Миом 2 тест ответы: Профессионально-психологический отбор — Военкоматы России

Posted on Posted onBy alexxlab

Содержание

Профессионально-психологический отбор — Военкоматы России

Все граждане, призываемые на военную службу и поступающие в добровольном порядке, т.е. по контракту, а также поступающие в военные училища, проходят профессионально-психологический отбор (профотбор).
Учитывая общественный резонанс преступлений, совершаемых в армии, руководство Минобороны уделяет особое внимание качеству отбора всех кандидатов.

Проведение профотбора регулируется приказом Министра обороны от 31 октября 2019 г. № 640 , скачать и обсудить который вы можете на форуме сайта.

Результаты отбора являются обязательными при принятии решения о поступления в вузы и направления в режимные части.

Вашему вниманию предлагаются инструкции и бланки профессионально-психологического отбора, используемые в Минобороны. Для проведения профтбора обычно используется комплекс программ “Отбор-В”. Это компьютер с загруженным специализированным программным обеспечением. Но для практического тестирования кандидатов распечатывают бланки тестов и чистые бланки для правильных ответов. Заполненные бумажные бланки с ответами в последующем хранятся в архивах и являются отчетными документами.

Для предварительной тренировки и оценки будущих контрактников на сайте Минобороны есть интерактивный тест профотбора.

Анкета

Перед сдачей профотбора кандидатам обычно предлагают заполнить анкету.

Анкета

Чистые бланки для ответов

Для оценки результатов профотбора предусмотрены специальные бланки. Они могут быть разные – по количеству применяемых в профотборе тестов и предназначены для записи ваших вариантов ответов.

Могут попасться более новые бланки, они чаще применяются для кандидатов, поступающих в высшие военные учебные заведения (вузы):

Новые бланки для заполнения ответов кандидатов в военный вуз

Сами методики (тесты) могут меняться, в зависимости от целевого предназначения проверяемого кандидата. Постарайтесь в логических тестах за отведенное время правильно выполнить как можно больше пунктов. Если в каком-то вопросе у вас возникают сомнения, тогда лучше этот вопрос пропустить и переходить к следующему. Но при наличии времени к нему можно будет вернутся. В психологических тестах лучше отвечать на все вопросы подряд, без лишних раздумий.

S-тест

Определение скорости распределения и переключения внимания. Бланк с различными элементами фигур и целыми фигурами – эталонами. Необходимо посмотрев на элементы фигур и, сравнивая их с эталонами, одним-двумя штрихами дополнить их до целостных фигур. Оценивается число правильно дополненных фигур, а также скорость выполнения всего задания. Дети 6-7 лет справляются со всем заданием за 3-4 минуты и делают не более 5 ошибок 😊.

S-тест

Установление закономерности

Методика служит для оценки качеств мышления — способности к анализу и сравнению, умению делать логические построения, легкости возникновения ассоциативных связей, установлении тождества и различия, скорости переключения с одного способа умственного действия на другой, а также для характеристики устойчивости внимания и оперативной памяти. 

Вам предлагается выполнить 30 заданий, требующих определенной сообразительности. Каждое задание включает в себя «слово» из 4 – 8 букв, закодированное условными знаками, и четыре обычных (записанных буквами) слов одинаковой длины, обозначенных буквами А. Б, В и Г, представляющих собой возможные варианты ответа. Кроме того, имеется также обозначенный буквой Д вариант ответа «Нет варианта».

Порядок расположения условных знаков в закодированном «слове» может соответствовать порядку расположения букв ЛИШЬ В ОДНОМ из обычных слов, данных в качестве вариантов ответа.
Возможны задания, в которых ни одно из предложенных слов не соответствует порядку расположения знаков в закодированном слове.
Следует определить, есть ли среди предложенных слов такое, которое могло бы быть закодировано приведенными слева условными знаками. Свой выбор отразите в регистрационном бланке, поставив метку в соответствующей клеточке.

Даже если Вы затрудняетесь с ответом, попытайтесь все же сделать какой-то выбор, который представляется Вам наиболее правдоподобным. Если быстро найти решение не удается, можно перейти к следующему заданию, чтобы потом, если останется время, вернуться к пропущенным пунктам.
Следите за тем, чтобы номера решаемых заданий (пунктов) и номера в регистрационном бланке совпадали.
Напало и завершение работы над заданием осуществляется ТОЛЬКО по команде эксперта. Время выполнения теста огранинено 8 минутами.

Установление закономерности

Арифметический счет

Вам предлагается выполнить ряд заданий, требующих выполнения арифметических действий (сложения, вычитания, умножения и деления) с целыми числами. Особенностью этих заданий является то, что арифметические действия должны выполняться строго в том порядке, как они записаны, то есть слева направо (правило: “умножение и деление выполняются в первую очередь” не соблюдается!).
Каждое задание состоит из арифметического примера с целыми числами и пяти вариантов ответов: обозначенных буквами А, Б, В, Г и Д. Четыре варианта ответа – числовые, а пятый вариант (Д) соответствует ситуации, когда ни один из предложенных числовых вариантов ответа не подходит (“Heт варианта”).
Задача состоит в том, чтобы решить пример и определить, есть ли среди предложенных вариантов число, совпадающее с правильным ответом. Если есть – поставьте метку в соответствующей ему клеточке (А, Б, В или Г): если нет – поставьте метку в клеточке Д.

Если быстро найти решение не удается, можно перейти к следующему заданию, чтобы потом, если останется время, вернуться к пропущенным пунктам. Следите за тем, чтобы номера решаемых заданий (пунктов) и номера в регистрационном бланке совпадали.
Все подсчеты следует делать ТОЛЬКО устно.
Начало и завершение работы над заданием осуществляется ТОЛЬКО по команде эксперта. Время выполнения теста ограничено 5 минутами.

Арифметический счет-1Арифметический счет-2

МИОМ-2

Психологическое тестирование предназначенное для измерения уровня интеллектуального развития лиц в возрасте от 13 до 61 года.

Вам предлагается выполнить 20 заданий, требующих понимания смысла слов.
Каждое задание состоит из пяти слов (вариантов ответа), обозначенных буквами А, Б, В, Г и Д.
Среди предложенных слов необходимо выбрать ТОЛЬКО ОДНО, которое, по Вашему мнению, меньше других подходит по смыслу к остальным. Свой выбор отразите в регистрационном бланке, поставив метку в соответствующей клеточке.

Даже если Вы затрудняетесь с ответом, попытайтесь все же сделать какой-то выбор, который представляется Вам наиболее правдоподобным. Если быстро найти решение не удается, можно перейти к следующему заданию, чтобы потом, если останется время, вернуться к пропущенным пунктам.
Начало и завершение работы над заданием осуществляется ТОЛЬКО по команде эксперта. Время выполнения теста ограничено 6 минутами.

МИОМ-2Более свежий МИОМ-2

16ФЛО-1

16-факторный личностный опросник предназначен для оценки индивидуально-психологических особенностей личности.

Вам предлагается ряд вопросов, которые помогут определить некоторые свойства Вашей личности. Здесь не может быть ответов «правильных» или «ошибочных». Люди различны, и каждый может высказать свое мнение.

Отвечая на каждый вопрос, Вы должны выбрать один из трех предлагаемых ответов – тот, который в наибольшей степени соответствует Вашим взглядам, Вашему мнению о себе.

Если Вам что-нибудь не ясно, спросите экспериментатора. Отвечая на вопросы, все время помните:

  • Не нужно тратить много времени на обдумывание ответов. Давайте тот ответ, который первым придет Вам в голову. Конечно, вопросы часто будут сформулированы не так подробно, как Вам хотелось бы. В таком случае старайтесь представить себе «среднюю», наиболее частую ситуацию, которая соответствует смыслу вопроса и, исходя из этого, выбирайте ответ. Отвечать надо как можно точнее, но не слишком медленно.
  • Старайтесь не прибегать к промежуточным, неопределенным ответам (типа «не знаю», «нечто среднее» и т. п. ) слишком часто.
  • Обязательно отвечайте на все вопросы подряд, ничего не пропуская. Возможно, некоторые вопросы покажутся Вам не очень точно сформулированными, но и тогда постарайтесь найти наиболее точный ответ. Некоторые вопросы могут показаться Вам личными, но Вы можете быть уверены в том, что ответы не будут разглашены. Ответы могут быть расшифрованы только с помощью специального «ключа», который находится у экспериментатора. Причем ответы на каждый отдельный вопрос вообще не будут рассматриваться. Нас интересуют только обобщенные показатели
  • Не старайтесь произвести хорошее впечатление своими ответами, они должны соответствовать действительности.

16ФЛО-1

ОСТ-1

Опросник структуры темперамента (ОСТ) – это тест, измеряющий 12 темпераментальных черт (т.е. черт, основанных на нейрохимических системах).

Вам предлагается ответить на 105 вопросов, направленных на выяснение вашего обычного способа поведения.
Постарайтесь представить самые типичные ситуации и дайте первый естественный ответ, который придет вам на ум. Отвечайте быстро и точно. Помните, что нет «плохих» и «хороших» ответов.

ОСТ-1

МЛО Адаптивность

Многоуровневый личностный опросник Адаптивность предназначен для оценки адаптационных возможностей личности с учетом социально-психологических и некоторых психофизиологических характеристик, отражающих обобщенные особенности нервно-психического и социального развития. Опросники Адаптивность-1 и Адаптивность-2 полностью идентичны.

Вам предлагается выразить свое отношение к ряду утверждений, касающихся отдельных сторон Вашего поведения, характера, самочувствия.

Прочитав каждое утверждение, решите, справедливо оно по отношению к Вам или нет. Если справедливо (или в большинстве случаев справедливо), поставьте в регистрационном бланке метку в клеточке “А”, если нет – в клеточке Б”. Даже если Вы затрудняетесь с выбором, постарайтесь все же отдать предпочтение тому из вариантов ответа, который характеризует Вас более точно, отражает более часто проявляющиеся особенности Вашего поведения.

Внимательно читайте утверждения. Не стоит надолго задумываться над выбором, среди предлагаемых утверждений нет “плохих” или “хороших”. При обработке результатов Ваши отдельные предпочтения не учитываются, оценивается лишь их общее распределение.

МЛО Адаптивность-2

Опросник СЭ

В последнее время будущим контрактникам предлагают опросник СЭ. В нем вопросы убеждений, мировоззрения, “особенностей” характера. Главный акцент в нем смещен к оценке лояльности кандидата к действующей власти. Общее время на ответы по нему 20-25 минут.

Бланк “Опросник СЭ” с рекомендуемыми ответами (в прямоугольнике слева от номера вопроса)

И вариант правильного заполнения бланка ответов на Опросник СЭ:

Аналогии

Тест для оценки и анализа комбинаторных способностей. Сущность теста в установлении логических отношений между словами (понятиями) по заданному образцу. 

Вам предлагается выполнить 30 заданий, требующих понимания смысла слов.

Каждое задание состоит из трех слов, из которых первые два объединены определенной смысловой связью, а после третьего слова стоит знак вопроса. Среди предложенных пяти вариантов ответов, состоящих из четырех слов (словосочетаний) и утверждения “Нет варианта”, обозначенных буквами А, Б, В, Г и Д, необходимо выбрать ТОЛЬКО ОДНО слово, которое соотносится с третьим словом задания так же, как второе с первым. Если же, по Вашему мнению, в вариантах “А”, “Б”, “В” и “Г” подходящего слова не скажется, следует выбрать вариант “Д” – “Нет варианта”. Свой выбор отразите в регистрационном бланке, поставив метку в соответствующей клеточке.

Аналогии

Числовые ряды-1

Тест для исследования логического аспекта математического мышления. Сущность методики состоит в установлении закономерностей, лежащих в основе построения числового ряда и нахождении числа, которое должно продолжить этот ряд.

Вам предлагается выполнить 30 заданий.
Каждое задание состоит из ряда чисел, расположенных в определенном порядке и пяти вариантов ответов, обозначенных буквами А, Б, В, Г и Д Четыре варианта ответа – числовые, а пятый вариант (Д) соответствует ситуации, когда ни один из предложенных числовых вариантов ответа не подходит {«Нет варианта»).
Ваша задача – выявить закономерность, по которой построен числовой ряд, подобрать число, которое могло бы его продолжить, и определить, есть ли среди предложенных вариантов такое число.
Если есть – поставьте метку в соответствующей ему клеточке (А, Б, В или Г): если нет – поставьте метку в клеточке Д.

Даже если Вы затрудняетесь с ответом, попытайтесь все же сделать какой-то выбор, который представляется Вам наиболее правдоподобным. Если быстро найти решение не удается, можно перейти к следующему заданию, чтобы потом, если останется время, вернуться к пропущенным пунктам.
Начало и завершение работы над заданием осуществляется ТОЛЬКО по команде эксперта. Время выполнения теста ограничено 8 минутами.

Бланки теста “Числовые ряды-1”

Память на фигуры

Методика предназначена для оценки кратковременной зрительной памяти, ее объема и точности.

Для его выполнения Вам понадобится сначала в течение 1 минуты запомнить 30 фигур. Затем Вам будет предложено 30 наборов фигур, среди которых может присутствовать (или НЕ присутствовать) одна из запомненных Вами фигур. Каждый набор включает 4 фигуры, обозначенные буквами А, Б, В и Г. Буквой “Д’ обозначена ситуация «нет варианта».

Вы должны в каждом задании (наборе фигур) опознать ту фигуру, которая ранее предлагалась Вам для запоминания, либо принять решение о том, что среди фигур данного набора нет ни одной из тех. которые ранее были предложены Вам для запоминания. В первом случае Вы должны поставить метку’ в одной из четырех первых клеточек регистрационного бланка (А – Г), во втором – в клеточке Д («нет варианта»).

Для каждого задания возможен ТОЛЬКО ОДИН правильный ответ.

Если Вы затрудняетесь с решением, попробуйте выбрать тот вариант, который представляется Вам наиболее правдоподобным, или переходите к следующему заданию, чтобы потом, если останется время, вернуться к пропущенным пунктам. Следите за тем, чтобы номера решаемых заданий и номера в регистрационном бланке совпадали.

Начало и завершение работы над тестом осуществляется ТОЛЬКО по команде эксперта.

Время выполнения теста ограничено 4 минутами.

Бланки теста “Память на фигуры”

Узоры

Вам предлагается выполнить тест, направленный на исследование способности к образным представлениям.

Тест состоит из 30 заданий – рисунков.

В левой части каждого задания схематически показывается, как складывается квадратный лист бумаги и в каком месте делается от одного до трех вырезов. Правее представлены 4 узора, которые могли бы образоваться в результате разворачивания листа, обозначенные буквами А, Б, В и Г. Буквой Д обозначена ситуация «Нет варианта».

Необходимо мысленно «развернуть» изображенный слева лист и определить, какой из вариантов узора соответствует данному’ вырезу’. Свой выбор отразите в регистрационном бланке, поставив метку в соответствующей клеточке. Если ни один из узоров, обозначенных буквами А – Г, не соответствует вырезу, выбирайте вариант Д – «Нет варианта».

Бланки теста “Узоры”

Вербальная память

Тест на запоминание.
Тест состоит из 30 заданий. Для его выполнения Вам понадобится сначала за ограниченное время запомнить 30 слов.
Затем Вам будет предложено 30 наборов слов, среди которых может присутствовать (или НЕ присутствовать) одно из запомненных Вами слов. Каждый набор включает 4 слова, обозначенных буквами А, Б, В и Г, а с буквой “Д” связана ситуация «Нет варианта».

Вы должны в каждом наборе слов либо опознать то, которое ранее предлагалась Вам для запоминания, либо – убедившись, что среди предложенных слов нет ни одного из ранее предъявленных, – выбрать ответ «Нет варианта». Свой выбор отразите в регистрационном бланке, поставив метку в соответствующей клеточке. Для каждого задания возможен ТОЛЬКО ОДИН правильный ответ.

Если Вы затрудняетесь с решением, попробуйте выбрать тот вариант, который представляется Вам наиболее правдоподобным, или переходите к следующему заданию, чтобы потом, если останется время, вернуться к пропущенным пунктам. Следите за тем, чтобы номера решаемых заданий и номера в регистрационном бланке совпадали.

Начало и завершение работы над тестом осуществляется ТОЛЬКО по команде эксперта. Время выполнения теста ограничено 4 минутами.

Бланки теста “Вербальная память 1”

Силлогизмы-1

Тест для определения степени доступности понимания сложных логических отношений и выделение абстрактных связей.

Вам предстоит выполнить ряд заданий, требующих умения устанавливать логические взаимоотношения между двумя суждениями и формировать на их основе третье суждение (вывод).
В каждом задании наряду с исходными утверждениями даны пять вариантов ответа, обозначенных буквами А, Б, В, Г и Д Лишь ОДИН из вариантов является точным (то есть однозначным логическим следствием из исходных утверждений).
Ваша задача состоит в том, чтобы определить, какой из предложенных вариантов является верным, и указать его, поставив метку’ е соответствующей клеточке регистрационного бланка.

В некоторых заданиях исходные суждения сформулированы таким образом, что ни один из предложенных вариантов ответа не может считаться однозначным логическим выводом из них. В подобных случаях следует выбирать ответ «Нет варианта».
Начало и завершение работы над заданием осуществляется ТОЛЬКО по команде эксперта. Время выполнения теста ограничено 10 минутами.

Бланки теста “Силлогизмы-1”

Исключение слова – 1

Вам предлагается выполнить 30 заданий, требующих понимания смысла слов.

Каждое задание состоит из пяти слов (вариантов ответов), обозначенных буквами А, Б. В, Г и Д.

Среди предложенных слов необходимо выбрать ТОЛЬКО ОДНО, которое, по Вашему мнению, меньше других подходит по смыслу к остальным. Свой выбор отразите в регистрационном бланке, поставив метку в соответствующей клеточке.

ПРИМЕР:
Какое из пяти слов лишнее?
А) ОСИНА; Б) БЕРЕЗА; В) КЛЕН; Г) СОСНА; Д) ЛИПА
Правильный ответ: среди представленных пяти слов лишним (то есть, менее тесно связанным с остальными по смыслу) является слово СОСНА., поскольку все остальные слова обозначают деревья лиственных пород. Следовательно, нужно поставить метку в клеточке, помеченной буквой “Г”.

Даже если Вы затрудняетесь с ответом, попытайтесь все же сделать какой-то выбор, который представляется Вам наиболее правдоподобным.
Начало и завершение работы над заданием осуществляется ТОЛЬКО по команде эксперта. Время выполнения теста ограничено 8 минутами. Постарайтесь за отведенное время правильно выполнить как можно больше пунктов.

Бланки теста “Исключение слова – 1”

Кубы-1

Вам предлагается выполнить тест, направленный на исследование Вашего воображения.

Тест состоит из 30 заданий. Каждое задание представляет собой ряд расположенных по горизонтали изображений кубов со стрелками на каждой из трех видимых граней. В левой части задания изображен ЭТАЛОННЫЙ КУБ, справа – еще четыре куба, обозначенных буквами А, Б, В и Г, среди которых может находиться эталонный куб, но повернутый вокруг своей оси.

Ваша задача – мысленно вращая куб. приведенный слева, сравнить его с приведенными в правой части вариантами кубов и отыскать среди них куб, соответствующий заданному эталону. Если среди приведенных справа кубов эталонного куба не окажется, выбирайте ответ Д {«Нет варианта»).

Свой выбор отразите в регистрационном бланке, поставив метку в соответствующей клеточке.

Для каждого задания возможен ТОЛЬКО ОДИН правильный ответ.

Начало и завершение работы над тестом осуществляется ТОЛЬКО по команде эксперта.

Время выполнения теста ограничено 10 минутами. Постарайтесь за отведенное время правильно выполнить как можно больше заданий.

Бланки теста “Кубы-1”

Опросник ВПМ – 1

Вам предлагается ряд утверждений, сделанных от первого лица и касающихся взглядов на военную службу и окружающий мир, привычек, особенностей повседневного поведения.

Каждый пункт содержит вопрос и 4 варианта ответана него либо начало утверждения и 4 варианта его завершения, обозначенные буквами А, Б, В и Г. Выберите среди них тот вариант, который в наибольшей степени подходит для Вас лично, и отразите свой выбор в регистрационном бланке, поставив метку в соответствующей клеточке.

Не тратьте много времени на обдумывание ответов: каждый человек может отвечать по-разному, поэтому здесь нет «правильных» или «неправильных» ответов. Даже если ни один из предложенных вариантов ответа Вам не подошел, выберите все же среди них тот, который вызывает у Вас наименьшую антипатию.

Бланки теста “Опросник ВПМ – 1”

Прогноз-1 и Прогноз-2

Анкета предназначена для уточнения уровня нервно-психической устойчивости у граждан, призываемых на военную служб, перед их отправкой в войска.

Количество заданий – 84.

Ориентировочное время выполнения теста – 15-20 минут. Подсчет серых балов осуществляется по ключу.

Ответу, совпавшему с ключом, присваивается один бал. Полученное значение переводится в стэны и результат интерпретируется по таблице:

Лист с результатами методики приобщается к личному делу призывника. Значения показателя НПУ в виде стэнов и словесной интерпретации вносятся в графу 14 ведомости результатов ППО, при этом НПУ ниже 3 стэнов помечается в графе 21 записью “НПУ (низкий)“. В карте ППО результат обследования по методике заносится в раздел V в виде записи значения в стэнах и словесной интерпретации.

Методика оценки НПУ “Прогноз-1”Методика оценки НПУ “Прогноз-2”

Бонус – правильные ответы

Правильные ответы, но только первый лист! Не надо надеяться на нас, думайте сами 🤔.

Образец заполнения первого листа бланка с правильными ответами

Тест Амтхауэра

Сервис предлагает онлайн определить ваш IQ методом немецкого психолога Рудольфа Амтхауэра.

АМТХАУЭР РУДОЛЬФ (р. 1920), немецкий психолог, специалист в области прикладной психологии, профессиональной диагностики.

Тест структуры интеллекта был разработан в 1953 году для задач профессионального отбора и профориентации. Тест позволяет получить полное представление об интеллекте человека. Тест предназначен для оценки не только общего уровня развития интеллекта, но и отдельных его компонентов: вербального, числового и пространственного мышления, логических способностей, внимания, памяти, объема знаний. Тест состоит из девяти подтестов, направленных на изучение основных компонентов вербального и невербального интеллекта: лексический запас, общая осведомленность, способность к абстракции, способность к обобщению, математические способности, комбинаторное мышление, пространственное воображение, способность к кратковременному хранению информации.

Результаты, полученные с помощью теста Р. Амтауэра, позволяют:

  • прогнозировать успешность учебной деятельности;
  • помочь с выбором профессии, выбором уровня обучения;
  • прогнозировать успех профессиональной деятельности, в том числе профессий, требующих специальных интеллектуальных навыков.

