Госпитализм это в психологии: Госпитализм: причины, симптомы, профилактика

Госпитализм – это тяжелый синдром у детей и трагедия современных взрослых

На протяжении большей части истории трудно было зафиксировать, что уход в больнице улучшает результаты лечения. Фактически, термин госпитализм придуман для описания различных ятрогенных заболеваний, которые приобретаются госпитализированными пациентами и которые часто более смертельны, чем заболевание при поступлении в больницу.

В современную эпоху предполагаемые преимущества госпитализации достигаются за счет значительных ресурсов, но даже эти высокие затраты не устраняют ятрогенных осложнений.

Специализированная группа врачей, ухаживающая за стационарными пациентами, особенно в медицинских и педиатрических службах, сократила расходы, улучшила качество медицинской помощи.

История возникновения

Впервые ввел термин «госпитализм» в своей работе Ренé Шпиц. Он определяет расстройства у младенцев, которые долгое время были институционализированы, находились в больнице, детском доме и лишены матери или ее замены. Позже понятие расширили. Оно относится к тяжелой и продолжительной материнской депривации.

С Зигмундом Фрейдом связывают понятие «материнская помощь». Госпитализм относится к самым радикальным последствиям ее отсутствия.  Исследование этого феномена Шпицем касалось маленьких детей, которые были отстранены от матерей примерно три месяца и прожили в течение пяти-шести месяцев в детской больнице.

Не страдали от недостатка ухода, но были изолированы и лишены человеческого общения. Анализ патологии показал следующее:

• общее ухудшение состояния;
• стагнация, задержка роста;
• ухудшение показателей развития;
• реляционное или аффективное выражение вплоть до молчания;
• моторные и поведенческие отклонения;
• увеличение заболеваемости, смертности.

Многие из этих форм патологий считались необратимыми. Шпиц классифицировал госпитализм как «общий аффективный дефицит».

Шпиц описал эти две патологические формы в паре публикаций (госпитализм в 1945 году, анаклитическая депрессия 1946 году). Так же в книге «Психиатрические состояния раннего детства». Его работа подчеркивает жизненную важность объектных отношений и серьезные последствия их отсутствия.

Кроме того, актуально прямое наблюдение, тактильный уход, общение с новорожденными.  Концепция, возвращает нас к истокам детской психиатрии.

Теория депривации

Как модель депривации в условиях стационара, госпитализм занимает историческое место при исследовании детских приютов и детских учреждений. Понятие получило международное значение благодаря монографии Всемирной организации здравоохранения (№ 2, 1951), озаглавленную «Материнская помощь и психическое здоровье».

Концепция госпитализма Шпица имела ряд критических замечаний, некоторые – по конкретным вопросам: неточность самого термина, отсутствие точности в педиатрических, отсутствие исследований повторного разделения с матерью, неспособность рассмотреть роль отца.

Критические замечания привели к серьезным переоценкам монографии Всемирной организации здравоохранения, опубликованной в 1962 году, основными авторами которой были Серж Лебович и Мэри Д. Эйнсворт.

Изучение краткосрочных и долгосрочных последствий для младенца, отделенного от матери, оставалось одним из основных направлений детской психиатрии (Michel Soulé), постоянно пересматриваемого в свете новых открытий и подходов.

Например, развитии младенцев, открытии реляционных патологий, успехов в познаниях психического функционирования, психосоматических последствиях как высших психопатологических выражений разочарования в раннем детстве.

Термин госпитализм хорошо описывает очень определенное и тяжелое состояние. Даже для больниц общего профиля, длительное пребывание обычно не приносит выздоровления. Чем моложе пациент, тем более заметным это становится. До одного года внезапная детская смерть во всех детских больницах чрезмерна.

Причины этого многочисленны. Некоторые из них очевидны, легко преодолимы; другие неясны. В последние годы наблюдается значительное увеличение числа больниц для младенцев и детей. Желание обеспечить приют и уход за больными младенцами является самым достойным. Но радость омрачена результатами коэффициент смертности.

Многим трудно понять, почему младенцы, помещенные в удобное, красивое место, через какое-то время погибают. Дело в том, что надо как можно быстрее отправлять детей из удобной больничной палаты в неудобный и, возможно, негигиеничный дом.

Часто, это необходимо, чтобы спасти от госпитализма, болезни, более смертельной, чем пневмония или дифтерия. Условие не является новым, оно было описано много лет назад Якоби.

Симптомы

Одним из первых условий, которые следует отметить, является постепенная потеря веса, которая не зависит от первоначального заболевания, часто происходит после выздоровления. Последующая атрофия имеет обратное отношение к возрасту, особенно заметна до шести месяцев.

Начало потери веса, не зависящее от заболевания, признак немедленной выписки из больницы. Если человек пройдет за определенную точку, никакая смена окружающей среды или пищи его не спасет.

По мере развития состояния появляется прогрессирующая анемия, дети часто умирают, не имея органического заболевания.

Нередки пневмония, диарея или другие острые состояния, которые организм полностью не может преодолеть.  Их можно спасти путем своевременного ухода из больницы, несмотря на кажущееся противоречие.

Условия, необходимые для успешного развития младенцев

Изучение госпитализма и странная тенденция, проявляемая младенцами, приводит к формированию условий, необходимых для успешного воспитания детей.

Здоровый младенец, когда бодрствует, находится в постоянном движении.  Качание на руках, ласки, которые младенец получает от разумной матери или медсестры, явно приносит пользу. Несомненно, природа никогда не планировала, чтобы кто-то лежал спокойно в кроватке с утра до вечера.

Если младенец требует чего-то большего, то это воздух –  много свежего, чистого воздуха. Поскольку человек маленький, считается, что требуется лишь небольшое воздушное пространство.  Одежда, гигиена, пища могут быть идеальными, но, если ограничен в маленькой, плохо вентилируемой комнате, не будет хорошо развиваться.

Эти условия выполняются в больницах для новорожденных?

На этот вопрос нельзя ответить одним предложением. Однако личная забота часто неадекватна из-за недостаточного количества медсестер.

Личная забота включает много; это не ограничивается ванной с утра, сменой подгузников и кормлением с установленными интервалами. Каждый младенец должен быть взят на руки, его следует держать до завершения кормления.  Все дети должны получать адекватную возможность для упражнений на конечности. Все это требует постоянного внимания.

Неправильный уход за новорожденными менее распространен в больницах, чем неадекватный уход. Отсутствие эффективной сестринской помощи является одной из важных причин госпитализма. Когда медсестры некомпетентны или безразличны.

Вентиляция пространства является еще одним фактором при больничном уходе за больными детьми.  Гигиена и уход могут быть идеальными, кормление лучшим, но, если детей в палате слишком много, госпитализм почти наверняка появится.

Однако большого пространства недостаточно; оно бесполезно, если нет вентиляции. Дети в больницах будут продолжать погибать, пока не получат щедрое количество каждого из трех великих условий развития – ухода, контакта и воздуха.

Всякий раз, когда люди говорят, что дорога в Ад проложена добрыми намерениями, напомните им, что, даже если это правда, именно те, у кого есть злые намерения, путешествуют точно по этой дороге. Поговорка служит лишь одной полезной цели, как предупреждение излишнего энтузиазма.

Как было

Когда изобрели микроскоп, Джонас Сальк обнаружил пенициллин, врачи знали, что истинной причиной большинства болезней являются микробы, но у них не было эффективных лекарств. Лучшее, что могли сделать, это изолировать людей, которые болели.

Чтобы микробы не распространялись, изолировали пациентов, хорошо кормили и надеялись, что естественная иммунная система спасет их. Но был неожиданный побочный эффект.

Детей держали в палате на протяжении нескольких дней. Их единственным человеческим контактом были медсестры, которые приносили еду. Детям даже не разрешалось иметь игрушки, опасаясь, что те содержат скрытые микробы. Через несколько дней многие дети перестали есть и медленно угасли.

Врачи не имели понятия, что с этим делать, так как это произошло в больницах, назвали причину смертей  – «госпитализм».

Сегодня трудно поверить, что специалисты могут пропустить что-то настолько очевидное. Люди не просто хотят внимания. Это настоящие биологическая потребность, чем моложе человек, тем больше урона госпитальный синдром принесет мозгу, когда потребность не удовлетворена.

Психолог Гарри Харлоу на примере приматов, убедил многих – людям нужна любовь, чтобы жить. Ожидание того, что дети будут успешно развиваться, когда лишены человеческого контакта, имеют трагически фатальные последствия. Так же вредно для взрослых игнорирование эмоций из-за страха выглядеть «слабыми».

Прогноз

У современных людей был миф о «суровом индивидуализме», который, возможно, стал косвенной причиной госпитализма. В те дни «эксперты» по воспитанию детей советовали родителям никогда не забирать детей из сада раньше, никогда не позволять им спать в одной комнате, или они вырастут слабыми, заикающимися, зависимыми.

Сегодня это отношение, влияет на нынешний кризис психического здоровья. 20% всех взрослых должны быть госпитализированы и получать лекарства от стрессовых расстройств настроения. Людям нужен человеческий контакт

Синдром госпитализма в новом тысячелетии так же связан с пребыванием в больницах, но чаще со сложностью социальных проблем, внутрисемейными отношениями, недостатком прикосновений, общения и любви матери.

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Госпитализм — Психологос

Госпитализм — замедление и искажение развития детей вследствие нахождения их в неблагоприятных условиях интернатных учреждений. Синдром тяжелой физической и психической отсталости, возникающий в первые годы жизни ребенка вследствие недостатка общения с близкими взрослыми. Проявляется в запоздалом развитии движений (особенно ходьбы), низких антропометрических показателях, а также замедленном и неполноценном формировании высших психических функций.

