Нарушение мышления психиатрия: 6.2. Расстройства мышления. Психиатрия: конспект лекций

Содержание

11. Расстройства мышления. Психиатрия

11. Расстройства мышления

Ускоренный темп (тахифрения) – мышление носит поверхностный характер, мысли текут быстро, легко сменяют друг друга. Характерна повышенная отвлекаемость, больные постоянно перескакивают на другие темы. Речь ускоренная, громкая. Высказывания перемежаются стихотворными фразами, пением. Ассоциации между мыслями поверхностные, но все-таки они понятны.

Наиболее выраженная степень ускоренного мышления – скачка идей {fuga idiorum). Мыслей так много, что больной не успевает их проговорить, характерны незаконченные фразы, речь взахлеб..

Ментизм – субъективное ощущение, когда в голове присутствует масса мыслей, не связанных между собой. Это кратковременное состояние. В отличие от ускоренного мышления, крайне тягостное для больного состояние. Симптом характерен для синдрома Кандинского-Клерамбо.

Замедленный темп (брадифрения). Мысли с трудом возникают и подолгу держатся в сознании. Медленно сменяют одна другую. Речь тихая, бедна словами, ответы с задержками, фразы короткие. Субъективно больные описывают, что мысли, появляясь, преодолевают сопротивление, «ворочаются как камни». Больные считают себя интеллектуально несостоятельными, оглупевшими. Наиболее тяжелая форма замедленного мышления – моноидеизм, когда в сознании больного одна мысль держится в течение длительного времени. Шперунг – обрывы мыслей, «закупорка мышления», больной внезапно теряет мысль. Чаще всего переживания субъективные и в речи могут быть не заметны. В тяжелых случаях – внезапное прекращение речи.

Соскальзывающее мышление – отклонение, соскальзывание рассуждений на побочные мысли, нить рассуждений теряется.

Разорванность мышления. При данном расстройстве наблюдается утрата логических связей между отдельными мыслями. Речь становится непонятной, грамматический строй речи сохраняется. Расстройство характерно для отдаленного этапа шизофрении.

Для бессвязного {инкогерентного) мышления характерна полная утрата логических связей между отдельными короткими высказываниями и отдельными словами {словесная окрошка), речь теряет грамматическую правильность. Расстройство возникает при нарушенном сознании.

Резонерство – пустые, бесплодные, расплывчатые рассуждения, не наполненные конкретным смыслом. Пустословие. Отмечается при шизофрении.

Аутистическое мышление – рассуждения опираются на субъективные установки больного, его желания, фантазии, заблуждения.

Часто присутствуют неологизмы – слова, придуманные самим больным.

Символическое мышление – больные придают особый смысл случайным предметам, превращая их в особые символы. Содержание их не понятно окружающим.

Паралогическое мышление – рассуждения с «кривой логикой», основывается на сопоставлении случайных фактов и событий. Характерно для параноидного синдрома.

Двойственность (амбивалентность) – больной утверждает и отрицает одновременно один и тот же факт, часто встречается при шизофрении.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Расстройства мышления | Статья на Psysovet.ru

По Выготскому: всегда вместе с мышлением нарушается и речь (Выготский «Мышление и речь»). Часто, по речи, как человек говорит, как четко выстраивает свои мысли, мы можем сказать, как он непосредственно и мыслит.

Выделяются в психиатрии:

Расстройства ассоциативного процесса (это способ мышления, который говорит о его целенаправленности, стройности, подвижности).
Содержание мышления — понятийный аппарат (умозаключения и тп).

Расстройства ассоциативного процесса
Включают ряд нарушений способа мышления, выражающееся в изменении темпа, подвижности, стройности и целенаправленности. Выделяют следующие клинические феномены:

1. Первый феномен — ускоренное мышление. Характеризуется обилием и быстротой возникающих ассоциаций, при этом их поверхностностью, отвлекается легко от любой темы (любая ассоциация рождает следующую ассоциацию), речь приобретает непоследовательный характер (так называемый «скачущий»), любое замечание собеседника рождает новый поток ассоциаций и речь приобретает напор (быстрота и напор речи). Иногда это доходит до такой быстроты, то мы слышим отдельные выкрики и это называется «скачка идей». Естественно, это свойственно больным в маниакальном состоянии, при приеме психостимуляторов. И когда это состояние заканчивается (или маниакальная фаза или действие психостимуляторов), то мышление становится обычным для этого человека и возникает критика («Что ж я говорил то?»).

2. Существует всегда некая противоположность это замедленное мышление. Выражается в медленной, односложной речи. Отсутствуют развернутые объяснения и определения. Бедность ассоциаций. Если задаете, какой то «сложный» вопрос («Как зовут и как вы сюда попали?»), возникает с трудом осмысление сложных вопросов. Их речь медленная и бедна ассоциациями. Иногда, из-за того, что они сами понимают, что как-то не так говорят, пациенты могут производить впечатление поглупевших, но это не так. Это характерно для депрессии и это временно обратимый синдром, который, по уходу этой фазы уходит и возникает критика.

3. Патологическая обстоятельность (или вязкость) проявляется в тугоподвижности мышления. Больной с обстоятельностью говорит не просто медленно, растягивая слова, но и очень многословно. Останавливается на каждой детали и все время в свою речь вносит несущественные уточнения. Если задать какой-то вопрос, то такой пациент решает, что вы его не поняли и начинает свою речь сначала. И таким образом, сложным сплетением, все таки доходит до той темы, которую он пытается осветить. Это мышление еще называют «лабиринтным». Патологическая обстоятельность или вязкость характерна (и наблюдается) при органических заболеваниях мозга, особенно при эпилепсии и всегда, в отличие от предыдущих двух феноменов, указывает на длительное течение заболевания и это необратимый симптом. И причина в таком разговоре как раз заключается в том, что пациент не может выделить главное от второстепенного. И тогда эти уточняющие подробности становятся для него также важны.

Подробности, повторы, уменьшительно-ласкательные суффиксы, «как-бы», «чтобы», «грубо говоря», — всегда свидетельствует об определенном оскуднении мышления.

4. Резонерство проявляется также многословием, но мышление здесь теряет всякую целенаправленность. Речь изобилует сложными логическими построениями, вычурными абстрактными понятиями, терминами, которые нередко употребляются без понимания и без контекста. При резонерстве абсолютно не важно, слушают ли его и задают ли ему вопросы, он гнет свою линию. Мышление становится аморфным, лишенным четкого содержания, любые житейские вещи рассматриваются с точки зрения философии, религии и тп. Старые психиатры называли такую речь «метафизической интоксикацией». Такой способ мышления свойственен больным шизофренией.

Если в хороших отношениях и очень хотите его выслушать, нужно ему все время говорить «не пойму, не пойму тебя…». И тогда он может собраться и высказать все нормально. Что совершенно не свойственно при органике.

Вторичное нарушение мышления, тоже резонерство когда нарушена память. Вычурная странная речь возникает здесь не из-за того, что я так мыслю, а из-за того, что пропадают слова. Резонерство здесь как способ мышления будет вторичным, а первичным будет нарушение памяти.

5. Разорванность или шизофазия также свойственна больным шизофренией на очень длительных стадиях. Ассоциации и какие-то слова подобранны пациентом вообще случайно. Интонационно правильная речь, вслушавшись вы понимаете, что это просто набор слов, который логически выстроен.

Креппелин: «Не ищите шизоидов среди народа…» 🙂

6. Бессвязность или инкогеррентность — это грубый распад всего процесса мышления. Здесь уже нарушена и грамматическая структура. Нет никаких законченных фраз. Можно услышать только обрывки фраз или быссмысленные звуки. При этом больной вообще не доступен контакту. Как правило, это связано с двигательными вещами, как качание («Жу-жу лежуу, жу-жу лежу…»). Это бывает при аутизме, при кататонической форме шизофрении (кататонический ступор, двигательное расстройство) и на фоне тяжелого расстройства сознания (предсмертный вариант).

7. Речевые стереотипии. сюда относятся стоячие обороты («вот вот», «как бы», «грубо говоря») Это всегда органика и оскуднение мышления. Или отдельные фразы бесконечно повторяются (если развивать тему, то уйдете в лабиринтное мышление и будет еще хуже). Но это всегда органика. К речевым стереотипиям относятся персеверации. Что это такое?

Больную Альцгеймером просят перечислить времена года, она перечисляет. А потом ее просят перечислить пальцы, которые она при этом загибает. И она опять начинает повторять месяца. Вторая задача не усваивается и персеверируется первая (персеверация это замена).

Стоячие обороты это всегда признак снижения или опустошения мышления.

8. Наплыв мыслей выражается тягостным для пациента состоянием хаотичного потока проносящихся в голове мыслей, обычно возникающих в виде приступа. Как будто вся голова лопается от каких-то мыслей. Больной замолкает, какой-то момент сидит и потом говорит: «Фуф, отпустило!» И при этом не может «схватить» ни одной своей мысли. Это отвлекает, он может бросить работу, отвлечься от того, что он делал. Наплыв мыслей очень часто является начальным нарушением при шизофрении (как и обрыв мыслей).

9. Обрывы в мышлении, остановка, закупорка мышления. Здесь наоборот, как будто бы все мысли улетели из головы («Думал-думал и наткнулся в стенку…»). Если мы ощутим, что у нас мысль есть некая физическая субстанция и мы ощутим ее обрыв. И всегда, что наплыв, что обрыв мыслей носит именно насильственный, неприятный характер, который понимается больным как вторжение в его голову.
Просто пустая голова — астения. А много мыслей — тревога.

10. Аутистическое мышление (в данном контексте, «аутический» употребляется как отрыв от реальности). Выражается в замкнутости, оторванности от реальности. Больные не интересуются практической значимостью своих вещей.

Гегель: «Если мои идеи не складываются с реальностью, тем хуже для реальности».

Зато мир фантазий чрезвычайно развит. Это все больше связано с его рефлексией, с внутренними ощущениями. При этом, он может говорить абсолютно бесцветно, его переживания выходят только на бумагу или, если он к вам расположен, он может дать вам почитать и даже поделится кое-какими мыслями по этому вопросу. Аутистическое мышление свойственно больным шизофренией, но более свойственно шизоидам, как отрыв от реальности. Это не значит, что они не понимают эту реальность, она просто для них не значима.

11. Символическое мышление здесь у нас вообще мышление характерно изобилует неологизмами и выдуманными словами.

12. Паралогическое мышление — нарушение определенное логики, подмена логики. Больные, путем сложных логических измышлений, приходят к выводам, явно противоречащим действительности. Наблюдается смещение понятий, так называемое «соскальзывание». Подмена прямого и переносного смысла слов, нарушение причинно-следственных взаимоотношений.

Например: Люди умирают и трава умирает. Значит, люди трава.

Паралогическое мышление как переходное к нарушению суждений.

Лекция№3 расстройства мышления.

Психология
мышления.

Мышление
– это психический процесс опосредованного
отражения существенных сторон предметов
и явлений и их взаимосвязи.

Понятие
— форма мышления, отражающая существенные
признаки предметов и явлений объективного
мира.

Они бывают
абстрактными и конкретными.

Составные элементы
понятия принято называть признаками.
Чем больше объем понятия, тем беднее
содержимое.

Суждения –
форма мышления, в которой высказывается
мысль о предмете. Эта форма мышления
отлично от понятия. Понятие отражает
совокупность существующих признаков
предметов, перечисляет их, а суждение
отражает их связи и отношения.

Умозаключение
– форма
мышления, которая выводит из одного или
нескольких суждений новое заключение.

Виды мышления:

1) Наглядно — действенное

2) Образное

3) Абстрактно — логическое

См.

1.наглядно —
действенное
— отражение связей предметов и явлений;
включение в практическую деятельность
человека. Используется для решения
задач в практической деятельности.

2.Образное мышление
– отражение связей и отношений с помощью
содержащихся в памяти образов предметов
и явлений.

3.Абстрактно
логическое (отвлеченное)
– отражение связей путем оперирования
понятиями.

Отражения
мышления обладает:

— логичностью

— доказательством

— грамматическим
строем

— темпом

— гибкостью

— подвижностью

— критичностью

— целенаправленностью

Мышление –
основная часть интеллекта.