Методика

Тест состоит из 9 групп заданий; в каждой группе 16 –20 заданий, расположенных в порядке возрастания их трудности. Перед началом предъявления заданий каждой группы дается описание этого типа заданий и на примерах объясняется способ их решения. Сначала Вам следует внимательно прочитать описание заданий первого субтеста, уяснить смысл задания и способ отображения правильного ответа в форме для ответов. Затем Вы выполняете задания за время, указанное в тексте. После выполнения заданий первого субтеста Вы переходите к изучению описаний заданий второго субтеста и т. д. Продолжительность теста приблизительно 90 мин. За это время Вы, вероятно, не сможете решить все задания, но это не должно Вас смущать. Все задания следует решать строго по порядку. Не задерживайтесь слишком долго на одном задании.

Поиск результата теста по имени тестируемого

Введите имя (полностью или частично), под которым Вы проходили тестирование.
В случае положительного поиска будет показано 20 последних результатов с указанным именем.

О сервисе

Тесты сервиса предоставляются «как есть».
Прохождение теста бесплатно.
Результаты тестирования носят справочный характер. Объективный результат можно получить при тестировании подготовленным в данной области специалистом.

тест миом-2 ответы — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Всем привет. Моя история такова:»Мы с супругом поженились в 2013г, все было хорошо, все были счастливы….Проживаем мы в Киеве.Прожив два года решили начать планировать ребенка, как обычная семья. Около трех месяцев ничего не получалось. Я обратилась к доктору, которого нашла здесь на форуме по рекомендации девочек. Когда я пришла этого Г. не было, сказали что заболела, мне предложили другого, я согласилась. Г.была очень обходительная все объяснила все процессы, что и как. На первом осмотре предложила сделать все обследование я согласилась:

1. Осмотр на кресле

2.На экране показала маленькую миому, предложила прижечь, я согласилась(на данный момент ее нету)

3.Сделала внутреннее УЗИ: матка — уменьшена длинна 29мм, толщина 22мм, ширина 26мм, форма обычная, яичник правый -уменьшен, V- 0.98 куб.см, левый V — 1.97 куб.см

4.Проверила щитовитку

5. Осмотрела грудь, лимфоузлы все ощупала, задавала вопросы

6.Отправили меня на анализы: АМГ-0.01, ЛГ-65.2, ФСГ-113.5, Естрадиол-12.64

Я все сдала и получила результат, Диагноз был таков: Вторичная аменорея. Преждевременное истощение яичников. Сказав при этом, что они собирали консилиум и Гл.врач сказала, что только ЭКО и меня передают гл.врачу она же та к которой я пришла вначале. Я сказала, что не готова и мне надо время, доктор приписывает Климонорм делает все распечатки моих документов и отправляет домой. И того я все оставила , настолько была потрясена и 8 месяцев пила Климонорм. На консультации не ходила, была не готова.

Мы решили этой осенью заняться планированием, съездили на море отдохнули. И 30.08.2016г. у меня начал ротягивать живот я подумала почки так как есть предрассположенность, 31.08.16 мне стало хуже боль в пояснице, спине, 01.09.16 боль везде и еще поднялась температура, я сделала рано утром тест на беременность показали четкие две полоски я ничего не поняла, КАК?, этим же утром сдала анализ на ХГЧ(лаборатория недалеко) 1, 79 тоесть не беременная. Я звоню в эту же клинику и записываюсь к гл.врачу гинеколог-репродуктолог. Прийшла оказывается она теперь занимается только репродуктологией и приглашает другого Г. Мне делают УЗИ, выслушали и что-то она начинает морозиться, я начинаю спрашивать, что там она разворачивается и уходит, а Г.что делала УЗИ говорит улыбаясь у Вас все хорошо, у Вас появилось желтое тело….Сама же репродуктолог ничего не говорит, морозиться, ничего не обьяснив говорит пропейте Фемостон и после сделаете анализы АМГ, ФСГ и ЛГ(эти анализы были не в норме прошлый раз)я спросила :» на какой день делать анализы, на что услышала ответ на 10й день и придете на контрольное УЗИ» + отправили мужа на Спермограму все в норме даже очень.Я пропила Фемостон 2:10, месячные начались раньше, но таблетки я допила, на форуме услышала от девочек , что ФСГ надо сдавать на второй день цикла, а у меня уже был 6й. Так же сама сделала расскрытый анализ Щитовидной железы-отправила Г. сказала, что все в норме. До этого я смотрела прямой эфир , выступала Г.с Москвы какой она талантливый человек, я ей задала все вопросы и услышала ответ, ВЫ можете сами забеременеть, лечитесь, ищите хорошего Г, так где я его найду????Я очень расстроилась, отправила своему Г.анализы она сказала что результаты плохие и ждет меня на контрольное УЗИ. Результаты были таковы ФСГ-83.84, ЛГ-50.27, АМГ-0.02

Сегодня 07.10.16 я была на контрольном УЗИ, мой Г.как всегда молчала, а Г.что делает УЗИ сказала, что есть два фоликула))), эндометрий растет-4мм, левый яичник 8мм, за правый ничего не сказала и анализы хорошие , вот только надо АМГ подлечить(это говорит врач УЗИ Гинеколог )…Лечение ОВАРИУМ на 5дней в/м Еще у меня что-то с кишечником раздражение и перистальтика слабоватая. И того мне приписали, Дуфалак и я через 5-дней прихожу на контрольное УЗИ. Дело в том, что доктору я не доверяю, я сама вытягиваю по слову, она ничего не предлагает , это УЗИст сказала за кишечник и лекарство какое пропить, так как я спросили, что делать с кишечником к терапевту идти, а мой Г. говорит ВЫ хотите?Я что-то не понимаю ничего..Подскажите девочки, кто колол Овариум, есть ли смысл???

Тест Амтхауэра. Исключение слова ⋆ Консультации и курсы с опытным детским и семейным психологом онлайн

Тест «Исключение слова» является одним из субтестов теста структуры интеллекта (TSI) немецкого психолога Рудольфа Амтхауэра, который предназначен, в первую очередь, для профессиональной психодиагностики людей от 13 до 60 лет. Он входит в комплекс вербальных субтестов (дополнение предложений, исключение слова, аналогии, обобщение), предполагающий общую способность оперировать словами как сигналами и символами.  Результативность по теоретическим тестам (исключение слова, обобщение) следует анализировать вместе, чтобы более определенно высказать заключение о возможной профессиональной подготовке и успешности в обучении. При высоких результатах по данному комплексу преобладает вербальный интеллект, имеется общая ориентация на изучение иностранных языков и общественные науки.

Субтест включает 20 заданий, в каждом из которых необходимо из пяти слов выбрать одно, которое меньше всего связано по смыслу с остальными. Методики, аналогичные данному субтесту, широко используются в психологии, особенно в патопсихологии. Основная трудность задач такого типа состоит в выявлении отношений между сравниваемыми предметами, в вычленении в них сходных и различных признаков.

Субтест предназначен для исследования аналитико-синтетической деятельности. Данные, полученные по нему, позволяют судить о способности выделять общие признаки и свойства предметов или понятий, умение сравнивать, переходить от наглядно-действенных форм сравнения к отвлеченному сравнению.

Лимит времени: 0

0 из 20 заданий окончено

Вопросы:

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17
  18. 18
  19. 19
  20. 20

Информация

Инструкция

Вам предлагаются ряды, содержащие по 5 слов, из всех пяти слов четыре могут быть объединены в одну группу по общему смыслу, подходящему для всех этих четырех слов. Найдите лишнее слово, не подходящее по смыслу к четырем другим из пяти перечисленных. Это лишнее слово обозначено соответствующей буквой, которую необходимо вписать в ответ.

Образец

а) стол; 6) стул; в) голубь; г) диван; д) шкаф.

Очевидно, что в ответ необходимо вписать букву в, так как голубь является лишним по смыслу в ряду перечисленных слов, он не относится к предметам мебели.

Ответ: в

Желаем удачи в прохождении теста

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Правильных ответов: 0 из 20

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали 0 из 0 баллов (0)

  • Перевод сырых баллов в нормативные

    Баллы

    Возраст

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19-20

    21-24

    25-28

    29-33

    34-39

    40-45

    46-60

    20

    150

    146

    141

    139

    139

    138

    135

    135

    132

    134

    133

    136

    139

    19

    145

    142

    138

    136

    135

    135

    132

    131

    129

    130

    130

    133

    135

    18

    141

    138

    134

    132

    131

    131

    127

    128

    125

    127

    126

    130

    132

    17

    137

    134

    131

    128

    128

    127

    124

    124

    122

    123

    123

    126

    129

    16

    133

    130

    127

    125

    124

    123

    120

    120

    119

    120

    120

    123

    126

    15

    129

    127

    124

    121

    120

    119

    116

    116

    115

    117

    117

    120

    123

    14

    125

    123

    120

    118

    116

    115

    112

    113

    112

    113

    114

    117

    119

    13

    122

    119

    116

    114

    113

    112

    109

    109

    109

    110

    110

    114

    116

    12

    117

    115

    113

    110

    119

    108

    105

    106

    103

    106

    107

    111

    113

    11

    114

    112

    109

    107

    106

    104

    101

    102

    102

    103

    104

    108

    110

    10

    110

    108

    106

    104

    102

    100

    97

    98

    99

    100

    101

    104

    106

    9

    106

    104

    102

    100

    98

    96

    93

    95

    95

    96

    97

    101

    103

    8

    102

    100

    99

    97

    95

    92

    89

    91

    98

    92

    94

    98

    100

    7

    98

    97

    95

    93

    91

    89

    85

    87

    89

    89

    91

    95

    97

    6

    94

    93

    91

    89

    87

    85

    81

    83

    85

    85

    88

    92

    94

    5

    90

    89

    88

    86

    84

    81

    78

    80

    82

    82

    85

    89

    90

    4

    86

    86

    84

    82

    80

    77

    74

    76

    79

    79

    81

    85

    87

    3

    82

    82

    81

    79

    76

    73

    70

    73

    75

    75

    78

    83

    84

    2

    78

    78

    77

    75

    72

    69

    66

    69

    73

    72

    75

    80

    81

    1

    74

    74

    74

    72

    69

    66

    64

    66

    69

    69

    72

    76

    78

    0

    70

    70

    70

    68

    65

    64

    61

    63

    65

    65

    69

    73

    75

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17
  18. 18
  19. 19
  20. 20

  1. С ответом

  2. С отметкой о просмотре

Р. Амтхауэр, Тест структуры интеллекта (TSI) / Елисеев О.П. Практикум по психологии личности — СПб., 2003.

Миома матки: что это такое, как правильно диагностировать и как лечить

Примерно у 30-35% женщин в мире диагностируют миому матки, причем только в одной трети случаев возникают неприятные симптомы. При этом врачам довольно часто приходится отвечать на вопросы о беременности с миомой матки и выборе способа родоразрешения. В этой статье вы узнаете, что такое миома матки, как ее обнаруживают, как лечат и что делать, если с миомой не получается забеременеть.

Что такое миома матки

Это доброкачественная опухоль в виде узла, которая развивается из разросшейся мышечной ткани. Она может быть единичной или множественной. В 95% случаев миома матки располагается в теле матки, куда реже — в ее шейке. Миомы до 5 см считаются небольшими, а более 5 см — большими. Также есть градация размеров миом по неделям — как при беременности.

Точная причина миомы матки неизвестна, однако есть факторы, увеличивающие вероятность ее появления. Например, наследственность: если миому обнаруживают у молодой девушки, то скорее всего миома матки есть и у ее старших родственниц. Также в группе риска находятся не рожавшие женщины, а также те, у которых рано начались месячные и большой процент жировой массы в организме

Это опухоль, реагирующая на гормональные изменения в теле женщины. Она зависима от уровня как эстрогена, так и прогестерона — отсюда высокая частота миомы матки у нерожавших женщин позднего репродуктивного возраста, у которых происходит постепенное угасание работы яичников и перестройка миометрия — мышечного слоя матки.

Какие признаки у миомы матки

Бывает, что миома протекает бессимптомно — ее могут случайно обнаружить во время УЗИ или операции. Набор признаков миомы определяют несколько факторов:

  • Размер. Большие узлы могут сдавливать соседние внутренние органы, нарушая их функцию.

  • Локализация и направление роста. Субмукозная миома находится в подслизистом слое, интерстициальная захватывает всю толщу стенки органа, а субсерозная лежит под внешней оболочкой матки. Субсерозная миома, особенно больших размеров, сдавливает внутренние органы.

  • Расположение узлов по отношению к оси матки.Большие узлы, лежащие в перешейке матки, нарушают иннервацию и работу мочевого пузыря. Ретроцервикальные узлы, растущие из задней поверхности шейки матки в сторону прямой кишки, приводят к запорам.

    • Примерно 70% женщин, страдающих миомой матки, беспокоят обильные менструальные кровотечения. Они возникают в результате образования новых сосудов миомы или венозного застоя в тканях матки. Если к обильным месячным добавились кровотечения в другое время цикла и выделения с неприятным запахом, врач подозревает субмукозную миому матки.

    Вызывает ли миома матки бесплодие

    Большинство миом матки не вызывает проблем с зачатием и беременностью. Но женщинам с субмукозной миомой труднее зачать ребенка, к тому же у них повышена частота выкидышей и осложнений в беременности. Миома матки часто сочетается с другими патологиями, в том числе — вне половой системы, вроде ожирения или эндокринными заболеваниями, поэтому забеременеть с миомой матки сложнее.

    ЭКО при миоме матки часто бывает неэффективным. При субмукозной миоме частота наступления беременности снижена в 4 раза, а при интрамуральном расположении миомы — почти на 40% по сравнению с женщинами, у которых нет миомы матки. Частота имплантации — прикрепления зародыша к внутренней стенке матки — также снижается.

    Как обнаруживают миому

    Главный метод диагностики — ультразвуковой с двумя датчиками: трансабдоминальным и трансвагинальным. Врач осматривает полость матки и обнаруживает миоматозные узлы, их расположение и размер. УЗИ-диагностика миомы матки при беременности затруднена — врач увидит лишь крупные узлы. Еще одним методом диагностики миомы является гистероскопия (метод эндоскопического обследования полости матки). До беременности миому выявляют с помощью эхогистерографии — метода, при котором матку заполняют жидкостью и осматривают на УЗИ. Такой способ позволяет четче увидеть контуры узла и выбрать правильную тактику лечения.

    Как проходит беременность с миомой матки

    Все зависит от локализации и размера узла, а также расположения плаценты относительно миомы. Если миоматозный узел небольшой и лежит далеко от плаценты, беременность скорее всего пройдет нормально. Если плацента формируется под узлом или близко к нему, то возможно кровотечение на ранних сроках беременности. Такое расположение плаценты приводит к преждевременным родам, а при наличии миомы в теле матки высока вероятность спонтанного выкидыша.

    Во втором триместре возможен стремительный рост миоматозного узла и нарушение его питания. Внешний признак — сильная боль в животе, ощущаемая женщиной. Частые осложнения в этот период — низкое прикрепления плаценты и ее преждевременная отслойка.

    В третьем триместре миома может помешать ребенку принять наиболее физиологическое для родов положение — головкой ко входу в малый таз. Ребенок испытывает недостаток кислорода и развивается недостаточно. Велик риск преэклампсии — тяжелого осложнения, затрагивающего сразу несколько систем органов.

    Как проходят роды с миомой матки

    На течение родов также влияют расположение, количество и размеры миоматозных узлов. Если миома не мешает течению родов, то выбирает родоразрешение через естественные пути. Если во время беременности миома вышла за пределы малого таза и мешает нормальному прохождению плода через родовые пути, то делают кесарево сечение.

    Как лечат миому матки

    Если миома не мешает жить, то за ней просто наблюдают и лечат только при ее стремительном росте. Исключение — субмукозная миома: ее всегда удаляют. В остальных случаях выбирают один из двух методов: консервативный — с помощью гормональных таблеток или оперативный — удаление узлов или матки.

    Самые неблагоприятные для беременности виды миом — это интерстициальная и субмукозная. Их удаляют, сохраняя матку. Исследования утверждают, что удаление этих видов узлов повышает шансы на беременность. Другие виды миом удалять не рекомендуется, так как могут возникнуть спайки. Узел могут удалить во время кесарева сечения, но только при показаниях.

    Куда обратиться за помощью

    Миому матки лечит врач-акушер гинеколог. Качество лечения напрямую зависит от качества диагностики и мастерства врача. В клинике Эмбрио вы можете записаться на консультацию к акушеру-гинекологу и пройти исследования без очередей и по приемлемой цене. Позвоните по телефону xxx или оставьте заявку на сайте.

Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Тесты с ответами для аттестации

 



содержание      ..    
51     
52     
53     
54     ..


 


Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Тесты с ответами для аттестации

 

 

Раздел 4.
Ультразвуковая диагностика в гинекологии

001.НОРМАТИВНЫМИ ЭХОГРАФИЧЕСКИМИ
ЗНАЧЕНИЯМИ  ДЛИНЫ ТЕЛА МАТКИ У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ЯВЛЯЮТСЯ

1)  20-41 мм

2)  30-59 мм

3)  40-70 мм

4)  50-80 мм

5)  50-90 мм

002.НОРМАТИВНЫМИ ЭХОГРАФИЧЕСКИМИ
ЗНАЧЕНИЯМИ  ПЕРЕДНЕ-ЗАДНЕГО РАЗМЕРА ТЕЛА МАТКИ У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО
ВОЗРАСТА ЯВЛЯЮТСЯ

1)  15-30 мм

2)  20-40 мм

3)  30-42 мм

4)  40-50 мм

5)  45-55 мм

003.НОРМАТИВНЫМИ ЭХОГРАФИЧЕСКИМИ
ЗНАЧЕНИЯМИ  ШИРИНЫ ТЕЛА МАТКИ У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ЯВЛЯЮТСЯ

1)  30-42 мм

2)  35-50 мм

3)  40-75 мм

4)  45-60 мм

5)  50-80 мм

004.СООТНОШЕНИЕ ДЛИНЫ ШЕЙКИ К ДЛИНЕ
ТЕЛА МАТКИ У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА СОСТАВЛЯЕТ

1)  1/1

2)  1/2

3)  1/4

4)  1/5

005.МАКСИМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ТОЛЩИНЫ
НЕИЗМЕНЕННОГО М-ЭХО МАТКИ ПЕРЕД МЕНСТРУАЦИЕЙ ПРИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОМ СКАНИРОВАНИИ
У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА СОСТАВЛЯЕТ

1)  7 мм

2)  10 мм

3)  15 мм

4)  20 мм

5)  25 мм

006.ПРИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОМ
СКАНИРОВАНИИ НЕИЗМЕНЕННЫЕ МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ ВИЗУАЛИЗИРУЮТСЯ В ВИДЕ

1)  гипоэхогенных
образований

2)  гиперэхогенных
образований

3)  анэхогенных
образований

4)  образований средней
эхогенности

5)  не визуализируется

007.УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТОЧНЫХ ТРУБ ВОЗМОЖНА

1)  при наличии в них
содержимого

2)  всегда

3)  при асците

4)  при их опухолевом
поражении

008.ПРОДОЛЬНЫЙ РАЗМЕР ЯИЧНИКА ПРИ
УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ В НОРМЕ НЕ ПРЕВЫШАЕТ

1)  40 мм

2)  45 мм

3)  50 мм

4)  55 мм

009.СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ ДИАМЕТРА
ЗРЕЛОГО ФОЛЛИКУЛА ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ СОСТАВЛЯЕТ

1)  10-14 мм

2)  12-15 мм

3)  14-16 мм

4)  18-25 мм

5)  25-32 мм

010.ОДНИМ ИЗ ЭХОГРАФИЧЕСКИХ
ПРИЗНАКОВ НАСТУПИВШЕЙ ОВУЛЯЦИИ СЧИТАЕТСЯ

1)  визуализация
свободной жидкости в позадиматочном пространстве

2)  определение зрелого
фолликула диаметром более 10 мм

3)  утолщение эндометрия

4)  уменьшение размеров
матки

011.СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ В ПОЗАДИМАТОЧНОМ
ПРОСТРАНСТВЕ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ В НОРМЕ ЧАЩЕ ВИЗУАЛИЗИРУЕТСЯ В

1)  пролиферативную фазу

2)  периовуляторную
фазу

3)  секреторную фазу

4)  менструальную фазу

5)  верно все

012.ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ ЭХОГРАФИЯ
МАЛОИНФОРМАТИВНА ПРИ

1)  гиперпластических
процессах эндометрия

2)  внематочной
беременности

3)  подслизистой миоме
матки

4)  внутреннем
эндометриозе

5)  больших размерах
яичниковых образований

013.НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН В
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

1)  трансвагинальный
доступ

2)  трансабдоминальный
доступ

            3) трансректальный доступ

014.ДИАГНОСТИКУ СУБМУКОЗНОЙ И
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ МИОМЫ МАТКИ С ЦЕНТРИПЕТАЛЬНЫМ РОСТОМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОВОДИТЬ В

1)  пролиферативную фазу

2)  периовуляторную фазу

3)  секреторную фазу

4)  менструальную фазу

015.ЭХОГРАФИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ
ВНУТРЕННЕГО ЭНДОМЕТРИОЗА ЯВЛЯЮТСЯ

1)  эхонегативные кистозные
включения в миометрии

2)  увеличение
передне-заднего размера матки

3)  асимметрия толщины
передней и задней стенок матки

4)  гиперэхогенный ободок
вокруг кистозных включений в миометрии

5)  верно все

016.ЗНАЧЕНИЯ М-ЭХО МАТКИ В НОРМЕ У
ПАЦИЕНТОК В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ НЕ ПРЕВЫШАЕТ

1)  1 мм

2)  3 мм

3)  5 мм

4)  7 мм

5)  10 мм

017.ДЛЯ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ
УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ХАРАКТЕРНО

1)  утолщенное м-эхо

2)  неоднородная структура
м-эхо

3)  прерывистый контур
м-эхо

4)  верно все

018.РЕТЕНЦИОННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ПРИДАТКОВ МАТКИ ПРИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ

1)  небольшими
размерами, четкими контурами, отсутствием внутренних эхоструктур

2)  большими размерами,
нечеткими контурами

3)  неоднородностью
внутренней структуры

4)  четкими округлыми
образованиями с перифокальными изменениями

019.ХАРАКТЕРНЫМИ ЭХОГРАФИЧЕСКИМИ
ПРИЗНАКОМ РЕТЕНЦИОННЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ ЯВЛЯЮТСЯ

1)  тонкая капсула

2)  мелкосетчатое строение

3)  анэхогенное содержимое

4)  исчезновение при
динамическом наблюдении

5)  верно все

020.ОСНОВНЫМ УЛЬТРАЗВУКОВЫМ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ ПАРАОВАРИАЛЬНОЙ КИСТЫ И ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ
КИСТЫ ЯИЧНИКА ЯВЛЯЕТСЯ

