Делирий первые признаки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Делирий – психическое расстройство, сопровождающееся нарушением сознания, истинными галлюцинациями, бредом, поведенческими и эмоциональными расстройствами. Ориентировка в собственной личности сохранена, в месте и времени – частично нарушена. Развивается при тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях, травмах головного мозга, отравлениях, послеоперационных состояниях, злокачественных новообразованиях, абстинентном синдроме на фоне отмены алкоголя и некоторых других психоактивных веществ. Лечение – лекарственная терапия, покой, специфические условия ухода.

Общие сведения

Делирий – психопатологический синдром, характеризующийся различной степенью нарушения сознания, бредом и истинными галлюцинациями. Возникает вследствие декомпенсации мозговых функций на фоне нарушения метаболизма; представляет собой своеобразный аналог острой печеночной, почечной или сердечной недостаточности. Относится к категории преходящих психических расстройств, в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Распространенность делирия в среднем по популяции – 0,4%, у лиц старше 55 лет – 1,1%.

Термин «делирий» был введен в использование еще в первом веке до нашей эры древнеримским ученым Авлом Корнелием Цельсом. В настоящее время трактовка понятия существенно расширилась, в современных классификациях к делириям относят не только состояния, сопровождающиеся явными истинными галлюцинациями, но и другие формы нарушения сознания, в том числе – кому, сопор и оглушение. Степень расстройств сознания при делирии может существенно различаться, от отдельных бессвязных высказываний и кратковременных эпизодов спутанности до глубоких нарушений с формированием сложной системы бреда.

Делирий

Причины делирия

Можно выделить три основных группы причин развития делирия. Первая – состояния, обусловленные соматической патологией, вторая – неврологические нарушения, возникшие вследствие заболевания или травмы, третья – острые и хронические интоксикации. В первой группе причин – тяжелые болезни внутренних органов и острая хирургическая патология. Кроме того, нарушения сознания часто возникают при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся выраженной гипертермией: ревматизме, стрептококковой септицемии, малярии, брюшном тифе, пневмонии и т. д. Преходящая делириозная симптоматика различной степени выраженности нередко наблюдается в послеоперационном периоде, особенно если на этапе догоспитальной помощи и во время проведения хирургического вмешательства пациент страдал от гипоксии.

Во вторую группу причин входят вирусные энцефалиты и менингоэнцефалиты, туберкулезный менингит, неспецифический бактериальный менингит, субарахноидальное кровоизлияние, а также поражения головного мозга травматического, опухолевого или сосудистого характера. Особенно часто делирий развивается при вовлечении в процесс верхних отделов ствола мозга и височных долей больших полушарий. К третьей группе причин относят интоксикации некоторыми лекарственными средствами (атропином, скополамином, кофеином, камфорой, фенамином), абстинентный синдром при алкоголизме и барбитуромании.

Основным патогенетическим механизмом развития болезни являются диффузные нарушения метаболизма в головном мозге и декомпенсация мозговых функций в результате длительных или чрезмерно сильных эндогенных и экзогенных воздействий. Делирий следует считать неблагоприятным признаком, свидетельствующим о серьезных нарушениях в работе различных органов и систем. Обычно делирий является преходящим нарушением, все его симптомы сглаживаются и исчезают по мере нормализации общего состояния организма. В отдельных случаях возможен летальный исход.

В группу риска входят больные с тяжелыми травмами и заболеваниями (включая хирургическую патологию), пациенты с уже существующими когнитивными нарушениями и лица, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем. Вероятность развития делирия увеличивается с возрастом. У 10-15% пожилых больных нарушения сознания выявляются при поступлении, у 10-40% делирий возникает во время стационарного лечения. Особенно много пациентов с расстройствами сознания в реанимационных отделениях и ожоговых центрах. У больных СПИДом нарушения сознания выявляются в 17-40% случаев, у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями в терминальной стадии – в 25-40% случаев. После оперативных вмешательств делирий развивается в 5-75% случаев.

Классификация делирия

Существует несколько классификаций делирия. В МКБ-10 выделяют две большие группы: делирии, обусловленные приемом психоактивных веществ, и делирии, не вызванные алкоголем и другими психоактивными веществами. Полная классификация включает в себя более тридцати видов делирия. В клинической практике обычно используют упрощенную классификацию, составленную с учетом этиологии заболевания. Различают следующие виды делирия:

  • Алкогольный

  • Наркотический

  • Травматический

  • Послеоперационный

  • Инфекционный

  • Старческий

С учетом клинической симптоматики и особенностей течения отдельно рассматривают мусситирующий делирий, который может возникать на фоне тяжелых соматических заболеваний, интоксикации сульфаниламидами, атропином, тяжелыми металлами или алкоголем. Данная форма болезни характеризуется глубоким расстройством сознания, двигательным возбуждением в виде простых стереотипий и отсутствием реакции на внешние раздражители. При отсутствии помощи состояние усугубляется до сопора и комы, возможен смертельный исход. После выздоровления наблюдается полная амнезия.

Симптомы делирия

Начало делирия острое. Развернутой клинической картине предшествует продромальный период. Первые симптомы появляются на фоне усугубления основного соматического заболевания, по мере приближения к критической точке инфекционного процесса, через несколько часов или дней после резкой отмены алкоголя. Основное место в клинической картине занимают галлюцинации, бред, эмоциональные и когнитивные нарушения, сопровождающиеся повышенной потливостью, мышечной слабостью, перепадами температуры и артериального давления, учащением пульса, неустойчивостью походки и дрожанием конечностей.

В продромальном периоде отмечается беспокойство, раздражительность, трудности при попытке сосредоточиться, нарушения сна и аппетита. Пациенты с тяжело переносят яркий свет и громкие звуки, с трудом засыпают, по ночам их мучают кошмары. При засыпании нередко возникают гипнагогические галлюцинации. В дневное время возможны отдельные эпизоды нарушения восприятия действительности, проявляющиеся в виде отрешенности или неуместных реплик.

В последующем нарушения сознания становятся постоянными, более явными. Отмечается определенная цикличность: днем сознание больных несколько проясняется, возможны люцидные промежутки (периоды просветления с адекватным восприятием окружающей действительности), вечером и в ночное время наблюдается усиление симптоматики. Расстройства сознания проявляются затруднениями при попытке сконцентрировать внимание и дезориентацией в месте и времени. При этом пациент нормально ориентируется в собственной личности: помнит свое имя, возраст, профессию и семейное положение.

Постоянными признаками делирия являются иллюзии и истинные галлюцинации. Иллюзии – своеобразное искажение реальности, необычное восприятие обычных сигналов из внешнего мира. Например, в трещине на стене больной видит змею, а шум дождя за окном воспринимает, как звуки восстания. В отличие от иллюзий, галлюцинации возникают «на пустом месте», без толчка извне и могут иметь очень сложный характер, от широко известных «зеленых человечков» до реалистичных, но несуществующих фигур, например, посторонней женщины, которая якобы моется в ванной. Сознание больного творчески перемешивает реальную обстановку с иллюзиями и галлюцинациями, однако реальные события и предметы пациент почти не замечает.

Бред связан с содержанием галлюцинаций, при этом степень его структурированности может сильно варьировать, от одиночных несвязных высказываний до стройной псевдологичной системы. Обычно наблюдается бред преследования или отношения. Эмоциональные нарушения определяются содержанием бреда и галлюцинаций. Превалирует страх, порой – всеобъемлющий, сопровождаемый учащением дыхания, дрожью и напряжением мышц. Страх растет по мере усиления помрачения сознания и достигает максимума в ночное время. Во время делирия нарушается кратковременная память и непосредственное запоминание. При этом долговременная память почти не страдает.

Делирий продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Признаком, свидетельствующим об окончании делирия, является спокойный крепкий сон. Люцидные промежутки постепенно становятся более длинными, нарушения сознания – менее глубокими. В большинстве случаев в исходе наблюдается полное выздоровление, в отдельных случаях делирий заканчивается смертью пациента. После выхода из делирия возникает частичная амнезия, воспоминания о пережитом смутные, неопределенные, отрывочные, напоминающие кошмарные сны.

Выраженность клинической симптоматики может существенно варьировать не только у разных пациентов, но и у одного больного. Иногда обнаруживаются отдельные признаки делирия, иногда наблюдается развернутая клиническая картина. В легких случаях иллюзии и галлюцинации фрагментарны или практически не выражены, отмечаются лишь отдельные периоды легкого помутнения сознания, сопровождающиеся рассеянностью, затруднением контакта с окружающими и бессвязными высказываниями.

Диагностика делирия

Диагноз выставляют на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Даже если делирий обусловлен соматической патологией, назначают консультацию специалиста в области психиатрии. Психиатр осуществляет дифференциальную диагностику, оценивает психическое состояние пациента до начала болезни (может потребоваться беседа с родственниками), его способность принимать решения (необходимо в случаях, когда нужно получить согласие на госпитализацию или операцию) и степень опасности больного для себя и окружающих.

Дифференциальный диагноз проводят с другими психическими расстройствами. У пожилых людей делирий нередко сочетается с деменцией, однако эти два расстройства обычно легко разграничить. Для делирия характерно острое начало, наличие люцидных промежутков, суточные колебания уровня сознания, нарушения восприятия, мышления, памяти, внимания и ориентировки в окружающем. Для деменции – постепенное начало, оскудение мышления и отсутствие изменений уровня сознания.

Иногда делирий приходится дифференцировать с адаптационными реакциями на тяжелую травмирующую ситуацию или на сообщение о неизлечимой болезни. Нередко возникают трудности при различении стертых форм делирия и депрессивного расстройства. Определяющими критериями при постановке диагноза депрессия становятся стертое начало, преобладание аффективных нарушений, отсутствие иллюзий и галлюцинаций. Начальный этап делирия и периоды возбуждения в разгар болезни порой напоминают ажитированную депрессию, тревожное расстройство или маниакальную фазу биполярного аффективного расстройства. Дифференциальную диагностику проводят с учетом наличия или отсутствия галлюцинаций и люцидных промежутков, характера когнитивных нарушений и других симптомов.

Различение делирия и шизофрении обычно не представляет затруднений. Для делирия характерны менее глубокие, неустойчивые нарушения мышления и восприятия и более выраженные расстройства сознания, памяти и внимания. При делирии возникают преимущественно зрительные галлюцинации, при шизофрении – слуховые. У пациентов с делирием негативная симптоматика отсутствует, у больных шизофренией в анамнезе могут выявляться ангедония, алогия и снижение яркости переживаний.

