Мдп что такое: причины, симптомы и лечение в статье психиатра Бачило Е. В.

Маниакально-депрессивный психоз – причины, лечение, симптомы

Настроение у людей бывает разным. Однако патологические проявления отдельной совокупности эмоций называется аффективным расстройством. К такому расстройству относят маниакально-депрессивный психоз, который отмечается депрессивными и маниакальными симптомами поочередно. Врачи сначала выявляют причины его развития, после чего переходят к лечению, поскольку данное состояние трудно устранить самостоятельно.

Маниакально-депрессивный психоз отмечается периодическими сменами двух фаз: депрессии и мании. На сегодняшний день данное состояние принято называть биполярным аффективным расстройством. Однако нередко при рассмотрении данного заболевания отмечаются лишь признаки одной фазы, поскольку вторая может не проявляться либо быть слабо выраженной.

Между двумя фазами наступает интермиссия – период, когда человек возвращается в нормальное состояние, симптомы болезни его не беспокоят.

Что такое маниакально-депрессивный психоз?

Интернет-журнал psytheater.com отвечает на вопрос, что такое маниакально-депрессивный психоз (аббревиатура – МДП). Под данным заболеванием называется расстройство психики, когда человек не может контролировать смену своего настроения. Отмечается это в трех фазах:

1. Маниакальная фаза, которая знаменуется повышенной возбудимостью, приливом сил, повышением настроения.
2. Интермиссия – временный промежуток, когда симптомы полностью пропадают, человек становится адекватным, личностные качества сохраняются.
3. Депрессивная фаза, которая отмечается упадком сил, угнетенным и подавленным настроением, пессимистичным взглядом на мир.

Еще с древних времен люди были знакомы с такими состояниями, как маниакальность и депрессия. Однако при возникновении их у одного человека считалось, что они являются проявлениями двух разных состояний. Лишь Э. Крепелин, немецкий психиатр XIX века, объединил оба состояния в одно – психоз, который проявляется в двух фазах.

Смягченная форма МДП при неярко выраженных симптомах называется циклотомией. Маниакально-депрессивный психоз нужно подвергать лечению, поскольку человек является опасным как для себя, так и для окружающих. В состоянии маниакальности он может совершить правонарушение. А в состоянии депрессии может попробовать свести счеты с жизнью.

Маниакально-депрессивное расстройство чаще встречается у женской половины. Количество заболевших на 1000 человек составляет 7 лиц. Часто данный психоз развивается у хорошо адаптированных людей. Среди всех пациентов психиатрической лечебницы людей с данным расстройством составляет 15%.

Данное заболевание является не таким однозначным. Не всегда одна из фаз является выраженной. Не всегда одна фаза сменяет другую. Может быть так, что сначала протекает 4 фазы депрессии и потом только 1 фаза маниакальности. Таким образом выделяют формы МДП:

1. Монополярное расстройство – когда психоз проявляется в чередовании интермиссии с одной из патологичных фаз. Чаще всего это бывает депрессивная фаза, которая потом возвращает человека в нормальное состояние. Это выглядит в такой схеме: депрессия – интермиссия – депрессия и т. д.
2. Биполярное расстройство представлено в виде классического чередования фаз мании и депрессии: маниакальная фаза – интермиссия – депрессивная фаза – интермиссия и т. д.

Отдельно рассматривают сдвоенную фазу, когда депрессия сразу переходит в манию и наоборот.

Депрессивная фаза обычно длится дольше – от 4 месяцев до года. Маниакальная фаза чаще короткая – до 4 месяцев. Иногда может происходить смешение фаз, когда депрессия и мания проявляют свои симптомы одновременно, однако это чаще отмечается при переходе одной фазы в другую.

перейти наверх

Причины маниакально-депрессивного психоза

Главную причину в развитии маниакально-депрессивного психоза отмечают в наследственности. Передается оно аутосомно-доминантным путем от матери к ребенку. Проявляется это в нарушениях работы высших центров эмоций, когда неправильно распределяются функции торможения и возбуждения.

Роль влияния внешней среды при этом отмечается как сопутствующий фактор. Если у человека отсутствует предрасположенность, то он может и не впадать в подобные состояния, даже после возникновения способствующих ситуаций. Это следует отличать от нормальной реакции человека, который на некоторое время становится возбужденным от радости или грустным из-за неприятностей.

Выявить МДП не всегда удается вовремя. Обычно фазы поначалу быстро сменяют друг друга. Однако со временем они обретают более выраженный характер без способствующих факторов во внешней среде. Этими факторами могут стать стрессы, травмирующие ситуации, роды и т. д. Вот почему психиатр в первую очередь рекомендует отгораживать людей, склонных к маниакально-депрессивному психозу, от способных их травмировать ситуаций.

У заболевания есть пики своего возникновения.

• Преимущественно он возникает в возрасте 20-30 лет и уже в период климакса (инволюции).
• Пониженное настроение обычно просматривается утром, а к вечеру оно поднимается.
• Нередко носит сезонный характер, когда часто возникает весной и осенью.

Другими причинами развития МДП врачи называют:

1. Дисфункцию отделов головного мозга, например, при опухолях, травмах или токсическом воздействии.
2. Эндокринные нарушения в организме, например, при гормональной перестройке.
3. Заболевания инфекционного характера, которые поражают ЦНС.

перейти наверх

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Маниакально-депрессивный психоз выделяется своими симптомами, которые сменяются в зависимости от фазы. Отдельно рассматриваются депрессивные и маниакальные симптомы, которые в некоторых случаях могут сочетаться. Также отмечаются периоды интермиссии, когда человек начинает адекватно мыслить, болезненные симптомы проходят, он осознает наличие у себя других состояний. В редких случаях между фазами отмечается полное выздоровление. Однако в данном случае больной впадает либо только в маниакальную, либо только в депрессивную фазу.

Признаками маниакальной фазы являются:

• Агрессивно-раздражительное или эйфорическое настроение.
• Эмоциональная неустойчивость.
• Двигательное беспокойство.
• Потеря сна (человек не хочет спать).
• Гиперактивность.
• Быстрая смена темы при общении с людьми.
• Галлюцинаторные проявления.
• Бредовые идеи.
• Экспрессивная и громкая речь.
• Подъем сил, чувство бодрости.
• Возникновение оптимистичных планов и всплывание положительных воспоминаний.
• Обострение вкуса и обоняния.
• Радужное восприятие мира, когда мир представляется в ярких красках.
• Усиление памяти, когда человек многое вспоминает и запоминает.
• Быстрое и живое мышление.
• Сообразительность.
• Суждения поверхностные, несерьезные, шутливые.
• Суетливость, неусидчивость, подвижность.
• Постоянное стремление к активным действиям, потеря чувств и усталости.
• Построение планов, которые старается тут же реализовать, но не доводя дела до конца.
• Расточительство.
• Незамечание трудностей.
• Половое расторможение (раскрепощение), появление беспорядочных интимных связей.
• Рассеянность и отвлекаемость внимания.
• Постоянное чувство удовлетворения и счастья.
• Ослабление логического мышления.
• Повышение настроения.
• Снижение критического отношения к собственным возможностям и силам.
• Перевод идей до маниакальных и бредовых.
• Отсутствие реального видения вещей.
• Желание постоянно веселиться, гулять, тусить.
• Яркая одежда и броская косметика.
• Развязность.

Маниакальная фаза отмечается триадой: длительное возбуждение, ускорение течения мыслей и болезненно приподнятое настроение.

Депрессивную фазу можно выявить по таким признакам:

• Тихая, немногословная и медленная речь.
• Крайне угнетенное настроение.
• Снижение или полная потеря аппетита.
• Замедленное мышление (человек словно тормозит).
• Низкое настроение поутру, однако некоторое его повышение ближе к вечеру.
• Двигательная заторможенность.
• Необоснованная тоскливость.
• Депрессивный ступор – полное оцепенение.
• Самообвинение.
• Неверие в собственные силы.
• Однообразие в движениях.
• Отношение к себе как к никчемным людям.
• Попытки совершить самоубийство.
• Скованность мыслей, тяжесть, пустота.
• Нарушение сна.

