| № выбора | Предлагаемые выборы | Это мое |
| Самочувствие | ||
| 1 | С тех пор, как я заболел, у меня почти всегда плохое самочувствие | |
| 2 | Я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил | |
| 3 | Дурное самочувствие я стараюсь перебороть | |
| 4 | Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим | |
| 5 | У меня почти всегда что-нибудь болит | |
| 6 | Плохое самочувствие возникает у меня после огорчений | |
| 7 | Плохое самочувствие появляется у меня от ожидания неприятностей | |
| 8 | Я стараюсь терпеливо переносить боль и физические страдания | |
| 9 | Мое самочувствие вполне удовлетворительно | |
| 10 | С тех пор, как я заболел, у меня бывает плохое самочувствие с приступами раздражительности и чувством тоски | |
| 11 | Мое самочувствие очень зависит от того, как относятся ко мне окружающие | |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | |
| Настроение | ||
| 1 | Как правило, настроение у меня очень хорошее | |
| 2 | Из-за болезни я часто бываю нетерпеливым и раздражительным | |
| 3 | У меня настроение портится от ожидания возможных неприятностей, беспокойства за близких, неуверенности в будущем | |
| 4 | Я не позволяю себе из-за болезни предаваться унынию и грусти | |
| 5 | Из-за болезни у меня почти всегда плохое настроение | |
| 6 | Мое плохое настроение зависит от плохого самочувствия | |
| 7 | У меня стало совершенно безразличное настроение | |
| 8 | У меня бывают приступы мрачной раздражительности, во время которых достается окружающим | |
| 9 | У меня не бывает уныния и грусти, но может быть ожесточение и гнев | |
| 10 | Малейшие неприятности сильно задевают меня | |
| 11 | Из-за болезни у меня всегда тревожное настроение | |
| 12 | Мое настроение обычно такое же, как у окружающих меня людей | |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | |
| Сон и пробуждение ото сна | ||
| 1 | Проснувшись, я сразу заставляю себя встать | |
| 2 | Утро для меня – самое тяжелое время суток | |
| 3 | Если меня что-то расстроит, я долго не могу уснуть | |
| 4 | Я плохо сплю ночью и чувствую сонливость днем | |
| 5 | Я сплю мало, но встаю бодрым, сны вижу редко | |
| 6 | С утра я более активен и мне легче работать, чем вечером | |
| 7 | У меня плохой и беспокойный сон и часто бывают тоскливые сновидения | |
| 8 | Бессонница у меня наступает периодически без особых причин | |
| 9 | Я не могу спокойно спать если утром надо встать в определенный час | |
| 10 | Утром я встаю бодрым и энергичным | |
| 11 | Я просыпаюсь с мыслью о том, что сегодня надо будет сделать | |
| 12 | По ночам у меня бывают приступы страха | |
| 13 | С утра я чувствую потное безразличие ко всему | |
| 14 | Я могу свободно регулировать свой сон | |
| 15 | По ночам меня особенно преследуют мысли о моей болезни | |
| 16 | Во сне мне видятся всякие болезни | |
| 0 | Ни одно из определении ко мне не подходит | |
| Аппетит и отношение к еде | ||
| 1 | Нередко я стесняюсь есть при посторонних людях | |
| 2 | У меня хороший аппетит | |
| 3 | У меня плохой аппетит | |
| 4 | Я люблю сытно поесть | |
| 5 | Я ем с удовольствием и не люблю ограничивать себя в еде | |
| 6 | Мне легко можно испортить аппетит | |
| 7 | Я боюсь испорченной пищи и всегда тщательно проверяю ее свежесть и доброкачественность | |
| 8 | Еда меня интересует прежде всего как средство под держать здоровье | |
| 9 | Я стараюсь придерживаться диеты, которую сам разработал | |
| 10 | Еда не доставляет мне никакого удовольствия | |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | |
| Отношение к болезни | ||
| 1 | Моя болезнь меня пугает | |
| 2 | Я так устал от болезни, что мне безразлично, что со мной будет | |
| 3 | Стараюсь не думать о своей болезни и жить беззаботной жизнью | |
| 4 | Моя болезнь больше всего угнетает меня тем, что люди стали сторониться меня | |
| 5 | Без конца думаю о всех возможных осложнениях, связанных с болезнью | |
| 6 | Я думаю что моя болезнь неизлечима и ничего хорошего меня не ждет | |
| 7 | Считаю что моя болезнь запущена из за невнимания и неумения врачей | |
| 8 | Считаю, что опасность моей болезни врачи преувеличивают | |
| 9 | Стараюсь перебороть болезнь работать как прежде и даже еще больше | |
| 10 | Я чувствую, что моя болезнь гораздо тяжелее, чем это могут определить врачи | |
| 11 | Я здоров, и болезни меня не беспокоят | |
| 12 | Моя болезнь протекает совершенно необычно – не так как у других, и поэтому требует особого внимания | |
| 13 | Моя болезнь меня раздражает делает нетерпеливым, вспыльчивым | |
| 14 | Я знаю, по чьей вине я заболел, и не прощу этого никогда | |
| 15 | Я всеми силами стараюсь не поддаваться болезни | |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | |
| Отношение к лечению | ||
| 1 | Избегаю всякого лечения – надеюсь, что организм сам переборет болезнь, если о ней поменьше думать | |
| 2 | Меня пугают трудности и опасности, связанные с предстоящим лечением | |
| 3 | Я был бы готов на самое мучительное и даже опасное лечение, только бы избавиться от болезни | |
| 4 | Я не верю в успех лечения и считаю его напрасным | |
| 5 | Я ищу новые способы лечения но, к сожалению во всех них постепенно разочаровываюсь | |
| 6 | Считаю, что мне назначают много ненужных лекарств, процедур, меня уговаривают на никчемную операцию | |
| 7 | Всякие новые лекарства, процедуры и операции вызывают у меня бесконечные мысли об осложнениях и опасностях, с ними связанных | |
| 8 | От лечения мне становится только хуже | |
| 9 | Лекарства и процедуры нередко оказывают на меня такое необычное действие, что это изумляет врачей | |
| 10 | Считаю, что среди применяющихся способов лечения есть настолько вредные, что их следовало бы запретить | |
| 11 | Считаю, что меня лечат неправильно | |
| 12 | Я ни в каком лечении не нуждаюсь | |
| 13 | Мне надоело бесконечное лечение хочу только чтобы меня оставили в покое | |
| 14 | Я избегаю говорить о лечении с другими людьми | |
| 15 | Меня раздражает и озлобляет, когда лечение не дает улучшения | |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит (или ни одна из цифр не обведена) | |
| Отношение к врачам и медперсоналу | ||
| 1 | Главным во всяком медицинском работнике я считаю внимание к больному | |
| 2 | Я хотел бы лечиться у такого врача, у которою большая известность | |
| 3 | Считаю, что заболел я больше всею по вине врачей | |
| 4 | Мне кажется, что врачи мало что понимают в моей болезни и только делают вид, что лечат | |
| 5 | Мне все равно, кто и как меня лечит | |
| 6 | Я часто беспокоюсь о том, что не сказал врачу что то важное, что может повлиять на успех лечения | |
| 7 | Врачи и медперсонал нередко вызывают меня не приязнь | |
| 8 | Я обращаюсь то к одному, то к другому врачу, так как не уверен в успехе лечения | |
| 9 | С большим уважением я отношусь к медицинской профессии | |
| 10 | Я не раз убеждался, что врачи и медперсонал не внимательны и недобросовестно выполняют свои обязанности | |
| 11 | Я бываю нетерпеливым и раздражительным с врачами и персоналом и потом сожалею об этом | |
| 12 | Я здоров и в помощи врачей не нуждаюсь | |
| 13 | Считаю, что врачи и персонал на меня попусту тратят время | |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | |
| Отношение к родным и близким | ||
| 1 | Я настолько поглощен мыслями о моей болезни, что дела близких меня перестали волновать | |
| 2 | Я стараюсь родным и близким не показывать виду, как я болен, чтобы не омрачать им настроения | |
| 3 | Близкие напрасно хотят сделать из меня тяжелобольного | |
| 4 | Меня одолевают мысли, что из за моей болезни моих близких ждут трудности и невзгоды | |
| 5 | Мои родные не хотят понять тяжести моей болезни и не сочувствуют моим страданиям | |
| 6 | Близкие не считаются с моей болезнью и хотят жить в свое удовольствие | |
| 7 | Я стесняюсь своей болезни даже перед близкими | |
| 8 | Из за болезни потерялся всякий интерес к делам и волнениям близких и родных | |
| 9 | Из-за болезни я стал в тягость близким | |
| 10 | Здоровый вид и беззаботная жизнь близких вызывают у меня неприязнь | |
| 11 | Я считаю, что заболел из за моих родных | |
| 12 | Я стараюсь поменьше доставлять тягот и забот моим близким из за моей болезни | |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | |
| Отношение к работе (учебе) | ||
| 1 | Болезнь делает меня никуда не годным работником (неспособным учиться) | |
| 2 | Я боюсь, что из за болезни я лишусь хорошей работы (придется уйти из хорошего учебного заведения) | |
| 3 | Моя работа (учеба) стала для меня совершенно без различной | |
| 4 | Из за болезни мне стало не до работы (не до учебы) | |
| 5 | Все время беспокоюсь, что из за болезни могу допустить оплошность на работе (не справиться с учебой) | |
| 6 | Считаю, что болезнь моя из за того, что работа (учеба) причинили вред моему здоровью | |
| 7 | На работе (по месту учебы) совершенно не считаются с моей болезнью и даже придираются ко мне | |
| 8 | Не считаю, что болезнь может помешать моей работе (учебе) | |
| 9 | Я стараюсь, чтобы на работе (по месту учебы) по меньше бы знали и говорили о моей болезни | |
| 10 | Я считаю, что, несмотря на болезнь, надо продолжать работу (учебу) | |
| 11 | Болезнь сделала меня на работе (учебе) неусидчивым и нетерпеливым | |
| 12 | На работе (за учебой) я стараюсь забыть о своей болезни | |
| 13 | Все удивляются и восхищаются тем, что я успешно работаю (учусь), несмотря на болезнь | |
| 14 | Мое здоровье не мешает мне работать (учиться) там, где я хочу | |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | |
| Отношение к окружающим | ||
| 1 | Мне теперь все равно, кто меня окружает и кто около меня | |
| 2 | Мне хочется только, чтобы окружающие оставили меня в покое | |
| 3 | Когда я заболел, все обо мне забыли | |
| 4 | Здоровый вид и жизнерадостность окружающих вызывают у меня раздражение | |
| 5 | Я стараюсь, чтобы окружающие не замечали моей болезни | |
| 6 | Мое здоровье не мешает мне общаться с окружающими, сколько мне хочется | |
| 7 | Мне бы хотелось, чтобы окружающие испытали на себе, как тяжело болеть | |
| 8 | Мне кажется, что окружающие сторонятся меня из за моей болезни | |
| 9 | Окружающие не понимают моей болезни и моих страданий | |
| 10 | Моя болезнь и то, как я ее переношу, удивляют и поражают окружающих | |
| 11 | С окружающими я стараюсь не говорить о моей болезни | |
| 12 | Мое окружение довело меня до болезни, и я этого не прощу | |
| 13 | Среди окружающих я теперь вижу, как много людей страдает от болезней | |
| 14 | Общение с людьми мне теперь стало быстро надоедать и даже раздражает меня | |
| 15 | Моя болезнь не мешает мне иметь друзей | |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | |
| Отношение к одиночеству | ||
| 1 | Предпочитаю одиночество, потому что одному мне становится лучше | |
| 2 | Я чувствую, что болезнь обрекает меня на полное одиночество | |
| 3 | В одиночестве я стараюсь найти какую-нибудь интересную и нужную работу | |
| 4 | В одиночестве меня начинают особенно преследовать нерадостные мысли о болезни, осложнениях, предстоящих страданиях | |
| 5 | Часто, оставшись наедине, я скорее успокаиваюсь: люди меня стали сильно раздражать | |
| 6 | Стесняясь болезни, я стараюсь отдалиться от людей, а в одиночестве скучаю по людям | |
| 7 | Избегаю одиночества, чтобы не думать о своей болезни | |
| 8 | Мне стало все равно: что быть среди людей, что оставаться в одиночестве | |
| 9 | Желание побыть одному зависит у меня от обстоятельств и настроения | |
| 10 | Я боюсь оставаться в одиночестве из-за опасений, связанных с болезнью | |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит (или ни одна из цифр не обведена) | |
| Отношение к будущему | ||
| 1 | Болезнь делает мое будущее печальным и унылым | |
| 2 | Мое здоровье не дает пока никаких оснований беспокоиться за будущее | |
| 3 | Я всегда надеюсь на счастливое будущее, даже в самых отчаянных положениях | |
| 4 | Не считаю, что болезнь может существенно отразиться на моем будущем | |
| 5 | Аккуратным лечением и соблюдением режима я надеюсь добиться улучшения здоровья в будущем | |
| 6 | Свое будущее я целиком связываю с успехом в моей работе (учебе) | |
| 7 | Мне стало безразлично, что станет со мной в будущем | |
| 8 | Из-за моей болезни я в постоянной тревоге за мое будущее | |
| 9 | Я уверен, что в будущем вскроются ошибки и халатность тех, из-за кого я заболел | |
| 10 | Когда я думаю о своем будущем, меня охватывают тоска и раздражение на других людей | |
| 11 | Из-за болезни я очень тревожусь за свое будущее | |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит |
Личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) — Студопедия
Предназначение и основные принципы. Больные, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, наряду со специфическим биологическим лечением, нуждаются в психотерапевтической помощи. Целью психотерапии в этом случае является изменение отношения больного к своей болезни, к самому себе и к своему окружению. В связи с этим объектом психотерапевтических воздействий является личность больного, понимаемая с позиций «психологии отношений» (В.Н. Мясищев). Однако разработка показаний и противопоказаний к использованию разных видов и методов психотерапии при хронических соматических заболеваниях пока мало продвинулась вперед. Они должны основываться прежде всего на знании типов личности, особенностей складывающихся в процессе болезни личностных отношений, охватывающих как саму болезнь, так и все, что с ней связано. Многолетние усилия психосоматической медицины в США и других западных странах были направлены на выявление связи между определенным типом личности и каким-либо психосоматическим заболеванием. Выделялись, в частности, «язвенный тип», «коронарный тип», «артритический тип» и т.п. (F. Dunbar, 1954; F. А1ехаnder, Т.М. Frеnch, 1968). Отношение же больного к своей болезни, к окружению и к самому себе понималось прежде всего как функция бессознательного (G.Н. Роllоск, 1978). С позиций психологии отношений следует признать, что эти отношения в подавляющем большинстве – сознательные, а те, что не осознаны, в принципе, могут стать сознательными.