Лечение делирия

Необходимость госпитализации при всех формах делирия, включая стертые и слабовыраженные, обусловлена необходимостью качественной медикаментозной коррекции основного заболевания и расстройств сознания, возможным утяжелением состояния больного и его потенциальной опасностью для себя и окружающих. По статистике, примерно 7% пациентов с делирием предпринимают попытки самоубийства. Особенно опасен алкогольный делирий – в этом состоянии больные нередко проявляют агрессию (в том числе внезапную) по отношению к другим людям, совершают акты насилия и даже убийства.

При травмах пациентов направляют в травматологическое отделение, при острой хирургической патологии – в хирургическое, при почечной недостаточности – в отделение нефрологии, при печеночной недостаточности – в отделение гастроэнтерологии и т. д. Больных с делирием на фоне абстинентного синдрома, обусловленного отменой психоактивных веществ, транспортируют в отделение наркологии.

Лечение делирия начинается с создания правильной психологической обстановки (терапия средой). Оптимальным вариантом является размещение больного в одноместной палате с неярким освещением. Друзьям и родственникам рекомендуют как можно чаще посещать пациента – знакомые лица снижают уровень стресса и помогают лучше ориентироваться в окружающей обстановке. Еще одним способом улучшить ориентировку в месте и времени являются упоминания о том, где находится больной, какой сегодня день недели, какие события происходили в течение этого дня и т. п.

При выборе медикаментозной терапии по возможности исключают лекарственные средства, усугубляющие расстройства сознания. Если использование подобных препаратов необходимо для лечения основного заболевания, выбирают средство с наиболее мягким действием. Для устранения возбуждения назначают галоперидол или другие нейролептики. Вначале препарат вводят парентерально, после устранения возбуждения переходят на пероральный прием.

В некоторых случаях применяют хлорпромазин, однако его использование ограничено из-за возможного седативного, гипотензивного и гепатотоксического действия. При белой горячке хлопромазин противопоказан из-за высокой вероятности развития эпилептиформных припадков. Для улучшения сна на ночь назначают диазепам, триазолам и другие препараты из группы бензодиазепинов. При алкогольном делирии осуществляют детоксикацию, вводят ноотропы и витамины, проводят мероприятия по нормализации водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, восстановлению деятельности всех органов и систем.

Алкогольный делирий — причины, симптомы, диагностика и лечение

Алкогольный делирий – металкогольный психоз. Чаще наблюдается у пациентов с II и III стадией алкоголизма. Возникает через несколько дней после резкой отмены алкоголя. Сопровождается нарушением сознания, зрительными, слуховыми и тактильными иллюзиями и галлюцинациями. Характерно постепенное начало с предвестниками в виде беспокойства, тремора конечностей, сердцебиения, колебаний АД, бессонницы или кошмарных сновидений. Возможные исходы – полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями (расстройствами памяти, психоорганическим синдромом) и летальный исход.

Общие сведения

Алкогольный делирий – самый распространенный алкогольный психоз. Обычно развивается не ранее чем через 7-10 лет регулярного приема алкоголя. Выявляется у больных алкоголизмом II и III степени. В отдельных случаях после бурных алкогольных эксцессов может возникать у людей, не страдающих алкогольной зависимостью. Вопреки распространенному мнению, симптомы алкогольного делирия всегда появляются через некоторое время после резкой отмены спиртного и никогда – в состоянии алкогольного опьянения.

Алкогольный делирий может сопровождаться агрессивностью, но больные далеко не всегда бывают агрессивными. Иногда наблюдается противоположная картина: доброжелательность, энтузиазм, попытки совершить какие-то благородные действия во благо окружающих (например, изгнать зеленых человечков, пока те не расплодились и не начали докучать другим людям). Однако больного нельзя считать безопасным, даже если он ведет себя безобидно – его состояние в любой момент может измениться. Алкогольный делирий является опасным для жизни состоянием – без лечения в результате самоубийств, несчастных случаев и осложнений со стороны внутренних органов гибнет около 10% пациентов. При подозрении на это заболевание необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам в области наркологии и психиатрии.

Алкогольный делирий

Причины развития и классификация алкогольного делирия

Основной причиной развития алкогольного делирия является алкоголизм. В качестве факторов риска выделяют продолжительные тяжелые запои, употребление некачественного алкоголя (суррогатов, технических жидкостей и фармакологических препаратов с высоким содержанием спирта) и выраженные патологические изменения внутренних органов. Определенное значение имеют черепно-мозговые травмы и заболевания головного мозга в анамнезе. Патогенез данного заболевания пока не выяснен, предполагается, что решающую роль играют хроническая интоксикация и обменные нарушения в головном мозге.

Нередко алкогольный делирий развивается на фоне выраженного психического или физического стресса, например, когда пациент травмируется в состоянии опьянения и попадает в травматологическое отделение. Резкое прекращение приема алкоголя в сочетании со сменой обстановки, физической болью и дискомфортом, а также переживаниями по поводу травмы накладываются друг на друга и увеличивают вероятность развития белой горячки. Аналогичная ситуация наблюдается при поступлении запойных больных в гастроэнтерологическое, кардиологическое и другие отделения. В домашних условиях делирий обычно возникает, когда больные резко выходят из запоя из-за обострения соматической патологии.

Выделяют несколько видов алкогольного делирия:

  • Классический или типичный делирий. Симптомы болезни появляются постепенно. В своем развитии заболевание проходит ряд последовательных стадий.

  • Люцидный делирий. Характерно острое начало. Бред и галлюцинации отсутствуют, преобладают расстройства координации, тремор, тревога и страх.

  • Абортивный делирий. Наблюдаются фрагментарные галлюцинации. Бредовые идеи отрывочные, недостаточно сформированные. Отмечается выраженная тревожность. Возможно выздоровление или переход в другую форму делирия.

  • Профессиональный делирий. Начало как при типичной белой горячке. В последующем галлюцинации и бред редуцируются, в клинической картине начинают превалировать повторяющиеся движения, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, одеванием, раздеванием и т. д.

  • Мусситирующий делирий. Развивается из профессионального делирия, реже из других форм заболевания. Сопровождается тяжелым помрачением сознания, выраженными соматовегетативными нарушениями и характерными двигательными расстройствами.

  • Атипичный делирий. Обычно возникает у больных, которые ранее перенесли один или несколько алкогольных психозов. Клиническая картина включает в себя симптомы, характерные для шизофрении.

Существует также несколько форм алкогольного делирия, при которых типичные для белой горячки клинические проявления сочетаются с другими нарушениями (онейроидом, психическими автоматизмами и т. д.).

Симптомы алкогольного делирия

Классический алкогольный делирий начинается постепенно. В его течении четко выделяется продромальный период и три стадии. Для этой формы болезни характерно непрерывное течение, однако примерно в 10% случаев развивается 2 или 3 приступа, разделенных короткими (до 1 суток) светлыми промежутками. Делирий обычно заканчивается остро, после продолжительного глубокого сна. Реже отмечается постепенное исчезновение симптомов. Продолжительность классического делирия колеблется от 2 до 8 дней, в 5% случаев наблюдается затяжное течение.

В продромальном периоде наблюдаются нарушения сна (тяжелые кошмарные сновидения, нередко в сочетании с ночными или ранними пробуждениями). Пациенты чувствуют слабость и упадок сил. Настроение снижено. В 1-2 сутки после прекращения приема алкоголя у некоторых больных возникают абортивные эпилептиформные припадки. Иногда предвестниками делирия становятся кратковременные слуховые галлюцинации. У ряда пациентов продромальный период отсутствует.

На первой стадии алкогольного делирия превалируют характерные нарушения настроения. Эмоциональные состояния быстро меняются, на смену тревоге и беспокойству приходят эйфория и приподнятое настроение, чтобы через короткое время смениться подавленностью и унынием. Речь, движения и мимика живые. Все перечисленные симптомы создают впечатление внутреннего беспокойства и некоторой «взвинченности». Пациенты остро реагируют на любые раздражители: вспышки света, звуки, запахи и т. д. Больные могут рассказывать о каких-то ярких образах и воспоминаниях, всплывающих в их сознании. Возможны отрывочные слуховые галлюцинации и зрительные иллюзии. Сон поверхностный, наблюдаются частые пробуждения, сопровождающиеся выраженной тревогой.

На второй стадии появляются гипнагогические галлюцинации (галлюцинации в момент засыпания). Сон остается поверхностным, больных мучают кошмары. После пробуждения пациенты с трудом отличают свои сны от реальности. В дневное время отмечаются зрительные иллюзии, еще больше увеличивается чувствительность к внешним раздражителям. При переходе на третью стадию возникает бессонница. Галлюцинации становятся яркими, многочисленными, практически постоянными.

Обычно больные «видят» мелких животных, реже – фантастических чудовищ или реальных крупных зверей. Нередко наблюдаются тактильные галлюцинации – возникает ощущение мелкого инородного тела (например, волоска) во рту. У некоторых пациентов присутствуют слуховые галлюцинации – осуждающие или угрожающие голоса. Состояние больных постепенно ухудшается, они все больше «погружаются» в альтернативную реальность. На высоте делирия присутствуют все виды галлюцинаций: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и т. д.

Пациентам кажется, что положение их тела изменяется, посторонние предметы вращаются, падают или качаются. В воображении больных возникают сцены с инопланетянами, фантастическими существами или реальными животными. Меняется восприятие времени, оно субъективно удлиняется или укорачивается. Эмоциональное состояние и поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций. Больные могут пытаться убежать, собирать что-то с одежды или с окружающих предметов, вести диалог с несуществующим собеседником и т. д.

Наблюдаются бредовые построения, однако бред никогда не достигает степени упорядоченности, характерной для алкогольного галлюциноза. Еще одним отличием от галлюциноза является повышенная внушаемость. Пациентов можно убедить в том, что они видят написанный текст на чистом листе бумаги, слышат голос по отключенному телефону и т. д. Во время активного диалога с реальным собеседником психотические проявления часто становятся менее выраженными. В утренние и дневные часы появляются светлые промежутки, в вечернее и ночное время состояние больных ухудшается.

По окончании третьей стадии пациенты выходят из делирия, обычно – резко, реже – с постепенной волнообразной редукцией симптомов. Развивается выраженная астения, наблюдаются колебания настроения от восторженной сентиментальности до угнетенности и слез. Больные хорошо помнят свои галлюцинации, но с трудом вспоминают реальные события в период болезни. У женщин нередко развивается субдепрессия или депрессия, у мужчин – легкая гипомания.

