Диагностика тревожности у подростков: Профессор Знаев — ВЫЯВЛЕНИЕ УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ У ПОДРОСТКОВ

Программа по снижению тревожности у подростков «Познай себя»

Программа по снижению тревожности у подростков

«Познай себя»

Автор: Погодина Ольга Петровна

Должность:Педагог-психолог

Место работы:Красноярский край

Шушенский район

МОУ Казанцевская СОШ

1. Пояснительная записка

1.1. Актуальность программы.

Чувство нестабильности и незащищенности, переживание эмоционального дискомфорта в жёстких условиях современного общества, расхождение между уровнем самооценки и притязаниями – эти и другие факторы оказывают влияние на формирование тревожности как устойчивой личностной черты.

Школьная тревожность – это одна из типичных проблем, с которой сталкивается школьный психолог и учитель. В настоящее время увеличилось число тревожных детей, отличающихся повышенным беспокойством, неуверенностью, эмоциональной неустойчивостью.

Повышенная тревожность может возникнуть на любом этапе школьного обучения, ведь проблема усвоения учебного материала, проблема взаимоотношения в классном коллективе, изменение коллектива может возникнуть как в начале школьного обучения, так и на более поздних этапах.

Наиболее острые динамические характеристики проблема тревожности приобретает в подростковом возрасте. Это связано со многими психологическими особенностями подростков, благодаря которым тревожность может закрепиться в структуре личности как устойчивая характеристика. Стремление учащихся к самоактуализации, критическое осмысление окружающего, становление образа Я и «внутренней позиции» личности создают условия для развития тревожности. Подросток постоянно попадает в ситуацию дискомфорта, фрустрирует эмоциональная сфера, т. е. он реагирует на эту ситуацию негативными переживаниями, которые вызывают тревожность.

Актуальность данной разработки обуславливается насущной потребностью в создании специальной коррекционно – развивающей программы для работы с учащимися подросткового возраста и недостаточность практической разработанности этой проблемы в рамках общеобразовательного учреждения.

1.2. Научное обоснование программы.

В современной психологии проблема тревожности является одной из наиболее актуальных. Усложняющие задачи, выдвигаемые в ходе общественного развития и связанные с ними эмоциональные и физические перегрузки, последствия информационного взрыва, обострение социальных проблем, приводят к повышению влияние стрессового фактора на человеческую жизнь. Поэтому феномен тревожности становится наиболее важным проявлением развития личности.

Наиболее известным в отечественной и зарубежной литературе представляется изучение феномена тревожности с точки зрения оценки его как эмоционального состояния (К. Изард, 1980; Н.Д.Левитов, 1969; Р. Сарасон, 1975 и др.). Ряд исследователей вместе с тем с тем всё шире анализируют данный феномен и предлагают более глубокий анализ тревожности как личностного свойства (Р.Б. Кеттел, 1976; Ч. Спилбергер, 1980; К. Роджжерс, 1951).

Сегодня изучаются как общие вопросы тревожности: источники тревожности (Д.В. Аткинсон, О. Ранк), роль и специфика связей тревожности и мотивации личности (О.В.Дашкевич, А.М.Прихожан), так и более частные вопросы: возрастные особенности и тип акцентуации (Л.Н. Захарова, Б.И. Кочубей).

1.3.Направленность программы

Предварительные диагностические обследования, наблюдения подростков и анализ этих данных показали, что коррекционную работу с тревожными детьми целесообразно проводить:

• по повышению самооценки подростка;

• по обучению ребенка способам снятия мышечного и эмоционального напряжения;

• по отработке навыков владения собой в ситуациях, эмоционально травмирующих подростка;

Следовательно, коррекционно-развивающую направленность данной программы обеспечивает подбор игр и упражнений, направленных на развитие эмоциональной стабильности, повышение самооценки, расширение и обогащение навыков общения со взрослыми и сверстниками, развитие адекватного отношения к оценкам и мнениям других людей.

Предложенные игры и упражнения рассчитаны на подростковый возраст и соответствуют специфике развития детей данной категории.

Работа по всем направлениям может проводиться как параллельно, так, и последовательно или постепенно, это зависит от желания и оценки ситуации ведущего (психолога, педагога).

1.4. Показание к применению программы.

Данную программу целесообразно использовать в работе с подростками, общеобразовательной школы или школы специального вида, у которых выявлен уровень тревожности выше нормы.

Проведение занятий, предложенных программой, не требуют специальной подготовки педагогов школы, поэтому настоящую программу могут использовать, воспитатели, классные руководители, школьные педагоги – психологи или социальные педагоги. Занятия могут проходить в классных кабинетах, актовом зале, некоторые занятия (для повышения их качества) должны проводиться в комнате психологической разгрузки.

Используемое оборудование для занятий общедоступно и если требует, то минимальных материальных затрат, так как используемые материалы входят в комплект каждого школьника (например, цветная бумага, карандаши, альбомные листы и т.п.)

При этом важно, чтобы коррекция носила комплексный характер и была тесно связана с тактикой воспитания, применяемой педагогами и родителями.

1.5. Обоснование содержания программы.

При структурировании занятий мы учитывали возраст участников программы, поэтому особое внимание уделялось упражнениям, которые требуют общения, самовыражения или участие в коллективном деле. В рамках нашей программы у каждого подростка есть возможность проявить свои лучшие личностные качества и быть успешным участником программы, так как предложенный спектр занятий даёт возможность каждому показать свои сильные стороны. В нашей программе используются игровая деятельность, тренинговые упражнения, рисуночная терапия, сказкотерапия. Подобранные упражнения направлены на снижение уровня тревожности через снятие эмоционального напряжения, повышение самооценки, общение. Важным элементом работы является выработка индивидуальных эффективных моделей поведения подростка в значимых, в том числе оценочных ситуациях.

Для эффективного воздействия занятий на личность учащихся необходимо соблюдать следующие условия: осторожно оценивать результат деятельности ребенка, создавать в группе климат безусловного принятия каждого ребёнка.

1.6. Продолжительность программы и количество занятий.

Программа рассчитана на 2 — 3 месяца (24 часа по максимуму). Рекомендованная периодичность коррекционно – развивающих занятий 1-2 раза в неделю. Группа может состоять от 7 до 12 человек, а также упражнения программы могут использоваться в индивидуальных коррекционных занятиях.

Объём и содержание занятий могут быть уточнены с учетом реальных возможностей их выполнения на конкретной практике с сохранением общей направленности на коррекционную психологическую работу. При этом нужно отметить, что продолжительность занятий может варьироваться от 30 минут до 1-1,5 часа (в зависимости от выбранной формы занятия). При практическом применении программы у педагога есть возможность компоновать упражнения на удобное, ограниченное рамками учебно – воспитательного процесса время.

1.7. Этапы реализации программы.

I этап — Подготовительный. Заключается в подборе диагностических методик и в комплексном изучение индивидуальных особенностей учащихся.

II этап — Проведение первичной диагностики, дальнейшее уточнение и анализ результатов обследования, и комплектование группы учащихся.

III этап — Информационный. Для обеспечения комплексного подхода в коррекционной работе необходимо провести диагностические и просветительские беседы с родителями учащихся и его педагогами.

IV этап — Планирование комплексной работы. Составление тематического плана на обозначенный период.

V этап — Коррекционный (проведение занятий). Занятия проходят как индивидуально, так может быть использована групповая работа.

VI этап — Итоговая диагностика.

VII этап — Анализ полученных данных и оформление результатов.

Подготовка и реализация данной программы осуществляется в тесном сотрудничестве с классным руководителем, социальным педагогом, учителями и родителями.

1.8 Диагностические методики, используемые в программе.

1. Тест школьной тревожности (Филипс – тест).

2. Выявление уровня тревожности у подростков (по Кондашу)

3. Методика диагностики мотивации учения и эмоционального отношения к учению в средних и старших классах школы. (Ч.Д. Спилберг в модификации А.Д. Андреевой 1987)

4. Методика Дембо – Рубинштейн «Самооценка личности» (модифицированная А.М. Прихожан)

1.9 Цель и задачи программы.

Цель:

Задачи программы:

• развитие у школьников умений и навыков психофизической саморегуляции (снятие мышечного и эмоционального напряжения) и навыков владения собой в критических ситуациях;

• формирование коммуникативных компетенций: умений и навыков конструктивно строить общение, избегать эмоциональных конфликтов;

• повышение самооценки учащихся.

Самооценка

Знать

Уметь

Коммуникация

Знать

Уметь

• применять на практике правила общения

• предупреждать эмоциональные конфликты

• управлять развитием коммуникативной ситуации

Иметь представления

Саморегуляция

Знать

Уметь

• владеть своими чувствами

• принимать чувства другого человека

• применять способы саморегуляции на практике

• рефлексировать свое эмоциональное состояние

Иметь представления

1.10 Оценка эффективности, результативности программы.

Оценка эффективности программы производилась по данным повторной диагностике, подтверждающей положительную динамику в изменении эмоциональной сферы ребенка.

Уровни тревожности

(07-08 уч.г.)

Первичная диагностика учащихся

%

Повторная диагностика учащихся

%

школьная

самооц

межлич

школьная

самооц

межлич

7 класс (15 уч-ся)

Очень высокий

13

0

0

0

0

0

Высокий

13

13

6

6

0

6

Повышенный

50

19

19

13

0

6

6 класс (16 уч-ся)

Очень высокий

6

0

0

0

0

0

Высокий

19

6

19

6

6

6

Повышенный

19

6

19

0

0

0

8 «б» класс (9 уч-ся)

Очень высокий

0

0

0

0

0

0

Высокий

0

0

12

0

0

0

Повышенный

33

11

44

0

0

11

Количество обследованных – 40 человек.

Первичная диагностика самооценки показала следующие результаты:

класс

Уровень самооценки начало учебного года (07-08 уч.г.)

Очень высокий

Ниже нормы

низкий

8 «б»

22

11

0

6

0

13

53

7

25

0

40

Повторная диагностика самооценки показала:

класс

Уровень самооценки конец учебного года (07-08 уч.г.)

Очень высокий

Ниже нормы

низкий

8 «б»

0

11

0

6

0

0

13

7

0

0

13

1.11 Диагностические методики, используемые в программе.

5. Тест школьной тревожности (Филипс – тест).

6. Выявление уровня тревожности у подростков (по Кондашу)

7. Методика диагностики мотивации учения и эмоционального отношения к учению в средних и старших классах школы. (Ч.Д. Спилберг в модификации А.Д. Андреевой 1987)

8. Методика Дембо – Рубинштейн «Самооценка личности» (модифицированная А.М. Прихожан)

1.12 Тематический план занятий

№

занятия

часов

Тема занятия

Дата проведения

Форма проведения

Раздел 1. Повышение самооценки.

