении дозы психотропных препаратов глубина дефицитарных проявлений, как правило, уменьшается: пациенты становятся более живыми и подвижными, уменьшаются явления общей скованности, возрастает интерес к окружающей обстановке и собственной судьбе^[8].

Начальные признаки синдрома патерналистической зависимости появляются при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, при общей длительности стационарного лечения 10—15 месяцев и стабилизируются на уровне средней выраженности нарушений^[8].

Синдром патерналистической зависимости представляет собой не только отражение процессуальной дефицитарной симптоматики, но и следствие систематической опеки и покровительства со стороны медицинского персонала. Для этого синдрома характерны моральная ангедония, потеря интереса к практической деятельности, отвержение или боязнь усилий, отсутствие моторной активации, аффективное безучастие (отсутствие инициативы и любознательности, беспечность, однообразная монотонность поступков, «закостенелость» эмоций). В конечном счёте этот вариант госпитализма способствует разрушению связей с окружающим миром, прекращению социальных отношений, разрушению межличностных связей^[8].

Синдром депривационной десоциализации формируется с существенным отставанием от других вариантов госпитализма: его первые признаки проявляются после 5—10-месячного срока госпитализаций и достигают максимума у пациентов с наиболее длительным пребыванием в стационаре^[8].

Основная предпосылка формирования синдрома депривационной десоциализации — длительная изоляция больных в психиатрических отделениях и дестимулирующее влияние условий больничной среды. Для этого синдрома характерна утрата или значительное ослабление социальных, в том числе семейных и родственных связей, инициативы, побуждений к деятельности. Патологическая адаптация к условиям стационара проявляется в ригидности психики и крайне упрощённом жизненном стереотипе больных; характерна полная несостоятельность в решении элементарных бытовых задач, взаимоотношениях с окружающими, нивелировка преморбидных особенностей личности. Постепенно нарастают беспомощность в вопросах самообслуживания и поведения в условиях внебольничной жизни, пассивность и безразличие к окружающей обстановке, эмоциональная опустошённость^[8].

См. также

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4 5} Овчаренко В. И. Госпитализм // Психологический лексикон. Энциклопедический словарь: В 6 т. / под ред. Н. Д. Твороговой, ред.-сост. Л. А. Карпенко; под общ. ред. А. В. Петровского. — М.: ПЕР СЭ, 2007.
2. ↑ ^{1 2 3 4} Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага, 1974. — С. 290—296.
3. ↑ ^{1 2 3 4} Головин С. Ю. Госпитализм // Словарь практического психолога.
4. ↑ ^{1 2 3} Госпитализм // Большой психологический словарь / Сост. Мещеряков Б., Зинченко В. — Олма-пресс, 2004.
5. ↑ Wilson RS; Hebert LE; Scherr PA et al (March 21 2012). «Cognitive decline after hospitalization in a community population of older persons». Neurology. DOI:10.1212/WNL.0b013e31824d5894.
6. ↑ Блейхер В. М., Крук И. В. Госпитализм // Толковый словарь психиатрических терминов. — 1995.
7. ↑ «Методические указания N 98/40 «Общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи» (утв. Минздравом РФ 21.01.1998). Правовая Россия.
8. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10} Путятин Г. Г. Диагностические критерии и клиническая характеристика синдрома госпитализма у больных шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2008. — № 3 (20).
9. ↑ Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К., Вульф Э. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского. — Москва: Алетейа, 1999. — 504 с. — (Гуманистическая психиатрия). — 5000 экз. — ISBN 5-89321-029-8.
10. ↑ Абрамова И. В. Регресс личности в условиях институциализированной психиатрической помощи // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 1999. — № 2 (6).
11. ↑ Путятин Г. Г. Социально-психологические особенности госпитализма у больных параноидной шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2007. — № 1 (17).

Госпитализм это (в психологии)

Синдром госпитализма – это весьма интересное явление, которое изучается психологией. В какой-то степени его можно назвать заболеванием, встречающимся как у взрослых, так и у детей, а причиной его становится слишком долгое нахождение людей в больнице.

Детское заболевание

Чаще всего феномен госпитализма отмечается у детей, поэтому он более тщательно изучен, чем отклонения такого рода у взрослых. Когда ребенок долгое время живет в детском доме, приюте или находится в больнице, он становится психологически бедным, а его навыки ухода за собой и умение общаться с другими сводятся к минимуму.

Рекомендуем: Симптомы дислексии

Удивительного в этом ничего нет, поскольку такие дети привыкают к тому, что за ними ухаживает обслуживающий персонал учреждения, а общение их фактически сводится только к тем людям, которые находятся в больнице или интернате. В самых сложных случаях явление госпитализма может сопровождаться нарушением моторики, рахитом и порой даже умственной отсталостью.

Одним из первых понятие госпитализма начал изучать психолог Р. Спитс. Он ввел это определение для описания детского синдрома у ребятишек, которые живут в домах малютки или приютах. Причинами данного явления он считал:

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

• Недостаток витаминов в питании, да и в целом плохой и неразнообразный рацион.
• Ограниченную численность персонала, общающегося с детьми, которой недостаточно для полноценного их развития.

Эти факторы, конечно, неблагоприятно влияют на психическое и физическое здоровье ребенка. Но позже ученый установил, что даже при высоком уровне развития детского учреждения у ребятишек может появляться изучаемый нами синдром. В связи с этим он стал объяснять госпитализм как следствие психоэмоционального одиночества ввиду того, что дети лишены общения с близкими людьми, прежде всего с мамами.

Изучением госпитализма в психологии стали заниматься и другие ученые. Они пришли к выводу, что это явление может возникать не только в приютах, но и в оздоровительных учреждениях, когда дети проводят там много времени. Этому способствует психологический, а иногда и физиологический дискомфорт больничных условий, который связан подчас с болезненными процедурами. Как правило, дети в таких условиях начинают испытывать страх и закрываются от общения.

Рекомендуем: Методы детской психологии

Наиболее опасным является синдром, который возникает в раннем детском возрасте, в результате этого может появиться заторможенность развития: ребятишки поздно начинают ходить, говорить, мало интересуются тем, что происходит в окружающей жизни. Наиболее ярким проявлением эффектов госпитализма служат случаи, когда дети растут среди животных, – приучить их к жизни в нормальных условиях потом бывает очень трудно, и они практически никогда не достигают уровня своих сверстников, живущих в обычных условиях.

Проявления в раннем возрасте

Среди самых главных симптомов детского госпитализма можно выделить следующие:

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

• Неправильное физическое развитие.
• Запоздалая способность ходить, говорить, а также нарушение мелкой моторики.
• Психологическая, мимическая и эмоциональная скудность.
• Ненужные, постоянно повторяющиеся движения – щелканье пальцами, раскачивание на стуле, качание головой и т.п.
• Склонность к инфекционным болезням, в основном к простудам, и низкий иммунитет.

У малышей до года синдром проявляется в том, что они медленно набирают вес и отказываются от еды, много спят и практически не активны, имеют слабый мышечный тонус, не проявляют ответной реакции на голос и другие раздражители. Сегодня ни для кого не секрет, что нормально ребенок может развиваться, только если чувствует родительскую любовь.

Рекомендуем: Что такое когнитивное развитие?

В случае, когда у малыша нет родителей, с ним редко играют, не занимаются физической культурой, не учат правильно двигаться. Некоторые психологи считают, что если у каждого ребенка, который долго находится в больнице или живет в интернате, была бы личная няня, которая могла стать хотя бы на время матерью, о синдроме госпитализма у детей не было бы речи в современном мире.

Во взрослом периоде

Современной науке известно, что у взрослых тоже может быть госпитализм. Тому есть масса примеров, а причины возникновения синдрома у взрослых приблизительно такие же, как и у детей. Это прежде всего изолированность от общения с широким кругом людей из-за длительного пребывания в условиях госпиталя, а также недостаток внимания со стороны детей или других близких родственников. Госпитализм часто наблюдается у одиноких пожилых людей.

Рекомендуем: Умственная отсталость — это

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Старикам, которые оказываются в больнице, необходима не только забота со стороны медицинского персонала, которая проявляется в основном в виде медицинских манипуляций и элементарного гигиенического ухода, но самое главное, что им нужно, – это любовь. Если они ее получают, то такое явление, как госпитализм, не появится, даже если люди очень долго находятся в больнице.