Другие виды делирия диагностируются реже классической белой горячки. Особенно тяжелыми делириями считаются профессиональный и мусситирующий. При них чаще, чем при других формах заболевания, наблюдаются летальные исходы. Для профессионального делирия характерно постепенное утяжеление клинической картины с нарастающим однообразием аффективных и двигательных расстройств. При мусситирующей форме заболевания превалируют простые рудиментарные движения (обирание, хватание и т. д.), бессвязная речь, вегетативные и неврологические нарушения. Может выявляться глухость сердечных тонов, учащение дыхания и сердцебиения, резкие колебания артериального давления, повышенная потливость, выраженная гипертермия, сильный тремор, грубые нарушения координации и изменение тонуса мышц.

Лечение и прогноз при алкогольном делирии

Показана срочная госпитализация в наркологическое или психиатрическое отделение. Проводят дезинтоксикационную терапию и мероприятия по нормализации жизненно важных функций. На начальных этапах используют плазмаферез и метод форсированного диуреза. В ходе инфузионной терапии больным переливают солевые растворы (в том числе – раствор хлорида калия для предупреждения гипокалиемии), глюкозу, солевые растворы и т. д. Назначают витамины и ноотропы.

Психотропные средства зачастую неэффективны, поэтому используются далеко не всегда. Показанием к назначению психотропных препаратов является бессонница, выраженная тревожность и психомоторное возбуждение. Используют феназепам, диазепам, гексобарбитал и т. д. При мусситирующем и профессиональном делирии психотропные препараты противопоказаны. Лечение всех форм алкогольного делирия осуществляется наркологом при постоянном контроле над функциями жизненно важных органов.

Прогноз при алкогольном делирии зависит от формы болезни и своевременности лечения. При типичной белой горячке в большинстве случаев наступает выздоровление. У некоторых больных могут наблюдаться остаточные явления в виде психоорганического синдрома и нарушений памяти различной степени выраженности. Вместе с тем (особенно при отсутствии лечения) нельзя исключать вероятность развития тяжелых осложнений со стороны внутренних органов. Вероятность летального исхода резко увеличивается при тяжелых психозах. Прогностически неблагоприятными признаками являются выраженная гипертермия, парез кишечника, острая сердечно-сосудистая недостаточность, парез глазных мышц, глубокие нарушения сознания, подергивания мышц, нарушения мочеотделения, недержание мочи и кала и учащение дыхания свыше 48 вдохов в минуту. Даже при благоприятном исходе следует помнить, что у всех пациентов, перенесших алкогольный делирий, при приеме алкоголя резко повышается риск развития повторного психоза.

первые симптомы, развитие и лечение

Алкогольный делирий: симптоматика, развитие, лечение

Алкоголь давно завоевал место в человеческой жизни, как расслабляющее средство и неоспоримое атрибут любого праздника. Однако согласно исследованиям специалистов в данной отрасли, спиртные напитки вполне отождествимы с наркотиками. Об этом и пойдёт речь в данном материале.

Данная информация не слишком освещается в СМИ, поскольку речь идёт о внушительных денежных массивах. Несмотря на то, что понятие делирия знакомо не всем, о белой горячке наслышан каждый. Ощутимую роль сыграл, неизменно высмеивающий алкоголиков, народный фольклор.

Алкогольный делирий недаром по латыни означает «безумство», и проявляется в результате злоупотребления на основе алкоголя. С лёгкой руки психиатров и наркологов данная зависимость стала называться «белой горячкой» или «белочкой» в простонародье. Недуг особенно опасен своими ярко выраженными расстройствами с психической и психосоматической точки зрения, которые заканчиваются на 10% летальным исходом.

Алкогольный делирий: код по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней (МКБ), код алкогольного делирия составляет 10. Данное заболевание характерно для людей со II и III стадией алкоголизма, то есть, злоупотребляющих спиртным на протяжении 5–7 лет. Данное состояние наблюдается спустя 1–3 дня после того как прекратится запой либо на 4 тире шестые сутки.

Известные случаи того, как у людей возникала белая горячка в результате отравления суррогатным спиртным даже у тех, кто не страдал зависимостью. Проблема приобрела широкие масштабы ещё и потому, что рынок перенасыщен всевозможными фальсификатами.

Также при наличии черепно-мозговых травм или болезней ЦНС у человека с большой долей вероятности развивается делирий. Для перенёсших алкогольный психоз, признаки белой горячки могут обычно возникать даже при незначительном приеме спиртного.

В рамках заболевания и возможности появления психического расстройства предусмотрены нарушения сна и беспокойство. Длительность острого состояния, которое сопровождается помрачением рассудка, как правило, составляет от 3 до 5 суток. При этом ситуация может развиваться различным образом.

Человек, лишённый нормального сна, может просто впасть в безумство, проявляя неадекватность и опасность ко всему окружающему. На всех стадиях алкогольного делирия различия симптомы не сильно различаются.

Важнейшие симптомы алкогольного делирия

Признаки заболевания могут относиться к двум типам, то есть, психическим и соматическим. Их проявление происходит в комплексе, поэтому врач ставит точный диагноз, выявляя изначальную причину. Основные симптомы алкогольного делирия выражаются в следующем:

  1. С психической точки зрения:Симптомы алкогольного делирия
    • нарушенный сон, бессонница, кошмары;
    • навязчивые, бредовые идеи и беспокойство;
    • паническое ощущение страха;
    • различные галлюцинации;
    • повышенная степень возбуждения;
    • временно-пространственная дезориентация.
  2. С соматической точки зрения:
    • тремор рук и повышенное потоотделение;
    • повышение пульса, давления. Температуры тела до 39–40 °C;
    • головная боль, тошнота (вплоть до рвоты), одышка;
    • периодические судороги;
    • покрасневшее лицо.

Белую горячку просто отличить по галлюцинациям. Недаром многие говорят про человека, что он «напился до чёртиков», и это отнюдь не шутка. Алкоголики могут реально видеть животных и насекомых, которые ползают по телу или персонажей из сказок.

Воображение алкоголика бывает непредсказуемым, ведь, помимо зрительных галлюцинаций, ему мерещатся прикосновения. В процессе борьбы с мнимыми чёртями больной стремится нанести себе увечья, однако к посторонним людям не агрессивен.

Другим распространённым нарушением является сбой в водно-солевом гомеостазе, возникающий из-за изменения метаболизма в целом. Длительный запой способствует значительному повышению концентрации этанола в крови, поэтому организму приходится мобилизовать собственные силы. В результате процесс обмена в организме происходит с пониженной интенсивностью. Начинаются перебои в работе внутренних органов, возможен смертельный исход.

Стадии алкогольного делирия

Самостоятельный выход из болезненного безумства достаточно проблематичен, особенно, если дело дошло до поздней стадии. При описании алкогольного делирия, развития и разновидностей заболевания, врачами выделяются соответствующие стадии:

  1. Первая:
    • поверхностная выраженность симптомов;
    • нормальное состояние сознания и личности в целом;Лечение алкогольного делирия
    • возврат в нормальное состояние без медицинской помощи.
  2. Вторая: делирий совершившийся
    • ярко выраженные симптомы;
    • невозможность самостоятельного изучения;
    • переход в стадию III, если не производилась терапия.
  3. Третья: угроза жизни
    • яркая выраженность психосоматических симптомов;
    • нечленораздельная речь;
    • сниженная реакция в отношении внешних раздражителей, АД и пульса;
    • человек более не осознаёт себя.

Обязательно посмотрите видео

Процесс лечения алкогольного делирия

Лечение алкогольного делирия не происходит домашних условиях, поскольку больной должен госпитализироваться стационар психоневрологического профиля. Единого медицинского мнения на данный счёт не существует.

В Европейских странах эффективным выходом становится известный препарат клометиазол. В России и США в основе лечения вещества, принадлежащие к группе бензодиазепинов. Для препаратов характерно выраженное психоактивное воздействие  и снижение возбудимости у больных. Увеличенная дозировка способствует тому, что человек крепко засыпает.

Для того чтобы установить водно-солевой гомеостаз, применяются препараты под названием гидрокарбонат натрия и реополиглюкин. Для устранения отёка лёгких и мозга в ходе лечения специалисты используют маннит. Обязательным для показания являются витамины, принадлежащие к группам C, PP и B.

Алкогольный делирий лечениеПрименение лекарств, относящихся к иному виду, зависит от симптоматики. В любом случае курс терапии назначается исключительно лечащим врачом. Крайне не рекомендуется прибегать к самостоятельному избавлению от белой горячки. Занимаясь самолечением и не рассчитывая дозировку, можно нанести себе только вред. Также, если не имеется рецепта на руках, лекарственный препарат не продадут.

Лечение при алкогольном делирии обычно носит принудительный характер. Родственники больного вынуждены пойти на этот шаг по требованию родственников. Процессом лечения занимаются квалифицированные врачи. При этом ситуация развивается в трёх возможных направлениях.

Ослабленный организм человека, регулярно употребляющего спиртное, ослаблен, и дополнительная терапия на основе медикаментов может сказаться на нём не в лучшую сторону. Однако оставление больного в безумстве опасно для жизни окружающих.

По достижении третьей стадии белой горячки, дело с высокой вероятностью может закончиться смертельным исходом. Поэтому лучше попытаться спасти близкого человека, даже идя на осознанный риск.

Возможные последствия алкогольного делирия

Алкогольный делирий чреват нарушениями в работе всех важнейших систем органов. Среди наиболее часто встречающихся осложнений:

  • воспалённая поджелудочная железа или лёгкие;
  • нарушенная работа сердца;
  • появление отечности головного мозга;
  • недостаточность работы почек.

Это лишь незначительный перечень последствий алкогольного делирия. Важно, чтобы помощь оказывалась своевременно, и не развивались хронические заболевания почек, печени и т.д.

Проявление белой горячки у хронических алкоголиков, как правило, происходит по окончании запоя. Распознать «белочку» можно по галлюцинациям, способным довести нездорового и неадекватного человека до членовредительства.

Для того чтобы преодолеть расстройство, можно использовать медикаментозный способ. Однако лечение не всегда может спасти пациента и привести к полному исцелению. Поэтому по возможности лучше не поддаваться алкогольной зависимости.

Алкогольный делирий — симптомы, стадии, первая помощь, методы терапии и последствия

Эта патология еще называется металкогольный психоз, встречается у людей, которые длительное время употребляют в больших количествах спиртные напитки. Алкогольный делирий (delirium) или белая горячка – серьезная болезнь с опасными симптомами, которая требует лечения. Одним из самых ярких проявлений являются галлюцинации, которые развиваются у большинства пациентов. Такое состояние требует госпитализации больного в клинику и лечения под наблюдением врача.