1.1

Маска

1.2

Ослиная шкура

1.3

Похвалики

1.4

Самого себя любить

1.5

Невидимые помощники

1.6

Комплименты

1.7

Сила смеха

1.8

Письмо

Раздел II. Снятие мышечного и эмоционального напряжения

2.1

Как справиться с плохим настроением

2.2

Быть собой

2.3

Сад чувств

2.4

Рисуем чувства

2.5

Хозяин желаний

2.6

Царская семья

2.7

Хозяин желаний

ДИАГНОСТИКА ТРЕВОЖНОСТИ У ПОДРОСТКОВ — PDF Free Download

Транскрипт

1 Министерство науки и образования РФ Саратовский государственный социально-экономический университет Гуманитарный факультет Кафедра педагогики и психологии КУРСОВАЯ РАБОТА на тему: ДИАГНОСТИКА ТРЕВОЖНОСТИ У ПОДРОСТКОВ Автор курсовой работы Студентка 2 курса, 5 группы Гуманитарного факультета, направления подготовки «Психология» Г.А. Земскова Руководитель курсовой работы, кандидат педагогических наук, доцент кафедры педагогики и психологии Т.Г. Неруш Саратов 2012

2 Оглавление Введение… 3 Глава 1. Тревожность в подростковом возрасте Особенности подросткового возраста Разработанность проблемы подростковой тревожности Проблемы и причины тревожности у подростков Понятие школьной тревожности Глава 2. Эмпирическое исследование тревожности у подростков Исследование школьной тревожности с помощью методики Филлипса Интерпретация результатов исследования Заключение Список литературы

3 Введение В современном обществе проблема тревожности у подростков является актуальной. Это обусловлено тем, что тревожность подростков отрицательно влияет на уровень адаптации детей к жизни, мешает учебному процессу и формированию личности. Достаточно много исследований, посвященных проблеме тревожности, но большинство из них относится к западной науке. В отечественной психологии таких исследований небольшое количество. «Можно думать, что это обусловлено не только известными социальными причинами, но и тем влиянием, которое оказали на развитие западной общественной и научной мысли такие направления, как психоанализ, экзистенциальная философия, психология и психиатрия» (Прихожан А.М. Тревожность у детей и подростков). К отечественным ученым, которые занимались разработкой проблемы тревожности, относятся А.М.Прихожан, Н. Е Аракелов, В.М. Астапов, Н.Г. Путимцева. Целью этой работы является исследование тревожности у подростков. Предмет работы это тревожность у подростков. Объект работы психологические особенности подростка. Задачами этой работы являются: 1.Изучение и обработка научной литературы по данной проблеме. 2.Исследование уровня школьной тревожности у подростков по методике Филлипса. 3.Исследование факторов, влияющих на уровень тревожности у подростков. В данном исследовании принимали участие ученики 6 класса средней школы города Саратова в количестве 15 человек. Данная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений. Глава первая называется «Тревожность в подростковом возрасте», вторая «Эмпирическое исследование подростковой тревожности». Первая глава теоретическая, имеет четыре параграфа, в которых рассказывается об особенностях подросткового 3

4 возраста, о степени разработанности этой проблемы, о тревожности в подростковом возрасте и об особом виде тревожности школьной тревожности. Вторая глава основывается на эмпирическом исследовании, и состоит из двух параграфов «Исследование школьной тревожности с помощью методики Филлипса» и «Интерпретация результатов исследования». 4

5 Глава 1. Тревожность в подростковом возрасте Особенности подросткового возраста. «Подростковый возраст традиционно считается самым трудным в воспитательном отношении».[9, с. 125]Р.С.Немов рассматривает подростковый возраст в рамках лет, а Н.Н.Толстых считает, что он начинается с лет и заканчивается в 14-15, т.е. дети этого возраста учатся в средних классах школы. Подросток это уже не ребенок, но еще и не взрослый человек. Ребенок, в таком возрасте, как бы стоит на грани между детством и взрослой жизнью. «Иногда подростнические годы по старинке называют «отрочество». [7, с. 271] Это период, когда ребенок старается быть независимым от взрослых, но его поведение и реакции еще напоминают детство. «Отрочество характеризуется повышенным вниманием ребенка к самому себе, к своей внешности, к самопознанию и к самовоспитанию». [7, с. 271] Подростку уже будет довольно сложно навязать чужое мнение, т.к. у него есть на все свое собственное объяснение, которое может и не соответствовать действительности. Ребенок в подростковом возрасте, в большинстве случаев, сам видит свои плюсы и минусы, но он часто может преувеличивать свои возможности и, соответственно, преуменьшать недостатки. Ведущая деятельность подростка, как считал Д.Б.Эльконин это интимноличностное общение (общение со своими сверстниками). В этом возрасте ребенок ищет себе новых друзей, знакомых, часто меняет компании, у него происходят конфликты в этой сфере, т.е. подросток пытается найти свое место в обществе.[11] Часто у подростков проявляется «школьная дезадаптация», т.е. дети не могут приспособиться к школе, что может вызывать плохую дисциплину, низкую успеваемость, конфликты со сверстниками и учителями и т.д. У подростка существуют персонифицированные и социализированные нормы. Персонифицированная норма это норма, которую устанавливает 5

6 одно лицо и требует ее соблюдение. Социализированная норма это общее правило, которое принято людьми, и которое не зависит от отдельных лиц (нормы права, морали и т.д.). Персонифицированные нормы для подростков обычно задают или лидер группы, в которой он находится, или более старшие дети, которые имеют свой авторитет. В подростковом возрасте дети часто ищут себе образец для подражания. Им обычно является человек старший по возрасту, и очень важно кто этим человеком будет. Сложности в подростковом возрасте также связывают с половым созреванием. В это время дети быстро растут, их организм перестраивается. Следствием всего этого может быть депрессия, чувство тревоги, высокая возбудимость. Также в этом возрасте у подростков появляется половое влечение, которое может вызвать множество проблем (неразделенная любовь, разочарование в противоположном поле и др.), и у ребенка может снизиться самооценка, если его сверстники быстрее развиваются физически и физиологически. Существует так называемый кризис подросткового возраста. Есть два возможных пути протекания этого кризиса это «Кризис независимости» и «Кризис зависимости». Первый путь это когда ребенок негативно ко всему относиться, проявляет грубость, стремится всегда поступать по-своему, взрослые не являются для него авторитетом. Второй путь это наоборот, когда ребенок зависим от взрослых во всем, он не может принимать самостоятельные решения, подчиняется мнению большинства, пытается не выделяться, а быть «как все». «Кризис зависимости» может устраивать большинство родителей, но в дальнейшем это возможно приведет к тому, что человек так и не научится жить самостоятельно и принимать серьезные решения, ведь это всегда за него делали его родители. В подростковом возрасте появление психических расстройств сейчас не редкость. Наиболее распространенные из них это шизофрения, психопатия, невроз. «В последние два десятилетия психические расстройства в этом возрасте стали настолько актуальной проблемой, что в психиатрии возникла 6

7 новая субспециальность — подростковая психиатрия». [9, с. 126] Вследствие этого именно в подростковом возрасте наиболее часто встречаются «трудные дети». Но, даже если говорить о здоровых детях, у них преобладает резкая смена настроения и поведения, самочувствия, проблемы с самооценкой, ранимость, иногда неадекватность. В категорию «трудных детей» могут попасть совершенно разные люди, например, дети из неблагополучных семей, неуспевающие и имеющие плохую дисциплину дети, дети с нервными и психическими расстройствами и др. Таким образом, можно сделать вывод, что наиболее распространенные проблемы в подростковом возрасте это общение со своими сверстниками и с взрослыми людьми, проблема самореализации как личности, половое созревание Разработанность проблемы подростковой тревожности. Проблеме подростковой тревожности посвящено множество исследований и также дается достаточное количество определений этому феномену. Например, А.М.Прихожан пишет, что тревожность это «отрицательное эмоциональное переживание, связанное с предчувствием опасности», а определение Р.С.Немова звучит так «Тревожность психологическое состояние повышенного беспокойства, эмоционального напряжения человека». Многие ученые считали, что тревожность это врожденное свойство личности. Большой вклад в исследования тревожности внес З.Фрейд. Именно он впервые рассмотрел эту проблему. Фрейд различал понятия страха и тревожности. Он считал, что страх это реакция на определенную, а тревожность на неопределенную опасность. Фрейд выделял бессознательную тревожность, которая в дальнейшем рассматривалась как психологическая защита. Также он выделил три вида тревожности это объективная, невротическая и моральная. Объективная вызвана реальной, 7

8 аневротическая неопределенной опасностью. Моральная тревожность определялась им как «тревожность совести». Проблема тревожности также раскрывается в работах К.Хорни. Она считала главной целью человека самореализацию, а тревогу как противодействие ей. По ее мнению у ребенка, вследствие неудовлетворения его потребностей в любви, заботе и т.д., появляется тревожность.[10] Э.Фром считал основным источником тревожности переживание отчужденности, т.е. человек представляет себя как отдельную личность, которая беспомощна перед природой и обществом. По мнению В.В.Давыдова, тревожность это индивидуальная психологическая особенность. Эта особенность выражается в повышенной склонности испытывать беспокойство в самых различных ситуациях. Ч.Спилберг также исследовал тревожность. Он выделил два вида тревожности: личностную и ситуативную. Личностная тревожность, т.е. тревожность как черта личности во многих безопасных ситуациях человек видит угрозу. Ситуативная тревожность, т.е. недолгая реакция на действительно опасную ситуацию. А.М.Прихожан выделяет такие виды тревожности, как учебная (связанная с обучением), самооценочная (связанная с представлением о себе), межличностная (связанная с общением).[8] Б.И.Кочубей и Е.В.Новикова выделяют три уровня тревоги: деструктивный, недостаточный и конструктивный.[4] Исследования В.В.Лебединского показали, что у детей с высокой тревожностью может развиться невроз. Г.Г. Аракелов и Н.Е. Лысенко понимают тревожность как определенное состояние индивидов в ограниченный момент времени, устойчивое свойство любого человека.[1] Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что в исследование проблемы тревожности подростков внесли свой вклад довольно много 8

9 ученых. Большинство трудов относятся к западной науке, т.к. там эта проблема более разработана Проблемы и причины тревожности у подростков. Прежде чем говорить о причинах тревожности подростков, нужно разобраться в самом понятии «тревожность».многие употребляют слова «тревога» и «тревожность» как синонимы, но в современной науке их принято различать. «Тревожность индивидуальная психологическая особенность, проявляющаяся в склонности человека к частым и интенсивным переживаниям состояния тревоги, а также в низком пороге его возникновения».[2, с. 505]Этот феномен впервые был описан Зигмундом Фрейдом. Люди с высоким уровнем тревожности склонны видеть вокруг себя опасность и угрозу в большей степени, чем люди с низким уровнем. В отечественной психологии считалось, что тревожность вызвана тяжелыми соматическими и нервно-психическими заболеваниями или же это последствие психической травмы. Сейчас же отношение к такому феномену, как тревожность, значительно изменилось. Считается, что для каждого человека характерен свой «оптимальный уровень тревожности», так называемая «полезная тревожность», которая является необходимым условием для развития личности.[6] «Тревога переживание эмоционального дискомфорта, связанное с ожиданием неблагополучия, предчувствием грозящей опасности».[2, с. 504] Понятие было введено в психологию Зигмундом Фрейдом. Это состояние возникает, когда человек видит во всех ситуациях элементы потенциальной или актуальной угрозы, появляется предчувствие опасности, также это беспокойство, когда ожидаешь какого-либо события, особенно которое угрожает своими последующими событиями. «Тревога в большей мере присуща людям с развитым чувством собственного достоинства, ответственности и долга». [3] Она проявляется как чувство ответственности 9

10 за себя и близких. Если говорить о темпераменте, то тревога наиболее присуща холерическому типу, т.к. она оказывает возбуждающее воздействие на психику, а, как известно холерики обладают вспыльчивым характером. Таким образом, в современной психологии тревожность это психическое свойство, а тревога психическое состояние. Что же такое тревожность в подростковом возрасте и каковы ее причины? У каждого возраста есть свои причины тревожности. Наиболее распространенные у детей — это внутриличностные и внутрисемейные (внутришкольные) конфликты. Тревожность в большой степени развивается тогда, когда ребенок находится в конфликтной ситуации, которая вызвана негативными, неадекватными или противоречивыми требованиями. В подростковом возрасте тревожность становится устойчивым личностным образованием. Она выражается в Я-концепции ребенка, а Я-концепция бывает противоречива и вследствие этого появляются трудности в восприятии и адекватности своих успехов и неудач. Также в появлении подростковой тревожности большую роль может сыграть формирование психастенической акцентуации характера. «Этот тип относится к области тесного соприкосновения психопатий и неврозов». [5] К основным чертам такого типа именно в подростковом возрасте относятся нерешительность, склонность к рассуждению, склонность во всем видеть опасность, навязчивые нежелательные непроизвольные мысли. Подросток боится, что с ним или с его близкими что-то обязательно случится. Психастеники нерешительны в своих действиях, склонны к сомнениям и колебаниям, однако, если они все-таки что-то решили, то это немедленно должно быть исполнено. У них не редко наблюдается сильная привязанность к какому-либо члену семьи, возможно это является такой психологической защитой. Также они не проявляют особую тягу к сверстникам. Обычно такие подростки интеллектуально развиты и могут существовать только в компании таких же «детей-интеллектуалов». 10

