Дисморфоманический синдром: причины и симптомы синдрома дисморфомании

причины и симптомы синдрома дисморфомании

Дисморфомания представляет собой болезненную убежденность в собственной непривлекательности. Расстройство часто сравнивают с дисморфофобей. Но во втором случае речь идет об излишней озабоченности определенным недостатком внешности. Причем этот дефект может быть надуманным. Человек с синдромом может быть недоволен, своей фигурой, горбинкой на носу, узкими губами или даже веснушками. Это ощущение, как правило, возникает в подростковом возрасте. При этом дисморфофобия предполагает повышенную озабоченность мнением окружающих.
Но дисморфомания куда более серьезный недуг, который можно назвать следующей стадией проблемы. Неудовлетворенность своим телом превращается в бредовые переживания, зачастую никак не связанные с реальными физическими несовершенствами. Синдром может привести к ненависти даже к своим привлекательным чертам.

Содержание:

Описание заболевания, код по МКБ-10

Биологические предпосылки развития

Симптомы заболевания

Как заметить болезнь

Как диагностировать

Формы лечения болезни

Осложнения, запущенные случаи

Описание заболевания, код по МКБ-10

Согласно классификации ВОЗ, синдром дисморфомании имеет код МБК F22.8. В данную категорию входят другие стойкие бредовые расстройства, которые не подходят под диагноз шизофрении. Расстройство является психической патологией, при которой обеспокоенности физическими несовершенствами занимают все мысли больного.
В зависимости от формы протекания болезнь может проявляться следующим образом:

• как привычные подростковые реакции, которые усиливаются из-за острых акцентуаций или психопатического типа личности;
• в виде обратимого расстройства психики;
• как отдельный синдром, характерный для больных шизофренией;
• в форме синдрома нервной анорексии, когда основным недостатком является идея лишнего веса.

Различают дисморфоманию двух видов. Косметическая заключается в зацикленности на физических дефектах, а парфюмерная – на идее неприятного запаха. В обоих случаях протекание и симптоматика патологии идентичны.

Биологические предпосылки развития

Даже наличие реальных физических недостатков далеко не всегда становится причиной навязчивой идеи недовольства внешностью. Более того, претензии подростка к своему телу необязательно считаются болезненными. Чтобы критика перешла в форму патологической уверенности в собственной неполноценности, нужны предпосылки.
Расстройство может развиваться под воздействием биологических факторов:

• пониженный уровень серотонина, из-за чего возникает подавленное состояние и восприимчивость к критике или шуткам;
• наследственность – при наличии в семье людей с аналогичным диагнозом есть определенный риск развития патологии у родственников;
• возможные аномалии головного мозга, но из-за недостатка исследований версия остается неподтверждённой.

Отдельно стоит отметить, что расстройство нередко проявляется в затяжной период шизофрении. При отсутствии грамотного лечения бредовые мании могут затронуть и недовольство своей внешностью.

Симптомы заболевания

Характерны такие симптомы синдрома, как постоянная зацикленность на физическом недостатке. Необходимо лечение, если подросток слишком озабочен реальным или надуманным дефектом внешности. В этом случае все поступки так или иначе связаны именно с навязчивым состоянием. При данной форме психической болезни ребенок уверен, что все окружающие оценивают его только через призму внешности. Он ощущает постоянное осуждение и неприязнь со стороны сверстников, родных, и зачастую это никак не связано с реальным положением дел.

Дисморфомания распознается по депрессивному состоянию из-за мыслей о собственном «уродстве» и поисках способа его устранения. Недовольство может касаться всей внешности, определенных черт лица или фигуры. Возможно и значительное преувеличение реального недостатка.

Как заметить болезнь

В начальной форме проблему сложно обнаружить со стороны, поскольку все подростки иногда критикуют себя, говорят о мнимых недостатках. При развитии синдрома появляется зацикленность на своем отражении в зеркале, отказ от фото. Также появляются следующие признаки дисморфомании:

• разрыв связей с людьми, которые якобы плохо относятся к внешности пациента;
• избегание вопросов о внешности при общении с близкими и друзьями;
• навязчивые желания заниматься спортом до изнеможения, увлеченность диетами;
• раздражительность и ощущение тревоги;
• сильная замкнутость на себе и своих переживаниях;
• отсутствие адекватных реакций на несчастья и успехи других.

Любой из признаков – причина для консультации со специалистом. Лучше начать лечение синдрома дисморфомании как можно раньше.

Как диагностировать

Синдром, как и другие психические расстройства, сложно диагностировать, потому что пациент отрицает факт наличия заболевания. Больной всячески маскирует все признаки, пытаясь утаить свои переживания от близких и врача.
Дисморфомания определяется на основании анамнеза, жалоб родных и самого пациента. Обычно родственники начинают подозревать проблемы из-за замкнутости, изменений в поведении.

Для психиатра серьезным поводом заподозрить синдром является «симптом зеркала». Человек либо слишком рьяно изучает себя и недостаток, либо полностью избегает собственного изображения, отказывается фотографироваться.
Нередко подросток начинает серьезно задумываться о косметических процедурах и даже операциях.

Формы лечения болезни

Синдром дисморфомании лечится симптоматически, так как единого подхода не существует. Выбор методик зависит от того, на фоне какой болезни развивалось расстройство.

Синдром успешно лечится, если пациент обращается к специалисту. Зачастую терапия проводится без госпитализации. Исключение могут составлять острые приступы шизофрении или запущенная форма анорексии – в этих случаях дисморфомания становится опасной для жизни самого пациента или окружающих.

Если синдромом занимается опытный психиатр, приступы маниакальной заботы о своей внешности купируются.
После лечения дисморфомании подросток успешно возвращается к полноценной жизни и налаживает социальные контакты.
Дисморфомания как форма психического расстройства имеет менее благоприятные прогнозы, когда развивается на фоне шизофрении. Тут не обойтись без назначения курса лекарств и длительной психотерапии, а успех напрямую связан с эффективностью борьбы с основным заболеванием.

Осложнения, запущенные случаи

Синдром опасен для здоровья и жизни больного, потому что может подвигнуть к опасным попыткам улучшения внешности. Речь идет как о неконтролируемом приеме медикаментов, так и болезненном увлечении косметическими процедурами, пластическими операциями, жесткими диетами. Из-за дисморфомании нередко случаются нервные срывы. На фоне болезни развиваются психозы, депрессия. Пациент может наносить себе травмы, в запущенных случаях возможны и попытки суицида.
Получить больше информации о расстройстве и способе помощи близким можно в ЦИРПП в Москве. Для записи звоните по телефону +7(499) 703-20-51 или заполните онлайн-форму.

Автор: Чупеев Владислав Андреевич

Заведующий амбулаторным отделением.

Врач-психиатр, психотерапевт

Дисморфомания: основные проявления, лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Явное недовольство своей внешностью, особенно если на то есть определенные причины, еще не говорит о психическом расстройстве, именуемом дисморфоманией. Даже о развитии дисморфофобии есть смысл говорить лишь тогда, когда идея физического недостатка становится постоянной и превалирующей. При этом наблюдаются определенные отклонения в поведении подростка: он избегает незнакомых компаний и развлекательных мероприятий в кругу сверстников, вопреки своему интересу отказывается от публичных выступлений, хотя в кругу друзей и знакомых чувствует себя вполне в «своей тарелке».

На развитие дисморфомании указывает триада показательных симптомов:

• Навязчивая убежденность в наличии физического недостатка. При этом почвой для нее может послужить как некий незначительный дефект внешности, так и отсутствие такового, или же в качестве физического недостатка выступает наиболее привлекательная черта (чаще всего шикарная грудь у девочки или большой размер полового члена у мальчика, привлекающие посторонние взгляды).

Идея физического недостатка при дисморфомании затмевает собой все другие мысли и определяет поступки больного.

• Идея отношения, основанная на убежденности, что окружающие обращают внимание лишь на физический недостаток пациента, и их отношение к нему строится именно на осуждении и неприязни.
• Депрессивное настроение. Пациент постоянно находится в угнетенном состоянии, поглощенный мыслями о своем «уродстве» и способах его исправления.

Убежденность в своей физической непривлекательности вследствие некоторых особенностей организма может развиваться по нескольким направлениям:

• Недовольство своей внешностью в целом
• Неудовлетворенность некоторыми чертами лица или особенностями фигуры
• Преувеличение физического недостатка (его внешнего вида и значимости)
• Идея о наличии воображаемого дефекта внешности
• Болезненные мысли о том, что организм пациента склонен распространять неприятные запахи, такие как запах пота или мочи, запах изо рта в связи с болезнью или порчей зубов и т.п.

Все эти моменты свойственны и для дисморфофобии, но переживания сопровождаются критикой со стороны пациента по поводу болезненных мыслей, при том, что преодолеть свои страхи самостоятельно человек зачастую не в силах. Мысли о физическом недостатке являются важным, но не решающим моментом в жизни и поступках подростка, он не погружается в переживания целиком, лишая себя радостей жизни.

При дисморфофобии все эти моменты переживаются намного глубже, поглощая собой все мысли и желания человека. Навязчивая идея приобретает характер бреда при отсутствии критики со стороны больного. Темы болезненных переживаний в течение болезни могут оставаться неизменными, или переходить от одной идеи к другой по мере развития патологического процесса (сначала пациенту кажется, что у него узкие губы, затем он забрасывает эту идеи и начинает беспокоиться о запахе тела, «торчащих» ушах и т.п.).

К идее физического недостатка присоединяется идея о том, чтобы исправить его любыми средствами. При этом в беседе с психиатром такие пациенты старательно скрывают и мысли о физическом уродстве, и желание его исправить, зато они с удовольствием делятся своими идеями и пожеланиями с косметологом и хирургом.

Проявляя удивительную изобретательность и настойчивость, досморфоманам часто удается убедить в своем физическом недостатке и других. Добившись согласия на операцию со стороны родителей и врачей, они все равно не успокаиваются. Исправив один «дефект», они обязательно обнаружат другой и будут активно добиваться его исправления.

Нередки случаи, когда дисморфоманы пытаются исправить свои «недостатки» самостоятельно, садясь на жесткие диеты, придумывая схемы изматывающих физических упражнений и даже нанося себе увечья (подрезают уши и нос, спиливают выпирающие зубы и т.д.). Если же «страшный дефект» им исправить не удается, они склонны отважиться на суицид.

Синдром дисморфомании может иметь постепенное развитие или возникнуть внезапно. Первыми признаками возможного психического расстройства наряду с вышеописанными симптомами можно считать:

• Ограничение контактов с людьми, которые, по мнению пациента, относятся с неприязнью к его внешности и имеющимся в ней дефектам.
• Изменение прически с целью скрыть с ее помощью имеющиеся на голове дефекты.
• Замкнутость в общении с близкими людьми, нежелание обсуждать вопросы внешности.
•  Ношение одежды бесформенной свободной или слишком обтягивающей одежды якобы для того, чтобы скрыть недостатки фигуры.
• Повышенное стремление к уходу за телом (очень частое бритье и коррекция бровей, беспричинное прибегание к помощи косметики).
• Частое ощупывание участка тела, на котором, по мнению больного, имеется физический недостаток.
• Навязчивое желание сесть на диету или заниматься физическими упражнениями без упора на саморазвитие.
• Отказ от прогулок при дневном свете.
• Нежелание участвовать в общественных мероприятиях.
• Употребление лекарств без назначения врача и видимой на то причины.
• Повышенная тревожность, раздражительность.
• Проблемы с учебой, ухудшение внимания.
• Зацикленность на своих мыслях и переживаниях.
• Мысли о том, что другие к ним плохо относятся в связи с определенным физическим недостатком, которыми пациент может поделиться с близкими.
• Холодное отношение к близким людям.
• Неадекватная реакция на беды и радости других вследствие сосредоточенности на своих переживаниях.

Но основными признаками, помогающими поставить диагноз «дисморфомания», являются:

• повышенный интерес к своему отражению в зеркале (больные пытаются узреть «дефект» в своей внешности, подбирают позу, при которой по их мнению недостаток менее заметен, обдумывают всевозможные способы коррекции и желаемый результат),
• категорический отказ фотографироваться, чтобы не увековечивать свое уродство и по причине убежденности в том, что на фото «дефект» будет отчетливее виден для других.

На первом этапе развития болезни дисморфомания может быть практически незаметной для окружающих. Пациенты склонны скрывать свои переживания, в зеркало смотрятся часто, но лишь тогда, когда думают, что этого никто не видит, отказ от фото и видео объясняют плохим настроением или неготовностью к съемке (одет не по случаю, нет соответствующего макияжа, «мешки» под глазами, сегодня плохо выгляжу и т.п.).

Но когда болезненные переживания усиливаются и симптомы приобретают постоянный характер, плюс к ним присоединяется навязчивая идея исправления недостатка любыми способами и средствами, скрывать болезнь становится все труднее.

[10], [11]

Дисморфоманический синдром — DoctorMind.Ru-психологическое консультирование

Этот синдром характеризуется триадой признаков, к которым относятся:
1) страстная убежденность в наличии у себя какого-то воображаемого физического недостатка, неприятного для окружающих, а вслед за этим — 2) идеи отношения и 3) угнетенное настроение.
Мысль о физическом недостатке может созревать постепенно или вспыхивать внезапно, как озарение, под действием случайных обстоятельств, порою имеющих весьма отдаленное отношение к воображаемому дефекту. Иногда в основе могут лежать действительные, но незначительные недостатки во внешности, Так, например, у мальчика при едва заметном намеке на гинекомастию однажды, случайно подслушанный им разговор о гермафродитах породил убежденность, что у него «женские груди».
Подобные переживания часто касаются лица («уродливое», «кривое», «круглое, как луна») или своей фигуры («толстые ляжки», «жирные ягодицы», «соломинки-ноги», слишком большие «медвежьи лапы» и т. п.). У мальчиков встречаются подобные же мысли о недостатках в строении полового члена — «слишком маленький», «кривой», «загибается в сторону» и т. п.
Рожденная как сверхценная идея, подобная мысль о физическом недостатке нередко постепенно достигает бредовой убежденности.
К дисморфомании присоединяются идеи отношения. Они нередко начинаются с непереносимости чужого взгляда (симптом Бехтерева). Подростки не выносят, когда на них смотрят посторонние, полагая, что разглядывают их недостаток. Они стараются остаться незамеченными, держаться в стороне, избегают появления перед глазеющей по сторонам публикой — в фойе, в вагонах транспорта, на пляже. Не ходят на уроки физкультуры, чтобы не появляться в обтягивающей тело спортивной форме, если воображаемый недостаток касается фигуры. Всячески стараются «прикрыть» свой недостаток: «слишком большой нос» постоянно закрывают шарфом, надевают чрезмерно просторную или наоборот очень туго обтягивающую тело одежду, которая, по их мнению, должна замаскировать или исправить дефект фигуры. При дисморфомании, касающейся гениталий, мальчики избегают общественных туалетов и бань. Под влиянием своих переживаний больные иногда требуют косметических операций («вырезать лишний жир из ягодиц», «выпрямить нос», «выровнять половой член» и т. п.). Реже они сами совершают над собой калечащие манипуляции. Убежденность в отталкивающей полноте может послужить основой для развития аноректического синдрома. Реже дисморфомании отходят на задний план, уступая другим обсессиям и фобиям [Морозов П. В., 1977].
Дисморфоманические переживания нередко диссимулируются.
О них стараются не говорить, при расспросах даже отрицают.
Заподозрить наличие подобных переживаний можно по описанным особенностям поведения и по двум специальным симптомам.
Один из них получил название симптома «зеркала» АбелиДельма [Abely Р., 1930]. Больные подолгу, иногда часами, разглядывают в зеркале свое лицо или фигуру — в разных позах и ракурсах, снова проверяя и снова убеждаясь в наличии дефекта. Часто стараются делать это тайком от окружающих.
Другой симптом описан М. В. Коркиной (1959) — «симптом фотографии»: больные избегают фотографироваться даже в случае крайней нужды, например для того, чтобы получить паспорт, так как, по их мнению, на фотографии их «уродство» выступает особенно ярко. Следствием дисморфомании может быть нарастающая замкнутость, необщительность, а также негативное отношение к близким, на которых «срывают зло».

При вялотекущей шизофрении дисморфомания может держаться на протяжении ряда лет в качестве своеобразного «моносимптома», но чаще отмечается «полиморфизм дисморфоманий» — подростки находят у себя несколько физических недостатков сразу или то один, то другой. При всем этом они могут продолжать учебу, начинают работать, обнаруживают относительную социальную приспособленность, но остаются замкнутыми и необщительными. Эмоциональные изменения невелики и сказываются иногда лишь в раздраженно-холодном отношении к близким да в снижении эмоционального резонанса на волнения, беды и особенно радости окружающих, что сами подростки считают следствием сосредоточенности на своих переживаниях.
Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з проводится в нескольких направлениях. Дисморфомания, переходящая в бред физического недостатка, встречается также при прогредиентной шизофрении в рамках острого полиморфного, галлюцинаторно-параноидного, депрессивно-параноидного синдромов — но в этих случаях дисморфомании сочетаются с рядом других психотических симптомов.
Транзиторные дисморфофобические явления у здоровых подростков носят порою мимолетный характер, имеют отчетливую ситуационную обусловленность и определенные обоснования в действительных недостатках внешности, которые, однако, преувеличиваются. Эти дисморфофобии никогда не поглощают подростка целиком, не отражаются на всем его поведении.
Например, при покрытом юношескими угрями лице подросток избегает общества девочек, но совершенно свободно держится в мальчишеской компании. И, главное, эти дисморфофобии поддаются психотерапии.
Затяжные подростковые эндореактивные дисморфомании поначалу бывают очень сходными с дисморфоманиями при вялотекущей форме. Они чаще развиваются на определенном преморбидном фоне — при сенситивной или сенситивно-шизоидной акцентуации после субъективно значимых психических травм и нередко имеют под собой действительный, хотя обычно и незначительный недостаток внешности. Способы маскировки дефекта никогда не бывают ни вычурными, ни нелепыми — наоборот, в этом отношении обнаруживается большая изобретательность. Замкнутость, отгороженность, отрешенность от семейных дел не достигают тяжелой степени, обычно удается найти ситуации, в которых подросток чувствует себя свободно и раскованно.
Дисморфоманический синдром — один из весьма частых при неврозоподобной форме у подростков (около 30 % этой формы) .
Синдром философической (метафизической) интоксикации.
Проявляется погружением подростка в размышления и «разработку» философских проблем — о смысле жизни и смерти, о материи и душе, о предназначении человечества, о самосовершенствовании личности, о переустройстве общества, о пятом и шестом измерениях и т. п. Развиваемые «философские», «этические», «социологические» теории отличаются не только доморощенной примитивностью, но и явной внутренней противоречивостью, вычурностью, порою просто нелепостью, которых сами не замечают. Например, один подросток считал, что главным средством борьбы за мир должно быть распространение вегетарианской диеты, так как от мясной пищи человек становится хищником, в нем пробуждается агрессивность. Все доводы против, вроде того, что вегетарианцем был Гитлер, голословно отвергались как не имеющие значения.
Подросток бывает целиком поглощен «своей проблемой», ради нее все забрасывается — учеба, работа, развлечения, домашние обязанности. Много читают, делают какие-то выписки, строчат трактаты. В беседе же обнаруживается поразительная неосведомленность в той области знаний, которая их привлекает.
Прочитанное пересказывается сумбурно, основного смысла в нем не улавливают, выхватывают второстепенные детали.
Творчество всегда непродуктивно.
Наряду с этим бросаются в глаза замкнутость, отрешенность от окружающего, холодность к близким, безразличие к сверстникам, контактов с которыми практически не ищут, создать компанию единомышленников не стремятся. Желание воплотить свои «идеи» В жизнь высказываются, но никаких активных действий не предпринимается или выбираются явно не способные достичь цели и даже нелепые приемы. Например, письменные воззвания следовать придуманной им новой философской системе подросток расклеивает в кабинах общественных туалетов.
Будучи госпитализированными, держатся особняком от других подростков или устанавливают избирательный контакт с одним-двумя больными шизофренией или шизоидными психопатами, наделенными высоким интеллектом, держатся около них, пытаются излагать им свои теории. В мышлении выступают витиеватость, склонность к заумным высказываниям, тенденция к резонерству.
в преморбиде обычно выражены шизоидная или психастеническая акцентуация. Развитие синдрома постепенное, чаще в старшем подростковом возрасте.
«Философические» идеи нередко относят к сверх ценным, однако при них отсутствует психогенный фактор, который бы послужил толчком для их развития. По содержанию они иногда приближаются к паранойяльному бреду, но отличаются от него отсутствием борьбы за претворение их в жизнь, сочетанием с общей неактивностью, вялостью.
Дифференциальный диагноз проводится с транзиторной «философической интоксикацией», которая в подростковом возрасте может возникать чаще при шизоидной или психастенической акцентуации. Однако в последних случаях обнаруживается продуктивность занятий в области избранной любимой проблемы. Приобретаются действительные, порою глубокие, даже исчерпывающие знания. Нередко предпринимается активный поиск единомышленников. В их среде, подростки обнаруживают эмоциональную живость, хороший контакт, лидерские тенденции, умение четко формулировать мысль, интересно и увлекательно говорить о любимом предмете. В общении с единомышленниками как бы на время утрачиваются шизоидные черты. Развиваемые теории не выглядят нелепыми, обычно содержат какое-то рациональное зерно (например, подмеченные недостатки в жизни общества, которое хотят переустроить, или пробелы в какой-то распространенной доктрине). Но рассуждения всегда отличаются однобокостью, преувеличениями, негибкостью, неспособностью критически оценить недочеты своих суждений, отсутствием гостеприимства к чужим мыслям.
Философическая интоксикация как симптом в подростковом возрасте может встречаться при разных психотических и непсихотических синдромах. Лишь при неврозоподобной шизофрении она становится ведущим симптомом, определяющим синдром, что встречается, однако, не так уж часто (около 10 % при данной форме заболевания).

Дисморфоманический — DoctorMind.Ru-психологическое консультирование

Этот синдром характеризуется триадой признаков, к которым относятся:
1) страстная убежденность в наличии у себя какого-то воображаемого физического недостатка, неприятного для окружающих, а вслед за этим — 2) идеи отношения и 3) угнетенное настроение.
Мысль о физическом недостатке может созревать постепенно или вспыхивать внезапно, как озарение, под действием случайных обстоятельств, порою имеющих весьма отдаленное отношение к воображаемому дефекту. Иногда в основе могут лежать действительные, но незначительные недостатки во внешности, Так, например, у мальчика при едва заметном намеке на гинекомастию однажды, случайно подслушанный им разговор о гермафродитах породил убежденность, что у него «женские груди».
Подобные переживания часто касаются лица («уродливое», «кривое», «круглое, как луна») или своей фигуры («толстые ляжки», «жирные ягодицы», «соломинки-ноги», слишком большие «медвежьи лапы» и т. п.). У мальчиков встречаются подобные же мысли о недостатках в строении полового члена — «слишком маленький», «кривой», «загибается в сторону» и т. п.
Рожденная как сверхценная идея, подобная мысль о физическом недостатке нередко постепенно достигает бредовой убежденности.
К дисморфомании присоединяются идеи отношения. Они нередко начинаются с непереносимости чужого взгляда (симптом Бехтерева). Подростки не выносят, когда на них смотрят посторонние, полагая, что разглядывают их недостаток. Они стараются остаться незамеченными, держаться в стороне, избегают появления перед глазеющей по сторонам публикой — в фойе, в вагонах транспорта, на пляже. Не ходят на уроки физкультуры, чтобы не появляться в обтягивающей тело спортивной форме, если воображаемый недостаток касается фигуры. Всячески стараются «прикрыть» свой недостаток: «слишком большой нос» постоянно закрывают шарфом, надевают чрезмерно просторную или наоборот очень туго обтягивающую тело одежду, которая, по их мнению, должна замаскировать или исправить дефект фигуры. При дисморфомании, касающейся гениталий, мальчики избегают общественных туалетов и бань. Под влиянием своих переживаний больные иногда требуют косметических операций («вырезать лишний жир из ягодиц», «выпрямить нос», «выровнять половой член» и т. п.). Реже они сами совершают над собой калечащие манипуляции. Убежденность в отталкивающей полноте может послужить основой для развития аноректического синдрома. Реже дисморфомании отходят на задний план, уступая другим обсессиям и фобиям [Морозов П. В., 1977].
Дисморфоманические переживания нередко диссимулируются.
О них стараются не говорить, при расспросах даже отрицают.
Заподозрить наличие подобных переживаний можно по описанным особенностям поведения и по двум специальным симптомам.
Один из них получил название симптома «зеркала» АбелиДельма [Abely Р., 1930]. Больные подолгу, иногда часами, разглядывают в зеркале свое лицо или фигуру — в разных позах и ракурсах, снова проверяя и снова убеждаясь в наличии дефекта. Часто стараются делать это тайком от окружающих.
Другой симптом описан М. В. Коркиной (1959) — «симптом фотографии»: больные избегают фотографироваться даже в случае крайней нужды, например для того, чтобы получить паспорт, так как, по их мнению, на фотографии их «уродство» выступает особенно ярко. Следствием дисморфомании может быть нарастающая замкнутость, необщительность, а также негативное отношение к близким, на которых «срывают зло».

При вялотекущей шизофрении дисморфомания может держаться на протяжении ряда лет в качестве своеобразного «моносимптома», но чаще отмечается «полиморфизм дисморфоманий» — подростки находят у себя несколько физических недостатков сразу или то один, то другой. При всем этом они могут продолжать учебу, начинают работать, обнаруживают относительную социальную приспособленность, но остаются замкнутыми и необщительными. Эмоциональные изменения невелики и сказываются иногда лишь в раздраженно-холодном отношении к близким да в снижении эмоционального резонанса на волнения, беды и особенно радости окружающих, что сами подростки считают следствием сосредоточенности на своих переживаниях.
Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з проводится в нескольких направлениях. Дисморфомания, переходящая в бред физического недостатка, встречается также при прогредиентной шизофрении в рамках острого полиморфного, галлюцинаторно-параноидного, депрессивно-параноидного синдромов — но в этих случаях дисморфомании сочетаются с рядом других психотических симптомов.
Транзиторные дисморфофобические явления у здоровых подростков носят порою мимолетный характер, имеют отчетливую ситуационную обусловленность и определенные обоснования в действительных недостатках внешности, которые, однако, преувеличиваются. Эти дисморфофобии никогда не поглощают подростка целиком, не отражаются на всем его поведении.
Например, при покрытом юношескими угрями лице подросток избегает общества девочек, но совершенно свободно держится в мальчишеской компании. И, главное, эти дисморфофобии поддаются психотерапии.
Затяжные подростковые эндореактивные дисморфомании поначалу бывают очень сходными с дисморфоманиями при вялотекущей форме. Они чаще развиваются на определенном преморбидном фоне — при сенситивной или сенситивно-шизоидной акцентуации после субъективно значимых психических травм и нередко имеют под собой действительный, хотя обычно и незначительный недостаток внешности. Способы маскировки дефекта никогда не бывают ни вычурными, ни нелепыми — наоборот, в этом отношении обнаруживается большая изобретательность. Замкнутость, отгороженность, отрешенность от семейных дел не достигают тяжелой степени, обычно удается найти ситуации, в которых подросток чувствует себя свободно и раскованно.
Дисморфоманический синдром — один из весьма частых при неврозоподобной форме у подростков (около 30 % этой формы) .
Синдром философической (метафизической) интоксикации.
Проявляется погружением подростка в размышления и «разработку» философских проблем — о смысле жизни и смерти, о материи и душе, о предназначении человечества, о самосовершенствовании личности, о переустройстве общества, о пятом и шестом измерениях и т. п. Развиваемые «философские», «этические», «социологические» теории отличаются не только доморощенной примитивностью, но и явной внутренней противоречивостью, вычурностью, порою просто нелепостью, которых сами не замечают. Например, один подросток считал, что главным средством борьбы за мир должно быть распространение вегетарианской диеты, так как от мясной пищи человек становится хищником, в нем пробуждается агрессивность. Все доводы против, вроде того, что вегетарианцем был Гитлер, голословно отвергались как не имеющие значения.
Подросток бывает целиком поглощен «своей проблемой», ради нее все забрасывается — учеба, работа, развлечения, домашние обязанности. Много читают, делают какие-то выписки, строчат трактаты. В беседе же обнаруживается поразительная неосведомленность в той области знаний, которая их привлекает.
Прочитанное пересказывается сумбурно, основного смысла в нем не улавливают, выхватывают второстепенные детали.
Творчество всегда непродуктивно.
Наряду с этим бросаются в глаза замкнутость, отрешенность от окружающего, холодность к близким, безразличие к сверстникам, контактов с которыми практически не ищут, создать компанию единомышленников не стремятся. Желание воплотить свои «идеи» В жизнь высказываются, но никаких активных действий не предпринимается или выбираются явно не способные достичь цели и даже нелепые приемы. Например, письменные воззвания следовать придуманной им новой философской системе подросток расклеивает в кабинах общественных туалетов.
Будучи госпитализированными, держатся особняком от других подростков или устанавливают избирательный контакт с одним-двумя больными шизофренией или шизоидными психопатами, наделенными высоким интеллектом, держатся около них, пытаются излагать им свои теории. В мышлении выступают витиеватость, склонность к заумным высказываниям, тенденция к резонерству.
в преморбиде обычно выражены шизоидная или психастеническая акцентуация. Развитие синдрома постепенное, чаще в старшем подростковом возрасте.
«Философические» идеи нередко относят к сверх ценным, однако при них отсутствует психогенный фактор, который бы послужил толчком для их развития. По содержанию они иногда приближаются к паранойяльному бреду, но отличаются от него отсутствием борьбы за претворение их в жизнь, сочетанием с общей неактивностью, вялостью.
Дифференциальный диагноз проводится с транзиторной «философической интоксикацией», которая в подростковом возрасте может возникать чаще при шизоидной или психастенической акцентуации. Однако в последних случаях обнаруживается продуктивность занятий в области избранной любимой проблемы. Приобретаются действительные, порою глубокие, даже исчерпывающие знания. Нередко предпринимается активный поиск единомышленников. В их среде, подростки обнаруживают эмоциональную живость, хороший контакт, лидерские тенденции, умение четко формулировать мысль, интересно и увлекательно говорить о любимом предмете. В общении с единомышленниками как бы на время утрачиваются шизоидные черты. Развиваемые теории не выглядят нелепыми, обычно содержат какое-то рациональное зерно (например, подмеченные недостатки в жизни общества, которое хотят переустроить, или пробелы в какой-то распространенной доктрине). Но рассуждения всегда отличаются однобокостью, преувеличениями, негибкостью, неспособностью критически оценить недочеты своих суждений, отсутствием гостеприимства к чужим мыслям.
Философическая интоксикация как симптом в подростковом возрасте может встречаться при разных психотических и непсихотических синдромах. Лишь при неврозоподобной шизофрении она становится ведущим симптомом, определяющим синдром, что встречается, однако, не так уж часто (около 10 % при данной форме заболевания).
Читать далее «Дисморфоманический синдром»

Синдром дисморфофобии и дисморфомании — DoctorMind.Ru-психологическое консультирование

Этот вид нарушений как особый невроз у подростков описан в конце прошлого века итальянским психиатром Е. Morselli (1894 — цит. по «Modern perspestives»…, 197.1). Суть состоит в опасении (дисморфофобия) или страстной убежденности (дисморфомания) в наличии у себя физического недостатка, неприятного для других.
Данный синдром свойствен преимущественно подростковому возрасту -более 80 % случаев падает на период полового созревания. Однако он не так специфичен, как синдром аноректический, потому что дисморфофобии и дисморфомании могут развиваться и у взрослых в молодом возрасте, и изредка даже у детей. Как правило, дисморфофобии и дисморфомании появляются в среднем и старшем подростковом возрасте.
Чаще всего недостаток видится у себя на лице — крупный уродливый нос (комплекс Сирано де Бержерака), оттопыренныe уши, круглое «как луна» лицо, большой рот, «некрасивая кожа» на лице и т. п. В других случаях опасения сосредоточены на фигуре: чрезмерная полнота или худоба, слишком большие ягодицы, толстые ляжки, кривые или тонкие, как соломинки, ноги. Среднего роста мальчики кажутся себе уродливо маленькими рядом с долговязыми акселерированными сверстниками. Рослые девочки, наоборот, переживают из-за того, что на них могут смотреть, как на уродливо длинных. У мальчиков опасения часто касаются строения гениталий — слишком маленький или «кривой», «уродливый» половой член. Такие мальчики нередко не могут мочиться в присутствии посторонних, избегают общественных туалетов.
У подростков мужского пола дисморфофобии и дисморфомании вообще часто сочетаются с задержанным или недостаточным сексуальным развитием. Поэтому темой для переживаний служат и малый рост, и евнухоидные пропорции тела, и слаборазвитые вторичные половые признаки. У подростков женского пола данный синдром, наоборот, чаще развивается на фоне акселерации, и болезненно переживаются большой рост, крупные грудные железы, волосистость на руках и ногах и др. [Лебединская К. С., Немирогзская С. В., 1973].
Предметом болезненной озабоченности могут стать также иные физические особенности, которые представляются как крайне неприятные для окружающих и потому создающие неприязненное отношение к подростку. Сюда относится боязнь вспотеть, не удержать кишечные газы в общественном месте, боязнь исходящего от тела неприятного запаха пота, запаха от гениталий, изо рта.
При этом обонятельные обманы чувств исключаются: эти запахи действительно могут иметь место, но их значение чрезмерно преувеличивается. Если же никаких запахов вообще нет, то их не чувствует и сам подросток, он только думает об их возможности.
Таким образом, в основе дисморфофобии и дисморфомании могут лежать действительные, но незначительные дефекты, отнюдь не создающие неблагоприятного отношения у окружающих.

Значение этих недостатков чрезвычайно преувеличивается. В других случаях эти дефекты целиком являются воображаемыми.
Возникают подобные переживания чаще внезапно, в ситуации, где подросток становится объектом неблагожелательного внимания окружающих или нелестного замечания в свой адрес, когда его обозвали «толстым», «доходягой» и т. п. Так, например, действительно крупный, но отнюдь не уродливый нос, совсем не создающий отталкивающего впечатления, после раздраженной реплики одной из подруг («не суй свой длинный нос в мои дела») начинает казаться отвратительно огромным.
В некоторых же случаях провоцирующего толчка обнаружить не удается, и переживания вызревают постепенно или вспыхивают внезапно, как озарение.
Дисморфофобический синдром может встречаться у подростков как преходящее возрастное явление. Дисморфоманический синдром наблюдается при своеобразном (с нашей точки зрения, эндореактивном) психическом расстройстве и, наконец, при вялотекущей шизофрении и в дебюте шизофрении прогредиентной.
Транзиторные реактивные подростковые дисморфофобии. Эти явления могут встречаться как преходящие у здоровых подростков, особенно при наличии сенситивной акцентуаций. Подобные переживания были точно подмечены и мастерски описаны у себя еще Чарльзом Дарвином. Ломающийся голос, покрытое юношескими угрями лицо, нескладная фигура в период интенсивного роста, резкие колебания массы тела, связанные с диэнцефальными нарушениями при бурном половом созревании,- все это создает благоприятную почву для дисморфофобий. В строгом смысле слова — это не навязчивости, не невротические фобии:
подростка тяготит не сама навязчивая мысль, а преувеличиваемый по значению недостаток внешности. Отношение к этим переживаниям поначалу совсем не критическое.
Однако транзиторные дисморфофобии существенно отличаются от иных дисморфофобий и дисморфоманий двумя особенностями.
Во-первых, они не сказываются постоянно на всем поведении подростка. Так, например, мальчик, лицо которого покрыто юношескими угрями, стесняется общества девочек, но свободно чувствует себя в мальчишеской компании. Действительно очень худощавый подросток избегает пляжей, бассейнов и бань, не ходит на занятия физкультурой, чтобы не раздеваться, но в других местах забывает о своей худобе. Во-вторых, подобные дисморфофобии поддаются психотерапии, а с возрастом вообще сглаживаются.
Таким образом, транзиторные дисморфофобии имеют реактивный генез и вполне благоприятный прогноз. Именно поэтому их можно рассматривать как транзиторные непсихотические реактивные нарушения подросткового возраста. С психопатологической точки зрения они соответствуют так называемым «доминирующим» идеям.

Дисморфоманический синдром. — Медицинский справочник

Чуть меньше столетия назад из круга бредовых расстройств выделен дисморфоманический синдром. Хотя структура бреда, механизм бредообразования та­кой же, как при остальных видах бреда, видимо, в связи с распространенностью и тяжестью купирования дисморфоманический бред выделен в отдельный синд­ром. Имеется давняя путаница с понятиями дисморфофобия и дисморфомания. Под дисморфофобией следует понимать навязчивый страх в отношении собст­венной внешности, строения своего тела или его частей. Нам кажется, что нельзя считать дисморфофобию первой стадией развития дисморфомании. Это совершенно различные феномены, имеющие лишь сходное название. Человек испытывает страх за уже имеющийся или могущий развиться, ухудшиться со време­нем какой-либо дефект своей внешности — большой нос, форма ушей, узкий разрез глаз, короткая шея, малый рост, большая масса тела, кривые ноги, большие или маленькие, висячие или топорщащиеся молочные железы, большой или малень­кий половой член, короткие ноги, узкий лоб, висячий зад, неправильный прикус и т.д. и т.п. Дисморфофобия запрограммирована у многих людей, имеющих ак­центуированные или аномальные психастенические черты, по той простой при­чине, что особенности строения тела и его частей настолько индивидуальны и ва­риабельны, что зачастую совершенно не соответствуют существующим в общест­ве идеальным параметрам человеческого тела. Трудно представить себе молодую девушку, имеющую слегка лишнюю массу тела, чуть коротковатые ноги и широ­кие бедра, которая смотрит по телевизору трансляцию с подиума модного женского кутюрье, равнодушно взирающей на блестяще подобранные модели с длинными стройными ногами, узким тазом и небольшой грудью. Конечно же она будет испытывать в это время нормальное и оправданное неудовлетворение от особенностей своей внешности, внушаемое ей средствами массовой информа­ции. Но наша тема сегодня — дисморфомания — убеждение в наличии дефекта, уродства, аномалии собственного тела или его частей, замечаемые, обсуждаемые и осуждаемые другими людьми. Многие авторы относят к дисморфомании бредо­вую анорексию, и, на наш взгляд, это вполне оправдано, так как в ее основе ле­жит убеждение в уродливо излишнем весе и уродливых формах живота, ягодиц, ног, груди и т.д. Сама по себе анорексия — лишь внешнее проявление бредового пове­дения. Прежде чем начать разговор о собственно дисморфомании и клинических примерах, хочется вернуться к теме среды обитания души. Одним из самых ярких примеров патологической «одежды» души и является «среда обитания души» больного с дисморфоманией. Девочки и девушки с излишней, по их мнению, массой тела, используют специальные корсеты, пояса, медикаменты, техничес­кие снаряды для многочасовых упражнений. Этой же средой является туалет с унитазом, ставший на несколько лет «излюбленным» местом обитания девуш­ки, пользующейся огромными дозами слабительных средств. К этому же феноме­ну относятся наборы инструментов, специальные стамески, которые были найде­ны в письменном столе юноши, едва не приступившего к коррекции собственно­го носа. У другого 18-летнего парня в гараже были найдены непонятного вида полупружины, которые должны были соединяться болтиками и одеваться на соб­ственную, излишне короткую и уродливую шею с целью вытянуть ее по примеру давно описанного африканского племени.

Одна наша пациентка много лет назад, прежде чем обратиться к косметологам с просьбой и желанием приподнять ее грудь, изготовила и носила несколько месяцев специ­альные подвески, крючками приподнимающие чашечки лифчика, петлей охватывающие шею. В течение 5 лет у нее развивался дисморфоманический бред, интерпретативный, на­чавшийся якобы сверхценными идеями после вторых родов и кормления ребенка. Вполне ес­тественно, что молочные железы изменили форму. Она работала педагогом, и ей стало ка­заться, что ученики старших классов обращают излишнее внимание и бросают «красноре­чивые взгляды» на ее грудь. В течение месяца она изучала перед зеркалом в ванной комнате свою грудь и пришла к неутешительному выводу, что грудь действительно обезобразилась. Тогда она стала использовать изобретенные ею подвески. Не помогло, ученики стали не только поглядывать на нее, но и шептаться между собой. Она точно не слышала, о чем они шепчутся, но по «ехидным улыбочкам» понимала, что обсуждают изменения ее груди. Вот тогда она и начала хождение по косметическим салонам. Несколько операций желаемого результата, естественно, не принесли. Молочные железы торчали у женщины, как у вось­миклассницы, но она продолжала настаивать на новых операциях. В конце концов, косме­тологи догадались проконсультировать больную у психиатров.

Однажды довелось познакомиться с молодым человеком, которого родители боялись лечить у психиатров, но согласились однократно показать врачу.

Он был убежден в уродливости собственных ушей. По его мнению, они были заострены кверху и торчали, как у добермана или дога. В «одеждах» его больной души мы обнаружили прелюбопытный инструмент — маленькое зеркальце стоматолога, которое было вмонти­ровано в пиджачный карман, где обычно выглядывает кончик носового платочка. В это зеркальце «заднего вида» он наблюдал за реакцией посторонних людей, рассматривающих его уродливые уши.

В прошлой лекции мы рассказывали вам о конформном бреде у отца и сына. Так вот, у сына кроме бреда психического воздействия имелся еще бред дисмор- фоманический — он считал себя уродливо высоким.

Он действительно был стройным и высоким парнем. Но высокий рост, обычно прини­маемый мужчинами и юношами как достоинство, им воспринимался как уродство. Он считал, что окружающие смеются над ним, когда он головой подпирает крышу автобуса. Спокойно и серьезно он поведал нам, как готовится к отпиливанию своих ног, по 10 см с каждой, чтобы довести себя до «нормального роста».

А вот еще один замечательный случай. Студент медицинского института, будучи маленького роста, имел, по его мнению, маленький половой член, который через одежду рассматривали девушки с факультета, смеялись над ним и шушукались. После нескольких высказанных вслух огорчений на эту тему сокурсницы решили провести своеобразную «психотерапию» — поставили десяток парней и стали «через штаны» определять разме­ры мужского достоинства сокурсников. Они, видимо, желали сообщить парню утеши­тельные сведения, но он оценил это как насмешку и издевательство и убежал на чердак, где попытался повеситься.

Поделитесь ссылкой:

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте››

Влияние факторов, определяющих тот или иной возрастной период, на клинику очень многих заболеваний (в том числе и психических) известно давно. Однако лишь в последние годы в связи с достижениями не только клинической медицины, но и таких дисциплин, как биология, психология, микросоциология и др., ранее лишь эмпирически отмечаемые факты получили более конкретное объяснение, приобрели более адекватное толкование.

Естественно, что какой-то определенный период жизни человека накладывает отпечаток на весь характер болезни в целом. Тщательное изучение возрастных влияний на формирование начальных проявлений и дальнейшую динамику болезни составляет важнейшую задачу медицины вообще и психиатрии в частности.

Вместе с тем в настоящее время актуальное значение имеет и изучение влияний возрастного фактора в более локальном (но не менее важном) смысле — определении его роли в развитии того или иного клинического симптомокомплекса, в механизмах так называемого синдромогенеза. Известно, в частности, что для пресенильного периода весьма характерны такие патологические расстройства, как синдром Котара или бред ущерба, а бредовые идеи ревности или любовный (эротический) бред возникают предпочтительно у лиц среднего возраста.

В ряду патологических явлений, характерных преимущественно для подросткового и юношеского периодов жизни, в числе первых надо, вероятно, назвать болезненные переживания, касающиеся своей внешности, ибо данная патология наиболее тесно, интимно связана с особенностями именно этого возраста.

Очень большое внимание к своим внешним данным, так же как и к мнению о них окружающих,— одно из важнейших свойств подросткового и юношеского периодов.

Влияние возрастных моментов (мощная перестройка эндокринно-вегетативной системы, появление новых, ранее не испытанных соматических ощущений, характерные для данного возрастного отрезка особенности интеллектуального развития, выражающиеся в формировании понятийного мышления, изменении способа переработки информации, обусловливающие переход на иной уровень самосознания) делает указанный возрастной период чрезвычайно сложным и ответственным.

Кроме того, именно в этот период (после 12—13 лет) происходит, по данным многих авторов, переход от сознания индивидуального к сознанию общественному, что помогает по-новому, на более высоком уровне воспринимать и перерабатывать получаемую информацию, касающуюся, в частности, определения своего места в обществе, самооценки, трактовки своих внешних данных и пр.

Основоположник эволюционной теории Чарльз Дарвин впервые наглядно показал, что внимание к своей наружности и главным образом к лицу, имеющее наиболее важное значение в молодом возрасте, является фактом, эволюционно обусловленным, тесно связанным с особенностями филогенетического развития.

В своем труде «О выражении ощущений у человека и животных» при объяснении природы таких явлений, как стыд, застенчивость, скромность и покраснение, Чарльз Дарвин писал; «… люди в течение бесчисленных поколений обращали частое и серьезное внимание на свою наружность и в особенности на лицо», подчеркивая в то же время, что эти особенности значительно сильнее выражены у молодых. Кроме того, Ч. Дарвин. указывал и на чрезвычайное значение в оценке собственной внешности мнения о ней других людей: «… мысль о том, что думают о нас другие, вызывает краску на нашем лице».

П. Б. Ганнушкин, отмечая, что «жизнь есть постоянное развитие» и что «преобразование личности происходит большей частью не только путем равномерной эволюции, но и как следствие ряда сдвигов, прерывающих от времени до времени спокойное и медленное ее развитие», указывал, что эти сдвиги прежде всего соответствуют тем возрастным периодам, которые характеризуются значительными изменениями функций эндокринных желез,— так называемым возрастным кризисам; наиболее важными из них являются период полового созревания и климактерический период. Давая характеристику периода полового созревания, П. Б. Ганнушкин писал: «… сдвиг в моторике делает подростка неуклюжим и создает у него одновременно ощущение растущей силы и чувства острого недовольства собой».

Свойственное подростковому и юношескому возрасту внимание к своей внешности, чувство недовольства собственной наружностью очень ярко описаны Л. Н. Толстым во второй и третьей книгах его автобиографической трилогии («Отрочество» и «Юность»). В частности, свое состояние в пору отрочества Л. Н. Толстой описывает следующим образом: «Я был стыдлив от природы, но стыдливость моя еще увеличивалась убеждением в моей уродливости. А я убежден, что ничто не имеет такого разительного влияния на направление человека, как наружность его, и не только самая наружность, сколько убеждение в привлекательности или непривлекательности ее».

Надо сказать, что недовольство своей внешностью, теми или иными чертами лица или фигуры — явление, довольно частое среди психически здоровых лиц подросткового и юношеского возраста, наблюдающееся иногда эпизодически, иногда более или менее перманентно в течение всего отмеченного периода. Но у здоровых людей эти мысли не занимают доминирующего положения в иерархии ценностей и не определяют все их поведение, весь их жизненный уклад. В других же случаях убежденность в наличии какого-то физического недостатка может носить характер патологии, нередко очень тяжелой. Такие случаи свойственны преимущественно подростковому и юношескому возрасту (возникновение указанной патологии не исключено и в любые другие периоды жизни: препубертатном, молодом, среднем и позднем возрасте).

Патология в виде болезненных мыслей о каком-то мнимом или действительно имеющемся, но чрезвычайно переоцениваемом физическом недостатке довольно часто, особенно на ранних стадиях заболевания, вызывает большие диагностические затруднения главным образом ввиду внешней схожести ее (подобно, например, уже упоминавшимся бредовым идеям ревности или любовному бреду) с обычными, психологически понятными способами реагирования и поведения.

Патология эта под названием «дисморфофобия» впервые была описана в конце XIX века итальянским психиатром Е. Morselli как навязчивая идея о телесной деформации, как «страх быть измененным» (от лат. dis — приставка, означающая отделение, отрицание, нарушение; греч. morphe — форма и греч. phobos страх; в психиатрии— навязчивое состояние страха).

Страдающие фобиями, как известно, относятся к ним обычно (исключая острые приступы) критически, но не могут с ними справиться, ибо это—«интенсивный и непреодолимый страх, охватывающий больного, несмотря на понимание его бессмысленности и попытки с ним справиться». Однако в очень многих исследованиях, посвященных (после работ Е. Morselli) болезненной оценке своей внешности, описывалась патология, весьма отличающаяся от фобий в собственном смысле этого понятия. Именно поэтому, вероятно, могли появиться такие несовместимые по своей сути термины, как «бредовая дисморфофобия», «сверхценная дисморфофобия», «дисморфофобический бред», «дисморфофобическая идея бредового характера» и т. д.

От несоответствия термина «дисморфофобия» наблюдаемым клиническим фактам возникли такие определения этого понятия, как «паранойя уродства» [Ротштейн Г. А., 1961], «психоз безобразной внешности»—«La psychose de laideur» [Koupernik С., 1962], «бредовые идеи безобразия, асимметричности и деформации тела» [Parazzoli Sel-vini, 1965], «комплекс безобразной внешности»—«complex de laideur» [Schlochter M., 1971], «дисморфическая тревога» — «1angoisse de dysmorphie» [Peruchon M., Destru-haut J., Leger J. M., 1981] и т. д.

Предлагается также [Bishop E. R, 1980] вместо термина «дисморфофобия» применять такое определение, как «бред дисморфоза», а в отношении больных с идеями испускания неприятных запахов—«бред бромоза» (вместо применяемых иногда в таких случаях терминов «аутодисосмофобия» или «бромидрозифобия»). Характеризуя состояние больных с идеями физического уродства, ряд авторов прибегает и к различным поэтическим сравнениям, таким, например, как «синдром Квазимодо», «синдром Сирано де Бержерака», «синдром Терсита», «синдром Ван-Гога» и т. д. Считая основой дисморфофобии (Mifigestaltfurcht— боязнь безобразия) страх показаться «неприятным» при наличии сверхценной идеи об изменении внешности, Н. Dietrich (1962) пишет: «В художественной литературе подобные фобии часто описываются у горбатых, уродов, карликов, известный пример тому — «Сирано де Бержерак» Э. Ростана».

Весьма разноречива и трактовка механизмов возникновения болезненных мыслей о воображаемом или чрезвычайно переоцениваемом физическом уродстве. Среди западноевропейских и особенно американских психиатров довольно широкое распространение имеют психоаналитические объяснения происхождения этой патологии. Так, проводя феноменологическую интерпретацию данного синдрома, В. Finkelstein (1963) объясняет ее как результат подсознательных конфликтов, вызывающих «развитие панического состояния дисморфофобии, когда отдельные комплексы в условиях напряжения фактических жизненных конфликтов прорывают «барьер защиты» «Эго» в форме подсознательного вопля о виновности и призыва к помощи». Этот же автор говорит о дисморфофобии как о вторичном нарциссизме с сильно выраженным супер-Эго. Пишется об «амбисексуальности либидо» в пубертатном возрасте [Tomkiewicz S., Finder J., 1967, 1971], о том, что дисморфофобия —«область подсознательного» [Corbel-la Т., Rossi L., 1967), что она является «подсознательной установкой на наказание» [Hay G. G., Heather В. В., 1973], о том, что дисморфофобия — одно из проявлений «комплекса кастрации» [Liberman P., 1974] и т. д.

В статье Franco Basaglia «Тело, взгляд и спокойствие» (1965) идеи физического недостатка трактуются с позиций экзистенциального анализа, предлагаемого в качестве единственного метода изучения. Рекомендуется, в частности, «интуитивное исследование», а «натуралистическое изучение» определяется как «безвыходное».

Отмечается также тенденция объяснять происхождение дисморфофобии с позиций психодинамической теории [Palazzoli, Selvini, 1965, 1967], а также на основе антропофеноменологической экзистенциальной концепции [No-to-Campanella F., Zuccoli E, 1968; Giannini G. C., Giannini A., 1975].

Однако для большинства работ, посвященных дисморфофобии, характерен клинический метод исследования, хотя при этом даются самые различные трактовки как феноменологической сущности патологической убежденности в наличии физического недостатка, так и ее нозологической принадлежности.

Особое внимание к этой патологии, впервые описанной, как уже отмечалось, почти столетие назад, объясняется как сложностью ранней диагностики, так и феноменологической и нозологической неоднородностью ее. Все больший интерес, проявляемый в последнее время к рассматриваемой патологии, связан с рядом причин и прежде всего с развитием возрастной психиатрии, в том числе подростковой. «Подростковая психиатрия — это раздел психиатрической науки, изучающей особенности проявления, течения, причин и механизмов развития психических нарушений (как при психических заболеваниях, так и при непсихических расстройствах) в период полового созревания, а также особенности их лечения и предупреждения в данном возрасте и научные основы организации психиатрической помощи подросткам»,— так характеризует эту область науки А. Е. Личко — автор первой специальной монографии на эту тему в нашей стране, предложивший систематическое изложение курса подростковой психиатрии».

Немаловажное влияние на повышение интереса к патологии, касающейся болезненной оценки своей внешности, оказало и развитие такого раздела медицинской науки, как суицидология, ибо стойкая, не поддающаяся критике патологическая убежденность в наличии какого-то физического дефекта весьма нередко, особенно на самых ранних, а поэтому часто не распознанных этапах болезни, сопровождается выраженными суицидальными тенденциями и попытками.

Внимание к вопросам патологии, касающейся оценки своей внешности, наиболее ранней ее диагностики и выработки соответствующей тактики по отношению к этим больным связано с развитием еще одной науки, казалось бы, весьма далекой от психиатрии — совершенствованием пластической хирургии. Именно к этим специалистам прежде всего обращаются больные, требуя сделать им необходимую, по их мнению, косметическую операцию: «укоротить нос», «исправить губы», «сделать приемлемыми уши» и т. д.

Интерес к рассматриваемой проблеме усилился и в связи с таким до конца еще не изученным феноменом, как акселерация физического развития. Например, у подростков-акселератов женского пола с ускоренным половым созреванием значительно чаще возникают идеи физического недостатка [Лебединская К.С., Ротинян Н. С., Немировская С. В., 1970], чем у подростков с нормальным развитием [Сосюкало О. Д., Большаков А. Г., Кашникова А. А., 1978]. У подростков мужского пола, напротив, благоприятным фоном для возникновения дисморфофобии или дисморфомании часто является ретардация с задержанным или недостаточным сексуальным развитием [Личко А. Е., 1979].

Изучение синдромологической структуры и нозологической принадлежности рассматриваемой патологии представляется чрезвычайно важным прежде всего потому, что нарушения этого рода нередко являются содержанием самых ранних, инициальных проявлений психических заболеваний, долгое время протекающих скрыто и незаметно для окружающих, в то время как речь уже идет о несомненно болезненном состоянии со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Теоретическое и практическое значение имеет и выяснение связи болезненной убежденности в физическом недостатке с клиникой другого, очень сложного и во многом также неясного страдания — нервной (синоним — психической) анорексии.

Помимо возможности выработки диагностических и прогностических критериев, необходимость тщательного изучения больных с описываемыми расстройствами диктуется и требованиями непосредственной клинической практики: поисками наиболее адекватных терапевтических воздействий на больных с этим трудно поддающимся лечению видом патологии.

Наше многолетнее динамическое изучение (собственное непрерывное наблюдение до 26 лет) больных с патологическими мыслями о том или ином физическом недостатке показало, во-первых, что пациентами врачей (и не только психиатров) преимущественно являются лица не с навязчивыми, а сверхценными или бредовыми идеями, и, во-вторых, что эта патология чаще всего представлена не одним симптомом, а характерным синдромом. Изучение этих больных проводилось в условиях разнопрофильных отделений психиатрической клиники, психоневрологическом Диспансере и в Московском научно-исследовательском институте косметологии МЗ РСФСР (до 1966 г. называвшемся Институтом врачебной косметики), куда эти пациенты очень часто обращаются в первую очередь.

Обобщая литературные данные и свои многолетние наблюдения, мы наряду с уже давно известным термином «дисморфофобия» предложили и такое определение, как «дисморфомания», подробное обоснование чему будет приведено в тексте монографии.

Для более четкого разграничения дисморфофобии и дисморфомании приводим краткое определение того и другого термина.

Дисморфофобия — навязчивый страх невротического характера (т. е. протекающий на непсихотическом уровне с отсутствием грубых изменений психической деятельности), связанный с якобы имеющимся тем или иным физическим недостатком.

Больные с собственно дисморфофобией наблюдались нами главным образом в условиях диспансера и частично — в Московском научно-исследовательском институте косметологии МЗ РСФСР. Весьма вероятно, что значительное число больных, страдающих навязчивыми мыслями по поводу якобы «неправильного» строения той или иной части тела (не говоря уже о людях, просто недовольных своей внешностью), никогда к врачам не обращаются.

Иное дело — больные с дисморфоманией, требующие самого серьезного внимания не только психиатров, но и врачей многих других специальностей (педиатров, хирургов, дерматологов, эндокринологов, терапевтов и т. д.).

Дисморфомания — болезненная (психотического свойства, чаще всего в виде сверхценной идеи или бреда) убежденность в наличии какого-либо воображаемого или чрезвычайно переоцениваемого физического недостатка, наиболее часто касающаяся видимых частей тела (формы или величины носа, ушей, зубов, размеров рук, ног, туловища и т. д.).

Дисморфомания может лежать в основе такого заболевания пубертатного и юношеского возраста, как нервная анорексия.

К дисморфоманическим расстройствам относится и патологическая убежденность в распространении неприятных запахов (кишечных газов, мочи, спермы, пота, запаха изо рта). Дисморфомания — психопатологический феномен, как правило, очень стойкий и не поддающийся коррекции. Обычно дисморфомания сопровождается подавленным настроением, тщательной маскировкой своих переживаний и выраженным стремлением к исправлению мнимого дефекта любым путем. Характерна для больных с дисморфоманией также весьма твердая уверенность, что их «дефект» очень неприятен всем окружающим.

Отсутствие соответствующих обобщающих монографических исследований, характеризующих дисморфоманию в различных ее вариантах, побудило нас взяться за описание этого вида патологии, особенно типичной для возрастного периода от 13 до 20 лет.

Дисморфическое расстройство тела — Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

.

Дисморфическое расстройство тела (BDD): симптомы, причины и лечение

Дисморфическое расстройство тела — это относительно распространенное психическое заболевание, при котором человек испытывает чрезмерную тревогу по поводу предполагаемого дефекта своего внешнего вида.

Люди с дисморфическим расстройством тела (BDD) могут беспокоиться о любой части своего тела, но чаще всего вызывают беспокойство лицо и волосы.

Человека может беспокоить кривая улыбка, неровные губы или другие особенности.Некоторые люди могут думать, что их прыщи или волосы на лице более заметны и значительны, чем они есть на самом деле. Другие опасаются, что вся их внешность неприемлема.

В этой статье рассматриваются некоторые причины, по которым может возникать BDD, как распознать это и как получить лечение, которое может улучшить качество жизни человека.

Поделиться на Pinterest Человек с BDD будет чрезмерно беспокоиться о некоторых аспектах своей внешности.

Большинство людей время от времени беспокоятся о некоторых особенностях своего лица или тела, но человек с BDD может долгое время думать о физических деталях, которые едва заметны или не видны другим людям.Это беспокойство может стать навязчивой идеей.

Состояние не имеет ничего общего с реальным внешним видом, а скорее связано с самооценкой тела человека или тем, как он себя видит.

Одно исследование показывает, что BDD поражает 0,7–4,0 процента людей в Соединенных Штатах. У людей в возрасте от 15 до 30 лет наиболее вероятно развитие BDD, и оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

В исследовании, опубликованном в 2010 году, отмечается, что люди, относящиеся к ЛГБТК +, чаще сообщают о симптомах, чем люди гетеросексуальной ориентации.Национальный центр медицинского просвещения ЛГБТ также отмечает, что издевательства, отторжение и другие факторы стресса могут увеличить риск BDD в молодежном сообществе ЛГБТК +.

Многие люди с BDD испытывают тревогу, которая может существенно повлиять на их отношения и качество жизни.

Убедить человека с BDD в том, что недостаток, который он воспринимает, либо ненастоящий, либо незначительный, не поможет.

Однако, если человеку с BDD поставлен точный диагноз, может помочь медикаментозное лечение и когнитивно-поведенческая терапия (CBT).

Критерии для BDD

Диагностическое и статистическое руководство — пятое издание ( DSM – 5 ) перечисляет следующие критерии для диагностики BDD:

• Озабоченность одним или несколькими недостатками внешности человека, которые другие не видят. или очень незначительные.
• Выполнение повторяющихся действий, таких как проверка зеркала, прикосновение, потирание или выковыривание воспринимаемого недостатка или проведение сравнений с другими.
• Озабоченность, которая вызывает серьезный стресс, в результате чего человек не может эффективно функционировать в социальной, профессиональной и других сферах жизни.
• У людей с расстройствами пищевого поведения, например нервной анорексией, проблема не связана с массой тела или жировыми отложениями.

Врачи на самом деле не знают, что вызывает BDD, но есть несколько возможных причин, почему это может произойти.

Наследственное состояние : Одно небольшое исследование показало, что определенные генетические факторы могут играть роль.В исследовании отмечается, что у 8 процентов людей с BDD есть близкий член семьи, у которого когда-то было это заболевание.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) : BDD часто поражает людей, у которых есть диагноз ОКР или у кого есть родственники с ОКР. В одном исследовании отмечается, что 8–37 процентов людей с ОКР также страдают BDD. Подобные генетические факторы могут лежать в основе как BDD, так и OCD, но необходимы дополнительные исследования. BDD также, кажется, реагирует на то же лечение, что и ОКР.

Визуальная обработка и другие функции мозга : В исследовании 2004 года, когда люди выполняли задачи, связанные с рисованием фигур и просмотром изображений, люди с BDD с большей вероятностью перефокусировались на деталях и воспринимали искажения, чем те, у кого не было BDD.Неясно, могут ли эти факторы быть причиной или результатом BDD, но ученые продолжают считать, что эти факторы могут играть роль.

Низкие уровни нейротрансмиттера серотонина : Ученые обнаружили низкий уровень серотонина у некоторых людей с BDD, но неясно, какую роль играет серотонин, если таковой имеется. При использовании в качестве лечения серотонин, кажется, облегчает некоторые симптомы, но исследователи говорят, что связь, вероятно, будет сложной.

Детский опыт : Согласно одному исследованию, у людей, которые в прошлом испытывали дразнить или стыдить себя, может развиться BDD.Повышенное понимание концепций красоты и гармонии также может влиять на BDD, но в исследовании отмечается, что это могло быть результатом расстройства, а не причиной.

Обучение, которое ценит определенные идеи красоты, также может способствовать развитию BDD, но для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.

Поделиться на PinterestBDD может привести к самосознанию, а это может повлиять на работу и общественную жизнь человека.

Основным симптомом, который испытывает человек с BDD, является озабоченность предполагаемым недостатком во внешности или крайняя реакция на небольшое физическое несовершенство.

Симптомы носят долговременный характер и могут появляться и исчезать по интенсивности. Внимание человека может также переключаться с одной части тела на другую.

Обычно области, в которых люди с BDD обычно фиксируются, включают:

• кожа, например, прыщи, жирность или морщины
• лицо, например, беспокойство по поводу волос на лице

Особые опасные области могут включают:

• нос
• рот
• зубы
• возможность выпадения волос
• грудь
• гениталии

Нажмите здесь, чтобы узнать больше о синдроме маленького полового члена, который связан с опасениями по поводу гениталии.

Эта озабоченность может привести к следующему поведению:

• крайняя неловкость в отношении внешнего вида
• неоднократное прикосновение, взятие, измерение или пристальный взгляд на дефект
• чрезмерное чтение или исследование недостатка
• пренебрежение работой, общественной жизнью , семья, личное здоровье и благополучие, а также другие аспекты жизни из-за озабоченности по поводу дефекта
• часто проверяя особенности зеркал, светоотражающих дверей и других поверхностей
• вообще избегая зеркал и удаляя их из дома
• взяв стараться скрыть дефект, например, с помощью париков, одежды или макияжа
• неоднократно посещать дерматолога или косметического хирурга в попытке исправить дефект
• тратить несколько часов в день на размышления о недостатке и находить затруднительным думать о других вещи
• стремятся к согласию с другими и разочаровываются, когда другие не видят дефект
• частая съемка «селфи» для получения одобрения

Другу или другому человеку не поможет объяснить, что дефекта нет или он несущественен.Обычно человек с BDD им не верит.

Человек может думать, что другие смотрят на него, говорят о них или издеваются над ними, хотя это не так.

BDD может повлиять на качество жизни человека. Некоторые люди с BDD испытывают такой стресс, что не могут ходить на работу или общаться. Они также могут испытывать беспокойство и депрессию, а некоторые люди могут даже подумать о самоубийстве.

Предотвращение самоубийств

• Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:
• Позвоните 911 или по номеру местной службы экстренной помощи.
• Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
• Уберите все оружие, лекарства и другие потенциально опасные предметы.
• Слушайте человека без осуждения.
• Если у вас или кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств доступна 24 часа в сутки по телефону 1-800-273-8255.

Многие люди с BDD никогда не получают диагноз или не получают надлежащего лечения. Это потому, что очень немногие люди обращаются за помощью к врачу или психиатру.

Вместо этого они обращаются за помощью к ортодонту, дерматологу, косметическому хирургу или другому специалисту, который может внести физические изменения в внешний вид человека.

Роль косметических хирургов в диагностике

В исследовании, опубликованном в 2015 году, отмечается, что, согласно пятому изданию Диагностического и статистического руководства ( DSM – 5 ), 7–8 процентов людей, обращающихся за пластической хирургией в США есть BDD. Однако авторы отмечают, что реальная цифра может быть намного выше.

Авторы призывают пластических и косметических хирургов знать о признаках BDD. Если они считают, что у человека, обращающегося за помощью, может быть BDD, они должны посоветовать ему обратиться к врачу или психиатру, вместо того, чтобы сразу соглашаться на операцию.

Один из способов сделать это — использовать анкету BDD. Этот диагностический инструмент может помочь выявить людей, которые могут стремиться к физическим изменениям по неправильным причинам.

Если человеку с BDD сделали операцию из-за того, что он чрезмерно обеспокоен определенной особенностью, он может обнаружить, что ему стало хуже после операции или что результат не соответствует ожиданиям.

Хирургическое вмешательство вряд ли устранит симптомы BDD, а также может быть рискованным и дорогостоящим.

Косметолог или лицо, которое изучает или применяет косметические процедуры, также может решить направить человека на консультацию, если:

• человек соответствует критериям DSM для BDD
• он перенес повторную операцию и никогда не выглядит довольным результатом
• легкий дефект кажется самым важным в жизни человека
• беспокойство человека кажется чрезмерным по сравнению с размером дефекта

Варианты лечения включают КПТ и лекарства.

Когнитивно-поведенческая терапия (CBT)

Поделиться на PinterestCBT может помочь человеку увидеть вещи по-новому, и это может помочь человеку с BDD чувствовать себя счастливым от того, как он выглядит.

CBT направлен на то, чтобы изменить образ поведения человека, бросая вызов его убеждениям и мышлению. Человек может лучше понять, почему он думает определенным образом и как это влияет на его поведение.

КПТ может помочь человеку остановить негативные мысли, которые приходят автоматически, и побудить его оценивать себя более реалистично и позитивно.Люди также могут научиться здоровым способам справляться с побуждениями или ритуалами, например, проверять зеркало.

Доступны онлайн-курсы КПТ, которые могут быть более доступными, чем индивидуальные консультации.

Лекарство

Доказательства показывают, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые являются разновидностью антидепрессантов, могут помочь облегчить симптомы BDD по крайней мере у половины людей, которые их принимают.

Примеры включают флуоксетин, флувоксамин и циталопрам.

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция

Авторы исследования 2018 года упоминают еще один новый метод, который может помочь:

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS или TMS) включает стимуляцию определенных частей мозга с помощью электромагнитных полей. Ученые изучают возможность использования этой техники для лечения депрессии, психозов и тревожных расстройств.

BDD — это потенциально тяжелое психическое заболевание, при котором человек становится чрезмерно озабоченным своей внешностью и незначительным или воображаемым физическим дефектом.

Правильный диагноз и соответствующее лечение могут помочь:

• решить основные проблемы, вызывающие BDD
• облегчить симптомы и помочь человеку увидеть себя по-новому
• предотвратить поиск ненужного и, возможно, рискованного хирургия

Сочетание лекарств и консультирования может помочь в достижении этого, но первый шаг — это знать, что такое BDD, и понимать необходимость медицинского лечения.

.

Дисморфическое расстройство тела (BDD) — Better Health Channel

Что такое дисморфическое расстройство тела?

Дисморфическое расстройство тела (BDD) — психическое заболевание. Люди, страдающие этим заболеванием, постоянно беспокоятся о том, как они выглядят. Они могут полагать, что незаметный или несуществующий физический атрибут является серьезным дефектом. Они реагируют на это, выполняя повторяющиеся действия, такие как проверка зеркала или сравнение своей внешности с другими.

Степень тяжести BDD варьируется.Например, некоторые люди знают, что их чувства необоснованны или необоснованны, в то время как другие почти заблуждаются в своих убеждениях.

BDD вызывает тяжелые эмоциональные расстройства. Это не просто тщеславие и не то, о чем человек может просто «забыть» или «пережить». Озабоченность может быть настолько сильной, что у пострадавшего возникают проблемы с функционированием на работе, в школе или в социальных ситуациях. Целью может быть любая часть тела.

Считается, что от одного до двух процентов населения может иметь BDD, причем мужчины и женщины страдают в равной степени.BDD обычно начинается в подростковом возрасте, когда беспокойство о внешнем виде является обычным явлением. Уровень самоубийств среди людей с BDD высок. Если вы подозреваете, что у вас BDD, обратитесь к врачу или психиатру.

Симптомы BDD

Симптомы могут различаться в зависимости от того, какая часть (или части) тела поражена, но общие симптомы BDD включают:

• ежедневно часами думать о предполагаемом дефекте
• обеспокоены тем, что им не удается соответствовать «физическому совершенству» моделей и знаменитостей
• бедствие из-за своей озабоченности
• постоянно спрашивает близких, которым доверяют, подтвердить свою внешность, но не верят ответу
• постоянно смотрит на свое отражение или старается не поймать свое отражение (например, выбрасывает или закрывает зеркала)
• постоянные диеты и перегрузки
• Излишний уход — например, многократное бритье одного и того же участка кожи
• избегание любой ситуации, которую они считают, привлечет внимание к их дефекту.В крайнем случае это может означать, что никогда не выходите из дома.
• прилагает большие усилия, чтобы скрыть или замаскировать «дефект»
• выжимание или покалывание кожных пятен в течение нескольких часов подряд
• желают пройти дерматологическое лечение или косметическую операцию, даже если профессионалы считают, что в лечении нет необходимости
• повторные косметические операции, особенно если одна и та же часть тела «улучшается» с каждой процедурой
• депрессия и тревога, включая суицидальные мысли.

Области, вызывающие озабоченность в связи с BDD

Общие проблемы, вызывающие беспокойство у людей с BDD, включают:

• Кожа лица
• Лицо, включая размер или форму глаз, носа, ушей и губ
• размер или форма практически любой части тела, включая ягодицы, бедра, живот, ноги, грудь и гениталии
• Габаритные размеры и форма корпуса
• симметрия тела или отдельных частей тела.

Лечение BDD

BDD не всегда легко поддается лечению, но методы лечения, которые кажутся наиболее эффективными, включают комбинацию:

• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — обучение тому, как изменить базовые установки, чтобы думать и чувствовать по-разному.Это включает в себя обучение терпению страдания от «раскрытия» своего предполагаемого дефекта другим и неисполнение ритуалов, связанных с проблемами внешнего вида
• навыки совладания и управления — обучение тому, как справляться с симптомами тревоги. Например, человек может изучить методы релаксации и научиться бороться с гипервентиляцией.
• лекарства, включая антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти лекарства помогают уменьшить многие симптомы BDD, включая компульсивные мысли, депрессию и тревогу.Как правило, лекарства используются в сочетании с психотерапией.

Некоторые люди с дисморфическим расстройством тела обращаются за косметической операцией, чтобы «исправить» реальный или предполагаемый физический недостаток. Медицинские эксперты разделились во мнениях относительно этических норм при выполнении косметических операций в этих обстоятельствах (иногда называемых «нетерапевтическими увечьями» или крайними модификациями тела).

Любая медицинская или хирургическая процедура связана с риском для здоровья. Ненужные попытки изменить внешний вид с помощью операции могут привести к неудовлетворенности результатами и ухудшить BBD человека.

Причина возникновения BDD

Причина BDD неизвестна. Теории включают:

• Человек с BDD имеет генетическую склонность к развитию этого типа психического заболевания. Спусковым механизмом может стать подростковый стресс.
• Некоторые наркотики, такие как экстази, могут вызывать начало у восприимчивых людей.
• BDD может быть вызван химическим дисбалансом в мозге.
• Человек с низкой самооценкой, который придерживается невероятных стандартов совершенства, считает какую-то часть своего тела уродливой.Со временем такое поведение становится все более и более компульсивным.
• Узкие стандарты красоты западного общества могут вызвать BDD у уязвимых людей.