Статьи по теме

Что такое алкогольный делирий

Это самый распространенный среди, страдающих алкоголизмом людей, вид алкогольного психоза. Как правило, развивается через 7-9 лет регулярного приема спиртного, часто появляются у больных алкоголизмом 2-3 стадии. Изредка начаться возникновение делирия наблюдается алкогольный эксцесс у людей, которые не страдают от алкоголизма. Всегда проявляются симптомы после резкого отказа от спиртного и никогда, если человек продолжает употреблять.

Формы белой горячки

Развитие болезни происходит поэтапно и может проходит разными путями. В зависимости от вида патологии зависит схема лечения и виды препаратов для него. Выделяют следующие типы делирия:

  1. Классический. Симптомы появляются постепенно, происходит несколько последовательных стадий развития патологии.
  2. Люцидный. Для этого вида делирия характерно острое начало заболевания, отсутствуют галлюцинации, бредовое состояние, сильнее проявляются тревога, тремор, расстройства координации, страх.
  3. Абортивный делирий. Присущи этой форме фрагментарные галлюцинации, отрывочные, недостаточно сформированные бредовые идеи. У человека наблюдается выраженная тревожность. Этот вид может перейти в другую форму психоза, иногда отмечается выздоровление.
  4. Профессиональный делирий. Развитие психоза начинается, как при типичной белочке. Далее бред, галлюцинации редуцируются, начинают превалировать в клинической картине повторяющиеся движения, которые связаны с работой человека, раздеванием, одеванием и т.д.
  5. Мусситирующий делирий. Это следующая стадия, которая начинается из профессиональной формы, но иногда может развиваться и из других видов заболевания. К признакам можно отнести тяжелое, выраженное помрачнение сознания, соматовегетативные нарушения, характерные двигательные расстройства.
  6. Атипичный делирий. Возникает у пациентов, перенесших ранее другие формы белой горячки, алкогольный психоз. Этот вид включает в себя симптомы схожие с шизофренией.

Причины возникновения

Главным и основным фактором развития патологии становится алкоголизм. К дополнительным факторам следует отнести длительные употребления, некачественные алкогольные напитки (технические жидкости, алкогольные суррогаты, фармакологические препараты со спиртом), выраженные патологии внутренних органов. К типичному делирию могут привести и следующие факторы:

  1. Черепно-мозговые травмы имеют определенное значение, как и заболевания головного мозга в анамнезе.
  2. Решающую роль по мнению врачей играет хроническая интоксикация организма, нарушения обменных процессов в головном мозге.
  3. Вероятность появление белой горячки повышает выраженный физический, психический стресс, к примеру, если во время опьянения пациент получает травму и попадает в больницу. Алкоголь перестает поступать в организм, развивается абстинентный синдром на фоне смены обстановки, дискомфорта и физической боли, переживаний по поводу травмы.
  4. Схожая с вышеописанной ситуацией ситуация развивается при поступлении в отделение больницы (кардиологическое, гастроэнтерологическое) запойных больных.
  5. В домашних условиях делирий развивается, как правило, после резкого выхода из запоя на фоне обострения соматических расстройств.

Мужчина наливает водку в рюмкуМужчина наливает водку в рюмку

Алкогольный делирий – симптомы

Выделяют два основных вида признаков развития заболевания – соматические и психические. Проявляются они, как правило, вместе, поэтому врачи почти со 100% гарантией ставят правильный диагноз. Самым ярким признаком становятся галлюцинации, в реальности человек наблюдает разных насекомых, животных или фантастических созданий. Которые летают рядом, ползают по его телу. Воображение настолько непредсказуемо, что больной не только их видит, но и может ощутить прикосновение. Главная опасность заключается в том, что пациент может сам себя травмировать из-за ложных ощущений.

Физиологические

Это один из видов симптоматики, которая присуща алкогольному психозу. В эту группу входят признаки патологии, имеющие прямую физиологическую природу. Выделяют следующие ключевые симптомы этого типа:

  • потливость;
  • тремор рук;
  • покраснение лица;
  • мерзнут конечности;
  • ЧСС свыше 100 ударов;
  • одышка;
  • АД повышается до 180/100;
  • рвота;
  • температура тела повышается до 40 градусов;
  • судороги;
  • головная боль.

Симптоматика помрачения сознания

Эта группа признаков связана с бредовыми расстройствами, серьезными поражениями мозга. Проявляются они одновременно с физиологическими симптомами и составляет полноценную картину делирия. К этой группе относятся следующие проявления:

  • бред;
  • бессонница, кошмары и прочие нарушения сна;
  • тактильные, слуховые, зрительные галлюцинации;
  • беспокойство;
  • паническое чувство страха;
  • дезориентация в пространстве и времени;
  • чрезмерное возбуждение.

Стадии развития делирия

На поздних стадиях заболевания выйти самостоятельно из алкогольного психоза практические невозможно, данное состояние требует медицинской помощи. Существует несколько этапов заболевания, которые имеют специфическую характеристику. Схема терапии назначается с учетом состояния больного, поэтому это важный диагностический момент. Ниже описаны основные стадии развития алкогольного психоза (делирия).

Начальная

На первой стадии отмечают характерные нарушения эмоционального состояния человека. Оно быстро меняется, на смену беспокойству и тревоге сразу же приходит приподнятое настроение, эйфория, затем может наступить уныние, подавленность. Мимика и речь больного остаются живыми, поэтому человека просто похож на обеспокоенного и взвинченного. Для этой стадии характерны следующие проявления:

  1. Любые раздражители вызывают острую реакцию: запахи, звук, вспышки света.
  2. Больной будет рассказывать о ярких воспоминаниях, образах, которые всплывают в его сознании.
  3. Отмечаются отрывочные зрительные, слуховые галлюцинации.
  4. Ночью человек ощущает выраженную тревогу, часто просыпается, сон поверхностный.

Стадия появления иллюзий

Это стадия совершившегося делирия, когда все симптомы болезни становятся более яркими. Отмечаются следующие признаки алкогольного психоза:

  1. Полноценные зрительные галлюцинации, добавляются слуховые и тактильные, в некоторых случаях даже тепловые, обонятельные и вкусовые.
  2. Человеку чудится, что его пытаются убить, его кто-то преследует.
  3. Зрительный бред проявляется в виде пауков, мошек, летающей по комнате паутине, иногда появляются образы умерших близких людей.
  4. Человек ощущает, как по коже ползают крысы, змеи, мелкие насекомые – это тактильные галлюцинации.
  5. Вышеописанный симптом приводит к повышению температуры тела, ЧСС, артериального давления.
  6. Если у больного присутствуют сопутствующие патологии, к примеру, депрессия, тяжелая травма, ранее перенесенный делирий, то вторая стадия быстро переходит в третью.

Истинный галлюцинаторный делирий

Это финальная стадия заболевания, которая требует стационарного лечения. Для терапии используются медикаментозные и физиотерапевтические методы. Истинный делирий обладает следующими симптомами:

  1. Пациент перестает адекватно реагировать на внешние команды, речь несвязная и тихая.
  2. Наблюдается снижение на 20% по отношению к норме артериального давления.
  3. Происходят частые судороги, зрачки расширены, дыхание прерывистое, по всему телу проходит дрожь.
  4. Мышцы затылка перестают деформироваться.
  5. В тяжелых случаях больной впадает в кому, может произойти отек мозговой ткани, что приводит к летальному исходу.
  6. Происходит безвозвратное нарушение функционирования многих внутренних органов.

Цирроз печениЦирроз печени

Лечение алкогольного делирия

Это состояние нуждается не только в интенсивной лекарственной терапии, но и постоянно наблюдении за больным, чтобы обеспечить безопасность его самого и окружающих. В некоторых случаях нужны реанимационные мероприятия, при оказании неотложной помощи. Проводить лечение делирия необходимо на базе психоневрологического стационара, под наблюдением терапевта или реаниматолога. Не существует единой точки зрения касательно алгоритма терапии, предложено много препаратов, которые способны помочь пациенту при клинической картине алкогольного психоза.

Купирование симптомов

Как только были замечены клинические проявления алкогольных галлюцинозов следует сразу же вызывать скорую помощь для госпитализации больного. Для лечения человека отправляют в наркологическую или психиатрическую клинику, где он сможет получить необходимое наблюдение и медикаментозное лечение. До приезда скорой необходимо больного с характерной психической симптоматикой уложить в кровать и сохранять это положение максимально долго. При купировании алкогольного делирия нельзя ни на секунду человека оставлять одного.

Санитарный надсмотр

Это обязательное условие при лечении больного с явными признаками отмены спиртного при хроническом алкоголизме. При резком прекращение употребления наблюдаются расстройства сознания. Приступы делирия сопровождаются вегетативными расстройствами и бредом преследования, характерны зрительные галлюцинации, которые расходятся с действительностью. Такое состояние может привести к травме самого больного или окружающих. В медицинском учреждение обеспечивают безопасность пациента, контроль лечения. Как правило используют два основных метода:

  1. Выполнят глубокую седацию, больного подключают к аппарату искусственного вентилирования легких, пока не закончатся приступы делирия.
  2. Человек остается на спонтанном дыхания, купирование острых психозов проводится при помощи медицинских препаратов.

Медикаментозное лечение

Строго запрещено самолечение абстинентного синдрома. Опытный врач сможет правильно подобрать список необходимых препаратов, которые приведут состояние больного к норме. Если схема будет составлено неверно, то могут развиться осложнения. В больнице для лечения делирия, как правило, используют следующие группы медикаментов:

  • психотропные препараты;
  • средства для нормализации дыхательной системы;
  • препараты для водно-солевого баланса;
  • фенотизины для корректировки артериального давления;
  • средства от бессонницы;
  • медикаменты для нормализации метаболизма;
  • препараты для улучшения работы сердечно-сосудистой системы;
  • дезинтоксикационные лекарства.

Капсулы с препаратами и шприцКапсулы с препаратами и шприц

Дезинтоксикация организма

Алкогольная интоксикация продолжает отравлять организм, поэтому необходимо очистить кровь, внутренние органы от ядов. На фоне алкоголизма у человека часто развивается сердечная недостаточность, наблюдается поражение печени, почек, ЖКТ. Для очистки организма часто используют внутривенное введение медикаментов вроде Пирацетама или Унитола. Если при диагностике выявлены психические нарушения, то используют антипсихотромные препараты (Реналум, Тезапам).