Расстройство
мышления:

Количественные

А) Нарушение
темпа мыслей.

Качественные

А) Нарушение
связанности мыслей

Б) патологические
идеи

В) Нарушение
логического строя

Количественные:

1.1.Тахефрения
(ускоренное мышление)
– быстрая смена мысли.

Субъективно:
переживается как интеллектуальный
подъем, скачки идей, речь может отставать
от хода мыслей. Речь и мысль становятся
не связанными.

Наблюдается при
маниакальных состояниях, в эпизодах
психического возбуждения.

1.2.Брадифрения
(заторможенное мышление)
– проявляется затрудненным образованием
мыслей, уменьшение числа мыслей, скудность
содержимого.

Объективно: пауза
между вопросом и ответом.

Субъективно:
ощущение «отупения», не ясности в голове.

При депрессиях и
расстройствах.

1.3.Торпидность
— вязкость
(тугоподвижность мысли)
– замедление темпа мыслительных
процессов, в виде затруднение перехода
от одной мусли к другой,вследствии
длительной фиксации предшествующих
ассоциаций, их вязкость. Встречается
при органических поражениях головного
мозга, эпилепсия, травматическая болезнь,
сосудистые поражения.

1.4.Шперрунг
(закупорка мысли)
– эпизоды возникающие в состояние
блокады мыслительной деятельности,
полного ее прекращения. Больные топчутся
на месте, повторяют одни и те же фразы,
память о событиях остается. Заканчиваются
внезапно.

Субъективно:
провал, закупорка мысли, забывается,
что надо делать.

Объективно: может
произносить одни и те же фразы.

Наблюдается при
шизофрении.

1.5.Ментизм
– непроизвольный, насильственный поток
мыслей, воспоминания. Обычно плохо
запоминается и нелепого содержания.
Как правило не продолжительное. Больным
рассматривается как результат
насильственного воздействия на их
психику.

Мозг всегда думает
(много), но не запоминает.

Ассоциативные
автоматизма.

При шизофрении,
травмах головного мозга, реактивных
психозах.

Количественные
расстройства:

Мышление и его расстройства (В.В. Дунаевский)

Мышление

Мышление
является основным
и специфическим
для человека
познавательным
процессом, в
ходе которого
диалектически
устанавливаются
внутренние
(семантические)
связи, характеризующие
структуру
объектов реальной
действительности,
их отношения
между собой
и к субъекту
познавательной
деятельности.
Мышление тесно
связано с другим
базисным
познавательным
процессом –
процессом
восприятия
и необходимо
возникло в
результате
его поступательного
эволюционного
развития. Борьба
за существование,
являющаяся
основным механизмом
видовой динамики,
вынуждала в
каждый момент
конфликтного
взаимодействия
конкурирующих
особей сначала
к максимальному
напряжению
физических
сил (стрессовой
мобилизации)
в интересах
удовлетворения
своих безусловных
потребностей
(пищевой, половой,
самосохранения),
обеспечивая
тем самым выживание
индивидуума
и сохранение
вида. На определенном
этапе развития,
когда чисто
физические
ресурсы были
исчерпаны,
более эффективным
приспособительным
механизмом
стала возможность
сначала обобщения
на основе
индивидуального
опыта своеобразия
проблемных
ситуаций и их
алгоритмического
разрешения,
а затем необходимость
поиска новых
нестандартных
(творческих)
решений.

Эти
обстоятельства
стали побудительным
стимулом,
обеспечивающим
качественный
скачок – переход
от конкретно
воспринимаемой
сиюминутности
бытия к аналитико-синтетической
оценке прошлого
опыта и прогнозированию
своего поведения
в будущем. Таким
образом были
расширены его
временные
границы и созданы
предпосылки
для интенсивного
развития других
психических
функций (долговременная
и кратковременная
память, воображение,
перспективное
мышление и др.
— то есть сознания
и самосознания
в широком смысле
этого понятия).
Параллельно
и взаимозависимо
с этими процессами
возникли и
развивались
новые сугубо
человеческие
свойства –
символика языка
и речи, изобразительного
искусства,
зачатки религиозного
чувства, научного
сознания мира
и своего места
в нем.

Таким
образом был
осуществлен
переход от
системы представлений
об окружающем
мире, которая
постепенно
складывалась
на основе его
индивидуального
и коллективного
восприятия
к системе понятий.
Последняя
отражала самые
существенные,
позволяющие
сделать обобщения
признаки явлений
и предметов
и складывалась
в картину понимания
окружающего
мира. Символика
языка как функция
коммуникации
из средства
обозначения
реальностей
все больше
превращалась
в средство
общения, обмена
информацией,
формирующее
коллективное
сознание популяции.
Наряду с конкретными
понятиями,
описывающими
отдельные
предметы, явления
(кошка, стол,
пожар) возникли
абстрактные,
обобщающие
конкретные
реалии (животные,
мебель, стихийные
бедствия).

Способность
формировать
и усваивать
смысловые,
родообразующие
понятия возникает
на определенном
этапе исторического
и онтогенетического
развития психической
деятельности
и называется
абстрактным
мышлением.
Неспособность
оперировать
абстрактными
понятиями,
субъективное,
опирающееся
на несущественные
признаки мышление
не раскрывает
смысла явлений
или приводит
к противоречивому
(алогичному)
толкованию
их сути. Это в
свою очередь
указывает либо
на атавистическую
задержку его
развития, либо
на наличие
психического
расстройства.

Мышление
нормальных
людей организует
картины окружающего
и внутреннего
мира на основе
анализа
причинно-следственных
отношений,
подвергая его
результаты
проверке опытом,
и рано или поздно
оказывается
в состоянии
выявить внутренние
связи объектов
и явлений.

Творческое,
или так называемое
диалектическое,
мышление, являющееся
основой
профессионально-клинического,
как наиболее
продуктивная
форма опирается
на анализ и
синтез. Анализ
предполагает
выяснение того,
чем данный
объект, предмет,
явление в силу
своих индивидуальных
особенностей
отличается
от других, внешне
похожих. Для
того, чтобы это
установить,
необходимо
изучить его
структурно-динамическое
своеобразие.
Применительно
к больному это
означает
необходимость
исследования
исключительности
личностной
феноменологии,
включая изучение
биологического,
психического
и социального
статусов.

Синтез,
напротив, означает
стремление
установить
внутренние
связи внешне
непохожих
объектов, что
невозможно
ни на уровне
восприятия,
ни на уровне
конкретного
формального
мышления. Иногда
эта связь
представлена
лишь одной
характеристикой,
которая, тем
не менее, является
фундаментальной.
Если верить
преданию, то
закон всемирного
тяготения
открылся Ньютону
в тот момент,
когда ему на
голову упало
яблоко. Восприятие
внешних признаков
указывает лишь
на сходство
форм. Понимание
внутренних
связей позволяет
рассмотреть
в одном ряду
совершенно
разные объекты,
обладающие
лишь одним
общим качеством
– массой. Человеческий
разум благодаря
этому свойству
способен также
к экстраполяции
известной
внутренней
связи за пределы
опытного восприятия
пространства
и времени, что
делает его
возможности
практически
безграничными.
Так происходит
осознание
человеком
законов, управляющих
миром, и постоянный
пересмотр уже
имеющихся
представлений.

Так
называемое
формальное
мышление, являющееся
атавистическим
или имеющее
болезненные
причины, идет
по пути аналогий,
которые устанавливаются
по признакам
внешнего сходства,
и уже поэтому
не может быть
творчески
продуктивным.
В медицине оно
называется
фельдшерским,
но отнюдь не
является прерогативой
фельдшеров.
Мыслящий подобным
образом врач,
завершая специальное
образование,
имеет канонизированные
представления
о реестре
существующих,
по его мнению,
форм болезней
в их описательных
характеристиках
с соответствующим
алгоритмом
последующих
действий.
Диагностическая
задача решается
чаще всего на
основе формальной
калькуляции
симптомов с
отнесением
их массива к
известной
нозологической
матрице. Происходит
это по принципу
ответа на вопрос:
на кого больше
похожа летучая
мышь – на птицу
или на бабочку?
На самом деле
на лошадь (и
то, и другое –
млекопитающие).
Познавательная
деятельность,
организованная
подобным образом,
способна лишь
клишировать
стандартные
ситуации в
рамках решения
самых простых
задач. Она нуждается
в руководстве,
контроле и
может быть
приемлемой
только у претендующих
на роль исполнителя.

Расстройства
мышления выявляются
либо при помощи
тестовых процедур
(патопсихологически),
либо на основе
клинического
метода при
анализе речевой
и письменной
продукции
обследуемого.

Выделяют
формальные
расстройства
мышления
(расстройства
ассоциативного
процесса) и так
называемые
патологические
идеи.

Расстройства мышления по форме (расстройства
ассоциативного
процесса)

Эта
рубрика включает
ряд нарушений
способа мышления
по форме: изменение
его темпа,
подвижности,
стройности,
целенаправленности.

Нарушения
темпа мышления

Болезненно
ускоренное
мышление.
Характеризуется
увеличением
речевой продукции
в единицу времени.
В основе лежит
ускорение
течения ассоциативного
процесса. Течение
мысли обусловливается
внешними
ассоциациями,
каждая из которых
является толчком
для новой тематики
рассуждений.
Ускоренный
характер мышления
приводит к
поверхностным,
поспешным
суждениям и
умозаключениям.
Больные говорят
торопливо, без
пауз, отдельные
части фразы
связаны между
собой поверхностными
ассоциациями.
Речь приобретает
характер
«телеграфного
стиля» (больные
пропускают
союзы, междометия,
«проглатывают»
предлоги, приставки,
окончания).
«Скачка идей»
— крайняя степень
ускоренного
мышления.

Болезненно
ускоренное
мышление наблюдается
при маниакальном
синдроме,
эйфорических
состояниях.

Болезненно
замедленное
мышление. В
отношении темпа
представляет
собой противоположность
предыдущего
расстройства.
Часто сочетается
с гиподинамией,
гипотимией,
гипомнезией.
Выражается
в речевой
заторможенности,
застреваемости.
Ассоциации
бедны, переключаемость
затруднена.
Больные в своем
мышлении не
в состоянии
охватить широкий
круг вопросов.
Немногочисленные
умозаключения
образуются
с трудом. Больные
редко проявляют
речевую активность
спонтанно, их
ответы обычно
немногословны,
односложны.
Иногда контакт
вообще не удается
установить.
Это расстройство
наблюдается
при депрессиях
любого происхождения,
при травматическом
поражении
головного
мозга, органических,
инфекционных
заболеваниях,
эпилепсии.

Нарушения
стройности
мышления

Разорванное
мышление
характеризуется
отсутствием
в речи больных
логических
согласований
между словами,
грамматические
связи при этом
могут быть
сохранены. Тем
не менее речь
больного может
быть совершенно
непонятной,
лишенной всякого
смысла, например:
«Кто может
выделить временное
расхождение
относительности
понятий, включенных
в структуру
миробытия»
и т.п.

При
бессвязном
мышлении
отсутствуют
не только логические,
но и грамматические
связи между
словами. Речь
больных превращается
в набор отдельных
слов или даже
звуков: «возьму…
сама попаду…день-пень…
ах-ха-ха… лень»
и т.п. Это расстройство
мышления встречается
при шизофрении,
экзогенно-органических
психозах,
сопровождающихся
аментивным
помрачением
сознания.

Нарушение
целенаправленности
мышления

Резонерство
(бесплодное
мудрствование,
рассуждательство).
Мышление с
преобладанием
пространных,
отвлеченных,
туманных, часто
малосодержательных
рассуждений
на общие темы,
по поводу
общеизвестных
истин, например,
на вопрос врача
«как вы себя
чувствуете?»
долго рассуждают
о пользе питания,
отдыха, витаминов.
Этот вид мышления
чаще всего
встречается
при шизофрении.