Свойства личности – важный, но далеко не единственный фактор, определяющий отношение к болезни. Отношение к ней и ко всему, что с ней связано и на что она оказывает влияние, определяется тремя важнейшими факторами: 1) природой самого соматического заболевания; 2) типом личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера; 3) отношением к данному заболеванию в том значимом для больного окружении, в той микросоциальной среде, к которой он принадлежит. Под влиянием этих трех факторов вырабатывается отношение к болезни, лечению, врачам, своему будущему, к работе, родным и близким, к окружающим.
Диагностика типов отношений к болезни, необходимая для использования дифференцированных психотерапевтических и реабилитационных программ, может осуществляться тем же путем, который обычно используется в клинической психиатрии, т.е. путем расспроса больного, наблюдения за его поведением, собирания сведений от родных и близких и т.п. Однако этот путь сложен, требует опыта и много рабочего времени врача или медицинского психолога и поэтому весьма труден при необходимости обследовать большое число соматических больных. Помощь здесь может оказать специально разработанный диагностический опросник.
Личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) разработан с целью диагностики типов отношения к болезни и других, связанных с нею личностных отношений, у больных хроническими соматическими заболеваниями. Текст опросника был составлен при участии сотрудников Института им. В.М. Бехтерева: И.Г. Беспалько, Л.И. Вассермана, И.Н. Гильяшевой, Н.Я. Иванова, Б.В. Иовлева, Э.Б. Карповой, Т.М. Мишиной, Т.Л. Федоровой под редакцией А.Е. Личко.
Предлагаемый диагностический код для оценки результатов был разработан по материалам обследований больных, проведенных группой психиатров и психологов. Опросник диагностирует сложившийся под влиянием болезни паттерн отношений к самой болезни, к ее лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству и будущему, а также к своим витальным функциям (самочувствие, настроение, сон, аппетит).
Диагностируемые типы отношений. С помощью ЛОБИ могут быть диагностированы следующие типы отношений (А.Е. Личко, Н.Я. Иванов):
1. Гармоничный (Г).Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.
2. Тревожный (Т). Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах лечения, непрерывный поиск «авторитетов». В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение, прежде всего, тревожное, угнетенность – вследствие этой тревоги.
3.Ипохондрический (И).Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур.
4. Меланхолический (М).Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
5. Апатический (А).Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса ко всему, что ранее волновало.
6. Неврастенический (Н).Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность.
7. Обсессивно-фобический (О).Тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
8. Сенситивный (С).Чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.
9. Эгоцентрический (Я).«Уход в болезнь». Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить всё и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». В других людях, также требующих внимания и заботы, видят только «конкурентов» и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.
10. Эйфорический (Ф).Необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само все обойдется». Желание получать от жизни все несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.
11. Анозогнозический (3).Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание «обойтись своими средствами».
12. Эргопатический (Р).«Уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться обследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.
13. Паранойяльный (П). Уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.
Система отношений, связанных с болезнью, может не укладываться ни в один из описанных типов. Здесь речь может идти о смешанных типах, особенно близких по картине (тревожно-обсессивный, эйфорически-анозогнозический, сенситивно-эргопатический и др.). Но система отношений может еще не сложиться в единый паттерн, тогда ни один из перечисленных типов не может быть диагностирован, и черты многих или всех типов бывают представлены более или менее равномерно.
Техника исследования и раскодирование результатов. Испытуемому вручаются брошюра с текстом опросника и регистрационный лист. Разъясняется, что на каждую тему можно сделать от 1 до 3 выборов (не более!) и номера сделанных выборов обвести кружком. Если ни одно из определений не подходит, обводится символ «0». Когда больной не хочет отвечать именно на данную тему, графа остается незаполненной. Однако число нулей и незаполненных граф в сумме не должно превышать трех. Время заполнения регистрационного листа не ограничено. Но испытуемому не разрешается консультироваться с другими людьми. Раскодирование удобно осуществлять с помощью графика, представленного в таблице 2, где по абсциссе обозначены символы типов (они в скобках даны в приведенном описании типов), а по ординате отложены крестиками баллы в пользу каждого из типов:
Таблица 2 – График раскодирования
| Х | |||||||||||||
| Х | |||||||||||||
| Х | |||||||||||||
| Х | |||||||||||||
| X | Х | ||||||||||||
| X | Х | Х | Х | ||||||||||
| X | X | X | X | Х | Х | Х | |||||||
| X | X | X | X | Х | Х | Х | |||||||
| Г | Т | И | М | А | Н | О | С | Я | Ф | Р | П |
Каждый буквенный символ в графе «Баллы для раскодирования» соответствует 1 баллу в пользу соответствующего типа. Два и более символа за один выбор, например ТН, ЗФ, означают, что по одному баллу начисляется на каждый из этих типов. Сдвоенные символы, например ПП, РР, обозначают, что в пользу данного типа начисляется по два балла. После построения графика диагностика типа осуществляется в соответствии со следующими правилами:
1. Диагностироваться могут только типы, в отношении которых набрано такое число баллов, которое достигает или превышает минимальное диагностическое число для данного типа. Минимальные диагностические числа для разных типов неодинаковы:
Таблица 3 – Минимальные диагностические числа для типов отношения к болезни
| Тип отношения | Г | Т | И | М | А | Н | О | С | Я | Ф | З | Р | П |
| Минимальное диагностическое число |
2. Если минимальное диагностическое число достигнуто или превышено в отношении нескольких типов, диагностируется 2–3 типа, где превышение наиболее велико. Если же этого сделать не удается, то никакой тип не диагностируется.
3. Гармоничный тип диагностируется только в тех случаях, когда, согласно правилам 1 и 2, не диагностируется никакой другой тип. В сочетаниях гармоничный тип не диагностируется.
На приведенном графике в пользу эргопатического типа (Р) набрано 8 баллов, т.е. минимальное диагностическое число превышено на 2 балла. В пользу сенситивного типа набрано 3 балла, т.е. минимальное диагностическое число только достигнуто. В отношении всех других типов (Т, О, И, Н) минимальное диагностическое число не достигнуто. Таким образом, диагностируется смешанный тип – эргопатический с чертами сенситивности.
Таблица 4 – Текст ЛОБИ и код для оценки результатов
| № выбора | Предлагаемые выборы | Баллы для раскодирования |
| Самочувствие | ||
| С тех пор, как я заболел, у меня почти всегда плохое самочувствие | Т | |
| Я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил | ||
| Дурное самочувствие я стараюсь перебороть | Г | |
| Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим | ПП | |
| У меня почти всегда что-нибудь болит | И | |
| Плохое самочувствие возникает у меня после огорчений | Н | |
| Плохое самочувствие появляется у меня от ожидания неприятностей | Т | |
| Я стараюсь терпеливо переносить боль и физические страдания | – | |
| Мое самочувствие вполне удовлетворительно | ||
| С тех пор, как я заболел, у меня бывает плохое самочувствие с приступами раздражительности и чувством тоски | ТН | |
| Мое самочувствие очень зависит от того, как относятся ко мне окружающие | – | |
| Ни одно из определений ко мне не подходит | – | |
| Настроение | ||
| Как правило, настроение у меня очень хорошее | Ф | |
| Из-за болезни я часто бываю нетерпеливым и раздражительным | ННТЯ | |
| У меня настроение портится от ожидания возможных неприятностей, беспокойства за близких, неуверенности в будущем | ООС | |
| Я не позволяю себе из-за болезни предаваться унынию и грусти | Г | |
| Из-за болезни у меня почти всегда плохое настроение | ИЯ | |
| Мое плохое настроение зависит от плохого самочувствия | ТН | |
| У меня стало совершенно безразличное настроение | А | |
| У меня бывают приступы мрачной раздражительности, во время которых достается окружающим | – | |
| У меня не бывает уныния и грусти, но может быть ожесточение и гнев | – | |
| Малейшие неприятности сильно задевают меня | П | |
| Из-за болезни у меня всегда тревожное настроение | ТТО | |
| Мое настроение обычно такое же, как у окружающих меня людей | – | |
| Ни одно из определений ко мне не подходит | – | |
| Сон и пробуждение ото сна | ||
| Проснувшись, я сразу заставляю себя встать | – | |
| Утро для меня – самое тяжелое время суток | – | |
| Если меня что-то расстроит, я долго не могу уснуть | ТНО | |
| Я плохо сплю ночью и чувствую сонливость днем | А | |
| Я сплю мало, но встаю бодрым, сны вижу редко | ||
| С утра я более активен и мне легче работать, чем вечером | – | |
| У меня плохой и беспокойный сон и часто бывают тоскливые сновидения | – | |
| Бессонница у меня наступает периодически без особых причин | ||
| Я не могу спокойно спать, если утром надо встать в определенный час | – | |
| Утром я встаю бодрым и энергичным | ||
| Я просыпаюсь с мыслью о том, что сегодня надо будет сделать | СС | |
| По ночам у меня бывают приступы страха | О | |
| С утра я чувствую полное безразличие ко всему | ||
| Я могу свободно регулировать свой сон | ||
| По ночам меня особенно преследуют мысли о моей болезни | О | |
| Во сне мне видятся всякие болезни | ||
| Ни одно из определений ко мне не подходит | – | |
| Аппетит и отношение к еде | ||
| Нередко я стесняюсь есть при посторонних людях | С | |
| У меня хороший аппетит | ФП | |
| У меня плохой аппетит | И | |
| Я люблю сытно поесть | ||
| Я ем с удовольствием и не люблю ограничивать себя в еде | ||
| Мне легко можно испортить аппетит | ||
| Я боюсь испорченной пищи и всегда тщательно проверяю ее свежесть и доброкачественность | И | |
| Еда меня интересует прежде всего как средство поддержать здоровье | Р | |
| Я стараюсь придерживаться диеты, которую сам разработал | И | |
| Еда не доставляет мне никакого удовольствия | ||
| Ни одно из определений ко мне не подходит | – | |
| Отношение к болезни | ||
| Моя болезнь меня пугает | Т | |
| Я так устал от болезни, что мне безразлично, что со мной будет | АА | |
| Стараюсь не думать о своей болезни и жить беззаботной жизнью | ФФ | |
| Моя болезнь больше всего угнетает меня тем, что люди стали сторониться меня | С | |
| Без конца думаю о всех возможных осложнениях, связанных с болезнью | ОО | |
| Я думаю, что моя болезнь неизлечима и ничего хорошего меня не ждет | И | |
| Считаю, что моя болезнь запущена из-за невнимания и неумения врачей | П | |
| Считаю, что опасность моей болезни врачи преувеличивают | З | |
| Стараюсь перебороть болезнь, работать как прежде и даже еще больше | РР | |
| Я чувствую, что моя болезнь гораздо тяжелее, чем это могут определить врачи | И | |
| Я здоров, и болезни меня не беспокоят | З | |
| Моя болезнь протекает совершенно необычно – не так, как у других, и поэтому требует особого внимания | ЯЯ | |
| Моя болезнь меня раздражает, делает нетерпеливым, вспыльчивым | НН | |
| Я знаю, по чьей вине я заболел, и не прощу этого никогда | П | |
| Я всеми силами стараюсь не поддаваться болезни | Г | |
| Ни одно из определений ко мне не подходит | – | |
| Отношение к лечению | ||
| Избегаю всякого лечения – надеюсь, что организм сам переборет болезнь, если о ней поменьше думать | – | |
| Меня пугают трудности и опасности, связанные с предстоящим лечением | – | |
| Я был бы готов на самое мучительное и даже опасное лечение, только бы избавиться от болезни | – | |
| Я не верю в успех лечения и считаю его напрасным | – | |
| Я ищу новые способы лечения но, к сожалению, во всех них постепенно разочаровываюсь | – | |
| Считаю, что мне назначают много ненужных лекарств, процедур, меня уговаривают на никчемную операцию | ||
| Всякие новые лекарства, процедуры и операции | ||
| вызывают у меня бесконечные мысли об осложнениях и опасностях, с ними связанных | ||
| От лечения мне становится только хуже | – | |
| Лекарства и процедуры нередко оказывают на меня такое необычное действие, что это изумляет врачей | ||
| Считаю, что среди применяющихся способов лечения есть настолько вредные, что их следовало бы запретить | П | |
| Считаю, что меня лечат неправильно | П | |
| Я ни в каком лечении не нуждаюсь | – | |
| Мне надоело бесконечное лечение, хочу только, чтобы меня оставили в покое | – | |
| Я избегаю говорить о лечении с другими людьми | Г | |
| Меня раздражает и озлобляет, когда лечение не дает улучшения | – | |
| Ни одно из определений ко мне не подходит (или ни одна из цифр не обведена) | ЗФР | |
| Отношение к врачам и медперсоналу | ||
| Главным во всяком медицинском работнике я считаю внимание к больному | Г | |
| Я хотел бы лечиться у такого врача, у которого большая известность | И | |
| Считаю, что заболел я больше всего по вине врачей | П | |
| Мне кажется, что врачи мало что понимают в моей болезни и только делают вид, что лечат | – | |
| Мне все равно, кто и как меня лечит | ||
| Я часто беспокоюсь о том, что не сказал врачу что-то важное, что может повлиять на успех лечения | ||
| Врачи и медперсонал нередко вызывают у меня неприязнь | – | |
| Я обращаюсь то к одному, то к другому врачу, так как не уверен в успехе лечения | Я | |
| С большим уважением я отношусь к медицинской профессии | Г | |
| Я не раз убеждался, что врачи и медперсонал не внимательны и недобросовестно выполняют свои обязанности | НП | |
| Я бываю нетерпеливым и раздражительным с врачами и персоналом и потом сожалею об этом | – | |
| Я здоров и в помощи врачей не нуждаюсь | ||
| Считаю, что врачи и персонал на меня попусту тратят время | – | |
| Ни одно из определений ко мне не подходит | – | |
| Отношение к родным и близким | ||
| Я настолько поглощен мыслями о моей болезни, что дела близких меня перестали волновать | – | |
| Я стараюсь родным и близким не показывать виду, как я болен, чтобы не омрачать им настроения | СР | |
| Близкие напрасно хотят сделать из меня тяжелобольного | – | |
| Меня одолевают мысли, что из-за моей болезни моих близких ждут трудности и невзгоды | – | |
| Мои родные не хотят понять тяжести моей болезни и не сочувствуют моим страданиям | И | |
| Близкие не считаются с моей болезнью и хотят жить в свое удовольствие | – | |
| Я стесняюсь своей болезни даже перед близкими | Я | |
| Из-за болезни потерялся всякий интерес к делам и волнениям близких и родных | ||
| Из-за болезни я стал в тягость близким | ||
| Здоровый вид и беззаботная жизнь близких вызывают у меня неприязнь | – | |
| Я считаю, что заболел из-за моих родных | ||
| Я стараюсь поменьше доставлять тягот и забот моим близким из-за моей болезни | ГРР | |
| Ни одно из определений ко мне не подходит | – |
Личностный опросник (лоби)
Личностный
Опросник (ЛОБИ) разработан в
Санкт-Петербургском научно-исследовательском
психоневрологическом институте им.