Эффективный метод очищения крови от алкогольных токсинов – плазмаферез. Это метод очищения плазмы, часть ее замещается специальными растворами. Это помогает добиться максимального дезинтоксикационного действия, которое очищает клетки от ядов, вызывающие абстинентный синдром. Плазмоферез имеет следующие преимущества при терапии делирия:

  • нормализация питания головного мозга;
  • улучшение реологических свойств крови;
  • высокая безопасность процедуры;
  • нормализация работы иммунной системы;
  • сокращение длительности лечения алкоголизма;
  • ощутимое облегчение состояния больного при тяжелом течении абстиненции;
  • снятие нагрузки с печени;
  • снижается риск развития обострения патологий внутренних органов при лечении делирия и резкой отмены приема алкоголя.

Дополнительный положительный эффект достигается за счет приема диуретических медикаментов Лазикса или Маннитола. Рекомендуется в состав инфузии использовать комбинированно действующие средства. Важной составляющей дезинтоксикационного лечения являются лекарства, которые восстанавливают, защищают ткани печени. К ним относятся:

  • Гептрал;
  • Эссенциале.

Стимулирование физиологического сна

Для этих целей используются лекарства группы бензодиазепины, которые являются основой лечения делирия. В медицине они признаны самыми безопасными, эффективным медикаментам для терапии на всех стадиях алкоголизма. Дозировка подбирается индивидуально так, чтобы у пациента были купированы все основные признаки алкогольного психоза, но не проявлялось угнетение самостоятельного дыхания. Эти медикаменты помогают ввести человека в состояние длительного сна при необходимости.

В России и странах СНГ чаще используют Диазеам, иногда – феназепам. В большинстве стран самым безопасным и эффективным считается Лоразепам, особенно, если и у больного диагностировано заболевание печени. Применение достаточных начальных доз данной группы медикаментов помогает избежать сильного возбуждения с угрожающим характером. Традиционная схема приема бензодиазепинов следующая:

  1. 3-6 раз за сутки вводят болюсом 2 мг Феназепама или 10 мг Диазепама.
  2. Совмещают прием бензодиазепинов с нейролептиками из-за недостаточного антипсихотического эффекта.
  3. При достижении необходимого седативного эффекта введение препаратов прекращают. Это позволяет избежать угнетения, остановки дыхания и гипотензии.

Нейролептики при возбудимости и наличии агрессии

Это еще одна основная группа медикаментов, которая применяется при терапии алкогольного психоза. В современной практике используется в качестве дополнительных мер при недостаточной эффективности вышеописанных средств. Связано это с рядом недостатков этих препаратов: вызывают гипотензию, снижают порог судорожной готовности. Самая высокая вероятность развития гипотензии наблюдается при приеме Промазина, Хлорпромазина. Начинают прием с нескольких доз и при необходимости увеличивают их. Примеры таких препаратов:

  • Перециазин;
  • Пропофол;
  • Бенперидол;
  • Дексмедетомидин;
  • Клозапин.

Бутылочки с препаратом ПропофолБутылочки с препаратом Пропофол

Сердечные гликозид

Это группа лекарственных препаратов, которые имею растительное или синтетическое происхождение и направлены на улучшение сердечной деятельности. Как правило, они используются при терапии тяжелых случаев, вызванных нарушением сократительной способности миокарда. Проявляется она в виде хрипов, одышки. Это одни из характерных признаков абстинентного синдрома, который создает значительную нагрузку на сердечную мышцу. Гликозиды становятся частью комплексной терапии.

Препараты для снижения отечности мозга

Это одно из самых страшных осложнений, которое без лечения может привести к летальному исходу. Начинается терапия после снятия острого состояния, психоза. Для лечения алкогольной энцефалопатии используют следующие медикаменты:

  • нейропротекторы: Актовегин, Церебролизин;
  • ноотроные средства: Элькар, Кавинтон, Пантогам;
  • седативные: Реланиум, Феназепам;
  • лечение злопуотребления алкоголем: Колме, Тетурам, Эспераль.

Последствия алкогольного делирия

Резкий отказ при патологическом опьянение от употребления алкогольных напитков ведет к опасным последствиям. Самым опасным осложнением становится отек мозга, который ведет к летальному исходу. Избежать этого можно только при своевременном диагностировании и оказании медицинской помощи. Белая горячка становится катализатором для развития разных заболеваний, к примеру:

  • панкреатит;
  • пневмония;
  • почечная недостаточность;
  • алкогольная кардиомиопатия;
  • рабдомиолиз;
  • нарушение витаминного обмена;
  • сбой водно-солевого баланса;
  • нарушения кислотно-щелочного состояния;
  • отек головного мозга.

Видео

titleБелая горячка: причины, помощь, лечение в стационаре
Смотреть видео

title10 ФАКТОВ О БЕЛОЙ ГОРЯЧКЕ
Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Рассказать друзьям:

Алкогольный делирий — лечение, симптомы, стадии развития

Алкогольный делирий – это тяжёлое состояние психики, развивающееся вследствие отмены алкоголя, возникающее на  II—III стадиях алкоголизма, выражающееся повышением температуры, ознобом, бредом, с включением зрительных, слуховых, тактильных, обонятельных галлюцинаций.

Эта болезнь эта была известна уже в древности, однако общепринятое в настоящее время название «delirium tremens» (алкогольный делирий) было предложено лишь в 1813 году Томасом Саттоном, который дал первое подробное описание этой болезни.

Содержание статьи:

Причины болезни

Развитие алкогольного делирия обычно обусловливается хроническим алкогольным отравлением. Однако алкоголь является не единственной причиной болезни, а еще целый ряд других моментов играют роль в этом отношении. Прежде всего имеет значение род спиртных напитков.

Некоторые сорта спиртных напитков, таких как, к примеру, картофельная водка, обладают, по-видимому, особенной способностью вызывать развитие алкогольного делирия, между тем как пиво и вино не так легко ведут к этой болезни, даже если они употребляются в количествах, равносильных водке по абсолютному количеству вводимого спирта.

Кроме тех случаев, где алкогольный делирий возникает от употребления спиртных жидкостей в качестве напитков (питье одеколона), это заболевание может быть вызвано также постоянным вдыханием спиртных паров (у винокуров) и продолжительным употреблением одеколона для мытья тела.

Самые разнообразные спиртные напитки могут вызвать алкогольный делирий. Для этого, конечно, всегда требуется более продолжительное введение в организм спиртных жидкостей. ЗБолезнь не развивается вслед за одним или несколькими эксцессами; условием её развития является хроническое злоупотребление алкоголем, которое уже привело к более или менее ясно выраженным изменениям организма в форме хронического алкоголизма.

Стадии

Данное болезненное состояние может быть разделено 4 стадии:

1 Стадия

Больной обнаруживает признаки катара желудка; язык обложен толстым налётом, дрожит при высовывании, аппетит плохой; вместе с тем изменяется поведение больного: он становится беспокойным и резким, его мимика обнаруживает тоску и иногда указывает уже на существование зрительных или слуховых, или и тех и других галлюцинаций, против которых больной однако старается ещё бороться. Иногда появляется кратковременное сумеречное состояние, во время которого бессознательно совершаются странные поступки. Сон плохой, продолжается лишь короткое время, иногда присутствует полная бессонница.

I стадия может длиться 2-3 дня, иногда также 8-10 дней; в отдельных случаях её вовсе не бывает, и болезнь сразу начинается с явлений следующей стадии.

2 Стадия

Из этой стадии, которая характеризуется «триадой симптомов», таких как дрожание, бессонница, бред с обманами чувств, больной переходит к выздоровлению после очень долгого (иногда) сна.

3 Стадия

В этой стадии алкогольного делирия психические явления выражены так резко, что больной всецело производит впечатление душевнобольного: он обнаруживает стремление чем-нибудь заниматься, причём привычное занятие играет определенную роль (профессиональный бред), всё время, лишь с редкими перерывами, бредит и находится в постоянном движении. Чрезвычайно живые в этом периоде галлюцинации влекут за собой беспрерывное возбуждение; больной более не в силах скрывать свои галлюцинации, он бранится и ругается с людьми, которые, как ему кажется, окружают его; он болтает до хрипоты. Больной почти вовсе не принимает пищи. Температура обыкновенно повышается, пульс становится малым.

4 Стадия

В четвёртой стадии алкогольного делирия, которая является стадией возбуждения, у больного развиваются судороги, при явлении которых может наступить смерть, или процесс постепенно ослабевает и переходит в тихий мусситирующий бред, в течение которого больной может умереть от истощения, или же после продолжительного сна наступает улучшение. Со стороны соматической сферы в этом периоде наблюдаются, помимо повышенной температуры, обыкновенно очень частый малый пульс и общий коллапс. В редких случаях смерть наступает внезапно среди бреда вслед за очень сильным возбуждением, в особенности при вставании (острая анемия мозга).

От описанной картины существует целый ряд отклонений. Прежде всего следует указать на существование абортивных форм, при которых болезнь уже по прошествии 1-2 дней оканчивается сном и ведет к выздоровлению. Сюда можно отнести также и те случаи, при которых отдельные симптомы проявляются менее интенсивно и главным образом только ночью.

Существует также хронический запойный бред, продолжающийся иногда в течение многих недель; при нём наблюдается ряд всё слабеющих рецидивов алкогольного делирия. Эта форма встречается в особенности у старых, изнуренных пьяниц.

Затем заслуживает внимания лихорадочный запойный бред. Вышеописанная 4-я стадия развивается после слабо выраженного продромального периода, тогда как 2-я и 3-я стадии отсутствуют. Обычно болезнь протекает под видом острого бреда с высокой температурой, сильно учащенным пульсом, резкой мышечной слабостью и т.п. В таких случаях приходится иметь дело с осложнениями, зависящими от повреждений, пневмоний и пр.

Симптомы и признаки болезни

Главным симптомом при алкогольном делирии, как и при всякой форме бреда, представляет расстройство сознания. Обыкновенно наблюдается сноподобное помрачение сознания. Характерно при этом извращение событий внешнего мира в смысле пережитых во сне событий; следствием этого является у больных неспособность ориентироваться, часто не только по отношению к окружающему миру, но также и в отношении собственного тела и личности. Благодаря этому дело часто доходит до полной психической беспомощности с сильными аффектами страха.