1)  размеры образования

2)  наличие пристеночного
включения

3)  отсутствие капсулы и
форма образования

4)  визуализация
интактного яичника

021.ОСНОВНЫМ УЛЬТРАЗВУКОВЫМ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ ПАРАОВАРИАЛЬНОЙ КИСТЫ И СЕРОЗОЦЕЛЕ
ЯВЛЯЕТСЯ

1)  размеры образования

2)  наличие пристеночного
включения

3)  отсутствие капсулы

4)  визуализация
интактного яичника

5)  структура образования

022.НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНАЯ
ЭХОСТРУКТУРА ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ КИСТ ЯИЧНИКА — ЭТО

1)  анэхогенная с тонкими
перегородками

2)  гиперэхогенная

3)  гипоэхогенная с
мелкодисперсной взвесью

4)  гипоэхогенная с
пристеночными разрастаниями

5)  кистозно-солидная

023. РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ КАК

1)  образование пониженной
эхогенности с неровными контурами и мелкоячеистой структурой позади матки

2)  образование солидной
структуры

3)  образование кистозной
структуры

4)  жидкость в полости
малого таза

024.ЗРЕЛАЯ ТЕРАТОМА ЯИЧНИКА МОЖЕТ
ИМЕТЬ СЛЕДУЮЩЕЕ СТРОЕНИЕ

1)  кистозное с
пристеночным эхопозитивным компонентом

2)  солидное

3)  кистозно-солидное

4)  верно все

025.ОСОБЕННОСТЬЮ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ ЯВЛЯЕТСЯ

1)  отсутствие
клинических признаков заболевания при значительных их размерах

2)  быстрое
озлокачествление и раннее метастазирование

3)  выраженные нарушения
функции органом малого таза

4)  появление их в период
менопаузы

026.ОТЛИЧИТЕЛЬНОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ
МУЦИНОЗНЫХ КИСТОМ ЯВЛЯЕТСЯ

1)  папиллярные разрастания

2)  множественные
перегородки и эхопозитивная взвесь

3)  солидный компонент

4)  однокамерное строение

027.ГЛАДКОСТЕННАЯ СЕРОЗНАЯ ЦИСТАДЕНОМА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
ВИЗУАЛИЗИРУЕТСЯ В ВИДЕ

1)  однокамерного
образования с гладкой внутренней поверхностью

2)  многокамерного
образования с эхопозитивной взвесью

3)  многокамерного
образования с папиллярными разрастаниями

4)  многокамерного образования
с толстыми перегородками

5)  верно все

028.ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ В
УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИЗОБРАЖЕНИИ ЧАЩЕ ВСЕГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК

1)  солидно-кистозные
образования увеличенных яичников

2)  множественные
кистозные образования яичников

3)  солидно-кистозные
образования не увеличенных яичников

4)  процессы, изменяющие
размеры яичников и сопровождающиеся появлением жидкостного содержимого в
полости малого таза

029.ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА РАКА
ЯИЧНИКОВ МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕДСТАВЛЕНА

1)  кистозным однокамерным
образованием

2)  кистозным
многокамерным образованием

3)  кистозно-солидным
образованием

4)  верно все

030.ЭКСЦЕНТРИЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ М-ЭХО
МАТКИ МОЖЕТ ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ

1)  в секреторную фазу

2)  во время менструации

3)  при внутреннем
эндометриозе

4)  все неверно

031.ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ
САКТОСАЛЬПИНКС НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

1)  параовариальной кистой

2)  серозоцеле

3)  серозной цистаденомой

4)  перитубарной кистой

5)  верно все

032.ДОСТОВЕРНЫМ ЭХОГРАФИЧЕСКИМ
ПРИЗНАКОМ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1)  увеличение размеров
матки

2)  ложное плодное яйцо

3)  свободная жидкость в
позадиматочном пространстве

4)  плодное яйцо с
эмбрионом вне полости матки

5)  утолщенное м-эхо

033.ЭХОГРАФИчЕСКИМ достоверным  ПРИЗНАКОМ
РАКА МАТКИ ЯВЛЯЕТСЯ

1)  опухолевый процесс с
ближайшими метастазами

2)  опухоль,
распространяющаяся за пределы внутреннего маточного зева

3)  инвазия процесса на
глубину 1/3 толщины миометрия

4)  опухоль, проросшая
весь миометрий до серозной оболочки

5)  опухолевый процесс с
отдаленными метастазами

034.ОСНОВНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ
КРИТЕРИЕМ РЕЦИДИВА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ В МАЛОМ ТАЗУ ЯВЛЯЕТСЯ

1)  выявление жидкости в
полости малого таза

2)  обнаружение
дополнительного объемного образования в малом тазу

3)  деформация мочевого
пузыря

4)  утолщение стенок
мочевого пузыря

035.ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО СЛЕДУЕТ
ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С ТУБООВАРИАЛЬНЫМ АБСЦЕССОМ

1)  эндометриоидную кисту

2)  неразвивающуюся
эктопическую беременность

3)  кисту желтого тела

4)  рак яичника

036.ПОДТВЕРЖДАЕТ НАЛИЧИЕ В ПОЛОСТИ
МАТКИ ВНУТРИМАТОЧНОГО КОНТРАЦЕПТИВА ЭХОГРАФИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК

1)  расширение полости
матки гипоэхогенным содержимым

2)  равномерное утолщение
эндометрия

3)  гиперэхогенные линейные
эффекты поглощения за м-эхо матки

4)  м-эхо матки овальной
формы

037.ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ВНУТРИМАТОЧНОГО
КОНТРАЦЕПТИВА (ВМК) В ЦЕРВИКАЛЬНОМ КАНАЛЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О

1)  нормальном расположении
вмк

2)  низком расположении
вмк

3)  перфорации

4)  экспульсии ВМК

038.КРИВЫЕ СКОРОСТЕЙ  КРОВОТОКА В
ЯИЧНИКОВЫХ СОСУДАХ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
ВЫРАЖЕННЫМИ

1)  снижением систолической
скорости

2)  возрастанием численных
значений индекса резистентности

3)  снижением численных
значений индекса резистентности

4)  снижением диастолической
скорости

039.ВИЗУАЛИЗАЦИЯ КРОВОТОКА В РЕЖИМЕ
ЦДК В ПЕРЕГОРОДКЕ МНОГОКАМЕРНЫХ ЯИЧНИКОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О

1)  доброкачественности
образования

2)  малигнизации
образования

3)  параовариальной кисте

4)  серозоцеле

040.КРИВЫЕ СКОРОСТЕЙ КРОВОТОКА В
ОПУХОЛЕВОМ УЗЛЕ ПРИ РАКЕ МАТКИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1)  снижением
диастолической скорости

2)  возрастанием численных
значений индекса резистентности

3)  возрастанием
систолической скорости

4)  снижением численных
значений индекса резистентности

041. ВАРИАНТАМИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО
ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ ЯВЛЯЮТСЯ

1)  anteversio

2)  anteflexio

3)  retroversio

4)  retroflexio

5)  верно все

042. ТОЛЩИНА НЕИЗМЕНЕННОГО М-ЭХО
МАТКИ В РАННЮЮ СТАДИЮ ФАЗЫ ПРОЛИФЕРАЦИИ НЕ ПРЕВЫШАЕТ

1)  2 мм

2)  б мм

3)  10 мм

4)  12 мм

043. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ СОСУДИСТОГО
СПЛЕТЕНИЯ ПО ЛАТЕРАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА МАТКИ СООТВЕТСТВУЕТ

1)  аркуатным сосудам

2)  маточным артерии и
вене

3)  наружной подвздошной
артерии

4)  внутренней подвздошной
вене

044. ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ
ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ЯИЧНИКИ ОБЫЧНО ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ

1)  между маткой и
боковой стенкой таза

2)  позади матки

3)  кпереди от матки

4)  в области дна матки

045. ЗНАЧЕНИЕ ОБЪЕМА НЕИЗМЕНЕННОГО
ЯИЧНИКА ЖЕНЩИНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА НЕ ПРЕВЫШАЕТ

1)  2 см3

2)  5 см3

3)  8 см3

4)  10 см3

046. ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ АППАРАТ ЯИЧНИКОВ
ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ НЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ

1)  у женщин в
постменопаузе длительностью более 5 лет

2)  у пациенток с
послеродовым гипопи-туитаризмом

3)  у женщин с синдромом
истощения яичников

4)  верно все

047.  ПОПЕРЕЧНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ КАКИХ
СТРУКТУР ПРИ ТРАНСВАГИНАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С
ФОЛЛИКУЛЯРНЫМ АППАРАТОМ ЯИЧНИКА

1)  внутренние подвздошные
сосуды

2)  яичниковые сосуды

3)  маточные артерии и
вены

4)  петли тонкого
кишечника с жидким внутренним содержимым

5)  верно все

048. ПРИ ЭХОГРАФИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ
ПАЦИЕНТОК В ПОСТМЕНОПАУЗЕ НАИБОЛЕЕ СЛОЖНО ВИЗУАЛИЗИРОВАТЬ НЕИЗМЕНЕННЫЕ

1)  шейку матки

2)  тело матки

3)  яичники

4)  эндометрий

049. УКАЖИТЕ ВАРИАНТЫ МЮЛЛЕРОВОЙ
АГЕНЕЗИИ

1)  двурогая матка

2)  наличие перегородки в
матке

3)  седловидная матка

4)  атрезия влагалища

050. ЭХОГРАФИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ
НЕФУНКЦИОНИРУЮЩЕГО РУДИМЕНТАРНОГО РОГА МАТКИ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

1)  субсерозным
миоматозным узлом

2)  зрелой тератомой
яичника

3)  эндометриоидной
кистой;

4)  кистой желтого тела

051. ЭХОГРАФИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ
ФУНКЦИОНИРУЮЩЕГО, НО НЕ СООБЩАЮЩЕГОСЯ С ПОЛОСТЬЮ МАТКИ РУДИМЕНТАРНОГО РОГА
СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

1)  кистой желтого тела

2)  эндометриоидной кистой

3)  тубоовариальным
абсцессом

4)  серозной цистаденомой

052. ОСНОВНЫМ УЛЬТРАЗВУКОВЫМ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ ГЕНИТАЛЬНОГО ИНФАНТИЛИЗМА И
ГИПОПЛАЗИИ МАТКИ ЯВЛЯЕТСЯ

1)  уменьшение размеров
правильно сформированных тела и шейки матки

2)  уменьшение размеров
в сочетании с изменением соотношения длины тела матки к длине шейхи

3)  дифференциальную
диагностику проводить не следует, так как понятия «гени-тальный
инфантилизм» и «гипоплазия матки» являются синонимами

053. УКАЖИТЕ ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
НЕКРОЗА МИОМАТОЗНОГО УЗЛА

1)  наличие ан-,
гипоэхогенных зон в узле

2)  отдельные
гиперэхогенные включения небольших размеров

3)  гиперэхогенный ободок
вокруг миоматозного узла

4)  повышение эхогенности
миоматозного узла

054. ЛИПОМАТОЗНЫЙ УЗЕЛ
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЙ ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ

1)  четко очерченное
повышенной  эхогенности образование округлой формы

2)  гкпоэхогенное
образование овоидной формы

3)  образование с
отдельными гиперэхогенными включениями

4)  наличие гиперэхогенного
ободка вокруг образования

055. ТОРМОЖЕНИЕ ПРОЦЕССОВ
ПРОЛИФЕРАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ ВЫЯВЛЯЕТСЯ В

1)  секреторную фазу

2)  при эндометрите

3)  в первые 5 лет
после менопаузы

4)  у женщин с синдромом
хронической овуляции

056. ХАРАКТЕРНЫМ ЭХОГРАФИЧЕСКИМ
ПРИЗНАКОМ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1)  расширение полости
матки

2)  включения на фоне
гипоэхогенного содержимого полости матки

3)  неровный наружный
контур м-эхо с гиперэхогенными включениями по периферии

4)  увеличении толщины
эндометрия

057. УВЕЛИЧЕНИЕ ТОЛЩИНЫ СРЕДИННОГО
ЭХО-КОМПЛЕКСА МАТКИ ВОЗМОЖНО ПРИ

1)  эктопической
беременности

2)  наличии вмк с
прогестероном

3)  персистенции кисты
желтого тела

4)  трофобластической болезни

5)  диффузной гиперплазии
эндометрия

058.  ГРАВИДАРНАЯ трансформация
ЭНДОМЕТРИЯ МОЖЕТ  ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ ПРИ

1)  маточной
беременности малого срока

2)  шеечной беременности

3)  трубной беременности

4)  яичниковой беременности

059. ОСНОВНЫМ УЛЬТРАЗВУКОВЫМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО
ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ЭНДОМЕТРИОЗА ШЕЙКИ МАТКИ И КИСТЫ НАБОТОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЯВЛЯЕТСЯ

1)  включение анэхогенной
структуры вблизи наружного зева

2)  гиперэхогенная полоска
вокруг анэхогенного включения

3)  мелкодисперсная
взвесь внутри включения

4) включение гиперэхогенной
структуры вблизи наружного зева

060. ЭХОГРАФИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ
КИСТЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

1)  яичниковой
беременностью

2)  эндометриоидной
кистой

3)  зрелой тератомой
яичника

4)  папиллярной цистаденомой

061. ОБЫЧНО СОЧЕТАЮТСЯ С
ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ

1)  тека-лютеиновые

2)  желтого тела

3)  параовариальные

4)  фолликулярные

062. ПОСЛЕ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ
ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ТЕКА-ЛЮТЕИНОВЫЕ КИСТЫ ПОДВЕРГАЮТСЯ РЕГРЕССУ ЧЕРЕЗ

1)  1-2 недели

2)  4-5 недель

3)  6 месяцев

4)  2-4 месяца

063. ЭХОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ
ЭНДОМЕТРИОИДНОЙ КИСТЫ ЯИЧНИКА ЯВЛЯЮТСЯ

1)  гипоэхогенная
внутренняя структура с мелкодисперсной взвесью

2)  однородная внутренняя
структура повышенной эхогенности

3)  смешанное внутреннее
строение

4)  неравномерно утолщенные
стенки

064. ЭНДОМЕТРИОИДНУЮ КИСТУ ЯИЧНИКА
ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

1)  псевдомиксомой брюшины

2)  тазовой дистопией почки
с гидронефротической трансформацией

3)  эхографическим
изображением внутренней запирательной мышцы

4)  геморрагической
кистой желтого тела

065. НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ СЕРОЗНОЙ
ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА

1)  тонкие стенки

2)  визуализация
фолликулярного аппарата

3)  размеры опухоли 10-15 см в диаметре

4)  наличие множественных
перегородок

5)  в 90% одностороннее
однокамерное образование с анэхогенным внутренним содержимым

066. ОДНОКАМЕРНОЕ АНЭХОГЕННОЕ
ОБРАЗОВАНИЕ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ ДИАМЕТРОМ 10 СМ, ЛОКАЛИЗОВАННОЕ МЕЖДУ
МАТОЧНОЙ ТРУБОЙ И ЯИЧНИКОМ, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО

1)  гладкостенная
цистаденома

2)  серозная
цистаденокарцинома

3)  параовариальная
киста

4)  серозоцеле

067. ЭХОГРАФИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ
ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ СОЛИДНОГО СТРОЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ

1)  дистальное акустическое
усиление

2)  тонкие, хорошо
дифференцируемые стенки

3)  дистальная
акустическая тень

4)  неверно все

068. ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ФАКТ ВЫЯВЛЕНИЯ
ВНУТРИОПУХОЛЕВОГО КРОВОТОКА ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОСТИ ИЛИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ ПРОЦЕССА В ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ

1)  да

2)  нет

3)  да, при наличии
мультилокусного кровотока

4)  нет, если индекс
резистентности менее 0,5

069. ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ РАКА
ЯИЧНИКА НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫЯВЛЯЮТСЯ В

1)  костях

2)  легких

3)  головном мозге

4)  кишечнике

070. ДЛЯ ДИСГЕРМИНОМЫ НЕ ХАРАКТЕРНЫ

1)  злокачественная
герминогенная опухоль яичника солидного строения

2)  в 90% одностороннее
поражение яичника

3)  доброкачественная
опухоль яичника смешанного строения

4)  анэхогенное образование

071. ЭХОГРАФИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ЗРЕЛОЙ
ТЕРАТОМЫ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

1)  пресакральной тератомой

2)  липомой жировой
клетчатки

3)  невриномой

4)  верно все

072. злокачественные ОПУХОЛИ
ЯИЧНИКОВ МОГУТ СОЧЕТАТЬСЯ С

1)  асцитом

2)  метастазами по брюшине

3)  метастазами в печень

4)  миомой матки

073. ОСНОВНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ
КРИТЕРИЕМ РЕЦИДИВА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ В МАЛОМ ТАЗУ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ
ИССЛЕДОВАНИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1)  выявление жидкости в
полости малого таза

2)  обнаружение
дополнительной объемной патологии в полости малого таза

3)  деформация мочевого
пузыря

4)  утолщение стенок
мочевого пузыря

074. СИНДРОМА ШТЕЙНА -ЛЕВЕНТАЛЯ не ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
СЛЕДУЮЩИМИ ЭХО-ГРАФИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ

1)  увеличение объема
яичников свыше 12 см3

2)  отсутствие
доминантного фолликула и желтого тела в течение менструального цикла

3)  фолликулярный аппарат
не выявляется

4)  гиперэхогенная и
гиперплазированная строма

075. ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЭНДОМЕТРИЯ, ПРЕДСТАВЛЕННАЯ ТРЕМЯ ГИПЕРЭХОГЕННЫМИ ЛИНИЯМИ, ХАРАКТЕРНА:

1)  в период менструации

2)  сразу после окончания
менструации

3)  в периовуляторный
период

4)  перед менструацией

076. ХАРАКТЕРНЫМ ЭХОГРАФИЧЕСКИМ
ПРИЗНАКОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ ЯВЛЯЕТСЯ

1)  объем яичников до 10 см3

2)  анэхогенные включения,
от 2 до 8 мм, располагающиеся по периферии в виде ‘четок»

3)  гиперплазия стромы
яичника, эхоген-ность которой превышает эхогенность миометрия

4)  объем яичников свыше
12,5  см3

077. ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ГЕМАТОМЕТРЫ

1)  увеличение размеров
матки

2)  округлая форма матки и
ее увеличение

3)  смещение
«м-эхо»

4)  расширение полости
матки с гипоэхо-генным иди смешанным по зхогенности содержимым

5)  определить невозможно

078. ДЕФОРМАЦИЯ «М-ЭХО» В
НАИБОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ МИОМ МАТКИ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

1)  субсерозной

2)  интрамуральной

3)  субсерозно-интрамуральной

4)  субмукозной

5)  наблюдается при любых
видах локализаций миом

079. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ
СУБМУ-КОЗНОЙ МИОМЫ МАТКИ ЯВЛЯЕТСЯ

1)  смещение матки кпереди

2)  деформация контуров
матки

3)  отклонение матки от
средней линии малого таза

4)  деформация и
смещение «м-эхо»

5)  увеличение поперечника
матки

080. ОТЕК МИОМАТОЗНОГО УЗЛА МОЖНО
ПРЕДПОЛОЖИТЬ ПРИ:

1)  повышении эхогенности
образования в матке

2)  наличии включений в
узле миомы

3)  исчезновении дальнего
контура образования

4)  расширении
«м-эхо»

5)  снижении зхогенности
и усилении дальнего контура образования

081. УЧАСТОК НЕКРОЗА В МИОМАТОЗНОМ
УЗЛЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК:

1)  гиперэхогенная
структура

2)  гиперэхогенная
структура с акустическим эффектом усиления

3)  анэхогенная
структура

4)  не имеет акустической
специфики

082. ЭХОГРАФИЧЕСКИм признаком аденомиоза
является

1)  наличие диффузных
эхогенных зон по передней стенке матки

2)  деформация М-эха

3)  диссонанс толщины
передней и задней стенок матки

4)  симптом «вертикальных
полос»

 

 

 

 

 



содержание      ..    
51     
52     
53     
54     ..


 

 

симптомы, лечение профилактика — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Фибромиома – это доброкачественное образование матки.

Доброкачественное новообразование матки называется «миома» и относится к гормонально-зависимым опухолям. Чаще всего данная патология развивается у женщин позднего репродуктивного (35-45 лет) и перименопаузального (46-55 лет) возраста. Длительное время клинически может себя никак не проявлять и способна к уменьшению с наступлением менопаузы. Но в некоторых случаях может быстро увеличиваться и сочетаться с гиперпластическими процессами эндометрия.

Для диагностики заболевания используют ультразвуковое исследование органов малого таза. Лечение чаще всего симптоматическое, при более тяжелом течении заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что такое миома матки (лейомиома; фибромиома)

В зависимости от соотношения соединительной и мышечной ткани эта опухоль имела названия: миома или фибромиома. Но учитывая, что узлы формируются из гладкомышечных клеток, используется термин лейомиома (миома).

Возникает под влиянием различных факторов, таких как: обменные и дисгормональные заболевания, стрессы, неправильное применение оральных контрацептивов, отсутствие родов и лактации до 30 летнего возраста, аборты, воспалительные заболевания органов малого таза и другие.

Классификация

В зависимости от места локализации, количества и характера роста фибромиомы очень вариабельны. В зависимости от локализации новообразования классифицируют как:

  • Интрамуральные (находятся между мышечными слоями). Обнаруживаются в толще стенки матки.

  • Субмукозные (расположенные под слизистой оболочкой). Располагаются ближе к полости матки и деформируют ее. Чаще всего сопровождаются кровотечениями.

  • Субсерозные (находятся под брюшиной).

  • Интралигаментарные (межсвязочные). Расположенные в толще широкой связки матки.

Миоматозные узлы бывают одиночные и множественные. В зависимости от размера выделяют небольшие, средние и большие. В зависимости от клинической симптоматики выделяют бессимптомные и опухоли которые имеют клинические проявления. Миома может располагаться в области тела, дна, шейки или перешейка матки. Характер роста опухоли истинный либо ложный.

Симптомы и признаки

Длительное время заболевание клинически не проявляется. Основным симптомом заболевания является аномальное маточное кровотечение. Их часто можно спутать с менструациями, но такое кровотечение очень обильное и продолжительное. При увеличении размера миомы интенсивность кровотечения значительно увеличивается и может привести к анемии.

Также данная патология сопровождается такими симптомами:

  • Болевой. Характерно чувство тяжести и давления внизу живота. Болезненность чаще всего схваткообразная, тупая. При осложнении заболевания (перекрут ножки узла) боль внезапная, режущая, очень интенсивная.