В.М. Бехтерева с целью диагностики типов
отношения к болезни и других связанных
с нею личностных отношений у больных
хроническими соматическими заболеваниями.
Диагностируемые
типы отношений:
1.
Гармоничный
(Г).
Трезвая оценка своего состояния без
склонности преувеличивать его тяжесть
и без оснований видеть все в мрачном
свете, но и без недооценки тяжести
болезни. Стремление во всем активно
содействовать успеху лечения. Нежелание
обременять других тяготами ухода за
собой.
2.
Тревожный
(Т).
Непрерывное беспокойство и мнительность
в отношении неблагоприятного течения
болезни, возможных осложнений,
неэффективности и даже опасности
лечения. Поиск новых способов лечения,
жажда дополнительной информации о
болезни, вероятных осложнениях, методах
лечения, непрерывный поиск «авторитетов».
3.
Ипохондрический (И).
Сосредоточение на субъективных
болезненных и иных неприятных ощущениях.
Стремление постоянно рассказывать о
них окружающим. На их основе преувеличение
действительных и выискивание несуществующих
болезней и страданий. Преувеличение
побочного действия лекарств. Сочетание
желания лечиться и неверия в успех,
требований тщательного обследования
и боязни вреда и болезненности процедур.
4.
Меланхолический
(М).
Удрученность болезнью, неверие в
выздоровление, в возможное улучшение,
в эффект лечения. Активные депрессивные
высказывания. Пессимистический взгляд
на все вокруг. Неверие в успех лечения
даже при благоприятных объективных
данных.
5.
Апатический
(А).
Полное безразличие к своей судьбе, к
исходу болезни, к результатам лечения.
Пассивное подчинение процедурам и
лечению при настойчивом побуждении со
стороны. Утрата интереса ко всему, что
ранее волновало.
6.
Неврастенический
(Н).
Вспышки раздражения, особенно при болях,
при неприятных ощущениях, при неудачах
лечения, неблагоприятных данных
обследования. Раздражение нередко
изливается на первого попавшегося и
завершается нередко раскаянием и
слезами. Непереносимость болевых
ощущений. Нетерпеливость. Неспособность
ждать облегчения. В последующем –
раскаяние за беспокойство и несдержанность.
7.
Обсессивно-фобический
(О).
Тревожность касается опасений не
реальных, а маловероятных осложнений
болезни, неудач лечения, а также возможных
(но малообоснованных) неудач в жизни,
работе, семейной ситуации в связи с
болезнью. Воображаемые опасности волнуют
более, чем реальные. Защитой от тревоги
становятся приметы и ритуалы.
8.
Сенситивный
(С).
Чрезмерная озабоченность о возможном
неблагоприятном впечатлении, которое
могут произвести на окружающих сведения
о своей болезни. Опасения, что окружающие
станут избегать, считать неполноценным,
пренебрежительно или с опаской относиться,
распускать сплетни или неблагоприятные
сведения о причине и природе болезни.
Боязнь стать обузой для близких из-за
болезни и неблагожелательного отношения
с их стороны в связи с этим.
9.
Эгоцентрический
(Я).
«Уход в болезнь». Выставление напоказ
близким и окружающим своих страданий
и переживаний с целью полностью завладеть
их вниманием. Требование исключительной
заботы – все должны забыть и бросить
всё и заботиться только о больном.
Разговоры окружающих быстро переводятся
«на себя». В других людях, также требующих
внимания и заботы, видят только
«конкурентов» и относятся к ним
неприязненно. Постоянное желание
показать свое особое положение, свою
исключительность в отношении болезни.
10.
Эйфорический
(Ф).
Необоснованно повышенное настроение,
нередко наигранное. Пренебрежение,
легкомысленное отношение к болезни и
лечению. Надежда на то, что «само все
обойдется». Желание получать от жизни
все, несмотря на болезнь.
11.
Анозогнозический
(3).
Активное отбрасывание мысли о болезни,
о возможных ее последствиях. Отрицание
очевидного в проявлениях болезни,
приписывание их случайным обстоятельствам
или другим несерьезным заболеваниям.
Отказ от обследования и лечения.
12.
Эргопатический
(Р).
«Уход от болезни в работу». Даже при
тяжести болезни и страданиях стараются
во что бы то ни стало работу продолжать.
Трудятся с ожесточением, с еще большим
рвением, чем до болезни, работе отдают
все время, стараются лечиться и
подвергаться обследованию так, чтобы
это оставляло возможность для продолжения
работы.
13.
Паранойяльный
(П).
Уверенность, что болезнь – результат
чьего-то злого умысла. Крайняя
подозрительность к лекарствам и
процедурам. Стремление приписывать
возможные осложнения лечения или
побочные действия лекарств халатности
или злому умыслу врачей и персонала.
Обвинения и требования наказаний в
связи с этим.
Техника
исследования и раскодирование результатов.
Больному вручают текст опросника и
регистрационный лист. Разъясняется,
что на каждую тему можно сделать от 1 до
3 выборов (не более!) и номера сделанных
выборов обвести кружком. Если ни одно
из определений не подходит, обводится
символ О. Когда больной не хочет отвечать
именно на данную тему, графа остается
незаполненной. Однако число нулей и
незаполненных граф в сумме не должно
превышать трех. Время заполнения
регистрационного листа не ограничено.
Раскодирование
удобно осуществлять с помощью графика
(см. ниже), где по абсциссе обозначены
символы типов (они в скобках даны в
приведенном описании типов), а по ординате
отложены крестиками баллы в пользу
каждого из типов:
10 | |||||||||||||
9 | |||||||||||||
8 | Х | ||||||||||||
7 | Х | ||||||||||||
6 | Х | ||||||||||||
5 | Х | ||||||||||||
4 | X | Х | |||||||||||
3 | X | Х | Х | Х | |||||||||
2 | X | X | X | X | Х | Х | Х | ||||||
1 | X | X | X | X | Х | Х | Х | ||||||
Г | Т | И | М | А | Н | О | С | Я | Ф | 3 | Р | П |
Каждый
буквенный символ в графе «Баллы для
раскодирования» соответствует 1 баллу
в пользу соответствующего типа:
Г–гармоничного, Т–тревожного и т. д.
Два и более символа за один выбор,
например ТН, ЗФ, означают, что по одному
баллу начисляется на каждый из этих
типов. Сдвоенные символы, например ПП,
РР, обозначают, что в пользу данного
типа начисляется по два балла. После
построения графика диагностика типа
осуществляется в соответствии со
следующими правилами:
1.
Диагностироваться могут только типы,
в отношении которых набрано такое чисто
баллов, которое достигает или превышает
минимальное диагностическое число для
данного типа.
Минимальные
диагностические числа для разных типов
неодинаковы:
Тип | Г | Т | И | М | А | Н | 0 | С | Я | Ф | 3 | Р | П |
Минимальное | 7 | 4 | 3 | 3 | 3 | 3 | 4 | 3 | 3 | 5 | 5 | 6 | 3 |
Диагностическое |
2.
Гармоничный тип диагностируется только,
если не диагностируется никакой другой
тип. В сочетаниях гармоничный тип не
диагностируется.