Аутистическое
мышление (от
слова аутос
– сам) – мышление,
оторванное
от реальности,
противоречащее
реальности,
не соответствующее
реальности
и не корригирующееся
реальностью.
Больные теряют
связи с действительностью,
погружаются
в мир собственных
причудливых
переживаний,
представлений,
фантазий, непонятных
окружающим.
Аутистическое
мышление относится
к основным
симптомам
шизофрении,
но может встречаться
и при других
заболеваниях
и патологических
состояниях:
шизоидная
психопатия,
шизотипические
расстройства.

Символическое
мышление.
Мышление, при
котором обычным,
общеупотребимым
словам придается
особый, отвлеченный,
понятный лишь
самому больному
смысл. При этом
слова и понятия
часто заменяются
символами или
новыми словами
(неологизмами),
больные разрабатывают
собственные
языковые системы.
Примеры неологизмов:
«зеркаластр,
пенснэхо,
электрическая
эксквозочка».
Этот вид мышления
встречается
при шизофрении.

Патологическая
обстоятельность
(детализированность,
вязкость, инертность,
тугоподвижнгость,
торпидность
мышления).
Характеризуется
склонностью
к детализации,
застреванию
на частностях,
«топтанием
на месте»,
неспособностью
отделить главное
от второстепенного,
существенное
от несущественного.
Переход от
одного круга
представлений
к другому
(переключение)
затруднен.
Прервать речь
больных и направить
в нужное русло
очень трудно.
Это разновидность
мышления чаще
всего встречается
у больных эпилепсией,
при органических
заболеваниях
головного
мозга.

Персеверация
мышления.
Характеризуется
повторением
одних и тех же
слов, фраз, в
связи с выраженным
затруднением
переключаемости
ассоциативного
процесса и
доминированием
какой-либо
одной мысли,
представления.
Это расстройство
встречается
при эпилепсии,
органических
заболеваниях
головного
мозга, у депрессивных
больных.

Расстройства
мышления по
содержанию

Включают
в себя бредовые,
сверхценные
и навязчивые
идеи.

Бредовые
идеи.

Представляют
собой ложные,
ошибочные
суждения
(умозаключения),
возникшие на
болезненной
основе и недоступные
критике и коррекции.
Заблуждающегося,
но здорового
человека рано
или поздно
можно либо
разубедить,
либо он сам
поймет ошибочность
своих взглядов.
Бред же, являясь
одним из проявлений
расстройства
психической
деятельности
в целом, может
быть устранен
только посредством
специального
лечения. По
психопатологическим
механизмам
бредовые идеи
делятся на
первичные и
вторичные.

Первичный
бред, или бред
толкования,
интерпретации
вытекает
непосредственно
из расстройств
мышления и
сводится к
установлению
неправильных
связей, неправильному
пониманию
взаимоотношений
между реальными
объектами.
Восприятие
здесь обычно
не страдает.
Изолированно
первичные
бредовые идеи
наблюдаются
при сравнительно
легких психических
заболеваниях.
Болезненной
основой здесь
чаще всего
является
патологический
характер или
личностные
изменения.

Вторичный,
или чувственный
бред представляет
собой производное
от других первичных
психопатологических
расстройств
(восприятия,
памяти, эмоций,
сознания). Выделяют
галлюцинаторный,
маниакальный,
депрессивный,
конфабуляторный,
образный бред.
Из сказанного
следует, что
вторичный бред
возникает на
более глубоком
уровне расстройства
психической
деятельности.
Этот уровень
или «регистр»,
как и генетически
связанный с
ним бред, называют
параноидным
(в отличии от
первичного
– паранойяльного).

По
содержанию
(по теме бреда)
все бредовые
идеи можно
разделить на
три основные
группы: преследования,
величия и
самоуничижения.

К группе
идей преследования
относятся бред
отравления,
отношения,
воздействия,
собственно
преследования,
«любовного
очарования».

Бредовые
идеи величия
также разнообразны
по содержанию:
бред изобретательства,
реформаторства,
богатства,
высокого
происхождения,
бред величия.

К бредовым
идеям самоуничижения
(депрессивный
бред) относят
бред самообвинения,
самоуничижения,
греховности,
виновности.

Депрессивные
фабулы обычно
сопровождаются
подавленностью
и предъявляются
астенично.
Параноидный
бред может быть
как астеничным,
так и стеничным
(«преследуемый
преследователь»).

Бредовые
синдромы

Паранойяльный
синдром характеризуется
систематизированным
бредом отношения,
ревности,
изобретательства.
Суждения и
умозаключения
больных внешне
производят
впечатление
вполне логичных,
однако они
исходят из
неверных посылок
и ведут к неверным
выводам. Этот
бред тесно
связан с жизненной
ситуацией,
личностью
больного, либо
измененной
психическим
заболеванием,
либо являющейся
патологической
от самого рождения.
Галлюцинации
обычно отсутствуют.
Поведение
больных с
паранойяльным
бредом характеризуется
сутяжничеством,
кверулянтскими
тенденциями,
иногда агрессивностью.
Наиболее часто
этот синдром
наблюдается
при алкогольных,
пресенильных
психозах, а
также при шизофрении
и психопатиях.

Параноидный
синдром.
Характеризуется
вторичным
бредом. К группе
параноидных
синдромов
относятся
галлюцинаторно-бредовой,
депрессивно-бредовой,
кататоно-бредовой
и некоторые
другие синдромы.
Параноидные
синдромы встречаются
как при экзогенных,
так и при эндогенных
психозах.

При
шизофрении
часто наблюдается
один из наиболее
типичных вариантов
галлюцинаторно-параноидного
синдрома –
синдром
Кандинского-Клерамбо,
который складывается
из следующих
симптомов:
псевдогаллюцинации,
психические
автоматизмы,
бредовые идеи
воздействия.
Автоматизмами
называют явление
утраты чувства
принадлежности
самому себе
мыслей, эмоциональных
переживаний,
действий. По
этой причине
психические
акции больных
субъективно
воспринимаются
как автоматические.
Г. Клерамбо
(1920) описал три
вида автоматизмов:

Идеаторный
(ассоциативный)
автоматизм
проявляется
в чувстве
построннего
вмешательства
в течение мыслей,
их вкладывание
или отнятие,
обрывы (шперрунги)
или наплывы
(ментизм), ощущение,
что мысли больного
становятся
известны окружающим
(симптом открытости),
«эхо мыслей»,
насильственная
внутренняя
речь, вербальные
псевдогаллюцинации,
воспринимаемые
как ощущение
передачи мыслей
на расстояние.
Сенсорный
(сенестопатический,
чувственный)
автоматизм.
Для него характерно
восприятие
различных
неприятных
ощущений в
теле (сенестопатии),
чувство жжения,
скручивания,
боли, полового
возбуждения
в качестве
сделанных,
специально
вызванных.
Вкусовые и
обонятельные
псевдогаллюцинации
могут рассматриваться
в качестве
вариантов
этого автоматизма.
Моторный
(кинэстетический,
двигательный)
автоматизм
проявляется
ощущением
вынужденности
некоторых
действий, поступков
больного, которые
совершаются
помимо его
воли или вызваны
воздействием
извне. При этом
больные часто
испытывают
мучительное
чувство физической
несвободы,
называя себя
«роботами,
фантомами,
марионетками,
автоматами»
и т.д. (чувство
овладения).

Объяснение
подобных внутренних
переживаний
при помощи
воздействия
гипнозом,
космическими
лучами или
различных
технических
средств называется
бредом воздействия
и иногда носит
достаточно
нелепый (аутистический)
характер. Аффективные
расстройства
при этом чаще
всего представлены
чувством тревоги,
напряженности,
в острых случаях
– страха смерти.

Парафренный
синдром.
Характеризуется
сочетанием
фантастических,
нелепых идей
величия с
экспансивным
аффектом, явлениями
психического
автоматизма,
бредом воздействия
и псевдогаллюцинациями.
Иногда бредовые
высказывания
больных имеют
в качестве
основы фантастические,
вымышленные
воспоминания
(конфабуляторный
бред). При параноидной
шизофрении
парафренный
синдром является
заключительным
этапом течения
психоза.

Помимо
описанных выше
хронических
бредовых синдромов
в клинической
практике встречаются
остро развивающиеся
бредовые состояния,
имеющие лучший
прогноз (острая
паранойя, острый
параноид, острая
парафрения).
Они характеризуются
выраженностью
эмоциональных
расстройств,
низкой степенью
систематизации
бредовых идей,
динамизмом
клинической
картины и
соответствуют
понятию острого
чувственного
бреда. На высоте
этих состояний
могут наблюдаться
признаки грубой
дезорганизации
психической
деятельности
в целом, в том
числе признаки
нарушения
сознания (онейроидный
синдром).

Острый
чувственный
бред также
может быть
представлен
синдромом
Капгра (Капгра
Ж., 1923), включающим
помимо тревоги
и идей инсценировки
симптом двойников.
При симптоме
отрицательного
двойника больной
утверждает,
что близкий
человек, например,
мать или отец,
не является
таковым, а
представляет
собой подставную
фигуру, загримированную
под его родителей.
Симптом положительного
двойника
заключается
в убеждении,
что незнакомые
лица, специально
изменившие
свой облик,
представляются
больному в
качестве близких
людей.

Синдром
Котара (нигилистический
бред, бред
отрицания),
(Котар Ж., 1880) выражается
в ошибочных
умозаключениях
мегаломанического,
ипохондрического
характера по
поводу своего
здоровья. Больные
убеждены в
наличии у них
тяжелого,
смертельного
заболевания
(сифилиса, рака),
«воспаления
всех внутренностей»,
говорят о поражении
отдельных
органов или
частей тела
(«сердце перестало
работать, сгустилась
кровь, кишечник
сгнил, пища не
перерабатывается
и из желудка
поступает через
легкие в мозг»
и т.п.). Иногда
они утверждают,
что умерли,
превратились
в гниющий труп,
погибли.

Сверхценные
идеи

Сверхценные
идеи – суждения,
возникающие
на основе реальных
фактов, которые
эмоционально
переоцениваются,
гиперболизируются
и занимают в
сознании больных
неоправданно
большое место,
вытесняя
конкурирующие
представления.
Таким образом,
на высоте этого
процесса при
сверхценных
идеях, также
как и при бреде,
исчезает критика,
что позволяет
отнести их к
разряду патологических.

Умозаключения
возникают как
на основе логической
переработки
понятий, представлений
(рационально),
так и с участием
эмоций, организующих
и направляющих
не только сам
процесс мышления,
но оценивающих
его результат.
Для личностей
художественного
типа последнее
может иметь
решающее значение
по принципу:
«если нельзя,
но очень хочется,
то можно».
Сбалансированное
взаимодействие
рациональной
и эмоциональной
составляющих
называется
аффективной
координацией
мышления.
Наблюдающиеся
при различных
заболеваниях
и аномалиях
эмоциональные
расстройства
вызывают ее
нарушения.
Сверхценные
идеи являются
частным случаем
неадекватно
избыточного
насыщения
аффектом какой-либо
отдельной
группы представлений,
лишающего
конкурентоспособности
все прочие.
Этот психопатологический
механизм называется
механизмом
кататимии.
Вполне понятно,
что возникающие
подобным образом
патологические
идеи могут
иметь не только
личностную,
болезненную,
ситуационную
обусловленность,
но и содержательно
связаны с жизненными
темами, вызывающими
наибольший
эмоциональный
резонанс.

Этими
темами чаще
всего являются
любовь и ревность,
значимость
собственной
деятельности
и отношение
окружающих,
собственное
благополучие,
здоровье и
угроза потери
того и другого.

Чаще
всего сверхценные
идеи возникают
в ситуации
конфликта у
психопатических
личностей, в
дебютных проявлениях
экзогенно-органических
и эндогенных
заболеваниях,
а также в случаях
их легкого
течения.

При
отсутствии
стойкой дезорганизации
эмоционального
фона они могут
иметь транзиторный
характер и при
его упорядочивании
сопровождаться
критическим
отношением.
Стабилизация
аффективных
расстройств
в процессе
развития психического
заболевания
или хронизации
конфликта у
аномальных
личностей
приводит к
стойкому снижению
критического
отношения, что
некоторые
авторы (А.Б.
Смулевич) предлагают
называть «сверхценным
бредом».