  • Дизурический. Нарушение мочеиспускания (учащение), рези, чувство неполного опорожнения могут возникать при миоме больших размеров. Опухоль сдавливает органы мочевыделительной системы, провоцируя такую клинику.

  • Дисфункция желудочно-кишечного тракта. Боли при акте дефекации, запоры, метеоризм, что возникают при сдавливании новообразованием прямой кишки.

  • Бесплодие или невынашивание беременности.

Диагностика заболевания

Основным методом визуализации является ультразвуковое исследование. Миома обнаруживается в виде очагов круглой формы с пониженной эхогенностью. Также может использоваться томография с физиологическим раствором. Препарат вводят в полость матки для более конкретного обнаружения местоположения миоматозного узла.

В случае, когда ультразвуковое исследование показывает неоднозначные результаты, применяют магнитно-резонансную томографию.

Методики лечения

Консервативная терапия направлена на сохранение репродуктивной функции, а также для предупреждения необходимости оперативного вмешательства. Ее назначают сразу, как только выявлена миома малых и средних размеров.

Медикаментозная коррекция направлена на остановку маточного кровотечения, снижение роста фиброзных тканей, уменьшения размера узла. Используют препараты для блокировки рецепторов прогестерона и антагонисты гонадотропин-релизинг-гормона. Они способствуют уменьшению фибромиом, блокируют их рост, снижают синтез соединительной ткани.

Также широко применяют хирургический метод лечения. Операция показана пациентам с такой патологией:

  1. Миома матки больших размеров (достигает размера 14 недельного срока беременности).

  2. Подслизистое (субмукозное) расположение миоматозного узла.

  3. Миома, которая стремительно растет.

  4. Миома матки, которая нарушает функции близлежащих органов.

  5. Маточные кровотечения, которые не поддаются консервативным методам коррекции и сопровождаются хронической анемией.

  6. Миома матки с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия.

  7. Расположение миомы в области трубного угла, который является причинной бесплодия.

Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки, количеством и локализацией узлов, размером матки. С целью сохранения репродуктивной функции выполняется консервативная миомэктомия. Преобладающей методикой доступа в брюшную полость является лапароскопия, но возможен и лапаротомный доступ.

В перименопаузальном и постменопаузальном возрасте при наличии хирургических показаний необходима операция удаления миоматозной матки, поскольку если миома не регрессировала в первые 2 года менопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения онкопатологии.

Также применяется эмболизация маточных артерий, которая направлена на остановку кровообращения в миоматозном узле и его дальнейшее уменьшение. Но данный метод не подходит для женщин, которые планируют беременность.

Профилактика заболевания

Миома — тяжелое заболевание, которое трудно поддается коррекции. Поэтому важно проводить профилактические мероприятия, чтобы не допустить развития болезни. К таким мерам относят:

  1. Регулярные посещения гинеколога для проведения профосмотра.

  2. Своевременное лечение заболеваний органов малого таза.

  3. Лечение анемий и метаболических нарушений.

  4. Исключение абортов, коррекция гормональных нарушений.

  5. Ведение регулярной половой жизни с одним постоянным партнером.

Такие меры безопасности позволят оградить себя от такой проблемы, сохранят здоровье.

Вывод

Миома — доброкачественное новообразование, которое развивается из мышечных клеток матки и редко перерождается в злокачественное. Требует динамического наблюдения врача акушер-гинеколога, своевременного и адекватного лечения.

Миома матки: общие вопросы и ответы

Миома матки — частая проблема у женщин детородного возраста. У некоторых женщин миома настолько мала, что не вызывает никаких симптомов. Для других болезненные месячные и давление в области живота являются признаком того, что что-то требует внимания. Что такое миома матки? Когда вам следует обратиться к врачу по поводу них? И какие у вас варианты лечения? Давайте узнаем больше о миоме матки.

Что такое миома матки?

Миома — это доброкачественные (доброкачественные) опухоли или новообразования, состоящие из мышечных клеток и других тканей.Миома матки разрастается внутри и вокруг стенки матки. Большинство из них остаются довольно маленькими, но они могут вырасти до 8 дюймов в диаметре и проникнуть в близлежащие органы. У женщин часто бывает более одной миомы матки.

Каковы симптомы миомы матки?

У многих женщин симптомы отсутствуют, потому что миома достаточно мала, чтобы не вызывать проблем. Остальные женщины испытают:

  • Обильные, необычно продолжительные или болезненные периоды или кровотечение между менструациями
  • Боль или давление в области таза
  • Ощущение «переполнения» внизу живота
  • Часто мочеиспускание
  • Боль во время секса
  • Боль в пояснице
  • Репродуктивные проблемы, такие как бесплодие, множественные выкидыши или ранние роды

Если вы испытываете эти симптомы, сообщите об этом при следующем гинекологическом осмотре.

Как мой врач диагностирует миому матки?

Миома иногда может быть прощупана врачом во время обычного осмотра органов малого таза. Врачи также часто назначают визуализационные тесты, такие как УЗИ, КТ или МРТ, чтобы подтвердить наличие миомы и более точно определить их размер. Если у вас нет симптомов, вам, скорее всего, не понадобится какое-либо лечение.

Какие варианты лечения миомы матки?

Лечение может включать прием лекарств, замедляющих или останавливающих рост миомы.Если вы не пытаетесь забеременеть, вам также могут помочь гормональные препараты, такие как противозачаточные. Было показано, что противозачаточные средства уменьшают миомы, уменьшают ненормальное менструальное кровотечение и уменьшают боль.

Если миома приводит к увеличению размера матки, мешает фертильности или у вас серьезный симптозм, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Хирургические процедуры включают:

  • Миомэктомия: в брюшной полости делается разрез. Миома удаляется из матки.
  • Гистерэктомия: удаляется вся матка. Если вам сделают эту операцию, вы не сможете иметь детей.

Другие варианты лечения включают:

  • Эмболизация миомы матки: это малоинвазивная процедура. Он блокирует приток крови к миомам. Это приведет к сокращению миомы.
  • Сфокусированная ультразвуковая терапия: энергия сосредоточена на миоме, чтобы разрушить ее. Эта процедура может быть не идеальной для тех, кто имеет избыточный вес, очень большие миомы или обширные шрамы от предыдущих операций на брюшной полости.

Что вызывает миому матки? Что я могу сделать, чтобы их предотвратить?

К сожалению, нет известных причин миомы матки и, следовательно, нет рекомендаций по профилактике. Мы знаем, что миомы увеличиваются в размерах во время беременности и уменьшаются после родов. Обычно после менопаузы миомы становятся реже или становятся проблемой. Афроамериканские женщины и женщины, страдающие ожирением или высоким кровяным давлением, имеют повышенный риск развития миомы матки. Если в семейном анамнезе имеется миома матки, это также увеличивает ваш риск.

Здоровье женщины на всех этапах жизни

Если вас беспокоит миома матки или другие проблемы со здоровьем женщины, запишитесь на прием в Центр здоровья женщин Logansport Memorial Hospital. Центр женского здоровья предоставляет комплексные акушерские и гинекологические услуги женщинам всех возрастов. Наш индивидуальный подход к уходу направлен на профилактическое просвещение женщин и управление ими.

Что такое миома? Причины, типы, симптомы и лечение

Миома матки — это доброкачественные опухоли, которые растут в матке.Они также известны как миомы. Если ваш врач диагностировал у вас миому (или миому матки), важно знать, что это самая распространенная доброкачественная опухоль женской матки, которую можно лечить. Итак, что такое миома? Читайте дальше, чтобы узнать больше о причинах, симптомах и вариантах лечения.

Что такое миома?

Миомы — это гладкие незлокачественные опухоли, которые могут развиваться внутри или вокруг матки. Миомы, частично состоящие из мышечной ткани, редко развиваются в шейке матки, но когда это происходит, обычно миомы возникают и в более крупной верхней части матки.(i) Миомы в этой части матки также называют миомами или лейомиомами.

Врачи могут увидеть или почувствовать большинство миом во время гинекологического осмотра. Те, которые вызывают симптомы, можно удалить хирургическим путем или с помощью менее инвазивных процедур.

Симптомы миомы (также известной как миома матки)

Большинство миом в какой-то момент вызывают симптомы. (i) Наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение, которое может быть нерегулярным или сильным. (i) Другие симптомы могут включать: (i)

  • Сильное кровотечение
  • Анемия
  • Усталость и слабость
  • Болезненный половой акт
  • Боль, кровотечение или выделения из влагалища при инфицировании миомы
  • Чувство давления или уплотнение в брюшной полости, в редких случаях
  • Затруднения при мочеиспускании, подтекание в конце мочеиспускания или задержка мочи, если миома блокирует отток мочи.Инфекции мочевыводящих путей чаще развиваются у женщин с миомами

Большие миомы могут частично блокировать мочевыводящие пути или могут выпирать во влагалище, что называется пролапсом. Язвы могут развиваться на выпавших миомах, которые могут инфицироваться, кровоточить или и то, и другое. Выпавшие миомы также могут блокировать отток мочи. (i)

Миомы чаще называют миомами матки и поражают 20 процентов женщин детородного возраста. (ii) Признаки и симптомы миомы матки включают: (iii)

  • Аномальное кровотечение
  • Тазовые образования
  • Тазовая боль
  • Бесплодие
  • Осложнения беременности

Существует пять типов миомы матки:

  1. наиболее распространены интрамуральные миомы, которые разрастаются в стенке матки.
  2. Подсерозные миомы разрастаются в стенке снаружи матки. По мере роста они могут вызывать давление на близлежащие органы или вызывать боль из-за своего размера.
  3. Подслизистые миомы растут непосредственно под слизистой оболочкой матки и могут проникать в полость матки, что приводит к сильному кровотечению и другим более серьезным осложнениям.
  4. Миома на ножке растет на небольших ножках внутри или снаружи матки.
  5. Внутриполостные миомы прорастают в полость матки.

У вас может развиться более одного типа миомы. У 70–80 процентов женщин к 50 годам развивается миома. (Iv)

Диаграмма типов миомы матки

Причины миомы матки

Эстроген, по-видимому, активирует рост миомы матки. Фактически, в течение первого триместра беременности около одной трети всех миомы увеличиваются в размерах, но затем уменьшаются после рождения. (iv) Обычно миома матки уменьшается в размерах после менопаузы, но гормональная терапия после менопаузы может вызвать продолжение их симптомов.

Другие причины миомы включают: (iii)

  • Раса: Исследования показали, что миома чаще встречается среди афроамериканских женщин.
  • Возраст: исследование показало, что у белых женщин моложе 35 лет опухоли растут быстрее, чем у белых женщин старше 45 лет. Кроме того, ожидание беременности до 30 лет и старше подвергает женщин более высокому риску развития миомы матки. .
  • Ранняя менструация: Первые месячные в раннем возрасте повышают риск развития миомы.
  • Кофеин и алкоголь: в исследовании 2016 года была обнаружена связь между потреблением алкоголя и кофеина и повышенным риском развития миомы матки.
  • Генетические факторы: исследователи обнаружили, что некоторые специфические генетические изменения связаны с ростом миомы.
  • Общее состояние здоровья: ожирение и высокое кровяное давление также могут играть роль в развитии и росте миомы.
  • Диета: Диета, богатая красным мясом, увеличивает вероятность развития миомы.

Лечение миомы матки

Около одной трети женщин с миомой матки будут обращаться за лечением из-за серьезности их симптомов. (iii) Хотя методы лечения могут варьироваться от неинвазивных до хирургических, выбор лечения обычно определяется с учетом возраста пациентки — особенно если она приближается к возрасту менопаузы — и, если пациентка хочет иметь детей, исключая такие варианты, как гистерэктомии. Подход к лечению также зависит от количества, размера и расположения миомы.Однако большинство врачей соглашаются с тем, что лечение не требуется, если нет симптомов миомы матки.

Если у вас сильное кровотечение и вы не хотите делать гистерэктомию, у вас есть несколько вариантов, в том числе:

  • Гормональная контрацепция.
  • Внутриматочная спираль.
  • Антифибринолитические
  • Нестероидные средства.
  • Если вы не хотите иметь детей, другой вариант — абляция эндометрия. Во время этой процедуры эндометрий разрушается с помощью холода или тепла.
  • Лекарства, называемые агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (или агонистами гонадолиберина), могут уменьшать миомы, но после прекращения лечения они вырастают снова.
  • Миомэктомия — процедура, при которой тонкая трубка, называемая эндоскопом, вводится в матку через шейку матки. Миому обрезают и удаляют, оставляя матку нетронутой. Это может уменьшить миомы, но они могут вырасти снова.
  • Ультразвуковая хирургия под контролем МРТ использует ультразвуковые волны для уменьшения миомы и уменьшения обильного кровотечения.

Помните, миома, лейомиома и миома матки относятся к одному и тому же — доброкачественной опухоли матки.Эмболизация миомы матки — это малоинвазивный метод, который блокирует кровоснабжение миомы, вызывая их сокращение и смерть. Эта малоинвазивная амбулаторная процедура щадит матку и может лечить все миомы за одну процедуру, предлагая меньший риск осложнений и более быстрое выздоровление по сравнению с традиционными хирургическими процедурами.

Чтобы узнать больше о миомах и эмболизации миомы матки, загрузите наш бесплатный информационный бюллетень «Руководство по изучению миомы матки» или позвоните по телефону 844-UFE-CARE (833-2273) сегодня, чтобы записаться на прием к сосудистому специалисту.

Источники:
(i) McNeeley, S.G. (2017, декабрь). Миома шейки матки. Получено 11 декабря 2018 г. с сайта https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/cervical-myomas.
(ii) Уровни здоровья. (2019, 5 января). Миома (миома). Получено 16 января 2019 г. с сайта https://www.healthgrades.com/conditions/myoma-fibroid.
(iii) Доннез Дж. И Долманс М. (2016). Ведение миомы матки: от настоящего к будущему. Обновление репродукции человека , 22 (6), 665-686. DOI: 10.1093 / humupd / dmw023.
(iv) Stöppler, M.C. (2018, 28 февраля). Миома матки (доброкачественные опухоли матки) Получено 3 июля 2018 г. с https://www.medicinenet.com/uterine_fibroids/article.htm#uterine_fibroids_definition_and_facts.

Обзор лечения и осложнения

Миома очень часто встречается у афро-карибских женщин. Они могут вызвать серьезные осложнения. Методы лечения не лишены риска и должны быть сопоставлены с осложнениями миомы.

1. Введение

Leiomyomata uteri (миома матки) — доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры матки. Эти опухоли имеют распространенность от 20 до 50% женщин в зависимости от возраста, этнической принадлежности, паритета и методов, используемых для оценки их наличия. В одной серии они, как сообщается, присутствовали в 77% патологоанатомических образцов, при детальном исследовании матки на предмет наличия миомы. В этой серии более 50% женщин не имели симптомов [1].

Миома матки растет под действием гормона эстрогена и чаще всего наблюдается после менархе и имеет тенденцию к уменьшению после менопаузы.Обычно пациентка нерожавшая или не рожавшая, и они чаще встречаются у женщин африканского происхождения.

Общие осложнения миомы матки включают меноррагию с симптомами анемии, дисменореи, симптомами давления, вздутием живота и бесплодием. Бесплодие, по-видимому, является случайной находкой, а не следствием миомы, за исключением случаев подслизистой миомы [2, 3]. Другие осложнения включают дегенерацию, перекрут, пролапс подслизистой миомы, обструкцию мочеточника, венозную тромбоэмболию, кишечную непроходимость и злокачественную трансформацию.

2. Меноррагия

Меноррагия определяется как регулярные циклические менструальные выделения с чрезмерным объемом и продолжительностью. Клинически меноррагия определяется как общая кровопотеря, превышающая 80 мл за цикл, или менструация, продолжающаяся более 7 дней [4]. На практике измерить менструальную кровопотерю сложно. Таким образом, диагноз обычно основывается на истории болезни пациента. Эти пациенты будут жаловаться на затопление, переполнение и отхождение больших сгустков. Во многих случаях женщины заметят, что у них повышенная потребность в гигиенических салфетках по сравнению с теми, которые приобретались в прошлом.

Меноррагию необходимо клинически отличать от других распространенных гинекологических диагнозов. К ним относятся метроррагия (кровотечение с нерегулярными интервалами), метроменоррагия (частое, чрезмерное кровотечение) и полименорея (кровотечение с интервалом <21 дня).

Механизм, с помощью которого миома вызывает меноррагию, не совсем понятен. Кровоснабжение миомы отличается от кровоснабжения окружающего эндометрия и, как считается, функционирует независимо. Это кровоснабжение больше, чем снабжение эндометрия, и могло препятствовать венозному оттоку, вызывая скопление в областях миомы.Считается, что сильное скопление ослабляет эндометрий в этой области, что приводит к прорывному кровотечению.

Фиброиды, расположенные в стенке матки, могут подавлять мышечную контрактуру, тем самым предотвращая нормальные попытки матки достичь гемостаза. Во многих случаях миома увеличивает размер и объем матки и слизистой оболочки матки с усилением кровотечения [5].

2.1. Межменструальное кровотечение

Миома подслизистого слоя может также сопровождаться межменструальным кровотечением. Это особенно часто встречается при выпадении подслизистой миомы.Однако любая женщина с миомой и межменструальным кровотечением должна пройти обследование органов малого таза и мазок Папаниколау, чтобы убедиться, что очевидный рак шейки матки исключен.

2.2. Гематологические расстройства

Чаще всего это железодефицитная анемия, вторичная по отношению к кровотечению из матки. Однако женщины с миомой иногда имеют полицитемию [6] из-за повышенной выработки эритропоэтина, а также тромбоцитоза в ответ на чрезмерное кровотечение [7]. Хорошо известно, что эти два гематологических осложнения связаны с венозной тромбоэмболией и являются одним из механизмов, с помощью которого это происходит у пациентов с миомой.

2.3. Воздействие давления

Обычно они проявляются на мочевыводящих путях (искажение мочевого пузыря, вызывающее частое мочеиспускание или парадоксально острую задержку мочеиспускания), мочеточники (вызывающие гидроуретер и гидронефроз), прямую кишку (вызывающие тенезмы) и вены (в основном левая общая подвздошная вена, вызывающая варикозное расширение вен. , венозная тромбоэмболия [8, 9] и отек ног. Эти проблемы более вероятны при крупных миомах, а почечная и венозная непроходимость потенциально опасны для жизни. Женщинам, у которых диагностированы эти проблемы, необходимо удалить миомы, чтобы предотвратить необратимое повреждение почек в результате тромбоэмболии легочной артерии. .

2.4. Боль

Женщины с миомой матки, как правило, страдают спастической дисменореей [10], когда матка начинает спазмировать, пытаясь удалить большие сгустки и избыток крови. Боль обычно начинается с кровотечения и внезапно заканчивается с окончанием кровотечения. Это следует отличать от застойной дисменореи, которая возникает при таких состояниях, как эндометриоз, когда боль начинается до любого кровотечения и продолжается в течение нескольких дней после окончания кровотечения. Многие женщины страдают обоими заболеваниями, поэтому у женщин с клинически пальпируемыми миомами, но с дисменореей застойного типа, довольно часто во время операции возникает эндометриоз.

Инфаркт миомы (спонтанный инфаркт, перекрут, вызывающий инфаркт) может вызвать довольно сильную острую боль. Подсозные или подслизистые миомы на ножке могут подвергаться перекруту. Экструзия подслизистого фиброидного полипа может быть связана с болями, похожими на родовые.

Миомы могут увеличиваться до такой степени, что они перерастают кровоснабжение и подвергаются некрозу (красное перерождение). Это также вызывает сильную боль у пациентов. Это чаще всего наблюдается у беременных женщин с миомой и является общей проблемой у этих женщин.

2,5. Дегенерация миомы

Существует несколько типов дегенерации миомы [11]. Гиалин изменений является наиболее частым; он присутствует в двух третях миомы и состоит из отложений мукополисахарида вокруг мышечных волокон. Кальцификация также распространена, особенно после менопаузы. Известно, что эти кальцификации приводят к кишечной непроходимости у женщин в постменопаузе [12]. Жировые изменения встречаются редко и обычно бессимптомны. Красная дегенерация (инфаркт миомы) чаще встречается при беременности.

2.6. Инфекция

Инфекция пиометра также может быть связана с подслизистыми миомами. Наиболее вероятно, что это произойдет в послеродовом периоде во время инволюции матки и когда полость заселена микроорганизмами. Пиомиома — редкое заболевание, которое наблюдается у беременных женщин и женщин в перименопаузе с сосудистыми заболеваниями [8, 9]. У этих женщин миома некрозируется и инфицируется. Триада: (1) бактериемия или сепсис (2) лейомиома матки; и (3) никакой другой очевидный источник инфекции не должен указывать на диагноз пиомиомы [13].

2.7. Осложнение при беременности

Красная дегенерация является наиболее частой проблемой миомы во время беременности и обычно вызывает сильную боль. К таким женщинам следует относиться консервативно, поскольку любое хирургическое вмешательство во время беременности может привести к преждевременным родам и потере плода. Хотя миомэктомия на ранних сроках беременности была успешно проведена, она не рекомендуется из-за риска кровотечения у матери и потери плода. Другие связанные проблемы включают предлежание плаценты и ограничение внутриутробного развития [14], обструкцию плода с неправильным предлежанием или затрудненными родами, послеродовое кровотечение и послеродовую инфекцию.Беременным женщинам с миомой следует разрешить продолжить беременность и приложить все усилия, чтобы обеспечить нормальный уровень гемоглобина при родах. Доставка должна быть спланирована так, чтобы гарантировать выбор правильного маршрута. Если это возможно, предпочтительны вагинальные роды. Кесарево сечение выполняется при необходимости, и обычно лучше операция на нижнем сегменте. Если в нижнем сегменте есть небольшие миомы, их можно удалить одновременно. Если в нижнем сегменте очень большие миомы, то лучшим вариантом может быть классический разрез.Кесарево сечение миомэктомия — возможный вариант, но с осторожностью. Перед проведением миомэктомии ребенка необходимо удалить. Если во время родов и плаценты наблюдается сильное кровотечение, миомэктомию необходимо отложить. Окситоцик должен использоваться для предотвращения кровотечения при миомэктомии, а использование вазопрессина является ценным вспомогательным средством [15]. Новые препараты, такие как карбетоцин, также могут быть очень ценными, поскольку окситоцин длится намного дольше, чем окситоцин [16]. Некоторым женщинам с очень большой миомой, пополнившим семью, субтотальная гистерэктомия при кесаревом сечении может быть полезной, чтобы избежать интервальной процедуры.

2,8. Злокачественная трансформация

Одно из самых страшных осложнений миомы для пациентов — это то, что она может стать злокачественной.