Степень расстройства сознания бывает очень различна и постоянно меняется. Часто удается посредством энергичного обращения и оклика больного вызвать на короткое время удовлетворительную ориентировку и получить до некоторой степени правильные ответы. Иногда даже удается исследовать поле зрения у страдающих алкогольным делирием. Точно так же, если перевести больного в другую обстановку, например привести в аудиторию для демонстрации, то сознание его на время проясняется, но если затем предоставить его на короткое время самому себе, то расстройство сознания обыкновенно усиливается. Почти во всех случаях с наступлением темноты помрачение сознания и вместе с тем неспособность ориентироваться усиливаются.

Настроение духа у страдающих алкогольным делирием крайне изменчивое и в одном и том же случае может пройти чрез все ступени, от состояния высшего блаженства до состояния сильнейшего страха и отчаяния. Большей частью впрочем, преобладает состояние, полное тоски, страха, ужаса и психической беспомощности. Вместе с тем больные находятся почти беспрерывно в движении, соответственно почти постоянно меняющемуся содержанию представлений. Наблюдаются всевозможные переходы от подергивания одеяла, искания чего-то на нём же и лёгких оборонительных движений, до отчаянных и сильнейших приступов буйства, бессмысленно направленных против окружающих и делающих больных весьма опасными. В слепом оборонительном положении, в котором могут находиться больные, они выбрасываются из окна, стреляют в окружающих или совершают самоубийство.

Галлюцинации и иллюзии являются постоянными признаками алкогольного делирия, соответствуют по своему содержанию большей частью пережитым во сне событиям и аффективному состоянию. По частоте первое место занимают расстройства в сфере зрительных ощущений. Чаще всего эти расстройства выражаются в форме иллюзий, но встречаются также и настоящие зрительные галлюцинации.

Со зрительными галлюцинациями обыкновенно бывают связаны обманы чувств и ненормальные ощущения в сфере кожной и/или мышечной чувствительности и в сфере общего чувства, как и вообще почти всегда комплекс обманов чувств и мнимых восприятий побуждает больного говорить о своих переживаниях. Больному кажется, что он идёт по морю глины, что земля как-бы резиновая или смазана дёгтем, что ноги его опутаны терновником, что он лежит на осколках стекла и т.п. Всегда во всех этих явлениях играет важную роль движение.

Слуховые галлюцинации тоже представляют собой комплексы шумов и звуков. Больному кажется, что он слышит раскаты грома и бури, приближение разъяренной толпы народа, звон колоколов и проч.; иногда больным кажется, что они слышат разговоры о них самих.

У многих больных расстройства в сфере чувственных восприятий очень резко наступают в течение ночи, утром же совершенно исчезают или бывают выражены очень слабо. Характерно, что несмотря на отсутствие обманов чувств в данный момент, больные твёрдо верят в действительность всего пережитого в течение ночи. Странным кажется, как видимо разумный человек рассказывает про самые страшные «ужасы», которые будто бы случились в течение ночи, в полной уверенности, что все это правда (конфабуляция).

Некоторые больные могут произвольно днём вызвать галлюцинации, стоит им только подумать об определённых вещах (произвольные галлюцинации). Обыкновенно галлюцинации выступают сильнее всего, как только больные закрывают глаза, чтобы заснуть. Эти галлюцинации, появляющиеся в промежуточном состоянии между бодрствованием и сном, называются гипнагогическими.

Бредовые идеи соответствуют обманам чувств и большей частью бывают очень мимолетного, преходящего характера; часто случается, что больные принимают сновидения за действительность.

Состояние памяти при алкогольном делирии неодинаково; после минования бреда часто существует полная амнезия, но в некоторых случаях сохраняются в большей или меньшей степени частичные воспоминания. В течение бредового состояния больные обычно быстро забывают изменчивые мнимые восприятия; но может также случиться, что в течение одного или нескольких дней больной помнит о каком-нибудь мнимом событии и возвращается к нему в своих разговорах.

Как уже было указано, поступки больных алкогольным делирием находятся в тесной связи с мнимыми переживаниями и вытекающими отсюда аффектами. Больные бросаются из окна, чтобы уйти от наступающих преследователей, чтобы спастись «из объятой пламенем комнаты»; они нападают на стороннего человека, чтобы «защититься» или отмстить за те «оскорбления», которыми он осыпает их. Многие из этих поступков получают характер насильственных действий только благодаря ошибкам, зависящим от иллюзий. Один больной бросается в окно, принимая его за дверь; другой бросается с моста в реку, принимая перила за человека, загораживающего ему дорогу, и желая прыгнуть через него.

Со стороны соматической сферы наблюдается ряд характерных сопутствующих явлений:

⇒ 1. Со стороны двигательной сферы нервной системы. Дрожание является одним из самых частых симптомов алкогольного делирия. Обыкновенно дрожание достигает наиболее сильной степени утром, обнаруживается главным образом в дистальных отделах, причём начинается с кистей рук, пальцев, губ, языка и затем распространяется также на остальные части верхних конечностей и на ступни; в некоторых случаях всякая попытка к движению влечёт за собой дрожание всего тела. Нередко наблюдаются фибриллярные подергивания, особенно в круговой мышце век, в скуловых и грудных мышцах.

В общем, в дрожании иногда принимают участие также и глазные мышцы (нистагм). При этом часто трудно решить, зависят ли ясные атактические совместные подергивания лицевых мышц от простого дрожания или от более тяжёлого расстройства иннервации.

Паретические симптомы алкогольного делирия обнаруживаются в ранних стадиях в области подъязычного нерва, в форме отяжеления языка, невнятности речи и заикания; иногда развивается диплопия вследствие пареза отдельных глазных мышц; но, кроме того, общая двигательная сила претерпевает ослабление, которое преодолевается лишь в состоянии сильнейшего возбуждения и ярости, причём в таком состоянии больной обнаруживает иногда невероятную силу, разрушая все ему попадающееся. Парезы комбинируются часто с атаксией.

Реже встречаются судорожные сокращения в отдельных мышечных группах (crampi), это чаще всего судороги икроножных мышц, наступающие ночью. Восходящие параличи конечностей (неврит), параличи сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки развиваются иногда, как последствия, обыкновенно же они сопутствуют только хроническому алкоголизму.

⇒ 2. Со стороны чувствительной сферы нервной системы. Кроме ненормальных кожных ощущений, наблюдаются также явления гиперестезии, которые распространяются либо на большую часть поверхности тела, либо ограничиваются отдельными частями и заставляют больных громко кричать при всяком прикосновении к коже. Вначале часто существует также гиперестезия в отношении восприятия определенных цветов; эта гиперестезия сменяется позже ослаблением и даже полной утратой способности различать цвета. Чаще встречаются явления анестезии, которые могут существовать также при ясном сознании. Больные не чувствуют укола булавки, воткнутой до самой кости, они опираются на сломанные руки, бегают с переломом таза. Эта анестезия, сопутствующая алкогольному делирию, настоятельно требует, чтобы каждый больной с этой болезнью подвергался самому подробному исследованию, так как часто отсутствуют субъективные жалобы и при тяжёлых заболеваниях внутренних органов. Редко анестезия бывает общей; иногда она ограничивается определенными областями, особенно часто областью пальцев ног и рук, областью голени, передней части плеча и т.д.

⇒ 3. Эпилептические судороги. Независимо от довольно часто встречающихся случаев, когда эпилептики становятся алкоголиками и, заболевая алкогольным делирием, подвергаются иногда эпилептическому припадку, в течение белой горячки часто развивается эпилепсия также и у таких больных, которые раньше никогда не страдали эпилептическими приступами.

⇒ 4.  Лихорадочные явления. Лихорадка практически всегда наблюдается при алкогольном делирии; правда, часто она ограничивается невысокой температурой в 37,5-38°С, иногда же она достигает 39°С и выше при отсутствии каких-либо осложнений. В случаях с обычным течением лихорадка оканчивается критически с наступлением терминального сна. Понятно, что осложнения сами по себе могут обусловить лихорадку. В редких случаях типического алкогольного делирия лихорадка может достигнуть очень высокой температуры, до 42°С.

⇒ 5. Пульс. Вначале он обыкновенно бывает полным и немного более частым, чем обычно. В дальнейшем течении он обыкновенно становится малым, частота же его не возрастает. Только при лихорадочной форме он с самого начала достигает исключительной частоты, часто доходя до 140-160 уд/мин.

⇒ 6. Моча. Количество мочи обыкновенно нормально, удельный вес повышен, количество фосфорной кислоты и мочевины уменьшено. В большом числе случаев моча содержит белок.

⇒ 7. Кровь. При кровопусканиях у больных алкогольным делирием нередко замечали, что выпущенная кровь опалесцирует, имеет молочный вид. Это происходит от повышенного содержания жира в крови.

⇒ 8. Потоотделение. Оно обыкновенно в резкой степени усилено, особенно в период наибольшего развития болезни. Чересчур обильное отделение пота с резкой прострацией является неблагоприятным признаком. Кожа обнаруживает значительную склонность к гангрене, и при отсутствии надлежащего ухода быстро развиваются пролежни, особенно при лихорадочном алкогольном делирии. Терминальный сон обыкновенно сопровождается обильным потоотделением.

⇒ 9. Явления со стороны прочих органов. В них встречаются изменения, свойственные хроническому алкоголизму: катары желудка и кишок, увеличение печени, цирроз печени, хронический нефрит, катаральный конъюнктивит, катары глотки и бронхов с обильным количеством мокроты, содержащей значительные количества масляной кислоты. Наконец, следует еще упомянуть об артериосклерозе, который легко может быть обнаружен в лучевых, височных и обыкновенно также сонных артериях. В связи с артериосклерозом находятся также перерождения сердечной мышцы, пороки сердечных клапанов и т. д. Наблюдаются также изменения в периферических нервах, невритические явления.

Продромальная стадия при алкогольном делирии наблюдается редко. Она характеризуется головною болью, тяжестью в голове, беспокойным сном, тревожными сновидениями, общим беспокойством, чувством страха, дрожанием, мельканием искр перед глазами и т.п. Больные чувствуют, что надвигается тяжелая болезнь. Но почти всегда предвестники существуют очень короткое время, продолжаясь лишь несколько часов или даже меньше часа, редко в течение нескольких дней. Большей частью бред возникает внезапно без предвестников.

Течение болезни

В большинстве случаев алкогольный делирий внезапно начинается очень бурными явлениями и быстро достигает своего полного развития. Он продолжается 3-9 дней, протекает нередко с колебаниями в интенсивности симптомов. В типических случаях бред оканчивается сном, длящимся 12-24 часа, после чего больные просыпаются с совершенно ясным сознанием и ориентировкой. В течение бреда больные плохо питаются, часто совершенно отказываются от еды и питья; после болезни появляется довольно хороший аппетит.