| № выбора | Предлагаемые выборы | Баллы для раскодирования | |
| Самочувствие | |||
| 1 | С тех пор, как я заболел, у меня почти всегда плохое самочувствие | Т | |
| 2 | Я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил | З | |
| 3 | Дурное самочувствие я стараюсь перебороть | Г | |
| 4 | Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим | ПП | |
| 5 | У меня почти всегда что-нибудь болит | И | |
| 6 | Плохое самочувствие возникает у меня после огорчений | Н | |
| 7 | Плохое самочувствие появляется у меня от ожидания неприятностей | Т | |
| 8 | Я стараюсь терпеливо переносить боль и физические страдания | — | |
| 9 | Мое самочувствие вполне удовлетворительно | — | |
| 10 | С тех пор, как я заболел, у меня бывает плохое самочувствие С приступами раздражительности и чувством тоски | ТН | |
| 11 | Мое самочувствие очень зависит от того, как относятся ко мне окружающие | — | |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | — | |
| Настроение | |||
| 1 | Как правило, настроение у меня очень хорошее | Ф | |
| 2 | Из-за болезни я часто бываю нетерпеливым и раздражительным | ННТЯ | |
| 3 | У меня настроение портится от ожидания возможных неприятностей, беспокойства за близких, неуверенности в будущем | ООС | |
| 4 | Я не позволяю себе из-за болезни предаваться унынию и грусти | Г | |
| 5 | Из-за болезни у меня почти всегда плохое настроение | ИЯ | |
| 6 | Мое плохое настроение зависит от плохого самочувствия | ТН | |
| 7 | У меня стало совершенно безразличное настроение | А | |
| 8 | У меня бывают приступы мрачной раздражительности, во время которых достается окружающим | — | |
| 9 | У меня не бывает уныния и грусти, по может быть ожесточение и гнев | — | |
| 10 | Малейшие неприятности сильно задевают меня | ||
| 11 | Из-за болезни у меня всегда тревожное настроение | ||
| 12 | Мое настроение обычно такое же, как у окружающих меня людей | — | |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | — | |
| Сон и пробуждение ото сна
| |||
| 1 | Проснувшись, я сразу заставляю себя встать | — | |
| 2 | Утро для меня — самое тяжелое время суток | — | |
| 3 | Если меня что-то расстроит, я долго не могу уснуть | ТНО | |
| 4 | Я плохо сплю ночью и чувствую сонливость днем | А | |
| 5 | Я сплю мало, но встаю бодрым; сны вижу редко | — | |
| 6 | С утра я более активен и мне легче работать, чем вечером | — | |
| 7 | У меня плохой и беспокойный сои и часто бывают тоскливые сновидения тоскливые сновидения | — | |
| 8 | Бессонница у меня наступает периодически без особых причин | — | |
| 9 | Я не могу спокойно спать, если утром надо встать в определенный час | — | |
| 10 | Утром я встаю бодрым и энергичным | — | |
| 11 | Я просыпаюсь с мыслью о том, что сегодня надо будет сделать | СС | |
| 12 | По ночам у меня бывают приступы страха | О | |
| 13 | С утра я чувствую полное безразличие ко всему | — | |
| 14 | Я могу свободно регулировать свой сон | — | |
| 15 | По ночам меня особенно преследуют мысли о моей болезни | О | |
| 16 | Во сне мне видятся всякие болезни | — | |
| 17 | Ни одно из определений ко мне не подходит | — | |
| Аппетит и отношение к еде
| |||
| 1 | Нередко я стесняюсь есть при посторонних людях | С | |
| 2 | У меня хороший аппетит | ФП | |
| 3 | У меня плохой аппетит | И | |
| 4 | Я люблю сытно поесть | — | |
| 5 | Я ем с удовольствием и не люблю ограничивать себя в еде | З | |
| 6 | Мне легко можно испортить аппетит | — | |
| 7 | Я боюсь испорченной пищи и всегда тщательно проверяю ее свежесть и доброкачественность | И | |
| 8 | Еда меня интересует прежде всего как средство поддержать здоровье | Р | |
| 9 | Я стараюсь придерживаться диеты, которую сам разработал | И | |
| 10 | Еда не доставляет мне никакого удовольствия | — | |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | — | |
| Отношение к болезни
| |||
| 1 | Моя болезнь меня пугает | Т | |
| 2 | Я так устал от болезни, что мне безразлично, что со мной будет | АА | |
| 3 | Стараюсь не думать о своей болезни и жить беззаботной жизнью | ФФ | |
| 4 | Моя болезнь больше всего угнетает меня тем, что люди стали сторониться меня | С | |
| 5 | Без конца думаю о всех возможных осложнениях, связанных с болезнью | ОО | |
| 6 | Я думаю, что моя болезнь неизлечима и ничего хорошего меня не ждет | И | |
| 7 | Считаю, что моя болезнь запущена из-за невнимания и неумения врачей | П | |
| 8 | Считаю, что опасность моей болезни врачи преувеличивают | З | |
| 9 | Стараюсь перебороть болезнь, работать как прежде и даже еще больше | РР | |
| 10 | Я чувствую, что моя болезнь гораздо тяжелее, чем это могут определить врачи | И | |
| 11 | Я здоров, и болезни меня не беспокоят | 3 | |
| 12 | Моя болезнь протекает совершенно необычно — не так, как у других, и поэтому требует особого внимания | ЯЯ | |
| 13 | Моя болезнь меня раздражает, делает нетерпеливым, вспыльчивым | НН | |
| 14 | Я знаю, по чьей вине я заболел, и не прощу этого иногда | П | |
| 15 | Я всеми силами стараюсь не поддаваться болезни | Г | |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | — | |
Личностный Опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) ~ СПРАВОЧНИК ПСИХОЛОГА
Личностный Опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) разработан с целью диагностики типов отношения к болезни и других связанных с нею личностных отношений у больных хроническими соматическими заболеваниями.
Диагностируется сложившийся под влиянием болезни паттерн отношений к самой болезни, к ее лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству и будущему, а также к своим витальным функциям (самочувствие, настроение, сон, аппетит).
Диагностируемые типы отношений. С помощью ЛОБИ могут быть диагностированы следующие типы отношений [Личко А. Е., Иванов И. Я., 1980]:
1. Гармоничный (Г). Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе quo ad vitam сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.
2. Тревожный (Т). Постоянное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах лечения, непрерывный поиск “авторитетов”. В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность — вследствие этой тревоги.
3. Ипохондрический (И). Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур.
4. Меланхолический (М). Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
5. Апатический (А). Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса ко всему, что ранее волновало.
6. Неврастенический (Н). Поведение по типу “раздражительной слабости”. Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность.
7. Обсессивно-фобический (О). Тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
8. Сенситивный (С). Чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.
9. Эгоцентрический (Я). “Уход в болезнь”. Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить всё и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся “на себя”. В других людях, также требующих внимания и заботы, видят только “конкурентов” и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.
10. Эйфорический (Ф). Необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что “само все обойдется”. Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.
11. Анозогнозический (3). Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание “обойтись своими средствами”.
12. Эргопатический (Р). “Уход от болезни в работу”. Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться обследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.
13. Паранойяльный (П). Уверенность, что болезнь–результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим. Система отношений, связанных с болезнью, может не укладываться в один из описанных типов. Здесь речь может идти о смешанных типах, особенно близких по картине (тревожно-обсессивный, эйфорически-анозогно-зический, сенситивно-эргопатический и др.). Но система отношений может еще не сложиться в единый паттерн–тогда ни один из перечисленных типов не может быть диагностирован и черты многих или всех типов бывают представлены более или менее равномерно.
Техника исследования и раскодирование результатов. Больному вручаются брошюра с текстом опросника и регистрационный лист. Разъясняется, что на каждую тему можно сделать от 1 до 3 выборов (не более!) и номера сделанных выборов обвести кружком. Если ни одно из определений не подходит, об водится символ О. Когда больной не хочет огвечать именно на данную тему, графа остается незаполненной. Однако число нулей и незаполненных граф в сумме не должно превышать трех. Время заполнения регистрационного листа не ограничено. Но консультироваться с другими не разрешается. Раскодирование удобно осуществлять с помощью графика (см. ниже), где по абсциссе обозначены символы типов (они в скобках даны в приведенном описании типов), а по ординате отложены крестиками баллы в пользу каждого из типов:
| 10 | |||||||||||||
| 9 | |||||||||||||
| 8 | Х | ||||||||||||
| 7 | Х | ||||||||||||
| 6 | Х | ||||||||||||
| 5 | Х | ||||||||||||
| 4 | X | Х | |||||||||||
| 3 | X | Х | Х | Х | |||||||||
| 2 | X | X | X | X | Х | Х | Х | ||||||
| 1 | X | X | X | X | Х | Х | Х | ||||||
| Г | Т | И | М | А | Н | О | С | Я | Ф | 3 | Р | П |
Пример графика раскодирования результатов обследования с помощью ЛОВИ
Каждый буквенный символ в графе “Баллы для раскодирования” соответствует 1 баллу в пользу соответствующего типа: Г–гармоничного, Т–тревожного и т. д. Два и более символа за один выбор, например ТН, ЗФ, означают, что по одному баллу начисляется на каждый из этих типов. Сдвоенные символы, например ПП, РР, обозначают, что в пользу данного типа начисляется по два балла. После построения графика диагностика типа осуществляется в соответствии со следующими правилами-
1 Диагностироваться могут только типы, в отношении которых набрано такое чисто баллов, которое достигает или превышает минимальное диагностическое число для данного типа Минимальные диагностические числа для разных типов неодинаковы:
| Тип отношения | Г | Т | И | М | А | Н | 0 | С | Я | Ф | 3 | Р | П |
| Минимальное | 7 | 4 | 3 | 3 | 3 | 3 | 4 | 3 | 3 | 5 | 5 | 6 | 3 |
| Диагностическое число |
2 Рели минимальное диагностическое чисто достигнуто или превышено в отношении нескольких типов, диагностируется 2– 3 типа, где превышение наиболее велико Если же этого еде дать не удается, то никакой тип не диагностируется
3 Гармоничный тип диагностируется только, если согласно правилам 1 и 2 не диагностируется никакой другой тип. В сочетаниях гармоничный тип не диагностируется
На приведенном графике в пользу эргопатического типа (Р) набрано 8 баллов, т е минимальное диагностическое число превышено на 2 балла В пользу сенситивного типа набрано 3 балла, т е минимальное диагностическое число только достигнуто В отношении всех других типов (Т, О, И, Н) минимальное диагностическое число не достигнуто Таким образом, диагностируется смешанный тип–эргопатический с чертами сенситивности.
Текст ЛОБИ и код для оценки результатов
| № выбора | Предлагаемые выборы | Баллы для раскодирования |
| Самочувствие | ||
| 1 | С тех пор, как я заболел, у меня почти всегда плохое самочувствие | Т |
| 2 | Я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил | 3 |
| 3 | Дурное самочувствие я стараюсь перебороть | Г |
| 4 | Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим | ПП |
| 5 | У меня почти всегда что-нибудь болит | И |
| 6 | Плохое самочувствие возникает у меня после огорчений | Н |
| 7 | Плохое самочувствие появляется у меня от ожидания неприятностей | Т |
| 8 | Я стараюсь терпеливо переносить боль и физические страдания | – |
| 9 | Мое самочувствие вполне удовлетворительно | |
| 10 | С тех пор, как я заболел, у меня бывает плохое самочувствие с приступами раздражительности и чувством тоски | ТН |
| 11 | Мое самочувствие очень зависит от того, как относятся ко мне окружающие | – |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | – |
| Настроение | ||
| 1 | Как правило, настроение у меня очень хорошее | Ф |
| 2 | Из-за болезни я часто бываю нетерпеливым и раздражительным | ННТЯ |
| 3 | У меня настроение портится от ожидания возможных неприятностей, беспокойства за близких, неуверенности в будущем | ООС |
| 4 | Я не позволяю себе из-за болезни предаваться унынию и грусти | Г |
| 5 | Из-за болезни у меня почти всегда плохое настроение | ИЯ |
| 6 | Мое плохое настроение зависит от плохого самочувствия | ТН |
| 7 | У меня стало совершенно безразличное настроение | А |
| 8 | У меня бывают приступы мрачной раздражительности, во время которых достается окружающим | – |
| 9 | У меня не бывает уныния и грусти, но может быть ожесточение и гнев | – |
| 10 | Малейшие неприятности сильно задевают меня | П |
| 11 | Из-за болезни у меня всегда тревожное настроение | ТТО |
| 12 | Мое настроение обычно такое же, как у окружающих меня людей | – |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | – |
| Сон и пробуждение ото сна | ||
| 1 | Проснувшись, я сразу заставляю себя встать | – |
| 2 | Утро для меня – самое тяжелое время суток | – |
| 3 | Если меня что-то расстроит, я долго не могу уснуть | ТНО |
| 4 | Я плохо сплю ночью и чувствую сонливость днем | А |
| 5 | Я сплю мало, но встаю бодрым, сны вижу редко | |
| 6 | С утра я более активен и мне легче работать, чем вечером | – |
| 7 | У меня плохой и беспокойный сон и часто бывают тоскливые сновидения | |
| 8 | Бессонница у меня наступает периодически без особых причин | – |
| 9 | Я не могу спокойно спать если утром надо встать в определенный час | – |
| 10 | Утром я встаю бодрым и энергичным | |
| 11 | Я просыпаюсь с мыслью о том, что сегодня надо будет сделать | СС |
| 12 | По ночам у меня бывают приступы страха | О |
| 13 | С утра я чувствую потное безразличие ко всему | |
| 14 | Я могу свободно регулировать свой сон | |
| 15 | По ночам меня особенно преследуют мысли о моей болезни | О |
| 16 | Во сне мне видятся всякие болезни | |
| 0 | Ни одно из определении ко мне не подходит | – |
| Аппетит и отношение к еде | ||
| 1 | Нередко я стесняюсь есть при посторонних людях | С |
| 2 | У меня хороший аппетит | ФП |
| 3 | У меня плохой аппетит | И |
| 4 | Я люблю сытно поесть | |
| 5 | Я ем с удовольствием и не люблю ограничивать себя в еде | 3 |
| 6 | Мне легко можно испортить аппетит | |
| 7 | Я боюсь испорченной пищи и всегда тщательно проверяю ее свежесть и доброкачественность | И |
| 8 | Еда меня интересует прежде всего как средство под держать здоровье | Р |