Навязчивые
идеи

Навязчивые
идеи, или обсессии,
— это возникающие
спонтанно
патологические
идеи, носящие
навязчивый
характер, к
которым всегда
имеется критическое
отношение.
Субъективно
они воспринимаются
как болезненные
и в этом смысле
являются «инородными
телами» психической
жизни. Чаще
всего навязчивые
мысли наблюдаются
при заболеваниях
невротического
круга, однако
могут встречаться
и у практически
здоровых людей
с тревожно-мнительным
характером,
ригидностью
психических
процессов. В
этих случаях
они, как правило,
нестойкие и
не причиняют
значительного
беспокойства.
При психическом
заболевании,
напротив,
концентрируя
на себе и на
борьбу с ними
всю активность
больного,
переживаются
как крайне
тягостные и
мучительные.
В зависимости
от степени
эмоциональной
насыщенности,
во-первых, выделяют
отвлеченные
(абстрактные)
навязчивости.
Они могут быть
представлены
навязчивым
мудрствованием
(«мыслительная
жвачка»), навязчивым
счетом (арифмомания).

К эмоционально
насыщенным
навязчивостям
относятся
навязчивые
сомнения и
контрастные
навязчивости.
При них больные
могут многократно
возвращаться
домой, испытывая
тревожные
сомнения, закрыли
ли они дверь,
выключили ли
газ, утюг и т.п.
При этом они
прекрасно
понимают нелепость
своих переживаний,
но не в силах
перебороть
возникающие
вновь и вновь
сомнения. При
контрастных
навязчивостях
больные охвачены
страхом совершить
что-то недопустимое,
аморальное,
противозаконное.
Несмотря на
всю тягостность
этих переживаний,
больные никогда
не пытаются
реализовать
возникшие
побуждения.

Навязчивые
идеи, как правило,
представляют
собой идеаторный
компонент
навязчивых
состояний и
редко встречаются
в чистом виде.
В структуре
их также имеют
место эмоциональная
составляющая
(навязчивые
страхи – фобии),
навязчивые
влечения –
компульсии,
моторные расстройства
– навязчивые
действия, ритуалы.
В наиболее
полном виде
эти нарушения
представлены
в рамках
обсессивно-фобического
синдрома.
Навязчивые
страхи (фобии)
могут иметь
различное
содержание.
При неврозах
они чаще всего
носят понятный
характер, тесно
связанный с
ситуацией
реальной жизни
больного: страхи
загрязнения
и заражения
(мизофобия),
закрытых помещений
(клаустрофобия),
толпы и открытых
пространств
(агорафобия),
смерти (танатофобия).
Чаще всего
встречаются
навязчивые
страхи возникновения
тяжелого заболевания
(нозофобия),
особенно в
случаях, спровоцированных
психогенно:
кардиофобия,
канцерофобия,
сифилофобия,
спидофобия.

При
шизофрении
навязчивые
переживания
чаще имеют
нелепое, непонятное,
оторванное
от жизни содержание
– например,
мысли о том,
что в употребляемой
пище могут
присутствовать
трупный яд,
иголки, булавки;
домашние насекомые
могут заползти
в ухо, нос, проникнуть
в мозг и т.п.

Тревожно-напряженный
аффект в этих
случаях довольно
часто послабляется
ритуалами
– своеобразными
символическими
защитными
действиями,
нелепость
которых больные
также могут
понимать, однако
их выполнение
приносит больным
облегчение.
Например, чтобы
отвлечь себя
от навязчивых
мыслей о заражении,
больные моют
руки определенное
количество
раз, используя
при этом мыло
определенного
цвета. Для подавления
клаустрофобических
мыслей перед
тем, как войти
в лифт, трижды
оборачиваются
вокруг своей
оси. Подобные
действия больные
вынуждены
повторять по
многу раз при
всем понимании
их бессмысленности.

Чаще
всего обсессивно-фобический
синдром наблюдается
при неврозе
навязчивых
состояний. Он
также может
встречаться
в рамках эндогенных
психозов, например,
при неврозоподобных
дебютах шизофрении,
а также при
конституциональных
аномалиях
(психастении).

Одним
из вариантов
обсессивно-фобического
синдрома является
дисморфофобический
(дисморфоманический)
синдром. При
этом переживания
больного
сосредоточены
на наличии либо
мнимого, либо
реально существующего
физического
недостатка
или уродства.
Они могут носить
как характер
навязчивых
страхов, так
и сверхценных
мыслей со снижением
или отсутствием
критического
отношения,
напряженным
аффектом, вторичными
идеями отношения,
неправильным
поведением.
В этих случаях
больные пытаются
самостоятельно
устранить
имеющиеся
недостатки,
например, избавиться
от веснушек
при помощи
кислоты, бороться
с излишней
полнотой, прибегая
к изнурительному
голоданию, или
обращаются
к специалистам
с целью хирургического
устранения
имеющегося,
по их мнению,
уродства.

Синдром
дисморфомании
может наблюдаться
у аномальных
личностей в
подростковом
и юношеском
возрасте, чаще
у девушек. Также
у них часто
встречаются
близкие к этому
синдромы –
синдром нервной
анорексии и
ипохондрический.
Бредовой вариант
синдрома дисмофомании
наиболее типичен
для дебютных
проявлений
параноидной
шизофрении.

Лекция№3 Расстройства мышления — Конспект лекций

метки: Мышление, Нарушение, Логический, Исторический, Отражение, Связь, Метод, Страх

Психология мышления.

Мышление – это психический процесс опосредованного отражения существенных сторон предметов и явлений и их взаимосвязи. Мышление не возможно без языка.

Понятие — форма мышления, отражающая существенные признаки предметов и явлений объективного мира.

Речь – озвученная мысль

Они бывают абстрактными и конкретными.

Составные элементы понятия принято называть признаками. Чем больше объем понятия, тем беднее содержимое.

Суждения – форма мышления, в которой высказывается мысль о предмете. Эта форма мышления отлично от понятия. Понятие отражает совокупность существующих признаков предметов, перечисляет их, а суждение отражает их связи и отношения.

Умозаключение – форма мышления, которая выводит из одного или нескольких суждений новое заключение.

Виды мышления:

1) Наглядно — действенное

2) Образное

3) Абстрактно — логическое

См.

1.наглядно — действенное — отражение связей предметов и явлений; включение в практическую деятельность человека. Используется для решения задач в практической деятельности, часто методом проб и ошибок.

2.Образное мышление – отражение связей и отношений с помощью содержащихся в памяти образов предметов и явлений.

3.Абстрактно логическое (отвлеченное) – отражение связей путем оперирования понятиями.

Форма выражения мышления – речь.

Как отражения мышления она обладает:

— логичностью

— доказательством

— грамматическим строем

— темпом

— гибкостью

— подвижностью

— критичностью

— целенаправленностью

Мышление – основная составляющая часть интеллекта.

Расстройство мышления:

Количественные

А) Нарушение темпа мыслей.

Качественные

А) Нарушение связанности мыслей

Б) патологические идеи

В) Нарушение логического строя

Количественные:

1.1.Тахефрения (ускоренное мышление) – быстрая смена мысли.

10 стр., 4628 слов

Ущность, формы, функции исторического знания. Понятие и классификация исторических источников.

етодология и теория исторической науки. Методы: 1. сравнительный исторический (компаративный) метод. Предполагает сопоставление исторических объектов в пространстве и времени, а так же в выявлении сходств и различий между ними; 2. системный метод. Предполагает построение обобщенной модели, отображающей взаимосвязи реальной ситуации. Рассмотрение объектов как систем ориентирует на раскрытие …

Субъективно: переживается как интеллектуальный подъем, скачки идей, речь может отставать от хода мыслей. Речь и мысль становятся не связанными.

Наблюдается при маниакальных состояниях, в эпизодах психического возбуждения.

1.2.Брадифрения (заторможенное мышление) – проявляется затрудненным образованием мыслей, уменьшение числа мыслей, скудность содержимого.

Объективно: пауза между вопросом и ответом.

Субъективно: ощущение «отупения», не ясности в голове.

При депрессиях и расстройствах.

1.3.Торпидность — вязкость (тугоподвижность мысли) – замедление темпа мыслительных процессов, в виде затруднение перехода от одной мысли к другой, вследствие длительной фиксации предшествующих ассоциаций, их вязкость. Встречается при органических поражениях головного мозга, эпилепсия, травматическая болезнь, сосудистые поражения.

1.4.Шперрунг (закупорка мысли) – эпизоды возникающие в состояние блокады мыслительной деятельности, полного ее прекращения. Больные топчутся на месте, повторяют одни и те же фразы, память о событиях остается. Заканчиваются внезапно.

Субъективно: провал, закупорка мысли, забывается, что надо делать.

Объективно: может произносить одни и те же фразы.

Наблюдается при шизофрении.

1.5.Ментизм – непроизвольный, насильственный поток мыслей, воспоминания. Обычно плохо запоминается и нелепого содержания. Как правило не продолжительное. Больным рассматривается как результат насильственного воздействия на их психику.

Мозг всегда думает (много), но не запоминает.

Ассоциативные автоматизма.

При шизофрении, травмах головного мозга, реактивных психозах.

2. Качественные расстройства:

Нарушение связанности процессов мышления:

1.1.Разорванность мышления характеризуется распадом логического строя речи с сохранением способности составлять грамматические правильные фразы и предложения.

Предложение правильно, но не логично. Может проявляться в письменной речи.

Может проявляться симптомами мимоответов (в которых отсутствует логическая связь между вопросом и ответом).

2 стр., 912 слов

Коррекция страхов средствами арт

Коррекция страхов средствами арт-терапии Принято считать, что страхи – эмоциональные нарушения или неприятные переживания. В норме они выполняют охранительную функцию (самосохранение), поэтому необходимы для правильного функционирования психики и построения поведения. Однако наличие у ребенка большого количества разнообразных страхов – показатель преневротического состояния. В случае …

1.2.Инкогеренция (бессвязанность мышления) – распад логической структуры мышления и грамматического строя речи одновременно.

Речь – безсвязанный набор слов, иногда в рифму, спутанность сознания при острых психозах.

Нарушение логического строя:

2.1.Резонерство (тангенциальное мышление) – непродуктивность, склонность к общим рассуждениям. Рассуждения приобретают характер беспокойных, беспредметных и не приводящих к конкретному выводу словесных построений. Высказывания многословны, высокопарны.

2.2.Обстоятельность (патологическая) – чрезмерная детализация при описании каких либо явлений и неспособность разграничить главное от второстепенного. Темп рассказа замедлен, перевести рассказ больного на другую тему не возможно.

Больные стремятся договорить начатое до конца.

Наблюдается при органических поражениях ГМ в частности при эпилепсии.

2.3.Паралогическое мышление – одностороннее, предвзятое направлением мыслительной деятельности, в ходе которой принимаются во внимание лишь отдельные случайные факты. Выводы больных неожиданные, странные, отчего оно и называется «мышлением с выкрутасами». Оно не является полностью не логичным. Логика есть но она своеобразная.

Патологические идеи:

3.1.Навязчивые идеи (Описанные Платтером в 1617г)

Клинические особенности:

— непроизвольность, непреодолимость возникновения

— чуждость сознанию

— понимание их болезненности и критического к ним отношения при неврозах и психопатиях.

— наличие постороннего ощущения тревоги и внутреннего беспокойства.

— наличие «персевационного принуждения» (постоянное повторение)

Подразделяются по Ясперсу на:

отвлеченные
образные

1. Отвлеченные:

1.1.Навязчивый счет (арифмомания) – навязчивое стремление считать все.

1.2.Навязчивые репродукции – назойливое припоминания забытых ненужных терминов, идей, эпизодов из жизни.

2. Образные:

2.1. Навязчивые страхи.

Самые распространенные:

— агорофобия – страх открытых пространств.

— плацетрофобии – болезнь замкнутых помещений.

— гипсофобия – страх высоты.

6 стр., 2909 слов

Навязчивые состояния, сверхценные идеи, бред, слабоумие, расстройство эмоций и волевой деятельности

… необходимо. Сверхценные идеи как бы занимают промежуточное положение между навязчивыми и бредовыми. В отличие от навязчивых сверхценные идеи не остаются чуждыми личности больного, интересы … план свою личность. Бред навязчивый идея бред слабоумие эмоция Под бредом понимается совокупность болезненных представлений,рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих …

— назофобия – страх заболеть тяжелой болезнью.