У взрослых рассматриваемый нами синдром проявляется в том, что они теряют аппетит, не испытывают ни к чему интереса, часто болеют простудами из-за снижения иммунитета, да и попросту деградируют.

Что делать

Чтобы избавиться от синдрома, нужно предпринять ряд определенных действий. Причем лечение отличается у детей и у стариков. Наиболее важно лечить в раннем возрасте, потому что детский синдром более опасен, а избавиться от него не так уж и легко.

Чтобы вернуть ребенка к нормальной жизни, нужно создать для него хорошие семейные условия. Но и этого порой оказывается недостаточно, поэтому возникает необходимость в психологическом консультировании и сопровождении, а также в расширении круга общения, прежде всего со сверстниками. Это если речь идет о детях из приютов. Когда же проблемная ситуация выявляется в условиях стационара, необходимо обеспечить ребенку постоянные посещения, в идеале мама должна находиться с ним круглые сутки.

У пациентов старшего возраста нужно в первую очередь устранить симптомы заболевания, из-за которого они находятся в больнице, а по возможности вылечить их. Вторым этапом становится привлечение психотерапевта, а также забота со стороны родных и близких. Автор: Елена Рагозина

Если вы любите давать советы и помогать другим женщинам,
пройдите бесплатное обучение коучингу у Ирины Удиловой,
освойте самую востребованную профессию и начните получать от 70-150 тысяч:

Понятие госпитализм

            Выполнила студентка

        2 курса
ФКЛ

   Мулюкова А.А.

        Проверил:____________

Санкт-Петербург, 2012

Содержание

1. Понятие госпитализм
2. Современные формы
   проявления госпитализма
3. Госпитализм у детей
4. Госпитализм у взрослых
5. Госпитализм в психиатрии
6. Заключение
7. Список
   используемой литературы

1. Понятие госпиатлизм

ГОСПИТАЛИЗМ – синдром психических и соматических
расстройств, обусловленных разлукой
младенца с матерью в случае помещения
его в институциональные учреждения с
целью дальнейшего содержания или стационарного
лечения.   

Термин «госпитализм» был
введен в научную литературу психоаналитиком
Р. Шпитцем (1887–1974) в работе, имеющей одноименное
название и опубликованной в 1945 г. Его исследования,
посвященные особенностям развития младенцев,
находящихся в разлуке с матерью и не имеющих
аффективной связи с ней, выявили крайне
патогенную ситуацию, оказывающую разрушающее
воздействие на ребенка в первые месяцы
и последующие годы его жизни. Наблюдения
над детьми показали, что при помещении
их в различные институциональные учреждения
и долгом отсутствии эмоциональной связи
с матерью у них проявляются разнообразные
симптомы, связанные с ухудшением физического
и психического состояния. У таких детей
имеет место замедление физического и
психического развития, заторможенность
движений и различного рода функциональные
расстройства, ослабление сопротивляемости
организма и, как следствие этого, повышенная
чувствительность к инфекционным и иным
заболеваниям, а также повышенный уровень
смертности.   

С точки зрения Р. Шпитца,
полное отсутствие эмоциональных контактов
между ребенком и матерью с неизбежностью
ведет к синдрому госпитализма, в то время
как временные перерывы в их отношениях
после первоначальной эмоциональной связи
между ними сопровождаются возникновением
анаклитической депрессии. Если последствия
анаклитической депрессии существенны
для дальнейшего развития ребенка, но
поправимы в случае установления последующих
теплых эмоциональных отношений между
им и матерью, то госпитализм чреват такими
долговременными и необратимыми последствиями,
которые предопределяют хронические психические
заболевания взрослого человека.   

Начатые Р. Шпитцем исследования
феномена госпитализма нашли отражение
в последующих работах аналитиков, в частности
в трудах С. Провенса и Р. Липтона «Дети
в учреждениях» (1962), М. Руттера «Лишение
матери» (1972) и др. Некоторые аналитики
предприняли усилия по изучению последствий
не только длительной разлуки младенца
с матерью, но и семейных отношений, характеризующихся
недостаточно теплыми эмоциональными
связями. Так, в работе Л. Крэйслера «Основания
психосоматической патологии детей» (1984)
был поставлен вопрос о важности изучения
того, что автором было названо «внутрисемейным
госпитализмом».   

В современной психоаналитической
литературе понятие госпитализма соотносится
с различными ситуациями, относящимися
как к стационарному пребыванию ребенка
в различного рода учреждениях без непосредственного
контакта с матерью, так и к семейным отношениям,
в рамках которых в силу различного рода
обстоятельств мать не уделяет должного
внимания ребенку, не испытывает к нему
материнских чувств любви и привязанности
или воспринимает его в качестве обременительной
помехи, усложняющей ее личную жизнь.

Катастрофическая 
картина симптомов, развивающаяся 
на первом году жизни у детей, которые 
воспитываются в специальных 
учреждениях или по иным причинам
испытывают острую материнскую депривацию.
К этим симптомам относятся ухудшение 
физического состояния, повышенная
восприимчивость к инфекциям, подверженность
заболеваниям, высокая смертность, ухудшение,
задержка и дисфункция психического функционирования.
Среди выживших детей обнаруживаются
повышенная частота психических расстройств,
задержка психического развития и антисоциальные
наклонности.

Психиатрические
последствия госпитализма впервые
были изучены в тридцатые годы, однако
первое систематическое исследование
патогенетических факторов, обусловливающих
этот синдром, принадлежит Шпицу (1945). Он
изучал младенцев, которые находились
в благоприятных условиях с точки зрения
гигиены и питания, но были лишены нормальной
аффективной поддержки со стороны матери.
Начиная с третьего месяца жизни отмечались
ухудшение физического и психического
состояния с крайней подверженностью
инфекциям и заболеваниям, высокая смертность,
причем даже от заболеваний, обычно не
приводящих к фатальному исходу. Дети
страдали депрессией, были заторможены,
пассивны, амимичны, с плохой координацией
глаз. Со второго года жизни выявлялись
признаки глубокой физической и психической
отсталости: дети не могли сидеть, стоять,
ходить, говорить. Последствия госпитолизма
долго-временны и в целом необратимы.

В своих 
новаторских работах Шпиц показал,
что адекватный материнский уход
абсолютно необходим для здорового 
физического и психического развития.
Шпиц различал госпитолизм, формирующийся
в связи с тотальной эмоциональной депривацией,
и анаклитическую депрессию, возникающую
в ситуации, когда изначально нормальная
ситуация отношений между матерью и ребенком
прерывается, и ребенок оказывается в
депривации.

В последнее 
время термин госпитализм распространяется
на все случаи острой материнской депривации
независимо от конкретных обстоятельств.
Так, например, Леон Крейслер (1984) использует
понятие внутрисемейный госпитализм для описания
ситуации, когда мать не способна эмоционально
реагировать на ребенка.

2. СОВРЕМЕННЫЕ ФОРМЫ ПРОЯВЛЕНИЯ
ГОСПИТАЛИЗМА

Эмми Пиклер (1902—1984) —венгерский
врач-психолог. В 1946г. ею был создан Государственный
Методологический Институт Домов ребенка
— «Лоци». Здесь была разработана комплексная
система «всестороннего воспитания
детей раннего возраста.

Уважаемое научное заседание!

Темой моего доклада 
является такой синдром госпитализации,
который характеризуется тем, что 
ущербность детей не проявляется в
заметно негативной форме.

В учреждениях Венгрии,
как и в подобных институтах мира,
в которых воспитываются здоровые
дети до трехлетнего возраста, в 
течение этого столетия произошли 
большие сдвиги. В прошлом тот 
синдром госпитализации, который 
в начале этого века наблюдали Пфаундлер
у оставшихся в больнице после лечения
детей, затем Шпиц у здоровых младенцев
в домах ребенка, в большинстве случаев
приводил к смертельному исходу. Сейчас,
как правило, в большинстве учреждений
дети остаются в живых, хотя их смертность
— в мире и у нас тоже по более точному
подсчету — еще и сегодня выше, чем средняя
смертность этого возраста.