В редких случаях болезнь принимает несколько более затяжное течение. Проходит несколько недель, иногда с ремиссиями, пока больные совершенно не освободятся от оставшихся ложных представлений и не обнаружат вполне сознательного отношения к своей болезни. Встречаются также абортивные случаи.

Исходом алкогольного делирия в случаях с обычным течением является выздоровление, относящееся, конечно, только к приступу бреда, а не к хроническому алкоголизму вообще. В определенном числе случаев заболевание оканчивается смертью. Иногда алкогольный делирий переходит в хроническую душевную болезнь, например в Корсаковский психоз, или постепенно переходит во вторичное слабоумие.

Возвраты болезни наблюдаются очень часто, так как после окончания бреда остаётся хронический алкоголизм и лишь в редких случаях больной алкоголизмом человек после подобного приступа бросает пить.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз алкогольного делирия обыкновенно не представляет затруднений, если известен анамнез. Если же анамнестические сведения отсутствуют, то в дифференциально-диагностическом отношении могут иметь значение сопутствующие соматические симптомы хронического алкоголизма, алкогольный запах дыхания, легкая внушаемость в отношении обманов чувств.

Патологическая анатомия

Само собой понятно, что при алкогольном делирии обыкновенно находят признаки хронического алкоголизма. Однако эти изменения, наблюдаемые в центральной нервной системе при хроническом алкоголизме, вовсе не характерны и, в зависимости от особенностей каждого случая и от степени интеллектуального распада, могут быть весьма разнообразны, представляя особенно большие различия в количественном отношении. В более резко выраженных случаях наблюдается ясное помутнение и утолщение мягкой мозговой оболочки на выпуклой поверхности головного мозга и более или менее ясная зернистость эпендимы.

В более тяжелых случаях можно посредством взвешивания обнаружить гибель мозгового вещества, которая макроскопически становится заметной по истончению извилин, особенно в переднем мозге. Сосуды большей частью в той или другой степени поражены. Однако в некоторых случаях сосуды удивительно хорошо сохраняются, так что ни в мелких, ни в крупных артериях не удается найти никаких следов артериосклероза. Наоборот, в других случаях изменения сосудов бывают выражены резче всех других патологоанатомических изменений. Ганглиозные клетки, мякотные волокна и нейроглия также не представляют никаких вполне характерных изменений; их состояние бывает различным в зависимости от характера случая.

Лечение

Лечение алкогольного делирия может быть проведено только в соответственно устроенном лечебном заведении. Необходимо всегда стараться провести постельное содержание больного в наблюдательном отделении.

Далее необходимо купировать возбуждение; ликвидировать нарушения метаболизма и водно-электролитного баланса; устранить гемодинамические расстройства и нормализовать дыхание; принять соответствующие меры по предупреждению или ликвидации различных нарушений функций почек, печени, лёгких и мозга; поспособствовать уменьшению гипертермии; провести терапию интеркуррентных заболеваний (если таковые имеются).

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Насколько опасный делирий и как его лечить

Симптомы и особенности состояния при делирии

Фоном делирию служит основное заболевание. Это случается, когда инфекционные процессы приближаются к своему пику (при инфекционном течении) или как реакция на отмену спиртного (при алкогольном делирии, сопровождающем абстинентный синдром).

Данное расстройство определяется наличием соматических симптомов: колебаниями артериального давления, температуры, слабостью в мышцах, повышенной потливостью, учащенным сердечным ритмом, тремором, шаткостью при ходьбе.

Клиническая картина дополняется психиатрической симптоматикой: галлюцинациями с бредом, а также нарушениями эмоциональной и когнитивной сферы. Продромальный период также отличается наличием беспокойства, раздражительностью, трудностями при сосредоточении, острой реакцией на световые и звуковые раздражители, плохим аппетитом и трудностями с засыпанием.

В случае, если заснуть все-таки удается, возникают ночные кошмары. Процесс засыпания также может сопровождаться гипнагогическими галлюцинациями.

Без нарушений восприятия не обходится и в светлое время суток. Страдающий делирием отрешен от окружающей действительности, его речь бедна, реплики неуместны.

По мере развития такое делириозное состояние принимает постоянный характер. Можно говорить о некоторой цикличности – небольшим прояснением с утра (которые называют люцидными промежутками), когда возможно вполне адекватное восприятие реальности, и усилением симптоматики вечером и ночью.

Больной с трудом концентрирует внимание, не может сориентироваться где находится, не помнит текущую дату. В то же время, ему доступна информация о собственной личности: он может сообщить личные данные (имя, возраст, а также род деятельности и семейное положение).

Обязательная симптоматика – наличие иллюзий и галлюцинаций.

В иллюзиях обычные раздражители из внешней реальности воспринимаются причудливым образом.

Например, звуки проезжающей на улице машины, которая сигналит, ощущаются сидящим в комнате больным как воздушная бомбардировка – с воем и взрывами бомб.

Для галлюцинаций не нужны никакие внешние сигналы, они возникают сами по себе.

Например, в виде присутствия в комнате какого-то постороннего лица. При этом иллюзии и галлюцинации как бы вплетены в реальную картину мира.

С галлюцинациями и их содержанием связано бредовое расстройство. Наиболее часто это бред отношения, при котором любые события воспринимаются больным как связанные с ним непосредственно, и бред преследования, при котором больному повсюду мерещится слежка и желание окружающих, во что бы то ни стало, нанести ему вред.

Больной переживает чувство страха, при котором учащается дыхание, напрягается мускулатура, возникает дрожь.

Продолжительность делирия может исчисляться как несколькими днями, так и несколькими неделями, в зависимости от тяжести расстройства.

По мере лечения болезнь сопровождается все более продолжительными люцидными промежутками, все меньшими искажениями сознания.

О выздоровлении свидетельствует возвращение крепкого сна.

Большинство случаев заканчивается выздоровлением, за ним следует частичная амнезия, воспоминания о болезни неопределенны и отрывочны.

Белая горячка: симптомы, последствия, признаки

Белая горячка (алкогольный делирий — delirium от лат. помешательство) — это острое состояние психической нестабильности, или подвид алкогольного психоза.

Белая горячка возникает при запущенной стадии алкоголизма (вовремя 2 или 3 стадии). Это происходит на 3-й день после окончания запоя. Не редко делирий возникает и во время самого запоя, когда в организме падает концентрация алкоголя.

Первые признаки белой горячки:

  • Перед началом психоза алкоголики прекращают пить, испытывают отвращение к спиртному;
  • Накануне развития психоза наблюдается резкие перепады настроения, радость и счастье сменяется депрессией, а также возникает не обоснованное чувство страха;
  • Тремор в конечностях;
  • Кратковременный сон, позже развивается бессонница, которая способствует усилению чувства тревоги;
  • Первые галлюцинации в слабой форме, которые только пугают человека.

Чтобы лучше разобраться, что представляет собой алкогольный делирий, необходимо внимательнее рассмотреть симптомы и последствия белой горячки.

Самые распространенные симптомы белой горячки.

  1. Галлюцинации — это особенности алкогольного делирия.

    Слуховые галлюцинации. Алкозависимые начинают слышать всевозможные шорохи, шумы, шипение змей, разговоры, крики, мольбы о помощи. Алкоголику кажется, что кто-то ругается с ним, угрожает ему и его семье.

  2. Зрительные галлюцинации.

    Слуховые галлюцинации всегда сопровождаются зрительными. Все виды иллюзий увеличивают свои масштабы с наступлением вечера. Во время белой горячки больному может показаться что угодно, начинала от обычной паутины и насекомых, заканчивая чудовищами, мертвецами и людьми, которые взаимодействуют с ними — общаются, избивают, дразнят и всячески пытаются навредить.

Мимика и жестикуляция во время белой горячки. Все действия и движения полностью соответствуют видениям. Больной действительно чувствует все, что с ним происходит. Зависимый стряхивает насекомых, пытается отбиться от нападающих и старается противостоять своим иллюзорным вредителям.

Речь состоит из коротких выражений. Зависимый разговаривает с ненастоящими людьми из своих иллюзий.

Во время алкогольной делирии больной совершенно не ориентируется в пространстве и времени. Он совершенно не осознает где находится и сколько сейчас времени.

К огромному сожалению, на этом не заканчиваются последствия белой горячки. Для зависимых кажется, что суицид единственный выход из ситуации, ведь находиться в таком состоянии просто невыносимо. Именно поэтому данный психоз очень опасен, ведь алкоголик может навредить как себе, так и другим людям.

Тяжелые формы белой горячки

Во время профессионального делирия человек уверен, что он находится на рабочем месте и занимается тем же, что и на своем работе.

Муссирующий делирий предполагает бормочущее поведение. Зависимый все время бормочет, что-то и повторяет. Данный вид психоза также сопровождается характерными действиями — поглаживаниями, обтиранием, ощупыванием. Не редко такое поведение может означать скорейший летальный исход.

Делирий серьезно влияет на физическое здоровье и состояние. Именно поэтому наблюдаются ухудшения самочувствия после белой горячки.

У алкоголика поднимается температура (бывает и более 40 градусов), повышается давление, организм находится в состоянии обезвоженности. Увеличивается уровень потливости, который сопровождается специфическим запахом.

Первой помощью в данной ситуации может служить детоксикация организма. Именно детокс обеспечит очищение от токсинов и поможет ему облегчить данное состояние.

Врачи в один голос утверждают, что на третий раз люди просто не выживают после такого психоза. Белая горячка — это серьезный сигнал о том, что зависимому необходимо принудительное лечение алкоголизма, ведь иначе его ждет смерть. Именно поэтому так важно вовремя распознать алкоголизм и заняться его лечением. Если вы попали в столь трудную ситуацию, сразу обратитесь за медицинской помощью. Помните, что ваше бездействие может стоит человеку жизни, а всего один звонок поможет ее спасти.

Delirium — знания для студентов-медиков и врачей

Делирий — нейрокогнитивное расстройство, характеризующееся нарушением внимания, осведомленности (снижение ориентации на окружающую среду) и другими нарушениями когнитивных функций (например, памяти, языка или восприятия). Симптомы развиваются остро и имеют тенденцию колебаться в течение дня. Делирий возникает как прямое физиологическое последствие другого заболевания. Чаще всего это осложнение полипрагмазии, особенно у пожилых пациентов, а также часто наблюдается у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии.Хотя делирий — это обратимое состояние спутанности сознания, он требует срочной медицинской помощи, поскольку может быть первым признаком серьезного основного заболевания. Лечение делирия направлено на лечение основного заболевания и снижение воздействия обостряющих факторов. Антипсихотические препараты используются для лечения возбуждения у пациентов с делирием.