— такатофобия – страх смерти

— тезенофобия – страх числа13

2.2.Навязчивые сомнения – неуверенность в правильности совещенных действий.

(выключен ли утюг)

2.3.Навязчивые опасения – необоснованные страхи в удачном исходе привычных действий. Даже при произношении слова.

2.4.Навязчивые воспоминания – непроизвольных появлений в сознании образных воспоминаний о неприятном реальном событии из жизни.

2.5. навязчивые влечения – стремление совершать непристойные, бессмысленные и опасные поступки ( броситься в одежде в воду, лечь под машину, громко выражаться)

2.6.Навязчивые действия – тики, непроизвольные движения мышц, произношение слов.

2.7.Идеи реформаторства – собственные социально экономические концепции, осуществление которых становиться целью в его жизни.

2.8.Идеи талантливости – состоят в убеждении больного о том, что особо одаренная личность. Достижение всеобщего признания становиться целью в его жизни.

Патофизиологические механизмы навязчивых состояний были изучены Павловым в 1933г по его мнению – этому соответствуют изменения в коре.

3.2.СВЕРХЦЕННЫЕ ИДЕИ– впервые описаны в 1892г. Wernike. Суждения односторонние, отражающие реальные обстоятельства и доминирующим в сознании, в силу их особой личной значимости. Содержание их не бывает странным, нелепым, оно верно отражает реальный факт.

Сверхценные идеи отличаются:

1) стойкостью

2) способностью застревать в сознании

3) эмоциональной насыщенностью

4) способностью оказывать значительное влияние на больного

Выделяют варианты:

I) Сверхценные идеи связанные с переоценкой биологических свойств своей личности:

6 стр., 2879 слов

Интерпретация бреда и бред интерпретации

Интерпретация бреда и бред интерпретации Ефим Курганов 1. Что такое бредовая система Определение бреда всегда было связано с большими сложностями. Все дело в том, что бред неоднороден, что он не представляет собой единое по структуре расстройство и что фактически существует целый набор разнообразных форм бреда. Но в целом можно выделить два основных типа бреда: с одной стороны, это бред осколочный …

1) дисморфофобические идеи — убежден больной в том, что он имеет косметические или физиологические дефекты, приводящие к уродству, на устронение которых он направляет все силы (изменение пола)

2) ипохондрические идеи — преувеличение имеющегося соматического заболевания

3) идеи сексуальной неполноценности

4) идеи самоусовершенствования – физически и психически здоровы. Для реализации их используются различные системы (культуризм, йога, диета, летать, проходить сквозь стены)

II) Сверхценные идеи связанные с переоценкой психических свойств своей личности:

1) идеи изобретательства – преувеличение больным значимости сделанных им изобретений и рациональных предложений

2) идеи реформаторства — возникает на основе делитантских ревизий существующих социальных и экономических концепций с предложением собственных, осуществлением которых становится целью их жизни

3) идеи талантливости — состоит в убеждение больного в том, что он особо одаренная личность. Достижения всеобщего признания становятся целью его жизни.

III) Сверхценные идеи связанные с переоценкой социального фактора:

1) идеи виновности – преувеличение значимости поступков больного

2) эротические идеи — обычные знаки внимания противоположного пола расцениваются больными как признак страстной влюбленности в них

3) идеи сутяжнечества (кверулянство) – убеждение необходимости борьбы с реальными общеизвестными недостатками, возводимыми больным в ранг социально значимых.

Сверхценные идеи встречаются:

1. при самостоятельных психопатологических расстройствах

2. у акцентуированных и психопатологических личностей

3. на начальных этапах формирования бредовых идей

3.3. БРЕДОВЫЕ ИДЕИ – возникающие на болезненной почве, неверные ложные мысли, не поддающиеся коррекции. Совокупность их бред.

12 стр., 5970 слов

Краткое содержание Дон Жуан, или каменный гость Мольер

1. XVII век как особая культурно-историческая эпоха. Барокко и классицизм. К кон. 16-го в. искусство и литература подошли к творческому кризису. Ренессансная идея господства человека в мире благополучно скончалась. В Ренессансе считалось, что мир – это место, где человек должен реализовать свое «я», гуманисты верили, что человечество посвятит себя творческому процессу. А на самом деле мир оказался …

Признаки бредовых идей:

1) ложное содержание идей

2) болезненная основа их возникновения

3) убежденность в их правильности

4) недоступность психологической

Содержание бреда имеет диагностическое значение:

Бред преследования – шизофрения

Бред обворовывания – старики

Бред ревности — алкоголизм

Бред – впервые описал Снежневский в 1970г.

Бред делится на:

1. первичный

2. чувственный

3. аффективный

4. психогенно обусловленный

1) Первичный бред (бред толкования, паронояльный систематизм, истинный) — нарушение рационального логического познания при сохранении чувственного познания.

Периоды первичного бреда:

1. период инкубации – предвестники бреда (недоверчивость, подозрительность, переоценка своей личности).

2. манифест бреда – внезапное озарение, интуитивное постижение тайного смысла, различных событий прошлого, настоящего и будущего. В ходе » бредовой работы» расширяется круг объектов бредовой интерпритации, разрабатывающаяся, тщательно продуманная, аргументированная, существующая на протяжение многих лет.

3. терминальный период – распад бреда, что связывается с выздоровлением, улучшением состояния или слабоумием.

Содержание может быть различным: реформаторства, ревности, изобретательства, преследование высокого происхождения.

2) Чувственный бред (образный, вторичный) — развивается в рамках сложного психического синдрома вместе с другими психическими нарушениями (синестопатии, галлюцинации, аффектогенной сферы, расстройства памяти).

Фабула бреда – представление обыденного или фантастического содержания. Обычно это острый бред, лишенный последовательности, фрагментный, изменчивый. Здесь нет активной работы над содержанием бреда: ему как правило предшествует бред настроения.

14 стр., 6932 слов

Возрастные особенности развития детей и восприятия материала духовно-нравственного содержания

Склярова Т. В. Исследованию механизмов психического развития детей в процессе взросления в отечественной науке посвящены работы Л.С. Выготского, В.В.Зеньковского, Д.Б. Эльконина, А.Н. Леонтьева, В.С.Мухиной и др. Общепризнанной теорией психического развития в отечественной возрастной психологии и в педагогической практике явилось культурно-историческое учение Л.С. Выготского, исходной предпосылкой …

3) аффективный бред (образный) – возникает на фоне аффективно – депрессивного или маниакального состояний.

4) психогенно обусловленный бред – развивается в связи с психотравматических ситуаций, увеличение внушаемости и ряда других дополнительных факторов – переутомление, длительное лишение сна, соматических неблагополучий, злоупотребление алкоголем. Наблюдаются » совместные психозы » или психозы вдвоем – c. Berlyn 1819.

Патофизиологическая основа бреда – образование инертного патологического очага возбуждения во 2-ой сигнальной системе при первичном бреде. В 1-ой сигнальной системе при образном (аффективном) бреде.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Расстройства мышления››

Первую классификационную схему патологии мышления предложил W. Griesinger (1845). Он различал два вида аномалий мышления: болезненные представления относительно формы мышления и аномалии представлений относительно их ложного содержания (ложное содержание мыслей). К первой группе расстройств автор относил замедление и ускорение мышления, ко второй — бред. Сам W. Griesinger подчеркивал условность такого деления, указывая, что эти два рода отклонений он выделяет для большей наглядности.

Деление патологии мышления на расстройства по форме и по содержанию сохранилось с небольшими изменениями до нашего времени и вошло в большинство руководств по психиатрии. М. О. Гуревич (1949) различает формальные, непродуктивные расстройства мышления (в смысле патологии процесса мышления) и характеризующиеся патологической мыслительной продукцией (бредом, сверхценными и навязчивыми идеями).

По форме и содержанию делит расстройства мышления Н. J. Weitbrecht (1973). Н. М. Жариков (1978) различает расстройства мышления, связанные с нарушениями ассоциативного процесса, его стойкости и целенаправленности, а также с патологией суждения.

Некоторые классификационные схемы расстройств мышления усложнены дополнительно проводимой дифференциацией группы формальных расстройств его. Так, А. Р. Noyes и L. С. Colb (1963) различают расстройства течения мышления (ускорение, замедление), формы (например, аутистическое мышление) и сущности его (навязчивые, сверхценные и бредовые идеи).

В. М. Банщиков, Ц. П. Короленко и И. В. Давыдов (1971) различают расстройства мышления в связи с патологией ассоциативного процесса и суждения. Расстройства мышления, относящиеся к первой группе, они делят на патологию по темпу течения ассоциативного процесса, нарушению стройности его течения (разорванность, бессвязность мышления, паралогическое мышление) и целенаправленности (обстоятельное, персевераторное, символическое, аутистическое мышление).

A. Janik и К. Dusek (1974) различают нарушения динамики мышления (ускоренное, замедленное), структурных механизмов (персеверации в мышлении, ментизм, резонерство, символическое, паралогическое, агглютинирующее, кататимное и голотимное, ананкастическое, интровертированное, аутистическое, инкогерентное мышление и т. д.) и содержания его.

Я. П. Фрумкин, Г. Л. Воронков и И. Д. Шевчук (1977) делят расстройства мышления на нарушения его темпа, формы и содержания.

Лишь A. Janik и К. Dusek включают в свою схему слабоумие, рассматривая его в группе патологии структуры мышления. С известными оговорками с такой квалификацией мышления при слабоумии следует согласиться, так как слабоумие в чистом виде (имеется в виду синдром простого слабоумия) является негативным, дефицитарным симптомокомплексом и не может быть отнесено к расстройствам мышления по содержанию, т. е. к продуктивным, по М. О. Гуревичу.

Разделение расстройств мышления на группы, как и всякая классификационная схема, является условным. Клиническая практика показывает множество примеров этого. Так, известна тесная связь между вязким мышлением и эпилептическим слабоумием. В клинической картине шизофренического бреда мы видим проявления паралогического, аутистического и символического мышления. С символическим мышлением мы встречаемся при навязчивых состояниях ритуально-ананкастического характера. Наблюдаются сложные переплетения различных видов расстройств мышления, и поэтому описание отдельных их типов первоначально возможно лишь при условии выделения основных, наиболее типичных проявлений и отвлечения от ряда признаков, свидетельствующих о близости этих расстройств с другими. Лишь после этого можно говорить о соотнесении определенного типа расстройств мышления с другими, близкими ему по механизмам симптомообразования.

Мышление и его расстройства (В.В. Дунаевский)

Мышление

Расстройства мышления по форме (расстройства
ассоциативного
процесса)

Нарушения
темпа мышления

Болезненно
ускоренное
мышление наблюдается
при маниакальном
синдроме,
эйфорических
состояниях.

Нарушения
стройности
мышления

Нарушение
целенаправленности
мышления

Расстройства
мышления по
содержанию

Включают
в себя бредовые,
сверхценные
и навязчивые
идеи.

Бредовые
идеи.

Бредовые
синдромы

Идеаторный
(ассоциативный)
автоматизм
проявляется
в чувстве
построннего
вмешательства
в течение мыслей,
их вкладывание
или отнятие,
обрывы (шперрунги)
или наплывы
(ментизм), ощущение,
что мысли больного
становятся
известны окружающим
(симптом открытости),
«эхо мыслей»,
насильственная
внутренняя
речь, вербальные
псевдогаллюцинации,
воспринимаемые
как ощущение
передачи мыслей
на расстояние.
Сенсорный
(сенестопатический,
чувственный)
автоматизм.
Для него характерно
восприятие
различных
неприятных
ощущений в
теле (сенестопатии),
чувство жжения,
скручивания,
боли, полового
возбуждения
в качестве
сделанных,
специально
вызванных.
Вкусовые и
обонятельные
псевдогаллюцинации
могут рассматриваться
в качестве
вариантов
этого автоматизма.
Моторный
(кинэстетический,
двигательный)
автоматизм
проявляется
ощущением
вынужденности
некоторых
действий, поступков
больного, которые
совершаются
помимо его
воли или вызваны
воздействием
извне. При этом
больные часто
испытывают
мучительное
чувство физической
несвободы,
называя себя
«роботами,
фантомами,
марионетками,
автоматами»
и т.д. (чувство
овладения).