| 9 | Я стараюсь придерживаться диеты, которую сам разработал | И |
| 10 | Еда не доставляет мне никакого удовольствия | |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | – |
| Отношение к болезни | ||
| 1 | Моя болезнь меня пугает | Т |
| 2 | Я так устал от болезни, что мне безразлично, что со мной будет | АА |
| 3 | Стараюсь не думать о своей болезни и жить беззаботной жизнью | ФФ |
| 4 | Моя болезнь больше всего угнетает меня тем, что люди стали сторониться меня | С |
| 5 | Без конца думаю о всех возможных осложнениях, связанных с болезнью | ОО |
| 6 | Я думаю что моя болезнь неизлечима и ничего хорошего меня не ждет | И |
| 7 | Считаю что моя болезнь запущена из за невнимания и неумения врачей | П |
| 8 | Считаю, что опасность моей болезни врачи преувеличивают | З |
| 9 | Стараюсь перебороть болезнь работать как прежде и даже еще больше | РР |
| 10 | Я чувствую, что моя болезнь гораздо тяжелее, чем это могут определить врачи | И |
| 11 | Я здоров, и болезни меня не беспокоят | З |
| 12 | Моя болезнь протекает совершенно необычно – не так как у других, и поэтому требует особого внимания | ЯЯ |
| 13 | Моя болезнь меня раздражает делает нетерпеливым, вспыльчивым | НН |
| 14 | Я знаю, по чьей вине я заболел, и не прощу этого никогда | П |
| 15 | Я всеми силами стараюсь не поддаваться болезни | Г |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | – |
| Отношение к лечению | ||
| 1 | Избегаю всякого лечения – надеюсь, что организм сам переборет болезнь, если о ней поменьше думать | – |
| 2 | Меня пугают трудности и опасности, связанные с предстоящим лечением | –– |
| 3 | Я был бы готов на самое мучительное и даже опасное лечение, только бы избавиться от болезни | – |
| 4 | Я не верю в успех лечения и считаю его напрасным | – |
| 5 | Я ищу новые способы лечения но, к сожалению во всех них постепенно разочаровываюсь | – |
| 6 | Считаю, что мне назначают много ненужных лекарств, процедур, меня уговаривают на никчемную операцию |
|
| 7 | Всякие новые лекарства, процедуры и операции вызывают у меня бесконечные мысли об осложнениях и опасностях, с ними связанных |
|
| 8 | От лечения мне становится только хуже | – |
| 9 | Лекарства и процедуры нередко оказывают на меня такое необычное действие, что это изумляет врачей |
|
| 10 | Считаю, что среди применяющихся способов лечения есть настолько вредные, что их следовало бы запретить | П |
| 11 | Считаю, что меня лечат неправильно | П |
| 12 | Я ни в каком лечении не нуждаюсь | – |
| 13 | Мне надоело бесконечное лечение хочу только чтобы меня оставили в покое | – |
| 14 | Я избегаю говорить о лечении с другими людьми | Г |
| 15 | Меня раздражает и озлобляет, когда лечение не дает улучшения | – |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит (или ни одна из цифр не обведена) | ЗФР |
| Отношение к врачам и медперсоналу | ||
| 1 | Главным во всяком медицинском работнике я считаю внимание к больному | Г |
| 2 | Я хотел бы лечиться у такого врача, у которою большая известность | И |
| 3 | Считаю, что заболел я больше всею по вине врачей | П |
| 4 | Мне кажется, что врачи мало что понимают в моей болезни и только делают вид, что лечат | – |
| 5 | Мне все равно, кто и как меня лечит | |
| 6 | Я часто беспокоюсь о том, что не сказал врачу что то важное, что может повлиять на успех лечения | |
| 7 | Врачи и медперсонал нередко вызывают меня не приязнь | – |
| 8 | Я обращаюсь то к одному, то к другому врачу, так как не уверен в успехе лечения | Я |
| 9 | С большим уважением я отношусь к медицинской профессии | Г |
| 10 | Я не раз убеждался, что врачи и медперсонал не внимательны и недобросовестно выполняют свои обязанности | НП |
| 11 | Я бываю нетерпеливым и раздражительным с врачами и персоналом и потом сожалею об этом | – |
| 12 | Я здоров и в помощи врачей не нуждаюсь | |
| 13 | Считаю, что врачи и персонал на меня попусту тратят время | – |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | – |
| Отношение к родным и близким | ||
| 1 | Я настолько поглощен мыслями о моей болезни, что дела близких меня перестали волновать | – |
| 2 | Я стараюсь родным и близким не показывать виду, как я болен, чтобы не омрачать им настроения | СР |
| 3 | Близкие напрасно хотят сделать из меня тяжелобольного | – |
| 4 | Меня одолевают мысли, что из за моей болезни моих близких ждут трудности и невзгоды | — |
| 5 | Мои родные не хотят понять тяжести моей болезни и не сочувствуют моим страданиям | И |
| 6 | Близкие не считаются с моей болезнью и хотят жить в свое удовольствие | – |
| 7 | Я стесняюсь своей болезни даже перед близкими | Я |
| 8 | Из за болезни потерялся всякий интерес к делам и волнениям близких и родных | |
| 9 | Из-за болезни я стал в тягость близким | |
| 10 | Здоровый вид и беззаботная жизнь близких вызывают у меня неприязнь | – |
| 11 | Я считаю, что заболел из за моих родных | |
| 12 | Я стараюсь поменьше доставлять тягот и забот моим близким из за моей болезни | ГРР |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | – |
| Отношение к работе (учебе) |
|
| 1 | Болезнь делает меня никуда не годным работником (неспособным учиться) | А |
| 2 | Я боюсь, что из за болезни я лишусь хорошей работы (придется уйти из хорошего учебного заведения) |
|
| 3 | Моя работа (учеба) стала для меня совершенно без различной | – |
| 4 | Из за болезни мне стало не до работы (не до учебы) | – |
| 5 | Все время беспокоюсь, что из за болезни могу допустить оплошность на работе (не справиться с учебой) | С |
| 6 | Считаю, что болезнь моя из за того, что работа (учеба) причинили вред моему здоровью |
|
| 7 | На работе (по месту учебы) совершенно не считаются с моей болезнью и даже придираются ко мне | 0 |
| 8 | Не считаю, что болезнь может помешать моей работе (учебе) | Ф |
| 9 | Я стараюсь, чтобы на работе (по месту учебы) по меньше бы знали и говорили о моей болезни | Р |
| 10 | Я считаю, что, несмотря на болезнь, надо продолжать работу (учебу) | РР |
| 11 | Болезнь сделала меня на работе (учебе) неусидчивым и нетерпеливым |
|
| 12 | На работе (за учебой) я стараюсь забыть о своей болезни | – |
| 13 | Все удивляются и восхищаются тем, что я успешно работаю (учусь), несмотря на болезнь | – |
| 14 | Мое здоровье не мешает мне работать (учиться) там, где я хочу | – |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | – |
| Отношение к окружающим | ||
| 1 | Мне теперь все равно, кто меня окружает и кто около меня | – |
| 2 | Мне хочется только, чтобы окружающие оставили меня в покое | –– |
| 3 | Когда я заболел, все обо мне забыли | – |
| 4 | Здоровый вид и жизнерадостность окружающих вызывают у меня раздражение |
|
| 5 | Я стараюсь, чтобы окружающие не замечали моей болезни |
|
| 6 | Мое здоровье не мешает мне общаться с окружающими, сколько мне хочется | ЗЗ |
| 7 | Мне бы хотелось, чтобы окружающие испытали на себе, как тяжело болеть | –– |
| 8 | Мне кажется, что окружающие сторонятся меня из за моей болезни |
|
| 9 | Окружающие не понимают моей болезни и моих страданий | Я |
| 10 | Моя болезнь и то, как я ее переношу, удивляют и поражают окружающих | – |
| 11 | С окружающими я стараюсь не говорить о моей болезни | – |
| 12 | Мое окружение довело меня до болезни, и я этого не прощу | – |
| 13 | Среди окружающих я теперь вижу, как много людей страдает от болезней |
|
| 14 | Общение с людьми мне теперь стало быстро надоедать и даже раздражает меня | И |
| 15 | Моя болезнь не мешает мне иметь друзей | Г |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит | – |
| Отношение к одиночеству | ||
| 1 | Предпочитаю одиночество, потому что одному мне становится лучше | АС |
| 2 | Я чувствую, что болезнь обрекает меня на полное одиночество |
|
| 3 | В одиночестве я стараюсь найти какую-нибудь интересную и нужную работу | – |
| 4 | В одиночестве меня начинают особенно преследовать нерадостные мысли о болезни, осложнениях, предстоящих страданиях |
|
| 5 | Часто, оставшись наедине, я скорее успокаиваюсь: люди меня стали сильно раздражать | НЯ |
| 6 | Стесняясь болезни, я стараюсь отдалиться от людей, а в одиночестве скучаю по людям | — |
| 7 | Избегаю одиночества, чтобы не думать о своей болезни | — |
| 8 | Мне стало все равно: что быть среди людей, что оставаться в одиночестве | – |
| 9 | Желание побыть одному зависит у меня от обстоятельств и настроения | ГФ |
| 10 | Я боюсь оставаться в одиночестве из-за опасений, связанных с болезнью | СЯ |
| 0 | Ни одно из определений ко мне не подходит (или ни одна из цифр не обведена) | Ф |
| Отношение к будущему | ||
| 1 | Болезнь делает мое будущее печальным и унылым | АА |
| 2 | Мое здоровье не дает пока никаких оснований беспокоиться за будущее | ЗФ |
| 3 | Я всегда надеюсь на счастливое будущее, даже в самых отчаянных положениях | – |
| 4 | Не считаю, что болезнь может существенно отразиться на моем будущем | ЗЗ |
Личностный опросник бехтеревского института (ЛОБИ)
Предназначение и содержание опросника (ЛОБИ)
Определение 1
Личностный опросник бехтеревского института – это методика, предназначенная для того, чтобы диагностировать типы отношения больных хроническими соматическими заболеваниями к болезни и ее лечению.
В составлении текста опросника принимали участие сотрудники Института им. В.М. Бехтерева – И.Г. Беспалько, Т.М. Мишина, Э.Б. Карпова и др.
Люди с хроническими соматическими заболеваниями нуждаются, помимо специфического биологического лечения, в психотерапевтической помощи. В этих случаях цель психотерапии заключается в том, чтобы изменить отношение больного человека к его болезни, к себе и своему окружению.
Личность больного, как объекта психотерапевтического воздействия, понимается с позиций «психологии отношений». Использование методов психотерапии при хронических соматических заболеваниях в отношении показаний и противопоказаний изучено недостаточно. Основой его должно стать знание типов личности, знание личностных отношений, складывающихся в процессе болезни, сама болезнь и всё, что с ней связано.
Готовые работы на аналогичную тему
Американская психосоматическая медицина в течение многих лет свои усилия направляла на выявление связи между определенным типом личности и психосоматическим заболеванием. Были выделены «язвенный тип», «артрический тип», «коронарный тип» и др. Отношение больного к своей болезни тогда понималось как функция бессознательного. Если же смотреть с позиции психологии отношений, то следует признать, что в подавляющем большинстве эти отношения сознательные.
Свойства личности важный, но не единственный фактор, определяющий отношение к болезни. Выделяется три важнейших фактора, оказывающих на это большое влияние:
- природа соматического заболевания;
- тип личности и тип акцентуации характера;
- отношение к заболеванию окружения больного человека, его микросоциальная среда.
Именно эти факторы оказывают влияние на отношение к болезни, к врачам, к лечению, к работе, родным и близким.
Диагностика типов отношений к болезни осуществляется также как в клинической психиатрии, т.е. в ходе расспроса больного человека, наблюдения за его поведением, сбора сведений от родных и близких. Но, надо сказать, что это сложный путь, требующий много времени. На помощь в данной ситуации приходит диагностический опросник, который был специально для этого разработан.
Личностный опросник бехтеревского института состоит из 12 наборов фраз-утверждений. Эти утверждения относятся к различным аспектам системы отношений больного – «отношение к лечению», «отношение к окружающим», «отношение к будущему», «отношение к врачам» и др.
Каждый из 12-ти наборов содержит 10-16 пронумерованных утверждений, например, «болезнь делает мое будущее печальным и унылым», «из-за болезни я сильно тревожусь за свое будущее» и др.
В каждом наборе-утверждении больной должен выбрать то, которое для него больше подходит, и внести в регистрационный лист соответствующий номер.
Каждый набор содержит «нулевой вариант», который значит, что ни один вариант для больного не подходит. По каждому набору больной может сделать не более трех выборов, включая и нулевые варианты.
Диагностируемые типы отношений
Личностный опросник бехтеревского института диагностирует такие типы отношений:
- гармоничный тип;
- тревожный тип;
- ипохондрический тип;
- меланхолический тип;
- апатический тип;
- неврастенический тип;
- обсессивно-фобический тип;
- сенситивный тип;
- эгоцентрический тип;
- эйфорический тип;
- анозогнозический тип;
- эгропатический тип;
- паранояльный тип.
Замечание 1
Диагностируются только те типы, по отношению к которым было набрано «минимальное диагностическое число», которое определяется эмпирически.
Гармоничный тип достаточно трезво оценивает свое состояние, не увеличивая его тяжесть. У больных этого типа нет оснований видеть всё в мрачном свете, хотя недооценки тяжести заболевания тоже нет. Они активно содействуют лечению и не желают обременять других тяготами ухода за собой. Если прогноз оказывается неблагоприятным, то всё свое внимание, любовь и заботу они сосредотачивают на судьбе близких людей.
Тревожный тип очень мнительный и беспокойный в отношении течения болезни, ищущий новые способы лечения, дополнительной информации о болезни. Их интересуют не свои собственные ощущения, а объективные данные – результаты анализов, мнение специалистов. Тревожное настроение возникает вследствие угнетенного состояния.
Ипохондрический тип сосредоточен на субъективных ощущениях разного рода и готов рассказывать о них всем, кто его окружает. Характерным является выискивание несуществующих болезней и сильное преувеличение побочных действий лекарства. Большое желание лечиться, с одной стороны, а с другой – неверие в успех лечения.
Меланхолический тип сильно удручен болезнью, поэтому могут возникать суицидные мысли, на всё пессимистический взгляд и отсутствие интереса даже к любимому занятию.
Апатический тип полностью безразличен к своей судьбе, к тому, как протекает болезнь, к результатам лечения.
Неврастенический тип характеризуется вспышками сильного раздражения при неприятных и болевых ощущениях, которые для этого типа непереносимы. Раздражительность может изливаться на первого встречного.
Обсессивно-фобический тип характеризуется тревожной мнительностью в отношении маловероятных осложнений болезни. Реальные опасности несколько отступают на задний план перед воображаемыми опасностями. Защиту ищет в разного рода приметах и ритуалах.