Ответ на это — это возможно; однако эти явления очень редко встречаются менее чем у 1% пациентов с миомой. Пациенты с миомами, которые резко увеличиваются в размерах, или женщины, которые замечают другие симптомы, такие как одышка или повышенный дискомфорт в животе, нуждаются в обследовании. КТ и МРТ могут показать атипичные миомы, поэтому может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.Однако единственный окончательный способ диагностировать лейомиосаркоматозное изменение — это гистологическое исследование.

Были обнаружены и другие редкие гистологические типы, такие как внутрисосудистый лейомиоматоз и даже более редкий внутрисосудистый лейомиосаркоматоз, впервые описанный Coard и Fletcher [17].

Женщин в перименопаузе и постменопаузе с большими миомами следует контролировать на предмет усиления симптомов и делать гистерэктомию в случае подозрения на злокачественное новообразование.

2.9. Бесплодие

Несколько исследований показали, что субмукозные миомы связаны с бесплодием, вероятно, в результате уменьшения количества имплантаций [14]. Некоторые исследования также показали, что субмукозные миомы связаны с повторяющимися самопроизвольными абортами. Однако во многих случаях бесплодие предшествовало появлению миомы, и миома увеличивалась из-за непрекращающейся овуляции. У многих из этих женщин причиной бесплодия является закупорка маточных труб или эндометриоз. Также могут быть нарушения моторики маточных труб или непроходимость маточных труб в зависимости от расположения миомы.В противном случае миома не является серьезной причиной бесплодия. Женщины, страдающие бесплодием и миомой, должны быть должным образом обследованы с помощью гистеросальпингограммы и лапароскопии. Подслизистые миомы при обнаружении следует удалить с помощью гистероскопии [18]. Трубная хирургия и миомэктомия, как известно, неэффективны при лечении бесплодия, поскольку образование спаек неизбежно. Фертильность после одной миомэктомии составляет около 50%, а после двух миомэктомий — только 15% [19]. Использование барьеров адгезии может быть полезным, но многие из них не имели преимуществ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.

3. Ведение

Ведение пациентки с миомой матки во многом зависит от клинической картины и пожеланий пациентки. Необходимо исключить другие причины аномального кровотечения. Во многих случаях лечение миомы также сопряжено с риском, и у некоторых женщин миому лучше оставить в покое.

Миома очень распространена, и женщин с бессимптомной небольшой миомой лучше не лечить. Женщины с симптомами миомы небольшого размера, близкие к менопаузе или пытающиеся забеременеть, должны лечиться консервативно с помощью анальгетиков и гематиновых средств.Женщинам с тяжелыми симптомами или очень большими миомами обычно требуется хирургическое вмешательство. Это может быть консервативным путем при миомэктомии, выполненной лапаротомией (все миомы), лапароскопией (субсерозные миомы) или гистероскопией (субмукозные миомы). Все женщины, собирающиеся на миомэктомию, также должны получить согласие на гистерэктомию, поскольку кровотечение является основным осложнением, а гистерэктомия может спасти жизнь, если ее провести на достаточно ранней стадии.

Перед началом лечения женщинам необходимо пройти тщательное обследование с анамнезом и осмотром.Обычно это дает представление о серьезности состояния. Женщины также должны пройти надлежащее лабораторное обследование, чтобы подтвердить тяжесть их состояния.

Необходимо провести общий анамнез, чтобы исключить другие причины кровотечения, поскольку миома очень распространена. У некоторых женщин может быть впервые обнаружено кровотечение на основании анамнеза. Их нужно спросить о социальных привычках, таких как чрезмерное употребление алкоголя, ведущее к заболеванию печени. Их также следует спросить о других факторах, предполагающих кровоточащие диатезы, таких как кровотечение из других отверстий, а также наличие пурпуры и экцимозов.

Май женщины будут иметь другие жалобы, такие как пика или одышка, предполагающие анемию. Однако, если это острая проблема, не забудьте исключить тромбоэмболию легочной артерии.

Перед обследованием брюшной полости результаты обследования также должны быть общими. Бледное вздутие живота и отек стопы являются частыми симптомами. Односторонний отек ног — очень подозрительная жалоба, и ТГВ необходимо исключить.

3.1. Лабораторные исследования

Общий анализ крови (CBC) может использоваться в качестве исходного уровня для определения гемоглобина и гематокрита или для исключения анемии, полицитемии или тромбоцитоза.Количество тромбоцитов в сочетании с мазком периферической крови может указывать на тромбоцитопению, в некоторых случаях подтверждая нарушение свертываемости крови.

Исследования железа
Общая железосвязывающая способность (TIBC) Уровни ферритина используются для оценки запасов железа при обнаружении дефицита железа. Это не всегда необходимо и делается, когда есть какие-либо сомнения относительно типа обнаруженной микроцитарной анемии.

При подозрении на нарушение свертываемости крови используются исследования для исключения болезни фон Виллебранда, нарушений тромбоцитов и дефицита фактора II, V, VII или IX.Эти тесты следует заказывать с осторожностью, потому что они являются дорогостоящими тестами на редкие расстройства, обычно выполняемые на основе уровня подозрений, основанного на анамнезе и обследовании.

Беременность остается наиболее частой причиной аномального маточного кровотечения у пациенток репродуктивного возраста. Кровотечение обычно означает угрозу прерывания беременности, неполный аборт или внематочную беременность. Тест на беременность может оказаться полезным в тех случаях, когда подозревается беременность как возможная причина кровотечения или боли.

Гормональные тесты, такие как фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, прогестерон, тесты функции щитовидной железы и уровень пролактина — это тесты, проводимые для исключения состояний, которые могут вызвать дисфункцию яичников, ведущую к возможной меноррагии.

Функциональные тесты печени и / или почек проводятся при подозрении на заболевание печени, например, у лиц, страдающих алкоголизмом или гепатитом. Перед операцией очень важно исключить это как причину кровотечения.

Тесты на мочевину и креатинин позволяют оценить функцию почек, особенно если при визуализации обнаружена обструкция.

3.2. Визуализирующие исследования

УЗИ органов малого таза — лучшее неинвазивное визуализационное исследование для оценки формы, размера и контура матки; толщина эндометрия; придаточные области.Также полезно оценить мочевыводящую систему. Гидроуретеры и гидронефроз — частые признаки у пациентов с миомой, что указывает на необходимость хирургического вмешательства.

Соногистерография (сонография с инфузией физиологического раствора), при которой жидкость, введенная в полость эндометрия, улучшает внутриматочное обследование. Одним из преимуществ является возможность отличать полипы от подслизистых миом.

3.3. Хирургическое обследование

При обследовании пациента в одних случаях может потребоваться гистероскопия, в других — лапароскопия.В одной серии исследований из Ямайки миомы были обнаружены у 30% пациенток, которым была проведена гистероскопия по поводу аномального маточного кровотечения [20].

4. Лечение
4.1. Медицинское обслуживание

Уход следует подбирать индивидуально. Факторы, принимаемые во внимание при выборе подходящего лечения, включают возраст пациента, сопутствующие медицинские заболевания, семейный анамнез и желание фертильности. Также учитываются стоимость лекарств и побочные эффекты, поскольку они могут играть прямую роль в соблюдении пациентом режима лечения.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами первой линии при овуляторной меноррагии. Было обнаружено, что эти препараты лучше, чем плацебо, уменьшают менструальный кровоток [21].

НПВП снижают уровень простагландинов, ингибируя циклооксигеназу и увеличивая соотношение простациклина и тромбоксана. НПВП принимаются внутрь только 5 дней из всего цикла, что ограничивает их наиболее частые побочные эффекты, такие как расстройство желудка и риск развития язвы желудка.

Таблетки для пероральной контрацепции (ОКП) — это популярная терапия первой линии для женщин, желающих использовать контрацептивы.

Менструальная кровопотеря снижается так же эффективно, как и вторичные НПВП по отношению к атрофии эндометрия [22].

ХПК подавляют высвобождение гонадотропинов гипофизом, предотвращая овуляцию. Общие побочные эффекты включают болезненность груди, прорывное кровотечение, тошноту и, возможно, связанную с этим прибавку в весе у некоторых людей. Следует соблюдать осторожность при использовании ОКП у женщин с миомой, поскольку они увеличивают риск венозной тромбоэмболии [23].

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона используются на краткосрочной основе из-за высокой стоимости и серьезных побочных эффектов.Агонисты эффективны в снижении менструального кровотока. Они подавляют высвобождение гипофизом ФСГ и ЛГ, что приводит к гипогонадизму. Длительное гипоэстрогенное состояние приводит к деминерализации костей и снижению холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Прогестинотерапия — это наиболее часто назначаемое лекарство от меноррагии. Терапия прогестином приводит к значительному снижению менструального кровотока при использовании отдельно.

Прогестин действует как антиэстроген, сводя к минимуму действие эстрогена на клетки-мишени, тем самым поддерживая эндометрий в состоянии подавления.

Общие побочные эффекты включают увеличение веса, головные боли, отеки и депрессию.

Левоноргестрел внутриматочная система (ВИС) снижает менструальную кровопотерю на 97% [24]. Это сопоставимо с трансцервикальной резекцией эндометрия для уменьшения менструального кровотечения [25].

FDA США одобрило новое показание для внутриматочной системы левоноргестрела для лечения меноррагии у женщин, использующих внутриутробное зачатие. Одобрение было получено после рандомизированного открытого клинического исследования с активным контролем (медроксипрогестерон) с участием женщин с установленным обильным менструальным кровотечением.Результаты показали, что LIS значительно снижает менструальную кровопотерю по сравнению с медроксипрогестероном [26]. Побочные эффекты LIS включают маточное кровотечение или кровянистые выделения, головную боль, кисты яичников, вагинит, дисменорею и болезненность груди.

Депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА), который является недорогим, оказался очень ценным в нашем отделении, уменьшая менструальное кровотечение и позволяя женщинам улучшить свой гемоглобин до операции [27]. Однако, как и GnRh, DMPA также является антиэстрогеном и может снижать плотность костной ткани при длительном применении [28].

Даназол конкурирует с андрогеном и прогестероном на уровне рецепторов, вызывая аменорею через 4–6 недель. Андрогенные эффекты вызывают угри, уменьшение размера груди и, в редких случаях, снижение голоса.

Транексамовая кислота была первым негормональным препаратом, одобренным FDA США (в ноябре 2009 г.) [29] для лечения обильных менструальных кровотечений. Транексамовая кислота — это синтетическое производное лизина, обладающее антифибринолитическим действием за счет ингибирования активации плазминогена в плазмин.

Механизм действия при лечении обильных менструальных кровотечений заключается в предотвращении фибринолиза и разрушения сгустков посредством ингибирования активатора плазминогена эндометрия.

В недавнем двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании женщины, принимавшие 3,9 г / день транексамовой кислоты, показали значительное снижение менструальной кровопотери и повышение качества жизни, связанного со здоровьем, по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо [30 ]. Общие побочные эффекты включают менструальный дискомфорт, головную боль и боль в спине.

4.2. Хирургическая помощь

Хирургическое лечение является стандартом лечения миомы, особенно когда медикаментозная терапия не помогает облегчить симптомы. Хирургическое лечение варьируется от простого D&C до полной гистерэктомии.

4.3. Расширение и кюретаж

Для диагностических целей следует использовать D&C. Лучше всего это делать женщинам в перименопаузе или женщинам с чрезмерно утолщенным эндометрием при ультразвуковом исследовании. Он не используется для лечения, потому что дает только кратковременное облегчение, обычно 1-2 месяца.

Эту процедуру лучше всего использовать в сочетании с гистероскопией для оценки патологии полости эндометрия.

Противопоказан пациентам с известной или подозреваемой инфекцией тазовых органов. Риски включают кровотечение, перфорацию матки, инфекцию и синдром Ашермана.

4.4. Техники резектоскопической аблации эндометрия

Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE) в течение многих лет считалась стандартным критерием лечения меноррагии [31].Эта процедура требует использования резектоскопа (т. Е. Гистероскопа с нагреваемой проволочной петлей), а также времени и навыков. Первичный риск — перфорация матки.

Роликовая абляция эндометрия по существу аналогична (TCRE), за исключением того, что для разрушения эндометрия используется нагретый роликовый шарик (вместо проволочной петли).

Он имеет те же требования, риски и успех результата, что и TCRE. Показатели удовлетворенности также такие же, как у TCRE [32].

Для лазерной абляции эндометрия требуется оборудование Nd: YAG и система доставки оптического волокна.

Лазер вводится в матку через гистероскоп, передавая энергию через расширяющуюся среду, чтобы нагреть и в конечном итоге коагулировать ткань эндометрия.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость оборудования, длительное время, необходимое для выполнения процедуры, и риск чрезмерного поглощения жидкости от инфузии расширяющейся среды и оросительной жидкости.

Этот метод в значительной степени был заменен нерезектоскопическими системами (обсуждаемыми ниже).

Радиочастотное электричество — это подробный микропроцессорный блок с биполярной сеткой электродов из золотой сетки. Он содержит систему для определения целостности матки на основе инъекции CO 2 .

Устройство размещается трансцервикально, матрица открывается, и в течение 80–90 секунд подается электрическая энергия, иссушая эндометрий.

Баллонная термогидротубация аналогична другим процедурам, описанным выше, поскольку ее цель — разрушить слизистую оболочку эндометрия.Нагретая жидкость закапывается в полость матки через баллон. Это коагулирует эндометрий, и это неизменно останавливает меноррагию. Процедура оказалась проще, чем многие другие, упомянутые, с меньшими побочными эффектами и аналогичной эффективностью.

5. Хирургические методы
5.1. Миомэктомия

Миомэктомия может быть полезна женщинам, которые хотят сохранить матку и / или фертильность.

Поскольку миомэктомия может быть связана со значительной кровопотерей, эту процедуру часто проводят в случаях одной или нескольких миом.В умелых руках многие миомы можно удалить с помощью кровоостанавливающего средства. Процедура выбора — это использование вазопрессина, вводимого периваскулярно вокруг сосудов матки и яичников. Это перекрывает обе руки анастамоза, и, следовательно, было обнаружено, что он превосходит более старые методы, такие как жгуты, которые перекрывают только маточные сосуды.

Использование вазопрессина относительно новое и все еще развивается. Препарат обычно разводят до 1:19 или 1:49 мл физиологического раствора, если имеется много миомы.Обе стороны широкой связки вводят для образования пузыря вокруг сосудов. Следует проявлять большую осторожность, чтобы избежать внутрисосудистых инъекций, поскольку это может вызвать системное сужение сосудов с ишемией сердца, перегрузку сердечного венозного возврата справа и сужение левой артерии с острой гипертензией и недостаточностью левого слуха.

Миомэктомия обычно выполняется с уменьшением кровопотери; однако полости должны быть надежно закрыты, чтобы избежать вторичного кровотечения [33].

Следует проявлять особую осторожность при обращении с тканью и размещении как можно меньшего количества разрезов, чтобы избежать окклюзии маточных труб из-за прямого повреждения или послеоперационных спаек.

Использование послеоперационных спаек в эту эпоху является обязательным, но это требует дальнейшего изучения.

5.2. Гистерэктомия

Гистерэктомия обеспечивает окончательное излечение миомы.

Эта процедура более дорогая и приводит к большей заболеваемости, чем абляционные процедуры.

Исследование Roberts et al. [34] проанализировали экономическую эффективность методов абляции эндометрия первого и второго поколения, гистерэктомии и внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела (Мирена) для лечения обильных менструальных кровотечений [34].Хотя авторы не определили «обильное менструальное кровотечение», их анализ пришел к выводу, что наиболее экономически эффективным начальным лечением меноррагии, дающим наилучшее качество жизни, была гистерэктомия.

Другие методы
Гистерэктомия более безопасна, чем миомэктомия, так как кровотечение меньше; тем не менее, это окончательная процедура, устраняющая любые дальнейшие репродуктивные желания для большинства женщин. Гистерэктомия также связана с другими осложнениями, такими как повреждение мочевого пузыря или мочеточника, а также повреждение кишечника.Риск выпадения свода после гистерэктомии — хорошо известное явление, и в результате многие гинекологи, особенно в Европе, проводят субтотальную гистерэктомию, чтобы не повредить опоры влагалища. Другие утверждают, что удаление шейки матки более рискованно с большей вероятностью повреждения мочевыводящих путей. Однако в странах, где чаще встречается рак шейки матки, рекомендуется удаление шейки матки, поскольку рак шейки матки после гистерэктомии лечить труднее.

Повторное прикрепление кардинальных связок к своду влагалища после тотальной гистерэктомии, по-видимому, хорошо работает в наших условиях, поскольку выпадение свода влагалища не так часто встречается у наших пациентов с этой процедурой.

5.3. Эмболизация маточной артерии

Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) — это процедура, при которой интервенционный радиолог использует катетер для доставки мелких частиц, которые блокируют кровоснабжение тела матки. Считается, что кровоснабжение миомы более слабое, чем в матке, поэтому конечный результат заключается в том, что миома некрозируется и сокращается.Процедура хорошо работает у многих женщин, которые не хотят хирургического вмешательства. Однако иногда это может снизить фертильность, так как эндометрий и миометрий также могут быть некрозом. Его влияние на рождаемость в будущем требует дальнейшей оценки в крупных исследованиях [35].

6. Резюме

Миома матки очень распространена у представителей всех национальностей. Они особенно проблемны у женщин афро-карибского происхождения. Многим женщинам не требуется вмешательство по поводу миомы. Многим женщинам требуется только консервативное лечение. Это может быть лечение или хирургическое вмешательство.Лечение миомы матки требует баланса между осложнениями миомы и рисками, связанными с вариантами лечения.

7 вещей, которые нужно знать о жизни с миомой

4. Как диагностируется миома?

Как правило, врач может прощупать миому во время обычного осмотра органов малого таза. Чтобы подтвердить расположение и размер миомы, ваш врач может запросить ультразвуковое исследование или другие визуализационные тесты, такие как МРТ или гистеросальпингография , , который — это рентгеновский снимок, используемый для осмотра внутренней части матки и маточных труб.Лабораторные тесты, такие как полный анализ крови или другие анализы крови, также могут быть полезны при диагностике состояний, вызванных миомой, таких как анемия.

5. Как лечат миомы?

Поскольку у большинства женщин симптомы отсутствуют, большинству не требуется лечение. Для тех, кто действительно нуждается в лечении, не существует универсального варианта. Лечение может варьироваться от приема лекарств до операции, поэтому обязательно обсудите возможные варианты со своим врачом.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

«Каждая пациентка уникальна, и каждая матка уникальна, поэтому лечение должно быть ориентировано на конкретные симптомы женщины», — говорит Марш.«Существуют медицинские, радиологические и хирургические методы лечения, которые зависят от размера и расположения миомы, а также от репродуктивных целей женщины».

6. Являются ли миомы злокачественными?

Миома матки по определению не является злокачественной. В очень редких случаях у женщин развивается лейомиосаркома — рак, который может поражать матку. Клиницисты не верят, что лейомиосаркома может развиться из миомы, а наличие миомы не увеличивает риск развития раковой миомы.

Миома также не увеличивает риск других видов рака матки. Поскольку после менопаузы миомы обычно уменьшаются в размерах, женщинам в постменопаузе следует немедленно обратиться к врачу, если они заметят или почувствуют какие-либо новые, быстрорастущие опухоли в своей матке.

7. Как миома влияет на фертильность и беременность?

У большинства женщин с миомой беременность протекает нормально. Если есть проблемы с беременностью, они обычно возникают из-за размера и расположения миомы, влияющих на тип родов, которые у вас могут быть.Однако в некоторых случаях размер и расположение миомы могут помешать имплантации эмбриона.

«В целом, многие женщины с миомой могут забеременеть», — говорит Марш. «Однако мы знаем, что наличие миомы может быть препятствием для беременности. В некоторых случаях возможно, что удаление миомы может помочь женщине забеременеть ».

Миома

обходится США в миллиарды долларов в виде потерянных рабочих дней, лечения, медицинских осложнений и операций, но это все еще состояние, о котором многие не решаются говорить.Марш надеется изменить это, привлекая внимание к этому состоянию и выявляя его открыто.

«Хотя миома вас не убьет, они могут значительно ухудшить качество жизни женщины», — говорит Марш. «Страдать симптомами миомы не обязательно для женщины. Нам нужно поставить себе более высокую планку. Женщины должны чувствовать себя вправе задавать вопросы, получать ответы и молча перестать страдать ».

международный интернет-опрос 21 746 женщин

BMC Womens Health.2012; 12: 6.

, 1 , 2 , 2 , 2 и 2

Anne Zimmermann

1 Charité — Universitätsmedizin Berlin, Berlin School of Public Health, Seestra 73, Seestra 13347, Германия

Дэвид Бернуит

2 Bayer Healthcare Pharmaceuticals, Берлин 13342, Германия

Christoph Gerlinger

2 Bayer Healthcare Pharmaceuticals, Берлин 13342, Германия

Bayer Healthcare

76

Берлин 13342, Германия

Катарина Гепперт

2 Bayer Healthcare Pharmaceuticals, Берлин 13342, Германия

1 Charité — Universitätsmedizin Berlin, Берлинская школа общественного здравоохранения, Seestraße 73, Берлин 13347, Германия

03

Берлин Healthcare Pharmaceuticals, Берлин 13342, Германия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 12 августа 2011 г .; Принято 26 марта 2012 г.

Copyright © 2012 Zimmermann et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация

В 2009 году было проведено женское исследовательское исследование маточных кровотечений и боли (UBP-WRS) с опросом 21 479 женщин в 8 странах, чтобы получить данные о распространенности боли в матке и показаниях к кровотечениям на основе пациентов, а также изучить маточные симптомы и опыт лечения женщин.В этой статье представлены соответствующие результаты исследования по показаниям миомы матки, предоставляющие данные о самооценке распространенности, симптоматике и лечении миомы матки.

Методы

2500 женщин (США: 4500 женщин) в каждой стране (Бразилия, Канада, Франция, Германия, Италия, Южная Корея, Великобритания, США) заполнили онлайн-опрос. Включенные женщины были в репродуктивном возрасте (возрастная группа 15-49 лет; США: 18-49 лет) и когда-либо испытывали менструальные кровотечения. Квоты применялись по возрасту, региону, уровню образования и семейному доходу респондентов.Переменные были проанализированы описательно, и были выполнены исследовательские статистические тесты.

Результаты

Распространенность миомы матки по самооценке варьировала от 4,5% (Великобритания) до 9,8% (Италия), достигая 9,4% (Великобритания) до 17,8% (Италия) в возрастной группе от 40 до 49 лет. Женщины с диагнозом миома матки значительно чаще сообщали о симптомах кровотечения, чем женщины без диагноза: сильные кровотечения (59,8% против 37,4%), длительные кровотечения (37,3% против 15,6%), кровотечения между менструациями (33.3% против 13,5%), частые периоды (28,4% против 15,2%), нерегулярные и предсказуемые периоды (36,3% против 23,9%). Кроме того, женщины с диагностированной миомой матки значительно чаще сообщали о следующих болевых симптомах: давление на мочевой пузырь (32,6% против 15,0%), хроническая тазовая боль (14,5% против 2,9%), болезненный половой акт (23,5% против 9,1%). %) и боли в середине цикла, после и во время менструального кровотечения (31,3%, 16,7%, 59,7% против 17,1%, 6,4%, 52,0%). 53,7% женщин сообщили, что их симптомы негативно повлияли на их жизнь за последние 12 месяцев, повлияв на их сексуальную жизнь (42.9%), производительность на работе (27,7%) и отношения и семья (27,2%).