перейти наверх

Диагностика

Поскольку депрессия и мания могут быть отдельными заболеваниями или сопутствовать другим психическим болезням, врач сначала проводит диагностику «маниакальной депрессии» (так еще называют МДП). Его дифференцируют от психоза, невроза, шизофрении, психопатии, депрессии при помощи диагностики.

Для обнаружения причин МДП в головном мозгу пациента отправляют на МРТ, рентгенографию, электроэнцефалографию. Если неверно выявить заболевание, это приведет к неправильному лечению. Легко спутать манию и депрессию с обычными сезонными перепадами настроения у здорового человека. Вот почему врачи еще проводят наблюдение за человеком, чтобы отметить именно клинические проявления состояний, а не присущие нормальному индивиду признаки плохого или хорошего настроения.

перейти наверх

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Лечением маниакально-депрессивного психоза занимаются только врачи в стационарном режиме. Преимущественно назначаются антидепрессивные и успокоительные лекарства. В их число входят Левомепромазин и Хлорпромазин. Они помогают в угнетении возбуждения и обладают седативным эффектом.

Дополнительными лекарствами являются соли Лития, Галоперидол и углекислый литий. Они назначаются в сочетании с присмотром врача, поскольку могут вызывать тремор конечностей, нарушение движений, скованность мышц.

Затяжную форму МДП лечат электросудорожной терапией, депривацией сна на несколько дней, разгрузочными диетами и голоданием.

Антидепрессанты помогают в излечении больных. В периоды интермиссии назначаются нормотимики, которые направлены на стабилизацию настроения. Они помогают отдалить наступление аффективной фазы и значительно снижают их симптоматику.

В период, когда наступает маниакальная или депрессивная фаза, человек становится нетрудоспособным. Затяжное течение или частое проявление фаз позволяет врачам говорит о хроническом заболевании психики.

перейти наверх

Итог

Маниакально-депрессивное расстройство проявляется в той или иной степени. Тяжелое течение заставляет больных госпитализировать, чтобы они не дошли до суицида. Легкая форма болезни позволяет оставлять больного дома под присмотром близких. Итог зависит от клинического течения болезни и возможности полностью избавить человека от факторов, которые ее провоцируют. Прогноз становится непредсказуемым, однако зачастую больные не излечиваются полностью.

Маниакально-депрессивный психоз — лечение, симптомы, признаки, диагностика

Название этого психологического расстройства в наше время достаточно широко распространено, однако не каждый знает, что такое маниакально-депрессивный психоз и в чем его особенности.

Маниакально-депрессивный психоз – это психическое заболевание, особенностью которого является резкая и частая смена настроения субъекта, от маниакального состояния до глубокой депрессии. Это заболевание относят к биполярным аффективным расстройствам, а его «легкая» форма, которая характеризуется менее яркой симптоматикой, получила название «циклотомии».

Маниакальное состояние проявляется в виде чрезмерной активности, болтливости, веселого настроения, скачки мыслей. Депрессия выражается как крайне угнетенное замкнутое состояние, эмоциональная чувствительность, суицидальные мысли.

Наиболее часто данное психологическое расстройство развивается у женщин. Следует отметить, что оно составляет около 15% всех болезней, с которыми госпитализируют в психиатрические стационары. Специалисты относят маниакально-депрессивный психоз к эндогенным заболеваниям.

Это означает, что долгое время уже больной человек может выглядеть и чувствовать себя вполне нормально, до того момента, пока не столкнется с провоцирующим фактором, например, стрессовой ситуацией, которая «активирует» проявления заболевания.

Причины маниакально-депрессивного психоза

Своей этиологией это психологическое расстройство относится к генетическим заболеваниям и наследуются ребенком от матери.

Причины маниакально-депрессивного психоза заключаются в паталогических процессах работы подкорковых центров эмоционального возбуждения или торможения.

Внешние факторы, например стресс, не являются его причиной, но могут сыграть роль «пускового механизма».

перейти наверх

Признаки и симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основным и самым ярким симптомом заболевания является частая и беспорядочная смена различных фаз маниакального и депрессивного состояния у субъекта. Характерным признаком также считаются периоды интермиссии – промежутки «просветления», во время которых отсутствует симптоматика заболевания, а человек осознанно и критично относится к своему болезненному состоянию.

Все приобретенные навыки и профессиональные знания сохраняются в полном объеме. В редких случаях наблюдается такая форма заболевания, при которой встречаются только маниакальные или только депрессивные проявления. Зачастую признаки маниакально-депрессивного психоза сменяются периодами полного выздоровления.

Как правило, первой возникает маниакальная фаза. Она начинается с самоощущения больным необыкновенной бодрости, прилива сил, мнимого чувства выздоровления, при котором симптомы имеющихся соматических заболеваний как бы «исчезают». Из памяти вытесняются все неприятные воспоминания, вместо этого оно фокусируется только на самом лучшем и приятном.

Возрастает и самооценка: субъект чувствует себя крайне привлекательным, способным, выстраивает массу оптимистичных планов на ближайшее будущее, при этом не замечая вероятных трудностей. Достаточно быстро обостряется вкусовое, зрительное, обонятельное восприятия, в результате чего больной воспринимает окружающий мир в ярких сочных красках и формах.

Обращает на себя обострение механической памяти: больной внезапно вспоминает старые телефонные номера, названия книг и фильмов, имена и лица людей, с которыми был недолго знаком. Изменениям подвергается и манера речи: она становится громкой, приобретает экспрессивную окраску, торопливая, сопровождается усиленной мимикой и жестикуляцией. Отмечается хорошая сообразительность, однако умозаключения довольно поверхностны.

Больные чрезмерно активны, мало спят, не ощущая при этом усталости. Постоянно строят какие-то планы и стараются воплотить их в жизнь, однако никогда не доводят до конца, поскольку имеют свойство быстро отвлекаться. При этом им характерно не замечать реальных сложностей. Усугубление маниакальной фазы характеризуется расторможенностью влечений, что проявляется в чрезмерной расточительности и усиленном сексуальном влечении.

Специалисты выделяют так называемую триаду маниакальной фазы, к которой относятся болезненно повышенное настроение, так называемый «галоп мыслей», характеризующийся их быстрым течением и сбивчивостью, а также двигательное возбуждение. Стремление больных к активным действиям быстро приводит к снижению их продуктивности.

Они постоянно увлекаются чем-то новым, забрасывая старые дела и расширяя свой кругозор. При этом выраженной чертой является отсутствие самокритики, нарушение такта, субординации, этики. Со временем они ведут себя развязно, нарочно одеваются чрезмерно броско, пользуются яркой косметикой. Достаточно часто таких больных находят в увеселительных заведениях.

Наступающая депрессивная фаза выражается во внезапном проявлении необоснованной тоскливости, сопровождающейся заторможенностью и медлительностью, которая в особо тяжелых случаях может перейти в оцепенение. Больной подвержен идеям «самобичевания», зачастую считает себя человеком, который приносит близким и семье только боль и страдания, не верит в собственные силы. Такие идеи тесно связаны с суицидальными наклонностями, что требует постоянного наблюдения за субъектом.

У больных, помимо прочего, отмечается субъективное ощущение пустоты в голове, тяжести, наблюдается нарушение сна и аппетита, зажатость в общении, неохотный контакт и ответы на вопросы. Длительность депрессивной фазы обыкновенно больше чем маниакальной и может затянуться до года.

перейти наверх

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Диагностика маниакально-депрессивного психоза часто происходит параллельно с диагностированием иных психологических заболеваний: психопатии, шизофрении, нервозов, истерии или психоза.

Для исключения органических повреждений центральной нервной системы больной проходит МРТ или КТ головного мозга. Важно понимать, что ошибка в диагнозе приведет к неправильному подбору лечения, которое со временем отяготит течение заболевания.