Начиная с середины столетия
в результате того, что воспитываемые
в учреждениях дети в основном остаются
в живых, появились новые проблемы, связанные
с аберрацией личности взрослых, воспитывающихся
в институтах.

По поручению Всемирной 
организации здравоохранения Боулби
были собраны со всего мира данные, и на
их основании он пришел к заключению, что
в первые годы жизни у большинства воспитываемых
вне семьи детей появляются специальные
расстройства личности, которые выражаются
в поверхности социальных связей, в трудностях
торможения эмоциональных реакций и иногда
в ограниченности познавательной и перцептивной
функции. Ввиду того, что поздние расстройства
личности появляются и в том случае, если
дети после 1, 2, 3 лет пребывания возвращаются
в семью, то за это в первую очередь должны
нести ответственность годы, проведенные
в институте. Похожие наблюдения за вернувшимися
в семью детьми в Венгрии провела Хирш.

Боулби указывает на то, что
воспитывающиеся в институтах дети, вследствие
характерных черт их личности, легко становятся
преступниками, антиобщественными элементами,
некритично вступают в сексуальные связи.
Женщины безответственно рожают, так же
не заботясь о своих детях, как не заботились
о них их родители, тем самым увеличивается
число брошенных детей.

Что же можно ожидать 
в будущем от сегодняшних детей,
живущих в домах ребенка? Каково в них
положение в настоящее время?

В Венгрии растет число 
таких учреждений, в которых уже 
не бросается в глаза бледность,
грусть и бездеятельность детей,
как это наблюдалось в прошлом.
В этих институтах почти не видно 
таких детей, которые весь день проводят
в стереотипных движениях. У большей
их части вообще благодушное выражение
лица, играют с находящимися в их руках
игрушками, двигаются, мирно уживаются
на узком месте, радуются приближению
взрослых, хорошо себя чувствуют у них
на руках. К трехлетнему возрасту они научаются
более или менее самостоятельно одеваться,
есть, быть опрятными и говорить. В основном
они похожи на детей своего возраста, воспитываемых
в домашних условиях. Правда, эти дети
несколько отстают почти во всех областях
развития психомоторики, существенно
чаще болеют, чем воспитывающиеся в семье
дети, и чаще детей, которые ходят в ясли.
У них меньше сопротивляемость организма,
живут они более изолированно, в защищенном
от инфекции окружении. Но между всеми
этими детьми уже большого контраста нет.

Многие институты еще 
не достигли этого уровня. Однако в этот
раз я хотела бы поговорить о проблемах
детей, воспитывающихся не в слабых, а
в относительно сильных учреждениях. Для
поверхностного наблюдателя поведение
этих детей обманчиво, ибо многим в развитии
личности нанесен ущерб, и если не произойдет
дальнейшего изменения положения в институтах,
мы можем ожидать тех явлений, о которых
упоминал Боулби.

На каком основании 
мы считаем тревожным состояние 
детей при улучшенном положении 
дел в институтах?

У детей, находящихся во
многих наших сильных учреждениях,
почти полностью отсутствуют 
волевые проявления, инициативная готовность,
хотя на первый взгляд они производят
хорошее впечатление и в основном общее
состояние их хорошее.

Обычно эти дети так 
играют, как им говорят или показывают
взрослые; так, как им предписывается.

Постоянно можно видеть
целые группы двухлетних детей, которые
точно такими же движениями, точно такими
же кубиками строят так, как им показывали.
Если им в руки дают веревку, к которой
привязана игрушка, и предлагают тянуть,
они тянут игрушку. Если игрушка опрокидывается,
начинают хныкать до тех пор, пока взрослые
ее не поправят, а потом тянут дальше. Если
детей попросят построиться—они строятся,
если их попросят сесть — садятся и, как
правило, остаются сидеть. Направляющей
работе взрослого они не мешают своими
индивидуальными проявлениями, инициативой.
Вообще никогда не трогают то, что запрещено
трогать, хотя открытые полки имеются
в общих комнатах наших учреждений, до
них легко дотянуться, но они не пытаются
этого сделать.

За взрослыми на улицах
следуют парами, не разбегаются, не
задерживаются, активно не интересуются
тем, что творится вокруг них. Таким 
образом, небольшое количество взрослых
может прогуливать много детей.

Ребенок — пассивная 
кукла в руках взрослого, действует 
только по определенному указанию, собственной
инициативы у него нет. Даже умеющий хорошо
сидеть ребенок дает себя кормить лежа,
пассивно, с опущенными руками, до тех
пор, пока взрослый не посадит его на стул
к столу, в руки не даст ложку и не предложит
есть самостоятельно.

Детей можно одеть во
что угодно, в одежду любого цвета 
и формы. Им это безразлично: нет 
никакого дела ни до цвета, ни до формы
(хотя по указанию взрослого они 
умеют выбирать цвета).

Дети постарше, если им точно 
не говорят, что надо делать, часто 
беспомощно бродят, слоняются, ждут указания
взрослого. Создается такое впечатление,
что они, собственно говоря, живут 
в совершенном тумане, для них 
мир — загадочное явление, в котором
они и не пытаются разобраться. У них нет
индивидуального отношения ни к жизненному
распорядку, ни к окружающему предметному
миру, да и к собственному телу едва проявляют
интерес. Их можно поднять, опустить хоть
на прежнее место, хоть на новое, в кровать,
в манеж или куда угодно — они пассивны.
При этом они очень охотно репродуцируют,
легко могут научиться выполнять определенные
задачи по инструкции.

Их волевые акты проявляются 
лишь в негативном смысле и чрезвычайно 
скупы, не напоминают волевых действий
детей, растущих в семье. В качестве примера
упомяну 10—14-месячных 8 детей. Мы наблюдали
их именно тогда, когда им давали нелюбимую
пищу. Сначала они с радостью принялись
за еду, затем все меньше открывали рты,
долго держали пищу во рту перед глотанием.
Как бы ни плоха была пища, но по приказанию
взрослого снова вовремя открывали рты,
а когда уже еда вконец опротивела, тихо,
с болью начинали хныкать. Да и тогда еще
ослабляли мышцы рта настолько, что ложка
без усилий могла быть всунута. Это типичная,
много раз наблюдаемая форма поведения.
Единственный десятимесячный ребенок
вел себя по-другому. Сразу вначале кормления
плотно сжал рот, отвернул голову и, когда
снова предложили ему пишу, оттолкнул
руку вместе с ложкой. Этот ребенок только
два дня тому назад попал в учреждение
из-за неожиданного заболевания его матери.

Некоторые дети постарше, когда 
по какой-нибудь причине у них 
возникает внутренний тяжелый конфликт
и, находясь в состоянии аффекта,
они не способны выполнить приказа 
взрослого, тогда без звука, без слова,
лицом вниз, словно обнимая пол, падают
на землю. Этот вид сопротивления мы наблюдали
только у институтских детей. Да и воспитываемый
в семье ребенок иногда со злостью падает
на пол, но свой протест он всегда хочет
донести до взрослого: орет, буйствует,
брыкается, «разыгрывает спектакль». Дети,
наблюдаемые нами, ведут себя не так: прижимаются,
как попавшая в опасность букашка, почти
приклеиваются к полу.

что это такое, причины и выбор помощи

Госпитальный синдром у детей – комплекс психофизических нарушений, обусловленных отрывом малыша от матери. Изначально термин применялся в отношении маленьких пациентов, длительное время находящихся в больничных условиях. Понятие было введено психоаналитиком Рене Шпицем в 1945 году. Впоследствии под госпитализмом стали понимать задержку развития ребенка вследствие эмоциональной холодности (депривации) матери в домашних условиях.

Причины госпитализма

У детей

Отсутствие эмоционального и социального контакта с матерью может быть обусловлено двумя основными причинами:

1. Длительное нахождение в больницах, сиротских домах, детских садах закрытого типа, интернатах. Малыш не чувствует любви, заботы, понимания.
2. Эмоциональная холодность матери, вызванная психическими расстройствами, алкоголизмом, наркоманией, увлеченностью карьерой, особенностями характера.