Выводы

Миома матки — распространенная проблема у женщин фертильного возраста, вызывающая множественные кровотечения и болевые симптомы, которые могут иметь негативное влияние на различные аспекты жизни женщин.

Общие сведения

Миома матки (миомы или лейомимы) — это доброкачественные моноклональные опухоли гладкомышечных клеток, обнаруженные в матке человека [1,2]. Несмотря на то, что их причина до сих пор неизвестна, все же есть убедительные доказательства того, что эстрогены и прогестагены способствуют росту опухоли [3,4], поскольку миомы редко появляются до менархе [5] и регрессируют после менопаузы [6].Миома матки является наиболее частой доброкачественной опухолью у женщин и основным показанием к гистерэктомии в США [7,8], тем не менее, эпидемиологические данные о распространенности и заболеваемости миомы ограничены, а надежные популяционные исследования отсутствуют [9]. Доступные данные трудно сравнивать из-за различий в исследуемой популяции и методах скрининга. Данные о распространенности колеблются от 5% до 21% [10-13]. В исследовании, проведенном в США случайным образом выбранных женщин в возрасте от 35 до 49 лет, которые были обследованы путем самоотчета, медицинской карты и сонографии, частота миомы матки к 35 годам составила 60% среди афроамериканок, увеличившись до> 80% за в возрасте 50 лет, тогда как у женщин европеоидной расы заболеваемость составила 40% к 35 годам и почти 70% к 50 годам [14].Помимо расы, другими возможными факторами риска развития миомы матки являются ранний возраст менархе [15], семейная предрасположенность [16] и избыточный вес [17,18]. Паритет [15,19-21] и курение могут защитить от развития миомы [17,19,20,22].

У большинства женщин миома матки протекает бессимптомно, поэтому им уделяется меньше клинического внимания, а опухоли миомы часто остаются недиагностированными [23,24]. Женщины с симптомами обычно жалуются на аномальное маточное кровотечение, особенно на сильное и продолжительное кровотечение [25].В исследовании Wegienka et al. (2004) женщины с миомой чаще сообщали о «фонтанирующем» типе кровотечения и частом использовании тампонов / прокладок, чем женщины без миом [26]. Кроме того, женщины с миомой матки могут чаще страдать от диспареунии и нециклической тазовой боли [27]. Хотя симптомы кровотечения и тазовой боли часто упоминаются в литературе как основные симптомы, связанные с миомой матки, количество систематических исследований симптомов миомы ограничено.

Варианты лечения этих симптомов включают медикаментозную терапию, хирургические вмешательства и эмболизацию маточной артерии [28].Для лечения симптомов кровотечения используются оральные контрацептивы или прогестины, хотя доказательств их эффективности при лечении миомы нет [29]. Другими медицинскими альтернативами являются внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС) и агонисты ГнРГ. Однако ЛНГ-ВМС нельзя применять в случае значительного искажения полости матки, а продолжительность лечения агонистами ГнРГ ограничена индукцией гипоэстрогенных симптомов. В зависимости от репродуктивного желания пациента и тяжести симптомов хирургические процедуры включают миомэктомию, абляцию эндометрия или гистерэктомию.

В 2009 году компания Bayer Healthcare Pharmaceuticals инициировала исследование женских маточных кровотечений и боли (UBP-WRS), проводимое в Интернете в 8 странах. Целью этого большого исследования было собрать данные о распространенности болей в матке и показаниях к кровотечениям у пациентов, а также изучить маточные симптомы и опыт лечения женщин. В этой статье представлены соответствующие результаты исследования миомы матки. Насколько нам известно, это крупнейшее доступное международное популяционное исследование распространенности, симптоматики и лечения миомы матки по самооценкам.Он позволяет проводить сравнение данных о распространенности и лечении миомы матки между странами и выявляет различия в симптоматике и факторах риска по сравнению с женщинами без диагноза миомы матки.

Методы

Набор и изучение популяции

UBP-WRS — это перекрестное исследование с использованием онлайн-метода. Онлайн-опрос проводился в ноябре и декабре 2009 года в 8 странах, включая Бразилию, Канаду, Францию, Германию, Италию, Южную Корею, Великобританию и США.Чтобы охватить подходящих потенциальных участников из числа женщин репрезентативным образом из разных стран, участники исследования были набраны через онлайн-панель. Панель организована поставщиком услуг онлайн-маркетинговых исследований Global Market Insite (GMI), сертифицированным членом Европейского общества изучения общественного мнения и маркетинговых исследований (ESOMAR). Эксперты набираются из более чем 500 источников, таких как веб-реклама или разрешенные базы данных, и регистрируются для участия, заполнив исчерпывающую онлайн-форму регистрации.На втором этапе участники панели активируют свою учетную запись, щелкнув ссылку, отправленную им по электронной почте сразу после регистрации. Информация о панелях обновляется на регулярной основе в течение года, и участники панели получают максимум 4 различных опроса в месяц по различным темам и на своих родных языках.

Критерии включения: женщины репродуктивного возраста (возрастная группа 15-49 лет, кроме США: 18-49 лет в связи с законодательными ограничениями), которые когда-либо испытывали менструальные кровотечения.Чтобы собрать группу женщин, представляющих население в целом, в каждой стране на основе имеющейся национальной статистики или данных переписи вводились лимиты квот для возраста, географического региона, уровня образования и дохода домохозяйства. Пределы численности населения внутри страны для сбора данных были ослаблены после того, как размер выборки составил 80%.

Institutional Review Board (IRB) / Комитет по этике решил, что одобрение этого исследования не требуется.

Сбор данных

2500 женщин в каждой стране (США: 4000 женщин), отвечающих критериям включения и квотам, были включены в исследование.Инструмент опроса представлял собой самостоятельный онлайн-опрос, написанный на английском языке и переведенный на испанский, португальский, немецкий, итальянский, французский и корейский языки с учетом особенностей местного языка. На заполнение и сбор данных по нескольким категориям опроса потребовалось около 45 минут: демография, характеристики пациенток, аспекты менструального цикла, посещения врача, диагностированные состояния, симптомы, полученное лечение, операции и влияние на жизнь. Те женщины, которые ответили, что их врач или другой медицинский работник когда-либо сообщал им диагноз миомы матки, составляют популяцию миомы матки в этом исследовании.Группа сравнения определяется как женщины, которым врач или медицинский работник не поставил диагноз миома матки. В опрос также были включены вопросы, предназначенные для выявления других гинекологических состояний, помимо миомы матки, таких как эндометриоз. Эти результаты будут сообщены в другом месте [30].

Статистические методы

Все переменные были проанализированы с использованием описательных статистических методов, давая количество не пропущенных наблюдений, среднее значение и стандартное отклонение для метрических переменных, а также абсолютную и относительную частоту подсчета для категориальных переменных.Наблюдения были взвешены по возрасту в каждой стране в соответствии с данными переписи. Отсутствующие элементы ответа не вменялись.

Исследовательские статистические тесты были выполнены для проверки нулевой гипотезы об отсутствии разницы между женщинами с диагнозом миома матки и без нее. Χ 2 -тест использовался для категориальных данных и дисперсионного анализа для метрических данных. Кроме того, была применена логистическая регрессия для анализа влияния возраста и сопутствующих заболеваний, таких как эндометриоз и аденомиоз, в дополнение к возникновению миомы матки.Все статистические тесты использовали уровень значимости 5%. Что касается исследовательских анализов, поправки на множественное тестирование не выполнялись. 95% доверительные интервалы (ДИ) для пропорций были рассчитаны с использованием точного метода Клоппера-Пирсона. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS.

Результаты

Участие в исследовании

Всего для участия в опросе была приглашена 251 181 женщина, из которых 14,6% (n = 36 770) прошли скрининг; еще 11607 (4.6%) были отфильтрованы на этапе скрининга. Из оставшейся части населения (n = 25 163) 1,4% (n = 3 414) всех приглашенных женщин либо не прошли опрос и были исключены, либо были исключены в результате процедур контроля качества. Участники в каждой из восьми стран заполнили от 2 500 до 2,558 опросов, за исключением США, в которых было подано 4 039 опросов (см. Таблицу). Окончательная популяция обследования, использованная для анализа данных, включала 21 746 женщин в возрасте от 15 до 49 лет (США: возрастной диапазон от 18 до 49 лет).

Таблица 1

Участие в исследовании по стране

9064 1 , отвечающий критериям отбора и квоте

901 9018 9018 9018 9018

заявлено nce9 Selfale9 Распространенность миомы матки колебалась от низкого до 4.5% в Великобритании и 4,6% во Франции до 9,8% в Италии и 9,0% в Корее (см. Рисунок). Хотя с возрастом распространенность заболевания увеличивалась, уже 1,8% женщин в возрасте от 20 до 29 лет получили диагноз (см. Таблицу). Распространенность по самооценке в возрастной группе 40 лет и старше выросла до 14,1% во всех странах, от 9,4% в Великобритании (n = 45) до 17,8% в Италии (n = 86).

Распространенность миомы матки по самооценкам в разных странах .

Таблица 2

Распространенность миомы матки по самооценкам по возрастным группам

Количество женщин в стране
Франция Германия 04 Италия
04
04 Италия
04

 США Канада Бразилия Южная Корея
приглашенные 25,973

 25,973

 25,973

 26,905 9,000
начал отсев 4,617 4,392 4,276 5,17

5,2601

 5,17

1

2,954 2,939 2,815 2,902 4,495 3,194 3,210 2,654
2,558 2,519 2,500 4,039 2,514 2,552
Женщины по возрастным группам
02
0 от 15 до 19605 лет до 29 лет 		от 30 до 39 лет от 40 до 49 лет
Всего N 2,180 6,335 6,3608
Собственные данные Распространенность в% (N) 0.4 (8) 1,8 (115) 7,0 (447) 14,1 (963)

Факторы риска

При среднем возрасте 40,4 ± 6,9 лет женщины, которые сообщили о диагнозе миома матки (n = 1533) были в среднем на 8 лет старше женщин без диагноза (средний возраст 32,4 ± 9,6 года; n = 20 213; p <0,001). Статистической разницы в среднем возрасте наступления менархе между обеими группами не было (женщины с диагнозом миома матки: 12,9 ± 1,9 года; женщины с недиагностированным диагнозом: 12 лет.9 ± 2,1 года; р = 0,220). Процент женщин, имеющих детей, был выше среди женщин с диагностированной миомой матки (67,1%) по сравнению с женщинами без диагноза (46,2%). После поправки на возраст эта разница исчезает.

Симптомы кровотечения

Частота симптомов маточного кровотечения у женщин, которые сообщили о диагнозе миома матки, по сравнению с женщинами, у которых миома матки не была диагностирована, показана в таблице. Около 59,8% женщин с диагнозом миома матки испытали сильные кровотечения по сравнению с 37.4% женщин без диагноза (p <0,001) с последующими длительными кровотечениями, на что указали 37,3% женщин с миомой матки по сравнению с 15,6% женщин с недиагностированием (p <0,001). Кроме того, женщины с диагностированной миомой матки чаще сообщали об кровотечениях между менструациями и частых менструациях, которые происходят чаще, чем каждые 24 дня (33,3% и 28,4% против 13,5% и 15,2%), (p <0,001), а также нерегулярные. и непредсказуемые периоды (36,3% против 23,9%), (p <0,001). Для женщин с диагнозом миома матки в отношении отсутствия менструации разница была незначительной (p = 0.015) и нечастые периоды (p = 0,048), которые были определены как периоды, которые происходят реже, чем каждые 38 дней. Многофакторный анализ, контролируемый по возрасту, не выявил каких-либо различий в результатах, за исключением того, что не было обнаружено статистических различий для сокращения продолжительности менструального кровотечения (p = 0,099).

Таблица 3

Частота симптомов кровотечения: Сравнение женщин с диагностированной миомой матки и женщин без диагноза миомы матки

Между менструальным кровотечением

9 p <0,006 9096 9018 менструальное кровотечение

1

Укороченная продолжительность менструального кровотечения

Женщины с диагнозом миома матки Женщины без диагноза миомы матки 9059

 p-значение *
Всего N 1,533 20,213
% женщин с симптомами
Обильное менструальное кровотечение 59.8% 37,4% p <0,001
Увеличенная продолжительность менструального кровотечения 37,3% 15,6% 33,3% 13,5% p <0,001
Частые периоды (т.е. периоды происходят чаще, чем каждые 24 дня) 28.4% 15,2% p <0,001
Нерегулярные / непредсказуемые периоды 36,3% 23,9% 10,9% 18,7% p <0,001
Отсутствие менструаций 13,9% 11.8% 0,015
Редкие периоды (т. Е. Периоды происходят реже, чем каждые 38 дней) 16,7% 14,8% 0,048
13,1% 15,5% 0,012

Два дополнительных вопроса подтверждают выводы о симптомах кровотечения: из тех женщин, которые указали на проблемы с менструальным кровотечением, женщины с диагностированной миомой матки сообщили о значительно более продолжительном продолжительность периода (5.На 6 ± 3,1 дня, n = 1245), чем у женщин без диагноза миомы матки (5,2 ± 2,4 дня, n = 18 842), (p <0,001). Кроме того, женщины с миомой матки воспринимали свою кровопотерю как более тяжелую, чем женщины без миомы матки (в среднем 3,5 ± 1,0 против 3,2 ± 0,8) (p <0,001), на основании 5-балльной шкалы, где 1 был определен как «очень легкий. »и 5 соответственно как« очень тяжелая »кровопотеря при менструальном кровотечении.

Болевые симптомы

В таблице показана частота различных болевых симптомов у женщин с диагнозом миома матки по сравнению с женщинами без диагноза.Женщины с диагностированной миомой матки значительно чаще испытывали давление на мочевой пузырь или внутри живота, а также хроническую боль в области таза (32,6% и 14,5% против 15,0% и 2,9%) (p <0,001). Боль в разные моменты менструального цикла чаще наблюдалась у женщин с миомой матки: они показали, что значительно чаще страдали от боли, возникающей в середине цикла, после и во время менструального кровотечения (31,3%, 16,7%, 59,7% vs. 17,1%, 6,4%, 52,0%) (р <0,001).Около 23,5% женщин с миомой матки сообщили о болезненном половом акте по сравнению с 9,1% женщин без диагноза (p <0,001). Между обеими группами не было статистической разницы в отношении менструальных спазмов в области живота непосредственно перед началом менструального цикла. Кроме того, мы провели логистический регрессионный анализ с учетом возраста и сопутствующих заболеваний эндометриозом и аденомиозом. Результаты показали высокую статистическую значимость (p <0,001) для всех болевых симптомов, перечисленных в таблице.

Таблица 4

Частота болевых симптомов: Сравнение женщин с диагностированной миомой матки и женщин без диагноза миомы матки

905 906 9018 9018 в туалет

0,014

906 спазмы в области живота (живота) непосредственно перед началом менструального кровотечения

Женщины с диагнозом миома матки Женщины без диагноза миомы матки p-значение *
Всего N 1533 20,213
% женщин с симптомом 600600
Давление в мочевом пузыре или внутри брюшной полости 32.6% 15,0% p <0,001
Хроническая тазовая боль (т.е. все или большинство дней месяца) 14,5% 2,9% 90 0,001

 p <
Болезненный половой акт 23,5% 9,1% p <0,001
Боль в середине циклаЧерез 10 дней после окончания менструации) 31,3% 17,1% p <0,001
Боль после менструального кровотечения или периода 16,7% 6,4% 6,4% p <0,001
Боль во время менструального кровотечения или периода 59,7% 52,0% p <0,001
 10.8% 5,4% p <0,001
Спазмы во время менструального цикла 50,2% 47,0%
48,7% 47,2% 0,246

Женщин, сообщивших о болевых симптомах, спросили о степени тяжести их симптомов за последние 12 месяцев после этого. 10-балльная шкала, где 1 был определен как «легкая раздражающая боль», а 10 — как «сильная инвалидизирующая боль» (см. таблицу).Результаты показывают, что у женщин с диагностированной миомой матки выраженность болевых симптомов значительно выше, чем у женщин без диагноза, за исключением хронической тазовой боли, где не было обнаружено различий между обеими группами. Среди женщин с миомой матки самые высокие показатели тяжести спазмов и боли во время менструального кровотечения.

Таблица 5

Выраженность болевых симптомов за последние 12 месяцев: Сравнение женщин с диагностированной миомой матки и женщин без диагноза миомы матки

902 902

902 902

902 902 p <0,001

Менструальные спазмы / спазмы в брюшной полости непосредственно перед началом менструального кровотечения

9059 SD 6,5 ± 2,4

Женщины с диагнозом миома матки Женщины без диагноза миома матки p-value *
Спазмы во время менструального цикла N 527 8033 p <0.001
Среднее ± SD 6,9 ± 2,4 6,2 ± 2,3
Боль во время менструального кровотечения или периода
Среднее ± SD 6,7 ± 2,5 6,2 ± 2,3
Хроническая тазовая боль (i.е. все или большинство дней месяца) N 107 441 0,356
Среднее ± SD 6,7 ± 2,7 6,6 ± 2,4
N 477 7429 p <0,001
Среднее ± SD 6.3 ± 2,5 5,7 ± 2,4
Боль при посещении туалета N 106 807
5,7 ± 2,5
Боль после менструального кровотечения / период N 138 796 p <0.001
Среднее значение ± стандартное отклонение 6,3 ± 2,5 5,6 ± 2,4
Болезненный половой акт

Среднее ± SD 6,2 ± 2,6 5,8 ± 2,4
Давление на мочевой пузырь или внутри брюшной полости N <0.001
Среднее ± SD 5,9 ± 2,4 5,0 ± 2,4
Боль, возникающая в середине цикла / во время овуляции (примерно через 10 дней после окончания овуляции) мой период) N 309 2581 p <0,001
Среднее ± SD 5,8 ± 2,6 5,0 ± 2,5

9487 Большинство женщин с миомой матки получили диагноз в возрасте от 30 до 40 лет.Средний возраст постановки диагноза во всех странах одинаков: от 33,5 ± 8,4 года в Германии до 36,1 ± 6,9 года в Корее (см. Рисунок).

Возраст на момент постановки диагноза в разных странах .

Процент женщин, получивших какое-либо лечение у своего врача после диагноза миомы матки, варьировался от 18,5% (95% ДИ: 12,7-25,4%) в Германии до 55,8% (95% ДИ: 50,7-60,8%) в Бразилии. Доля остальных стран колеблется в пределах 39.4% (95% ДИ: 31,2-48,1%) (Италия) и 52,1% (95% ДИ: 47,7-56,4%) (США). Наиболее часто регистрируемыми видами лечения были оральные контрацептивы (ОК), обезболивающие и добавки железа. Использование оральных контрацептивов было самым высоким в Бразилии (35,1%; 95% ДИ: 30,4-40,1%) и Италии (32,8%; 95% ДИ: 25,1-41,4%), тогда как в Корее только 5,7% (95% ДИ: 2,3-11,5 %) женщин лечились ОК. Обезболивающие для лечения симптомов миомы матки чаще всего использовались в США (34,7%; 95% ДИ: 30,7-38,9%) и реже всего в Италии (15.3%; 95% ДИ: 9,7-22,5%). Женщины в Канаде сообщили о самом высоком уровне потребления добавок железа (21,3%; 95% ДИ: 10,7-35,7%) по сравнению с Бразилией с самым низким процентом (9,8%; 95% ДИ: 7,0-13,2%). Кроме того, были выявлены следующие особенности страны в отношении наиболее часто используемых видов лечения: в Великобритании, а также во Франции 10,3% (95% ДИ: 4,2-20,1%) женщин с миомой матки получали внутриматочную систему (Мирена ® ). ). Лечение прогестином было довольно распространенным явлением в Бразилии (12,6%; 95% ДИ: 9,5-16.4%) и Франции (10,3%; 95% ДИ: 4,2-20,1%). Около 17,3% (95% ДИ: 11,7-24,2%) женщин в Германии и 17,0% (95% ДИ: 7,6-30,8%) женщин в Канаде указали использовать домашние средства, например грелка для лечения симптомов миомы матки.

Во всех странах, за исключением Бразилии (47,7%; 95% ДИ: 42,6-52,8%), более половины женщин заявили, что им было выполнено хирургическое лечение миомы матки, в диапазоне от 54,0% (95% ДИ: 45,3 -62,6%) в Италии до 68,5% (95% ДИ: 64,3-72,4%) в США. Гистерэктомия была ведущим видом хирургии почти во всех странах; за исключением Италии и Франции, где миомэктомия является наиболее частым хирургическим вмешательством (35.9% во Франции; 95% ДИ: 21,2-52,8%; 21,6% в Италии; 95% ДИ: 12,9-32,7%). Как показано на рисунке, процент женщин, подвергшихся гистерэктомии, среди всех женщин с миомой матки является самым высоким в США — 29,1% (95% ДИ: 25,3-33,1%), за которыми следует Германия — 21,8% (95% ДИ: 15,6-29,1) и в Великобритании — 19,1% (95% ДИ: 10,6–30,5%), а самый низкий — в Италии — 5,1% (95% ДИ: 2,1–10,2%). Кроме того, процент женщин, подвергшихся гистерэктомии, был в 5–17 раз (Франция) в популяции женщин с диагностированной миомой матки по сравнению с женщинами без диагноза.

Сравнение женщин после гистерэктомии с миомой матки и без миомы матки .

Влияние на жизнь

На вопрос женщин с диагностированной миомой матки (n = 1533) о влиянии их симптомов за последние 12 месяцев на их повседневную жизнь, 14,8% (95% ДИ: 13,1-16,7%) женщин ответили сильное отрицательное воздействие, 18,3% (95% ДИ: 16,4–20,4%) умеренное отрицательное влияние и 20,6% (95% ДИ: 18,6–22,7%) умеренное отрицательное влияние. Почти 37,2% (95% ДИ: 34,8-39,7%) женщин с диагнозом ответили, что симптомы не влияют на их повседневную жизнь, тогда как 9.0% (95% ДИ: 7,6-10,5%) не знали. Не было различий во влиянии симптомов на их повседневную жизнь между разными возрастными группами. Тем женщинам, которые сообщили о влиянии симптомов от легкого до тяжелого, дополнительно спрашивали, на какие виды деятельности отрицательно повлияли их симптомы. Около 42,9% (95% ДИ: 39,5–46,4%) женщин заявили, что их сексуальная жизнь подверглась отрицательному воздействию, за ней следовали работоспособность (27,7%; 95% ДИ: 24,7–30,9%), отношения и семья (27,2%; 95% ДИ: 24,2-30,4%) и ведение домашнего хозяйства (25.9%; 95% ДИ: 22,9-29,0%) (см. Рисунок).