11 Тревожность может влиять на самооценку ребенка. Тревожные дети обычно имеют неадекватно завышенную или неадекватно заниженную самооценку. Они испытывают затруднение в общении, не проявляют инициативу. Таким образом, можно сделать вывод о том, что тревожность может негативно влиять на жизнь подростка в целом. У него могут возникнуть проблемы в отношениях с друзьями, учителями, родителями. Также при повышенной тревожности у ребенка может нарушиться результативность его деятельности Понятие школьной тревожности. Школьная тревожность это особый вид тревожности, которая связана с переживанием школьного неблагополучия. «Она выражается в волнении, повышенном беспокойстве в учебных ситуациях, в классе, в ожидании плохого отношения к себе, отрицательной оценки со стороны педагогов, сверстников». [6] Ребенок в школе постоянно чувствует свою неполноценность, неадекватность, не уверен, в том, что правильно принимает свои решения, и что ведет себя правильно. Школьная тревожность это результат взаимодействия ребенка с ситуациями, в которые он попадает, поэтому важно научить ребенка как вести себя в различных ситуациях. Чувство тревоги школьнику никак не избежать, т.к. познание чего-то нового всегда волнует человека. И отказаться от этого познания в принципе нельзя, ведь трудности познания являются необходимым условием успешного усвоения знаний. Интенсивность школьной тревожности не должна превышать «критическую точку», которая является индивидуальной для каждого ребенка, потому что дальше оказывается уже дезорганизующее, а не мобилизующее влияние на школьника. Именно такое переживание тревожности рассматривают системообразующим признаком школьной дезадаптации. 11

12 Школьная дезадаптация это нежелание ребенка подвергаться педагогическому влиянию, которое обуславливается такими причинами, как неправильное воспитание, особенности темперамента и характера ребенка, различные характеристики личности. Различают три вида дезадаптации это патогенная, психосоциальная, социальная. Первая вызвана отклонениями в психическом развитии, нервнопсихическими заболеваниями, в основе которых лежат поражения нервной системы. Психосоциальная дезадаптация связана с половым созреванием ребенка и его индивидуальными психологическими особенностями, поэтому он требует индивидуального подхода в своем учебном учреждении. Различают устойчивые (например, акцентуации характера) и неустойчивые (например, кризисные периоды развития) формы психосоциальной дезадаптации. Социальная дезадаптация это нарушение моральных норм, асоциальное поведение, изменение жизненных ценностей. Признаки социальной дезадаптации это неумение общаться, неадекватная самооценка в системе общения, высокие требования к окружающим людям, замкнутость и др. У дезадаптации два фактора это семья и школа. Школа обучает, воспитывает. Ребенок, проводя время в школе, обретает кличку, двигательные умения, перестраивается мотивационная сфера личности. Учитель это важнейшая фигура для ребенка в начале учебы, и если он не примет ученика, то вполне возможна дезадаптация, поэтому важно, чтобы ребенок был воспитанный, умел себе контролировать. Дети перенимают многие навыки от преподавателей, поэтому если учителя грубо относятся к ученикам или применяют телесные наказания, то, в конце концов, дети становятся грубыми и агрессивными. К внутренним факторам школьной дезадаптации относятся особенности темперамента (например, высокая активность, гипервозбудимость, заторможенность), особенности личности (например, шизоидность, уровень тревожности), нарушение познавательных процессов, таких как память, 12

13 внимание, речь и др. Также на ребенка дезадаптирующее влияние могут оказывать и собственные родители, причем это влияние значительно серьезней, чем, например, учителей. К факторам влияния родителей на детскую дезадаптацию в школе относятся наследственность, болезнь родителей, жилищные и материальные условия, неполная семья, сводные братья и сестры, конфликты в семье, алкоголизм или наркомания родителей и т.д. Еще одним важным фактором дезадаптации является порядок рождения детей и их статус в семье, который может порождать ревность и ее неадекватное проявление. Школьная дезадаптация напрямую связаны с подростковой тревожностью, потому что часто, если ребенок тревожный, он плохо приспосабливается к школе. В число факторов, которые способствуют формированию и закреплению школьной тревожности, входят неблагоприятные отношения с учителями, смена школы или класса (новый коллектив может не принять ребенка), учебные перегрузки, неспособность ученика справится со школьной программой. Рассмотрим эти факторы подробнее: 1. Неблагоприятные отношения с учителями. Отношение педагога к ученику может вызывать тревожность. Например, если учитель оскорбляет и унижает детей, применяет физическую силу, разделяет детей на «слабых» и «сильных» учеников (в последствие они боятся выходить к доске, боятся неправильно ответить), предъявляет слишком высокие требования, которые даже не соответствуют возрастным возможностям, выделяет одного ребенка в связи с его неприемлемым поведением. 2. Смена школы или класса. «Смена школьного коллектива сама по себе является мощным стрессогенным фактором». [6] Это обуславливается тем, что ребенку приходится приспосабливаться к новым условиям, находить общий язык с новыми людьми, что способствует формированию тревожности. 13

14 3. Учебные перегрузки. Обычно, после 5-6 недель активных занятий, дети устают, не хотят работать, повышается уровень тревожности. Что бы этого не произошло, нужно распределять нагрузку правильно. Сейчас только у первоклассников есть дополнительные каникулы в середине учебных четвертей, которые помогают детям не перегружаться. Вторник и среда это дни, когда у детей наиболее высокая работоспособность, а дальше она понижается. Чтобы ребенок мог отдохнуть и восстановить свои силы, ему нужен минимум один выходной в неделю, в который он может не загружать себя школьными делами и домашним заданием. 4. Неспособность ученика справится со школьной программой. Это может быть вызвано такими причинами, как сложные учебные программы, низкий уровень развития ученика, непрофессиональные педагоги, ребенок не соответствует ожиданиям взрослых и т.д. Школьная тревожность может начать формироваться еще у дошкольников и к подростковому возрасту она уже может быть сложившейся личностной особенностью. Школьная тревожность может проявляться самыми разнообразными способами. Например, ученик не работает на уроках, волнуется при ответе, смущается, когда учитель делает ему замечание, даже незначительное, на переменах ребенок стремится находиться среди сверстников, однако старается не вступать с ними в тесные отношения, а предпочитает просто стоять рядом, также, если ребенок тревожный, то у него ослабляется иммунитет, он начинает чаще болеть. Также подросток может выражать нежелание ходить в школу, не делать задания, не входить в контакт с учителями и т.д. Из всего вышесказанного можно сделать выводы о том, что школьная тревожность связана с переживаниями школьного неблагополучия, что тревога это неотъемлемая часть учебного процесса и также, что 14

15 повышенная тревожность ребенка мешает его учебному процессу, т.е. успеваемости. Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что подростковый возраст является самым трудным в плане воспитания. Тревожность у подростком совсем не редкость. Чаще всего она связана с внутриличностными, внутрисемейными и внутришкольными конфликтами. Выделяется особый вид тревожности школьная тревожность, которая связана с проблемами в школе. В общем тревожность мешает учебному процессу ребенка. Также существует такое понятие, как «школьная дезадаптация», т.е. ребенок не может приспособиться к школе и очень часто это у него связано именно с высоким уровнем тревожности. Глава 2. Эмпирическое исследование тревожности у подростков Исследование школьной тревожности с помощью методики Филлипса. Методика, с помощью которой проводилось исследование, называется «Методика диагностики школьной тревожности Филлипса». Она достаточно распространена среди школьных психологов, т.к. хорошо работает. Валидность этой методики была доказана с помощью сопоставления ее с методикой Ч. Спилбергера — Ю. Ханина «Шкала реактивной и личностной тревожности», т.к. у последней валидность уже была доказана. Методика Филлипса относится к стандартизированным психодиагностическим методикам. Она предназначена для изучения уровня и характера школьной тревожности у детей младшего и среднего школьного возраста. В данном случае исследовались подростки среднего школьного возраста лет 6 класса школы г. Саратова в количестве 15 15

16 человек. Тест состоит из 58 вопросов, на которые ребенок должен ответить однозначно «да» или «нет». Также в нем есть 8 факторов тревожности, которые выделяются в тексте, это общая тревожность в школе, переживание социального стресса, фрустрация потребности в достижении успеха, страх самовыражения, страх ситуации проверки знаний, страх не соответствовать ожиданиям окружающих, низкая физиологическая сопротивляемость стрессу и проблемы и страхи в отношениях с учителями. Общая тревожность в школе это общее эмоциональное состояние ребенка, которое связано с всевозможными формами его включения в жизнь школы. Переживание социального стресса это эмоциональное состояние ребенка, на фоне которого формируются его социальные отношения. Фрустрация потребности в достижении успеха это неблагоприятный психический фон, который мешает ребенку развивать свои потребности в успехе, а также в достижении высокого результата. Страх самовыражения негативные эмоциональные переживания ситуаций, в которых нужно демонстрировать свои возможности, предъявлять себя другим. Страх ситуации проверки знаний это переживание негативных эмоций при проверки знаний или возможностей, особенно если проверка публичная. Страх не соответствовать ожиданиям окружающих этопереживание тревоги по поводу своих оценок, поступков, результатов, боязнь не оправдать ожидания окружающих по поводу всего этого. Низкая физиологическая сопротивляемость стрессу это психофизиологические особенности, которые мешают ребенку приспосабливаться к стрессогенным ситуациям, вследствие чего у ребенка может возникать неадекватная реакция на стрессогенные факторы. Проблемы и страхи в отношениях с учителями это негативный эмоциональный фон отношений в школе ребенка с учителями, который мешает успешному учебному процессу. 16

17 Инструкция испытуемым: «Ребята, сейчас Вам будет предложен опросник, который состоит из вопросов о том, как Вы себя чувствуете в школе. Старайтесь отвечать искренне и правдиво, здесь нет верных или неверных, хороших или плохих ответов. Над вопросами долго не задумывайтесь.на листе для ответов вверху запишите свое имя, фамилию и класс. Отвечая на вопрос, записывайте его номер и ответ, если Вы согласны с ним, или «-» если не согласны». Исследование проводилось в несколько этапов: 1. Первый этап заключался в том, что было проведено тестирование в школе (ребенку давался чистый лист бумаги для ответов и сам текст опросника, далее читалась инструкция, и дети приступали к его выполнению). 2. Вторым этапом была обработка полученной информации с помощью ключа к методике Филлипса (подсчитывались общее число несовпадений по всему тексту и число совпадений по каждому из 8 факторов, все переводилось в проценты). 3. Третьим этапом на основе обработанных данных строились таблицы и диаграммы. 4. На последнем, четвертом этапе, результаты, полученные с помощью данного исследования сравнивались с результатами Филлипса и делались выводы об уровне тревожности у подростков. Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что методика Филлипса является достаточно распространенной, одной из причин этого является ее доказанная валидность Интерпретация результатов исследования. Было проведено эмпирическое исследование и получены результаты, которые представлены в таблицах 1, 2 и на рисунке 1. 17

18 Таблица 1. Сводная таблица общего числа несовпадений по всему тексту в. Фамилия Возраст Показатели тревожности (в ) <50 >50 > Испытуемый 1 Испытуемый 2 Испытуемый 3 Испытуемый 4 12 лет 11 лет 12 лет 12 лет 5. Испытуемый 5 11 лет Испытуемый 6 Испытуемый 7 Испытуемый 8 Испытуемый 9 Испытуемый 10 Испытуемый 11 Испытуемый 12 Испытуемый лет 12 лет 12 лет 12 лет 12 лет 12 лет 12 лет 12 лет 14. Испытуемый лет 15. Испытуемый лет Процент учащихся Уровень тревожности определяется так: если число совпадений/несовпадений меньше 50 — уровень тревожности в норме, если больше 50 — повышенная тревожность, если больше 75 можно говорить о высокой тревожности. Из таблицы 1 видно, что у большинства учащихся класса уровень тревожности в норме (80), повышенная тревожность всего у одного человека (7), у 2 человек высокая тревожность (13). В беседе с 18