В группу риска развития синдрома госпитализма входят дети до трех лет, у которых еще мало адаптационных ресурсов; малыши в период возрастных кризов (3 года, 7 лет, переходный период) и дети с неустойчивостью эмоций.

Все вышеперечисленное приводит к депривации – неудовлетворению потребности в общении, тепле, ласке. Встречается полная или частичная форма расстройства. Первая делится на два основных вида — изоляцию и сепарацию.

Изоляция – полное лишение человеческого общения, пример крайней степени – Маугли.

Сепарация – длительное пребывание в закрытых учреждениях без матери. Частичная депривация – бедность эмоциональных контактов мать–дитя.

У взрослых

Причины госпитального синдрома у взрослых, особенно у лиц пожилого возраста: длительное пребывание в закрытых учреждениях – специальных интернатах медицинского профиля (психоневрологические, туберкулезные, кожно-венерологические), в домах для престарелых, тюрьмах и колониях.

Признаки патологии

Вынужденное помещение ребенка в закрытое учреждение проходит следующие этапы:

После отказа матери от малютки в роддоме он остается там на обследование. Если обнаруживается какое-то заболевание: родовая инфекция, черепно-мозговая травма, врожденный порок, – кроху переводят в соответствующий стационар, где он получает лечение и находится под наблюдением 3–4 месяца. После этого грудничка переводят в дом малютки, а с полутора лет – в детский дом.

Симптомы госпитализма воспитанников детских домов

В младенчестве (до 6 месяцев) у детей с нормальным фоном (без врожденных патологий) развитие протекает относительно своевременно. Но после полугода формирование вдруг замедляется, возникает острый феномен угасания. Малыш вял, апатичен, избегает зрительных контактов, не реагирует на ласковое обращение и улыбки, не гулит, у него отсутствует «комплекс оживления». Кроха часто плачет, совершает хаотичные движения руками и ногами. Наблюдается отставание в весе из-за плохого аппетита и нарушение сна. Дети поздно начинают сидеть, ползать, ходить.

У детей 1–3 лет на главный план выходит нарушение развития коммуникативных навыков. Они поздно начинают говорить, первые слова – «дай», «пусти». Речь неразборчива, лишена интонаций. Малыши избегают общения, в ответ на которое плачут или проявляют агрессию. В этом возрасте ребенок начинает совершать патологически привычные действия: сосет палец, края одежды, выдергивает волосы, грызет ногти, раскачивается, бьется головой о стену. Игрушки использует не по назначению. Предпочитает играть посторонними предметами. Ролевые игры, характерные для сверстников, отсутствуют. Часто запаздывает развитие гигиенических навыков – малыш не удерживает стул и мочу.

У детей старшего возраста преобладают эмоционально-личностные расстройства. Начинаются страхи: тактильного и визуального контакта, боязнь игрушек. Общение поверхностное из-за недоразвития высших эмоций. Детям чуждо чувство сострадания, жалости, стыда, вины. У подростков могут наблюдаться расторможенность, агрессия, асоциальное поведение.

Если ребенка поместили в детдом не с рождения, а уже в сознательном возрасте, его адаптация проходит 3 этапа:

1. Протест — малыш ищет мать, мечется, хочет убежать, кричит, плачет, отказывается от еды, игрушек, не спит.
2. Истощение — обессиленное дитя впадает в апатию, никаких движений не совершает, мать не зовет, пытается осознать случившееся.
3. Адаптация — ребенок начинает приспосабливаться к новой жизни.

Явление госпитализма у детей, помещенных в детские дома, проявляется нарушениями эмоционально-личностной, интеллектуальной, социальной сфер и получил название синдром сиротства.

Дети, воспитывающиеся в домах ребенка, развиваются по иным механизмам, нежели их ровесники в семье с любящими родителями. Главным успехом нормального психического развития ребенка служит тесный контакт с матерью. Дети в условиях институционализации вынуждены адаптироваться к жизни без любви и поддержки близких. С раннего возраста они привыкают сосуществовать в коллективе сверстников, подчиняться общим правилам, не иметь личного пространства. У большинства из них поздно формируется или вообще не вырабатывается свое Я. У таких детей замечены неуверенность, скованность движений, бедная речь. С самого детства и на протяжении всей жизни они испытывают повышенную потребность в ласке, внимании, что служит причиной формирования многочисленных психологических комплексов. Это затрудняет общение таких людей в зрелом возрасте, создает проблемы в адаптации: в учебе, на работе, в личной жизни.

Клиника госпитального синдрома при частичной депривации

У малышей 6–11 месяцев после внезапного ухода заботливой и любящей матери формируется анаклитическая депрессия, которая выражается плаксивостью, потерей аппетита, снижением веса, заторможенностью, нарушением сна, безучастностью к окружающему. Малыша ничего не радует. Если мать возвращается в течение трех месяцев, психофизические нарушения восстанавливаются. При дальнейшем ее отсутствии симптомы закрепляются, возникает стремительное отставание в развитии. Полная отгороженность от окружающих напоминает проявления аутизма, олигофрении, что требует дифференциальной диагностики. Критерием служит тот факт, что причины заболеваний различны.

Вегетативная депрессия. При эпизодическом появлении матери депрессия у ребенка протекает в относительно легкой форме. Вегетативные отклонения представлены нарушением сна, частыми срыгиваниями, потерей веса. У маленького человека есть надежда, что мама вернется, эпизодические ее появления не дают состоянию усугубиться.

Если приходы матери постепенно прекращаются, развивается следующая форма – соматизированная депрессия, при которой преобладают психосоматические расстройства. Малыши не плачут, совершают бесцельные движения, не проявляют адекватных ситуации эмоций, не понимают условия игры. Дети постарше слишком послушны, молчаливы, ведут себя тихо, безучастно. Если присмотреться к поведению, можно выявить характерную депрессивную триаду: снижение настроения, заторможенность речи вплоть до мутизма и движений вплоть до ступора.

Регрессивно–апатическая депрессия – самая тяжелая — возникает в далеко зашедших случаях соматизированного расстройства. Соматические явления исчезают, на первый план выходят регрессивные симптомы: тяжелая умственная отсталость, застывание в необычных позах, стереотипные движения.

Возможные осложнения

При отсутствии тщательного ухода за ребенком, медицинского наблюдения, психолого-педагогического сопровождения, госпитализм может дать следующие осложнения:

• задержка физического развития: дефицит массы, роста, недоразвитие костно-мышечного аппарата;
• плохой уход, несоблюдение гигиенических норм, сниженный иммунитет приводят к развитию инфекций;
• расстройства психической сферы: умственная отсталость, неврозы, псевдоаутистические симптомы, депрессии, психопатии;
• психологические проблемы: затруднения коммуникации, агрессивность, повышенная тревожность, неуверенность в себе, конфликтность.

Диагностика

Основаниями для постановки диагноза служат тщательный сбор анамнеза, данные медицинского осмотра, патопсихологическое обследование и постоянное наблюдение за пациентом. Диагноз госпитализм у детей ставится на основе заключения специальной комиссии, в которую входят педиатр, детский невролог и психиатр, клинический психолог.

Дифференциальная диагностика проводится:

• у детей после года — с умственной отсталостью, аутизмом;
• у более старших – с другими психическими нарушениями: неврозами, расстройствами личности, отклонениями в поведении.

Главное отличие патологий при госпитализме – причины, вызвавшие их.

Лечение госпитализма у детей

Госпитальный синдром у детей требует комплексной, этапной и длительной терапии. Основную роль играет психолого-педагогическая коррекция эмоционально-личностных и поведенческих нарушений. Психологи проводят групповую, индивидуальную и семейную психотерапию, педагоги следят за поддержанием здорового психологического климата в детских коллективах. Медикаменты способствуют улучшению внимания, памяти, мышления, обменных процессов в головном мозге. Параллельно проводится терапия соматических и инфекционных заболеваний. Применяются средства для общего укрепления организма.

Прогноз и профилактика

На исход борьбы с патологией влияют следующие факторы:

1. Возраст, в котором произошла депривация (период до трех лет считается наиболее опасным).
2. Был ли до депривации «светлый промежуток» – полноценное общение с матерью в домашних условиях – или малыш с рождения был помещен в детское учреждение.
3. Навещает ли мать свое дитя и как часто.
4. Степень интеллектуальных, эмоционально-личностных, поведенческих нарушений.
5. Наличие сопутствующих заболеваний, осложнений.
6. Находится ли ребенок под наблюдением специалистов, получает ли медицинскую и психологическую помощь.

Последнее время в мире отмечаются тенденции к деинституционализации. Дети помещаются в специальные учреждения только в крайних случаях. Создаются «детские деревни» в которых малыши объединены по 5-6 человек в «семью» с «мамой», живут не в казенных условиях, а в обстановке, приближенной к домашней. Многие закрытые учреждения ликвидированы. В больницах младенцу разрешается длительное время находиться вместе с мамой.

Есть надежда, что в будущем такое явление, как госпитализм, полностью искоренят.

Загрузка…

2. Понятие и классификация госпитализма

В
самом широком смысле понятие «госпитализм»
можно охарактеризовать как возникновение
различных заболеваний и функциональных
нарушений у пациентов, персонала, всего
населения, вызванных так называемыми
больничными факторами.

На
рисунке 1 приведена современная
классификация госпитализма.

Рис.
1 — Классификация госпитализма

3. Психический (психологический) госпитализм; основные причины и проявления; направления профилактики

Составляющие
психического госпитализма.

1) Существенное
изменение психического и психологического
статуса больных в связи с болезнью
(оправданно мнение, что в 100% случаев
пациенты ЛПУ – это контингент с
измененным, нарушенным психическим и
психологическим статусом).

2) Нарушения
у персонала ЛПУ, связанные с высоким
нервно-психическим напряжением в
процессе профессиональной деятельности,
особенно у специалистов хирургического
профиля.

3) Психологическое
неприятие населением, больными отдельных
ЛПУ, отдельных диагностических, лечебных
и профилактических процедур, специалистов.

Основные
детерминанты психологического неприятия
населением учреждений здравоохранения.

1) Общий
неблагоприятный психологический климат
в ЛПУ.

2) Врачебные
ошибки, имевшиеся в отношении данного
пациента ранее и приведшие к каким-либо
неблагоприятным последствиям.

3) Неправильное
проведение фармакотерапии (сознательное
или в результате никого уровня
профессиональной подготовки), приведшее
ранее к неблагоприятным последствием
для пациента.

4) Опыт
встреч пациента с грубостью (хамством)
со стороны медицинских работников.

5) Имевшие
место ранее весьма неприятные ощущения
в процессе диагностических, лечебных
или профилактических процедур,
обусловленные или непрофессионализмом
медицинского работника, или неисправностью
приборов, устройств, оборудования, или
так называемым «избыточным лечением»
или «избыточной диагностикой».

6) Низкий
уровень санитарного благоустройства
ЛПУ, отсутствие должного щадящего
дизайна при оформлении больничных
помещений, особенно палат.

7) Недопустимое
по психологическим критериям расположение
ЛПУ в плане населенного пункта, отдельной
застройки.

8) Издержки
внутренней планировки ЛПУ, в том числе
палатных секций, когда не исключены
случаи визуального и звукового восприятия
пациентом страданий их соседей по
палате.

Основные
направления профилактики психического
госпитализма.

1) Создание
для пациентов в ЛПУ щадящего общего
психологического климата: соответствующий
дизайн в помещениях, особенно в палатах,
учет психологических критериев при
решении вопросов планировки и размещения
ЛПУ, их внутренней планировки (то, что
входит в понятие «психогигиена»).

2) Неформальная
подготовка медицинских работников в
области деонтологии и психологии на
всех этапах обучения.

3) Психологический
отбор при определении направления
специализации будущего медицинского
работника при поступлении в вуз и на
заключительном этапе обучения (по
результатам психологического отбора
могут быть даны только рекомендации,
но не более того).

4) Психологическое
сопровождение диагностических, лечебных
или профилактических процедур.

5) Расширение
и углубление подготовки клинических
психологов, увеличение их числа в штатах
ЛПУ.

ГОСПИТАЛИЗМ — Большая Медицинская Энциклопедия

Госпитализм — комплекс вредных влияний больничной обстановки, который может оказать воздействие на больного при его длительном пребывании в стационаре.

Термин «госпитализм» появился в доантисептическое время и означал массовое загрязнение хирургических и акушерских стационаров болезнетворным агентом («госпитальной миазмой», по Н. И. Пирогову), что приводило к большому числу осложнений, особенно после ранений и операций. Введение асептики и антисептики положило конец внутрибольничным «эпидемиям» рожи, пиемии и особенно госпитальной гангрены (см.).

В современных условиях этот термин используется представителями других дисциплин. Так, в педиатрии под ним понимают задержку нервно-психического развития ребенка при длительном его пребывании в стационаре.

Госпитализм в психиатрии (син. институционализм) означает усиление психического регресса у больных с хронически протекающими психозами также под влиянием длительного пребывания в психиатрической б-це.

Понятие о хирургическом Госпитализме возродилось в 60-х гг. 20 в., хотя и с несколько иным содержанием. Вопрос о нем и связанной с ним внутригоспитальной инфекции занял одно из основных мест в программе XXIV конгресса Международного общества хирургов (Москва, 1971). Под современным хирургическим Г. (некоторые зарубежные авторы именуют его «неогоспитализмом») понимают интенсивное загрязнение хирургических учреждений микрофлорой, резистентной к антибиотикам, периодически приводящее к вспышкам внутрибольничной инфекции (см.), «заставляя применять против него всю мощь современных организационных возможностей, науки, техники и промышленности» (Б. В. Петровский, 1971).

Известно, что недостаточное (по дозировке или по длительности курса) введение антибиотика вызывает появление у больного микробных штаммов, нечувствительных к данному препарату. Там, где такое нерациональное применение антибиотиков практикуется широко, больные быстро становятся носителями и распространителями антибиотикорезистентной микрофлоры. Аналогичное носительство может развиться и до поступления в стационар, если больной уже получал антибиотики в поликлинике; неосторожность в обращении с антибиотиками — разбрызгивание их растворов при вытеснении воздуха из шприца перед инъекциями — приводит к аспирации ничтожных количеств распыленного препарата и возникновению устойчивых к нему форм микробов у больных и особенно у медработников (3. В. Ермольева). Установлено, что от 20 (Б. В. Петровский, 1971) до 78% (Г. И. Поповичи с соавт., 1971) персонала хирургических отделений являются носителями патогенного пенициллиноустойчивого стафилококка и до 80% — стафилококка, устойчивого к стрептомицину. Наряду с золотистым стафилококком и другими безусловно патогенными микробами в резистентной к антибиотикам микрофлоре, загрязняющей хирургические стационары, широко представлены условно патогенные виды (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa и пр.), патогенность которых заметно возросла, а также некоторые прежде не признававшиеся болезнетворными, но ныне получившие патогенные свойства микроорганизмы — в особенности Serratia. Загрязнению этими видами наиболее подвержены отделения интенсивной терапии, где основным их источником становятся больные при эндотрахеальной интубации с искусственной вентиляцией легких.

В отечественных и зарубежных сообщениях по этой проблеме наряду со сведениями о частоте обнаружения устойчивых к различным антибиотикам форм возбудителей, об источниках и степени загрязнения ими операционных, перевязочных и палат, о их роли в возникновении послеоперационных осложнений был рекомендован ряд новых методов, средств, сан.-гиг. и организационных мероприятий, направленных на борьбу с современным хирургическим Госпитализмом.

Библиография: 24-й конгресс Международного общества хирургов, т. 1—2, М., 1972; Пирогов Н. И. Собрание сочинений, т. 5, с. 543, т. 6, ч. 2, М., 1961.

С. А. Русанов.

hospitalism — англо-итальянский словарь — Glosbe

^en Только глядя на лицо Бога, человек может украсить лицо земли и обеспечить экологическое гостеприимство для человека сегодня и завтра.

vatican.va ^it Oggetto: Studio di fattibilità, sicurezza dei pedoni e test EEVC

^en О, мы теперь современная больница.

OpenSubtitles2018.v3 ^it Il Comitato segue con grande preoccupazione il dibattito sulle prospettive finanziarie

^en Итак, они оставили его на ночь для наблюдения в больнице Атлантики.

OpenSubtitles2018.v3 ^it Però non hai mica due milioni di nomi tra cui pescare …… un terzo uomo

^en На следующий день Дрю перевели в другую больницу.

LDS ^it e non devono essere presi fino ad almeno # ore dopo ORACEA

^en (b) «военное назначение» означает прямое военное применение ядерной энергии, такое как ядерное оружие, военная ядерная силовая установка, военные ядерные ракетные двигатели или военные ядерные реакторы, но не включает косвенное использование, такое как питание военной базы, получаемое от гражданской энергосистемы, или производство радиоизотопов для использования в диагностике в военном госпитале;

EurLex-2 ^it PARTE SECONDA

^en Наш дом стал своего рода центром гостеприимства для многих путешествующих ораторов.

jw2019 ^it specifica la quota o la Quantità di elettricità prodotta nell’impianto da computare ai fin dell’obiettivo nazionale di uno Stato member e, жирная мазь для утилизации в материи конфиденциала 9000 Finispondenzie 9, le corrispondenzioni in materia di confidenzial, 9000, 9000, 9000, ^{Моя мать в больнице.}

OpenSubtitles2018.v3 ^it Quante volte glielo devo dire?

^ru Нам нужно отвезти вас в больницу.

OpenSubtitles2018.v3 ^it prodotti farmaceutici, veterinari e igienici; prodotti medici da ingerire; Integratori alimentari per uso medico; Concentrati di alimenti dietetici a base di crostacei (come il chitosan

^en Она — Престол Князя Апостолов и его преемника; она хранит памятники мученической кончины Святых Петра и Павла; она известна как дом закона, латинской и христианской цивилизации; она ценится как универсальный город гостеприимства.

ватикан.va ^it Ma a dire la verita ‘, aveva detto che la sua vita fosse finita, anche quando Suzie gli ha fatto buttare la bici

^en Милая, даже если ты выписываешь из больницы, этот ребенок все равно рождается.

OpenSubtitles2018.v3 ^it Le anime sono estremamente volatili ad una certa altitudine

^en Что касается критерия, касающегося характера национального учреждения здравоохранения, ответственного за составление медицинской справки, это касается больничного обслуживания, тогда как , когда речь идет о критерии необходимого лечения, это касается « высокоспециализированной медицинской помощи », предоставляемой иностранной больничной службой или отделением по уходу, которое может охватывать стандартные услуги госпитального отделения (например, хирургическое вмешательство) и любые медицинские действия которые не подпадают под эту строгую концепцию стационарного лечения (консультации специалистов).

EurLex-2 ^it Различия между странголартами, ок?

^en Полевой госпиталь

oj4 ^it — Signora Presidente, l’ottima relazione dell’onorevole Brie non ha bisogno di molti commenti.

^en области, в которых осуществляется деятельность человека (например, соседние рабочие места, школы, детские сады, зоны отдыха, больницы или дома престарелых).

Eurlex2018q4 ^it Direttive tecniche generali per una gestione ecologicamente corretta dei rifiuti composti da inquinanti organici persistenti (POP), content tali inquinanti o da essi contaminati ^{больница.}

OpenSubtitles2018.v3 ^it Allora … parliamo di te e del tuo gruppo

^en Налоговые положения — Гармонизация законов — Налоги с оборота — Общая система налога на добавленную стоимость — Изъятия, предусмотренные Шестой директивой — Освобождение для медицинской помощи, оказываемой при выполнении медицинских и парамедицинских профессий — Место, где предоставляются услуги, и их тип — Услуги терапевтического характера, оказываемые вне больничной среды

EurLex-2 ^it Fatelo visitare da un dottore

^ru Это доктор.Мэннинг из лондонской больницы.

OpenSubtitles2018.v3 ^it Mi dispiace davvero.- Non fa niente

^en Мы отвезем вас в больницу

OpenSubtitles2018.v3 ^it Vai a rinfrescarle ^{en visit ее в больнице.}

ted2019 ^it Dai, salta su

^en Эти расходы могут включать отчисления на социальное обеспечение для персонала, проходящего обучение, а также платежи и транспортные расходы в начале и в конце учебных занятий, расходы, связанные с программой обучения , а также расходы на гостеприимство, питание и документацию.

EurLex-2 ^it Provavo ad aiutarti mettendoti le gocce per alleviare il bruciore, invece per sbaglio ho messo quelle che lo aumentano

^en Строительство новых больниц для нас, садов для детей, разрешение наш строительный кризис.

OpenSubtitles2018.v3 ^it Per # minuti, stronzate! # Secondi

^en На следующий день г-н Хавьер Солана, Верховный представитель CFSP, и г-н Романо Проди, председатель Комиссии, поздравили г-на Путина с его победа и напомнила ему о ситуации в Чечне, где тысячи людей погибли за последние несколько месяцев из-за войны, которой Москва, мягко говоря, ни в коем случае не пыталась избежать: бомбежками подверглись гражданские поселения и больницы без разбора, и российские войска постоянно нарушают права человека.

EurLex-2 ^it Eperche ‘dovreste fare una cosa simile?

^ru Итак, жидкий гелий используется для магнитов, когда вам нужны очень мощные магниты, и, например, они используются магниты для магнитно-резонансной томографии в больницах.

QED ^it Origine и status del programma settoriale del Governo

^en Доктор Глассман встретит нас в больнице.

OpenSubtitles2018.v3 ^it Resterò для Yuen Chi.Domani andrò a cercare Lin Wan

^en (35) С-дуги — это мобильные флюороскопические рентгеновские аппараты, используемые в больницах и клиниках для непрерывного просмотра в реальном времени во время диагностических, хирургических и интервенционных процедур.

EurLex-2 ^it Parte # -Analisi e valutazione

^en (h) Португалия должна продолжить реорганизацию и рационализацию сети больниц посредством специализации, концентрации и сокращения больничных услуг, совместного управления и совместной работы больниц .

EurLex-2 ^it Hai fascinoMi disarmi ogni volta.

hospitalism — Англо-испанский словарь — Glosbe

^en Больница / поликлиника

UN-2 ^es Tan pronto como ella murió, soy una basura, por lo que concierne a la yaya

^en Это глядя в лицо Бога, человек может украсить лицо земли и обеспечить гостеприимство окружающей среды для человека сегодня и завтра.

vatican.va ^es Sí, lopaparó el Ministerio

^en О, теперь мы современная больница.

OpenSubtitles2018.v3 ^es Tal vez le consiga una ahora

^en Да, теперь дорогая женщина находится в больнице

opensubtitles2 ^es Con arreglo a la correlienteenmienda del Parlamento # de la propuesta original, sobre las excepciones transitorias

^en Предложения и рекомендации были сделаны, например, для тюрем, психиатрических больниц, домов социального обеспечения, специальных школ и других подобных учреждений, где лица содержатся под стражей против их воли

MultiUn ^es queden prohibidos la comercialización y el uso de los productos que no sean conformes a la presente Directiva a más tardar el # de marzo de

^en Итак, они оставили его на ночь для наблюдения в больнице Атлантики.

OpenSubtitles2018.v3 ^es sido cambiadas a dinero en efectivo y desaparecerian por la tarde

^en На следующий день Дрю перевели в другую больницу.

LDS ^es Tienes razón, tú no

^en Продолжать и укреплять свои текущие усилия по повышению уровня регистрации рождений, в том числе путем облегчения процесса регистрации рождений, повышения осведомленности родителей, увеличения ресурсов, доступных органам регистрации, и установления регистрации рождений помещения в больницах с родильными домами;

UN-2 ^es Logré escapar.Me Arrestaron por robar un sedán Pontiac del

^en Например, 13 сентября 2013 года полевой госпиталь «Аль-Нур» в Ябруде (провинция Хомс) был обстрелян самолетом сирийских вооруженных сил; не менее восьми пациентов погибли.

UN-2 ^es ¿Y quién te sacudió en la tuya?

^en (b) «военное назначение» означает прямое военное применение ядерной энергии, такое как ядерное оружие, военная ядерная силовая установка, военные ядерные ракетные двигатели или военные ядерные реакторы, но не включает косвенное использование, такое как энергия для военной базы, полученная из гражданская энергетическая сеть или производство радиоизотопов для диагностики в военном госпитале;

EurLex-2 ^es Te estoy rogando desde que llegaste que no le digasasí.- Ya pasó un mes

^en Наш дом стал своего рода центром гостеприимства для многих путешествующих ораторов.

jw2019 ^es Lo sabía desde hace mucho tiempo, pero con certeza no fue hasta # .Siente que quizá Dios ha sido buena con ella, que es una afortada

^en Нам нужно отвезти вас в больницу.

OpenSubtitles2018.v3 ^es Me encantaría, tengo tantas preguntas

^en Учитывая количество времени, проведенное Лотаром фон Рихтгофеном на фронте и в больницах, он был одним из самых эффективных и плодовитых летных асов войны. , возможно, даже больше, чем его брат Манфред.

WikiMatrix ^es Diablos, McMurphy, estás tratando de que me echen?

^ru Она — Престол Князя Апостолов и его преемника; хранит памятники мученической кончины святых Петра и Павла; она известна как обитель закона, латинской и христианской цивилизаций; ее ценят как город, открытый для всех.

vatican.va ^es Así estan bien

^en Модернизация крупных (региональных и специализированных) больниц

MultiUn ^es Mi padre, en su propia niñez…… no tuvo una influencia masculina positiva

^en Отель в Бюлертале: Часы работы стойки регистрации: с 07:00 до 23:00. Уютный загородный отель Badischer Löwe — идеальное место для встреч и отдыха. Расположенный в центре Бюлерталь, всего в 8 км от Баден-Бадена, он предлагает своим гостям индивидуальное гостеприимство и внимательное обслуживание.

Common crawl ^es Buena suerte a todos

^en Ссылаясь на критерий, связанный с характером национального учреждения здравоохранения, ответственного за составление медицинской справки, это касается стационарного лечения, тогда как, когда речь идет о критерии необходимого лечения, это касается « высокоспециализированной медицинской помощи », предоставляемой иностранной больничной службой или отделением по уходу, которая может охватывать типичные услуги госпитального отделения (например, хирургическое вмешательство) и любые медицинские действия, которые не подпадают под это строгая концепция стационарного лечения (консультации специалистов).

EurLex-2 ^es ¿Dónde está el sentido?

^en Общие коэффициенты доступа к медицинской помощи, которые представляют вероятность того, что ребенок, нуждающийся в госпитализации, будет иметь доступ к медицинской помощи в больнице, составляли 51–58% для пневмонии и 66–70% для менингита.

WHO ^es Mi padre, en su propia niñez …… no tuvo una influencia masculina positiva

^en Другие содержались и допрашивались в больницах, домах и в неизвестных местах.

UN-2 ^es A este efecto, se les conderá acceptso a todos los documentos que integren el Expediente de la Comisión, según se define en el punto #, a excepción de los documentos internos, los secretos comerciales de otras empresas , así como de cualquier otra información confidencial

^en Полевой госпиталь

oj4 ^es Pero vamos a buscar a alguien … sabes, para ver. — Cómo terapeuta de matrimonios? — ¿Puedes?

^en области, в которых осуществляется деятельность человека (например,грамм. соседние рабочие места, школы, детские сады, зоны отдыха, больницы или дома престарелых).

Eurlex2018q4 ^es En el curso de lavestigación …… de otros casos del patrón …… hemos llegado a través de unas cuantas clínicas …… fuera de la red de operaciones que solicitan los clientes …… haciendo los mismos tipos de reclamos …… que ve anunciados en TV a las # de la madrugada

^en Почему-то вы так же прекрасны, как тот день, когда мы привезли ее домой из больница.

OpenSubtitles2018.v3 ^es ¿Estamos encuadrados, Boris?

^en Ведущий сирийский бизнесмен, работающий в Сирии, работающий в банковском, страховом и гостиничном секторах.

Eurlex2019 ^es ! Мальдито Пучински !! Hijo de puta! -? Quién, el tío Pooch?

^ru Я доставлю тебя в больницу в кратчайшие сроки.

OpenSubtitles2018.v3 ^es Lisa, suelta la llamada

^en В рамках этой меры будут созданы центры по оказанию помощи детям и женщинам в критических обстоятельствах под названием One Stop Crisis Center — OSCC во всех государственных больницах в Министерство здравоохранения и столичная администрация Бангкока по всей стране.

UN-2 ^es No veo que pueda, dadas las circunstancias.

Hospitalism — Англо-чешский словарь — Glosbe

^en Тина и Синди, теперь известные как «Ева 9» и «Ева 10», в конечном итоге делят психиатрическую палату с Евой 6 в психбольнице.

WikiMatrix ^cs Máš dar vidění

^en (b) «военное назначение» означает прямое военное применение ядерной энергии, такое как ядерное оружие, военная ядерная силовая установка, военные ядерные ракетные двигатели или военные ядерные реакторы, но не включает косвенное такие виды использования, как питание военной базы от гражданской сети электроснабжения, или производство радиоизотопов для использования в диагностике в военном госпитале;

EurLex-2 ^cs příprava, provádění a hodnocení ročního programu

^en Наш дом стал своего рода центром гостеприимства для многих путешествующих ораторов.

jw2019 ^cs Ukládá se konečné antidumpingové clo na dovozy systémů televizních kamer kódů KN

^en Нам нужно доставить вас в больницу.

OpenSubtitles2018.v3 ^cs Proc se ti porád nabízím?

^ru Милая, даже если ты выписываешься из больницы, этот ребенок все равно рождается.

OpenSubtitles2018.v3 ^cs Než byla jeho žena zabita, byl farmářem

^en Что касается критерия, касающегося характера национального учреждения здравоохранения, ответственного за составление медицинской справки, это касается больничного обслуживания, тогда как, Когда речь идет о критерии необходимого лечения, это касается «высокоспециализированной медицинской помощи», предоставляемой иностранной больничной службой или отделением по уходу, которая может охватывать типичные услуги госпитального отделения (например, хирургическое вмешательство) и любые медицинские действия, которые не подпадают под эту строгую концепцию стационарного лечения (консультации специалистов).

EurLex-2 ^cs Rád jsem se s vámi setkal, Daphne.Těšilo mě

^en Вы в больнице

opensubtitles2 ^cs Letadlo už3 není

hrozb oj4 ^cs JAK FERTAVID UCHOVÁVAT

^en области, где осуществляется деятельность человека (например, соседние рабочие места, школы, детские сады, зоны отдыха, больницы или дома престарелых).

Eurlex2018q4 ^cs Teď se můžeš vymočit

^en Ведущий сирийский бизнесмен, работающий в Сирии, работает в банковском, страховом и гостиничном секторах.

Eurlex2019 ^cs ekni, že jsem ztracený

^en Я навещаю ее в больнице.

ted2019 ^CS контрола řádnosti správnosti příjmů výdajů, jakož я řádného finančního řízení zahrnuje TaKé kontrolu využití prostředků Společenství subjekty МВ Komisi, které Tyto prostředky obdrží

^ан Так жидкий гелий используется для магнитов, когда вам нужно очень мощные магниты, и, например, они используются магниты для магнитно-резонансной томографии в больницах.

QED ^cs No jo, tohle je fajn, jako v těch filmech o teplejch kámoších

^en Вам следует обратиться в больницу.

OpenSubtitles2018.v3 ^cs energetika včetně jaderné energie a jaderné bezpečnosti (fyzická bezpečnost a ochrana před zářením

^en Dr.Glassman. .Respektovat jejich oblečení a náboženství a budete respektovat jejich majetková práva

^en (h) Португалия будет продолжать реорганизацию и рационализацию сети больниц путем специализации, концентрации и сокращения больничных услуг, совместного управления и совместной работы больниц.

EurLex-2 ^cs Ta druhá je mezi dveřmi, aby se nezavřely, nahoře v mém

^en Это похоже на «Добро пожаловать домой из больницы».

OpenSubtitles2018.v3 ^cs Možná to byl způsob, jak nás oklamat.Snažili se mezi nás dostat špiona

^en Выражает свою глубокую озабоченность в связи с тем, что люди с психическими расстройствами подвергаются произвольному задержанию в психиатрических больницах неадекватность условий и отсутствие надлежащего ухода во многих психиатрических больницах и других интернатах для людей с психическими расстройствами; призывает Румынию в срочном порядке решить эту ситуацию и обеспечить, чтобы больницы и учреждения располагали адекватными ресурсами для лечения и условий жизни

oj4 ^cs Je to…… dobrej chlap

^en Если вы остановитесь в больнице, один из врачей может сказать вам, что в лагере есть несколько клиник, где лечат общие случаи; в неотложных и тяжелых случаях направляют в больницу.

jw2019 ^cs Bližší informace o tom, na základě čeho Výbor pro humánní léčivé přípravky svá doporučení vypracoval, jsou uvedeny ve vědeckých hosížížích.

OpenSubtitles2018.v3 ^cs Tady je klíč

^en Я давно в больнице.

OpenSubtitles2018.v3 ^cs Občas si zahraju squash

^en Вы в больнице.

OpenSubtitles2018.v3 ^cs Zřetelného snížení intenzity bolesti oproti placebu bylo dosaženo pouze u perorální dávky lornoxicamu ≥ # mg (dávka # mg ve studii CT

9000, мы считаем, что вредоносная программа

9000 внедрила вредоносное ПО в систему Well

9000, вредоносное ПО было введено в систему CT

9000. .

OpenSubtitles2018.v3 ^cs Dokážeš to, Sarah

^en Люди «очень гостеприимны и встречают незнакомцев с улыбкой», — говорит Белармино, частый путешественник по реке.

jw2019 ^cs Chce tě, kámo

^en Эдди, вероятно, предложил ее сенатору в качестве гостеприимства.

^{OpenSubtitles2018.v3 CS} Konečný výběr adresátů učiní předsednictví, jemuž JE nápomocen generální tajemník / Vysoký představitel prostřednictvím SVE osobní zástupkyně про nešíření zbraní hromadného ničení, на základě návrhů provádějícího subjektu v souladu s Кл.# odst. # této společné akce

^ru Однажды ночью вас госпитализировали.

OpenSubtitles2018.v3 ^cs celkový počet skotu evidovaného na začátku ohlašovacího / kontrolního období.

Hospitalism — Англо-чешский словарь — Glosbe

^en Тина и Синди, теперь известные как «Ева 9» и «Ева 10», в конечном итоге делят психиатрическую палату с Евой 6 в психбольнице.

WikiMatrix ^cs Máš dar vidění

^en (b) «военное назначение» означает прямое военное применение ядерной энергии, такое как ядерное оружие, военная ядерная силовая установка, военные ядерные ракетные двигатели или военные ядерные реакторы, но не включает косвенное такие виды использования, как питание военной базы от гражданской сети электроснабжения, или производство радиоизотопов для использования в диагностике в военном госпитале;

EurLex-2 ^cs příprava, provádění a hodnocení ročního programu

^en Наш дом стал своего рода центром гостеприимства для многих путешествующих ораторов.

jw2019 ^cs Ukládá se konečné antidumpingové clo na dovozy systémů televizních kamer kódů KN

^en Нам нужно доставить вас в больницу.

OpenSubtitles2018.v3 ^cs Proc se ti porád nabízím?

^ru Милая, даже если ты выписываешься из больницы, этот ребенок все равно рождается.

OpenSubtitles2018.v3 ^cs Než byla jeho žena zabita, byl farmářem

^en Что касается критерия, касающегося характера национального учреждения здравоохранения, ответственного за составление медицинской справки, это касается больничного обслуживания, тогда как, Когда речь идет о критерии необходимого лечения, это касается «высокоспециализированной медицинской помощи», предоставляемой иностранной больничной службой или отделением по уходу, которая может охватывать типичные услуги госпитального отделения (например, хирургическое вмешательство) и любые медицинские действия, которые не подпадают под эту строгую концепцию стационарного лечения (консультации специалистов).

EurLex-2 ^cs Rád jsem se s vámi setkal, Daphne.Těšilo mě

^en Вы в больнице

opensubtitles2 ^cs Letadlo už3 není

hrozb oj4 ^cs JAK FERTAVID UCHOVÁVAT

^en области, где осуществляется деятельность человека (например, соседние рабочие места, школы, детские сады, зоны отдыха, больницы или дома престарелых).

Eurlex2018q4 ^cs Teď se můžeš vymočit

^en Ведущий сирийский бизнесмен, работающий в Сирии, работает в банковском, страховом и гостиничном секторах.

Eurlex2019 ^cs ekni, že jsem ztracený

^en Я навещаю ее в больнице.

ted2019 ^CS контрола řádnosti správnosti příjmů výdajů, jakož я řádného finančního řízení zahrnuje TaKé kontrolu využití prostředků Společenství subjekty МВ Komisi, které Tyto prostředky obdrží

^ан Так жидкий гелий используется для магнитов, когда вам нужно очень мощные магниты, и, например, они используются магниты для магнитно-резонансной томографии в больницах.

QED ^cs No jo, tohle je fajn, jako v těch filmech o teplejch kámoších

^en Вам следует обратиться в больницу.

OpenSubtitles2018.v3 ^cs energetika včetně jaderné energie a jaderné bezpečnosti (fyzická bezpečnost a ochrana před zářením

^en Dr.Glassman. .Respektovat jejich oblečení a náboženství a budete respektovat jejich majetková práva

^en (h) Португалия будет продолжать реорганизацию и рационализацию сети больниц путем специализации, концентрации и сокращения больничных услуг, совместного управления и совместной работы больниц.

EurLex-2 ^cs Ta druhá je mezi dveřmi, aby se nezavřely, nahoře v mém

^en Это похоже на «Добро пожаловать домой из больницы».

OpenSubtitles2018.v3 ^cs Možná to byl způsob, jak nás oklamat.Snažili se mezi nás dostat špiona

^en Выражает свою глубокую озабоченность в связи с тем, что люди с психическими расстройствами подвергаются произвольному задержанию в психиатрических больницах неадекватность условий и отсутствие надлежащего ухода во многих психиатрических больницах и других интернатах для людей с психическими расстройствами; призывает Румынию в срочном порядке решить эту ситуацию и обеспечить, чтобы больницы и учреждения располагали адекватными ресурсами для лечения и условий жизни

oj4 ^cs Je to…… dobrej chlap

^en Если вы остановитесь в больнице, один из врачей может сказать вам, что в лагере есть несколько клиник, где лечат общие случаи; в неотложных и тяжелых случаях направляют в больницу.

jw2019 ^cs Bližší informace o tom, na základě čeho Výbor pro humánní léčivé přípravky svá doporučení vypracoval, jsou uvedeny ve vědeckých hosížížích.

OpenSubtitles2018.v3 ^cs Tady je klíč

^en Я давно в больнице.

OpenSubtitles2018.v3 ^cs Občas si zahraju squash

^en Вы в больнице.

OpenSubtitles2018.v3 ^cs Zřetelného snížení intenzity bolesti oproti placebu bylo dosaženo pouze u perorální dávky lornoxicamu ≥ # mg (dávka # mg ve studii CT

9000, мы считаем, что вредоносная программа

9000 внедрила вредоносное ПО в систему Well

9000, вредоносное ПО было введено в систему CT

9000. .

OpenSubtitles2018.v3 ^cs Dokážeš to, Sarah

^en Люди «очень гостеприимны и встречают незнакомцев с улыбкой», — говорит Белармино, частый путешественник по реке.

jw2019 ^cs Chce tě, kámo

^en Эдди, вероятно, предложил ее сенатору в качестве гостеприимства.

^{OpenSubtitles2018.v3 CS} Konečný výběr adresátů učiní předsednictví, jemuž JE nápomocen generální tajemník / Vysoký představitel prostřednictvím SVE osobní zástupkyně про nešíření zbraní hromadného ničení, на základě návrhů provádějícího subjektu v souladu s Кл.# odst. # této společné akce

^ru Однажды ночью вас госпитализировали.

OpenSubtitles2018.v3 ^cs celkový počet skotu evidovaného na začátku ohlašovacího / kontrolního období.