Деятельность, на которую оказывают негативное влияние симптомы .

Обсуждение

Объем исследования

UBP-WRS — одно из крупнейших онлайн-исследований, направленных на решение проблем женского здоровья. Опрос непосредственно зафиксировал переживания, связанные с маточным кровотечением и болью, у более чем 21 000 женщин из различных региональных и демографических групп по всему миру. Этот объем данных позволил выявить различные тенденции, в частности, касающиеся распространенности, симптомов и лечения миомы матки.

Ограничения обследования и методов

Тем не менее, обследование такого рода имеет определенные методологические ограничения, которые необходимо тщательно учитывать. Во-первых, на данные мог повлиять самоотбор пациентов (систематическая ошибка самоотбора) из-за того, что а) респонденты имели доступ к Интернету и пользовались им; б) в большинстве случаев у них был опыт участия в онлайн-маркетинговых исследованиях в обмен на небольшое финансовое вознаграждение и в) они были готовы ответить на вопросы, касающиеся их сексуального здоровья.Следовательно, исследуемая популяция может отличаться по своим характеристикам от общей женской популяции. Репрезентативность обследуемого населения в отношении социально-демографических факторов представляет собой лишь незначительный риск из-за большого размера выборки и применяемых квот по возрасту, уровню образования, региону страны и доходу домохозяйства. Все результаты исследований основаны исключительно на самоотчетах женщин и, следовательно, на их субъективной реакции. Это вызывает особую озабоченность в отношении данных о диагнозах, симптомах и лечении, поскольку результаты не были подтверждены медицинскими записями или клиническими обследованиями.Субъективные ретроспективные критерии, такие как предыдущий диагноз и симптомы, могут быть предвзятыми, поскольку респондентам может быть трудно вспомнить определенные воспоминания (предвзятость воспоминаний). Наконец, лингвистическая проверка переведенной анкеты не проводилась.

Распространенность

Распространенность по самооценке в этом исследовании колебалась от 4,5% в Великобритании до 9,8% в Италии. Эти результаты предполагают, что миома матки довольно распространена среди женщин репродуктивного возраста, учитывая, что исследуемая популяция включает только женщин с диагностированной миомой, в то время как количество недиагностированных женщин остается неопределенным.Результаты исследования нельзя напрямую сравнивать с другими эпидемиологическими исследованиями из-за того, что диагноз не был клинически подтвержден ультразвуковым исследованием или другими тестами. Несмотря на это, он попадает в диапазон от 5% до 21% других данных эпидемиологической распространенности (см. Таблицу). Результаты показали, что распространенность миомы матки, по самооценке, увеличивалась с возрастом, достигнув 14,1% в возрастной группе 40+ лет. Результаты согласуются с другими исследованиями [12,14,15]. Кроме того, данные показали, что некоторым 20-летним женщинам уже поставили диагноз миомы матки, хотя показатели распространенности довольно низкие (1.8%). Средний возраст постановки диагноза очень похож во всех странах и колеблется от 33,5 до 36,1 года, что несколько удивительно, учитывая, что страны сильно различаются в доступе к системе здравоохранения и в оказании медицинской помощи.

Таблица 6

Сравнение данных о распространенности из других исследований

60597

2009

% *

1,364

Первый автор Год Размер выборки Исследуемая популяция Диагностический тест Распространенность
n = 4271 женщины в первом триместре беременности трансвагинальное УЗИ 10.7% (95% ДИ: 8,5-13,6%)
Чен [11] 2001 n = 3174 женщины в возрасте 17-44 лет, подвергшиеся трубной стерилизации лапараскопия
Borgfeldt [12] 2000 n = 335 бессимптомные женщины в возрасте 25-40 лет трансвагинальное УЗИ 3,0-7% (95,8% ДИ):
Marino et al.[13] 2004 n = 341 женщины в пременопаузе 30-60 лет трансвагинальное УЗИ 21,4% *
Day Baird

 [14] 2003 женщины в пременопаузе в возрасте 35-49 лет самоотчет, медицинские записи, УЗИ возраст 35-39 лет: 10-15% среди белых женщин; 30-40% среди чернокожих женщин *
Даунс [31] 2010 n = 4,414 взрослых женщин-респондентов (≥ 18 лет) самоотчет с 11.От 7% (Франция) до 23,6% (Италия) *

Факторы риска

Результаты этого исследования показывают, что возраст является фактором риска миомы матки, поскольку диагностированные женщины с миомой были значительно старше, чем женщины с невыявленным диагнозом. Этот вывод подтверждается другими исследованиями [12,17,32]. Напротив, возраст начала менархе не являлся фактором риска для женщин с миомой матки, что было обнаружено в некоторых других исследованиях [15,22,33]. Более того, после поправки на возраст, мы не смогли найти никакой разницы в процентном соотношении рожавших женщин с диагнозом миомы матки и без нее, хотя предполагается, что паритет снижает риск миомы матки [15,19,22 ].

Симптомы

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором систематически изучались симптомы кровотечения и боли у женщин с диагнозом миома матки, о которых сообщали сами пациенты. Тем не менее, при интерпретации результатов исследования необходимо учитывать, что диагностированные женщины в исследуемой популяции скорее отражают те случаи, которым уделялось больше клинического внимания из-за своих симптомов, тогда как бессимптомные миомы часто остаются недиагностированными. Результаты показали, что женщины с диагнозом миома матки чаще сообщали о тяжелых и длительных кровотечениях по сравнению с женщинами без миомы матки.Кроме того, женщины с диагностированным диагнозом чаще указывали на непредсказуемые и нерегулярные кровотечения, также описываемые как частые периоды, которые появляются чаще, чем каждые 24 дня, или кровотечения между менструациями. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями [11,26,34]. Хотя связь между симптомами маточного кровотечения и миомой известна давно, патомеханизм еще не изучен. Возможные причины — венозная эктазия в результате механического сжатия вен миомами или изменение функции, экспрессии или накопления вазоактивных факторов роста, продуцируемых миомами [1,35].

Результаты этого исследования показывают, что, помимо симптомов маточного кровотечения, женщины с миомой матки чаще страдают множественными гинекологическими болевыми симптомами, чем женщины без диагноза миомы матки. У женщин с миомой матки чаще отмечались болевые симптомы: давление на мочевой пузырь, хроническая тазовая боль и боль в разные моменты менструального цикла. Кроме того, женщины с миомами чаще страдают от болезненного полового акта.Даже после поправки на возраст и сопутствующие заболевания женщины с миомой матки чаще сообщали о множественных болевых симптомах по сравнению с женщинами без диагноза. Литература, посвященная взаимосвязи миомы матки и симптомов гинекологической боли в популяционном исследовании, очень ограничена. Итальянское исследование показало, что в популяции, не обращающейся за медицинской помощью, женщины с миомой матки с большей вероятностью будут сообщать об умеренной или тяжелой диспареунии и умеренной или тяжелой нециклической тазовой боли, чем женщины без миомы матки, но не умеренной или тяжелой дисменореи [27]. .Исследования боли во время полового акта противоречивы: исследование Ferrero et al. (2006) продемонстрировали, что у женщин с миомой матки не наблюдается повышенной распространенности или тяжести глубокой диспареунии, тогда как Ertunc et al. (2009) обнаружили, что потенциальные нарушения, в основном из-за боли во время полового акта, существуют у женщин с миомой [36,37]. Результаты этого исследования показывают, что миома матки может вызывать множественные кровотечения и болевые симптомы, что может негативно сказаться на сексуальной жизни женщин, их отношениях и семье, а также на работе.Тем не менее необходимы дальнейшие исследования симптомов и их влияния на жизнь.

Лечение миомы матки

Схемы лечения в 8 странах сильно различаются из-за различий в системах здравоохранения, а также из-за культурных различий в предпочтениях пациентов и врачей в отношении лечения. Данные показали, что процент женщин, получающих лечение после постановки диагноза, сильно различается: самый высокий в Бразилии (55,8%; 95% ДИ: 50,7-60,8%) и самый низкий в Германии (18.5%; 95% ДИ: 12,7-25,4%). Оральные контрацептивы и обезболивающие во всех странах являются ведущим методом лечения кровотечений и болевых симптомов, хотя они не лечат миомы [29]. Кроме того, женщины во Франции и Великобритании обычно сообщали об использовании внутриматочной системы (Mirena ® ), а женщины в Бразилии и Франции указали на высокое использование прогестинов для лечения миомы матки. Эти гормональные препараты обычно назначают по гинекологическим показаниям в этих странах.За исключением Бразилии, более половины женщин перенесли операции по лечению миомы, учитывая, что исследуемая популяция может отражать женщин с довольно выраженными симптомами миомы матки. По-прежнему в большинстве стран гистерэктомия является ведущим хирургическим вмешательством, за исключением Италии и Франции. Результаты согласуются с европейским исследованием Downes et al. (2010) [31]. Как и ожидалось, частота гистерэктомии наиболее высока в США, где миома матки является основным диагнозом для этой операции [8]. Наименьшее количество женщин, подвергшихся гистерэктомии, было обнаружено в Италии, независимо от того, была ли женщина диагностирована миома матки или нет.

Выводы

Результаты исследования согласуются с имеющимися данными и подчеркивают, что миома матки является общей проблемой для женщин фертильного возраста, особенно в возрастной группе старше 40 лет. Миома матки может вызывать множественные кровотечения и болевые симптомы, которые могут негативно повлиять на жизнь женщины, влияя на ее сексуальную, социальную и рабочую жизнь. Несмотря на эти последствия, данные о миоме матки, особенно по эпидемиологии, симптоматике и их влиянию на здоровье женщин, по-прежнему ограничены, и требуются дальнейшие исследования.

Конкурирующие интересы

DB, CG, MS и KG являются нынешними сотрудниками Bayer Healthcare Pharmaceuticals. А.З. был бывшим сотрудником Bayer Healthcare Pharmaceuticals, который покинул компанию до начала исследования. Аризона выступала в качестве платного консультанта по исследованиям для Bayer Healthcare Pharmaceuticals.

Вклад авторов

АЗ принимал участие в анализе и интерпретации данных и составлении рукописи. DB, CG, MS и KG участвовали в разработке исследования, интерпретации данных и составлении рукописи.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Благодарности

Исследование финансировалось Bayer Healthcare Pharmaceuticals. Данные для исследования были собраны отделом маркетинговых исследований Bayer Healthcare Pharmaceuticals, который заключил контракт с агентством маркетинговых исследований для этой цели. AZ имеет контракт на консультационные услуги с Bayer Healthcare Pharmaceuticals и получает гонорары от компании.

Каталожные номера

  • Parker WH. Этиология, симптоматика и диагностика миомы матки.Fertil Steril. 2007. 87 (4): 725–36. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2007.01.093. Рассмотрение. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кемпсон Р.Л., Хендриксон М.Р. Гладкомышечные, стромальные эндометрия и смешанные Мюллеровы опухоли матки. Мод Pathol. 2000. 13 (3): 328–342. DOI: 10.1038 / modpathol.3880055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Рейн М.С., Барбьери Р.Л., Фридман А.Дж. Прогестерон: важнейшая роль в патогенезе миомы матки. Am J Obstet Gynecol. 1995. 172 (1 Pt 1): 14–18. [PubMed] [Google Scholar]
  • Андерсен Дж.Факторы роста и цитокины при лейомиоме матки. Семин Репрод Эндокринол. 1996. 14 (3): 269–282. DOI: 10,1055 / с-2007-1016336. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Филдс К.Р., Найнштейн Л.С. Миома матки у подростков: истории болезни и обзор литературы. J Pediatr Adolesc Gynecol. 1996. 9 (4): 195–198. [PubMed] [Google Scholar]
  • Крамер С.Ф., Патель А. Частота лейомиомы матки. Am J Clin Pathol. 1990. 94 (4): 435–438. [PubMed] [Google Scholar]
  • Farquhar CM, Steiner CA.Показатели гистерэктомии в США в 1990–1997 гг. Obstet Gynecol. 2002. 99 (2): 229–234. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (01) 01723-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Merrill RM. Эпиднадзор за гистерэктомией в США с 1997 по 2005 год. Med Sci Monit. 2008; 14 (1): CR24 – CR31. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лафлин С.К., Шредер Дж. К., Бэрд Д. Д.. Новые направления в эпидемиологии миомы матки. Semin Reprod Med. 2010. 28 (3): 204–17. DOI: 10,1055 / с-0030-1251477. Epub 2010 22 апреля.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лафлин С.К., Бэрд Д.Д., Савиц Д.А., Херринг А.Х., Хартманн К.Э. Распространенность лейомиомы матки в первом триместре беременности: ультразвуковое исследование. Obstet Gynecol. 2009. 113 (3): 630–635. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен К.Р., Бак Г.М., Кури Н.Г., Перес К.М., Вактавски-Венде Дж. Факторы риска миомы матки у женщин, подвергающихся стерилизации маточных труб. Am J Epidemiol. 2001. 153 (1): 20–26. DOI: 10.1093 / aje / 153.1.20. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Borgfeldt C, Andolf E. Результаты трансвагинального ультразвукового исследования матки и эндометрия: низкая распространенность лейомиомы в случайной выборке женщин в возрасте 25-40 лет. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000. 79 (3): 202–207. DOI: 10.1080 / j.1600-0412.2000.07

    02.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Марино Дж. Л., Эскенази Б., Уорнер М., Сэмюэлс С., Верчеллини П., Гавони Н., Олив Д. Характеристики лейомиомы матки и менструального цикла в популяционном когортном исследовании.Hum Reprod. 2004. 19 (10): 2350–5. DOI: 10,1093 / humrep / deh507. Epub, 2004 г. 8 июля. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Дэй Бэрд Д., Дансон Д. Б., Хилл М.С., Кузинс Д., Шектман Дж. М.. Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188 (1): 100–107. DOI: 10.1067 / моб.2003.99. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Маршалл Л.М., Шпигельман Д., Гольдман М.Б., Мэнсон Дж. Э., Колдиц Г. А., Барбьери Р. Л., Штампфер М. Дж., Хантер Д. Д.. Проспективное исследование репродуктивных факторов и использования оральных контрацептивов в отношении риска лейомиомы матки.Fertil Steril. 1998. 70 (3): 432–439. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (98) 00208-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Вихляева Е.М., Ходжаева З.С., Фанченко Н.Д. Семейная предрасположенность к лейомиоме матки. Int J Gynaecol Obstet. 1995. 51 (2): 127–131. DOI: 10.1016 / 0020-7292 (95) 02533-I. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Росс Р.К., Пайк М.С., Весси М.П., ​​Булл Д., Йейтс Д., Касагранде Д.Т. Факторы риска миомы матки: снижение риска, связанного с пероральными контрацептивами. Br Med J (Clin Res Ed) 1986; 293: 359–362.DOI: 10.1136 / bmj.293.6543.359. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Шикора С.А., Нилофф Дж. М., Бистриан Б. Р., Форс Р. А., Блэкберн Г. Л.. Связь ожирения и лейомиомы матки. Питание. 1991. 7 (4): 251–255. [PubMed] [Google Scholar]
  • Parazzini F, Negri E, La Vecchia C., Chatenoud L, Ricci E, Guarnerio P. Репродуктивные факторы и риск миомы матки. Эпидемиология. 1996. 7 (4): 440–442. DOI: 10.1097 / 00001648-199607000-00018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Параццини Ф.Факторы риска клинически диагностированной миомы матки у женщин в период менопаузы. Maturitas. 2006. 55 (2): 174–179. DOI: 10.1016 / j.maturitas.2006.01.013. Epub, 2006 г. 13 марта. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Бэрд Д.Д., Дансон ДБ. Почему паритет защищает миому матки? Эпидемиология. 2003. 14 (2): 247–250. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lumbiganon P, Rugpao S, Phandhu-фунг S, Laopaiboon M, Vudhikamraksa N, Werawatakul Y. Защитный эффект депо-медроксипрогестерона ацетата на лейомиомы матки после хирургического лечения: многоцентровое исследование случай-контроль.Br J Obstet Gynaecol. 1996. 103 (9): 909–914. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.1996.tb09911.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Шварц С.М., Маршалл Л.М., Бэрд Д.Д. Эпидемиологический вклад в понимание этиологии лейомиомы матки. Перспектива здоровья окружающей среды. 2000; 108 (Дополнение 5): 821–827. Рассмотрение. [PubMed] [Google Scholar]
  • Около С. Заболеваемость, этиология и эпидемиология миомы матки. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2008. 22 (4): 571–588. DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2008.04.002. Epub, 4 июня 2008 г. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Райан Г.Л., Сироп С.Х., Ван Вурхис Б.Дж. Роль, эпидемиология и естественное течение доброкачественных образований матки. Clin Obstet Gynecol. 2005. 48 (2): 312–324. DOI: 10.1097 / 01.grf.0000159538.27221.8c. Рассмотрение. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Wegienka G, Baird DD, Hertz-Picciotto I, Harlow SD, Steege JF, Hill MC, Schectman JM, Hartmann KE. Сильное кровотечение, связанное с лейомиомой матки, о котором сообщалось самостоятельно. Obstet Gynecol.2003. 101 (3): 431–437. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (02) 03121-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Липпман С.А., Уорнер М., Сэмюэлс С., Олив Д., Верчеллини П., Эскенази Б. Миома матки и симптомы гинекологической боли в популяционном исследовании. Fertil Steril. 2003. 80 (6): 1488–1494. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (03) 02207-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Parker WH. Миома матки: ведение. Fertil Steril. 2007. 88 (2): 255–71. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2007.06.044. Epub 2007 20 июля.Рассмотрение. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Леви BS. Современное лечение миомы матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008. 87 (8): 812–823. DOI: 10.1080 / 00016340802146912. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Бернуит Д., Эберт А., Халис Г., Стротманн А., Герлингер С., Гепперт К., Фаустманн Т. Женский взгляд на эндометриоз: результаты исследования женского кровотечения и боли в матке. J Эндометриоз. 2011. 3 (2): 73–85. [Google Scholar]
  • Даунс Э., Сикирика В., Гилабер-Эстеллес Дж., Болге С.К., Додд С.Л., Марулис К., Субраманиан Д.Бремя миомы матки в пяти европейских странах. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010. 152 (1): 96–102. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2010.05.012. Epub 3 июля 2010 г. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Маршалл Л.М., Шпигельман Д., Барбьери Р.Л., Голдман М.Б., Мэнсон Дж. Э., Колдиц Г. А., Виллетт В. К., Хантер Д. Д.. Различия в частоте лейомиомы матки среди женщин в пременопаузе в зависимости от возраста и расы. Obstet Gynecol. 1997. 90 (6): 967–973. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (97) 00534-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Faerstein E, Szklo M, Rosenshein N.Факторы риска лейомиомы матки: исследование случай-контроль на основе практики. I. Афро-американское наследие, репродуктивная история, размер тела и курение. Am J Epidemiol. 2001. 153 (1): 1–10. DOI: 10.1093 / aje / 153.1.1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Клевенджер-Хофт М., Сироп С.Х., Стовалл Д.В., Ван Вурхис Б.Дж. Соногистерография у женщин в пременопаузе с аномальным кровотечением и без него. Obstet Gynecol. 1999. 94 (4): 516–520. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (99) 00345-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Манро М.Г., Лукес А.С.Аномальное маточное кровотечение и лежащие в основе нарушения гемостаза: отчет о согласованном процессе. Fertil Steril. 2005; 84: 1335–1337. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2005.08.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ферреро С., Аббамонте Л. Х., Джордано М., Паризи М., Рагни Н., Реморгида В. Миома матки, диспареуния и сексуальная функция. Fertil Steril. 2006. 86 (5): 1504–1510. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2006.04.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Эртунч Д., Узун Р., Ток ЕС, Дорук А., Дилек С.Влияние миомы матки и миомэктомии на половую функцию. J Sex Med. 2009. 6 (4): 1032–1038. DOI: 10.1111 / j.1743-6109.2008.01086.x. Epub, 2008, 19 ноября. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Миома матки: причины, лечение и профилактика

Что такое миома матки?

Миома матки, которую ваш врач может назвать лейомиомой или миомой, — это мышечные опухоли, которые могут расти на вашей матке. Они редко переходят в рак, и если вы заболели, это не значит, что у вас больше шансов заболеть раком матки.

Фиброиды могут сильно различаться по размеру, форме и расположению. Они могут появиться в матке, стенке матки или на ее поверхности. Они также могут прикрепляться к вашей матке с помощью стебельчатой ​​структуры.

Некоторые из них настолько малы, что ваш врач даже не видит их невооруженным глазом. Другие растут большими массами, что может повлиять на размер и форму вашей матки.

Миома матки обычно появляется у женщин детородного возраста — обычно в возрасте от 30 до 40 лет, но они могут появиться в любом возрасте.Они чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых женщин, а также, как правило, раньше появляются и быстрее растут у афроамериканок. Врачи не знают, почему это так.

Симптомы миомы матки

Миома матки, которую ваш врач может назвать лейомиомой или миомой, — это мышечные опухоли, которые могут расти на вашей матке. Они редко переходят в рак, и если вы заболели, это не значит, что у вас больше шансов заболеть раком матки.

Фиброиды могут сильно различаться по размеру, форме и расположению.Они могут появиться в матке, стенке матки или на ее поверхности. Они также могут прикрепляться к вашей матке с помощью стебельчатой ​​структуры.

Некоторые из них настолько малы, что ваш врач даже не видит их невооруженным глазом. Другие растут большими массами, что может повлиять на размер и форму матки.

Миома матки обычно появляется у женщин детородного возраста — обычно в возрасте от 30 до 40 лет, но они могут появиться в любом возрасте. Они также чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых женщин, и, как правило, раньше появляются и быстрее растут у афроамериканцев.Врачи не знают, почему это так.

Причины миомы матки

Эксперты не знают, почему именно у вас миома. Гормоны и генетика могут повысить вероятность их получения.

Продолжение

Гормоны . Эстроген и прогестерон — это гормоны, которые заставляют слизистую оболочку матки каждый месяц утолщаться во время менструации. Они также влияют на рост миомы. Когда выработка гормонов замедляется во время менопаузы, миома обычно сокращается.

Генетика .Исследователи обнаружили генетические различия между миомами и нормальными клетками матки.

Прочие факторы роста. Вещества в вашем организме, которые помогают поддерживать состояние тканей, такие как инсулиноподобный фактор роста, могут играть определенную роль в росте миомы.