Исследования Р. Спица

Подобное состояние, возникавшие у воспитанников детских приютов, отмечалось педагогами с давних пор. Однако объяснение этому, как правило, искали в скудных условиях существования таких учреждений. Научное описание явления госпитализма (как и сам термин) впервые было дано в 40-х г. XX в. американским психологом Рене Арпад Спицем, изучавшим состояние и развитие воспитанников детских интернатных учреждений, а также малолетних пациентов больниц. Спиц установил, что даже при наличии хороших санитарно-гигиенических условий, удовлетворительного питания и ухода у детей, лишенных общения с родителями, оскудевает эмоциональная сфера, замедляется развитие мышления и речи. Спиц и его последователи, опираясь на психоаналитическую теорию 3. Фрейда, склонны были рассматривать это явление как результат разлучения ребенка с матерью. Они также полагали, что последствия госпитализма необратимы и накладывают негативный отпечаток на все развитие ребенка. В пользу такой точки зрения свидетельствовали известные науке примеры экстремальных ситуаций, когда дети, в раннем возрасте потерявшиеся или похищенные дикими животными, но сумевшие выжить вне человеческого общества, впоследствии были возвращены к человеческому образу жизни, но так и не могли достичь уровня развития, соответствовавшего их возрасту.

Условия возникновения

Факты, выявленные Спицем, не оспариваются специалистами, однако его трактовка госпитализма претерпела существенные изменения. Было установлено, что подобные явления могут возникать не только в ситуации разлучения с матерью, но и в условиях семьи, когда ребенку не уделяется достаточно внимания. Установлено также, что хотя дефицит общения в раннем возрасте крайне отрицательно сказывается на развитии ребенка, впоследствии это явление может быть частично или полностью компенсировано посредством энергичного педагогического воздействия, обогащения развивающей среды, интенсификации общения.

Во избежание возникновения госпитализма психологи рекомендуют родителям не пренебрегать общением даже с самими маленькими детьми (под тем предлогом, что ребенок еще ничего не понимает). Необходимо позаботиться, чтобы потребности ребенка в освоении окружающего мира, в насыщении познавательных интересов, в положительном эмоциональном контакте удовлетворялись в полной мере. Крайне нежелательно помещение ребенка младенческого и раннего возраста в больницу без матери, особенно если лечение связано с неприятными манипуляциями и болезненными процедурами.

Госпитализм без интерната

Эффект госпитализм может возникнуть и вне стен интерната, если ребенок был лишен общения с людьми с детства. Науке известно несколько таких примеров. Все они относятся к весьма отдаленному прошлому. В этой связи возникают сомнения: не были ли упущены какие-то возможности педагогического воздействия, которые позволили бы достичь более обнадеживающих результатов? Казалось бы, за последние десятилетия психолого-педагогическая наука настолько шагнула вперед, что окажись такой «дикарь» в руках современных специалистов, уж они-то из него «сделали бы человека». Что ж, имеется и пример сравнительно недавний. Что же он демонстрирует?

4 ноября 1970 г. работником социальной службы городка Аркадия, шт. Калифорния, было сделано страшное открытие. В убогом домишке в чулане была обнаружена девочка лет тринадцати, которая, похоже, провела в таком заточении всю свою жизнь. Ее мать, которая страдала психическим расстройством и отличалась крайне неадекватным поведением, не пожелала (или не смогла) объяснить свою «педагогическую концепцию», воплотившуюся в такой дикой форме. Кажется необъяснимым, что девочку она все-таки подкармливала, не давая ей умереть с голоду. Впрочем, если б не случайная находка социального работника, жить девочке оставалось бы недолго. Состояние ее организма было удручающим. Иного и трудно ожидать при условии отсутствия полноценного питания, солнечного света, свежего воздуха и физической активности. Но еще более плачевным было ее психическое состояние. Несчастная девочка не только не умела выражать словами свои мысли, но и мыслей никаких не имела. Все ее поведение сводилось к примитивному набору инстинктивных рефлексов.

Естественно, бедная девочка была отнята у матери-чудовища. Заботу о Джени — таким именем ее нарекли — взяла на себя целая команда специалистов из Калифорнийского университета под руководством психолога Дэвида Риглера. Долгие годы были посвящены титаническим усилиям по «очеловечиванию» Джени. Итоги этой работы были представлены общественности в 1994 г. в рамках научно-популярной передачи по общенациональному телевидению. Увы, результаты, несмотря на весь гуманистический пафос проделанной работы, оказались неутешительны: человеком Джени так и не стала, повторив печальный опыт Виктора, Каспара и десятков других «диких детей». (Кстати, в этой связи возникают резонные вопросы к теологам. В каком состоянии пребывает душа в этом человеческом по виду теле? Можно ли вообще за набором примитивных рефлексов констатировать хоть какой-то намек на существование души? Если, согласно религиозному канону, человеческое тело в момент рождения одухотворяется свыше, то в чем это проявляется в подобных случаях?)

Впрочем, этот результат был вполне предсказуем. Фактически перед нами оказался еще один пример, подтверждающий очевидную истину: ничто подлинно человеческое изначально в человеке не заложено, а с необходимостью должно быть привнесено, сформировано, причем начиная с самых ранних этапов развития, упущение которых невосполнимо. Сегодня на каждом шагу можно услышать пафосные декларации воспитателей-«гуманистов», призывающих «не мешать» естественному развитию ребенка. Среди них, наверное, много замечательных людей, искренне ненавидящих муштру и зубрежку. Вот только им не мешало бы сверить свои идеалистические установки с печальными примерами, один из которых носит имя Джени. Потому что дикаря можно вырастить не только в чулане.

Госпитализм — это… Что такое Госпитализм?

Госпитализм (от лат. hospitalis — гостеприимный; госпиталь — лечебное учреждение) — совокупность психических и соматических нарушений, обусловленных длительным пребыванием человека в больничном стационаре в отрыве от близких людей и от дома^[1]; в широком смысле под госпитализмом понимаются неблагоприятные, в первую очередь психические условия больничной среды и результаты их действия на психическое и физическое состояние пациента^[2]. Понятие «госпитализм» ввёл австро-американский психоаналитик Р. Спитс (англ.)русск. в 1945 году применительно к детскому госпитализму^[1]. Госпитализм чаще всего наблюдался и более изучен у детей, однако он поражает также и взрослых^[2].

Госпитализм у детей

Госпитализм как синдром патологии детского психического и личностного развития представляет собой результат отделения младенца от матери и его ранней институционализации^[3], глубокую психическую и физическую отсталость^[3][4], возникающую вследствие дефицита общения и воспитания^[4]. По Р. Спитсу, госпитализм у детей обусловливается преимущественно разлукой с матерью; он может возникать и в различных заведениях, где уход за детьми и их воспитание осуществляются при полном или частичном отсутствии матери, и в условиях семьи, если матери не любят своих детей или не уделяют им должного внимания^[1].

В учреждениях с длительным пребыванием детей (дом малютки, недельные ясли, больницы, другие медицинские учреждения) возможны следующие факторы, приводящие к госпитализму: бедный психологический климат, недостаток человеческого внимания к ребёнку, недостаток эмоционального проявления со стороны персонала. Эти влияния вызывают у детей так называемую эмоциональную недостаточность, оставляют их пассивными, не развивают у них нужных навыков, ловкости и умственных способностей. При недостатках в гигиенической помощи и в уходе развиваются не только соматические расстройства (к примеру, расстройство питания и инфекции), но и нарушения гармонического развития высшей нервной деятельности^[2].

Признаки госпитализма: запоздалое развитие движений, в особенности ходьбы, резкое отставание в овладении речью, эмоциональная обеднённость, бессмысленные движения навязчивого характера (например, раскачивание тела), сопутствующие этому комплексу психических недостатков низкие антропометрические показатели, рахит^[4], пониженный уровень адаптации к окружению, ослабленная сопротивляемость инфекциям^[1]. Госпитализм во младенческом возрасте характеризуется следующими признаками: потеря в весе, вялость, апатичность, повышенная сонливость, мышечный гипотонус, уход от контактов с окружающими (отсутствие зрительного слежения, поворотов «на голос», «гуления» в ответ на ласку взрослого), слабый плач и пр.^[3]

Госпитализм накладывает негативный отпечаток на все сферы формирующейся личности, тормозит интеллектуальное и эмоциональное развитие, искажая Я-концепцию, разрушая физическое благополучие. В крайних формах он может привести к тяжёлым психическим расстройствам (младенческие маразмы и пр.), хроническому инфицированию, иногда — к смерти^[3].

Госпитализм у взрослых

Госпитализм у взрослых (хронически больных, особенно пожилого возраста) возникает при пребывании, повторном и в течение длительных периодов, в больничной среде. Вследствие этих факторов пациент вживается в роль хронически больного, его пребывание в стационаре становится «стилем жизни». Отвыкая от жизни за пределами больницы, человек порой прикладывает значительные усилия для того, чтобы вновь вернуться в стационар^[2].

По некоторым данным, после госпитализации у пожилых людей более интенсивно ухудшается память и нарушается мышление, чем до этого события^[5].

Госпитализм в психиатрии

Под госпитализмом в психиатрии понимают ухудшение психического состояния в связи с длительным пребыванием в стационаре: явления социальной дезадаптации, утрата интересов к труду и трудовых навыков, снижение синтонности, ухудшение контакта с окружающими, тенденция к хронификации заболевания и др.^[6][1]

Сформированный синдром госпитализма исследователями рассматривается как один из вариантов психического дефекта, в происхождении которого играет роль длительная социальная изоляция, чрезмерная зависимость от персонала отделения с угнетением собственной активности и длительный приём нейролептических средств^[7].

Исследователями отмечается, что тяжесть проявлений госпитализма нарастает по мере увеличения суммарной длительности стационарного лечения: для пациентов с относительно коротким периодом пребывания в стационаре, не превышающим 5—10 мес., характерны лишь единичные симптомы госпитализма; при продолжительности госпитализаций от 10 до 15 месяцев проявления достигают фазы формирующегося либо фазы сформированного синдрома госпитализма. Наибольшую выраженность синдром приобретает у лиц с длительными сроками (15 мес. и более) госпитализации.