Сенситивный тип озабочен тем, что на окружающих сведения о болезни могут произвести неблагоприятное впечатление и они будут его избегать, распускать сплетни о причине болезни. Есть сильный страх стать из-за болезни обузой для близких.
Эгоцентрический тип полностью «уходит в свою болезнь», напоказ выставляет свои страдания и переживания. Все разговоры переводит на себя и все должны заботиться только о нем.
Эйфорический тип имеет повышенное настроение, совершенно необоснованное. Отношение к болезни пренебрежительное, что проявляется в нарушении режима и легкомысленное – «само всё пройдет».
Анозогнозический тип в проявлениях болезни отрицает очевидное, приписывая это несерьезным заболеваниям, случайным обстоятельствам, поэтому желает обойтись своими средствами, отказываясь от обследования и лечения.
Эргопатический тип от болезни стремится уйти в работу, даже при серьезных страданиях.
Паранойяльный тип абсолютно уверен в том, что его болезнь возникла из-за злого умысла другого человека, поэтому характеризуется большой подозрительностью к процедурам и препаратам, к злому умыслу врачей и медицинского персонала.
Замечание 2
Совсем необязательно, что система отношений, связанных с болезнью, должна укладываться в какой-то из этих типов и, если она ещё не сложилась, тогда ни один из перечисленных типов не будет диагностирован.
Психодиагностическое заключение
Клинический психолог должен очень подробно фиксировать психодиагностическое освидетельствование.
При написании заключения данные остаются у психолога, а вносятся только краткие данные проведенного обследования.
Помимо психодиагностических данных освидетельствование включает результаты беседы, как клинической, так и анамнестической, данные о клиенте – пол, возраст, профессия, диагноз, рекомендации и др.
Ряд психологов считают, что единую форму заключения разработать довольно сложно, потому что совершенно стандартных ситуаций не бывает.
Н.Т. Колесник разработала стандартные бланки для записи основных результатов обследования в доступном виде, где диагностическое обследование и заключение отвечает на все вопросы, затронутые в обследовании.
Надо сказать, что в силу тех или иных причин графы карты заполнялись не полностью, например, у больных старше 55 лет 14-я строка могла не заполняться.
Эта строка содержит информацию по данным методики ПЖС – профориентационная методика, а у больных, поступавших из офтальмологического состава МСЭ методика определения пластичности –ригидности эмоциональной сферы, заменялась на доступные методики, хотя требовала написания текста на бланке.
Замечание 3
Клинический психолог при написании заключения должен руководствоваться ключевыми принципами, среди которых – объективность и безоценочность диагностических данных.
Методика «Тип отношения к болезни» — Psylab.info
Материал Psylab.info — энциклопедии психодиагностики
Описание методики
ТОБОЛ (тип отношения к болезни) — клиническая тестовая методика, направленная на диагностику типа отношения к болезни.
Отличительной особенностью теста, вытекающей из первоначальной задумки и организации валидизации, является необычная структура: он состоит из списков утверждений, в каждом из которых респонденту необходимо выбрать 1 или 2 (в отличие от тестов, в которых нужно ответить на ряд вопросов да/нет, либо степенью согласия с утверждением).
Теоретические основы
При создании ТОБОЛ была использована клинико-психологическая типология отношения к болезни, предложенная А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым в 1980 году. 12 типов реагирования, диагностируемые тестом: сенситивный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, эгоцентрический, паранойяльный, анозогнозический, дисфорический, эргопатический и гармоничный, авторами были поделены на 3 блока: условно-адаптивный, интрапсихически-дезадаптивный и интерпсихически-дезадаптивный.
Для составления текста теста были выбраны 12 наиболее важных, по мнению автора, жизненных сфер, отражающих систему отношений личности: отношение к болезни, к ее лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству, будущему, а также самооценка самочувствия, настроения, сна и аппетита.
Отличительной чертой теста является валидизация не на популяции больных с тем или иным типом реагирования на болезнь (как это делается для большинства клинических тестов/опросников), а на группе экспертов, которые выбирали из первоначального предложенного списка утверждения, которые, по их мнению, соответствуют тому или иному типу реагирования на болезнь, заполняя их «как больные». Таким образом, диагностируемый тип является типом, диагностируемым специалистом, но не обязательно — предъявляемым пациентом. О причинах такого варианта валидизации неизвестно.
История создания
ТОБОЛ был сконструирован коллективом авторов: Л.И. Вассерман, А.Я. Вукс, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова в 1987 году в НИИ им. Бехтерева «как модель мышления клинического психолога и/или психоневролога, потенциально восполняющая недостаток опыта у врачей-интернистов в квалификации психического состояния и личностной диагностики больного при отсутствии клинических психологов и психоневрологов во многих клиниках соматического профиля». Первоначально методика называлась «ЛОБИ» (Личностный опросник Бехтеревского института).
На первом этапе 32 специалиста: психотерапевты, невропатологи, психиатры и терапевты-интернисты заполняли предложенный вариант теста подобно больным с тем или иным типом реагирования на болезнь. На этом этапе были отсеяны утверждения, редко выбираемые экспертами для того или иного типа реагирования, как диагностически малоценные.
На втором этапе другая группа экспертов — 28 человек — оценивали диагностическую ценность тех или иных утверждений для того или иного типа реагирования на болезнь. Полученные балльные данные были подвергнуты статистической коррекции с целью нивелирования склонности специалиста давать в целом заниженыые или завышенные балльные оценки.
Процедура проведения
Испытуемому предъявляется бланк с 12 группами утверждений, от 10 до 16 утвержденй в каждой. В каждой группе он должен выбрать одно или максимум два утверждения, которые наиболее полно описывают его состояние. Если ни одно из утверждений не подходит, нужны выбрать последнее «Ни одно утверждение мне не походит». Все ответы делаются на специальном бланке. Время заполнения не ограничено. Исследование можно проводить индивилуально или в небольших группах, при условии, что испытуемые не будут советоваться друг с другом.
Ответы фиксируются на отдельном листе с таблицей для регистрации результатов.
Обработка и интерпретация результатов
Диагностический код опросника
Принципы подсчёта
- При анализе используется бланк «Результаты обследования».
- По таблице кода для каждого отмеченного в регистрационном листе утверждения определяются диагностические коэффициенты, которые заносятся в бланк «Результаты обследования».
- Диагностические коэффициенты в каждом из столбцов, соответствующих 12 шкалам типов отношения к болезни, суммируются, значения 12-ти шкальных оценок, заносятся в графу, обозначенную «сумма».
- Последний ваиант ответа «Ни одно утверждение мне не походит» не имеет диагностического веса ни для одной шкалы.
- Графически величины шкальных оценок изображают в виде профиля на бланке «Результаты обследования», где по горизонтали отмечены буквенные символы 12-ти шкал, а по вертикали – числовые значения шкальных оценок.
- Если среди утверждений, выбранных испытуемым, встречается хотя бы одно, указанное в коде знаком (*), то шкальная величина соответствующего этому знаку типа отношения к болезни (гармоничный, эргопатический, анозогнозический) приравнивается нулю, и такой тип не диагностируется.
- Для диагностики типа находят шкалу (или шкалы) с максимальным значением суммы диагностических коэффициентов и определяют, есть ли в профиле такие шкалы, которые находятся в пределах диагностический зоны – оценки которых отставлены от максимальной в пределах 7 баллов. Если шкала с максимальной оценкой является единственной, и нет других шкал, оценки которых отличаются от максимальной не более чем на 7 баллов, то диагностируют только тип, соответствующий этой шкале.
- Если в диагностический интервал, равный 7 баллам, помимо шкалы с максимальной оценкой попадают еще одна или две шкалы, то диагностируют смешанный тип, который обозначают соответственно названиям составляющих его шкал.
- При смешанном типе, если в диагностическую зону наряду с другими шкалами попадает шкала гармоничного типа, то он исключается из рассмотрения как составляющий. Таким образом, гармоничный тип диагностируют только как «чистый», т.е. только в том случае, когда шкала этого типа имеет максимальную оценку и нет других шкал, которые попадают в диагностический интервал.
- Если в диагностический интервал, равный 7 баллам, попадает более трех шкал, то диагностируют диффузный тип.
- Если среди утверждений, выбранных испытуемым, встречается хотя бы одно, указанное в коде знаком (*), при диагностике типа отношения к болезни необходимо использовать дополнительный профиль, отражающий скорректированные в соответствии с пунктом 5 шкальные оценки гармоничного, эргопатического, анозогнозического типов.
- Графически правило диагностики сводится к тому, что на профиле выделяют максимальный пик и проводят горизонталь ниже его вершины на 7 баллов. Если эта горизонталь не пересекает ни один из других пиков профиля, то ставят диагноз «чистого» типа.
- Если горизонталь помимо максимального пика пересекает или касается одного или двух пиков профиля, то ставят диагноз смешанного типа. Гармоничный тип, согласно пункту 8, не входит составляющим в смешанный тип.
- Если горизонталь пересекает или касается более трех пиков профиля, диагностируют диффузный тип.
Интерпретация диагностированного типа отношения к болезни
- Если диагностируется «чистый» тип отношения к болезни, для раскрытия его психологического содержания используется клинико-психологическое описание соответствующего типа, которое представлено в разделе Классификация типов отношения к болезни.
- Если диагностируется «смешанный» тип отношения к болезни, интерпретация включает описания типов, являющихся его составляющими, из той же классификации. Целесообразно обращать внимание на характер соотношения между составляющими смешанного типа, который может быть как согласованным (например, неврастенический – дисфорический), так и противоречивым (например, ипохондрический – анозогнозический).
При интерпретации типа реагирования на болезнь следует учитывать содержание выбранных больным утверждений, являющихся «зачетными» по отношению к диагностируемому типу, а также распределение этих утверждений по темам опросника («самочувствие», «отношение к лечению», «отношение к работе» и т.п.).
Дополнительно к раскрытию содержания выбранных испытуемым утверждений, относящихся к диагностируемому типу, необходимо обращать внимание на всю совокупность шкальных оценок, отражающих многомерность отношения к болезни, информация о которых наглядно представлена в профиле шкальных оценок.
Интерпретация профиля шкальных оценок
При интерпретации профиля следует обращать внимание на соотношение шкальных оценок в трех областях, соответствующих трем блокам типов отношения к болезни: типы без выраженных нарушений психической и социальной адаптации; типы с наличием психической дезадаптации, связанной преимущественно с интрапсихической направленностью реагирования на болезнь; типы с наличием психической дезадаптации, связанной преимущественно с интерпсихической направленностью реагирования на болезнь (см. раздел «Классификация типов отношения к болезни»). Может быть выделен блок (или блоки) с бóльшими оценками входящих в него шкал по сравнению с другими блоками. Это позволяет предполагать, что в личностном реагировании на болезнь доминирует направленность, соответствующая шкалам этого блока.
- Если пики шкальных оценок расположены в области одного первого блока, то можно делать вывод о том, что отношение к болезни у больного характеризуется стремлением преодолеть заболевание, неприятием «роли» больного, сохранением ценностной структуры и активного социального функционирования без отчетливых проявлений психической и социальной дезадаптации.
- Если пики шкальных оценок расположены в области второго или третьего блоков, то отношение к болезни у больного с таким профилем шкальных оценок является преимущественно дезадаптивным соответственно с интерпсихической или интрапсихической направленностью.
Следует особо обращать внимание на величину неоткорректированных шкал первого блока (гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы). Если в целом диагностируются типы второго или третьего блоков при высоких показателях по шкалам первого, то это может свидетельствовать о том, что, несмотря на явления психической дезадаптации, больной в своем поведении в существенной степени руководствуется стремлением к сохранению ценностной структуры и активному социальному функционированию.
Кроме того, следует обратить внимание на распределение шкальных оценок внутри каждого блока (при этом необходимо рассматривать неоткорректированные оценки шкал первого блока). Такой содержательный анализ дает возможность более дифференцированно описать многомерное отношение к болезни при рассмотрении этого отношения с позиций внутриблоковой направленности.
Дополнительная содержательная информация для понимания своеобразия отношения к болезни у больного может быть получена при анализе распределения зачетных ответов для шкал по 12-ти отдельным темам опросника или по группам тем, которые могут быть составлены психологом в соответствии с задачами исследования. Например, могут быть объединены «темы, связанные с социальным функционированием» («Отношение к родным и близким», «Отношение к работе», «Отношение к окружающим»).
При использовании предлагаемого опросника получаемые с его помощью данные рекомендуется рассматривать в контексте данных других экспериментально-психологических методик (опросников, проективных методов и др.).
Классификация типов отношения к болезни
- Гармоничный (Г) (реалистичный, взвешенный). Оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Стремление облегчить близким тяготы ухода за собой. В случае понимания неблагоприятного прогноза заболевания – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному, сосредоточение внимания на своих делах, заботе о близких.
- Эргопатический (Р) (стенический). «Уход от болезни в работу». Характерно сверхответственное, подчас одержимое, стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще в большей степени, чем до болезни. Избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное, прежде всего стремлением, несмотря на тяжесть заболевания, продолжать работу. Стремление во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве.