BDD имеет сходство с другими условиями

BDD аналогичен другим условиям, в том числе:

• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — характеризуется повторяющимися нежелательными мыслями и образами (навязчивые идеи) и повторяющимися ритуалами (компульсии). Поскольку люди с BDD навязчиво озабочены одним из аспектов своей внешности, было высказано предположение, что BDD может быть формой ОКР.Кроме того, некоторые люди с диагнозом BDD имеют или имели OCD

.

• социофобия — разновидность тревожного расстройства, характеризующаяся боязнью взаимодействия с людьми. Человек с социальной фобией может беспокоиться о том, что его будут осуждать, критиковать, высмеивать или унижать. Если уклонение вызвано опасениями по поводу их внешнего вида, основной проблемой может быть BDD

.

• Агорафобия — тип тревожного расстройства, характеризующийся боязнью ситуаций или мест, из которых трудно сбежать.В крайних случаях человек с агорафобией привязан к дому. Однако человек, который остается дома из-за страха публично раскрыть свой дефект, может иметь BDD вместо агорафобии.
• Нервная анорексия — BDD часто ошибочно принимают за нервную анорексию из-за озабоченности внешним видом. Однако нервная анорексия характеризуется стремлением контролировать свой вес. У человека может быть нервная анорексия и БДР одновременно.
• ипохондрия — озабоченность развитием болезни.Однако человек с BDD озабочен своей внешностью, а не своим здоровьем.
• трихотилломания — непреодолимое желание выщипывать или выдергивать волосы. Если поведение вызвано опасениями по поводу внешнего вида, основной проблемой может быть BDD. Выщипывание или сдавливание пятен на коже в течение нескольких часов — это состояние, подобное трихотилломании.

Диагностика BDD

Диагностика BDD затруднена по многим причинам, в том числе:

• Люди с BDD чаще обращаются за помощью к дерматологам и пластическим хирургам, чем к психологам и психиатрам.
• Людям с BDD стыдно, и они не хотят обращаться за помощью к специалистам в области психического здоровья.
• Этот тип психического заболевания не получает особой огласки, поэтому некоторые медицинские работники могут даже не знать о существовании BDD.
• BDD похож на многие другие состояния, поэтому возможен ошибочный диагноз.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Университет Ла Троб — Школа психологических наук

Последнее обновление:
Сентябрь 2016

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

дисморфический синдром тела Википедия

Психическое расстройство

Дисморфическое расстройство тела
Другие названия	Дисморфия тела, дисморфический синдром, дисморфофобия
Карикатура пациента с дисморфией тела, смотрящего в зеркало,
Специальность	Психиатрия, клиническая психология

Дисморфическое расстройство тела ( BDD ), иногда еще называемое дисморфофобией , это психическое расстройство, характеризующееся навязчивой идеей о том, что какой-то аспект собственного тела или внешний вид имеет серьезные недостатки и, следовательно, требует исключительных мер по их скрытию или исправлению. ^[1] В бредовом варианте BDD ошибка воображается. ^[2] Если недостаток действительный, то его важность сильно преувеличена. ^[2] В любом случае мысли об этом навязчивы и навязчивы и могут занимать несколько часов в день, вызывая тяжелые страдания и нарушая нормальную деятельность. DSM-5 относит BDD к обсессивно-компульсивному спектру и отличает его от нервной анорексии.

BDD оценивается как влияние от 0.От 7% до 2,4% населения. ^[2] Обычно начинается в подростковом возрасте и поражает как мужчин, так и женщин. ^{[2] [3]} Дисморфия мышц подтипа BDD, при которой тело воспринимается как слишком маленькое, поражает в основном мужчин. ^[4] Помимо размышлений об этом, человек постоянно проверяет и сравнивает воспринимаемый недостаток и может принять необычный распорядок, чтобы избежать социальных контактов, которые его обнажают. ^[2] Опасаясь клейма тщеславия, обычно скрывают озабоченность. ^[2] BDD, о котором обычно не подозревают даже психиатры, недооценивают. ^[2] BDD, серьезно ухудшающая качество жизни из-за образовательной и профессиональной дисфункции и социальной изоляции, имеет высокий уровень суицидальных мыслей и попыток самоубийства. ^[2]

Признаки и симптомы []

В то время как тщеславие включает в себя поиски улучшения внешнего вида, BDD воспринимается как поиски просто нормализации внешнего вида. ^[2] Хотя это бред в одном из трех случаев, беспокойство о внешнем виде обычно не является иллюзией и является переоцененной идеей. ^[3]

Область фокусировки на теле может быть практически любой, но обычно это лицо, волосы, живот, бедра или бедра. ^[5] Примерно полдюжины областей могут быть сфокусированы примерно одновременно. ^[2] Многие обращаются за дерматологическим лечением или косметической хирургией, которые обычно не решают проблему. ^[2] С другой стороны, попытки самолечения, например щипание кожи, могут привести к образованию повреждений там, где их раньше не было. ^[2]

BDD имеет общие черты с обсессивно-компульсивным расстройством, ^[6] , но включает больше депрессии и социального избегания. ^[1] BDD часто ассоциируется с социальным тревожным расстройством. ^[7] Некоторые испытывают заблуждение, будто другие тайно указывают на их недостатки. ^[2] Когнитивные тесты и нейровизуализация предполагают как склонность к детальному визуальному анализу, так и тенденцию к эмоциональному гипервозбуждению. ^[8]

В большинстве случаев человек, страдающий BDD, размышляет о предполагаемом физическом дефекте несколько часов в день или дольше, использует либо социальное избегание, либо маскировку с помощью косметики или одежды, повторно проверяет внешность, сравнивает ее с внешностью других людей и может часто искать словесных заверений. ^{[1] [2]} Иногда можно избегать зеркал, постоянно менять одежду, чрезмерно ухаживать за собой или ограничивать прием пищи. ^[5]

Тяжесть BDD может увеличиваться и уменьшаться, а обострения, как правило, приводят к пропускам занятий в школе, на работе или общению, иногда приводя к длительной социальной изоляции, а некоторые становятся привязанными к дому на длительные периоды времени. ^[2] Социальные нарушения обычно самые большие, иногда приближаясь к избеганию всех социальных действий. ^[5] Плохая концентрация и мотивация ухудшают академическую и профессиональную успеваемость. ^[5] Дистресс при BDD имеет тенденцию превосходить тяжелое депрессивное расстройство или диабет 2 типа, а уровень суицидальных мыслей и попыток особенно высок. ^[2]

Причинные факторы []

Как и в случае с большинством психических расстройств, причина BDD, скорее всего, сложная, в целом биопсихосоциальная, из-за взаимодействия множества факторов, включая генетические, связанные с развитием, психологические, социальные и культурные. ^{[9] [10]} BDD обычно развивается в раннем подростковом возрасте, ^[5] , хотя многие пациенты отмечают более ранние травмы, жестокое обращение, пренебрежение, насмешки или издевательства. ^[11] Во многих случаях социальная тревожность в более раннем возрасте предшествует BDD. Хотя близнецовых исследований BDD немного, по одной оценке его наследуемость составляет 43%. ^[12] Другими факторами могут быть интроверсия, ^[13] отрицательный образ тела, перфекционизм, ^{[9] [14]} повышенная эстетическая чувствительность, ^[10] и жестокое обращение и пренебрежение в детстве. ^{[10] [15]}

Диагноз []

Оценки распространенности и гендерного распределения сильно различались из-за расхождений в диагностике и отчетах. ^[1] В американской психиатрии диагностические критерии BDD были включены в DSM-IV , но знания клиницистов о нем, особенно среди врачей общей практики, ограничены. ^[16] Между тем, стыд за телесные заботы и страх перед клеймом тщеславия заставляют многих прятаться, даже если они беспокоятся. ^{[2] [17]}

Из-за общих симптомов BDD обычно ошибочно диагностируется как социальное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, большое депрессивное расстройство или социальная фобия. ^{[18] [19]} Правильный диагноз может зависеть от специального опроса и корреляции с эмоциональным дистрессом или социальной дисфункцией. ^[20] По оценкам, чувствительность Опросника по телесным дисморфическим расстройствам составляет 100% (0% ложных отрицательных результатов), а специфичность — 92,5% (7,5% ложных положительных результатов). ^[21]

Лечение []

Антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считаются эффективными. ^{[5] [22] [23]} СИОЗС могут помочь облегчить обсессивно-компульсивные и бредовые черты, в то время как когнитивно-поведенческая терапия может помочь пациентам распознать ошибочные модели мышления. ^[5] Перед лечением можно провести психообразование, например, с помощью книг по самопомощи и веб-сайтов поддержки. ^[5]

История []

В 1886 году Энрико Морселли сообщил о расстройстве, которое он назвал дисморфофобией . ^[24] В 1980 году Американская психиатрическая ассоциация признала это расстройство, классифицируя его как атипичное соматоформное расстройство, в третьей части своего Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM ). ^[3] Классифицируя его как отдельное соматоформное расстройство, в редакции DSM-III ‘ s 1987 г. термин был заменен на телесное дисморфическое расстройство . ^[3]

Опубликованный в 1994 году, DSM-IV определяет BDD как озабоченность воображаемым или тривиальным дефектом внешности, озабоченность, вызывающую социальную или профессиональную дисфункцию, которую лучше не объяснять как другое расстройство, такое как нервная анорексия. ^{[3] [25]} Опубликованный в 2013 году, DSM-5 переводит BDD в новую категорию ( обсессивно-компульсивный спектр ), добавляет рабочие критерии (такие как повторяющееся поведение или навязчивые мысли) и примечания подтип мышечная дисморфия (озабоченность тем, что тело слишком маленькое, недостаточно мускулистое или худощавое). ^{a b c d e f g h i j k l m n o p q} Bjornsson AS; Didie ER; Филлипс К.А. (2010). ^{a b c d e} Mufaddel Amir, Osman Ossama T, Almugaddam Fadwa, Jafferany (2013 ). «Обзор дисморфического расстройства тела и его проявления в различных клинических условиях». Помощник по оказанию первичной медицинской помощи при заболеваниях ЦНС . 15 (4). DOI: 10.4088 / PCC.12r01464. PMC 3869603. ^{a b c d e f g h} Кэтрин А. Филлипс, «Дисморфическое расстройство тела: распознавание и лечение воображаемого уродства», World Psychiatry , 2004 февраль; 3 (1): 12-7. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (Четвертая редакция текста). Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия. 2000. С. 507–10.

Внешние ссылки []

.