19 <50 >50 >75 <50 >50 >75 <50 >50 >75 <50 >50 >75 <50 >50 >75 <50 >50 >75 <50 >50 >75 <50 >50 >75 классным руководителем было выяснено, что, т.к. Испытуемый 5 самая младшая девочка в классе, дети ее постоянно обижают и не принимают в свою компанию, т.е. возможно именно это повлияло на высокий уровень ее тревожности. Также в классе есть еще одна девочка с высоким уровнем тревожности, из беседы с классным руководителем и из собственного наблюдения было выявлено, что Испытуемый 15 из детского дома и дети часто над ней издеваются, поэтому она старается ни с кем не общаться, возможно, именно эти факторы повлияли на уровень ее тревожности. Таблица 2. Сводная таблица совпадений чисел по 8 факторам в. Фамилия, возраст Показатели по видам (факторам) тревожности (в ) Испытуемый 1 2. Испытуемый 2 3. Испытуемый 3 4. Испытуемый 4 5. Испытуемый 5 6. Испытуемый 6 7. Испытуемый 7 8. Испытуемый 8 9. Испытуемый Испытуемый Испытуемый Испытуемый Испытуемый Испытуемый Испытуемый 15 Процент учащихся

20 Число совпадений по 8 факторам рассчитывается по следующей таблице: Факторы вопросов 1. Общая тревожность в школе 2, 3, 7, 12, 16, 21, 23, 26, 28, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58 Σ = Переживание социального стресса 5, 10, 15, 20, 24, 30, 33, 36, 39, 42, 44 Σ = Фрустрация потребности в 1, 3, 6, 11, 17, 19, 25, 29, 32, 35, 38, 41, 43 достижении успеха Σ = Страх самовыражения 27, 31, 34, 37, 40, 45 Σ = 6 5. Страх ситуации проверки знаний 2, 7, 12, 16, 21, 26 Σ = 6 6. Страх не соответствовать ожиданиям 3, 8, 13, 17, 22 окружающих Σ = 5 7. Низкая физиологическая 9, 14, 18, 23, 28 сопротивляемость стрессу Σ = 5 8. Проблемы и страхи в отношениях с 2, 6, 11, 32, 35, 41, 44, 47 учителями Σ = 8 Как мы видим из таблицы 2, высокий уровень тревожности по фактору «Общая тревожность в школе» имеют 33 (5 человек) учащихся в классе, но в основном у них повышенная тревожность (47-7 человек), это говорит о том, что эти дети склонны испытывать тревожность в учебном процессе, в процессе общения и т.д. У остальных 20 (3 человека) уровень тревожности по этому фактору в норме, т.е. у них пребывание в школе не вызывает каких-либо травмирующих последствий. 40 (6 человек) учащихся имеют высокий уровень тревожности по фактору «Переживание социального стресса», чуть меньше (33-5 человек) имеют повышенную тревожность, т.е. такие дети имеют проблемы в отношениях с социумом, особенно со сверстниками, что может порождать конфликты.у остальных 27 (4 человека) уровень 20

21 тревожности по этому фактору в норме, т.е. дети не переживают социальный стресс, имеют хорошие отношения с окружающими людьми. По фактору «Фрустрация потребности в достижении успеха» 53 (8 человек) учащихся имеют повышенную тревожность, 20 (3 человека) — высокую тревожность, т.е. эти дети имеют неблагоприятный фон, который мешает развивать им свои потребности в успехе, в достижении высоких результатов. У остальных 27 (4 человека) тревожность в норме, т.е. они спокойно могут ставить перед собой цели и добиваться их. У большинства учащихся (47-7 человек) по фактору «Страх самовыражения» уровень тревожности в норме, т.е. эти дети не боятся самовыражать и самореализовать себя. 20 (3 человека) испытывают повышенную тревожность по этому фактору, а остальные 33 (5 человек) имеют высокий уровень тревожности, т.е. они испытывают негативные эмоции при демонстрации своих возможностей, при предъявлении себя окружающим. По фактору «Страх ситуации проверки знаний» 47 (7 человек) учащихся имеют повышенный уровень тревожности, 27 (4 человека) — высокий уровень, т.е. эти дети испытывают негативные эмоции при проверки знаний (особенно при публичной), это может объясняться тем, что они неуверенны в себе, также они могут считать, что учителя предъявляют им слишком высокие требования, вследствие всего этого ребенок может получить плохую оценку, что может негативно повлиять на его самооценку. У 27 (4 человека) учащихся уровень тревожности в норме, это говорит о том, что они не видят сложности в ситуации проверки знаний. 53 (8 человек) испытуемых имеют высокий уровень тревожности по фактору «Страх не соответствовать ожиданиям окружающих», 20 (3 человека) имеют повышенную тревожность, т.е. эти дети испытывают тревогу по поводу своих оценок, поступков, результатов, т.к. боятся не соответствовать ожиданиям окружающих. У остальных же 27 (4 21

22 человека) уровень тревожности в норме, т.е. они не нуждаются в оценке окружающих людей своих действий. У большинства учащихся (67-10 человек) по фактору «Низкая физиологическая сопротивляемость стрессу» высокий уровень тревожности и повышенный у 7 (1 человек), таким образом, эти дети могут неадекватно реагировать на различные стрессогенные факторы. Нормальный уровень у 27 (4 человека) испытуемых, т.е. они спокойно справляются с ситуациями стрессогенного характера. По последнему фактору «Проблемы и страхи в отношениях с учителями» большинство испытуемых (40-6 человек) имеют повышенную тревожность, 33 (5 человек) — высокий уровень тревожности, это говорит о том, что эти дети испытывают эмоциональное напряжение в отношениях с учителями, что может негативно повлиять на учебный процесс. У остальных 27 (4 человека) испытуемых уровень тревожности в норме, т.е. они не видят в отношениях с учителями никаких проблем Нормальный уровень Повышенный уровень Высокий уровень Рис. 1. Уровни школьной тревожности у подростков по 8 факторам. 22

23 По рис. 1. можно сказать, что большая часть исследуемых подростков имеют высокий уровень тревожности по факторам:«страх не соответствовать ожиданиям окружающих», «Низкая физиологическая сопротивляемость стрессу» и «Переживание социального стресса». Повышенный уровень тревожности у большинства подростков проявляется в таких факторах, как «Фрустрация потребности в достижении успеха», «Общая тревожность в школе», «Страх ситуации проверки знаний» и «Проблемы и страхи в отношениях с учителями».стоит заметить тот факт, что факторы «Страх ситуации проверки знаний» и «Проблемы и страхи в отношениях с учителями» стоят в одном ряду и имеют практически одинаковый процент. Возможно, именно из-за того, что у ребенка проблемы с учителями, присутствует тревожность в ситуации проверки знаний. Также большинство испытуемых не боятся самовыражать себя. По результатам исследования можно сделать вывод о том, что уровень тревожности в общем у большинства детей в классе в норме. Но все же выявляются такие факторы, которые тревожат подростков, например, они испытывают страх не соответствовать ожиданиям окружающих, переживают социальный стресс, присутствует страх ситуации проверки знаний. Получившиеся результаты по методике Филлипса были проанализированы и теперь их можно сравнить с другими результатами, которые получились с помощью этой же методики. Результаты, полученные в данной работе, и результатысамого Филлипса во многом различаются. По результатам данной работы высокий и повышенный уровень тревожности у большинства испытуемых наблюдается по всем факторам кроме 4 «Страх самовыражения», а уфиллипса по 4 фактору у половины подростков повышенная тревожность, а у одной трети выборки высокая. УФиллипсатревожность в пределах нормы находится у 3 23

24 «Фрустрация потребности в достижении успеха», 6 «Страх не соответствовать ожиданиям окружающих» и 7 «Низкая физиологическая сопротивляемость стрессу» фактора, в то время как у нас 6 и 7 факторы имеют высокие показатели по уровню тревожности у большинства испытуемых, а 3 фактор имеет повышенный показатель.такое несовпадение результатов может быть потому, что исследование проводилось в совершенно разных школах, в совершенно различное время, где разные форматы отношений между учителями и школьниками, между сверстниками, возможно в них учатся дети с совершенно разными социальными статусами и т.д. 24

25 Заключение В данной работе изучалась и обрабатывалась научная литература по проблеме тревожности у подростков. Вначале был описан подростковый возраст, а именно его возрастные особенности. Было установлено, что подростковый возраст самый трудный в воспитательном процессе. У подростков достаточно много проблем, наиболее распространенные это общение со сверстниками и с взрослыми людьми, процесс самореализации и процесс полового созревания. Проблему тревожности у подростков разрабатывали многие ученые, например, такие как А.М.Прихожан, З.Фрейд, К.Хорни, Г.Г.Аракелов и многие другие. Тревожность в целом негативно влияет на жизнь подростка и на его учебную деятельность. Выделяют такое понятие, как «

4. 2. Выявление уровня тревожности у подростков

С
этой целью можно использовать методику
— «Шкала тре­вожности», разработанную
по принципу «Шкалы социально-ситуа­ционной
тревоги» Кондаша (1973). Особенность шкал
такого типа состоит в том, что в них
человек оценивает не наличие или
отсут­ствие у себя каких-либо
переживаний, симптомов тревожности, а
ситуацию с точки зрения того, насколько
она может вызвать тревогу. Преимущество
шкал такого типа заключается, во-первых,
в том, что они позволяют выявить области
действительности, объек­ты, являющиеся
для школьника основными источниками
тревоги, и, во-вторых, в меньшей степени,
чем другие типы опросников, оказываются
зависимыми от особенностей развития у
учащихся ин­троспекции.

Бланк
методики содержит инструкцию и задания,
что позво­ляет при необходимости
проводить ее в группе.

На
первой странице бланка указывается
фамилия, имя школь­ника, класс, возраст
и дата проведения исследования.
Инструкция.
На
следующих страницах перечислены
ситуации, с ко­торыми Вы часто
встречаетесь в жизни. Некоторые из них
могут быть для Вас неприятными, вызвать
волне­ние, беспокойство, тревогу,
страх. Внимательно прочитайте каждое
предложение и обве­дите кружком одну
из цифр справа: 1,2,3, 4. Если ситуация
совершенно не кажется Вам неприят­ной,
обведите цифру — 0. Если она немного
волнует, беспокоит Вас, обведите цифру
— 1.

126

Если
ситуация достаточно неприятна и вызывает
та­кое беспокойство, что Вы предпочли
бы избежать ее, обведите цифру — 2

Если
она для Вас очень неприятна и вызывает
сильное беспокойство, тревогу, страх,
обведите цифру — 3 Если ситуация для
Вас крайне неприятна, если Вы не можете
перенести ее и она вызывает у вас очень
сильное беспокойство, очень сильный
страх, обведите цифру — 4 Ваша задача —
представить себе как можно яснее каж­дую
ситуацию и обвести кружком ту цифру,
которая указывает в какой степени эта
ситуация может вызы­вать у Вас опасение,
беспокойство, тревогу или страх.

ТЕКСТ МЕТОДИКИ

Методика включает
ситуации трех типов:

1) ситуации, связанные
со школой, общением с учителями;

2) ситуации,
актуализирующие представление о себе;

3)
ситуации общения.

Соответственно,
виды тревожности, выявляемые с помощью
данной шкалы, обозначены так: школьная,
самооценочная, меж­личностная. Данные
о распределении пунктов шкалы представлены
в табл. 12.

Подсчитывается
общая сумма баллов отдельно по каждому
раз­делу шкалы и по шкале в целом.
Полученные результаты интерпре­тируются
в качестве показателей уровней
соответствующих видов тревожности,
показатель по всей шкале — общего уровня
тревож­ности.

В табл. 13 представлены
стандартные данные, позволяющие сравнить
показатели уровня тревожности в различных
половозраст­ных группах. Стандартизация
проводилась в городских школах, по­этому
представленные характеристики неприменимы
только для сельских школьников.

128

Таблица 13

Классный час на тему: Диагностика выявления тревожности ребёнка

Шкала явной тревожности CMAS (адаптация А.М.Прихожан) « Психологические тесты

Назначение теста

Шкала явной тревожности для детей (The Children’s Form of Manifest Anxiety Scale – CMAS) предназначена для выявления тревожности как относительно устойчивого образования у детей 8-12 лет.