У пациентов с непродолжительными сроками пребывания в стационаре даже при значительной длительности болезни наблюдаются либо отдельные симптомы госпитализма, либо фаза формирующегося синдрома; фаза сформированного синдрома госпитализма у таких пациентов не наблюдается^[7]. Исследователями сделан вывод, что длительное пребывание в психиатрических отделениях оказывает более деструктивное влияние на личность пациентов, чем собственно психическое заболевание^[7][8][9].

Г. Путятин выделяет несколько клинических вариантов синдрома госпитализма:

1. синдром деприватизационной десоциализации;
2. синдром патерналистической зависимости или навязывания роли пациента;
3. синдром фармакогенного психоэмоционального и социального регресса личности;
4. смешанный вариант.

Признаки фармакогенного регресса личности, в отличие от других составляющих синдрома госпитализма, быстро и со значительной интенсивностью проявляются уже при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, в то время как другие составляющие синдрома практически отсутствуют или выражены незначительно. Основную роль в развитии фармакогенного регресса играют неблагоприятные побочные эффекты интенсивной нейролептической терапии, затрагивающие сферу личностного функционирования больных; играют роль также недостаточность использования психосоциальных форм реабилитационного вмешательства и терапевтическая резистентность пациентов, приводящая к полипрагмазии и назначению высоких доз психотропных средств.

Начальные признаки синдрома патерналистской зависимости появляются при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, при общей длительности стационарного лечения 10—15 месяцев и стабилизируются на уровне средней выраженности нарушений. Синдром деприватизационной десоциализации формируется с существенным отставанием от других вариантов госпитализма: его первые признаки признаки проявляются после 5—10-месячного срока госпитализаций и достигают максимума у пациентов с наиболее длительным пребыванием в стационаре.

Основной предпосылкой формирования синдрома деприватизационной десоциализации является длительная изоляция больных в психиатрических отделениях и дестимулирующее влияние условий больничной среды, этот синдром характеризуется утратой или значительной редукцией социальных, в том числе семейных и родственных связей, инициативы, побуждений к деятельности. Патологическая адаптация к условиям стационара проявляется в выраженной ригидности психики и крайне упрощённом жизненном стереотипе больных, характерна полная несостоятельность в решении элементарных бытовых задач, взаимоотношениях с окружающими, нивелировка преморбидных особенностей личности. Постепенно нарастают беспомощность в вопросах самообслуживания и поведения в условиях внебольничной жизни, пассивность и безразличие к окружающей обстановке, эмоциональная опустошённость.

Синдром патерналистической зависимости является не только отражением процессуальной дефицитарной симптоматики, но и следствием систематической опеки и покровительства со стороны медицинского персонала. Для этого синдрома характерны моральная ангедония, потеря интереса к практической деятельности, отвержение или боязнь усилий, отсутствие моторной активации, аффективное безучастие (отсутствие инициативы и любознательности, беспечность, однообразная монотонность поступков, «закостенелость» эмоций). В конечном счёте этот вариант госпитализма способствует разрушению связей с окружающим миром, прекращению социальных отношений, разрушению межличностных связей.

Синдром фармакогенного регресса личности характеризуется зависимостью от длительного, клинически недостаточно дифференцированного применения психотропных средств. Преобладает астеническая и апато-абулическая симптоматика в виде вялости, истощаемости, замедленной моторики с общей скованностью, монотонного и ригидного аффекта, безынициативности, ассоциативной тугоподвижности, притуплённости внимания. Характерны бездеятельность, негативное отношение к включению в трудовые процессы и к выписке из больницы. При коррекции медикаментозной терапии и снижении дозы психотропных препаратов глубина дефицитарных проявлений, как правило, уменьшается: пациенты становятся более живыми и подвижными, уменьшаются явления общей скованности, возрастает интерес к окружающей обстановке и собственной судьбе^[7].

См. также

Примечания

Госпитализм — Википедия Переиздание // WIKI 2

Госпитализм (от лат. hospitalis — гостеприимный; госпиталь — лечебное учреждение) — совокупность психических и соматических нарушений, обусловленных длительным пребыванием человека в стационаре в отрыве от близких людей и от дома^[1]; в широком смысле под госпитализмом понимаются неблагоприятные, в первую очередь психические условия больничной среды и результаты их действия на психическое и физическое состояние пациента^[2]. Понятие «госпитализм» ввёл австро-американский психоаналитик Рене Шпиц в 1945 году применительно к детскому госпитализму^[1]. Госпитализм чаще всего наблюдался и более изучен у детей, однако он поражает также и взрослых^[2].

Госпитализм у детей

Госпитализм как синдром патологии детского психического и личностного развития представляет собой результат отделения младенца от матери и его ранней институционализации^[3], психическую и физическую отсталость^[3][4], возникающую вследствие дефицита общения и воспитания^[4]. По Р. Шпицу, госпитализм у детей обусловливается преимущественно разлукой с матерью; он может возникать как в различных заведениях, где уход за детьми и их воспитание осуществляются при полном или частичном отсутствии матери, так и в условиях семьи, если матери не любят своих детей или не уделяют им должного внимания^[1].

В учреждениях с длительным пребыванием детей (дом малютки, недельные ясли, больницы, другие медицинские учреждения) возможны следующие факторы, приводящие к госпитализму: бедный психологический климат, недостаток человеческого внимания к ребёнку, недостаток эмоциональных проявлений со стороны персонала. Эти факторы вызывают у детей так называемую эмоциональную недостаточность, оставляют их пассивными, не развивают у них нужных навыков, ловкости и умственных способностей. При недостатках в гигиенической помощи и в уходе развиваются не только соматические расстройства (например, расстройство питания и инфекции), но и нарушения гармонического развития высшей нервной деятельности^[2].

Признаки госпитализма: запоздалое развитие движений, в особенности ходьбы, резкое отставание в овладении речью, эмоциональная обеднённость, бессмысленные движения навязчивого характера (например, раскачивание тела), сопутствующие этому комплексу психических недостатков низкие антропометрические показатели, рахит^[4], пониженный уровень адаптации к окружению, ослабленная сопротивляемость инфекциям^[1]. Госпитализм во младенческом возрасте характеризуется следующими признаками: потеря в весе, вялость, апатичность, повышенная сонливость, мышечный гипотонус, уход от контактов с окружающими (отсутствие зрительного слежения, поворотов «на голос», «гуления» в ответ на ласку взрослого), слабый плач и пр.^[3]

Госпитализм накладывает негативный отпечаток на все сферы формирующейся личности, тормозит интеллектуальное и эмоциональное развитие, искажая Я-концепцию, разрушая физическое благополучие. В крайних формах он может привести к тяжёлым психическим расстройствам (младенческие маразмы и пр.), хроническому инфицированию, иногда — к смерти^[3].

Госпитализм у взрослых

Госпитализм у взрослых (хронически больных, особенно пожилого возраста) возникает при пребывании — повторном и в течение длительных периодов — в больничной среде. Вследствие этих факторов пациент вживается в роль хронически больного, его пребывание в стационаре становится «стилем жизни». Отвыкая от жизни за пределами больницы, человек порой прилагает значительные усилия для того, чтобы вновь вернуться в стационар^[2].

По некоторым данным, после госпитализации у пожилых людей более интенсивно ухудшается память и нарушается мышление, чем до этого события^[5].

Госпитализм в психиатрии

Под госпитализмом в психиатрии понимают ухудшение психического состояния в связи с длительным пребыванием в стационаре: явления социальной дезадаптации, утрата интереса к труду и трудовых навыков, снижение синтонности, ухудшение контакта с окружающими, тенденция к хронификации заболевания и др.^[6][1]

Известно, что длительное пребывание психически больных в закрытых стационарных учреждениях неблагоприятно влияет на прогноз заболевания. Даже клинически удовлетворительная ремиссия не всегда сопровождается восстановлением социально-трудовой адаптации, и успехи этой адаптации тем меньше, чем дольше пациент находится в стационаре. Длительное круглосуточное пребывание в психиатрическом стационаре повышает инвалидизацию больных, и чем меньше времени пациент находится в закрытом лечебном учреждении, тем больше у него возможностей сохранить социальные позиции^[7].

Сформированный синдром госпитализма исследователи рассматривают как один из вариантов психического дефекта, в происхождении которого играет роль длительная социальная изоляция, чрезмерная зависимость от персонала отделения с угнетением собственной активности и длительный приём нейролептических средств^[8]. Присущие госпитализму апатия, аффективная уплощённость, отсутствие планов и надежд, манерность и стереотипии прежде ошибочно рассматривались лишь как проявление хронической шизофрении^[9].

Отмечается, что тяжесть проявлений госпитализма нарастает по мере увеличения суммарной длительности стационарного лечения: для пациентов с относительно коротким периодом пребывания в стационаре, не превышающим 5—10 мес., характерны лишь единичные симптомы госпитализма; при продолжительности госпитализаций от 10 до 15 месяцев проявления достигают фазы формирующегося или фазы сформированного синдрома госпитализма. Наибольшую выраженность синдром приобретает у лиц с длительными сроками (15 мес. и более) госпитализации.

У пациентов с непродолжительными сроками пребывания в стационаре даже при значительной длительности болезни наблюдаются либо отдельные симптомы госпитализма, либо фаза формирующегося синдрома; фаза сформированного синдрома госпитализма у таких пациентов не наблюдается^[8]. Исследователями сделан вывод, что длительное пребывание в психиатрических отделениях оказывает более деструктивное влияние на личность пациентов, чем собственно психическое заболевание^[8][10][11].

Г. Путятин выделяет несколько клинических вариантов синдрома госпитализма^[8]:

1. Синдром депривационной десоциализации.
2. Синдром патерналистической зависимости или навязывания роли пациента.
3. Синдром фармакогенного психоэмоционального и социального регресса личности.
4. Смешанный вариант.