Сверхценные
идеи

Навязчивые
идеи

Симптомы, диагностика и лечение расстройства мышления

Расстройство мышления — это неорганизованный образ мышления, который приводит к неправильным способам выражения речи при разговоре и письме. Это один из основных симптомов шизофрении, но он может присутствовать при других психических расстройствах, таких как мания и депрессия.

Расстройство мышления — одно из самых сложных психических расстройств для диагностики и лечения, так как у многих людей иногда проявляются симптомы нарушения мышления. Некоторые люди могут демонстрировать расстройство мышления, только когда они устали.

Существует более 20 подтипов расстройства мышления. В этой статье мы разберем симптомы некоторых из наиболее распространенных типов. Мы также рассмотрим возможные варианты лечения, которые помогут вам или вашим знакомым справиться с этим расстройством.

Расстройство мышления впервые появилось в научной литературе в 1980-х годах, когда оно было впервые описано как симптом шизофрении. Его расплывчатое определение — это любое нарушение организации и обработки идей.

Каждый тип расстройства мышления имеет уникальные симптомы.Однако нарушение взаимосвязанности идей присутствует во всех типах.

Несмотря на то, что у большинства людей обычно иногда проявляются некоторые симптомы расстройства мышления, расстройство мышления не классифицируется до тех пор, пока оно не повлияет отрицательно на способность к общению.

Вот некоторые из наиболее распространенных типов расстройства мышления:

Алогия

Люди с алогией, также известной как недостаток речи, дают краткие и необдуманные ответы на вопросы.Люди с этой формой расстройства мышления редко говорят без подсказки. Алогия часто наблюдается у людей с деменцией или шизофренией.

Блокировка

Люди с блокировкой мысли часто резко прерывают себя на середине предложения. Они могут остановиться на несколько секунд или минут. Когда они снова начинают говорить, они часто меняют тему разговора. Блокировка мыслей часто встречается у людей с шизофренией.

Обстоятельства

Люди с косвенным мышлением, также известные как косвенное мышление или косвенная речь, часто включают в свои разговоры или письмо чрезмерные не относящиеся к делу детали.Они поддерживают исходный ход мыслей, но предоставляют множество ненужных деталей, прежде чем вернуться к своей основной мысли .

Звон или ассоциация с лязгом

Человек с лязгающим мыслительным процессом выбирает слова, основываясь на его звучании, а не на значении слова. Они могут полагаться на рифмы, аллитерации или каламбуры и создавать предложения, которые не имеют смысла. Звук мышления — частый симптом мании.

Крушение

Человек, потерпевший крушение, цепляется за полусвязанные идеи.Их идеи часто уходят все дальше и дальше от темы разговора. Например, человек с расстройством мышления может перескочить с разговора о кроликах на волосы на голове и на ваш свитер.

Отвлекаемая речь

Человек с расстройством отвлекаемого речевого мышления не может поддерживать тему. Они быстро переключаются между темами и отвлекаются на внутренние и внешние раздражители. Обычно это наблюдается у людей с манией.

Например, кто-то, демонстрирующий отвлекающую речь, может внезапно спросить, где вы взяли шляпу в середине предложения, рассказывая вам о недавнем отпуске.

Эхолалия

Людям с эхолалией сложно общаться. Они часто повторяют звуки и слова, которые слышат, вместо того, чтобы выражать свои мысли. Например, вместо ответа на вопрос они могут повторить вопрос.

Другие типы расстройства мышления

В Руководстве по психиатрии Джонса Хопкинса перечислено 20 типов расстройства мышления. К ним относятся:

Парафазная ошибка: Постоянное неправильное произношение или оговорки
Неестественная речь: Использование необычного языка, который является чрезмерно формальным или устаревшим
Персеверация: приводит к повторению идей и слов
Потеря цели: Проблемы с поддержанием темы и неспособность подойти к делу
Неологизм: Создание новых слов
Несогласованность: говорение, казалось бы, случайным набором слов, известным как «словесный салат»

Причина расстройства мышления малоизвестна.Расстройство мышления не является симптомом какого-либо конкретного расстройства, но обычно наблюдается у людей с шизофренией и другими психическими расстройствами.

Причина шизофрении также неизвестна, но считается, что биологические, генетические факторы и факторы окружающей среды могут вносить свой вклад.

Расстройство мышления имеет нечеткое определение, а симптомы сильно различаются, поэтому трудно найти единственную первопричину. Исследователи все еще спорят о том, что может привести к симптомам расстройства мышления.

Некоторые считают, что это может быть вызвано изменениями в связанных с языком частях мозга, в то время как другие думают, что это может быть вызвано проблемами в более общих частях мозга.

Расстройство мышления — один из определяющих симптомов шизофрении и психоза. Люди имеют повышенный риск развития расстройства мышления, если они также имеют:

Согласно исследованию 2005 года, люди с эпилепсией имеют повышенный риск развития шизофрении и психоза по сравнению с населением в целом.

Черепно-мозговая травма увеличивает риск развития шизофрении и других психических расстройств, таких как депрессия, биполярное расстройство и тревожные расстройства.

Следующие факторы риска также могут быть факторами риска шизофрении и, соответственно, расстройства мышления:

Люди нередко иногда демонстрируют симптомы расстройства мышления. Однако, если эти симптомы проявляются часто или достаточно серьезны, чтобы вызвать проблемы с общением, рекомендуется поговорить с врачом.

Расстройство мышления может быть симптомом психического расстройства. Многие психические расстройства, такие как шизофрения, прогрессируют и не проходят без лечения. Однако люди с психическими расстройствами часто не подозревают о своих симптомах и нуждаются в помощи члена семьи или друга.

Если вы заметили какие-либо другие симптомы шизофрении у кого-то из своих знакомых, вы можете посоветовать ему обратиться к врачу:

При диагностике расстройства мышления медицинский работник рассмотрит уровень интеллекта, культуры и образования человека, чтобы определить, не действуем непоследовательно.

Тест Роршаха с чернильными пятнами

Тест Роршаха был впервые изобретен Германом Роршахом в 1921 году. В тесте используется серия из 10 чернильных пятен для выявления потенциального расстройства мышления.

Чернильные пятна неоднозначны, и пациент дает свое толкование каждого из них. Затем ведущий психолог интерпретирует ответы пациента на поиск потенциально беспорядочного мышления.

Индекс расстройства мышления

После вовлечения пациента в открытый разговор медицинский работник расшифровывает разговор и оценивает его с помощью индекса расстройства мышления.

Индекс расстройства мышления, также называемый дельта-индексом, является первым стандартизированным тестом для выявления расстройства мышления. Он измеряет 23 области потенциального нарушения мышления и взвешивает тяжесть каждой по шкале от нуля до единицы.

Лечение расстройства мышления нацелено на основное заболевание. Два основных типа лечения — это медикаменты и психотерапия.

Медикаменты

Антипсихотические препараты могут быть прописаны в зависимости от причины нарушения мышления.Эти лекарства могут сбалансировать химический состав мозга дофамин и серотонин.

Психотерапия

Психотерапия помогает людям заменить свои мысли более реалистичными и научить их, как управлять болезнью.

Когнитивно-поведенческая терапия, одна из разновидностей психотерапии, и терапия улучшения когнитивных функций могут быть полезны для людей с шизофренией.

Если вы подозреваете, что у близкого человека нарушение мышления, посоветуйте ему обратиться за медицинской помощью.Доступны методы лечения, которые могут эффективно управлять симптомами расстройства мышления, и врач может помочь определить правильный метод лечения в зависимости от основного состояния.

Расстройство мышления — это неорганизованный образ мышления, который приводит к необычной речи и письму. Людям с расстройством мышления трудно общаться с другими людьми, и им может быть трудно понять, что у них есть проблема.

Если вы подозреваете, что кто-то из ваших близких страдает расстройством мышления, рекомендуется посоветовать ему как можно скорее обратиться к врачу.

Расстройство мышления — повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Расстройство мыслеформы, содержания или потока

Другие названия	Расстройство формального мышления (FTD), расстройство мышления

Вышитая ткань, произведенная пациентом с шизофренией, демонстрирующая бессмысленные ассоциации между словами и идеями, характерные для расстройства мышления
Специальность	Психиатрия

Расстройство мышления ( TD ) — это любое нарушение познания, которое отрицательно влияет на язык и содержание мыслей и, следовательно, на общение.^[1] ^[2] Считается, что для людей с шизофренией характерны различные расстройства мышления. ^[1] Расстройство мысленного содержания обычно характеризуется наличием множества фрагментов бреда. ^[3]
Термин «расстройство мышления» часто используется для обозначения формального расстройства мышления.

Формальное расстройство мышления ( FTD ) — нарушение формы или структуры мышления. ^[4] Формальное расстройство мышления, также известное как дезорганизованное мышление, приводит к неорганизованной речи и считается основным признаком шизофрении и других психозов.^[5] ^[6] FTD также ассоциируется с состояниями, включая расстройства настроения, деменцию, манию и неврологические заболевания. ^[7] ^[5]

Типы расстройства мышления включают сход с рельсов, ^[8] речевое давление, бедность речи, касательность, повторение вещей и блокирование мысли. ^[9]

Формальное расстройство мышления — это расстройство формы мысли, а не содержания мысли, которое охватывает галлюцинации и бред.^[10] ЛВД, в отличие от галлюцинаций и бреда, является наблюдаемым объективным признаком психоза. ЛВД является распространенным и основным симптомом психотического расстройства и может рассматриваться как маркер его тяжести, а также как предиктор прогноза. ^[9] ^[11] Он отражает совокупность когнитивных, лингвистических и аффективных расстройств, вызвавших исследовательский интерес в областях когнитивной нейробиологии, нейролингвистики и психиатрии. ^[9]

Ойген Блейлер, назвавший шизофрению, считал расстройство мышления ее определяющей характеристикой.^[12] Однако нарушения мышления и речи, такие как лязг или эхолалия, могут присутствовать при синдроме Туретта, ^[13] или других симптомах, обнаруживаемых при делирии. ^[14] Между этими двумя группами существует клиническая разница. Люди с психозами менее склонны проявлять осведомленность или беспокойство по поводу расстройства мышления, в то время как люди с другими расстройствами проявляют осведомленность и опасения по поводу неспособности мыслить правильно. ^[15]

Энциклопедия YouTube

1/5
Просмотры:
48 239
1184
39340
149833
878

✪ Расстройства мышления: разные типы и диагнозы — Психиатрия | Lecturio
✪ Тренинг по сдаче экзамена по психическому статусу, часть 2.Мыслительный процесс
✪ Что такое ПСИХОЗ? Кати Мортон обсуждает галлюцинации, заблуждения, неорганизованное мышление и многое другое
✪ Расстройство мышления (Медицинский симптом)

Содержание

Расстройство мысленного содержания

Расстройство контент-мышления — это нарушение мышления, при котором человек испытывает множественные фрагментированные иллюзии, обычно характерные для шизофрении и некоторых других психических расстройств, включая обсессивно-компульсивное расстройство и манию.^[16] ^[3]
Расстройство мысленного содержания не ограничивается заблуждениями, другие возможные отклонения включают:
озабоченность (сосредоточение мысли на конкретной идее в сочетании с сильной привязанностью),
навязчивая идея (постоянная мысль, идея или образ, который навязчив или неуместен, огорчает или огорчает),
принуждение (необходимость выполнять действие настойчиво и многократно — не обязательно приводя к действительному вознаграждению или удовольствию — для уменьшения стресса),
магическое мышление (вера в то, что мысли сами по себе могут вызывать эффекты в мире, или что мышление о чем-то соответствует тому же самому),
переоцененные идеи (ложное / преувеличенное убеждение, которое проводится с убежденностью, но не с бредовой интенсивностью),
идеи ссылки (вера в то, что произошедшие безобидные или совпадающие события имеют большое личное значение)
или влияние (вера в то, что другие люди или внешние агенты тайно проявляют власть над собой), идеи преследования, ^[17] ^[18] фобии (иррациональные страхи перед объектами или обстоятельствами), ^[19] ^[20] суицидальных идей, идей насилия и идей убийства.^[21]