- Анозогнозический (З) (эйфорический). Активнее отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, вплоть до отрицания очевидного. При признании болезни – отбрасывание мыслей о возможных ее последствиях. Отчетливые тенденции рассматривать симптомы болезни как проявления «несерьезных» заболеваний или случайных колебаний самочувствия. В связи с этим нередко характерны отказ от врачебного обследования и лечения, желание «разобраться самому» и «обойтись своими средствами», надежда на то, что «само все обойдется». При эйфорическом варианте этого типа – необоснованно повышенное настроение, пренебрежительное, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Желание продолжать получать от жизни все, что и ранее, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима и врачебных рекомендаций, пагубно сказывающихся на течении болезни.
- Тревожный (Т) (тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический). Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиск «авторитетов», частая смена лечащего врача. В отличие от ипохондрического типа отношения к болезни, в большей степени выражен интерес к объективным данным (результаты анализов, заключения специалистов), нежели к субъективным ощущениям. Поэтому – предпочтение слушать о проявлениях заболевания у других, а не предъявлять без конца свои жалобы. Настроение тревожное. Как следствие тревоги – угнетенность настроения и психической активности. При обсессивно-фобическом варианте этого типа – тревожная мнительность, которая, прежде всего, касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни; работе, взаимоотношениях с близкими в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
- Ипохондрический (И). Чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них врачам, медперсоналу и окружающим. Преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение неприятных ощущений в связи с побочными действиями лекарств и диагностических процедур. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, постоянных требований тщательного обследования у авторитетных специалистов и боязни вреда и болезненности процедур.
- Неврастенический (Н). Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и угрызениями совести. Неумение и нежелание терпеть болевые ощущения. Нетерпеливость в обследовании и лечении, неспособность терпеливо ждать облегчения. В последующем – критическое отношение к своим поступкам и необдуманным словам, просьбы о прощении.
- Меланхолический (М) (витально-тоскливый). Сверхудрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Сомнение в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии.
- Апатический (А). Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало. Вялость и апатия в поведении, деятельности и межличностных отношениях.
- Сенситивный (С). Чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Опасения, что окружающие станут жалеть, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природа болезни и даже избегать общения с больным. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. Колебания настроения, связанные, главным образом, с межличностными контактами.
- Эгоцентрический (Э) (истероидный). «Принятие» болезни и поиски выгод в связи с болезнью. Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью вызвать сочувствие и полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы о себе в ущерб другим делам и заботам, полное невнимание к близким. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». Другие люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются как «конкуренты», отношение к ним – неприязненное. Постоянное желание показать другим свою исключительность в отношении болезни, непохожесть на других. Эмоциональная нестабильность и непрогнозируемость.
- Паранойяльный (П). Уверенность, что болезнь – результат внешних причин, чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность и настороженность к разговорам о себе, к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.
- Дисфорический (Д) (агрессивный). Доминирует гневливо-мрачное, озлобленное настроение, постоянный угрюмый и недовольный вид. Зависть и ненависть к здоровым, включая родных и близких. Вспышки озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Агрессивное, подчас деспотическое отношение к близким, требование во всем угождать.
«Блоки» типов отношения к болезни
Первый блок включает гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. При гармоничном типе реагирования больные, адекватно оценивая свое состояние, активно участвуют в лечении заболевания, соблюдают назначенный врачом режим, и в то же время характеризуются стремлением преодолеть заболевание, неприятием «роли» больного, сохранением ценностной структуры и активного социального функционирования. Кроме гармоничного типа реагирования, в первый блок включены эргопатический и анозогнозический типы. Для больных с этими типами отношения к болезни характерно: снижение критичности к своему состоянию, преуменьшение «значения» заболевания вплоть до полного его вытеснения, иногда проявляющееся поведенческими нарушениями рекомендуемого врачом режима жизни, «уходом» в работу, отрицанием подчас факта заболевания. Однако выраженные явления психической дезадаптации у этих больных отсутствуют, что позволило условно включить их в один блок с гармоничным типом.
Во второй и третий блоки включены типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием и различающиеся преимущественно интрапсихической или интерпсихической направленностью реагирования на болезнь.
Второй блок включает тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы отношения, для которых характерна интрапсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, обуславливающая нарушения социальной адаптации больных с этими типами реагирования. Эмоционально-аффективная сфера отношений у таких больных проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, «уходом» в болезнь, отказе от борьбы – «капитуляции» перед заболеванием и т.п.
В третий блок вошли сенситивный, эгоцентрический, дисфорический и паранойяльный типы отношения, для которых характерна интерпсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, также обуславливающая нарушения социальной адаптации больных. Больные с этими типами отношения к болезни характеризуются таким сенсибилизированным отношением к болезни, которое, вероятно, в наибольшей степени зависит от преморбидных особенностей личности. Такое сенсибилизированное отношение к болезни проявляется дезадаптивным поведением больных: они стесняются своего заболевания перед окружающими, «используют» его для достижения определенных целей, строят паранойяльного характера концепции относительно причин своего заболевания и его хронического течения, проявляют гетерогенные агрессивные тенденции, обвиняя окружающих в своем недуге.
Клиническая значимость
В рамках отхода от патерналистической системы взгляда на систему оказания медицинской помощи меняется восприятие лечебного процесса, в том числе его участников — врача и пациента. Система взглядов пациента на самого себя, своё заболевание, методику лечения, отношение к самому себе со стороны общества и родственников — всё это оказывается важным, так как прямо или косвенно влияет на эффективность проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий. В то же время у многих врачей, особенно соматического профиля, может не хватать навыков для выявления и квалифицированной оценки системы отношения к болезни. Именно для этого и предназначен данный опросник, в этом состоит его практическая ценность. В рамках психокоррекционной/психотерапевтической работы он может использоваться как инструмет оценки динамики процесса изменения отношния к своему заболеванию и лечению, что является ключевым моментом в качественном лечении многих хронических заболеваний, таких как ВИЧ/СПИД, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, шизофрения и т.д.
Методика также показала свою эффективность как составляюшая комплексной психодиагностики в клинике. Так, в НИПНИ им. Бехтерева была предложена комплексная психодиагностическая методика для больных эндогенными психозами, включая в себя обследование по опросникам индекс жизненного стиля, копинг-тест Лазаруса и ТОБОЛ. Результаты, полученные в ходе этого исследования, представлены ниже и на страницах соответствующих методик.
Результаты экспериментальных исследований
Обследование проводилось на выборке из 410 больных: шизотипическим расстройством (82 человека), параноидной шизофренией (93 человека), шизоаффективным расстройством (26 человек) и биполярным расстройством (73 человека), проходивших лечение в отделении внебольничной психиатрии клиники НИПНИ им. Бехтерева.
| Тип отношения к болезни | Диагноз | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Шизопическое расстройство | Параноидная шизофрения | Шизоаффективное расстройство | Биполярное аффективное расстройство | |||||
| χ ср | σ | χ ср | σ | χ ср | σ | χ ср | σ | |
| Гармонический | 0.50 | 0.17 | 0.40 | 0.16 | 0.43 | 0.22 | 0.33 | 0.12 |
| Эргопатический | 0.30 | 0.16 | 0.50 | 0.15 | 0.43 | 0.14 | 0.25 | 0.11 |
| Анозогнозический | 0.00 | 0.00 | 0.10 | 0.09 | 0.14 | 0.9 | 0.50 | 0.24 |
| Тревожный | 0.10 | 0.06 | 0.20 | 0.13 | 0.14 | 0.10 | 0.81 | 0.27 |
| Ипохондрический | 0.20 | 0.14 | 0.30 | 0.15 | 0.14 | 0.08 | 0.17 | 0.08 |
| Неврастенический | 0.30 | 0.16 | 0.20 | 0.13 | 0.00 | 0.00 | 0.33 | 0.13 |
| Меланхолический | 0.20 | 0.11 | 0.00 | 0.00 | 0.14 | 0.7 | 0.42 | 0.23 |
| Апатический | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.25 | 0.12 |
| Сенситивный | 0.40 | 0.17 | 0.40 | 0.16 | 0.29 | 0.11 | 0.58 | 0.23 |
| Эгоцентрический | 0.20 | 0.11 | 0.20 | 0.13 | 0.00 | 0.00 | 0.17 | 0.11 |
| Паранойяльный | 0.00 | 0.00 | 0.20 | 0.13 | 0.00 | 0.00 | 0.80 | 0.31 |
| Дисфорический | 0.10 | 0.06 | 0.20 | 0.13 | 0.00 | 0.00 | 0.17 | 0.08 |
Жирным выделены самые характерные для каждого заболевания типы реагирования на болезнь.
Стимульный материал
Текст опросника
Регистрационный лист
См. также
Опросник Сердюка
Литература
- Психологическая диагностика отношения к болезни. Пособие для врачей. СПб НИПНИ им. Бехетерева, Санкт-Петербург, 2005 г.
- Методики психологической диагностики больных с эндогенными расстройствами. Усовершенствованная медицинская технология. СПб НИПНИ им. Бехетерева, Санкт-Петербург, 2007 г.
lobby — Wiktionnaire
Определение, перевод, произношение, анаграмма и синоним для свободного словаря Wiktionnaire.
Этимология [модификатор wikicode]
- (1857) Английский язык вестибюль , видимый [1] à лоджия , латинское медье [2] * laubia, lobia («Galerie, portique») → voir Laube («tonnelle») en allmand.
Nom commun [модификатор wikicode]
вестибюль мужской
- Groupe ayant des intérêts convergents et réalisant des activités, которые хотят, но оказывают влияние на приз решений и ориентацию, благоприятную для этого intérêts économiques.
- (Квебек) Вестибюль, холл.
- (Особое внимание) Hall d’accueil d’un hôtel.
- Allez vous rassembler dans le lobby de l’hôtel, là je vous vous remettre vos clés. — (Ch. Bay, J’veux pas mourir , Laval, Chabor, 1973, page 117)
- (Особое внимание) Hall d’accueil d’un hôtel.
Синонимы [модификатор викикода]
Dérivés [модификатор wikicode]
Переводы [модификатор wikicode]
(модификатор wikicode)
- lobby sur l’encyclopédie Wikipédia
Références [modifier le wikicode]
Этимология [модификатор wikicode]
- Du bas latin → voir вестибюль .
Nom commun [модификатор wikicode]
вестибюль \ ˈlɒ.bi \
- (Vieilli) Couloir, allée d’un monastère.
- Вестибюль, холл.
- (Особое внимание) Вестибюль парламента для лиц, принимающих решения.
- (En speulier) Hall d’accueil d’un hôtel.
- Groupe de pression, вестибюль.
Этимология [модификатор wikicode]
- De l’anglais Вестибюль .
Nom commun [модификатор wikicode]
вестибюль [ˈloβi] мужской
- Вестибюль.
Voir aussi [модификатор викикода]
- Вестибюль энциклопедии Википедии (en espagnol)
Этимология [модификатор wikicode]
- De l’anglais Вестибюль .
Nom commun [модификатор wikicode]
вестибюль \ Произношение? \ (genre à préciser: {{m}}, {{f}}, {{mf}}, {{n}}?) (pluriel à préciser)
- Вестибюль.
Voir aussi [модификатор викикода]
- lobby sur l’encyclopédie Wikipédia (en italien)
Этимология [модификатор wikicode]
- De l’anglais Вестибюль .
Nom commun [модификатор wikicode]
вестибюль \ Произношение? \ мужской
- Вестибюль.
Разведывательные средства [модификатор wikicode]
- En 2013, ce mot était reconnu par [1] :
- 99,1% Des Flamands,
- 98,6% des Néerlandais.
Произношение [модификатор wikicode]
(модификатор wikicode)
- lobby sur l’encyclopédie Wikipédia (en néerlandais)
Références [модификатор wikicode]
- ↑ Marc Brysbaert, Emmanuel Keuleers, Paweł Mandera et Michael Stevens, Woordenkennis van Nederlanders en Vlamingen anno 2013: Resultaten van het Groot Nationaal Onderzoek Taal , Université de Gand, 15 декабря 2013, 1266 p.→ [lire en ligne]
Этимология [модификатор wikicode]
- De l’anglais lobby , visibleé à loubí («tonnelle»).
Nom commun [модификатор wikicode]
вестибюль \ Произношение? \ феминин или нейтр
- Вестибюль.
Синонимы [модификатор викикода]
Dérivés [модификатор wikicode]
(модификатор wikicode)
- lobby sur l’encyclopédie Wikipédia (en tchèque)
Références [модификатор wikicode]
,
Бухгалтерский учет / Бухгалтерский учет | Бухгалтерский учет / Бухгалтерский учет отлично | Бухгалтерский учет / бухгалтерский учет | Бухгалтерия / Бухгалтерский учет ОК | Бухгалтерский учет / бухгалтерский учет плохо |
.Анкета
— Wiktionnaire
Определение, перевод, произнесение, анаграмма и синоним по словарю, свободному от Wiktionnaire.
Этимология [модификатор wikicode]
- (1533, вопрос).
Nom commun [модификатор wikicode]
анкета \ kɛs.tjɔ.nɛʁ \ мужской
- (Histoire) Celui qui donnait la question aux accusés.
- Série de questions méthodiquement posées en vue d’une enquête; формулировки où elles sont inscrites.