перейти наверх

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Обращая внимание на, что это маниакально-депрессивный психоз, следует понимать, что периоды обострения данного заболевания необходимо лечить исключительно в условиях стационара. Врачи применяют различные антипсихотические препараты, купирующие чрезмерное возбуждение и обладающие хорошим седативным эффектом, дополнительно применяются антидепрессанты.

Лечение маниакально-депрессивного психоза в тяжелых случаях, помимо медикаментов, требует электросудорожной терапии. Профилактика психотических эпизодов заключается в приеме нормотимиков, которые максимально отдаляют наступление новой фазы.

МДП — это… Что такое МДП?

Что такое процедура МДП (TIR)?. Статьи компании «УП «АльфаБизнесТранс»»

Что такое процедура МДП (TIR)?
1. Что такое процедура МДП?
Не вдаваясь в подробности и нормативную базу, процедуру МДП можно вкратце охарактеризовать как процедуру, позволяющую осуществлять международные грузоперевозки автомобильным транспортом. Аббревиатура МДП переводится как «Международная дорога перевозок» и представляет собой перевод на русский язык аббревиатуры TIR (Transport international route), хорошо известной нам по соответствующим голубым табличкам «TIR» на грузовиках.
Процедура МДП сама по себе достаточно стара в мире и популярна в Республике Беларусь. В Республике Беларусь более 80% международных грузоперевозок автомобильным транспортом осуществляются с использованием процедуры МДП. В Европе эта процедура, напротив, не популярна вовсе, поскольку там используется более простая процедура Т1 (Т2). Процедура МДП регламентируется Конвенцией МДП, 1975 года (скачать). Процедура эта настолько давно изобретена, что даже СССР являлся членом Конвенции МДП, а Россия применяет ее как правопреемник СССР.
Не стоит понимать, что не имея допуск к процедуре МДП нельзя осуществить международную перевозку. Это не так. Любую международную перевозку можно осуществить и с применением обычной накладной CMR (если речь вести об автомобильном транспорте). Однако международная перевозка с применением книжки МДП (TIR) процедурно гораздо легче и удобнее.
2. В чем смысл процедуры МДП.
Процедура МДП позволяет перевозить товары по странам, являющимся членами Конвенции МДП, без применения обеспечения уплаты таможенных платежей. Опишем это проще. Всем известно понятие, например, «подозреваемый выпущен под подписку о не выезде». То есть, если выпускаемый человек интересен государству, государство принимает меры, которые не позволили бы ему просто так сбежать. Это как залог. Этот пример я привожу как аналогию понятию «обеспечение уплаты таможенных платежей». Таможня, чтобы позволить машине с грузом проехать по территории страны, применяет меры, которые не позволили бы этой машине просто так пропасть, а государству, соответственно, не потерять пошлины с этой машины с грузом. Итак, таможня не пропустит машину с грузом через территорию своей страны, пока не будут внесены деньги в качестве залога (обеспечение уплаты таможенных платежей). Такая «подстраховка» государства может обеспечиваться не только деньгами, но также и договорами страхования, залога и проч. Причем сказанное относится не только к российской таможне, а к таможням всех стран.
А теперь представьте, если груз, например, следует, из Австрии в Республике Беларусь. Перевозчик должен внести деньги (или заключить договор страхования) в Австрии, Германии, Польше, Белоруссии и России. Если таможенные платежи в каждой из этих стран равняются хотя бы 10000 долларов, перевозчик должен возить с собой наличкой 40000 долларов или оплачивать все это безналом заблаговременно (или заключать договор страхования). Согласитесь, это неудобно. Вот и была придумана процедура, которая позволяла бы использовать один документ, как гарантию обеспечения уплаты таможенных платежей во всех странах, по которым следует машина с грузом.
3. Книжка МДП.
Книжка МДП как раз и является таким документом. Открыв ее, перевозчику нет необходимости вносить обеспечение уплаты таможенных платежей. Ни в одной из стран, где он будет ехать. Если эти страны являются членами Конвенции МДП. В нашем примере перевозчик, открыв одну книжку МДП, сможет беспроблемно проехать по территории Австрии, Германии, Польши, Белоруссии и России. И ни на одной границе не вносить никаких денег в виде залога.
Книжка МДП гарантирует уплату таможенным органам таможенных платежей в размере до 60 тысяч Евро в случае, если груз был утрачен (и соответственно, платежи в отношении этих товаров не взысканы).
Как и все гениальное, сама идея книжки МДП очень проста. Она представляет собой бумажный документ в виде парного комплекта листов, сшитого в желтую обложку. Одна пара листов используется для проезда по территории одной страны — белый лист используется при въезде в страну и отрывается в таможне въезда (при экспорте — это таможня отправления), а зеленый лист отрывается при доставке товара в таможню назначения либо (в случае транзита) при выезде с территории страны. При отрывании листов в книжке остаются корешки с соответствующими отметками таможен, по которым можно проследить всю историю перемещения груза. Процедура считается пройденной без проблем по территории одной страны в случае, если оторваны оба листа (белый и зеленый) и имеются соответствующие отметки в корешках. Книжки МДП бывают с разным количеством листов — от 4-листовой (соответственно, она позволяет проехать по территориям двух стран) до 20-листовой (для проезда по территориям 10 стран). Перевозчик выбирает себе книжку МДП в зависимости от длины планируемого маршрута.
4. Как устроена гарантийная система МДП?
Понятно, что страховой пул в размере 60 тысяч Евро на одну книжку МДП должен кем-то гарантироваться. Гарантийная система МДП двухуровневая. Она состоит из Международного союза автомобильного транспорта (МСАТ), располагающегося в Женеве, Швейцария (www.iru.org) и национальных гарантийных ассоциаций, которые размещаются в каждой из стран Конвенции МДП. В Республике Беларусь, например, такой Ассоциацией является БАМАП (Беларусская ассоциация международных автомобильных перевозчиков), в России — АСМАП, в Литве — LINAVA, и так далее.
МСАТ представляет собой центральный офис, с функциями основного гаранта, также МСАТ печатает книжки МДП. Национальные Ассоциации осуществляют допуск перевозчиков к процедуре МДП и в случае недоставки товаров, перемещаемых с использованием процедуры МДП (независимо из какой страны перевозчик), на территории страны, где располагается Ассоциация, уплачивает таможне платежи, которые подлежали бы уплате, если бы груз был успешно доставлен и растаможен.
То есть, в случае, например, если груз, перемещаясь по процедуре МДП по территории Республики Беларусь, где-либо пропал (похищен, утрачен), то ответственность за возмещение российской таможне неуплаченных платежей несет как перевозчик, так и национальная гарантийная ассоциация на территории Республики Беларусь (БАМАП). Гарантийная Ассоциация также осуществляет ряд иных функций — выдает и принимает использованные книжки МДП, принимает решение о включении организации-перевозчика в члены БАМАП, участвует в допуске перевозчика к процедуре МДП. Подробно о работе БАМАПа можно ознакомится на его официальном сайтеwww.bairc.org.
5. Порядок использования книжки МДП.
Рассмотрим на примере Республики Беларусь частный случай использования книжки МДП. Предположим, груз едет из Варшавы (Польша) назначением во Гомель (Республика Беларусь).
Польша. Перевозчик заполняет обложку книжки, где вписывает сведения о себе и основные сведения об этой грузоперевозке. После загрузки на основании международной накладной CMR перевозчик заполняет грузовой манифест, где указывает описание перемещаемого груза.
Сведения в грузовом манифесте заполняются «под копирку» и дублируются во всех отрывных листах книжки МДП. То есть таможенник в любой другой стране увидит в этой книжке МДП те же сведения о грузе, что увидел таможенник страны, где перевозка началась. В нашем случае книжку МДП откроет та польская таможня, где находится отправитель товаров, т. е. Варшавская таможня. Она оторвет белый лист из первой пары листов книжки МДП и внесет соответствующие отметки в корешок, оставшийся от этого белого листа. При доставке товара в таможню, через которую товар вывозится с территории Польши, эта пограничная таможня Польши оторвет зеленый лист. Для территории Польши эта перевозка считается завершенной. Следует иметь в виду, что завершение перевозки осуществляется при соблюдении ряда условий, которые касаются доставки груза (целостность пломб, отсутствие изменений в документах и проч. ).
Республика Беларусь. При ввозе товара через Брестскую таможню действия белоруских таможенников по сути аналогичны действиям польских таможенников. Отметим, что по корешкам от предыдущей пары листов таможенник в Бресте легко может проследить, завершена ли должным образом эта перевозка на территории Польши. При соблюдении условий грузоперевозки, целостности пломб и документов, Брестская таможня отрывает белый лист следующей пары листов книжки МДП и вносит соответствующие отметки в корешок. Таможня устанавливает перевозчику место и срок доставки товаров (Гомельская таможня). В таможне Бреста данная перевозка остается на контроле до момента получения информации от таможни назначения (Гомельской) о ее надлежащем завершении (в белоруской таможне для контроля за транзитом товаров используется АСКДТ — автоматизированная система контроля за доставкой товаров).
По прибытии во Гомельскую таможню перевозчик предъявляет груз и документы на него. Таможенник проверяет соблюдение срока доставки груза, целостность пломб и документов и отрывает зеленый лист книжки МДП, в корешке от которого проставляет сведения о доставке. С этого момента перевозка по этой книжке МДП считается завершенной. Следует отметить, что на всем этапе этой грузоперевозки таможенниками ставятся отметки и в других документах, которые предъявляются вместе с книжкой МДП — накладная CMR, счет-фактура (invoice) и т. д. Однако здесь мы рассматриваем только порядок использования TIRа (книжки МДП).
Вот так выглядит перевозка с использованием книжки МДП. Удобно, не правда ли? Перевозчик нигде не платил обеспечение уплаты платежей, не заключал договоров страхования и прочее. Что не менее важно, эта система очень удобна и для таможенников — книжка МДП не разделяет перевозку в зависимости от страны, она позволяет отследить всю цепь грузоперевозки — от отправителя до грузополучателя. И опытный таможенник в этой истории грузоперевозки может увидеть очень многое.
При необходимости Вы можете почитать подробное описание порядка заполнения книжки МДП (разместим позднее).
6. Особенности использования книжки МДП.
В данной статье мы опишем некоторые отличительные особенности использования книжки МДП:
Книжка МДП не может использована для перевозки крепкого алкоголя и табачных изделий. Много лет назад применялись книжки МДП с повышенным пределом гарантии (200 тысяч Евро) как раз для перевозок алкоголь/табак, но в настоящее время они не применяются.
При перевозке по книжке МДП в случаях, если есть основания полагать, что товар не будет доставлен, таможня все же может применить определенную дополнительную меру — таможенное сопровождение (физическое сопровождение груза должностным лицом таможни, статья 23 Конвенции МДП). В России это правило имеет своеобразную практику, но останавливаться на этом не будем.
Книжка МДП используется для перевозки одной партии товаров автомобильным транспортом. То есть одна книжка МДП не может быть использована многократно. При этом книжка МДП допускает доставку груза нескольким получателям (до трех).