Ядром нарушения содержания мысли являются ненормальные убеждения и убеждения после учета культуры и происхождения человека, которые варьируются от переоцененных идей до фиксированных заблуждений. Обычно аномальные убеждения и заблуждения неспецифичны диагностически, ^[22]
даже если некоторые заблуждения более распространены при одном расстройстве, чем при другом. ^[23]
Кроме того, нормальная или нейротипичная мысль, состоящая из осознания, проблем, убеждений, озабоченностей, желаний, фантазий, воображения и концепций, может быть нелогичной и может содержать явно противоречивые убеждения и предрассудки / предубеждения.^[24] ^[25]
У людей также есть значительные различия, и мышление одного и того же человека может время от времени значительно меняться. ^[26]

При психозах заблуждения являются наиболее частыми отклонениями в содержании мысли. ^[27]
Заблуждение — это твердое и твердое убеждение, основанное на неадекватных основаниях, не поддающееся изменению рациональными аргументами или свидетельствами об обратном, и не синхронизированное с региональной, культурной и образовательной базой. Общие примеры обследования психического статуса включают:
эротоманиакальный (вера в то, что кто-то влюблен в себя),
грандиозный (вера в то, что человек — величайший, самый сильный, самый быстрый, самый богатый и / или самый умный человек на свете),
преследование (убеждение, что человек или кто-то, с кем он близок, каким-либо образом подвергается злонамеренному обращению),
ссылка (убежденность в том, что незначительные замечания, события или предметы в окружающей среде имеют личное значение или значение),
трансляция мыслей (вера в то, что другие могут слышать или осознают ваши мысли),
вставка мыслей (убежденность в том, что мысли не являются собственными, а принадлежат кому-то другому и были вставлены в его сознание), ^[28] удаление мыслей (убежденность в том, что мысли были «извлечены» из его разума, и один не имеет над этим власти),
внешний контроль (вера в то, что внешние силы контролируют мысли, чувства и действия), ^[29] неверность (вера в то, что партнер изменяет себе),
соматические (убеждение, что у человека есть болезнь или заболевание),
и нигилистический (вера в то, что разум, тело, мир в целом или его части больше не существуют).^[19]
Бред часто встречается у людей с манией, депрессией, шизоаффективным расстройством, делирием, деменцией, расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, шизофренией и бредовыми расстройствами ^[22]

Расстройство формального мышления

Формальное расстройство мышления (FTD), или просто расстройство мышления , также известно как дезорганизованная речь — очевидно из дезорганизованного мышления и является одной из отличительных черт шизофрении. ^[4] ^[6] Расстройство формального мышления — это расстройство формы мысли, а не содержания мысли, которое охватывает галлюцинации и бред.^[10] ЛВД, в отличие от галлюцинаций и бреда, является наблюдаемым объективным признаком психоза. ЛВД является распространенным и основным симптомом психотического расстройства и может рассматриваться как маркер его тяжести, а также как предиктор прогноза. ^[9] ^[11] Он отражает совокупность когнитивных, лингвистических и аффективных расстройств, вызвавших исследовательский интерес в областях когнитивной нейробиологии, нейролингвистики и психиатрии. ^[9]

FTD — это сложный, многомерный синдром, характеризующийся недостатками в логической организации мысли, необходимой для достижения целей.ЛВД можно подразделить на группы положительных и отрицательных симптомов, а также объективные и субъективные симптомы. По шкале позитивных и негативных симптомов они были сгруппированы на позитивное формальное расстройство мышления (posFTD) и негативное формальное нарушение мышления (negFTD). ^[11] ^[10]. Позитивными подтипами были такие, как давление речи, касательность, крушение, бессвязность и нелогичность. Отрицательные подтипы — бедность речи и бедность содержания.Предполагалось, что эти две группы находятся на обоих концах спектра нормальной речи. Однако более поздние исследования показали, что они плохо коррелированы. ^[10] Исчерпывающим средством измерения формального расстройства мышления является шкала для расстройства мышления и языка (TALD) . ^[30]

Нэнси Андреасен предпочитала называть расстройства мышления в совокупности как расстройства мысли-языка-коммуникации (расстройства TLC). ^[31]
В рамках шкалы «Мысль, язык, общение» (TLC) было описано до семи областей FTD, причем большая часть дисперсии объясняется всего двумя или тремя областями.^[10] Некоторые расстройства, связанные с ТСХ, больше напоминают тяжелое расстройство, и им отдается приоритет, перечисляя их в первых 11 пунктах. ^[31]

Было высказано предположение, что нарушение формального мышления связано с нейропознанием через семантическую память. Нарушение семантической сети у людей с шизофренией — измеряемое разницей между беглостью речи (количество названий животных, произнесенных за 60 секунд) и фонологической беглостью (количество слов, начинающихся с буквы «F», произведенных за 60 секунд) — предсказывает серьезность формального расстройства мышления. предполагая, что вербальная информация (посредством семантического прайминга) недоступна.Другие гипотезы включают дефицит рабочей памяти (неуверенность в том, что уже было сказано в разговоре) и сосредоточенность внимания. ^[32]

Признаки и симптомы

В общей популяции всегда будут языковые отклонения, и поэтому их наличие или отсутствие не является диагностическим признаком какого-либо состояния. Нарушения речи могут возникать при шизофрении и других расстройствах, таких как мания или депрессия, а также могут возникать у любого человека, который просто устал или находится в состоянии стресса.^[1] ^[33] Чтобы отличить расстройство мышления, можно рассмотреть модели речи, тяжесть симптомов, их частоту и возникающие в результате функциональные нарушения. ^[31]

Симптомы расстройства мышления включают сход с рельсов, ^[8] речевое давление, бедность речи, касательность и блокировку мысли. ^[9] FTD является отличительной чертой шизофрении, но также связана с другими состояниями, включая расстройства настроения, деменцию, манию и неврологические заболевания.^[4] ^[7] ^[33] Нарушение внимания, плохая память и трудности с формулированием абстрактных понятий также могут отражать нарушение мышления и могут наблюдаться или оцениваться с помощью тестов психического статуса, таких как серийные семерки или тесты памяти. ^[27]

Типы

Есть много типов расстройства мышления. ^[34] Их также называют симптомами формального расстройства мышления, из которых описано 30, в том числе: ^[10]

Алогия (также бедность речи ) — Недостаток речи, либо по количеству, либо по содержанию.При классификации отрицательных / положительных симптомов шизофрении она классифицируется как отрицательный симптом. При классификации симптомов по большему количеству измерений бедность речевого содержания — нехватка значимого содержания при нормальном объеме речи — является симптомом дезорганизации, тогда как бедность речи — потеря речи — это негативный симптом. ^[35] Согласно SANS, блокировка мыслей считается частью алогии, и поэтому увеличивается время ожидания ответа. ^[36]
Блокировка или блокировка мысли, также называемая лишение мысли или препятствующая мысль — Резкая остановка в середине цепочки мыслей, которая может или не может быть продолжена.^[37]
Косвенная речь (также Косвенное мышление ) ^[38] — Неспособность ответить на вопрос, не давая чрезмерных, ненужных подробностей. ^[39] Это отличается от тангенциального мышления тем, что человек в конце концов возвращается к исходной точке. Например, пациент отвечает на вопрос «как ты спал в последнее время?» с «О, я рано ложусь спать, так что могу много отдохнуть. Я люблю слушать музыку или читать перед сном.»Щас читаю хорошую загадку. Может, когда-нибудь напишу загадку. Но это не помогает, я имею в виду чтение. Я сплю всего 2 или 3 часа ночью ». ^[40]
Звук — суровая форма полета идей, при которой идеи связаны только похожими или рифмованными звуками, а не фактическим значением. ^[41] ^[42] Это можно услышать как чрезмерную рифму и / или аллитерацию. например «По понедельникам многие плесневые грибы сливаются из плесневой грязи». «Я слышал звонок.Ну, черт, тогда я упал ». Это чаще всего наблюдается при биполярном расстройстве (маниакальная фаза), хотя часто наблюдается у пациентов с первичными психозами, а именно шизофренией и шизоаффективным расстройством.
Крах (также свободная ассоциация и ход коня мышление ) ^[38] — Мысль часто переходит от одной идеи к другой, которая косвенно связана или не связана, часто появляется в речи, но также и письменно, ^[43] например «На следующий день, когда я собирался выйти, знаете, я взял на себя управление, например, я нанес отбеливатель на волосы в Калифорнии.»^[44]
Речь, которую нельзя отвлечь. Во время разговора объект меняется в ответ на ближайший раздражитель. например «Потом я уехал из Сан-Франциско и переехал … Где у тебя этот галстук?» ^[45] ^[46]
Эхолалия ^[47] — Повторение чужой речи ^[41], которое может быть совершено только один раз или может непрерывно повторяться. Это может включать повторение только последних нескольких слов или последнего слова предложений экзаменатора. Это может быть симптомом синдрома Туретта, например.грамм. «Что бы вы хотели на ужин?», «Хороший вопрос. Хороший вопрос . Хороший вопрос . Хороший вопрос ».
Уклонение — следующая логическая идея в последовательности заменяется другой идеей, тесно, но неточно или надлежащим образом связанной с ней. Также называется паралогией и извращенной логикой . ^[48] ^[49] Пример: «Я … э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э?.. э … волосы. «
Полет идей ^[38] — форма формального расстройства мышления, характеризующаяся резкими скачками от одной темы к другой, возможно, с заметными связями между последовательными идеями, возможно, обусловленными сходством между предметами или, в более высоких классах, рифмами, каламбуры, игры слов или безобидные внешние раздражители — например, пение птиц. Это наиболее характерно для маниакальной фазы биполярного расстройства. ^[41]
Нелогичность ^[50] — Достигнуты выводы, которые не следуют логически (непоследовательность или ошибочные выводы).например «Как вы думаете, это поместится в коробке?» отвечает: «Ну да, коричневый, не так ли?»
Несогласованность (словесный салат) ^[38] — Речь, которая непонятна, потому что, хотя отдельные слова являются настоящими словами, способ, которым они соединены вместе, приводит к бессвязной тарабарщине, ^[41] например на вопрос «Почему люди расчесывают волосы?» вызывает такой ответ, как: «Потому что от этого кружится жизнь, мой ящик сломан, помоги мне, синий слон. Разве не храбрый салат? Мне нравятся электроны, привет, пожалуйста!»
Неологизмы ^[38] — образуют совершенно новые слова или фразы, происхождение и значение которых обычно неузнаваемо.Пример: «Я так разозлился, что взял блюдо и бросил его в гешинкера». ^[51] Сюда также могут входить исключения двух слов, похожих по значению или звучанию. ^{[ необходима цитата ]} Хотя неологизмы могут иногда относиться к словам, которые сформированы неправильно, но происхождение которых понятно (например, «башмак» для шляпы), их можно более четко назвать приближением слов. ^[52]
Чрезмерное включение ^[47] — это неспособность исключить неэффективные, несоответствующие, нерелевантные и посторонние детали, связанные с определенным стимулом.^[20] ^[53]
Perseveration ^[47] — Постоянное повторение слов или идей, даже когда другой человек пытается сменить тему. ^[41] например «Здорово быть здесь, в Неваде, Неваде, Неваде, Неваде, Неваде». Это также может включать многократное предоставление одного и того же ответа на разные вопросы. например «Ваше имя Мэри?» «Да.» «Вы в больнице?» «Да.» «Вы стол?» «Да.» Персеверация может включать палилалию и логоклонию и может быть признаком органического заболевания мозга, такого как болезнь Паркинсона.
Фонематическая парафазия — неправильное произношение; слоги не в порядке. например «Я поскользнулся на вшей и сломал руку». ^{[ требуется ссылка ]}
Давленная речь ^[54] Быстрая речь без пауз, которую трудно прервать.
Самостоятельная ссылка — Пациент неоднократно и ненадлежащим образом ссылается на себя. например «Который час?», «7 часов. Это моя проблема». ^{[ требуется ссылка ]}
Семантическая парафазия — Замена несоответствующего слова.например «Я поскользнулся на пальто, я имею в виду на льду, и сломал свою книгу». ^{[ требуется ссылка ]}
Неестественная речь ^[55] Предложения могут быть неестественными или расплывчатыми. Речь, характеризующаяся использованием слов или фраз, которые являются цветочными, чрезмерными и напыщенными, ^[41] например «Адвокат вел себя некрасиво».
Тангенциальная речь — отклонение от темы и никогда не возвращение к ней или предоставление запрошенной информации. ^[41] ^[56] Например, на вопрос «Откуда ты?» Человек отвечает: «Моя собака из Англии.У них там хорошая рыба с жареным картофелем. Рыба дышит жабрами ».
Verbigeration ^[57] — Бессмысленное и стереотипное повторение слов или фраз, заменяющее понятную речь, как при шизофрении. ^[57] ^[58]