Признаки фармакогенного регресса личности, в отличие от других составляющих синдрома госпитализма, быстро и со значительной интенсивностью проявляются уже при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, в то время как другие составляющие синдрома отсутствуют или выражены незначительно. Основную роль в развитии фармакогенного регресса играют неблагоприятные побочные эффекты интенсивной нейролептической терапии, затрагивающие сферу личностного функционирования больных; играют роль также недостаточность использования психосоциальных форм реабилитационного вмешательства и терапевтическая резистентность пациентов, приводящая к полипрагмазии и назначению высоких доз психотропных средств^[8].

Синдром фармакогенного регресса личности характеризуется зависимостью от длительного, клинически недостаточно дифференцированного применения психотропных средств. Преобладает астеническая и апато-абулическая симптоматика в виде вялости, истощаемости, замедленной моторики с общей скованностью, монотонного и ригидного аффекта, безынициативности, ассоциативной тугоподвижности, притуплённости внимания. Характерны бездеятельность, негативное отношение к включению в трудовые процессы и к выписке из больницы. При коррекции медикаментозной терапии и снижении дозы психотропных препаратов глубина дефицитарных проявлений, как правило, уменьшается: пациенты становятся более живыми и подвижными, уменьшаются явления общей скованности, возрастает интерес к окружающей обстановке и собственной судьбе^[8].

Начальные признаки синдрома патерналистической зависимости появляются при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, при общей длительности стационарного лечения 10—15 месяцев и стабилизируются на уровне средней выраженности нарушений^[8].

Синдром патерналистической зависимости представляет собой не только отражение процессуальной дефицитарной симптоматики, но и следствие систематической опеки и покровительства со стороны медицинского персонала. Для этого синдрома характерны моральная ангедония, потеря интереса к практической деятельности, отвержение или боязнь усилий, отсутствие моторной активации, аффективное безучастие (отсутствие инициативы и любознательности, беспечность, однообразная монотонность поступков, «закостенелость» эмоций). В конечном счёте этот вариант госпитализма способствует разрушению связей с окружающим миром, прекращению социальных отношений, разрушению межличностных связей^[8].

Синдром депривационной десоциализации формируется с существенным отставанием от других вариантов госпитализма: его первые признаки проявляются после 5—10-месячного срока госпитализаций и достигают максимума у пациентов с наиболее длительным пребыванием в стационаре^[8].

Основная предпосылка формирования синдрома депривационной десоциализации — длительная изоляция больных в психиатрических отделениях и дестимулирующее влияние условий больничной среды. Для этого синдрома характерна утрата или значительное ослабление социальных, в том числе семейных и родственных связей, инициативы, побуждений к деятельности. Патологическая адаптация к условиям стационара проявляется в ригидности психики и крайне упрощённом жизненном стереотипе больных; характерна полная несостоятельность в решении элементарных бытовых задач, взаимоотношениях с окружающими, нивелировка преморбидных особенностей личности. Постепенно нарастают беспомощность в вопросах самообслуживания и поведения в условиях внебольничной жизни, пассивность и безразличие к окружающей обстановке, эмоциональная опустошённость^[8].

См. также

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4 5} Овчаренко В. И. Госпитализм // Психологический лексикон. Энциклопедический словарь: В 6 т. / под ред. Н. Д. Твороговой, ред.-сост. Л. А. Карпенко; под общ. ред. А. В. Петровского. — М.: ПЕР СЭ, 2007.
2. ↑ ^{1 2 3 4} Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага, 1974. — С. 290—296.
3. ↑ ^{1 2 3 4} Головин С. Ю. Госпитализм // Словарь практического психолога.
4. ↑ ^{1 2 3} Госпитализм // Большой психологический словарь / Сост. Мещеряков Б., Зинченко В. — Олма-пресс, 2004.
5. ↑ Wilson RS; Hebert LE; Scherr PA et al. Cognitive decline after hospitalization in a community population of older persons (англ.) // Neurology (англ.)русск. : journal. — Wolters Kluwer (англ.)русск., 2012. — March 21. — doi:10.1212/WNL.0b013e31824d5894.
6. ↑ Блейхер В. М., Крук И. В. Госпитализм // Толковый словарь психиатрических терминов. — 1995.
7. ↑ «Методические указания N 98/40 «Общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи» (утв. Минздравом РФ 21.01.1998) (неопр.) (недоступная ссылка). Правовая Россия. Дата обращения 7 декабря 2016. Архивировано 20 декабря 2016 года.
8. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10} Путятин Г. Г. Диагностические критерии и клиническая характеристика синдрома госпитализма у больных шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2008. — № 3 (20).
9. ↑ Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К., Вульф Э. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского. — Москва: Алетейа, 1999. — 504 с. — (Гуманистическая психиатрия). — 5000 экз. — ISBN 5-89321-029-8.
10. ↑ Абрамова И. В. Регресс личности в условиях  институциализированной психиатрической помощи // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 1999. — № 2 (6).
11. ↑ Путятин Г. Г. Социально-психологические особенности госпитализма у больных параноидной шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2007. — № 1 (17).

Эта страница в последний раз была отредактирована 10 мая 2020 в 19:26.

Госпитализм — это… Что такое Госпитализм?

Госпитализм — Википедия

Госпитализм (от лат. hospitalis — гостеприимный; госпиталь — лечебное учреждение) — совокупность психических и соматических нарушений, обусловленных длительным пребыванием человека в стационаре в отрыве от близких людей и от дома^[1]; в широком смысле под госпитализмом понимаются неблагоприятные, в первую очередь психические условия больничной среды и результаты их действия на психическое и физическое состояние пациента^[2]. Понятие «госпитализм» ввёл австро-американский психоаналитик Рене Шпиц в 1945 году применительно к детскому госпитализму^[1]. Госпитализм чаще всего наблюдался и более изучен у детей, однако он поражает также и взрослых^[2].

Госпитализм у детей

Госпитализм как синдром патологии детского психического и личностного развития представляет собой результат отделения младенца от матери и его ранней институционализации^[3], психическую и физическую отсталость^[3][4], возникающую вследствие дефицита общения и воспитания^[4]. По Р. Шпицу, госпитализм у детей обусловливается преимущественно разлукой с матерью; он может возникать как в различных заведениях, где уход за детьми и их воспитание осуществляются при полном или частичном отсутствии матери, так и в условиях семьи, если матери не любят своих детей или не уделяют им должного внимания^[1].

В учреждениях с длительным пребыванием детей (дом малютки, недельные ясли, больницы, другие медицинские учреждения) возможны следующие факторы, приводящие к госпитализму: бедный психологический климат, недостаток человеческого внимания к ребёнку, недостаток эмоциональных проявлений со стороны персонала. Эти факторы вызывают у детей так называемую эмоциональную недостаточность, оставляют их пассивными, не развивают у них нужных навыков, ловкости и умственных способностей. При недостатках в гигиенической помощи и в уходе развиваются не только соматические расстройства (например, расстройство питания и инфекции), но и нарушения гармонического развития высшей нервной деятельности^[2].

Признаки госпитализма: запоздалое развитие движений, в особенности ходьбы, резкое отставание в овладении речью, эмоциональная обеднённость, бессмысленные движения навязчивого характера (например, раскачивание тела), сопутствующие этому комплексу психических недостатков низкие антропометрические показатели, рахит^[4], пониженный уровень адаптации к окружению, ослабленная сопротивляемость инфекциям^[1]. Госпитализм во младенческом возрасте характеризуется следующими признаками: потеря в весе, вялость, апатичность, повышенная сонливость, мышечный гипотонус, уход от контактов с окружающими (отсутствие зрительного слежения, поворотов «на голос», «гуления» в ответ на ласку взрослого), слабый плач и пр.^[3]

Госпитализм накладывает негативный отпечаток на все сферы формирующейся личности, тормозит интеллектуальное и эмоциональное развитие, искажая Я-концепцию, разрушая физическое благополучие. В крайних формах он может привести к тяжёлым психическим расстройствам (младенческие маразмы и пр.), хроническому инфицированию, иногда — к смерти^[3].

Госпитализм у взрослых

Госпитализм у взрослых (хронически больных, особенно пожилого возраста) возникает при пребывании — повторном и в течение длительных периодов — в больничной среде. Вследствие этих факторов пациент вживается в роль хронически больного, его пребывание в стационаре становится «стилем жизни». Отвыкая от жизни за пределами больницы, человек порой прилагает значительные усилия для того, чтобы вновь вернуться в стационар^[2].

По некоторым данным, после госпитализации у пожилых людей более интенсивно ухудшается память и нарушается мышление, чем до этого события^[5].

Госпитализм в психиатрии

Под госпитализмом в психиатрии понимают ухудшение психического состояния в связи с длительным пребыванием в стационаре: явления социальной дезадаптации, утрата интереса к труду и трудовых навыков, снижение синтонности, ухудшение контакта с окружающими, тенденция к хронификации заболевания и др.^[6][1]

Известно, что длительное пребывание психически больных в закрытых стационарных учреждениях неблагоприятно влияет на прогноз заболевания. Даже клинически удовлетворительная ремиссия не всегда сопровождается восстановлением социально-трудовой адаптации, и успехи этой адаптации тем меньше, чем дольше пациент находится в стационаре. Длительное круглосуточное пребывание в психиатрическом стационаре повышает инвалидизацию больных, и чем меньше времени пациент находится в закрытом лечебном учреждении, тем больше у него возможностей сохранить социальные позиции^[7].

Сформированный синдром госпитализма исследователи рассматривают как один из вариантов психического дефекта, в происхождении которого играет роль длительная социальная изоляция, чрезмерная зависимость от персонала отделения с угнетением собственной активности и длительный приём нейролептических средств^[8]. Присущие госпитализму апатия, аффективная уплощённость, отсутствие планов и надежд, манерность и стереотипии прежде ошибочно рассматривались лишь как проявление хронической шизофрении^[9].