Описание теста

Шкала была разработана американскими психологами A.Castaneda, В.R.McCandless, D.S.Palermo в 1956 году на основе шкалы явной тревожности (Manifest Anxiety Scale) Дж.Тейлор ( J.A.Taylor, 1953), предназначенной для взрослых. Для детского варианта шкалы было отобрано 42 пункта, оцененных как наиболее показательные с точки зрения проявления хронических тревожных реакций у детей. Специфика детского варианта также в том, что о наличии симптома свидетельствуют только утвердительные варианты ответов. Кроме того, детский вариант дополнен 11 пунктами контрольной шкалы, выявляющей тенденцию испытуемого давать социально одобряемые ответы. Показатели этой тенденции выявляются с помощью как позитивных, так и негативных ответов. Таким образом, методика содержит 53 вопроса.

В России адаптация детского варианта шкалы проведена и опубликована А.М.Прихожан. Поданным авторов и пользователей, детский вариант шкалы доказывает достаточно высокую клиническую валидность и продуктивность ее применения для широкого круга профессиональных задач. Шкала прошла стандартную психометрическую проверку, в которой участвовали около 1600 школьников 7-12 лет из различных регионов страны.

Инструкция к тесту

На следующих страницах напечатаны предложения. Около каждого из них два варианта ответа: верно и неверно. В предложениях описаны события, случаи, переживания. Внимательно прочти каждое предложение и реши, можешь ли ты отнести его к себе, правильно ли оно описывает тебя, твое поведение, качества. Если да, поставь галочку в колонке Верно, если нет – в колонке Неверно. Не думай над ответом долго. Если не можешь решить, верно или неверно то, о чем говорится в предложении, выбирай то, что бывает, как тебе кажется, чаще. Нельзя давать на одно предложение сразу два ответа (т. е. подчеркивать оба варианта). Не пропускай предложения, отвечай на все подряд. Давай потренируемся:

Примечание

• Методика может проводиться как индивидуально, так и в группах, с соблюдением стандартных правил группового обследования. Для детей 7-8 лет предпочтительней индивидуальное проведение. При этом если ребенок испытывает трудности в чтении, возможен устный способ предъявления: психолог зачитывает каждый пункт и фиксирует ответ школьника. При групповом проведении такой вариант предъявления теста, естественно, исключен.
• Примерное время выполнения теста – 15-25 мин.

Тестовый материал

Ключ к тесту

Ключ к субшкале «социальной желательности» (номера пунктов CMAS)

• Ответ «Верно»: 5, 17, 21, 30, 34, 36.
• Ответ «Неверно»: 10, 41, 47, 49, 52.

Критическое значение по данной субшкале – 9. Этот и более высокий результат свидетельствуют о том, что ответы испытуемого могут быть недостоверны, могут искажаться под влиянием фактора социальной желательности.

Ключ к субшкале тревожности

• Ответы «Верно»: 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 11, 12,13, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 31, 32, 33, 35, 37, 38, 39, 40, 42, 43, 44, 45, 46, 48, 50, 51, 53.

Полученная сумма баллов представляет собой первичную, или «сырую», оценку.

Обработка и интерпретация результатов теста

Предварительный этап

1. Просмотреть бланки и отобрать те, на которых все ответы одинаковы (только «верно» или только «неверно»). Как уже отмечалось, в CMAS диагностика всех симптомов тревожности подразумевает только утвердительный ответ («верно»), что создает при обработке трудности, связанные с возможным смешением показателей тревожности и склонности к стереотипии, которая встречается у младших школьников. Для проверки следует использовать контрольную шкалу «социальной желательности», предполагающую оба варианта ответа. В случае выявления левосторонней (все ответы «верно») или правосторонней (все ответы «неверно») тенденции полученный результат следует рассматривать как сомнительный. Его следует тщательно проконтролировать с помощью независимых методов.

2. Обратить внимание на наличие ошибок в заполнении бланков: двойные ответы (т. е. подчеркивание одновременно и «верно», и «неверно»), пропуски, исправления, комментарии и т. п. В тех случаях, когда у испытуемого ошибочно заполнено не более трех пунктов субшкалы тревожности (вне зависимости от характера ошибки), его данные могут обрабатываться на общих основаниях. Если же ошибок больше, то обработку проводить нецелесообразно. Следует обратить особое внимание на детей, которые пропускают или дают двойной ответ на пять или более пунктов CMAS . В значительной части случаев это свидетельствует о затрудненности выбора, трудностях в принятии решения, попытке уйти от ответа, т. е. является показателем скрытой тревожности.

Основной этап

1. Подсчитываются данные по контрольной шкале – субшкале «социальной желательности».

2. Подсчитываются баллы по субшкале тревожности.

3. Первичная оценка переводится в шкальную. В качестве шкальной оценки используется стандартная десятка (стены). Для этого данные испытуемого сопоставляются с нормативными показателями группы детей соответствующего возраста и пола.

Тревожность. Таблица перевода «сырых» баллов в стены

Примечание к таблице норм:

• д – нормы для девочек,
• м – нормы для мальчиков.

4. На основании полученной шкальной оценки делается вывод об уровне тревожности испытуемого.

Характеристика уровней тревожности

Источники

• Шкала явной тревожности CMAS (адаптация А.М.Прихожан) / Диагностика эмоционально-нравственного развития. Ред. и сост. И.Б.Дерманова. – СПб., 2002. С.60-64.

Повышенная тревожность детей и подростков

Повышенная тревожность детей и подростков – психологическая особенность, характеризующаяся склонностью к беспокойству в большинстве жизненных ситуаций. Может проявляться чрезмерной привязанностью к матери, возбудимостью, гиперактивностью, подавленностью, замкнутостью, застенчивостью, страхами, нарушениями сна, аппетита. Диагностируется с помощью клинических (опрос, осмотр) и психологических (тесты, опросники) методик. Основой лечения является психологическая помощь, которая при необходимости дополняется применением лекарственных препаратов – антидепрессантов, транквилизаторов.

Общие сведения

Тревога – комплекс эмоциональных, когнитивных, поведенческих реакций, возникающих при воздействии стрессоров: определенных ситуаций, межличностных контактов, внутренних сигналов организма, прошлого опыта. Периодическое или постоянное чувство тревоги называется тревожностью. При слабой выраженности рассматривается как качество личности, индивидуальная особенность, при усилении – как психическое расстройство. Распространенность патологической тревожности в составе аффективных расстройств среди детей и подростков составляет 2%. Менее выраженные устойчивые симптомы определяются примерно у 40-60% дошкольников и школьников. До 12 лет патология чаще диагностируется у мальчиков, в последующем – у девочек.

Повышенная тревожность детей и подростков

Причины повышенной тревожности

Тревожность развивается как результат воздействия внутренних и внешних факторов. Преобладание тех или иных причин определяется возрастом. Выделяют четыре большие группы обстоятельств, способствующих возникновению данной патологии:

• Эмоциональный опыт. Актуальная повышенная тревожность поддерживается эмоциями, которые вызываются воспоминаниями о пережитом событии. Боязнь повтора требует постоянного контроля ситуации, самоконтроля. Неспособность управлять обстоятельствами провоцирует тревогу, порождает новый негативный опыт, который становится дополнительным источником беспокойства.




• Личностные особенности. Источниками постоянной тревоги являются внутриличностные конфликты. Актуализация происходит при формировании противоречия между идеальным и реальным образом Я. Тревожности подвержены ранимые, обидчивые, предрасположенные к запоминанию негативного опыта дети, подростки.




• Семейное воспитание. Диапазон искаженных стилей воспитания, способных сформировать повышенную тревожность, очень широк. Напряжение, беспокойство развиваются на базе противоречивых, завышенных родительских требований, их несоответствия требованиям педагогов, негативного отношения, положения зависимости, подчинения. Причиной может стать тревожность родителей, компенсируемая гиперопекой, ограничением свободы ребенка.




• Влияние школы. Учебная тревожность начинает формироваться у детей дошкольного возраста. Развитию эмоциональной напряженности способствует стиль работы воспитателя, завышенные требования, сравнение детей между собой. Начало школьного обучения является стрессом для ребенка. Новая среда, правила, нормы, отношения становятся источником неопределенности, тревоги. Эмоциональное расстройство закрепляется при больших учебных нагрузках, сложностях освоения учебной программы, наказаниях родителей за плохие оценки, негативном отношении одноклассников.

Группу риска повышенной тревожности составляют дети, подростки, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях, имеющие родителей с невротическими, депрессивными расстройствами, алкоголизмом, наркоманией. Провоцирующим фактором является состояние здоровья ребенка – болезни, недомогания увеличивают вероятность развития тревожности.

Патогенез

Основу патогенеза повышенной тревожности образует взаимодействие биологических, психологических факторов. На уровне физиологии тревога является реакцией нервной системы на потенциально опасные стимулы. Происходит увеличение продукции нейромедиаторов, электрическая стимуляция стволовой части головного мозга формирует страх, тревогу. Тревожные расстройства относятся к неврозам, характеризуются парциальностью, многообразием клинических проявлений, сохранностью критического отношения пациента.

Представители психоанализа полагают, что в основе тревожности лежит внутренний конфликт между существующей потребностью, желанием ее реализации и непринятием со стороны общества. Сторонники поведенческих теорий рассматривают тревогу как условно-рефлекторную реакцию на болезненный, устрашающий стимул. Последователи когнитивного направления определяют патогенез тревожности как формирование ошибочных, искаженных мыслительных образов (преувеличение проблемы).

Классификация

Распространенной классификацией повышенной тревожности детей и подростков является хронологическая. Для каждого варианта расстройства характерен определенный возраст начала, симптомы сохраняются длительное время, наслаиваются друг на друга. Существует четыре типа тревожности:

• Примитивная реактивность. Сензитивный период – младенчество. Тревога возникает при неожиданной сенсорной стимуляции: воздействии звука, света, удара.




• Тревожность разлуки. Возраст – раннее детство. Нарушение происходит из страха сепарации от матери, отца, близких людей, знакомой обстановки.




• Страх чужих. Период возникновения – дошкольное детство. Усложняются социальные взаимоотношения, ребенок общается с воспитателями, сверстниками. Многообразие контактов, их эмоциональная окрашенность порождают тревогу.




• Боязнь событий, объектов. Развивается у старших дошкольников, младших школьников. Представлена страхом темноты, нереального (привидения, чудища), смерти, болезни, социальных контактов.

Симптомы повышенной тревожности

Клиническая картина изменяется по мере взросления, со временем симптомы становятся более сложными, разнообразными. У новорожденных повышенная тревожность проявляется повышенным двигательным беспокойством, плаксивостью, частыми пробуждениями ночью, сниженным аппетитом. Ребенок 2-4 лет чрезмерно привязан к маме как к источнику спокойствия. Тревога сопровождается возбудимостью, гиперактивностью либо подавленностью, апатией. Формируются страхи – оформленные источники тревожности. На фоне стресса развивается вторичная иммунная недостаточность, ребенок часто болеет.

У дошкольников определяется заниженный уровень самооценки. В детсадовской группе они предпочитают играть одни, замкнуты, скромны. Нередко повышенная тревожность переходит в невроз, сопровождающийся фобиями, навязчивыми действиями, мыслями. Внешне это проявляется страхом закрытых/открытых пространств, темноты, откусыванием ногтей, выдергиванием волос, частым мытьем рук, онанизмом. Речь тихая, робкая. Характерны психосоматические симптомы: головокружения, абдоминальные боли, учащение сердцебиения.

При взрослении ребенка повышенная тревожность становится более осознанной, закрепляется, трансформируясь в тревожно-невротический вариант развития личности. При отсутствии стрессов, конфликтных ситуаций заостренные черты компенсируются различными поведенческими, когнитивными способами: избеганием публичных выступлений, предпочтением одиночества компании, обесцениванием ситуаций, провоцирующих тревогу. Декомпенсация провоцируется внешними и внутренними (гормональной перестройкой) причинами, требует помощи врачей, психологов.

Осложнения

Без лечения повышенная тревожность детей и подростков приводит к развитию ипохондрического, обсессивно-компульсивного невроза, фобического тревожного расстройства. При длительном сглаженном течении развивается тревожно-мнительная, психастеническая акцентуация характера. Она определяет стиль поведения подростка, его жизненные выборы: доминирует мотив избегания неудач, повышен самоконтроль, отсутствует умение реализовывать себя. Кризисные, конфликтные ситуации приводят к состоянию декомпенсации, часто принимающему форму соматического заболевания, депрессии.