Использование термина

Некоторые недавние (2015, 2017) психиатрические / психологические глоссарии определили расстройство мышления как нарушение мышления или познания, которое влияет на общение, язык или содержание мыслей, включая бедность идей, неологизмы, паралогию, словесный салат и заблуждения ^[7] ^[3]
— которые представляют собой нарушение как содержания мысли, так и мыслительной формы — и предложили более конкретные термины расстройство мышления содержания и формальное расстройство мышления , ^[2]
с расстройством содержательного мышления, определяемым как нарушение мышления, характеризующееся множественными фрагментированными иллюзиями, ^[16] ^[3] и формальным расстройством мышления, определяемым как нарушение формы или структуры мышления.^[59] ^[60]
Например, в DSM-5 (2013) использовалось только слово «формальное расстройство мышления», в основном как синоним неорганизованного мышления и неорганизованной речи. ^[61]
Это контрастирует с МКБ-10 (1992), в которой использовалось только слово «расстройство мышления», всегда сопровождавшееся «иллюзией» и «галлюцинацией» отдельно, ^[62]
и общий медицинский словарь (2002), который, хотя в целом определяет расстройства мышления аналогично психиатрическим глоссариям, ^[63]
но также использовал это слово в других статьях, как это было в МКБ-10.^[64]

Недавний психиатрический текст (2017) также упоминается при описании расстройства мышления как «синдрома дезорганизации» в контексте шизофрении:

«Расстройство мышления» здесь означает дезорганизацию формы мысли, а не содержания. Более раннее использование термина «расстройство мышления» включало явления бреда, а иногда и галлюцинации, но это сбивает с толку и игнорирует явные различия во взаимосвязи между симптомами, которые стали очевидными за последние 30 лет.Бред и галлюцинации следует идентифицировать как психотические симптомы, а под расстройством мышления следует понимать формальные расстройства мышления или расстройство вербального познания.
— Феноменология шизофрении (2017), СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИ ^[55]

В том же тексте также упоминается, что некоторые клиницисты используют термин «формальное расстройство мышления» в широком смысле, имея в виду отклонения в форме мыслей плюс любые психотические когнитивные признаки или симптомы, ^[65]
и что различные исследования, изучающие познание и субсимдромы при шизофрении, могут относиться к формальному расстройству мышления как « концептуальная дезорганизация » или « фактор дезорганизации ».»^[55]

Тем не менее, могут быть другие особые мнения, в том числе:

К сожалению, «расстройство мышления» часто используется довольно свободно, чтобы относиться как к формальному расстройству мышления, так и к содержанию бреда. Для ясности следует исключить некорректное использование фразы «расстройство мышления» в психиатрической коммуникации. Даже определение «формальное расстройство мышления» охватывает слишком широкую территорию. Всегда следует четко указывать, идет ли речь о смещении с рельсов или о слабых ассоциациях, о бегстве идей или об обстоятельствах.
— Исследование психического статуса, Медицинские основы психиатрии (2016) ^[66]

Течение, диагностика и прогноз

Считалось, что расстройство мышления встречается только при шизофрении, но более поздние исследования показали, что оно может возникать при других психических заболеваниях, включая манию, и встречается даже у людей без психических заболеваний. Кроме того, не все люди с шизофренией проявляют расстройство мышления, поэтому отсутствие расстройства мышления не означает, что у человека нет шизофрении, т.е.е. состояние не очень специфично для болезни. ^[67]

Приняв конкретные определения подтипов расстройств мышления и классифицируя их как положительные и отрицательные симптомы, Нэнси Андреасен обнаружила ^[67]
что разные подтипы расстройства мышления встречаются с разной частотой у людей с маниакальным синдромом, депрессией и шизофренией. У людей с манией наиболее заметным симптомом является сжатая речь, но они также имеют относительно высокие показатели сбивчивости, касательной и бессвязности, которые столь же заметны, как и у людей с шизофренией.У них больше шансов иметь речь, отвлекаемость и обстоятельность. ^[67] ^[68]

Люди с шизофренией имеют более негативное расстройство мышления, включая бедность речи и бедность содержания речи, но также имеют относительно высокие показатели некоторых позитивных расстройств мышления. ^[67]
Падение, потеря цели, бедность речи, касательность и нелогичность особенно характерны для шизофрении. ^[69]
У людей с депрессией относительно меньше нарушений мышления; наиболее заметными из них являются бедность речи, бедность содержания речи и обстоятельства.Она обнаружила, что диагностическая полезность разделения симптомов на подтипы, например, наличие негативных расстройств мышления без полных аффективных симптомов, сильно свидетельствует о шизофрении. ^[67] ^[68]

Она также обнаружила прогностические значения разделения отрицательных / положительных симптомов. У пациентов с маниакальным синдромом большинство расстройств мышления возвращаются к нормальному уровню через 6 месяцев после обследования, что свидетельствует о том, что нарушения мышления при этом состоянии, хотя и такие тяжелые, как при шизофрении, обычно излечимы.Однако у людей с шизофренией расстройства негативного мышления сохраняются через шесть месяцев, а иногда и ухудшаются. Расстройства позитивного мышления несколько улучшаются. Кроме того, негативное расстройство мышления является хорошим предиктором некоторых результатов, например Через шесть месяцев у пациентов с выраженными негативными мысленными расстройствами наблюдается ухудшение социального функционирования. ^[67]
Итак, в целом наличие более выраженных негативных симптомов предполагает худший исход. Тем не менее некоторые люди могут чувствовать себя хорошо, реагировать на лекарства и иметь нормальную функцию мозга.Положительные симптомы похожи наоборот. ^[70]

В начале болезни выраженное нарушение мышления также предсказывает худший прогноз, в том числе: ^[55]

Болезнь началась раньше
повышенный риск госпитализации
снижение функциональных исходов
Повышенная инвалидность
усиление неподобающего социального поведения

Расстройство мышления, не поддающееся лечению, также предсказывает худшее течение болезни.^[55]
При шизофрении тяжесть расстройства мышления обычно более стабильна, чем галлюцинации и бред. Выраженные нарушения мышления вряд ли исчезнут в среднем возрасте по сравнению с положительными симптомами. ^[55]
Менее тяжелые нарушения мышления могут возникать в продромальный и остаточный периоды шизофрении. ^[71]

DSM-5 включает бред, галлюцинации, дезорганизованный мыслительный процесс (формальное расстройство мышления) и дезорганизованное или ненормальное моторное поведение (включая кататонию) в качестве ключевых симптомов «психоза».»Хотя некоторые аспекты психоза не характерны для разных диагнозов, они характерны для некоторых диагнозов.
Расстройства шизофренического спектра (например, шизоаффективное расстройство, шизофреноформное расстройство) обычно состоят из выраженных галлюцинаций и / или бреда, а также формального расстройства мышления, которое проявляется в виде тяжелых поведенческих аномалий, включая дезорганизованное, странное и кататоническое поведение.
Психотические расстройства, вызванные общими заболеваниями, и психотические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, обычно состоят из бреда и / или галлюцинаций.Бредовое расстройство и общее психотическое расстройство, которые встречаются реже, обычно состоят из стойких иллюзий. ^[72]
Исследования показали, что большинство формальных нарушений мышления обычно встречается при шизофрении и расстройствах настроения, но бедность речевого содержания чаще встречается при шизофрении. ^[73]

Опытные врачи могут отличить истинный психоз, например, при шизофрении или биполярной мании, от симуляции, когда человек симулирует болезнь для других целей по клиническим проявлениям.Например, симуляторы симулируют содержание мыслей без каких-либо отклонений по форме, таких как срыв или слабость ассоциаций. Отрицательных симптомов, включая алогию, может не быть. Вдобавок хроническое расстройство мышления обычно доставляет беспокойство. ^[74]

Обычно расстройства аутистического спектра (РАС), диагностика которых требует появления симптомов в возрасте до 3 лет, можно отличить от ранней шизофрении по возникновению заболевания (проявления шизофрении в возрасте до 10 лет чрезвычайно редки. ) и тот факт, что пациенты с РАС не демонстрируют формальных нарушений мышления.^[75]
Однако было высказано предположение, что люди с расстройствами аутистического спектра (РАС) демонстрируют языковые нарушения, подобные тем, которые обнаруживаются при шизофрении; исследование 2008 года показало, что дети и подростки с РАС демонстрируют значительно более нелогичное мышление и свободные ассоциации, чем контрольные субъекты. Нелогичное мышление было связано с когнитивным функционированием и исполнительным контролем; свободные ассоциации были связаны с симптомами общения и с отчетами родителей о стрессе и тревоге.^[76]

Критика

Концепция расстройства мышления подвергалась критике как основанная на круговых или бессвязных определениях. ^[77] ^{[ нужна цитата для проверки ]} Например, симптомы расстройства мышления выводятся из расстройства речи, исходя из предположения, что расстройство речи возникает из-за расстройства мышления. Несвязность, или словесный салат, относится к речи, которая семантически не связана и не передает смысла слушателю.^[41]

Кроме того, хотя расстройство мышления обычно связано с психозом, похожие явления могут проявляться при различных расстройствах, потенциально приводя к неправильному диагнозу — например, в случае неполных, но потенциально плодотворных мыслительных процессов. ^{[ необходима ссылка ]}

Другая критика, связанная с разделением симптомов шизофрении на отрицательные / положительные симптомы, включая расстройство мышления, заключается в том, что это чрезмерно упрощает сложность расстройства мышления и его взаимосвязь с другими положительными симптомами.Более поздние исследования факторного анализа показали, что отрицательные симптомы обычно коррелируют друг с другом, а положительные симптомы разделяются на две группы. ^[78]
Эти три группы стали примерно известны как негативные симптомы, психотические симптомы и симптомы дезорганизации. ^[70]
Алогию, расстройство мышления, традиционно классифицируемое как негативный симптом, можно разделить на две отдельные группы: бедность речевого содержания как симптом дезорганизации и бедность речи, задержка реакции и блокирование мысли как негативные симптомы.^[79]
Тем не менее, усилия, которые привели к диаметрально противоположным положительным и отрицательным симптомам, могут позволить более точно охарактеризовать шизофрению в более поздних работах. ^[80]

См. Также

Список литературы

нарушений мышления — онлайн-курс психиатрии

00:01

А теперь поговорим еще немного
о нарушениях мышления.

00:06

Есть разные виды
нарушений мышления.

00:08

Мы думаем о беспорядке
содержание мысли.00:11

Это похоже на срыв
в убеждениях пациента,

идеи и интерпретации
своего окружения.

00:20

Нарушение мыслительного процесса

способ, которым пациент
связывает идеи и слова вместе.00:27

Давайте рассмотрим пару
распространенные типы расстройства мышления.

00:32

Как вы думаете, что это значит, когда мы говорим
у пациента алогия или бедность содержания?

Ну вот где очень мало
информация передается речью.00:45

Как насчет блокировки мысли?

В клинической практике

это когда пациент внезапно
теряет ход мыслей.

00:52

Выставлен
прерывание их речи

а потом у них проблемы
снова забираю обратно.00:58

Ослабление ассоциаций описывает
речевое содержание, отличающееся идеями

представлены в последовательности, что
не имеют близкого родства.