Отмечается, что тяжесть проявлений госпитализма нарастает по мере увеличения суммарной длительности стационарного лечения: для пациентов с относительно коротким периодом пребывания в стационаре, не превышающим 5—10 мес., характерны лишь единичные симптомы госпитализма; при продолжительности госпитализаций от 10 до 15 месяцев проявления достигают фазы формирующегося или фазы сформированного синдрома госпитализма. Наибольшую выраженность синдром приобретает у лиц с длительными сроками (15 мес. и более) госпитализации.

У пациентов с непродолжительными сроками пребывания в стационаре даже при значительной длительности болезни наблюдаются либо отдельные симптомы госпитализма, либо фаза формирующегося синдрома; фаза сформированного синдрома госпитализма у таких пациентов не наблюдается^[8]. Исследователями сделан вывод, что длительное пребывание в психиатрических отделениях оказывает более деструктивное влияние на личность пациентов, чем собственно психическое заболевание^[8][10][11].

Г. Путятин выделяет несколько клинических вариантов синдрома госпитализма^[8]:

1. Синдром депривационной десоциализации.
2. Синдром патерналистической зависимости или навязывания роли пациента.
3. Синдром фармакогенного психоэмоционального и социального регресса личности.
4. Смешанный вариант.

Признаки фармакогенного регресса личности, в отличие от других составляющих синдрома госпитализма, быстро и со значительной интенсивностью проявляются уже при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, в то время как другие составляющие синдрома отсутствуют или выражены незначительно. Основную роль в развитии фармакогенного регресса играют неблагоприятные побочные эффекты интенсивной нейролептической терапии, затрагивающие сферу личностного функционирования больных; играют роль также недостаточность использования психосоциальных форм реабилитационного вмешательства и терапевтическая резистентность пациентов, приводящая к полипрагмазии и назначению высоких доз психотропных средств^[8].

Синдром фармакогенного регресса личности характеризуется зависимостью от длительного, клинически недостаточно дифференцированного применения психотропных средств. Преобладает астеническая и апато-абулическая симптоматика в виде вялости, истощаемости, замедленной моторики с общей скованностью, монотонного и ригидного аффекта, безынициативности, ассоциативной тугоподвижности, притуплённости внимания. Характерны бездеятельность, негативное отношение к включению в трудовые процессы и к выписке из больницы. При коррекции медикаментозной терапии и снижении дозы психотропных препаратов глубина дефицитарных проявлений, как правило, уменьшается: пациенты становятся более живыми и подвижными, уменьшаются явления общей скованности, возрастает интерес к окружающей обстановке и собственной судьбе^[8].

Начальные признаки синдрома патерналистической зависимости появляются при первых госпитализациях в психиатрическую больницу, при общей длительности стационарного лечения 10—15 месяцев и стабилизируются на уровне средней выраженности нарушений^[8].

Синдром патерналистической зависимости представляет собой не только отражение процессуальной дефицитарной симптоматики, но и следствие систематической опеки и покровительства со стороны медицинского персонала. Для этого синдрома характерны моральная ангедония, потеря интереса к практической деятельности, отвержение или боязнь усилий, отсутствие моторной активации, аффективное безучастие (отсутствие инициативы и любознательности, беспечность, однообразная монотонность поступков, «закостенелость» эмоций). В конечном счёте этот вариант госпитализма способствует разрушению связей с окружающим миром, прекращению социальных отношений, разрушению межличностных связей^[8].

Синдром депривационной десоциализации формируется с существенным отставанием от других вариантов госпитализма: его первые признаки проявляются после 5—10-месячного срока госпитализаций и достигают максимума у пациентов с наиболее длительным пребыванием в стационаре^[8].

Основная предпосылка формирования синдрома депривационной десоциализации — длительная изоляция больных в психиатрических отделениях и дестимулирующее влияние условий больничной среды. Для этого синдрома характерна утрата или значительное ослабление социальных, в том числе семейных и родственных связей, инициативы, побуждений к деятельности. Патологическая адаптация к условиям стационара проявляется в ригидности психики и крайне упрощённом жизненном стереотипе больных; характерна полная несостоятельность в решении элементарных бытовых задач, взаимоотношениях с окружающими, нивелировка преморбидных особенностей личности. Постепенно нарастают беспомощность в вопросах самообслуживания и поведения в условиях внебольничной жизни, пассивность и безразличие к окружающей обстановке, эмоциональная опустошённость^[8].

См. также

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4 5} Овчаренко В. И. Госпитализм // Психологический лексикон. Энциклопедический словарь: В 6 т. / под ред. Н. Д. Твороговой, ред.-сост. Л. А. Карпенко; под общ. ред. А. В. Петровского. — М.: ПЕР СЭ, 2007.
2. ↑ ^{1 2 3 4} Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага, 1974. — С. 290—296.
3. ↑ ^{1 2 3 4} Головин С. Ю. Госпитализм // Словарь практического психолога.
4. ↑ ^{1 2 3} Госпитализм // Большой психологический словарь / Сост. Мещеряков Б., Зинченко В. — Олма-пресс, 2004.
5. ↑ Wilson RS; Hebert LE; Scherr PA et al (March 21 2012). «Cognitive decline after hospitalization in a community population of older persons». Neurology. DOI:10.1212/WNL.0b013e31824d5894.
6. ↑ Блейхер В. М., Крук И. В. Госпитализм // Толковый словарь психиатрических терминов. — 1995.
7. ↑ «Методические указания N 98/40 «Общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи» (утв. Минздравом РФ 21.01.1998). Правовая Россия.
8. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10} Путятин Г. Г. Диагностические критерии и клиническая характеристика синдрома госпитализма у больных шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2008. — № 3 (20).
9. ↑ Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К., Вульф Э. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского. — Москва: Алетейа, 1999. — 504 с. — (Гуманистическая психиатрия). — 5000 экз. — ISBN 5-89321-029-8.
10. ↑ Абрамова И. В. Регресс личности в условиях институциализированной психиатрической помощи // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 1999. — № 2 (6).
11. ↑ Путятин Г. Г. Социально-психологические особенности госпитализма у больных параноидной шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2007. — № 1 (17).

ГОСПИТАЛИЗМ

Под термином госпитализм понимают целый пласт расстройств психосоматики, которые развиваются на фоне чрезмерно долгого нахождения пациента в условиях стационарного лечения пациента.

Усугубляет положение тот факт, что больной в течении длительного пребывания в лечебнице теряет контакт со своими близкими и родными: от дефицита общения со знакомыми лицами у человека возникает сильное чувство собственной изолированности и мнимой ненужности окружающему миру, что в свою очередь способствует формированию устойчивого депрессивного состояния, которое может привести к самым неприятным последствиям.

На детей и взрослых пребывание долгое время в изоляции от родных отражается по разному: дети начинают заметно отставать в развитии от своих сверстников, они замыкаются в себе и появляются явные признаки аутизма, особенно если речь идет о детях младшего возраста до пяти лет.

Чем более взрослый ребенок, тем менее подвержена психика его к отставанию в развитии ввиду ее большей устойчивости к раздражителям извне. В младшем детском возрасте влияние окружения на психику и дальнейшее развитие особенно важное, так-как именно в этот период закладывается основной фундамент для будущей личности.

Известны случаи, когда человеческих детей воспитывали дикие звери, вроде волков и шимпанзе, однако, когда дети эти были обнаружены цивилизованными людьми, при всех усилиях с их стороны, попытки перевоспитать диких людей не увенчались успехом. Дикие дети навсегда так и остались дикими, ведь весь младший детский период они находились в состоянии зверя, под присмотром своих диких и лохматых приемных родителей.

У взрослых проявления госпитализма протекают в несколько ином ключе: при отсутствии адекватного общения и взаимодействия со знакомыми людьми (а в некоторых сложных случаях людьми в целом) больные начинают деградировать в психическом и физическом плане, все дальше отходят они от образа человека разумного, уходя в сторону даже не своего предполагаемого предка — человекоподобной обезьяны, но превращаясь в нечто совершенно новое, иное и от того неизмеримо пугающее и вызваающее отвращения у любого, кому они являют свой лик.

ПРИЧИНЫ

При наличии определенных сложно поддающихся лечению в домашних условиях формах психических недугов, больным рекомендуется проходить долгосрочное (а иногда и пожизненное) лечение и пребывания в психических лечебницах с полным отрывом от общества: от мира людей, который они знали.

Психиатрическая клиника закрытого типа мало чем напоминает привычное любому человеку место. От одной только идеи нахождения в таком месте хоть сколько-нибудь продолжительное время может случится нервный срыв даже у вполне здорового и адекватного человека, что уж говорить о тех, у кого психика изначально не является устойчивой.

Но речь здесь может идти не только о суровых лечебницах для душевнобольных в тяжелой стадии заболевания, но и о таких вполне распространенных повсеместно учреждениях, как детские интернаты да и простые больницы, где, к примеру, дети находятся более определенного срока в отрыве от собственной матери и ее внимания. Особенно это касается детей до пяти лет, ведь в этот период дети испытывают особенную привязанность к своей матери а ее отсутствие и лишь редкое появление нарушают функционирование психики в нормальном здоровом режиме.

Сам термин госпитализм впервые применил психоаналитик Р. Шпиц из Соединенных Штатов Америки, когда в 1945-ом году он провел исследования касательно длительного пребывания детей в лечебных учреждениях а также детских интернатах для сирот, в ходе чего установил дегенеративное воздействие на детей, пребывающих в такого рода заведениях, где их общее состояние ввиду изложенных выше моментов можно было охарактеризовать как неудовлетворительное. От состоянии психики зависит многое: здоровье всего организма и психика тесно взаимосвязаны.

Р. Шпиц установил: нахождение ребенка без матери в течении одного года и более наносят необратимый и серьезный ущерб психическому здоровья ребенка. Ввиду всего этого, становится совершенно ясно: здоровая психически (и физически, ведь как уже отмечалось ранее, физическое здоровье связано со здоровьем психическим) личность не состоится без материнской любви и родительской заботы, верного воспитания.

Нужнго отметить тот факт, что нвиболее подвежрены госпитализму все же дети возрастом до пяти-семи лет. В более взрослом возрасте явления госпитализма довольно редки и носят единичный характер. Недаром второе неофициальное название данного заболевание — отрыв от родного дома или отрыв от матери. Исходя из этого, наиболее подверженной группой к госпитализму, являются:

• Дети в детских домах и приютах а также в интернатах закрытого типа.
• Дети, которым не посчастливилось родится в неблагополучных семьях, где отсутствует забота и внимание о малыше, где ребенок подвергается моральному унижению и давлению со стороны взрослых.
• Болеющие тяжелыми заболеваниями дети, ввиду чего они длительное время вынуждены находиться вдали от родного дома.

СИМПТОМАТИКА

Дети, страдающие госпитализма резко теряют в весе, их кожа приобретает бледно-голубой или слегка желтоватый болезненный оттенок под глазами образуются характерные припухлости, у них на лицо явный недостаток в физической энергии, они пассивны и выглядят крайне изможденными. В некоторых сложных случаях, ребенок даже перестает развиваться, он становится неполноценным и недоразвитыми и последствия эти могут носить необратимый характер.

Моторика претерпевает некоторые изменения а сами дети теряют умение адекватно и уместно выражать свои эмоции, что еще более приводит к их отчуждению от общества. Дело доходит в итоге до того, что больной утрачивает частично или полностью способность к самообеспечению и вынужден постоянно находится под присмотром медицинского персонала психиатрической лечебнице, где повзрослевшие дети, страдающие госпитализмом, доживают свой век в полном забвении.

Но если же все же в течении трех-четырех месяцев ребенок вновь вернеться к своей матери, то все зарождающиеся симптомы со временем сойдут на нет и он вновь станет полноценным, вполне здоровым человеком. О дегенеративных последствиях необратимого характера можно говорить о пребываниии ребенка без матери и близких а течении от девяти месяцев и более.

Лица старшего возраста подвергаются госпитализму от слишком долого пребывания в условиях стационара, который стал для них обязательной нормой жизни, которую они знают и ни при каких условиях не желают ее изменить. Когда их все же не без усилия выписывают вон из стационарного лечения, больные госпитализмом всеми силами пытаются вернутся в знакомые условия существоания.

Изначальное, первичное заболевания, из-за которого когда-то пациент попал в условиях стационара, усиливается на фоне госпитализма: пациент все больше начинает предаваться ипохондрии и постоянно жалуется на общее недомогание где каждый новый день приносит с собой новый симптом.

Такое положение ухудшает общее состояние здоровье больного не в пример быстрее самого первичного заболевания и в психиатрических лечебницах такие случаи не являются редкими. Мноие пациенты буквально превращаются в инвалидов болагодаря склонности к госпитализму и ипохондрии,где под воздействием сильнодействующих психотропных препаратов они превращаются в зависимых как от последних, так и от самих стен той лечебницы, в которой они находятся столь продолжительный период времени. Наиболее часто госпитализмом страбат лица от 60-и лет и более.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Выявить госпитализм детей и взрослых можно по многим показателям, среди которых наиболее яркими могут быть следующие признаки:

1. Нежелание и избегание к проявлению эмоций и физических действий.
2. Нежелание покидать стены лечебного заведения, в котором больной находится.
3. Однотипные монотонные движения телом.
4. Страх перед чем-то, который тут же сменяется гневом на окружающих.
5. Отсутствие желания познавать новое.

Лечится госпитализм у детей, страдающих от отсутствия матери ее присутствием: не спроста больные детки младшего возраста находятся в больнице со своими матерями а не в одиночку, что было бы крайне негуманно. Больные взрослые лечатся частыми встречами со своими родными и близкими. Как для детей, так и для взрослых, проводятся занятия со специалистами в области психологии дабы купировать имеющиеся симптомы и жалобы больных госпитализмом. Медикаментозное лечение назначается лишь в крайних и запущенных случаях, где используются препараты воздействующие на ЦНС и способствующие стимулированию познавательных функций головного мозга.

ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА

Положительное стечение обстоятельств возможно только в том случае, если ребенок младшего возраста, который находится в отдалении от своей матери и близких ему людей войдет в контакт с ними как можно скорее — не позднее пяти месяцев. Если в течении этого времени и до одного года этого не произойдет, то все симптомы госпитализма не только не пройдут, но и обретут пролонгированный характер и нанесут непоправимый ущерб психическом и физическому состоянию ребенка.

Во взрослом возрасте положительный исход возможен, как правило, для лиц моложе 65-летнего возраста. С годами психика человека теряет способность быстро адаптироваться к окружающей обстановке, ухудшается ее гибкость. Для взрослых больных госпитализмом важно часто общаться со знакомыми и близкими ими людьми. Им важно положительное отношение к ним со стороны окружающих их людей а также его частота: чем чаще, тем лучше.

госпитализм — определение — английский

Примеры предложений с «госпитализмом», память переводов

opensubtitles2Они в больнице WikiMatrixМиллиган был отправлен в ряд государственных психиатрических больниц, таких как Афинская государственная больница, где, судя по его отчету, он получил очень небольшую помощь. Больница / медицинский центр ООН-2 vatican.va Глядя в лицо Бога, человек может украсить лицо земли и обеспечить экологическое гостеприимство для человека сегодня и завтра. Giga-frenРасходы на гостеприимство — 2 июня — 1 сентября 2005 г. Дата Описание мероприятия Стоимость 08-30 Закуски для интервью 9,36 $ * Итого: 9,36 $ Giga-fren • Роль лидера в больничной или региональной программе здравоохранения. MultiUn На практике большинство из них продолжают оставаться, даже если им исполнится # лет, аргументируя это тем, что значительное число этих молодых людей окажутся бездомными, окажутся на улице или окажутся в ловушке цикла госпитализаций в психиатрические больницы или тюрьмы OpenSubtitles2018 ,v3О, мы теперь современная больница. WikiMatrixТина и Синди, теперь известные как «Ева 9» и «Ева 10», в конечном итоге делят психиатрическую палату с Евой 6 в психбольнице. WikiMatrix Через некоторое время после посещения другого собрания акционеров 26 июня Ивата снова заболел и был госпитализирован. opensubtitles2Да, теперь дорогая женщина находится в больнице opensubtitles2Этот военно-морской госпиталь в свое время был домом для детей с туберкулезом WikiMatrix Аль-Джабер был отправлен в больницу, но не выжил. Giga-fren В будущем эта технология может позволить больницам значительно сэкономить на расходах на анестезирующие газы, а также предотвратить выбросы вредных парниковых газов. hrw.org Корень проблем пострадавших кроется в отсутствии долгосрочного ухода в государственных больницах Туниса. WikiMatrixЭта быстрая урбанизация привела к активной строительной деятельности: были построены многоквартирные дома и общественные здания, такие как школы, больницы, тюрьмы, отели, банки, рыночные залы, театры и церкви. Glosbe Usosweb Research Проблема общественной ответственности в сфере деятельности больницы — торговая юридическая компания. Новое законодательство. Многопрофильная подготовка проводилась для сотрудников полиции, судей и других групп, занимающихся проблемами насилия в отношении женщин; для этой цели было подготовлено руководство, которое было распространено среди журналистов, и в больницах были выделены специальные приемные для женщин, пострадавших от насилия. любимый человек в больнице. opensubtitles2Faster! … как будто мы сбегаем из больницы MultiUn Были сделаны предложения и рекомендации, например, для тюрем, психиатрических больниц, домов социального обеспечения, специальных школ и других подобных учреждений, где люди содержатся под стражей против их воли OpenSubtitles2018.v3 Итак, его оставили на ночь для наблюдения в больнице Атлантики. springer: Средняя оценка коленного сустава в больнице специальной хирургии (HSS) увеличилась с 56,4 до 71.5 баллов за последнее наблюдение. Giga-fren Целью системы здравоохранения Юкона является обеспечение доступа и мобильности застрахованных врачей и больничных услуг в соответствии с положениями Закона о плане медицинского страхования и Закона о больничных страховых услугах. opensubtitles2Honey? Я просто … узнаю, в какую больницу вас отвезут … а потом я … иди прямо по

Показаны страницы 1. Найдено 359246 предложений соответствие фразы «госпитализм» .Найдено за 58 мс.Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

hospitalism — Англо-немецкий словарь — Glosbe

^en О, мы теперь современная больница.

OpenSubtitles2018.v3 ^из Zusammen zeigen die Beurteilung des verarbeitenden Marktes (Stufe #) und die Analyze des Markts für Rohfloatglas (Stufe #), dass sich diese Märkte im Bezugsze. die über der durchschnittlichen Zuwachsrate des verarbeitenden Gewerbes liegt

^en Эта быстрая урбанизация привела к активной строительной деятельности: были построены многоквартирные дома и общественные здания, такие как школы, больницы, тюрьмы, отели, банки, рыночные залы, театры и церкви.

WikiMatrix ^de dürfen die grundlegenden Flugplandaten, die bei der übernehmenden Flugverkehrskontrollstelle gespeichert sind, nicht durch eine MAC-Meldung berührt werden

^{на следующий день был переведен в другую больницу}

^{на следующий день.}

LDS ^de CIS photoelektrisches Neuverkleidungsvorhaben, Manchester

^en (b) «военное назначение» означает прямое военное применение ядерной энергии, такое как ядерное оружие, военная ядерная силовая установка, военные ядерные ракетные двигатели или военные ядерные реакторы, но не включать косвенное использование, такое как питание военной базы, полученное от гражданской электросети, или производство радиоизотопов, которые будут использоваться для диагностики в военном госпитале;

EurLex-2 ^de Fertavid # IE / # ml Injektionslösung enthält

^en Наш дом стал своего рода центром гостеприимства для многих путешествующих ораторов.

jw2019 ^де Die richtige Verwendung Dieses Gutes ист етег дер Hauptfaktoren für умереть allmähliche Anhebung дер Lebenserwartung унд trägt zugleich цур Senkung дер Ausgaben им Gesundheitsbereich бей, да dadurch умереть Kosten für Krankenhausaufenthalte унд Facharztbehandlungen verringert Werden können

^ан Нам нужно чтобы доставить вас в больницу.

OpenSubtitles2018.v3 ^из Wechselwirkung mit Indinavir / Ritonavir nicht untersucht R-Warfarinspiegel können erniedrigt sein und zu einer vermindertenAntikoagulation aufgrund einer # 9000, если вы хотите, чтобы ваша защита была защищена # 9000 CURREN # 9000 для защиты от 9000 пользователей. покинуть больницу, ребенок все еще рождается.

OpenSubtitles2018.v3 ^из Zweitens: Die Deckungssumme soll künftig mindestens 2 Mio. Euro betragen, unabhängig von der Zahl der Opfer und der Art der Schäden.

^en В настоящее время он служит госпиталем района Аджмер штата Раджастхан, который включает районы Аджмер, Бхилвара, Нагаур, Тонк.

WikiMatrix ^de In Artikel # Absatz # wird folgender Buchstabe angefügt

^en Что касается критерия, относящегося к характеру национального учреждения здравоохранения, ответственного за составление медицинской справки, это касается больничного обслуживания, тогда как когда Что касается критерия необходимого лечения, это касается «высокоспециализированной медицинской помощи», предоставляемой иностранной больничной службой или отделением по уходу, которое может охватывать типичные услуги госпитального отделения (например, хирургическое вмешательство) и любые медицинские действия, которые не подпадают под эту строгую концепцию стационарного лечения (консультации специалистов).

EurLex-2 ^de Dieser Ausführer beanstandete die Berechnung der Kommission und behavior, die angesetzte Gewinnspanne sei überhöht

^ru После того, как пострадавшего доставили в больницу, с помощью рентгеновских снимков ставится базовый диагноз. поврежденного сегмента позвоночника в двух плоскостях и проводится более тщательное неврологическое диагностическое обследование.

springer ^de Da diese Patientinnen unter einer Amenorrhoe leiden und ihre endogen Östrogensekretion niedrig ist, kann jederzeit mit der Behandlung begonnen werden

^en Полевой госпиталь — ^en Полевой госпиталь Eraden gezogen werden

^en области, в которых осуществляется деятельность человека (e.грамм. соседние рабочие места, школы, детские сады, зоны отдыха, больницы или дома престарелых).

Eurlex2018q4 ^de Die Einführer fügen ihren Lizenzanträgen eine Erklärung bei, mit der sie die Kenntnisnahme und Einhaltung der in Artikel # festgelegten Bestimmungen, в сфере страхования, ^{, Сирия, , банковское дело,}

, действующее в Сирии ^,

сектора.

Eurlex2019 ^из Vardenafil wird hauptsächlich in der Leber durch das Cytochrom P # (CYP) Изофермент # A # mit geringer Beteiligung der CYP # A # -und CYP # C-Isoenzyme Metabisiert

Законы о метаболизме

Налог с оборота — Общая система налога на добавленную стоимость — Изъятия, предусмотренные Шестой Директивой — Освобождение от медицинской помощи, предоставляемой при выполнении медицинских и парамедицинских профессий — Место, где предоставляются услуги, и их тип — Услуги терапевтического характера, предоставляемые за пределами больничное окружение

EurLex-2 ^de deren ursprünglicher Vertrag gemäß den damals geltenden Beschäftigungsbedingungen für die sonstigen Bediensteten der Europäischen Gemeinschaften (BBSB) und the 9000 §4 Indeption geschlossen wurde Немецкий закон о лекарственных средствах) имеет большое значение.

springer ^de Es wird jedoch die Ansicht vertreten, dass der Wesentlichkeitsgrad solcher Geschäfte kein gültiges Untersuchungskriterium ist, da der tatsächliche Wert der gehandelten Waren nur denä3000, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, Barter-Ges. больницы.

ted2019 ^de ermutigt die Kommission, die Arbeiten im Bereich der besseren Rechtsetzung zu beschleunigen, um

^en Эти расходы могут включать взносы на социальное обеспечение для персонала, проходящего обучение, а также платежи и транспортные расходы в начале и в конце учебных занятий, затрат, связанных с программой обучения, а также расходов на гостеприимство, питание и документацию.

EurLex-2 ^de Herr Präsident! Vor nunmehr etwa sechs Jahren hat unser Kollege Karl-Heinz Florenz mit Unterstützung von Ursula Schleicher die Neuordnung der gesamten Wasserpolitik gefordert.

^ru Выбирая Палаццо Скьявони, вы получите помощь нашего доброго и профессионального персонала, по достоинству оцените гостеприимство номеров, оформленных в венецианском стиле, или выберете комфорт четырех роскошных апартаментов с кухней. чтобы испытать прекрасный отпуск.

Обычное сканирование ^de Verordnung (EU) Nr. # / # der Kommission vom #. Август # zur Eintragung einer Bezeichnung in das Register der geschützten Ursprungsbezeichnungen und der geschützten geografischen Angaben (Saucisse de Morteau oder Jésus de Morteau (ggA

^и ) в общенациональной и потребление амикацина можно было обнаружить.

springer ^de Ellen) Ein Dia!

^en На следующий день г-н Хавьер Солана, Верховный представитель CFSP, и г-н Романо Проди, председатель Комиссии, поздравили г-на Путина о его победе и напомнил ему о ситуации в Чечне, где тысячи людей погибли за последние несколько месяцев из-за войны, которой Москва, мягко говоря, ни разу не пыталась избежать: гражданские сообщества и больницы подвергались неизбирательным бомбардировкам, а российские войска постоянно нарушали права человека.

EurLex-2 ^de Wie kamst du her, und warum?

^ru Вам следует обратиться в больницу.

OpenSubtitles2018.v3 ^de Sie ist ein Dienstmädchen.Uther würde Arthur nie erlauben sie zu heiraten

^ru Доктор Глассман встретит нас в больнице.

OpenSubtitles2018.v3 ^de in der Erwägung, dass die Mehrzahl der hoch verschuldeten armen Länder (HIPC) в южной Африке в южной части Сахары

^en Современный комфорт в сочетании с гостеприимством.

Common crawl ^de Jede Vertragspartei kann das Schiedspanel um eine Empfehlung dazu ersuchen, wie die Beschwerdegegnerin den Verstoß abstellen könnte

^en (35) рентгеновские аппараты, используемые для рентгеновских аппаратов в больницах и рентгеновских аппаратах, в (35) непрерывный просмотр в режиме реального времени во время диагностических, хирургических и интервенционных процедур.

EurLex-2 ^de Essen war nicht so toll

^en Следовательно, возмещение должно быть согласовано между отдельной больницей и бюджетной комиссией страховщиков здоровья.

springer ^de Abbildung # — Schema des Abriebgerätes.

Hospitalism — Англо-сербский словарь — Glosbe

^en О, мы теперь современная больница.

OpenSubtitles2018.v3 ^sr Simons sprema salu

^en Итак, они оставили его на ночь для наблюдения в больнице Атлантики.

OpenSubtitles2018.v3 ^sr Verujem da nećeš dozvoliti da ti osećanja budu ispred dužnosti

^en Наш дом стал своего рода центром гостеприимства для многих путешествующих ораторов.

jw2019 ^sr Priredili su paradu u tvoju čast

^en Нам нужно отвезти вас в больницу.

OpenSubtitles2018.v3 ^sr Svaki seljanin koji moze da koristi luk i strelu je ovde

^en Милая, даже если ты выписываешься из больницы, этот ребенок все равно рождается.

OpenSubtitles2018.v3 ^sr Ali moraš da promeniš odeću.- Šta joj fali?

^ru Я не могу распознать корреляцию…… между потерей # грандиозной, госпитализацией Великолепной …… и хорошей сделкой

opensubtitles2 ^sr Upozorila sam te, čuvaj svoju snagu

^en Доктор Глассман встретит нас в больнице.

OpenSubtitles2018.v3 ^sr Сада, Джорджи!

^ru Я просто проявил гостеприимство.

OpenSubtitles2018.v3 ^sr Kada ćeš prekinuti s ovim?

^ru Это похоже на «Добро пожаловать домой из больницы.«Thud!

OpenSubtitles2018.v3 ^sr Čak si dobro i prošao, zar ne?

^en Нам нужно доставить его в больницу и как можно быстрее. ^en Вас отвезут в какую-нибудь больницу

opensubtitles2 ^sr Arlo, pazi se!

^en Если вы остановитесь в больнице, один из врачей может сказать вам, что в лагерь, где проходят лечение общие больные; неотложные и тяжелые больные направляются в больницу.

jw2019 ^sr Tata nam vuče debla

^en Его отвезли в больницу.

OpenSubtitles2018.v3 ^sr Может некаквом примере Floyd- Warshalla?

^ru Я нахожусь в больнице долгое время.

OpenSubtitles2018.v3 ^sr To je radila

^en Работает в той же больнице Лоуренса, в Малмсбери.

OpenSubtitles2018.v3 ^sr Nije hteo da ti kažem.Planirao je uzeti šaku aspirina

^en Люди «очень гостеприимны и встречают незнакомцев с улыбкой», — говорит Белармино, частый путешественник по реке.

jw2019 ^sr Da je bio Hristov ucenik odbijanjem lekova, imali bi # advokata

^en У страхового агентства сегодня утром есть клиент из этой больницы.

OpenSubtitles2018.v3 ^sr To je sve? Osim ako ti znaš nešto što ja ne znam. Ne mogu verovati

^en Эдди, вероятно, предложил ее сенатору в качестве гостеприимства.

OpenSubtitles2018.v3 ^sr Zaveži usta, Torres.U redu?

^ru Однажды ночью вас госпитализировали.

OpenSubtitles2018.v3 ^sr Žuri ti se da napustiš grad?

^ru Вы госпитализировали беднягу.

OpenSubtitles2018.v3 ^sr Ja sam vaš domaćin Rej

^en В ее дни — до антисептиков и антибиотиков — стационарное лечение было не тем, чего мы ожидали сегодня.

jw2019 ^sr Naređenja su naređenja

^en Боже, я ненавижу запах больниц.

OpenSubtitles2018.v3 ^sr Sterling, jesi li jos uvek sa nama?

^ru На следующей неделе мы вернулись в больницу, и техник обсудил наши варианты.

jw2019 ^sr Ovde se radi o radi o razotkrivanju zataškavanja, a ne o Džeku

^en Тысячи наших мальчиков в полевых госпиталях … по всей Северной Африке и Италии … которые обязаны своей жизнью Работа доктора Блалока по лечению шока.

OpenSubtitles2018.v3 ^sr Trebaš pomoć

^en Нам нужно доставить его в больницу.

OpenSubtitles2018.v3 ^sr Ovo je važno, Hart.

hospitalism — Англо-немецкий словарь — Glosbe

^en О, мы теперь современная больница.

OpenSubtitles2018.v3 ^из Zusammen zeigen die Beurteilung des verarbeitenden Marktes (Stufe #) und die Analyze des Markts für Rohfloatglas (Stufe #), dass sich diese Märkte im Bezugsze. die über der durchschnittlichen Zuwachsrate des verarbeitenden Gewerbes liegt

^en Эта быстрая урбанизация привела к активной строительной деятельности: были построены многоквартирные дома и общественные здания, такие как школы, больницы, тюрьмы, отели, банки, рыночные залы, театры и церкви.

WikiMatrix ^de dürfen die grundlegenden Flugplandaten, die bei der übernehmenden Flugverkehrskontrollstelle gespeichert sind, nicht durch eine MAC-Meldung berührt werden

^{на следующий день был переведен в другую больницу}

^{на следующий день.}

LDS ^de CIS photoelektrisches Neuverkleidungsvorhaben, Manchester

^en (b) «военное назначение» означает прямое военное применение ядерной энергии, такое как ядерное оружие, военная ядерная силовая установка, военные ядерные ракетные двигатели или военные ядерные реакторы, но не включать косвенное использование, такое как питание военной базы, полученное от гражданской электросети, или производство радиоизотопов, которые будут использоваться для диагностики в военном госпитале;

EurLex-2 ^de Fertavid # IE / # ml Injektionslösung enthält

^en Наш дом стал своего рода центром гостеприимства для многих путешествующих ораторов.

jw2019 ^де Die richtige Verwendung Dieses Gutes ист етег дер Hauptfaktoren für умереть allmähliche Anhebung дер Lebenserwartung унд trägt zugleich цур Senkung дер Ausgaben им Gesundheitsbereich бей, да dadurch умереть Kosten für Krankenhausaufenthalte унд Facharztbehandlungen verringert Werden können

^ан Нам нужно чтобы доставить вас в больницу.

OpenSubtitles2018.v3 ^из Wechselwirkung mit Indinavir / Ritonavir nicht untersucht R-Warfarinspiegel können erniedrigt sein und zu einer vermindertenAntikoagulation aufgrund einer # 9000, если вы хотите, чтобы ваша защита была защищена # 9000 CURREN # 9000 для защиты от 9000 пользователей. покинуть больницу, ребенок все еще рождается.

OpenSubtitles2018.v3 ^из Zweitens: Die Deckungssumme soll künftig mindestens 2 Mio. Euro betragen, unabhängig von der Zahl der Opfer und der Art der Schäden.

^en В настоящее время он служит госпиталем района Аджмер штата Раджастхан, который включает районы Аджмер, Бхилвара, Нагаур, Тонк.

WikiMatrix ^de In Artikel # Absatz # wird folgender Buchstabe angefügt

^en Что касается критерия, относящегося к характеру национального учреждения здравоохранения, ответственного за составление медицинской справки, это касается больничного обслуживания, тогда как когда Что касается критерия необходимого лечения, это касается «высокоспециализированной медицинской помощи», предоставляемой иностранной больничной службой или отделением по уходу, которое может охватывать типичные услуги госпитального отделения (например, хирургическое вмешательство) и любые медицинские действия, которые не подпадают под эту строгую концепцию стационарного лечения (консультации специалистов).

EurLex-2 ^de Dieser Ausführer beanstandete die Berechnung der Kommission und behavior, die angesetzte Gewinnspanne sei überhöht

^ru После того, как пострадавшего доставили в больницу, с помощью рентгеновских снимков ставится базовый диагноз. поврежденного сегмента позвоночника в двух плоскостях и проводится более тщательное неврологическое диагностическое обследование.

springer ^de Da diese Patientinnen unter einer Amenorrhoe leiden undihreendogen Östrogensekretion niedrig ist, kann jederzeit mit der Behandlung begonnen werden

^en Полевой госпиталь oderzeit

^en области, в которых осуществляется деятельность человека (например,грамм. соседние рабочие места, школы, детские сады, зоны отдыха, больницы или дома престарелых).

Eurlex2018q4 ^de Die Einführer fügen ihren Lizenzanträgen eine Erklärung bei, mit der sie die Kenntnisnahme und Einhaltung der in Artikel # festgelegten Bestimmungen, в сфере страхования, ^{, Сирия, , банковское дело,}

, действующее в Сирии ^,

сектора.

Eurlex2019 ^из Vardenafil wird hauptsächlich in der Leber durch das Cytochrom P # (CYP) Изофермент # A # mit geringer Beteiligung der CYP # A # -und CYP # C-Isoenzyme Metabisiert

Законы о метаболизме

Налог с оборота — Общая система налога на добавленную стоимость — Изъятия, предусмотренные Шестой Директивой — Освобождение от медицинской помощи, предоставляемой при выполнении медицинских и парамедицинских профессий — Место, где предоставляются услуги, и их тип — Услуги терапевтического характера, предоставляемые за пределами больничное окружение

EurLex-2 ^de deren ursprünglicher Vertrag gemäß den damals geltenden Beschäftigungsbedingungen für die sonstigen Bediensteten der Europäischen Gemeinschaften (BBSB) und the 9000 §4 Indeption geschlossen wurde Немецкий закон о лекарственных средствах) имеет большое значение.

springer ^de Es wird jedoch die Ansicht vertreten, dass der Wesentlichkeitsgrad solcher Geschäfte kein gültiges Untersuchungskriterium ist, da der tatsächliche Wert der gehandeltenWaren nur denä3000, 9000, 9000 в больнице, расположенной рядом с больницей Barte-Ges. ,

ted2019 ^de ermutigt die Kommission, die Arbeiten im Bereich der besseren Rechtsetzung zu beschleunigen, um

^en Эти расходы могут включать взносы на социальное обеспечение для персонала, проходящего обучение, а также платежи и транспортные расходы в начале и в конце учебных занятий, затрат, связанных с программой обучения, а также расходов на гостеприимство, питание и документацию.

EurLex-2 ^de Herr Präsident! Vor nunmehr etwa sechs Jahren hat unser Kollege Karl-Heinz Florenz mit Unterstützung von Ursula Schleicher die Neuordnung der gesamten Wasserpolitik gefordert.

^ru Выбирая Палаццо Скьявони, вы получите помощь нашего доброго и профессионального персонала, по достоинству оцените гостеприимство номеров, оформленных в венецианском стиле, или выберете комфорт четырех роскошных апартаментов с кухней. чтобы испытать прекрасный отпуск.

Обычное сканирование ^de Verordnung (EU) Nr. # / # der Kommission vom #. Август # zur Eintragung einer Bezeichnung in das Register der geschützten Ursprungsbezeichnungen und der geschützten geografischen Angaben (Saucisse de Morteau oder Jésus de Morteau (ggA

^и ) в общенациональной и потребление амикацина можно было обнаружить.

springer ^de Ellen) Ein Dia!

^en На следующий день г-н Хавьер Солана, Верховный представитель CFSP, и г-н Романо Проди, председатель Комиссии, поздравили г-на Путина о его победе и напомнил ему о ситуации в Чечне, где тысячи людей погибли за последние несколько месяцев из-за войны, которой Москва, мягко говоря, ни разу не пыталась избежать: гражданские сообщества и больницы подвергались неизбирательным бомбардировкам, а российские войска постоянно нарушали права человека.

EurLex-2 ^de Wie kamst du her, und warum?

^ru Вам следует обратиться в больницу.

OpenSubtitles2018.v3 ^de Sie ist ein Dienstmädchen.Uther würde Arthur nie erlauben sie zu heiraten

^ru Доктор Глассман встретит нас в больнице.

OpenSubtitles2018.v3 ^de in der Erwägung, dass die Mehrzahl der hoch verschuldeten armen Länder (HIPC) в южной Африке в южной части Сахары

^en Современный комфорт в сочетании с гостеприимством.

Common crawl ^de Jede Vertragspartei kann das Schiedspanel um eine Empfehlung dazu ersuchen, wie die Beschwerdegegnerin den Verstoß abstellen könnte

^en (35) рентгеновские аппараты, используемые для рентгеновских аппаратов в больницах и рентгеновских аппаратах, в (35) непрерывный просмотр в режиме реального времени во время диагностических, хирургических и интервенционных процедур.

EurLex-2 ^de Essen war nicht so toll

^en Следовательно, возмещение должно быть согласовано между отдельной больницей и бюджетной комиссией страховщиков здоровья.

springer ^de Abbildung # — Schema desAbriebgerätes.