,

Делириум | психология | Britannica

Delirium , психическое расстройство, характеризующееся дезориентацией и спутанным мышлением, при котором пациент неправильно понимает свое окружение. Человек в бреду сонлив, беспокойен и боится воображаемых катастроф. Он может страдать от галлюцинаций, видя ужасающих воображаемых животных или думая, что здание горит. Может последовать маниакальное возбуждение.

Британская викторина

Медицинские термины и викторина для первопроходцев

Какой гормон регулирует уровень сахара в крови и вырабатывается поджелудочной железой?

Делирий обычно возникает в результате интоксикации или другого физического заболевания, поражающего мозг, например, лихорадки, сердечной недостаточности или удара по голове.Он часто возникает в результате передозировки седативных средств, особенно бромида, и может быть спровоцирован слишком резким прекращением приема барбитуратов у наркоманов. Алкогольный делирий, называемый белой горячкой из-за характерного тремора, является результатом не только чрезмерного употребления алкоголя, но и осложняющего истощение, недостаток пищи и обезвоживание; до вспышки делирия состояние пациента обычно ухудшалось физически из-за рвоты и беспокойства.

Запутанные смены обстановки способствуют возникновению бреда.Когда пациент находится на грани делирия, перевод из дома в больницу представляет собой угрозу, которую можно уменьшить, если с ним останутся члены его семьи.

Делирий обычно проходит вскоре после установления физических причин. Однако выздоровление зависит не только от избавления от ядов, но и от степени повреждения мозга и от способности репаративных механизмов тела его исправить.

Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской.Подпишитесь сегодня
,

Делириум — DDO wiki

Существа из Плана Безумия оказывают тревожное воздействие на смертных.

Обзор

Таверна Мерлы Бауэрдаттер наводнена монстрами с Планета безумия! Она и еще несколько человек сбежали, но многие из ее гостей все еще заперты внутри.

Мерла попросила вас спасти ее покровителей и найти способ закрыть портал в Ксориат. Гостиница «Спящее заклинание» находится недалеко от Двенадцати.


Предупреждение о спойлере : Информация ниже этого пункта может рассматриваться как материал спойлера!


Цели

  • Спасите слуг и гостей
  • Найдите портал Ксориата
  • Победить Книзленак
  • (Необязательно) Выиграйте конкурс питья смотрящих — Бонус (20%): Героический ( ♣ 442 ♦ 769 ♥ 800 ♠ 831 )
  • (Необязательно) Убейте лидера стаи Тхараков, Руула — Бонус (30%): Героический ( ♣ 664 ♦ 1,153 ♥ 1,200 ♠ 1,247 )

Чего ожидать

  • Пазл (обязательно: мозаичный пазл)
  • Создание / возрождение монстров

Известные ловушки

DC для замков
DC для секретных дверей

Советы и разное

  • Полезные баффы:
    • Сопротивляйтесь кислоте, электричеству, огню, звуку, блокировка смерти очень удобна, так как молодые наблюдатели любят бить вас пальцем даже в случайном порядке
  • Поднимитесь наверх, поговорите с Quixxellops, смотрящим перед баром, и начните питьевую игру с смотрящими.Пейте ксорианский сидр с правой стороны бара как можно быстрее. Если вы выиграете конкурс, бармен Микки даст вам ключ. Если вы проиграете состязание, вам придется сражаться с наблюдателями. Возьми ключ.
    • Наемники-целители могут пытаться исцелить бехолдеров, поскольку они NPC. Если вы думаете, что можете проиграть состязание, вы должны сделать их пассивными.
    • Наемники также могут помочь вам выпить — прикажите им взаимодействовать с Зорианским сидром
    • NB: Во время одного забега группа крадется, Quixxellops умирал сам по себе из-за слишком большого количества выпивки без каких-либо боевых действий, Boozers были неуязвимы и не атаковали даже после того, как партия прервалась, но Микки все еще был заморожен от страха и не дал ключ, и партия застряла.Скорее всего, партия должна убить или хотя бы нанять Quixxellops.
  • Откройте дверь в гостевую комнату рядом с наблюдателями. В первой двери справа есть комната за зеркалом; В нем есть ключ, который открывает сундук на первом этаже в секретной комнате. Подождите, пока вы не получите ключ от зеркала, так как войти в него можно только в режиме безумия. Если вы уроните ключ из-за смерти, вы сможете снова поднять его только в режиме безумия.
  • Очистите три незапертых комнаты и спасите гостей.Тот, кого вы спасете последним из Царапки Крэншоу или Олдрена Путешественника, оставит ключ от библиотеки на кровати.
    • Ошибка: Если вы слишком быстро поговорите с Царапки Крэншоу после того, как он возродится, он может не уронить ключ. Чтобы избежать этого, подождите, пока его имя снова не появится над его головой, прежде чем говорить с ним.
  • Разблокировать библиотеку. Очистив комнату, пройдите к Ржавому кухонному ключу в углу. Он улетает, когда вы приближаетесь к нему, но его можно атаковать заклинаниями или оружием или убить, если он окружен или загнан в угол.Как только вы убьете ключ, он превратится в Баххурата (рендер плоти — злой посторонний). Когда Баххурат мертв, ключ возвращается на прежнее место. Возьмите его и обыщите сундук.
  • Будьте готовы к драке на пути вниз с еще большим количеством рендеров и молодых зрителей.
  • Дверь в зону слуг можно открыть, набрав агро рендеров и встав перед дверью. Они его разобьют. Однако, похоже, это всего лишь пустая комната.
  • Откройте дверь кухни и очистите комнату.Поговорите с поваром, чтобы он отпустил его. Убейте еду и возьмите ключ из бара.
    • Дополнительно: шкафчик для мяса можно взломать или сбить. Убейте Руула (Гончая Таарака), чтобы получить сундук.
  • Откройте дверь подвала, и вас встретит пара молодых зрителей и множество рендеров плоти. Убивайте их, чтобы прогрессировать. Откройте секретную дверь и потяните рычаг к сундуку под лестницей. Решите загадку, чтобы открыть дверь.
  • Святилище на первом этаже становится непригодным для использования, когда вы спускаетесь по лестнице, приближаетесь к загадке во втором святилище и переходите в режим безумия, поэтому используйте его до этого, если хотите.
  • Двигайтесь ко второй святыне. Перед тем как решить загадку и в режиме безумия, поднимитесь наверх и вернитесь к зеркалу возле бара. Пройдите через зеркало и возьмите синий ключ от сундука. Вернитесь к первому святилищу и откройте секретную дверь поблизости — ключ открывает сундук. Вернитесь в подвал, заберитесь на ящики и спрыгните внутрь, чтобы получить доступ к сундуку под ящиками. Зеленый портал за сундуком ведет обратно в подвал / область головоломки.
    • Дыра в верхней части ящиков, кажется, появляется и исчезает.Возьмите его, когда сможете.
  • Решите головоломку, убивая плитки головоломки, когда они оживают. Одна из стратегий, гарантирующих получение бонуса за завоевание, состоит в том, чтобы фармить головоломки на полу перед боссом вместо того, чтобы быстро решать головоломку.
    • Незначительная ошибка: Возможно, летающая плитка будет следовать за персонажем в область с сундуком под ящиками. Если плитка «пропала», поищите ее там.
  • Убейте Книззленака, старшего наблюдателя, чтобы завершить квест.У него есть антимагический конус, как у большинства наблюдателей, но он не будет использовать его, пока занят решением головоломки. Одна из стратегий, облегчающих этот бой, — прикрыть загадку брандмауэрами или другими подобными заклинаниями, наносящими урон с течением времени, чтобы мгновенно убить все части головоломки; это заставит Книззленак прекратить бой. Xorian Renders будет постоянно появляться, пока Knizzlenak еще жив.
  • Не позволяйте Книззленаку решить загадку, чтобы он сбился с пути и не смог атаковать.

Бонусный опыт

  • Бонус агрессии: убито 69 или более монстров + 10% бонус.( ♣ 221 ♦ 384 ♥ 400 ♠ 416 )
  • Бонус к натиску: убито 90 или более монстров + 15% бонус ( ♣ 332 ♦ 577 ♥ 600 ♠ 623 )
  • Бонус к завоеванию: убито 110 и более монстров + 25% бонус ( ♣ 553 ♦ 961 ♥ 1,000 1,039 )
  • Бонус наблюдения: обнаружена 1 или более секретных дверей + 8% бонус ( ♣ 177 ♦ 308 ♥ 320 ♠ 332 )
  • Бонус за озорство: разбито 37 или более хрупких предметов + бонус 8% ( ♣ 177 ♦ 308 ♥ 320 332 )
  • Бонус вандала: разбито 49 или более хрупких предметов + 10% бонус.( ♣ 221 ♦ 384 ♥ 400 ♠ 416 )
  • Бонус за Ransack: 60 или более разрушаемых предметов + 15% бонус. ( ♣ 332 ♦ 577 ♥ 600 ♠ 623 )

Добыча

  • Сундуков: 6
    • 1 за секретной комнатой возле первого храма (открывается только ключом, ключ можно получить в режиме безумия, он находится за зеркалом в первой комнате справа в крыле гостевых комнат)
    • 1 наверху в библиотеке
    • 1 под лестницей подвала
    • 1 необязательно для убийства Руула (гончая таарака, найденная за запертой дверью в мясном шкафу)
    • 1 в стопке ящиков в комнате перед Книззленаком (доступно только в режиме безумия, заберитесь наверх, чтобы увидеть дыру, в которую можно упасть)
    • 1 в конце за убийство Книззленака (Бехолдера)
  • Предметы коллекционирования: несколько шкафов наверху, подробности будут позже.
    • 3 шкафа, 1 авантюрист в комнатах для гостей наверху.
    • 3 Книжные полки в библиотеке наверху.
    • 1 шкаф, 1 книжная полка на кухне.
    • 1 грибок под лестницей в подвале, 1 щебень возле штабеля ящиков.
    • 1 неподтвержденный тип в комнате головоломок.
  • Награды NPC: случайный предмет

Монстры

Вышеупомянутое было автоматически скомпилировано через DPL, кэш обновлен 04:14:05, истекшее время = -0,60061693191528 (пожалуйста, не перезагружайте эту страницу без необходимости, так как она не будет загружаться из кеша, она будет повторно сгенерирована из каждый раз царапать, создавая чрезмерную дополнительную нагрузку на сервер).

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.