Что такое МДП? Как работает «Конвенция МДП»?

«МДП», или как принято называть во всем мире – «TIR» — это книжка Международных дорожных перевозок. Она представляет из себя небольшую книжку-блокнот с отрывными страницами. Официальное название – «Книжка МДП» или «Carnet TIR».

В 1975 году вступила в силу «Конвенция международных дорожных перевозок», разрабатываемая международными грузоперевозчиками, транспортными компаниями и министерствами транспорта многих европейских стран после окончания Великой отечественной войны. Ее цель – максимальное упрощение грузоперевозок между странами-участниками «Конвенции».

За систему «TIR» отвечает «IRU». «IRU» — это международный союз автотранспорта, который имеет свое представительство и в России – организацию «АСМАП». Однако действие книжки «TIR» в России два года назад сильно ограничили.

Что из себя представляет «Книжка МДП»?

Так выглядит обложка «книжки». Сама книжка состоит из:

• Желтой передней обложки
• Протокола
• Белые и зеленые отрывные листы
• Желтый грузовой манифест
• Задней отрывной обложки

Каждой «Книжке МДП» присваивается свой номер и ограниченный срок действия. Чтобы получить «книжку» необходимо получить разрешение на осуществление международных перевозок в Федеральной таможенной службе. После этого нужно внести оплату и присоединиться к организации «АСМАП». Вам не выдадут «Книжку МДП», если у вас нет таможенных свидетельств на полуприцепы и сертификации на транспортные средства для осуществления международных грузовых перевозок.

Манифест «TIR Carnet»

В «TIR Carnet» находится вся необходимая информация для международной грузоперевозке, а именно:

• Страна загрузки и выгрузки
• Место затаможки и растаможки товара
• Поочередность прохождения таможенных органов
• Описание товара, коды товаров по номенклатуре ВЭД, вес товара и занимаемые грузовые места в кузове большегруза
• Нумерованный список всех документов на товар и транспорт
• Нумерованный список пломб и других таможенных отметок

Нужно отметить, что заполнить «книжку TIR» можно, в том числе, и самостоятельно. Однако есть большая вероятность допустить нелепые ошибки при заполнении и на таможне могут появиться проблемы из-за этого, поэтому лучше это доверить третьим лицам, которые занимаются заполнением «книжек» профессионально.

В зависимости от сложности маршрута перевозки вы должны очень грамотно продумать маршрут перевозки и четко знать, сколько раз вам необходимо открывать и закрывать «TIR» на таможнях. Поэтому существуют различные «книжки МДП» от 4 до 20 листов, стоимость которых также отличается.

Принцип работы «книжки TIR». Как правильно заполнить «книжку МДП»?

Уполномоченные сотрудники таможни при ее прохождении отрывают по очереди страницы «книжки МДП», оставляя перевозчику только корешки. Все листы парные – один белый (для открытия), второй зеленый (для закрытия). Не стоит путать открытие/закрытие МДП с фактическим фактом начала/окончания грузоперевозки.

Процедуру открытия и закрытия МДП нужно проходить на каждой таможне, однако максимальное количество таможен назначения – только три.

С руководством по заполнению «книжки МДП» вы можете ознакомиться тут.

Действие «МДП» и других транзитных процедур на территории Республики Беларусь

В Беларуси действие «книжки МДП» осуществляется в рамках «Конвенции 1975 года» и не имеет таких ограничений, как в России. Транзит товаров через территорию республики проводится с разрешения таможенных органов РБ и под их контролем, в соответствии с мировой практикой.

Беларусь является участником различных международных конвенций и предлагает транспортно-экспедиционным компаниям, а также грузоперевозчикам, при осуществлении транзита воспользоваться одной из процедур:

• МДП
• АТА
• СМГС
• ЦИМ/СМГС

В случае осуществления транзита с помощью одной из вышеперечисленных международных процедур, перевозчик освобождается от обязанности заполнения транзитной декларации Республики Беларусь. Для перевозки достаточно будет предоставить один из следующих документов:

• Книжка TIR
• Carnet ATA
• SMGS (для железнодорожных перевозок)
• Накладная CIM/SMGS

Все эти документы должны быть оформлены в соответствии с международными конвенциями, так, как, например, «книжка МДП» в соответствии с «Конвенцией МДП» от 1975 года.

В Республике Беларусь таможенный досмотр проводится в течение суток с момента вынесения решения о его проведении. В соответствие с «Конвенцией МДП» все документы на транспорт и провозимый товар должны прикрепляться к «книжке МДП» с целью ускорения таможенного оформления и контроля за провозимым товаром по территории Республики.

Автор: Станислав С

Что такое Carnet TIR или Книжка МДП? Как работает система МДП?

Что такое Carnet TIR, или Книжка МДП? Как работает система МДП?

TIR расшифровывается как Международные Дорожные Перевозки, или МДП. То, что в просторечье называют «ТИРом», имея в виду блокнот с отрывными листками, официально именуется Книжкой МДП или Carnet TIR.
Эта книжка лишь один из элементов достаточно сложного механизма, регулирующего международные автомобильные перевозки. Этот механизм также страхует связанные с международной перевозкой риски.

Собственно МДП — это «универсальная транзитная система, позволяющая транзит товаров из страны отправления в страну назначения под таможенными печатями и пломбами. При этом меры таможенного контроля признаются на протяжении всей перевозки».

Система МДП была разработана в Европе после Второй мировой войны с целью упрощения торговли и транспорта и вводилась в действие в несколько этапов. Она максимально уменьшает административные и финансовые затраты, одновременно предоставляя странам-участницам международную гарантию уплаты таможенных сборов.

Международные автомобильные перевозки по процедуре МДП осуществляются в соответствии с  Конвенцией МДП (русский текст конвенции начинается со станицы 195), которая была разработана под эгидой Европейской экономической комиссии ООН в 1954 году. Конвенция была окончательно принята в 1975 году и вступила в действие в 1978-ом.

За внедрение, функционирование и развитие системы МДП отвечает Международный Союз Автомобильного Транспорта (МСАТ, или IRU) со штаб-квартирой в Женеве. МСАТ действует через свои региональные представительства. В России — это Ассоциация Международных Автомобильных Перевозчиков (АСМАП).

Хотя РФ также присоединилась в Конвенции, с 2013 года действие книжек МДП на ее территории «на деле» серьезно ограничено.

Как выглядит TIR Carnet, или Книжка МДП

Обложка книжки МДП (нажмите на изображение чтобы увеличить)

Книжка МДП (ТИР, TIR Carnet) — представляет собой блокнот большого формата и состоит из:

• Обложки темно-желтого цвета
• Желтого грузового манифеста (не используется для таможенных целей)
• Парных белых и зеленых отрывных листков с корешками
• Протокола
• Задней стороны обложки с отрывной частью

Книжка МДП имеет уникальный номер, состоящий из двух букв латинского алфавита и семи цифр. Срок действия каждой книжки МДП ограничен. Дата окончания действия указывается штампом на обложке блокнота. Под сроком действия понимается последняя дата, когда можно открыть ТИР и начать перевозку по процедуре МДП.

ПРИМЕЧАНИЕ: Блокнот «Книжка МДП» стоит относительно недорого, как любой качественный альбом для рисования, однако сама возможность использовать книжки МДП, т.е. быть полноправным участником международных автоперевозок по системе МДП — удовольствие не из дешевых. Необходимо получить допуск к международным перевозкам в ФТС. После чего транспортная инспекция выдаст вам на каждый тягач карточку допуска к международным перевозкам грузов. Потребуется также заплатить взнос и стать аккредитованным членом АСМАП. Кроме того, надо получить таможенные свидетельства на прицепы, не говоря уже о том, что все ваши транспортные средства должны быть сертифицированы для международных перевозок.

Грузовой манифест TIR Carnet

Неотрывной лист TIR книжки МДП (нажмите на изображение чтобы увеличить)

TIR Carnet содержит всю основную информацию по международной перевозке груза:

• Страна отправления и страна назначения
• Таможня отправления и таможни назначения
• Очередность прохождения таможен
• Данные по грузу: описание, код ТН ВЭД, вес брутто/нетто, количество грузовых мест
• Сколько грузовых мест и на какую таможню должны эти грузовые места быть доставлены
• Список и номера товаросопроводительных и транспортных документов
• Регистрационный номер транспортного средства, осуществляющего международную автомобильную перевозку
• Номера наложенных пломб, печати другие отметки таможни

При наличии опыта, ТИР можно заполнить самому (подробная инструкция). Однако поскольку для этого зачастую приходится внимательно просматривать многостраничные инвойсы, упаковочные листы или (не дай Бог) криво сделанные CMR, как правило, этим занимаются специально обученные люди — экспедиторы при таможне.

Тем более, что никаких помарок, допускающих двойное толкование данных, в ТИРе не должно быть в принципе. Все исправления производятся только путем вычеркивания ошибочных сведений. После исправления ошибок или добавления новых сведений изменения на страницах ТИРа обязательно заверяются таможенной печатью. В противном случае ТИР недействителен.

ТИРы бывают 4-, 6- и 14- и 20-листовые в зависимости от того, сколько раз за перевозку вам придется открывать/закрывать процедуру МДП. Соответственно отличается и их цена (цена самого блокнота). Выбирая ТИР, важно заранее знать, сколько листов вам понадобится, а для этого, в свою очередь, четко представлять маршрут и понимать, как на практике происходит перевозка по ТИРу.

Как работает Книжка МДП

При прохождении таможен из блокнота последовательно вырывают листы. Водителю в блокноте остаются корешки. Листы считаются по парам: белый и зеленый. Первый лист = ТИР открыт; второй лист = ТИР закрыт. В открытом ТИРе нечетное кол-во корешков, в закрытом — четное. Часто путают открытие ТИРа с фактическим началом перевозки, а закрытие ТИРа — с её завершением. ЭТО НЕ ТАК.

Речь идет именно о перевозке по процедуре МДП. Как до, так и после этого перевозка может проходить по другой процедуре. Чтобы не ломать голову, руководствуйтесь при подсчете листов ТИРа следующей формулой: 1-й лист = встать под национальный таможенный контроль, начать процедуру МДП, 2-й = выйти из-под национального таможенного контроля, завершить процедуру МДП.

На каждую таможенную зону приходится, таким образом, четное количество отрывных листов. Покинуть таможенную зону с открытом ТИРом нельзя – он всегда должен быть сначала открыт, а потом закрыт для этой зоны. Рассмотрим пример перевозки по ТИРу, последовательно проходящей через три таможенных пространства: Швейцария—ЕС—ТС (Таможенный Союз с двумя местами доставки в РФ).

1. В Швейцарии вы затамаживаетесь (проходите процедуру таможенного оформления), открываете ТИР (оформляете Книжку МДП), накладываете пломбы и встаете под швейцарский таможенный контроль, начав процедуру МДП. Отрывается первый лист. На выходе из таможенного пространства Швейцарии отрывают второй лист, процедура МДП закрывается.
2. На входе в ЕС таможня открывает процедуру МДП уже для таможенного пространства ЕС — отрывается третий лист. В Польше на выходе из ЕС процедуру МДП снова закрывают, отрывая четвертый лист. При въезде в Таможенный Союз процедура МДП открывается в третий раз и отрывается пятый лист.
3. На первой таможне назначения в РФ процедуру МДП закрывают, отрывают шестой лист, снимают пломбы, выгружают часть груза (если у вас несколько мест доставки), потом снова накладывают пломбы и открывают МДП в четвертый раз, оторвав седьмой лист.
4. Наконец, на второй и последней таможне назначения в РФ вам в последний раз закрывают процедуру МДП, отрывают восьмой лист, снимают пломбы и выгружают оставшийся груз. По возвращении из рейса использованный ТИР возвращается в АСМАП, который ведет их учет.

В итоге вы прошли три таможенные зоны, но вставали под таможенный контроль и выходили из-под него четыре раза: в Швейцарии, в ЕС, и два раза в ТС. Каждый раз вам требовалось по 2 листа, чтобы вначале открыть, а потом закрыть процедуру МДП — итого 8 листов.

Если бы вы, к примеру, взяли книжку МДП с шестью листами, ее хватило бы только до первой таможне назначения в РФ, и дальше пришлось бы ехать по другой процедуре. Если бы вы по каким-то причинам решили проехать по пути через Украину, которая пока не входит ни в ЕС, ни в ТС, вам бы понадобилось дополнительно 2 листа, и вы потратили бы 10.

При планировании перевозки нужно помнить, что вне зависимости от количества листов таможен назначения может быть не больше трех. Для таможен в книжке МДП предусмотрено всего 4 графы, включая таможню отправления. И будь у вас хоть 20-листовой ТИР, ничего от этого не изменится. Сама последовательность таможен тоже очень важна. После того, как ТИР заполнен и открыт, изменить порядок прохождения таможен крайне тяжело и есть риск нарваться на административное правонарушение.

Как работает система МДП в России

С 2013 года действие в ТИРов в РФ было значительно ограничено, причем в основной сфере — сфере импорта. Этому предшествовал затяжной конфликт между ФТС РФ и АСМАП. В итоге ФТС объявила, что вне зависимости от стоимости груза ТИР в России больше не является достаточной мерой обеспечения для уплаты таможенных сборов.

В других странах Таможенного союза — Беларуси и Казахстане — ТИРы при этом действуют, как и раньше, без ограничений. Это привело к достаточно необычному результату: при ввозе товаров в РФ таможня все-таки работает с ТИРом, но только на закрытие. Иными словами, ФТС не может не признавать ТИР, открытый в Беларуси, но сама ТИРы уже не открывает.

В итоге, в настоящий момент по ТИРу можно доехать только до первой российской таможни. В зависимости от ситуации это может быть либо таможня на границе, либо первая таможня назначения по ТИРу (так называемый, внутренний таможенный пост).

В большинстве случаев, когда вы заходите в РФ, минуя сопредельные государства Таможенного Союза (Беларусь или Казахстан), ТИР вам закроют уже на границе. Исключение до недавнего времени составлял т/п «Брусничное» на границе с Финляндией. Там с ТИРами пропускают и можно доехать до первой внутренней таможни. Если же вы заходите в РФ через сопредельные государства ТС, например, Беларусь, то в этом случае вы как бы минуете российскую границу, соответственно ТИР не закрывается и можно доехать с ним до первой таможни назначения в РФ.

Но так или иначе, после прохождения первого российского таможенного поста, будь то пограничный или внутренний, ТИР закрывается. Для последующих мест доставки придется открывать транзитные декларации и предоставлять гарантийное обязательство уплаты пошлин.

Ловушки на российской границе

При этом особое внимание необходимо обратить на очень неприятную ситуацию, когда перевозчик, направляющийся в РФ, по пути попадает в таможенный конвой по Беларуси. Множество перевозчиков уже погорело на этом и еще многие, к сожалению, погорят.

Суть в том, что белорусский конвой доводит перевозчика не до таможни назначения, а просто до первой российской таможни — обычно это один из постов на российско-белорусской границе. Там ТИР принудительно закрывают и никакие увещевания не помогут.

То есть, вы еще даже не доехали до первой таможни назначения в РФ, а ТИРа уже нет и по какой процедуре вы поедете дальше непонятно, хотя во избежание этого вы специально ехали через Беларусь. Необходимо волей-неволей оформлять транзитную декларацию и гарантию уплаты таможенных платежей.

При этом, после закрытия ТИРа на таможне вам дается не более трех часов для открытия новой процедуры транзита. Не успели — едите на СВХ, а там, как повезет — может, просто постоите на небесплатной стоянке, а, может, вас выгрузят на склад, чтобы потом, когда вы, наконец, все оформите, загрузить снова и еще раз взять с вас деньги.

Само по себе выправить все требуемые документы, в принципе, не сложно. Поручительствами для таможенного транзита, например, ведает страховая компания «АРСЕНАЛЪ». Теперь ее агентов, субагентов и суб-субагентов можно найти почти на каждом таможенном посту. Они же, как правило, делают и транзитную декларацию.

Если ваш груз не особо ценный и едите вы не особо далеко — куда-нибудь в центральную Россию — считайте, что вы отделались малой кровью. А вот если выяснится, что для груза предусмотрены дополнительные меры таможенного контроля и направляетесь вы, скажем, в Казахстан, — вы попали.

Тоже самое может произойти и на любом пограничном таможенном посту, если вы заходите в Россию напрямую, минуя Беларусь и Казахстан. До 2013 года подобных сложностей не возникало. Впрочем, АСМАП и МСАТ не теряют надежды повернуть ситуацию вспять и восстановить полноценное действие Книжек МДП на территории РФ.

Гарантийные ограничения

ТИР, без сомнения, очень удобен, однако, как уже отмечалось раньше, не является универсальным решением в области международных автомобильных перевозок. В частности, конвенция МДП гарантирует национальным таможням уплату таможенных сборов на сумму до 60 тысяч евро. Если сборы превышают эту сумму, ТИР уже не действует и требуется дополнительное гарантийное обеспечение.
В Беларуси, как правило, это таможенный конвой, стоимость которого составляет около 300 USD. За эти деньги машину с вашим грузом ведут под конвоем по территории Беларуси до границы с Россией.  Оформлением конвоя занимается исключительно предприятие «Белтаможконвой», представители которого находятся на всех пограничных пунктах пропуска Беларуси.

В России наиболее часто используется гарантийные поручительства и гарантийные сертификаты. Гарантийные сертификаты оформляются получателем груза на таможне назначения после предварительного внесения таможенных сборов. НДС при этом берется не по 18% как при растаможке груза, а по 20% как при транзите.
Гарантийные поручительства, со своей стороны, могут быть оформлены самими перевозчиком на всех таможенных постах РФ через агентов и субагентов страховой компании «АРСЕНАЛЪ». (Обычно, это те же таможенные брокеры, получившие соответствующую лицензию). Стоимость поручительства зависит от соотношения суммы таможенных сборов и расстояния до таможни назначения.

Очевидно, что для дорогостоящих грузов ТИР не подходит. Поэтому важно знать стоимость груза и его код по ТН ВЭД, чтобы заранее высчитать размер таможенных сборов и не попасть впросак. Сборы считаются по формуле: пошлина согласно коду ТН ВЭД + 20 процентов НДС от (стоимости товара + пошлина) + сбор за таможенное оформление.

Кто, что и кому гарантирует

Многие склонны рассматривать страховые гарантии по ТИРу как своего рода броню, которая в случае чего защитит от всех бед. На самом деле, все несколько сложнее. МСАТ, конечно, гарантирует национальным таможням уплату таможенных сборов до 60 тысяч евро. Но выгодоприобретателем является вовсе не перевозчик или владелец груза, а национальная таможня. Более того, ничто не освобождает перевозчика от ответственности и финансовых обязательств в случае нарушения им конвенции МДП.

За каждую полученную книжку МДП перевозчики платят в российское представительство МСАТ — ассоциацию АСМАП — страховую премию в размере 12,5 швейцарского франка. Все эти средства затем перечисляются в ОСАО «Ингосстрах». Однако предоставляемое по Договору страхования покрытие не является страховым в обычном понимании этого термина. Это — гарантия, которая не предусматривает получение перевозчиком страхового возмещения. Перевозчик платит за страховку, по которой ему ни чего не причитается.

Выгодоприобретателем по страховому договору выступает так называемая «гарантийная цепь МДП»: АСМАП, МСАТ и междугородные страховщики МСАТ. Представители гарантийной цепи получают от «Ингосстраха» страховые возмещения, когда они оплатили таможне претензии в отношении книжек МДП за перевозчика. Одновременно «Ингосстрах» предъявляет регрессное требование к перевозчику, который ему за страховку заплатил для получения компенсации.

Предварительное Электронное Информирование ЭПИ

Въехать в Таможенный Союз, просто показав ТИР таможеннику на границе, к сожалению, нельзя. Чтоб облегчить себе жизнь, с 2012 года таможня ввела так называемое Электронное Предварительное Информирование (ЭПИ), которое распространяется в том числе на перевозки по ТИРу. ЭПИ — это своеобразная электронная декларация, которая содержит все данные по грузу и перевозке. После подачи ЭПИ таможня присваивает перевозке индивидуальный MRN-номер (Movement Reference Number), который отображается либо цифрами, либо штрих-кодом. Водитель предоставляет этот номер на границе, и таможенник легко находит соответствующую ЭПИ в своей базе данных. Сверив ее данные на своем компьютере с данными в сопроводительных документах, таможня либо подтверждает MRN, либо отправляет ЭПИ на правку.