- L’administration pénitentiaire vient de se identify en adressant, le 23 mai, un questionnaire des plus délirants à des fonctionnaires d’outre-mer. — (Доминик Симонно, La pénitentiaire dérape dans l’exotique , Le Canard enchaîné, 7 июля 2017 г., стр. 4)
- Анкета doit être rédigé dans une langue langue grammaticalement correcte и понятный для всех участников, не зависящих от языка и niveau d’enseignement. — (Софи-Анн Випфлер, Le gaga: Langue d’autrefois? Une étude linguistique synchrone (Das gaga: Sprache von damals? Eine synchrone linguistische Analyze) , thèse de doctorat de Философия, Universität nove Mannheim, 4 87)
Dérivés [модификатор wikicode]
Этимологические данные [модификатор викикода]
Синонимы [модификатор wikicode]
Перевод [модификатор wikicode]
Произношение [модификатор wikicode]
Ссылки [модификатор wikicode]
Этимология [модификатор wikicode]
- Étymologie manquante ou uncomplète .Si vous la connaissez, vous pouvez l’ajouter en cliquant ici.
Nom commun [модификатор wikicode]
анкета \ Произношение? \
- (Галлицизм) Анкета.
Синонимы [модификатор викикода]
Произношение [модификатор wikicode]
,
Разработка анкеты. Создавайте онлайн-опросы.
Анкеты опроса обычно используются для исследования обратной связи, чтобы определить
текущее состояние или ситуация или оценить распределение
характеристики в популяции. Составление анкеты для опроса — один из
наиболее ответственные этапы в процессе разработки обзора. Большая часть опроса
составление анкеты — это здравый смысл, но есть тонкости с
какие авторы опросов должны быть знакомы.Здравый смысл требует, чтобы
должны быть четко определены концепции и недвусмысленно сформулированы вопросы; в противном случае
полученные данные могут серьезно ввести в заблуждение. Чтобы преодолеть эту проблему,
eSurveysPro предлагает ряд типовых анкет, вопросов и
ответы, которые помогут вам в составлении анкет для опросов.
Вот некоторые основные правила, которые следует помнить перед написанием первого слова:
- Каждый вопрос должен иметь прямое отношение к целям вашей анкеты.
- Каждый респондент должен быть в состоянии ответить на все вопросы (если не проинструктирован
в противном случае). - Каждый вопрос должен быть сформулирован так, чтобы все респонденты интерпретировали его одинаково.
путь. - Каждый вопрос должен давать ответы на то, что вам нужно знать, а не на то, что
приятно знать.
Ниже приведены четыре основные части анкеты. Хотя каждый из
эти части отличаются друг от друга, важно понимать, что
все они необходимы для составления хорошей анкеты.
Четыре основные части опросного листа
Приглашение
Приглашение включает в себя определение того, как вы собираетесь приглашать своих респондентов на
ответьте на анкету опроса. Обычно используются несколько способов:
электронные письма, ссылки на веб-сайты или интернет-реклама. Определив хотя бы один
материальная или нематериальная выгода для респондентов за участие в опросе
анкета поможет вам составить приглашение, вдохновляющее респондентов
щелкнуть.Ощутимая выгода может быть в виде денег или подарка;
тогда как нематериальная выгода — это возможность высказать свое мнение или внести свой вклад в
исследования, которые они считают ценными. Приглашение состоит из пяти основных частей:
- Введение
- Почему респонденты были выбраны для ответа
- Сколько времени займет заполнение анкеты
- Какую пользу они получат, ответив
- Как будут использоваться их ответы / конфиденциальность
Введение
В начале вашей анкеты для обследования должно быть введение,
заманчиво и ясно указывает цель вашего исследования.Потому что веб-опрос
анкеты выбираются самостоятельно (т. е. вы не контролируете, кто выбирает
участвовать), важно, чтобы ваше выступление привлекло внимание
потенциальных респондентов и поощряет их участие. Это легко для онлайн
анкетирование участников анкеты отказаться от процесса, поэтому вы должны
заранее сообщите, почему они должны помочь вам с вашими вопросами. Неспособность
это уменьшит количество участников.Введение также должно
включить любые инструкции по заполнению анкеты для обследования и
оценка того, сколько времени это займет.
Типы вопросов
На основе вашей обратной связи вы должны решить, какие типы вопросов будут
предоставим вам необходимую информацию. eSurveysPro поможет вам разработать опрос
анкеты быстро — и позволяет сохранять специализированные вопросы, чтобы
последовательность от опроса к опросу.Различные типы вопросов, предоставленные
eSurveysPro:
| Выберите только один | Вопросы с одним выбором с ответами, показанными вертикально, горизонтально, в столбцы или в раскрывающемся меню. |
| Выбрать все подходящие | Множественный выбор вопросов, где пользователи могут выбрать несколько разных ответов на конкретный вопрос. |
| Текст произвольной формы | Limited: от 1 до 250 символов. Без ограничений: респонденты могут вводить столько же текст как хотят. |
| Числовое значение | Требует, чтобы респонденты вводили числовое значение в указанном вами диапазоне. |
| Значение даты | Требует, чтобы респонденты вводили дату в указанном вами формате и в пределах указанный вами диапазон. |
| Матрица | Группа вопросов с одинаковыми вариантами ответов или шкалами. Они могут быть либо одиночный выбор, либо множественный выбор. |
| Блок данных | Группа вопросов с соответствующими ответами. Типы ответа можно указать как текстовые, числовые значения или значения даты. Вы можете указать значения «суммы до» для числовых данных. блоки. |
| Порядок ранжирования | Расположить в порядке важности элементы из определенного списка. Вы можете указать количество вариантов ранга. |
eSurveysPro позволяет вам устанавливать параметры проверки данных для многих типов вопросов.
в отличие от большинства других приложений для онлайн-опросов. Для
Например, вы можете указать диапазон для числовых ответов или формат даты для даты
ответы.Кроме того, вы можете пометить определенные вопросы как «Требуется ответ»,
что позволит вам получить полные ответы и сократить количество
неполные анкеты опроса.
В нашей следующей статье о передовых практиках мы обсудим каждый из этих типов вопросов в
детали, в том числе, какие результаты вы можете ожидать от каждого из них.
Закрыть
Вы можете включить текст, инструкции или дополнительную информацию в конце вашего
анкетирование.Многие геодезисты обнаруживают, что опция «Заключительный текст» под
Информация об опросе дает им простой способ поблагодарить респондентов за потраченное время.
и усилия.
Пять шагов в написании опросного листа
Первый: Определите цель Как обсуждалось в прошлом месяце Best
Практическая статья «Как создать эффективный план обследования», ясно,
количественная обратная связь помогает вам определить объем вашего опроса
анкеты и измерить ее успешность после заполнения.
Секунда: Определите атрибуты для измерения Как и при определении
цель, выберите атрибуты для измерения в соответствии с вашими целями и
с оценкой данных, которую вы планируете сделать. Несколько атрибутов, которые вы можете выбрать
меры:
- Отношение
- Знание
- Навыки
- Поведение и практика
- Восприятие знаний, навыков или поведения
- Цели, намерения, стремления
- Демография
Конечно, вы можете измерить более одного, но вопросы будут
четко отличаться на основе информации, которую вы пытаетесь собрать.
Третий: определите аудиторию Как обсуждалось в передовых методах прошлого месяца,
определение того, какую аудиторию вы собираетесь обследовать, повлияет на объем ваших
исследовательская работа. Это также повлияет на то, как вы составляете анкету. Для обеспечения
что он подходит вашей аудитории, «полевые испытания» вашего опроса
анкета с людьми, похожими на ваших респондентов, перед проведением
Окончательный вариант. Вы также можете убедиться, что измеряете правильную аудиторию,
начало анкеты опроса с соответствующих квалификационных вопросов, которые
отфильтровать респондентов, не входящих в вашу целевую аудиторию.
Четвертое: выберите шкалы измерений Используйте шкалы, которые предоставляют информацию
необходимы и подходят респондентам. Некоторые варианты:
- Фиксированный ответ (количественный)
- Да-Нет
- Множественный выбор
- Рейтинговая шкала / континуум (например, шкала Лайкерта)
- Ранговый заказ
(Каждый из этих типов вопросов будет подробно объяснен в следующем разделе Лучшее
Практика статьи.)На вопросы с фиксированным ответом можно быстро ответить, и eSurveysPro построит их график
автоматически, что облегчает анализ результатов.Однако иногда вопросы с фиксированным ответом могут привести к ошибочным выводам.
потому что респондент не может квалифицировать ответы, например «Да, но.» или «Это
зависит », где в качестве вариантов указаны только Да / Нет. - Повествовательный ответ (качественный)
Повествовательный ответ дает респондентам большую свободу выражения. Там есть
нет предвзятости из-за ограниченного диапазона ответов, и респонденты могут квалифицировать свои
ответы. С другой стороны, эти ответы требуют времени на кодирование, и
исследователь может неверно истолковать (и, следовательно, неправильно классифицировать) ответ.
Пятое: проверьте надежность Надежность — это мера того, насколько последовательны
результаты использования анкеты опроса будут.Под последовательным мы подразумеваем, что
респонденты понимают истинный смысл поставленного вопроса.
Надежность часто сначала определяется с помощью «пилотного испытания» с предложенными
опросный лист, а также может быть повторен с окончательной версией.
Примером меры надежности является проверка, а затем повторная проверка опроса, который
позволяет определить повторяемость прибора. После тестирования /
повторного тестирования, повторно опубликуйте анкету для опроса eSurveysPro, выбрав «Нет,
удалить все собранные ответы «, чтобы исключить собранные ответы
из вашей тестовой аудитории.
Проверка на наличие ошибок
Иногда анкеты обследования не достигают своих целей из-за присутствия
ошибок. Случайная ошибка — самая частая причина уменьшения количества опросов
надежность анкеты, и возникает, когда вопросы сформулированы плохо, или
представлены, что приводит к неточным или непонятным ответам.
Например: в анкете владельцев малого бизнеса был задан вопрос: «Каким образом
деловая активность изменилась за последний год? »Варианты ответа были:
- Сильно увеличился
- Несколько увеличился
- Немного увеличился
- Снижено
Лучше сказать это слово будет:
За последний год выручка моей компании от продаж составила
- Значительно увеличился
- Немного увеличился
- Немного снизился
- Значительно уменьшилась
Во втором примере мы видим, что вопрос очень конкретный.
респондентов просят оценить выручку от продаж своей компании, а не
оценка деловой активности, которая может относиться к выручке от продаж, прибыли, количеству
сотрудников и т. д. Во-вторых, во втором вопросе шкала равномерная.
распределен по сравнению с первым, который смещен в сторону положительного конца
масштаб.
Однако для устранения случайных ошибок обычно можно многое сделать. Для
Например, вы можете уменьшить количество «случайных» ошибок, удалив необычные или запутанные
вопросы или изменив их расположение.
Советы по написанию эффективной анкеты для обследования
Вот 12 основных моментов, о которых следует помнить при написании опроса.
анкета:
- Будьте кратки: вы должны сосредоточиться на вопросах, которые «необходимо знать», и свести к минимуму «приятно
знать «информацию. На краткие анкеты больше ответов. - Начните с вопросов без угроз: сделайте первый вопрос актуальным для
название / цель, и облегчить ответ.Не просите идентифицировать
информация в начале анкеты. - Используйте простой язык: говорите прямо и используйте простой язык, чтобы респонденты могли
ответьте быстрее и точнее. - Включите простые инструкции: при необходимости включите инструкции о том, как
заполните каждый раздел и отметьте ответы, чтобы убедиться, что опрос
анкета заполнена правильно. - Убедитесь, что он выглядит профессионально: всегда проверяйте анкету и
что дизайн опроса соответствует теме.Профессиональный опрос
создает благоприятное впечатление о вас в сознании респондентов. - Задавайте только один вопрос за раз. Избегайте «двойных» вопросов, которые сбивают с толку.
ответчик. Рассмотрим путаницу, создаваемую этими примерами:- Вы любите кошек и собак?
- Любишь теннис или гольф?
- Используйте открытые вопросы только тогда, когда ответы повышают ценность опроса
исследовательская работа. - Предоставьте место, чтобы рассказать больше: В конце анкеты укажите
респондентам предоставляется возможность комментировать опрос или общую тему, используя
открытый вопрос. - Сначала ставьте важные вопросы: респонденты могут устать или поторопиться позже
вопросы. Включите вопросы о демографической информации в конце, чтобы
в предыдущих частях анкеты основное внимание уделяется сбору данных, необходимых для выполнения
ваши цели опроса. - Избегайте предвзятости соглашения: формулируя как положительные, так и отрицательные вопросы, ваши
респонденты будут оценивать каждый вопрос, а не единогласно соглашаться или
не согласен со всеми ответами. - Избегайте варианта ответа «другое»: неосторожные респонденты пропустят этот вариант.
они должны были обозначить и удобно отметить опцию «другое». - Сделайте анкету краткой: ограничьте количество вопросов на основе
ваша целевая аудитория.Например, вы можете задать клиентам больше вопросов,
по сравнению с посетителями сайта.
Оценивая, насколько важен каждый вопрос для сбора информации, вы
необходимо, и, тщательно сформулировав варианты ответа, вы соберете
информация, которая даст более удовлетворительные и значимые результаты.
,