Диагностика

Диагностика повышенной тревожности производится детским психиатром, медицинским психологом. Используются следующие методы:

• Клиническая беседа, наблюдение. Специалист выясняет у родителей симптомы, их продолжительность, выраженность, время начала. Обсуждает с ребенком сферы жизни, сопровождающиеся тревогой: процесс засыпания, отношения со сверстниками, учебные сложности. Подростки способны рассуждать о возможных причинах эмоционального напряжения. При наблюдении за поведением пациента отмечаются характерные признаки: робость, скованность, неуверенность, застенчивость, боязливость.




• Психодиагностические методики. Детям до 10-11 лет предлагается выполнить рисуночные тесты, тесты интерпретации образного материала (чаще всего – социальных ситуаций). Подростки, родители заполняют опросники: патохарактерологический диагностический опросник (ПДО), опросник Спилберга-Ханина, шкалу Филлипса, опросник Лаврентьевой, Титаренко.

Повышенная тревожность детей и подростков дифференцируется от тревожно-депрессивных состояний, замкнутости как симптома реакции дезадаптации, шизофрении. При затруднениях в различении расстройств клиническими методами используются дополнительные психологические методики: опросники депрессии, личностные опросники, пробы для исследования мышления.

Лечение повышенной тревожности

Основу лечения составляет помощь психолога, психотерапевта. Она имеет ряд направлений:

• Повышение самооценки. Адекватная самооценка – фундамент уверенности, гармоничной личности. Тревожные дети посещают групповые встречи, им предоставляется возможность в «щадящих» условиях проявить себя. Выполняются упражнения на похвалу, поддержку, благодарность. Для наглядности достижений заводится дневник самоотчета, стенд. Проводятся консультации родителей, обсуждаются способы внутрисемейного взаимодействия.




• Устранение напряжения. С подростками отрабатываются навыки релаксации, дыхательные техники, выполняется коррекция ошибочных суждений, вызывающих напряжение. У детей младшего возраста снятие напряжения осуществляется через телесный контакт – объятия, поглаживания, массаж. Второй способ – творческие занятия (детская арт-терапия): рисование, лепка, создание, обыгрывание сказок.




• Самоконтроль. Скованность, стеснительность тревожных детей – проявления сверхконтроля. Через сказкотерапию, организованную ролевую игру ребенок научается выражать свои эмоции (страх, беспокойство), осознавать, принимать их.

Наряду с психологической помощью может использоваться медикаментозное лечение – антидепрессанты, противотревожные препараты (транквилизаторы). Необходимость приема лекарств, схема терапии определяется психиатром индивидуально.

Прогноз и профилактика

Повышенная тревожность детей и подростков хорошо поддается коррекции психологическими методами. Для скорейшего выздоровления важно чтобы эти методы применялись в повседневной жизни – родителями, родственниками, учителями. Профилактика заключается в развитии, поддержании чувства уверенности, защищенности. Родителям необходимо сопоставить свои требования с возможностями ребенка, чаще хвалить его за успехи, поддерживать при неудачах. Стоит обсуждать все сложные жизненные ситуации, совместно находить оптимальный выход, закреплять способ поведения – вырабатывать эффективные поведенческие паттерны (что сказать обидчику, как отвечать у доски). Повышению уверенности, снятию соматических симптомов способствует регулярная физическая активность. Рекомендуется подбирать спортивные занятия, приносящие удовольствие ребенку.

Диагностика тревожности и депрессии « Психологические тесты

Шкалы: уровень тревожность, уровень депрессии

Темы: депрессия, тревожность

Тестируем: психические состояния · Возраст: взрослым
Тип теста: вербальный · Вопросов: 20
Комментарии: 15 · написать

Назначение теста

Выявление состояние тревожности и депрессии, обусловленные неуравновешенностью нервных процессов.

Инструкция к тесту

Предлагается ответить на вопросы анкеты, которая сопровождается следующей инструкцией: Просим Вас ответить на серию вопросов, которые помогут нам выяснить ваше самочувствие. Отвечайте, пожалуйста, искренне.

Если состояний, указанных в вопросе, у Вас

• никогда не было, поставьте 5 баллов;
• если встречаются очень редко – 4 балла;
• если бывают временами – 3 балла;
• если они бывают часто – 2 балла;
• если почти постоянно или всегда – 1 балл.

Если вопрос Вам не понятен – обратитесь за разъяснением.

Тестовый материал

1. Замечаете ли Вы, что стали более медлительны и вялы, что нет прежней энергичности?
2. Вам трудно бывает заснуть, если Вас что-нибудь тревожит?
3. Чувствуете ли Вы себя подавленным и угнетенным?
4. Бывает ли у Вас ощущение какого-либо беспокойства (как будто что-то должно случиться), хотя особых причин нет?
5. Замечаете ли Вы, что сейчас испытываете меньшую потребность в дружбе и ласке, чем раньше?
6. Приходит ли Вам мысль, что в Вашей жизни мало радости и счастья?
7. Замечаете ли Вы, что стали каким-то безразличным, нет прежних интересов и увлечений?
8. У Вас бывают периоды такого беспокойства, что Вы даже не можете усидеть на месте?
9. Ожидание Вас тревожит и нервирует?
10. У Вас бывают кошмарные сновидения?
11. Вы испытываете тревогу и беспокойство за кого-нибудь или за что-нибудь?
12. Бывает ли у Вас чувство, что к Вам относятся безразлично, никто не стремится Вас понять и посочувствовать Вам и Вы ощущаете себя одиноким (одинокой)?
13. Вы обращали внимание на то, что руки или ноги часто находятся у Вас в беспокойном движении?
14. Чувствуете ли Вы у себя нетерпеливость, непоседливость или суетливость?

Необходимо зарегистрироваться

Чтобы увидеть материал целиком, вам необходимо зарегистрироваться или войти на сайт.

Войти через ВКонтакте

Внимание!
1. Никто не увидит в результатах тестов ваше имя или фото. Вместо этого будет указан только пол и возраст. Например, “Женщина, 23” или “Мужчина, 31“.
2. Имя и фото будут видны только, в комментариях или других записях на сайте.
3. Права в ВК: “Доступ к списку друзей” и “Доступ в любое время” требуются, чтобы Вы могли увидеть тесты, которые прошли Ваши друзья и посмотреть сколько ответов в процентах у вас совпало. При этом друзья не увидят ответы на вопросы и результаты Ваших тестов, а Вы – не увидите результаты их (см. п. 1).
4. Выполняя авторизацию на сайте, Вы даете согласие на обработку персональных данных.

Ключ к тесту

Значение диагностических коэффициентов тревожности

Значение диагностических коэффициентов депрессии

Обработка и интерпретация результатов теста

Проставленные тестируемыми баллы принимают определенные числовые значения, которые указаны в таблицах.

По значениям, указанным в таблицах, балл самочувствия заменяется диагностическим коэффициентом. Вслед за перекодировкой подсчитывают алгебраическую сумму (с учетом положительного или отрицательного знака) диагностических коэффициентов для каждой шкалы отдельно.

• Алгебраическая сумма коэффициентов, большая +1,28, свидетельствует о хорошем психическом состоянии.
• Сумма, меньшая -1,28, говорит о выраженной психической напряженности, тревожности, депрессии.
• Промежуточные значения (от -1,28 до + 1,28) говорят о неопределенности данных.
• Обычно пограничные значения характеризуются коэффициентами в пределах от -5,6 до-1,28.

Пограничное состояние тревожности проявляется в снижении порога возбуждения по отношению к различным стимулам, в нерешительности, нетерпеливости, непоследовательности действий. Невротическая реакция тревожности как беспокойства за собственное здоровье, за здоровье своих близких, в общении проявляется в том, что человек ведет себя неуверенно.

Депрессия проявляется в невротических реакциях – в ослаблении тонуса жизни и энергии, в снижении фона настроения, сужения и ограничения контактов с окружающими, наличии чувства безрадостности и одиночества.

тревожных расстройств у детей и подростков: симптомы, причины и лечение

Насколько распространены тревожные расстройства у детей?

Тревожные чувства, беспокойство или страхи распространены среди детей и подростков. Многие дети испытывают нормальные опасения в определенных ситуациях, будь то предстоящий экзамен в школе или гроза.

Однако некоторые дети испытывают подобные ситуации с непреодолимым чувством страха и страха.Другие, кажется, не могут перестать думать об этих ситуациях и связанных с ними страхах. Никакие заверения не помогают. Эти дети могут «застревать» в своих тревожных мыслях и с трудом выполнять обычные повседневные обязанности, такие как ходить в школу, играть, засыпать или пробовать новые вещи. Ключ к успеху — это «застревание», когда это начинает мешать повседневному функционированию. Это то, что отличает нормальные колеблющиеся переживания в детстве от тревожного расстройства, требующего профессионального вмешательства.

Все проблемы, связанные с тревогой, имеют 4 общие черты:

• Тревога часто является необъяснимым страхом или озабоченностью, которая мешает ребенку или подростку получать удовольствие от жизни или выполнять повседневные дела или делать то, что от них ожидают.
• Беспокойство часто озадачивает ребенка не меньше, чем его родителей.
• Тревога не реагирует на логические объяснения и не уменьшается после логических объяснений, поскольку симптомы тревоги часто не поддаются логике.
• Проблема беспокойства может быть решена.

Что такое тревожные расстройства?

Существует множество различных типов тревожных расстройств, включая генерализованную тревогу, социальную тревогу, тревогу разлуки, обсессивно-компульсивные симптомы, фобии и панику. Все эти расстройства вызывают значительный стресс и снижение уровня функционирования и компетентности у детей и подростков. Некоторые общие симптомы беспокойства включают:

• Чувство нервозности или «на грани».«
• Необоснованные или нереалистичные опасения.
• Проблема разлучения с родителями.
• Нарушение сна.
• Навязчивые мысли и / или компульсивное поведение.
• Дрожь, потливость, одышка, боли в животе, головные боли и / или напряжение мышц или другие физические симптомы.

Часто ребенок или подросток чувствует, что эти симптомы находятся вне его / ее контроля, что только усиливает их беспокойство.

Типы тревожных расстройств

Генерализованное тревожное расстройство — это чрезмерное беспокойство и / или опасения по поводу ряда событий или действий.Эти чувства возникают почти постоянно и не вызваны какой-либо конкретной проблемой. Скорее, кажется, что беспокойство в более общем плане переходит от одной темы к другой. Некоторые примеры включают: страх неудачи или плохой успеваемости, беспокойство о безопасности ребенка и / или семьи, беспокойство по поводу грозы или войн, беспокойство о том, что другие подумают о них, и опасения по поводу новых ситуаций или встречи с новыми людьми.

Фобии — очень специфические и исключительные страхи.Ребенок или подросток функционирует нормально, пока не столкнется с ужасным объектом, событием или ситуацией. Некоторые примеры включают страх перед ошибками, страх высоты или страх полета на самолете.

Тревожное расстройство разлуки — это чрезмерное беспокойство и опасения ребенка или подростка по поводу того, что они находятся вдали от родителей. Дети с тревожным расстройством разлуки часто опасаются, что их родители каким-то образом пострадают или не вернутся к ним, как обещали. Расстройство тревожного расстройства часто наблюдается у дошкольников, но также наблюдается у детей старшего возраста и подростков в ответ на стрессовые жизненные события.

Обсессивно-компульсивное расстройство — это состояние, включающее навязчивые идеи и компульсии. Навязчивые идеи — это повторяющиеся мысли, импульсы или образы, которые трудно контролировать и которые вызывают значительный стресс. Компульсии — это поведение, которым ребенок занимается (например, мыть руки, проверять, переделывать и т. Д.), Чтобы облегчить страдание. Некоторые примеры обсессивно-компульсивного расстройства могут включать чрезмерную обеспокоенность микробами или счастливыми / несчастливыми числами.

Паническое расстройство характеризуется дискретными и интенсивными периодами тревоги, которые возникают неожиданно, без предупреждения и не всегда связаны с конкретным местом или ситуацией.При паническом расстройстве часто нет предупреждения, поэтому предсказать, когда оно может произойти, труднее. Дети с паническими симптомами могут испытывать сильное беспокойство, испытывать затрудненное дыхание, чувствовать, что все вокруг них сжимается, и могут испытывать чувство надвигающейся гибели.

Посттравматическое стрессовое расстройство — это интенсивное повторное переживание травмирующего события посредством тревожных воспоминаний, снов и / или ассоциаций (например, вещей или ситуаций, которые напоминают ребенку или подростку о травмирующем событии).Некоторые примеры включают наблюдение или переживание стихийного бедствия, попадания в серьезную автомобильную аварию или свидетеля насильственного преступления.

Каковы риски, если я не обращусь за помощью для своего ребенка?

Отсутствие лечения может иметь серьезные негативные последствия для развития вашего ребенка и его самооценки. Нелеченные тревожные расстройства могут ухудшить отношения в семье, повлиять на успеваемость в школе и социальное функционирование, а также привести к более серьезным проблемам с психическим и физическим здоровьем ребенка в будущем

Что вызывает тревожные расстройства?

Тревожные расстройства вызываются сочетанием жизненных событий, наследственности, темперамента и биохимических факторов.

В некотором смысле тревожные расстройства похожи на аллергию: мы можем достаточно легко определить проблему, но только путем тщательной оценки можно выявить и эффективно лечить причины и обстоятельства, вызывающие тревожные расстройства, а также лежащие в основе мышления и поведения, которые подпитывают беспокойство.

Далее: Управление и лечение

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 15.03.2017.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

NIMH »Тревожные расстройства

Тревожные расстройства обычно лечат с помощью психотерапии, лекарств или того и другого. Есть много способов избавиться от тревожности, и люди должны посоветоваться со своим врачом, чтобы выбрать наиболее подходящее для них лечение.

Психотерапия

Психотерапия или «разговорная терапия» может помочь людям с тревожными расстройствами. Чтобы психотерапия была эффективной, она должна быть направлена ​​на устранение конкретных тревог человека и адаптирована к его или ее потребностям.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это пример одного типа психотерапии, который может помочь людям с тревожными расстройствами. Он учит людей различным способам мышления, поведения и реакции на вызывающие тревогу и пугающие объекты и ситуации. КПТ также может помочь людям овладеть социальными навыками и практиковать их, что имеет жизненно важное значение для лечения социального тревожного расстройства.

Когнитивная терапия и экспозиционная терапия — это два метода КПТ, которые часто используются, вместе или по отдельности, для лечения социального тревожного расстройства.Когнитивная терапия направлена ​​на выявление, оспаривание, а затем нейтрализацию бесполезных или искаженных мыслей, лежащих в основе тревожных расстройств. Экспозиционная терапия направлена ​​на преодоление страхов, лежащих в основе тревожного расстройства, чтобы помочь людям заниматься тем, чего они избегали. Экспозиционная терапия иногда используется вместе с упражнениями на расслабление и / или образами.

КПТ можно проводить индивидуально или с группой людей, испытывающих аналогичные трудности. Часто участникам дается «домашнее задание» между занятиями.

Лекарство

Лекарства не излечивают тревожные расстройства, но могут облегчить симптомы. Лекарства от беспокойства назначают врачи, например, психиатр или поставщик медицинских услуг. Некоторые штаты также позволяют психологам, прошедшим специальную подготовку, назначать психиатрические препараты. Наиболее распространенными классами лекарств, используемых для борьбы с тревожными расстройствами, являются успокаивающие (например, бензодиазепины), антидепрессанты и бета-блокаторы.

Лекарства против тревожности

Лекарства от тревожности могут помочь уменьшить симптомы тревоги, панических атак или сильного страха и беспокойства. Наиболее распространенные лекарства от тревожности называются бензодиазепинами. Хотя бензодиазепины иногда используются в качестве препаратов первой линии при генерализованном тревожном расстройстве, они имеют как преимущества, так и недостатки.

Некоторые преимущества бензодиазепинов заключаются в том, что они эффективны для снятия тревоги и действуют быстрее, чем антидепрессанты, которые часто назначают при тревоге.Некоторые недостатки бензодиазепинов заключаются в том, что люди могут выработать к ним толерантность, если их принимают в течение длительного периода времени, и им могут потребоваться все более и более высокие дозы для достижения того же эффекта. Некоторые люди могут даже стать зависимыми от них.

Чтобы избежать этих проблем, врачи обычно назначают бензодиазепины на короткие периоды времени, что особенно полезно для пожилых людей, людей, которые имеют проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, и людей, которые легко становятся зависимыми от лекарств.

Если люди внезапно прекращают прием бензодиазепинов, у них могут появиться симптомы отмены или беспокойство может вернуться. Таким образом, прием бензодиазепинов следует постепенно снижать. Когда вы и ваш врач решили, что пора прекратить прием лекарства, он поможет вам медленно и безопасно снизить дозу.

При длительном применении бензодиазепины часто считаются препаратами второй линии при тревоге (при этом антидепрессанты считаются лечением первой линии), а также в качестве лечения «по мере необходимости» при любых обострениях тревожных симптомов.

Другой тип успокаивающего средства — буспирон . Буспирон — это небензодиазепиновый препарат, специально предназначенный для лечения хронической тревоги, хотя он помогает не всем.

Антидепрессанты

Антидепрессанты используются для лечения депрессии, но они также могут быть полезны при лечении тревожных расстройств. Они могут помочь улучшить то, как ваш мозг использует определенные химические вещества, контролирующие настроение или стресс.Возможно, вам придется попробовать несколько разных антидепрессантов, прежде чем найти то, которое улучшает ваши симптомы и имеет контролируемые побочные эффекты. Часто будет рассматриваться лекарство, которое помогало вам или близкому члену семьи в прошлом.

Антидепрессантам может потребоваться время, чтобы подействовать, поэтому важно дать лекарству шанс, прежде чем делать вывод о его эффективности. Если вы начали принимать антидепрессанты, не прекращайте их прием без помощи врача.Когда вы и ваш врач решили, что пора прекратить прием лекарства, он поможет вам медленно и безопасно снизить дозу. Резкое прекращение их употребления может вызвать симптомы отмены.

Антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторами обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН), обычно используются в качестве препаратов первой линии для лечения тревоги. Менее широко используемыми, но эффективными методами лечения тревожных расстройств являются старые классы антидепрессантов, такие как трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Обратите внимание: В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала приема или при изменении дозы. По этой причине за пациентами любого возраста, принимающими антидепрессанты, следует внимательно наблюдать, особенно в течение первых нескольких недель лечения.

Бета-блокаторы

Хотя бета-адреноблокаторы чаще всего используются для лечения высокого кровяного давления, их также можно использовать для облегчения физических симптомов тревоги, таких как учащенное сердцебиение, дрожь, дрожь и покраснение.Эти лекарства, если их принимать в течение короткого периода времени, могут помочь людям контролировать физические симптомы. Их также можно использовать «по мере необходимости» для уменьшения острого беспокойства, в том числе в качестве профилактического вмешательства для некоторых предсказуемых форм беспокойства по поводу производительности.

Выбор правильного лекарства

Некоторые типы лекарств могут лучше работать при определенных типах тревожных расстройств, поэтому людям следует тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы определить, какое лекарство им лучше всего.Некоторые вещества, такие как кофеин, некоторые безрецептурные лекарства от простуды, запрещенные препараты и травяные добавки, могут усугублять симптомы тревожных расстройств или взаимодействовать с назначенными лекарствами. Пациентам следует поговорить со своим врачом, чтобы узнать, какие вещества безопасны, а каких следует избегать.

Выбор правильного лекарства, дозы лекарства и плана лечения должен осуществляться под наблюдением специалиста и должен основываться на потребностях человека и его медицинском состоянии.Ваш врач может попробовать несколько лекарств, прежде чем подберет подходящее.

Вам и вашему врачу следует обсудить:

• Насколько хорошо лекарства работают или могут помочь улучшить ваши симптомы?
• Преимущества и побочные эффекты каждого лекарства
• Риск серьезных побочных эффектов на основании вашей истории болезни
• Вероятность приема лекарств, требующих изменения образа жизни
• Стоимость каждого лекарства
• Другие альтернативные методы лечения, лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете, и их влияние на ваше лечение; сочетание лекарств и психотерапии — лучший подход для многих людей с тревожными расстройствами
• Как следует прекратить прием лекарств (некоторые лекарства нельзя прекратить резко, их следует постепенно снижать под наблюдением врача).

Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу «Тема для психического здоровья». Обратите внимание, что любая информация на этом веб-сайте о лекарствах предназначена только для образовательных целей и может быть устаревшей. Решение о диагнозе и лечении следует принимать после консультации с врачом. Информация о лекарствах часто меняется. Посетите веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, чтобы получить последнюю информацию о предупреждениях, руководствах по лекарствам для пациентов или недавно утвержденных лекарствах.

Группы поддержки

Некоторым людям с тревожными расстройствами может быть полезно присоединиться к группе самопомощи или поддержки и поделиться своими проблемами и достижениями с другими. Интернет-чаты также могут быть полезны, но к любым советам, полученным через Интернет, следует относиться с осторожностью, поскольку знакомые в Интернете обычно никогда не виделись друг с другом, и то, что помогло одному человеку, не обязательно лучше для другого. Вы всегда должны проконсультироваться с врачом, прежде чем следовать любым советам по лечению, найденным в Интернете.Разговор с надежным другом или членом духовенства также может оказать поддержку, но не обязательно является достаточной альтернативой уходу у врача или другого медицинского работника.

Методы управления стрессом

Методы управления стрессом и медитация могут помочь людям с тревожными расстройствами успокоиться и могут усилить эффект терапии. Исследования показывают, что аэробные упражнения могут помочь некоторым людям справиться с тревогой; однако упражнения не должны заменять стандартный уход, и необходимы дополнительные исследования.

.

Тревога среди подростков растет: что происходит?

Автор: Клэр Маккарти, доктор медицины, FAAP

По данным Национального института здравоохранения, почти
Каждый третий подросток в возрасте от 13 до 18 лет страдает тревожным расстройством. Эти цифры неуклонно растут; с 2007 по 2012 годы тревожные расстройства у детей и подростков
выросли на 20%.

Эти статистические данные в сочетании с частотой госпитализаций подростков с суицидными наклонностями также
удвоение за последнее десятилетие оставляет нас с
много по вопросам.

Что вызывает рост числа подростков с тяжелой тревожностью? Как мы тут оказались?

Что происходит? Хотя мы не знаем наверняка, есть ряд факторов, которые могут способствовать этому. Помимо генетики, химии мозга, личности и жизненных событий, примите во внимание следующее:

• Высокие ожидания и стремление к успеху . Между стандартизированным тестированием и
  Культура достижений, сегодняшняя молодежь может чувствовать давление, стремящееся добиться успеха, чего не чувствовали предыдущие поколения.Опрос, проводимый ежегодно
  Исследования высшего образования спрашивают поступающих в колледж первокурсников, чувствуют ли они себя подавленными всем, что им нужно сделать. В 2016 г. «да» ответили 41% студентов по сравнению с 28% в 2000 г. и 18% в 1985 г.

• Мир, который кажется пугающим и угрожающим. Мы наблюдаем рост стрельбы в школах, в результате
  учения и ограничения в школах. Мы видели стрельбу в общественных местах. Здесь, в США и во всем мире, были террористические атаки, унесшие много жизней.От всего
  Наблюдая или читая новости, любой человек может бояться в общественных местах, которые раньше считались безопасными.

• Социальные сети. Сегодняшние дети и подростки
  постоянно подключен к социальным сетям. Неудивительно, что их самооценка ― и мировоззрение связаны с ответами на сообщения в социальных сетях. Им сложно не сравнивать свою жизнь и социальные связи с тем, что они видят в социальных сетях.

Есть также дети, которые неожиданно и непропорционально реагируют на нормальный опыт развития, например, посещение школы, вечеринки, ночевки или похода в лагерь; дети, которые чрезмерно беспокоятся о повседневных делах. Это часто начинается в годы, предшествующие
половое созревание.

Какой бы ни была причина, рост беспокойства — настоящая проблема для нашей молодежи.

Хроническое беспокойство может привести к серьезным проблемам с психическим здоровьем ― депрессия,
употребление психоактивных веществ и
даже самоубийство.Это может помешать способности сосредотачиваться и учиться, вызывая школьные проблемы, которые могут иметь последствия на всю жизнь. Это также может привести к физическим проблемам, таким как головные боли, хроническая боль, проблемы с пищеварением, а позже и болезни сердца.

Тревожные расстройства характерны для всех демографических групп пригородных, городских и сельских. Они влияют на тех, кто
учится в колледже и не учится.

Итак, что могут делать родители, учителя и все, кто общается с детьми и подростками?

• Обратите внимание на признаки беспокойства. Иногда дети могут говорить, что они обеспокоены, но в других случаях это менее ясно, особенно потому, что они могут даже не осознавать этого сами. Признаки могут включать:

• Повторяющиеся страхи и беспокойства по поводу рутинных аспектов повседневной жизни

• Изменения в поведении, например раздражительность

• Избегание занятий, школы или социальных взаимодействий

• Падение оценок или избегание школы

• Проблемы со сном или концентрацией внимания

• Употребление психоактивных веществ или другое рискованное поведение

• Хронические физические жалобы, такие как усталость, головные боли или боли в животе.

• Поговорите с детьми о потенциальных источниках стресса. Попытайтесь увидеть мир такими, какими они являются, и помогите им не терять перспективу и найти способы справиться с этим.

• Помните об ожиданиях, которые вы предъявляете к детям и подросткам. Завышенные ожидания могут помочь детям раскрыть свой потенциал, но они должны быть реалистичными. Мало того, помните, что детям нужно время, чтобы расслабиться, поиграть и побыть с друзьями — все это имеет решающее значение для их психического и физического здоровья.И всем нам важно помнить, что в жизни есть нечто большее, чем просто достижения.

• Поговорите с детьми об их использовании социальных сетей. Помогите им сделать перерывы — и помогите им критически и рационально подумать о влиянии социальных сетей на их жизнь.
  См.

  Как поговорить с подростком об использовании интеллектуальных и безопасных средств массовой информации .

Как педиатры проверяют детей на тревожность:

При посещении ― есть ли
хорошо посещать ребенка или записываться на прием по причине беспокойства ― педиатры задают вопросы о физических жалобах, настроении, поведении и деятельности ребенка, а также о том, что происходит в школе, дома и в других сферах жизни.

Педиатры также используют скрининговые инструменты, такие как
Контрольный список детских симптомов (PSC), который позволяет выявить признаки различных проблем психического здоровья, включая тревогу. Педиатры часто обращаются к
также специалисты в области психического здоровья, чтобы более полно оценить детей, когда есть проблемы.

Знайте, что тревога излечима!

Согласно
Американская ассоциация тревожности и депрессии, 80% детей с диагностируемым тревожным расстройством не получают лечения, а тревожные расстройства хорошо поддаются лечению! Как и в случае с большинством других проблем, чем раньше диагностируется, тем легче вылечить.

The
Наиболее эффективными методами лечения тревожных расстройств являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и препараты СИОЗС.

• CBT фокусируется на изменении того, как ребенок думает о своем страхе, увеличении подверженности опасным ситуациям и стратегиях расслабления, таких как глубокое дыхание, расслабление мышц и позитивный разговор с самим собой (повторение положительных или обнадеживающих заявлений самому себе). Экспозиционная терапия, разновидность КПТ, направлена ​​на усиление воздействия предметов или действий, которых боятся.

• СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) «обычно назначаемые антидепрессанты» являются лекарствами, наиболее часто используемыми для лечения тревожных расстройств у детей.

Исследования показали, что сочетание КПТ и лекарств в течение 12 недель дает положительный ответ у 80% детей с тревожными расстройствами. Фактически, 65% этих детей не имели симптомов беспокойства или имели минимальные симптомы после 12 недель лечения. При использовании только КПТ 60% имели положительный ответ ― около 35% детей не имели симптомов тревоги или имели минимальные симптомы тревоги.Тем не менее, важно отметить, что препараты СИОЗС можно вводить безопасно и они являются важной частью лечения тревожного расстройства у ребенка.

Как и в случае любого психического расстройства, все, что поддерживает общее благополучие, является важной частью лечения тревожного расстройства ― регулярный сон, упражнения,
приложения для медитации, релаксации или
йога может быть полезной. Однако они не заменяют КПТ или лекарства.

Самое главное — знать о психическом здоровье своих детей, задавать вопросы и обращаться за помощью!

Дополнительная информация:

О Dr.Маккарти:

Клэр Маккарти, доктор медицины, FAAP, педиатр первичного звена детской больницы Бостона, доцент кафедры педиатрии в Гарвардской медицинской школе, старший редактор Harvard Health Publications и официальный представитель Американской академии педиатрии. Она пишет о здоровье и воспитании детей для
Harvard Health Blog, Huffington Post и многие другие онлайновые и печатные публикации.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

.

Генерализованное тревожное расстройство — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы помочь диагностировать генерализованное тревожное расстройство, ваш врач или психиатр может:

• Пройдите медицинский осмотр, чтобы найти признаки того, что ваше беспокойство может быть связано с лекарствами или основным заболеванием
• Заказать анализы крови или мочи или другие анализы при подозрении на заболевание
• Задавайте подробные вопросы о своих симптомах и истории болезни
• Используйте психологические анкеты для определения диагноза
• Используйте критерии, перечисленные в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией

.

Лечение

Решения о лечении основываются на том, насколько значительно генерализованное тревожное расстройство влияет на вашу способность функционировать в повседневной жизни.Двумя основными методами лечения генерализованного тревожного расстройства являются психотерапия и лекарства. Вы можете получить наибольшую пользу от сочетания этих двух факторов. Чтобы определить, какое лечение лучше всего подходит для вас, может потребоваться метод проб и ошибок.

Психотерапия

Психотерапия, также известная как разговорная терапия или психологическое консультирование, предполагает работу с терапевтом для уменьшения симптомов тревоги. Когнитивно-поведенческая терапия — наиболее эффективная форма психотерапии генерализованного тревожного расстройства.

Как правило, это краткосрочное лечение, когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на обучение вас определенным навыкам, позволяющим напрямую управлять своими заботами, и помочь вам постепенно вернуться к деятельности, которую вы избегали из-за беспокойства. Благодаря этому процессу ваши симптомы улучшатся по мере того, как вы добьетесь своего первоначального успеха.

Лекарства

Для лечения генерализованного тревожного расстройства используются несколько типов лекарств, в том числе перечисленные ниже. Поговорите со своим врачом о преимуществах, рисках и возможных побочных эффектах.

• Антидепрессанты. Антидепрессанты, включая препараты из классов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН), являются препаратами первой линии. Примеры антидепрессантов, используемых для лечения генерализованного тревожного расстройства, включают эсциталопрам (Lexapro), дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR) и пароксетин (Paxil, Pexeva). Ваш врач также может порекомендовать другие антидепрессанты.
• Буспирон. Лекарство от беспокойства, называемое буспироном, можно использовать на постоянной основе. Как и в случае с большинством антидепрессантов, полная эффективность обычно занимает до нескольких недель.
• Бензодиазепины. В некоторых случаях ваш врач может назначить бензодиазепин для облегчения симптомов тревоги. Эти седативные средства обычно используются только для краткосрочного снятия острого беспокойства. Поскольку они могут вызывать привыкание, эти лекарства не лучший выбор, если у вас есть проблемы с алкоголем или наркотиками.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Образ жизни и домашние средства

В то время как большинству людей с тревожными расстройствами требуется психотерапия или лекарства, чтобы обуздать тревогу, изменение образа жизни также может иметь значение. Вот что вы можете сделать:

• Сохраняйте физическую активность. Разработайте распорядок дня, чтобы вы были физически активны большую часть дней в неделю.Упражнения — мощное средство для снятия стресса. Это может улучшить ваше настроение и помочь вам оставаться здоровым. Начните медленно и постепенно увеличивайте количество и интенсивность вашей деятельности.
• Сделайте сон приоритетом. Делайте все возможное, чтобы высыпаться и чувствовать себя отдохнувшим. Если вы плохо спите, обратитесь к врачу.
• Используйте техники релаксации. Техники визуализации, медитация и йога — примеры техник релаксации, которые могут облегчить беспокойство.
• Ешьте здоровую пищу. Здоровое питание — например, сосредоточение внимания на овощах, фруктах, цельнозерновых и рыбе — может быть связано с уменьшением беспокойства, но необходимы дополнительные исследования.
• Избегайте алкоголя и рекреационных наркотиков. Эти вещества могут усугубить беспокойство.
• Бросьте курить и сократите потребление кофе или откажитесь от него. И никотин, и кофеин могут усугубить беспокойство.

Альтернативная медицина

Несколько лечебных трав были изучены в качестве лечения тревожности.Результаты, как правило, неоднозначны, и в нескольких исследованиях люди сообщают об отсутствии пользы от их использования. Чтобы полностью понять риски и преимущества, необходимы дополнительные исследования.

Некоторые травяные добавки, такие как кава и валериана, повышают риск серьезного повреждения печени. Другие добавки, такие как пассифлора или теанин, могут иметь успокаивающий эффект, но их часто комбинируют с другими продуктами, поэтому трудно сказать, помогают ли они при симптомах беспокойства.

Прежде чем принимать какие-либо лечебные травы или добавки, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что они безопасны и не взаимодействуют с любыми лекарствами, которые вы принимаете.

Помощь и поддержка

Вот что вы можете сделать, чтобы справиться с генерализованным тревожным расстройством:

• Придерживайтесь своего плана лечения. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Записывайтесь на терапевтические приемы. Практикуйте навыки, полученные вами в психотерапии. Последовательность может иметь большое значение, особенно когда дело доходит до приема лекарств.
• Примите меры. Поработайте со своим психиатром, чтобы выяснить, что вас беспокоит, и решить эту проблему.
• Давай. Не зацикливайтесь на прошлых заботах. Измените то, что вы можете в настоящий момент, и позвольте остальному идти своим чередом.
• Разорвать цикл. Когда вы чувствуете беспокойство, совершите быструю прогулку или погрузитесь в какое-нибудь хобби, чтобы отвлечься от забот.
• Общайтесь. Не позволяйте заботам изолировать вас от близких или приятных занятий. Социальное взаимодействие и заботливые отношения могут уменьшить ваши переживания.
• Присоединитесь к группе поддержки для людей с тревогой. Здесь вы можете найти сочувствие, понимание и обмен опытом. Вы можете найти группы поддержки в вашем районе или в Интернете, например, Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI).

Подготовка к приему

Вы можете обратиться к лечащему врачу или направить вас к специалисту в области психического здоровья. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

• Любые симптомы, которые вы испытывали, в том числе, когда они возникают, что делает их лучше или хуже, и насколько они влияют на вашу повседневную деятельность, такую ​​как работа, учеба или отношения
• Ключевая личная информация, , включая основные жизненные изменения или стрессовые события, с которыми вы недавно имели дело, и любые травмирующие события, которые у вас были в прошлом
• Медицинская информация, , включая другие физические или психические заболевания, с которыми вам был поставлен диагноз
• Любые лекарства, витамины, травы или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы , чтобы задать своему врачу или специалисту в области психического здоровья

Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные проблемы или проблемы с физическим здоровьем, которые могут вызывать или усиливать мое беспокойство?
• Нужны ли мне тесты?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Следует ли мне обратиться к психиатру, психологу или другому специалисту в области психического здоровья?
• Помогут ли лекарства? Если да, то есть ли альтернатива прописанному вами лекарству?
• Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач или психиатр, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Вопросы могут включать:

• Каковы ваши симптомы?
• О чем вы склонны беспокоиться?
• Ваши симптомы мешают вашей повседневной деятельности?
• Вы избегаете чего-либо из-за своего беспокойства?
• Было ли у вас чувство тревоги периодическим или постоянным?
• Когда вы впервые начали замечать свое беспокойство?
• Кажется, что-то конкретное вызывает ваше беспокойство или усугубляет его?
• Что может улучшить ваше чувство тревоги?
• Какие у вас физические или психические заболевания, если таковые имеются?
• Какие травматические переживания у вас были недавно или в прошлом?
• Вы регулярно употребляете алкоголь или наркотики?
• Есть ли у вас кровные родственники с тревогой или другими психическими расстройствами, например депрессией?

Октябрь13, 2017

.