Для работы с ЭПИ МСАТ разработал собственный онлайн-сервис TIR-EPD. Пользоваться им могут только авторизированные пользователи. Впрочем, если вам уже дали сам ТИР, получить доступ к TIR-EPD несложно. Логины и пароли выдают региональные представительства МСАТ — в России это АСМАП. С руководством по TIR-EPD при желании можно ознакомиться  здесь.

Важно: в TIR-EPD можно оформить ЭПИ только в том случае, если вы идете по ТИРу. Если ТИР не используется, например, перевозка осуществляется по транзитной декларации, нужно выбирать другие программы или Портал электронного предоставления сведений ФТС РФ (http://edata.customs.ru/Ed/). В свою, очередь эти программы могут подать ЭПИ и для ТИРа.

Наконец, если вы не хотите связываться ЭПИ, ее готов сделать за вас любой брокер на пограничном пункте пропуска. Стоимость варьирует от количества кодов ТН ВЭД.

Отслеживание книжки МДП – система SafeTIR

В середине 90-х годов в связи с увеличением объема торговли и числа автоперевозчиков, выполняющих перевозки по ТИРу, были созданы дополнительные средства контроля и управления. Одним них стала электронная система контроля за использованием книжек МДП — SafeTIR. SafeTIR через приложение CUTE-Wise (http://www.cutewise.org/) позволяет проверять статус и действительность каждой книжки МДП, в любой момент в режиме реального времени.

Основными задачами системы SafeTIR являются:

• обеспечение подтверждения о прекращении перевозки МДП
• облегчение проверки книжки МДП, в частности таможенного штампа на последнем корешке
• управление рисками в системе МДП путем электронного отслеживания местонахождения книжки МДП
• обеспечение быстрого и эффективного инструмента по выявлению потенциальных нарушений и предотвращение их повторения
• упрощаются внутренние процедуры расследования нарушений по каждой конкретной книжке МДП.

Информация о прекращении перевозки МДП передается национальными таможенными органами в МСАТ. После этого, данные становятся доступными для всех участников системы МДП: таможенных органов, выдающей и гарантирующей ассоциации, страховщиков, транспортных операторов. Как отмечается на сайте МСАТ, в 2012 году среднее время передачи данных в систему составляло 1,5 дней. При этом МСАТ намеревается добиться того, чтобы все страны-участницы передавали данные SafeTIR не позднее того же самого дня, в который была прекращена операция МДП.

SafeTIR позволяет таможенным органам проверять статус каждой книжки МДП до принятия этой книжки в оформление.

что это такое, симптомы мдп, причины развития синдрома, диагностика, лечение, профилактика

Беспричинное изменение эмоционального фона в худшую сторону, обусловленное возникновением депрессии и сменяющееся внезапной радостью, свидетельствует о развитии патологии. Такое психическое нарушение — маниакально-депрессивный психоз.

О депрессии и маниакальности доктора знали давно, но на протяжении длительного времени из-за резкого отличия проявлений друг от друга разные фазы данного расстройства расценивались как два отдельных заболевания.

Что такое МДП

Маниакально-депрессивный синдром является сложным психическим заболеванием. Протекает в двух фазах, характеризующихся как аффективные состояния, возникающие поочередно. Эпизоды разделяются промежутками, во время которых больной становится адекватным: у него нормализуется состояние психики и сохраняются личностные качества. Такие просветления называются интермиссиями.

При описании МДП медики используют термины: биполярное аффективное расстройство, маниакально-депрессивный или маниакальный психоз.

Согласно статистике, процент заболевших среди женщин в 4 раза выше, чем среди мужчин.

Причины развития депрессивного психоза

Маниакальный психоз — генетически обусловленная патология, которая является следствием нарушения работы высших мозговых центров, отвечающих за эмоции и передачу нервных импульсов. Они располагаются в подкорковой области головного мозга — гипоталамусе.

Чаще всего заболевание развивается у людей в молодом возрасте. При этом генетическая предрасположенность является основной причиной нарушения деятельности мозга.

Согласно исследованиям, маниакально-депрессивный синдром обусловлен аутосомно-доминантным наследованием и влиянием негативных факторов: частых стрессов, эмоциональной нестабильности, неблагополучной обстановки и т. д.

В большинстве случаев патология передается по материнской линии, причем только генетической предрасположенности для развития МДП бывает недостаточно. Провокаторами заболевания являются специфические факторы внешней среды.

Кроме того, психиатры выдвигают теорию, согласно которой за маниакальную и депрессивную фазы данной патологии отвечают разные гены.

Симптомы и диагностика маниакальной депрессии

Патологическое расстройство психики характеризуется как маниакально-депрессивный психоз, симптомы которого проявляются периодическим возникновением состояний депрессивности, маниакального аффекта и смешанных фаз, сменяющихся без последовательности. Особенностью заболевания является наличие временных промежутков, при которых признаки патологии полностью отсутствуют.

Иногда МДП протекает с чередованием интермиссий только с маниакальными или только с депрессивными состояниями.

Клиническими проявлениями депрессивной фазы являются:

• тоска;
• заторможенность сознания и двигательных функций;
• склонность к самоанализу, уединению;
• отсутствие позитивных эмоций.

У таких больных появляются суицидальные мысли. При этом жизненные обстоятельства не способны вывести их из этого патологического состояния.

В тяжелых случаях снижение подвижности заканчивается для пациента полным оцепенением, которое расценивается психиатрами как депрессивный ступор.

Заторможенность во время депрессии может проявляться вяло, часто носит частичный характер и сопровождается однообразными действиями.

У депрессивных пациентов отсутствует вера в собственные силы, появляется склонность обвинять себя в прошлых грехах и неспособности радовать близких и родных. Такие больные теряют смысл жизни, чувствуют себя ненужными. Подобные умозаключения нередко приводят их к мыслям о самоубийстве. В большинстве случаев воплощение задуманного в реальность не происходит из-за трудностей перехода мыслей в действие. Однако близким людям в такие моменты рекомендуется проявлять внимание к больному.

Пик депрессии сопровождается проявлениями на физическом уровне: усилением сердцебиения, расширением зрачков, спазмами ЖКТ.

Глубокая депрессия характеризуется скованностью, ощущением тяжести в голове. Голос больных становится тихим, они неохотно разговаривают, с трудом отвечают на простые вопросы. У них нарушается сон, пропадает аппетит.

Признаками маниакальной фазы являются:

• бодрость духа;
• энергичность;
• ощущение собственной привлекательности;
• неспособность замечать трудности;
• быстрота мышления;
• сообразительность;
• поверхностность суждений;
• склонность к шутливости.

Состояние больных характеризуется патологически повышенным позитивным настроением, проявляющимся возбуждением в речи, живостью ума и активностью движений. Нарастание симптоматики в данной фазе сопровождается спутанностью мыслей, рождением новых идей и желанием воплотить их.

Протекание заболевания в смешанной форме характеризуется замещением признаков, свойственных депрессивной фазе, симптомами маниакальной.

Диагностика заболевания осуществляется на основании клинических проявлений и результатов обследования, проведенного при помощи инструментальных методов: электроэнцефалографии, рентгенографии головного мозга и МРТ.

Лечение и профилактика МДП

Депрессивный психоз требует стационарного лечения, которое должно проводиться под наблюдением опытных специалистов. После обследования у психиатра и подтверждения диагноза больным назначают успокоительные средства и антидепрессанты, обладающие стимулирующим действием, антипсихотические седативные препараты, такие как Левомепромазин, Хлорпромазин.

Маниакально-депрессивный синдром, осложненный длительным течением, лечится при помощи электротерапии, депривации и лечебного голодания. Такой подход позволяет купировать тяжелые проявления и способствует нормализации психического состояния пациентов.

В качестве дополнительных компонентов в схему лечения включают углекислый литий, соли лития и Галоперидол. Из-за высокой вероятности возникновения нейролептических проявлений, выражающихся нарушением двигательных функций, мышечной скованностью и тремором рук и ног, их прием осуществляется под врачебным контролем.

Депрессивный психоз, протекающий в легкой форме, можно вылечить при помощи антидепрессантов. Профилактика патологических эпизодов осуществляется посредством нормотимических препаратов, выступающих в качестве стабилизаторов настроения. Самыми популярными из них являются: Ламотриджин, Карбамазепин, Вальпроевая кислота.

Во время лечения психоза важно предотвратить вероятность возникновения стрессовых ситуаций, которые могут спровоцировать у больного рецидив.

Похожие статьи

Что означает MDP?

:

MDP

000 Оцените:

9004 MDP

9005

это:

.

Что означает mDP? Бесплатный словарь

9108 mDP

9000

1

9100008 9000 mDP

9000DP

9000DP

.

Обучение с подкреплением раскрывает все тайны: решение MDP с помощью динамического программирования | Мохаммад Ашраф

Улучшение политики

Наша цель вычисления функции ценности для политики состоит в том, чтобы помочь найти более эффективную политику. Предположим, мы определили функцию ценности V𝜋 для произвольной детерминированной политики 𝜋 . Для некоторого состояния s мы хотели бы знать, следует ли нам изменить политику, чтобы детерминированно выбирать действие a ≠ 𝜋 (s).

Мы знаем, насколько хорошо следовать текущей политике из s , то есть V𝜋 (s), но будет ли лучше или хуже перейти на новую политику ?. Один из способов ответить на этот вопрос — рассмотреть возможность выбора a из s и последующего следования существующей политике 𝜋 .

Значение этого способа поведения равно

Ключевой критерий — больше или меньше V𝜋 (s). Если он больше, то есть если лучше выбрать a один раз в s , а затем следовать 𝜋 , чем все время следовать 𝜋 , тогда можно было бы ожидать, что еще лучше выбрать a каждый раз, когда встречается s , и новая политика в целом будет лучше.

Итак, формально, учитывая политику 𝜋 , мы собираемся ее оценить, то есть мы собираемся вычислить функцию ценности для этой политики, как в левом столбце на рис. 1,

, а затем мы улучшим политика, действуя жадно по отношению к V𝜋 , как мы это делали в правом столбце, где мы смотрим вперед в каждом направлении и выбираем лучшее действие, вот что означает действовать жадно ,

Как показано на рисунке ниже , мы начинаем с некоторой функции произвольного значения и некоторой политики.Мы собираемся провести оценку политики по стрелкам вверх и улучшить политику по стрелкам вниз.

Мы оцениваем первоначальную политику по первой стрелке. После того, как мы оценили эту политику, мы жадно действуем в отношении функции ценности в этой политике, чтобы дать нам новую политику. Как только мы получили эту новую политику, мы оцениваем ее по третьей дуге, которая дает нам новую функцию значения. Получив эту новую функцию значения, мы с жадностью действуем в отношении нее, чтобы получить новую политику и так далее.

В маленьком сеточном мире улучшенная политика была оптимальной после третьей итерации.В общем, нам нужно больше итераций по улучшению / оценке. В интересных задачах мы можем повторять эти два этапа улучшения и оценки снова и снова, и этот процесс итерации политики всегда сходится к оптимальной политике 𝜋 * .

Идею доказательства теоремы об улучшении политики легко понять,

Поскольку мы действуем жадно, мы выбираем лучшее действие в состоянии s, которое является наградой за это действие в сочетании с дисконтированной стоимостью состояния преемника по полису 𝜋 .Значение этого действия будет таким же значением действия, если мы заменим значение состояния-преемника в политике 𝜋 на значение жадного действия в состоянии-преемнике. Примените эту идею ко всем состояниям, и в конечном итоге мы получим новую функцию значения для жадной политики 𝜋 ′ , которая лучше, чем предыдущая политика 𝜋 .

Если улучшение прекращается, это означает, что значение жадного действия является значением текущего состояния в текущей политике,

Тогда уравнение оптимальности Беллмана выполнено,

, следовательно, V𝜋 (s) = V * (s) для всех s ∈ S, поэтому 𝜋 — оптимальная политика.

Вот код итерации политики в gridworld,

Результат:

 Распределение вероятностей политики: 
 [[1. 0. 0. 0.] 
 [0. 0. 0. 1.] 
 [0. 0. 0. 1.] 
 [0. 0. 1. 0.] 
 [1. 0. 0. 0.] 
 [1. 0. 0. 0.] 
 [1. 0. 0. 0.] 
 [0. 0. 1. 0.] 
 [1. 0. 0. 0.] 
 [1. 0. 0. 0.] 
 [0. 1. 0. 0.] 
 [0. 0. 1. 0.] 
 [1. 0. 0. 0.] 
 [0. 1. 0. 0.] 
 [0. 1. 0. 0.] 
 [1. 0. 0. 0.]] Измененная политика сети (0 = вверх, 1 = вправо, 2 = вниз, 3 = влево): 
 [[0 3 3 2] 
 [0 0 0 2] 
 [0 0 1 2 ] 
 [0 1 1 0]] Значение Функция: 
 [0.-1. -2. -3. -1. -2. -3. -2. -2. -3. -2. -1. -3. -2. -1. 0.] Функция значений измененной сетки: 
 [[0. -1. -2. -3.] 
 [-1. -2. -3. -2.] 
 [-2. -3. -2. -1.] 
 [-3. -2. -1. 0.]] 

.

Свяжитесь с нами — mdp

MDP находится в лаборатории семьи Горгуз, по адресу 2603 Draper, Ann Arbor, MI 48109-2101. Он находится на восточной стороне северного кампуса Мичиганского университета.

От I-96 East / M-14:

Возьмите I-96 (Jeffries Freeway) на запад, минуя Interstate 275. Здесь I-96 (Jeffries Freeway) становится M-14. Следуйте по M-14, оставаясь в левой полосе движения до US 23 South. На вывеске написано «Толедо», а не «Анн-Арбор». Сверните на выезд 41, Плимут-роуд.Следуйте по Plymouth Road West до Huron Parkway. Поверните налево на Huron Parkway и следуйте на юг до Хаббарда, затем поверните направо на Хаббард. Хаббард поворачивает направо, идя прямо, теперь дорога — Хейворд. Продолжайте движение по Hayward до Draper Drive. Поверните налево на Дрейпер. Справа — лаборатория семьи Горгузе.

Из США 23:

Сверните на выезд 41, Плимут-роуд. Следуйте по Plymouth Road West до Huron Parkway. Поверните налево на Huron Parkway и следуйте на юг до Хаббарда, затем поверните направо на Хаббард.Хаббард поворачивает направо, идя прямо, теперь дорога — Хейворд. Продолжайте движение по Hayward до Draper Drive. Поверните налево на Дрейпер. Справа — лаборатория семьи Горгузе.

От автострады I-94 (аэропорт Детройтского метро):

Двигайтесь по трассе US 23 North до съезда 41, Plymouth Road. Следуйте по Plymouth Road West до Huron Parkway. Поверните налево на Huron Parkway и следуйте на юг до Хаббарда, затем поверните направо на Хаббард. Хаббард поворачивает направо, идя прямо, теперь дорога — Хейворд.Продолжайте движение по Hayward до Draper Drive. Поверните налево на Дрейпер. Справа — лаборатория семьи Горгузе.

Из I-96:

Возьмите I-96 восток до US 23 South. Следуйте по трассе US 23 на M-14 на восток в сторону «Плимут / Толедо», а не «Анн-Арбор»; вы будете выходить налево. Следуйте по трассе M-14 до US 23 South; на знаке написано «Толедо», а не «Плимут». От US 23 сверните на съезд 41, Plymouth Road. Следуйте по Plymouth Road West до Huron Parkway. Поверните налево на Huron Parkway и следуйте на юг до Хаббарда, затем поверните направо на Хаббард.Хаббард поворачивает направо, идя прямо, теперь дорога — Хейворд. Продолжайте движение по Hayward до Draper Drive. Поверните налево на Дрейпер. Справа — лаборатория семьи Горгузе.

Инструкции в формате PDF для загрузки

,