Внеклеточный матрикс (ЕСМ). ECM заставляет ваши клетки слипаться. Миома имеет больше ВКМ, чем нормальные клетки, что делает их фиброзными. ECM также сохраняет в себе факторы роста и заставляет клетки изменяться.

Факторы риска миомы матки

Некоторые факторы могут повысить ваши шансы на развитие миомы матки, например:

У вас больше шансов получить миому, если они были у вашей мамы или сестры.

Диагностика миомы матки

Ваш врач может заподозрить у вас миому матки, просто ощупав матку во время обычного гинекологического осмотра. Если форма вашей матки кажется неправильной или необычно большой, они могут заказать дополнительные анализы, например:

  • Ультразвук. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы сфотографировать вашу матку. Техник поместит устройство либо во влагалище, либо на живот, чтобы получить изображения. Затем ваш врач может увидеть, есть ли у вас миома, а также где и насколько они велики.
  • Лабораторные испытания. Ваш врач может попросить вас сдать анализы крови, чтобы выяснить, почему у вас миома. Ваш общий анализ крови может помочь им решить, есть ли у вас анемия (низкий уровень эритроцитов) или другие нарушения свертываемости крови.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Если после ультразвукового исследования вашему врачу потребуется дополнительная информация, вам также может быть назначено МРТ. МРТ показывает более подробные изображения миомы и может помочь врачам выбрать лучшее лечение.Ваш врач может также предложить МРТ, если у вас большая матка или вы близки к менопаузе.
  • Гистеросонография. В этом тесте техник вводит физиологический раствор в полость матки, чтобы увеличить ее. Это помогает им увидеть миомы, прорастающие в вашу матку (подслизистые миомы) и слизистую оболочку матки. Это полезно, если вы пытаетесь забеременеть или у вас обильные месячные.
  • Гистеросальпингография. Если вашему врачу нужно проверить, не заблокированы ли ваши фаллопиевы трубы, вам может быть назначена гистеросальпингография.Ваш врач использует краситель, чтобы выделить вашу матку и маточные трубы на рентгеновском снимке, чтобы лучше видеть эти области.
  • Гистероскопия. Ваш врач вставляет в шейку матки небольшой телескоп с фонарем. Затем, после инъекции физиологического раствора и расширения полости матки, они смогут осмотреть стенки матки и отверстие маточной трубы.

Лечение миомы матки

Есть много способов лечения миомы. Лучшее лечение будет зависеть от того, есть ли у вас симптомы, хотите ли вы забеременеть, ваш возраст и где находится миома.

Бдительное ожидание. Если у вас только легкие симптомы или нет никаких симптомов, ваш врач может посоветовать вам просто подождать и посмотреть. Фиброиды не являются злокачественными и растут медленно или совсем не растут. Они также могут уменьшиться или исчезнуть после менопаузы.

Лекарства. Лекарства от миомы лечат ваши симптомы. Миома не исчезнет, ​​но может уменьшиться при приеме некоторых лекарств. Они также могут помочь при таких симптомах, как боль и кровотечение.

Оральные противозачаточные средства могут уменьшить кровотечение.Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или парацетамол, могут помочь облегчить боль. Витамины и добавки с железом могут помочь с энергией, если у вас сильное кровотечение и, как следствие, анемия.

Другие лекарства включают:

  • Oriahnn, комбинацию элаголикса (антагониста ГнРГ), эстрогена и прогестина, это первый одобренный FDA нехирургический пероральный препарат для лечения тяжелых менструальных кровотечений. Прием лекарства может уменьшить кровотечение в среднем на 50 процентов..
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) , которые вводят вас во временное состояние менопаузы, блокируя эстроген и прогестерон. Это может уменьшить ваши миомы. Ваш врач может выбрать этот вариант до операции.
  • Внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин (ВМС) , вставленная в матку, может помочь остановить сильное кровотечение. Это также предотвращает беременность.
  • Транексамовая кислота (Cyklokapron, Lysteda) — это лекарство, не содержащее гормонов.Вы принимаете его в дни сильного кровотечения, чтобы замедлить кровоток.

Хирургия. Если у вас умеренные или тяжелые симптомы, вам может потребоваться операция для облегчения. Варианты включают:

  • Миомэктомия. Эта операция удаляет миому, пытаясь оставить в покое здоровые ткани. Это может быть лучшим вариантом, если вы надеетесь забеременеть в будущем. Есть несколько способов сделать миомэктомию, от обширной абдоминальной хирургии до лапароскопии.
  • Абляция эндометрия. Хирург использует лазер, проволочные петли, кипящую воду, электрический ток, микроволны или замораживание, чтобы удалить или разрушить слизистую оболочку вашей матки. Возможно, вам удастся пройти эту небольшую операцию в амбулаторных условиях. Обычно после этого у вас прекращаются менструации, и вы больше не сможете забеременеть.
  • Эмболизация миомы матки (UFE) или эмболизация маточной артерии (UAE). В этой процедуре врач блокирует приток крови к миомам, вставляя частицы геля или пластика в близлежащие кровеносные сосуды.Это приводит к сокращению миомы.
  • Гистерэктомия. Эта операция полностью удаляет матку. Это единственный способ полностью вылечить миому. Это серьезная операция, но у вашего врача есть варианты, как ее сделать, в том числе рассечение брюшной полости или даже лапароскопия.

Профилактика миомы матки

Миому нельзя предотвратить, но есть некоторые исследования, которые показывают, что определенные привычки образа жизни могут снизить ваши шансы.

Одно исследование показало, что диета с высоким содержанием сахара может быть связана с более высоким риском у некоторых женщин.Другое исследование показало, что употребление свежих фруктов и овощей семейства крестоцветных, таких как руккола, брокколи, капуста, цветная капуста, зелень капусты и зелень репы, может снизить ваши шансы. Крестоцветные овощи богаты бета-каротином, фолиевой кислотой, витаминами C, E и K и другими минералами. Они также полны клетчатки.

Регулярные упражнения также могут снизить вероятность возникновения миомы матки.

Миома матки

В этом резюме обсуждаются:

Миома

Миома матки — это распространенные доброкачественные (доброкачественные) опухоли матки, которые чаще всего рекомендуют гистерэктомию.Они вырастают из мышечной стенки матки и состоят из мышечной и фиброзной ткани. У многих женщин старше 35 лет миома обычно протекает бессимптомно.

Однако у некоторых женщин миомы (миомы) могут вызывать сильное кровотечение, дискомфорт и боль в области таза, а иногда и оказывать давление на другие органы. Эти симптомы могут потребовать лечения. Лечение может принимать форму лекарств для контроля боли и кровотечения, гормональной терапии для уменьшения опухоли, операции по удалению опухоли или иногда гистерэктомии.Есть многообещающие новые экспериментальные препараты, которые могут временно уменьшить опухоль. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты и, как правило, очень дороги. Существует разновидность абдоминальной хирургии (миомэктомия), при которой миома удаляется без удаления матки (дополнительную информацию см. В разделе Альтернативы ). Этих методов лечения может быть достаточно или они могут предложить временное облегчение и позволить женщине отложить гистерэктомию, особенно если она все еще желает иметь детей. В наиболее тяжелых случаях может быть рекомендована гистерэктомия.

Некоторые женщины предпочитают ничего не делать, поскольку миома часто уменьшается в размерах по мере того, как женщина переживает менопаузу.

Что такое миома?

Миома — это незлокачественное образование (опухоль), состоящее в основном из фиброзной ткани, например мышцы. Миома растет внутри или вокруг матки (матки). Это наиболее распространенный тип роста в области таза у женщин (таз — это костная структура в нижней части позвоночника).

Миома матки

По данным США.Национальные институты здоровья (NIH), 20-25% женщин репродуктивного возраста имеют миомы. К 50 годам до 80% чернокожих женщин и до 70% белых женщин имеют миомы. Миома матки чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, хотя у некоторых женщин миома может развиться в более молодом возрасте. По крайней мере, у 25% женщин имеется миома матки, которая может вызывать проблемы. Многие женщины с миомой никогда не имеют проблем и никогда не знают, что у них миома.

Матка — матка

Матка (матка) — орган грушевидной формы, расположенный в нижней части тела женщины.Он состоит из мышечной стенки, эндометрия (слизистой оболочки) и шейки матки (отверстия). У небеременных женщин подкладка снимается ежемесячно в рамках менструального цикла (периода). У беременных женщин матка — это место, где плод будет расти и развиваться.

Рисунок 1. Женская репродуктивная система

Существуют ли разные типы миомы?

Миома может быть очень маленькой, размером с семя, или большой, размером с грейпфрут. Медицинский термин для обозначения миомы — лейомиома или миома.У женщины может быть одна или несколько миомы. Миома может находиться внутри матки (подслизистая), вне матки (субсерозная) или в стенке матки (интрамурально). Большинство миомы разрастаются в стенке матки. Миома также может вырастать из матки на стеблях, называемых цветоножками.

Рис. 2. Иллюстрация миомы матки с веб-сайта США «Здоровье и здоровье женщин»

Что вызывает миому?

Миома образуется, когда клетки стенки матки разрастаются.Однако причина миомы матки неизвестна. У исследователей есть много идей о том, что может вызвать миому, но ни одно из них не рассматривается как определенная причина миомы. Некоторые из этих идей включают:

  • Миома может быть генетической (передается в семье).
  • Женские гормоны, эстроген и прогестерон, вызывают рост миомы.

Фибромы быстро растут во время беременности при высоком уровне гормонов и уменьшаются при применении антигормональных препаратов. Миома также перестает расти или сокращаться, когда женщина достигает менопаузы.

Может ли миома превратиться в рак?

Миома обычно доброкачественная (не злокачественная). Наличие миомы не увеличивает риск развития рака у женщины. Менее чем в 1 из 1000 случаев возникает злокачественная миома. Раковая миома называется лейомиосаркомой .

У кого обычно развивается миома?

Возраст, раса, образ жизни и генетика могут играть роль в развитии миомы. Вот несколько известных факторов риска:

  • Наличие у члена семьи миомы увеличивает риск.Если у матери женщины была миома, ее риск развития миомы примерно в 3 раза выше среднего.
  • Афроамериканцы в 2–3 раза чаще имеют симптоматические (такие как боль или кровотечение) миому матки и часто заболевают миомой в более молодом возрасте, чем остальная часть населения женщин с миомой матки.
  • У азиатских женщин меньше случаев симптоматической миомы матки.
  • Ожирение связано с миомой матки.Риск развития миомы у женщин с ожирением в 2-3 раза выше, чем у женщин со средним весом.
  • Употребление в пищу говядины, красного мяса (кроме говядины) и ветчины связано с наличием миомы матки, в то время как употребление зеленых овощей, по-видимому, защищает женщин от развития миомы.

Каковы симптомы миомы?

У большинства женщин миома не вызывает симптомов. По крайней мере, 25% женщин с миомой матки действительно имеют симптомы, которые могут включать:

  • Обильное кровотечение или болезненные месячные
  • Кровотечение между менструациями
  • Судороги
  • Вздутие в нижней части живота (область живота или таза)
  • Ощущение полноты в области таза
  • Боль во время секса
  • Боль в пояснице
  • Частое мочеиспускание

Миома также может вызывать бесплодие (невозможность забеременеть), выкидыши или преждевременные роды (роды на сроке до 37 недель беременности).

Как узнать, что у вас миома?

Вы можете не знать, есть ли у вас миома, если они не вызывают никаких проблем. Поставщик медицинских услуг может обнаружить миому при обычном осмотре, или вы можете обратиться к своему врачу, если у вас есть симптомы. Поставщик медицинских услуг может:

  • Проведите физический осмотр матки (осмотр органов малого таза), чтобы проверить размер матки (матки), и во время осмотра тазовых органов вы можете почувствовать миому как уплотнение на матке.
  • Отправьте вас на процедуру, чтобы получить «снимок» вашей матки.
  • Сделайте анализы крови, чтобы проверить свой анализ крови на анемию (низкий уровень железа в крови из-за обильных менструаций или кровотечения между менструациями) или других проблем.

Гинекологический осмотр и тесты помогут вашему врачу выяснить, есть ли у вас миома, где они находятся и насколько велики.

Какие процедуры можно сделать, чтобы узнать, есть ли у вас миома?

Ваш лечащий врач может провести визуализацию, чтобы получить изображение, подтверждающее наличие миомы.Сюда могут входить:

  • Ультразвук (США) — использует звуковые волны для создания изображения, чтобы увидеть, есть ли у вас миома. Ультразвуковой датчик можно поместить на живот или во влагалище во время ультразвукового исследования.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для получения изображения используются магниты и радиоволны.
  • Рентгеновские лучи — для создания изображения используется форма излучения.
  • Cat Scan (CT) — делает множество рентгеновских снимков тела под разными углами для получения более полного изображения.
  • Гистеросальпингограмма (HSG)
  • Соногистерограмма — ультразвуковой тест, в котором используется физиологический раствор и ультразвук для исследования матки и области таза.

Вам также могут потребоваться дополнительные процедуры, чтобы точно узнать, есть ли у вас миома. Для этого есть два типа процедур:

  • Диагностическая лапароскопия или гинекологическая лапароскопия — операция, при которой врач делает разрез в брюшной полости и вставляет тонкую трубку с подсветкой с небольшой камерой.Это позволяет врачу заглянуть внутрь живота, посмотреть на матку, яичники и область таза.
  • Гистероскопия — Врач проводит длинную тонкую трубку со светом через влагалище и шейку матки в матку. К гистероскопу прикреплены свет и камера, чтобы врач мог увидеть внутреннюю часть матки на видеоэкране.

Могу ли я забеременеть, если у меня миома?

В некоторых случаях миома бывает достаточно серьезной, чтобы женщина не забеременела (бесплодие).Если женщина беременна, миома может вызвать проблемы (осложнения) во время беременности, родов и родов. Поскольку миома контролируется уровнем гормонов, во время беременности они быстро растут. Уровень гормонов во время беременности высокий.

Какие проблемы вызывает миома во время беременности?

Наиболее частые осложнения, вызванные миомой во время беременности:

  • Роды не развиваются — это может произойти, если матка (матка) не сокращается должным образом и ребенок не выходит через родовые пути, чтобы родиться.
  • Ребенок в тазовом предлежании — ребенок выходит сначала снизу. Обычно у ребенка голова выходит вперед, а у малышей с тазовым предлежанием — нижняя часть или ноги впереди.
  • Отслойка плаценты — плацента отделяется от матки (матки) перед родами.
  • Преждевременные роды — ребенок родился до 37 недели беременности.
  • Кесарево сечение (кесарево сечение) — делается разрез (разрез) в брюшной полости (животе) и матке (матке) матери, и ребенок вынимается.

Какие методы лечения миомы?

Если у женщины сильное кровотечение, которое может вызвать низкий показатель крови, или если у женщины сильные спазмы, болезненные месячные, бесплодие, проблемы с мочевым пузырем или кишечником, ей потребуется лечение.

Прежде чем принять решение о лечении, важно поговорить со своим врачом, чтобы получить дополнительную информацию. Спросите своего врача:

  • Сколько у меня миомы и будут ли они расти?
  • Где они расположены и будут ли они создавать проблемы?
  • Нужно ли мне лечение, если у меня нет проблем?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Могу ли я попробовать другие варианты, например, лекарства или гормональную терапию, перед операцией?
  • Какие варианты лечения помимо гистерэктомии?
  • Каковы риски и преимущества этих вариантов лечения?

Если вам нужна дополнительная информация перед принятием решения о лечении, вы можете попросить своего поставщика медицинских услуг направить вас к другому врачу для получения второго мнения, чтобы убедиться, что вы принимаете правильное решение.

Есть много вариантов лечения миомы матки, в том числе:

Лекарства

При случайной боли или дискомфорте от легкой до умеренной можно принимать безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен или парацетамол. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, при использовании на ранних сроках беременности могут вызвать выкидыш.

При симптомах обильного кровотечения, которое может вызвать анемию, прием добавок железа и диета, богатая железом, могут помочь предотвратить анемию или вылечить анемию.Для более серьезных симптомов могут потребоваться более сильные препараты, отпускаемые по рецепту вашего врача.

Гормональная терапия

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) можно использовать для лечения симптомов кровотечения при миоме. Противозачаточные таблетки в малых дозах или инъекции, подобные прогестерону (например, Депо-Провера), не вызывают роста миомы и могут помочь контролировать сильное кровотечение. Внутриматочная спираль (ВМС), которая содержит небольшое количество прогестероноподобного лекарства (например, Мирена ВМС), также может контролировать симптомы миомы и обеспечивать контроль над рождаемостью.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa)

Некоторые миомы лечат с помощью GnRHa, гормона, который снижает количество эстрогена для уменьшения размеров миомы и контроля симптомов. Иногда ГнРГ используется перед операцией, чтобы облегчить удаление миомы. Большинство женщин могут принимать GnRHa без каких-либо проблем, но использование GnRHa вызывает побочные эффекты, похожие на менопаузу, такие как:

  • Приливы
  • Депрессия или перепады настроения
  • Снижение сексуального интереса
  • Бессонница (невозможность заснуть)
  • Головные боли
  • Истончение кости
  • Боль в суставах

Побочные эффекты исчезают, когда ГнРГ прекращается, и как только вы прекращаете принимать лекарства, миома часто быстро восстанавливается.У большинства женщин не бывает менструаций при приеме ГнРГ. Это может облегчить симптомы сильного кровотечения и улучшить низкий показатель крови (анемию), который может возникнуть при сильном кровотечении. Поскольку ГнРГ может вызвать истончение костей, его обычно применяют в течение шести месяцев или меньше.

Хирургия

Существует три хирургических метода лечения миомы:

  • Миомэктомия — вырезание миомы матки,
  • Абляция эндометрия — удаление или разрушение слизистой оболочки матки, или
  • Гистерэктомия — удаление всей матки (матки).

Используемый хирургический метод зависит от размера, расположения и количества миомы.

Миомэктомия

Миомэктомия — это удаление миомы без удаления матки, что делает возможной беременность у некоторых женщин. Женщина, перенесшая миомэктомию, может иметь проблемы с плацентой или может повысить вероятность кесарева сечения, если она забеременеет. Миома также может развиться снова, даже после миомэктомии.

Миомэктомию можно сделать:

  • Лапароскопия — выполнение одного или нескольких небольших разрезов в брюшной полости и введение прибора для просмотра с подсветкой для удаления миомы через небольшие разрезы,
  • Гистероскопия — использование прибора для просмотра с подсветкой, проходящего через влагалище в матку для удаления миомы, или
  • Лапаротомия — серьезное хирургическое вмешательство, при котором надрезают живот и матку большего размера.

Тип операции, выполняемой при миомэктомии, зависит от размера и расположения миомы.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия — это удаление или разрушение слизистой оболочки матки с помощью лазера, проволочных петель, замораживания или других методов для остановки очень сильного кровотечения. Эта процедура обычно считается незначительной операцией и может выполняться в амбулаторных условиях. Женщина, перенесшая эту процедуру, не сможет иметь детей. Осложнения могут возникнуть, но нечасто.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — операция по удалению матки (матки). Единственное абсолютное лекарство от миомы матки — гистерэктомия. Эта процедура приводит к стойкому бесплодию; женщина не сможет иметь детей. Гистерэктомия — серьезная операция. Все возможные риски хирургического вмешательства, перечисленные выше, одинаковы для гистерэктомии.

Эмболизация

Эмболизация миомы матки (UFE) или эмболизация маточной артерии (UAE) — нехирургическая процедура, которая блокирует приток крови к миомам в матке.Эмболизация проводится под местной анестезией, на коже нет разрезов и разрезов. Тонкая гибкая трубка продевается в кровеносные сосуды, по которым кровь поступает к миоме; затем раствор вводится в кровеносные сосуды. Это блокирует кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. Миома, подвергшаяся эмболизации, сужается вдвое и более. Нормальная ткань матки обычно остается невредимой, потому что она снабжается кровью других артерий.

Беременность возможна после эмболизации, но риски для беременности после эмболизации полностью не известны.Эмболизация — это процедура для женщин, не желающих в будущем иметь детей.

Лучшими кандидатами на эмболизацию считаются женщины, которые:

  • Имеются миомы, вызывающие сильное кровотечение
  • Имеются миомы, вызывающие боль или давящие на мочевой пузырь или прямую кишку
  • Не хочу гистерэктомию
  • Не хочу иметь детей в будущем

Осложнения эмболизации нечасты, но могут возникать.Их:

  • Инфекция — наиболее серьезное, потенциально опасное для жизни осложнение эмболизации. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас поднялась температура, и вы почувствовали себя плохо или заметили гной в выделениях из влагалища. В редких случаях для лечения инфицированной матки требуется экстренная гистерэктомия.
  • Отсутствие менструации
  • Преждевременная менопауза
  • Образование рубцовой ткани

Важно отметить, что все женщины разные, и лечение может отличаться.Только ваш лечащий врач может предложить вам лучшие варианты лечения миомы матки.

Разрабатываются ли новые методы лечения миомы матки?

Есть несколько новых способов разрушения миомы или удаления миомы. Эти методы еще не являются стандартными методами лечения, поэтому ваш лечащий врач может не предлагать их, а ваша медицинская страховка может не оплачивать их.

Если ваш врач предлагает одну из этих процедур, спросите:

  • Сколько процедур он сделал,
  • Насколько они успешны,
  • Какие проблемы могут возникнуть, и
  • Покрывает ли эта процедура ваша страховка.

Миолиз

Миолиз — это разрушение мышечной ткани. Миолиз обычно рекомендуется при меньших размерах миомы. Не рекомендуется женщинам, которые хотят иметь детей. Эти методы лечения могут вызвать серьезные осложнения беременности, такие как рубцевание матки и инфекция; они могут быть опасны как для матери, так и для плода.

  • Лазер (миолиз) — обычно выполняется лапароскопией. Лазер используется для удаления миомы или свертывания кровоснабжения миомы, в результате чего миома сокращается и в конечном итоге умирает.
  • Холод (криомиолиз) — обычно выполняется лапароскопией. Жидкий азот используется для замораживания миомы.
  • Электрический ток — Коагуляция миомы (миолиз) — обычно выполняется лапароскопией. Электрическая игла вводится непосредственно в миому, доставляя высокотемпературную энергию для разрушения миомы и кровеносных сосудов, питающих ее.
  • Высокочастотный сфокусированный ультразвук — используя высокоинтенсивный ультразвуковой луч, сканер магнитно-резонансной томографии (МРТ) помогает врачу определить местонахождение миомы, а ультразвук излучает очень горячие звуковые волны, чтобы разрушить ее.

Новые лекарства

Новые противогормональные препараты и другие лекарства изучаются для лечения миомы, но ни один из них еще не доступен или одобрен Федеральным управлением по лекарствам (FDA) для нас в США.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *