Апатия это состояние психики: симптомы, признаки, причины и лечение заболевания

Что такое апатия к жизни. Как побороть состояние апатии и лени

Что такое апатия – самостоятельная болезнь, состояние или симптом какого-либо иного психосоматического заболевания? Когда она возникает, какова ее симптоматика и способы лечения? На эти вопросы отвечает Главный врач медицинского центра «Гармония здоровья», психиатр, психиатр-нарколог и психотерапевт Владислав Сипович (в чем разница психиатра, психолога и психотерапевта читайте подробнее в нашей статье). 

Что понимают под термином апатия?

В переводе с греческого апатия означает бесстрастность (ἀ – это отрицание «без», а πάθος означает страсть, возбуждение). В научном понимании апатия – это психоэмоциональное состояние, основными проявлениями которого являются безразличие, безучастность, отрешенность от происходящих событий, отсутствие эмоций и бездействие. В народе апатию чаще всего трактуют как лень, т.е. нежелание что-нибудь делать или чем-нибудь заниматься. Фактически люди принимают во внимание лишь внешние, непосредственно касающиеся их и нередко раздражающие окружающих проявления апатии. Кому понравится в доме или на работе ни в чем не заинтересованное, бездействующее и отрешенное от забот существо. И это в то время, когда вы прилагаете невероятные усилия, чтобы удержать на плаву семью, бизнес и работаете за себя и «того парня»? Но все не так просто, апатия к жизни – это не вина, а беда человека, постепенно входящего в это состояние. 

Многие ученые рассматривают апатию как начальный этап депрессии, которая в конечном итоге может привести к катастрофическим изменениям личности человека. Без профессиональной психологической помощи вернуть интерес к жизни апатичному человеку довольно сложно и практически невозможно. Поэтому относитесь к лени близкого человека, как к серьезному нарушению его психоэмоционального состояния и обращайтесь за помощью к специалистам как можно раньше. 

При этом нужно помнить, что апатия может наблюдаться и у здоровых людей, например, быть особой чертой характера у меланхоличного или стареющего человека. В этих случаях пониженная социальная и психоэмоциональная активность может считаться нормой.  Настораживать прежде всего должна неожиданно возникшая и необъяснимая пассивность еще совсем недавно активного, общительного и трудолюбивого человека.

По МКБ-10, апатию относят к «симптомам и признакам отклонения от нормы познавательной сферы, поведения и эмоционального состояния».

Какие симптомы апатии являются наиболее характерными?

Симптомы состояния апатии могут быть разной степени интенсивности – от слабо выраженного снижения эмоционального фона до полного безволия (абулии), адинамии, отказа от принятия пищи и даже осуществления естественных физиологических нужд.

Соматические проявления при апатия выражены незначительно, кроме случаев, когда она является следствием обострения хронических недугов или заболевания-первопричины. Тогда весь симптомокомплекс соответствует симптоматике основного заболевания.

Внешними симптомами апатичного состояния являются:
•    Скудная мимика.
•    Автоматизм в движениях.
•    Монотонная речь.
•    Замедленная реакция, в том числе и ответы на вопросы.
•    Сниженная общительность.
•    Потеря интереса к работе и активному отдыху.

При этом человек продолжает выполнять свои обязанности – ходить на работу, общаться с друзьями, заниматься с детьми, т.е. выполнять свои социальные функции, но все это скорее по привычке, без внутреннего желания и удовольствия. Интерес к жизни постепенно угасает, а у человека нет сил и психической энергии для того, чтобы преодолеть лень и нарастающую меланхолию. Кстати, явление меланхолии в современной трактовке соответствует состоянию депрессии, хотя на бытовом уровне часто понимается как апатия.

Психическая симптоматика намного существеннее и включает в себя такие симптомы:
•    Слабость вплоть до полного бессилия.
•    Быстрая утомляемость даже от самых простых действий.
•    Чувство постоянной усталости, когда даже ничего неделанье становится утомительным.
•    Снижение или полное отсутствие интереса к ранее любимым делам и увлечениям, в том числе играм и развлечениям.
•    Сниженное или подавленное настроение.
•    Замкнутость, стремление к уединению.
•    Выраженная сонливость даже после полноценного ночного сна.
•    Дискомфорт в ощущениях с преобладанием мрачных мыслей, безысходности и угнетенности. 
•    Снижение аппетита, иногда раздражение от запаха, вкуса и вида отдельных продуктов или блюд.
•    Проблемы с памятью и концентрацией внимания.
•    Безынициативность во всех сферах жизни, даже в сексуальных отношениях.

Важно не путать пониженное настроение у здорового человека с симптомами апатии. Если в первом случае ухудшение настроения имеет краткий преходящий характер, то апатичное состояние является постоянным или преобладающим. Если оно длится больше 2-х недель – пора бить тревогу. Тем более, что не заметить изменения в человеке при апатии просто невозможно, настолько они бросаются в глаза. Ощущение такое, что из человека уходят все жизненные силы.

Больной считает, что от него в этой жизни ничего не зависит, что-то делать и бороться бессмысленно, все его попытки что-то решить или чего-то достичь обречены на неудачу. Так зачем стараться, лучше спрятаться от действительности, ничего не делать и ничем не озабочиваться. Такой психоэмоциональный уход из жизни в конце концов может привести к физическому угасанию функций организма и преждевременной смерти. Ведь жизнь – это движение в любой его форме – эмоциональные и поведенческие реакции, физическая активность, нормальный метаболизм с балансом энергетических расходов и синтеза. Все это и есть движение на разных уровнях – социальном, организменном и молекулярном. И наоборот, апатия – это адинамия в любой локации, а в крайне запущенных случаях – кодирование организма на самоуничтожение.

Каковы причины апатии?

Причиной развития апатии у здорового человека чаще всего является повторяющаяся невозможность решить проблемы, возникающие в семье, коллективе, бизнесе, творчестве или иных сферах деятельности. Например, неудачное и длительное хождение по инстанциям, безуспешные поиски работы, проблемы с воспитанием трудных детей в подростковом возрасте и т.п. Постоянные неудачи у людей с незакаленной психикой приводят к желанию махнуть на все рукой, решить, что проблема не так уж и важна и перестать бороться. Только сильные духом люди способны противостоять негативу и стрессу, многие же просто сдаются, убеждаются в бессмысленности своих действий и уходят от реальности в состояние апатии.

Я могу назвать самые частые причины развития апатии у людей. Это такие явления, как:
•    Постоянное и длительное психическое напряжение.
•    Отсутствие полноценного отдыха.
•    Резкие, непредвиденные или неприятные перемены в жизни – уход из жизни родных и близких, увольнение, развод, выход на пенсию, переезд на другое место жительства и т.п.
•    Профессиональное выгорание.
•    Предменструальный синдром.
•    Беременность и рождение ребенка.
•    Постоянное чувство вины и стыда за любые виды неодобряемых обществом потребностей, в том числе игромании, зависимости от алкоголя, принадлежности к ЛГБТ и т.п.
•    Длительное ожидание важного события (диагноза, постановления суда, критической рецензии, присвоения звания, решения аттестационной комиссии).
•    Прием гормональных, противозачаточных, противоаллергических и седативных препаратов.
•    Психологическое давление со стороны близких и начальства.
•    Непонимание и непризнание окружающих.
•    Перфекционизм, как стремление к достижению идеала, и представление, что в мире все должно быть совершенным. Рано или поздно перфекционист сталкивается с несовершенной реальностью и бесплодностью своих попыток ее улучшить. А это уже прямой путь к апатии.

Кроме того, апатия может быть следствием отдельных психических и соматических заболеваний: 
•    Депрессия.
•    Шизофрения и другие заболевания ЦНС.
•    Эндокринные нарушения, приводящие к гормональному дисбалансу.
•    Разного вида деменции.
•    Болезнь Альцгеймера. 
•    Иммунодефицитные состояния, например, СПИД.
•    Онкологические заболевания и травмы головного мозга.

Как видите, причин для появления и развития состояния апатии множество, но в любом случае оно требует тщательного обследования, дифференциальной диагностики и грамотного лечения у специалиста. При легкой форме апатии можно ограничиться визитом к эндокринологу и психологу, при более выраженных симптомах эффективным будет наблюдение и лечение у психотерапевта.

Как лечат апатию?

Если апатия имеет кратковременный (не более 2-х недель) и преходящий характер, и человек понимает ее причины, то для восстановления нормального психического состояния бывает достаточно просто дать себе передышку, на время отойти от активной деятельности, переосмыслить обстоятельства, ставшие причиной апатии, посмотреть на ситуацию со стороны и выбрать правильную линию поведения. Хороший сон, правильное здоровое питание с достаточным количеством витаминов и минеральных веществ, переключение внимания на увлечения и активный отдых способны вернуть человеку бодрость, активную жизненную позицию и стремление решать возникшие проблемы, а не отмахиваться от них.

Если же состояние апатии длится больше 2-х недель, то даже обладающие сильной волей люди не справятся с ним самостоятельно. В этом случае помощь врача становится просто необходимой. Лечение должно проходить последовательно и под контролем специалиста. Особенно это важно, если у пациента наблюдаются замедленная речь, неадекватные эмоциональные реакции, нарушения мышления и памяти.

Стремление отдельных личностей вернуть себе прежнюю активность и подогреть интерес к жизни с помощью алкоголя только усугубит ситуацию – к апатии присоединиться еще и похмельный синдром, которые вместе окончательно повергнут больного в прострацию. Этот способ «лечения» категорически противопоказан, как и самолечение с помощью антидепрессантов по типу «один знакомый сказал». Единственное, что можно себе позволить – это тонизирующие чаи.

Психотерапия апатии сочетает в себе в первую очередь выявление первопричины апатии, а также вербальные (словесные) и при необходимости медикаментозные методы лечения. Один из распространенных методов диагностики гештальт терапия. 

Без выяснения причины развития состояния апатии невозможно назначить правильное лечение. Например, при эндокринных нарушения необходимо восстановить нормальный баланс гормонов, при органических поражениях головного мозга может понадобиться помощь онколога или нейрохирурга. Без устранения первопричины эффективное лечение апатичных состояний становится просто невозможным, оно приобретает чисто симптоматический характер и не имеет длительного стабильного действия. С целью диагностики психотерапевт может назначить консультации других профильных специалистов – онколога, невролога, эндокринолога, нарколога, а также ряд исследований:
1.    Общий анализ крови.
2.    Биохимические и гормональные обследования (гормоны щитовидной железы, надпочечников, половые гормоны).
3.    МРТ головного мозга.
4.    Анализы на наличие инфекций и др.

Общение с психотерапевтом, использование им современных и доказавших свою эффективность методик, грамотный выбор тактики и стратегии лечения являются залогом его эффективности. Медикаментозные препараты подключают только под контролем врача и тогда, когда он видит в этом целесообразность. 

Среди медикаментов, используемых для лечения апатии можно назвать такие:
•    Стимуляторы в виде ноотропов, экстрактов лимонника и элеутерококка. Назначают при общей вялости и слабости.
•    Антидепрессанты показаны при сочетании апатии и депрессии, а также при угрозе перехода апатичного состояния в депрессивное.
•    Витамины, как общеукрепляющие средства и стимулирующие нервную деятельность.
•    Мочегонные препараты назначают в качестве дегидратационной терапии для снятия отеках мозга при его травматических повреждениях.
•    Транквилизаторы и нейролептики назначаются в случаях, когда наблюдаются деструктивные изменения в поведении и психике больного.  

Выбор препаратов диктуют прежде всего причина и тяжесть состояния, индивидуальные характеристики и преобладание той или иной симптоматики.

Многое зависит также от самого пациента и его окружения. Это в первую очередь нормальный полноценный сон, правильное питание, отсутствие стрессов, полный или хотя бы частичный отказ от вредных привычек, соблюдение режима питания, работы и отдыха, умеренная физическая активность.
Одним словом, это называется здоровый образ жизни. 

Вопрос на злобу дня – действительно ли одним из основных проявлений постковидного синдрома являются апатия и депрессия?

Прежде всего выясним, что понимают под постковидным синдром. Это весь комплекс осложнений, наблюдающийся после излечения от ковидной инфекции. Психические расстройства – это только часть всего симптомокомплекса, но длящаяся месяцами и влияющая на жизнь не только самого переболевшего человека, но и на его окружение. Апатия, развивающаяся после выписки из больницы, описывается пациентами как погружение в глубокое равнодушие, отсутствие любых желаний, даже сексуальных, полное бессилие и туман в голове. На малейший стресс человек может реагировать невероятной жалостью к себе и слезами. Возникшая цепочка «стресс-апатия-депрессия» часто приводит к попыткам суицида. Такова печальная реальность происходящего. Следует отметить, что во время пандемии потребность в обращении за психологической и психиатрической помощью значительно возросла. Здесь сыграли свою роль и локдауны с вынужденной самоизоляцией, и нагнетание ковидной истерии, и финансовые потери, и значительное ограничение круга общения. 

Особенностью апатии при постковидном синдроме является ее быстрый переход в апатичную депрессию с выраженными и резко накатывающимися суицидальными настроениями. Причем заметить и оценить всю тяжесть состояния для окружающих довольно трудно. Человек вроде ведет себя обычно, ничего экстраординарного не происходит и вдруг – попытка самоубийства. Поэтому будьте крайне внимательны к перенесшим коронавирусную инфекцию близким, при малейших отклонениях в их поведении обращайтесь к врачу, иначе последствия могут быть непредсказуемыми. Как говорят «вирус лезет в голову» и это очень опасно.

Общая психопатология | Обучение | РОП

Эмоциональное огрубение — утрата высших (нравственных, эстетических, интеллектуальных и пр.) эмоций и чувств, тонких эмоциональных дифференцировок. Больные теряют присущие им ранее интересы и привязанности, способность к состраданию, заботе о близких, сдержанность, учтивость, такт, чувство собственного достоинства. В поведении преобладают примитивные эмоциональные реакции (низшие, биологически обусловленные эмоции), нацеленные на удовлетворение своих сиюминутных потребностей, больные становятся назойливыми, бесцеремонными, заносчивыми, не соблюдают элементарных приличий.

Может наблюдаться при разных заболеваниях, в том числе особенно отчетливо при различных органических заболеваниях головного мозга, зависимостях (например, как проявление личностных изменений при алкоголизме).

Например, мужчина 62 лет, слесарь, злоупотребляет алкоголем, в том числе суррогатами, на протяжении многих лет пьет практически постоянно, последние годы приобрел множество болезней, обусловленных пьянством, физически одряхлел, выражены явления алкогольного полиневрита, ходит с большим трудом. Перестал работать, получив пенсию, сразу же ее пропивает, а затем начинает требовать выпивку или отбирать деньги у жены и дочери, с которыми живет. Если те деньги ему не дают, уносит из дома ценные вещи. Нисколько не стыдится и не гнушается этого, не обращает никакого внимания на бедственное материальное положение своей семьи. Если жена пытается в чем-то спорить или возражать ему, злится, кричит на нее, может ударить своей палкой. Совершенно не стесняется в выражениях, несмотря на то что вместе с ним живут малолетние внучки, разговаривает преимущественно матом. На протяжении всей жизни часто увлекался разными женщинами, «гулял», теперь, так как круг общения из-за физической немощи сократился, больше времени стал проводить дома, и в этих условиях совершенно неуместной выглядит сексуальная тематика, шутки на сексуальные темы, которые превалируют в его речи. Но наиболее пугают родственников его попытки вести грубые разговоры на сексуальные темы со своими внучками, а при любом удобном случае — стремление трогать их или свою собственную дочь за интимные места.

Изменения эмоциональных свойств подобного рода может приводить и к жестоким преступлениям, что часто становится сюжетом хроники происшествий в телевизионных новостях. Например, из телевизионного сюжета:

В городе N возбуждено уголовное дело по факту убийства двух детей 3 и 4 лет. Их останки были найдены под крыльцом частного дома (по данным пресс-службы Следственного управления). Подозрение пало на мать малышей. По версии следствия, в феврале подозреваемая — 25-летняя женщина — бросила двух своих дочерей в деревянном доме и в течение 10 дней дома не появлялась, оставив их умирать от голода и холода. Все это время употребляла алкоголь с собутыльниками. Вернувшись, она обнаружила дочерей мертвыми, обнимавшими друг друга в своей предсмертной агонии. Желая уйти от наказания, спрятала тела. В течение года женщина исправно получала от отца детей алименты, а также все полагающиеся пособия и тратила их по своему усмотрению. За это время она родила еще одного ребенка.

Эмоциональная холодность — общий недостаток эмоциональности, уменьшение выраженности всех эмоций в виде ровного, равнодушного отношения ко всем происходящим событиям.

В некоторых случаях эмоциональная холодность может быть врожденной особенностью человека, в других она становится следствием различных заболеваний головного мозга — последствием органического поражения, как проявление легко и умеренно выраженного эмоционально-волевого дефекта при шизофрении.

Апатия — безразличие, полное отсутствие эмоций, при котором не возникают желания и побуждения («ноль эмоций», «бодрствующая кома»).

Утрачены или значительно снижены как высшие эмоции, так и низшие, связанные с удовлетворением своих физиологических потребностей. Больные равнодушно относятся к происходящему вокруг, утрачивают интерес к общению с близкими, своим прежним увлечениям, много времени пребывают в бездействии. Никакие внешние события не вызывают каких-либо эмоций, ни радости, ни печали. С одинаковым, ничего не выражающим видом едят и лакомства, и обычную пищу, а в случае отсутствия еды могут долго оставаться голодными. Равнодушны к своему будущему, никак не пытаются что-либо изменить в нем. Равнодушны к своему здоровью, поэтому могут не обращаться за медицинской помощью в случае возникновения соматических заболеваний. Равнодушны к своему внешнему виду, неопрятны, не следят за прической, пренебрегают гигиеническими процедурами, одеваются неряшливо, часто оказываются одетыми не по погоде.

В беседе интереса не проявляют, говорят мало, ответы односложны, мимика бедная, не выражающая каких-либо эмоций. Некоторые больные формально могут говорить о своих привязанностях к близким, увлечениях, интересе к тому, что ждет их в будущем (например, о желании скорее выписаться из стационара, устроиться на работу и пр.), но обычно каких-либо реальных подтверждений в их поведении эти эмоции и стремления не имеют — стремление устроиться на работу остается только словами, увлечения оказываются уже давно в прошлом, а с родными общаются больше по привычке, никаких эмоций к ним не проявляют. Достаточно характерны затруднения при необходимости сделать какой-либо эмоциональный выбор (на вопрос: «Что тебе больше нравится — это или это?» — возникает ответ: «Не знаю, мне все равно»). Само уменьшение эмоциональности при апатии не осознается пациентом и не тяготит его.

Апатия может наблюдаться при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга (вариант психоорганического синдрома), в старости. Апатия в сочетании с абулией, не обусловленная грубого органическим поражением головного мозга и симптомами интеллектуального снижения, составляет так называемый апато-абулический синдром — проявление выраженного дефекта эмоционально-волевой сферы, который может развиваться при шизофрении.

Пациент Р. 25 лет поступил в психиатрическую больницу впервые, прежде у психиатров не наблюдался. С детства отличался замкнутостью, никогда не имел друзей, к общению со сверстниками не стремился. С 12–13 лет стал холодно общаться со своими родными, чурался ласки, часто грубил, появилась необъяснимая жестокость — мучил и убивал кошек, вешал птиц. В дальнейшем стал плохо справляться с учебой в школе, к занятиям не готовился, прогуливал. Большую часть времени проводил дома в бездеятельности, общался с родными по необходимости. В юношеском возрасте не смог установить личные и социальные связи, после 11 классов учебу не продолжал, никогда нигде не работал и не пробовал найти работу. Инвалидности не имел. Жил на иждивении у родителей. Дома обслуживал себя лишь элементарно, хозяйственные работы всегда избегал, поэтому их не освоил, комнату захламил, жил в антисанитарных условиях, сопротивлялся любой попытке что-либо изменить в его жизни, легко доходил до физической агрессии. Несколько лет назад на некоторое время увлекся чтением религиозной и мистической литературы, стал разговаривать без собеседника, родным говорил, что общается с духами и богами; сутками напролет писал какие-то обращения к «Богине», изобрел для этого особую тайнопись (криптография). Сохранялось грубое, жестокое отношение к родным, однако отец больного категорически возражал против обращения к психиатрам. После смерти родителей проявлял агрессию к своей сестре, которая была вынуждена обслуживать больного в связи с отсутствием у него навыков ведения хозяйства, а затем выгнал ее из дома. Был госпитализирован в психиатрический стационар, где первое время отмечалась галлюцинаторно-бредовая симптоматика (он — единственный наследник миллионов отца, талантливый ученый. Он слышит голос «Богини», восхваляющий его, считает, что должен на ней жениться, однако другие «эзотерические божества» пытаются помешать ему в этом, негативно воздействуя на его мысли, тело и пр.). Был выставлен диагноз параноидной шизофрении. В ходе лечения галлюцинаторно-бредовая симптоматика была быстро купирована и на передний план в клинической картине вышли явления эмоционально-волевого дефекта. В отделении большую часть дня лежит в постели без какого-либо дела, к общению с другими больными и персоналом не стремится, все попытки вовлечь его в какую-либо общественную жизнь, реабилитационные программы неудачны, так как сначала пассивно соглашается, но в самом общении не участвует, а затем незаметно уходит. Книг не читает, телевизор не смотрит («неинтересно»). За собой не следит, зубы не чистит, не причесывается, постель слеженная, неопрятная. Нуждается в постоянном контроле со стороны персонала — без дополнительного понуждения с его стороны постель не заправляет, может не пойти кушать в столовую и остаться голодным, лишь изредка, после длительных уговоров, выходит на прогулки на улицу. Делает это неохотно. В беседах с врачом мимика однообразная, ответы на вопросы односложные, никаких жалоб не предъявляет, настроение без заметного снижения. Интеллектуально развит достаточно хорошо, эрудирован — изредка, в ответ на случайные вопросы может, например, вспомнить своих любимых художников, объяснить, что интересного есть в творчестве того или иного живописца, и т.д. Высокого роста, физически крепок. Своим пребыванием в стационаре не тяготится. В связи с беспомощностью были оформлены документы для направления в психоневрологический интернат, относится к скорому переезду туда равнодушно. На прямой вопрос о том, понимает ли он, что будет теперь жить в интернате, видимо, всю свою оставшуюся жизнь, говорит, что понимает, при этом каких-либо эмоций, связанных с этим, не проявляет.

К симптомам обеднения эмоций в некотором роде феноменологически близко состояние, которое в психологической литературе называют эмоциональным выгоранием. Обычно считают, что это состояние характерно для работников «помогающих профессий» (врачей, учителей, психологов), когда со временем из-за длительного эмоционального перенапряжения, связанного с такой работой, некоторые из них оказываются не в состоянии адекватно реагировать на эмоциональные переживания обращающихся к ним людей, становятся равнодушными, бесчувственными, раздражительными, что в дальнейшем негативно отражается и на качестве их работы. Если более широко посмотреть на такие эмоциональные изменения, то можно заметить, что на самом деле они возникают во многих аспектах жизни большинства людей. Например, молодожены изначально женятся с эмоциональным подъемом, овеянные высокими чувствами, а через несколько лет во многих семьях чувства значительно тускнеют, между супругами появляется равнодушие, а иногда даже неприязнь. Родители обычно рожают детей, чтобы любить их и заботиться, но через несколько лет многие из них по незначительному поводу уже готовы накричать на своего ребенка, ударить, оскорбить его, унизить и т.д.

Эмоциональное выгорание у врачей является серьезной проблемой медицины во всех странах мира. Признаками такого выгорания могут быть:

• Изменение целей: выбирая врачебную специальность, изначально хотел помогать «страждущим», а теперь формально выполняет работу, не заботясь о результатах.
• Равнодушие к страданиям пациентов.
• Утрата осознания смысла своей работы.
• Отсутствие удовлетворения от работы.
• Снижение работоспособности, постоянная усталость.
• Отсутствие желания узнавать новое в своей профессии, учиться.

В произведениях А.П.Чехова есть два характерных примера, которые в какой-то степени отражают варианты эмоционального выгорания врачей:

• «Палата № 6» — главный герой доктор Рагин первоначально усердно трудится в земской больнице, но постепенно разочаровывается в работе, перестает видеть в ней смысл, начинает пропускать работу, днями лежит дома и т.д. Т.е. описано состояние, близкое к апатии.
• «Ионыч» — главный герой доктор Старцев с годами утратил многие высшие чувства, в том числе единственную в жизни любовь, стал грубым и раздражительным, однако по-прежнему много работает ради хорошего заработка. Т.е. данное описание ближе к понятию эмоционального огрубения.

опыт переживших постковид — Истории — Агентство ТВ-2 — актуальные новости в Томске сегодня

Ровно год назад, 11 марта 2020 года, Всемирная организация здравоохранения объявила о начале пандемии COVID-19. Неделю спустя в нашем городе был зафиксирован первый случай болезни, которая за год, по оценкам Росстата, убила в нашей области более четырехсот человек. COVID-19 за год сильно изменил нашу жизнь. Пандемия еще не закончилась, и пока трудно предположить, когда это произойдет. Однако про «жизнь после» уже можно писать. Потому что этот год каждому из нас принес новый совершенно непривычный опыт. И тем, кто переболел, и тем, кто еще не успел. Сегодня мы начинаем цикл публикаций, посвященных этому опыту. Каждый четверг на ТВ2 будет выходить очередной текст цикла. Поддержать нашу работу можно здесь.

Кто болел коронавирусом, знает, что это не только набор симптомов простуды, гриппа или в плохом случае пневмонии – температура, ломота в суставах, боль в горле, кашель, нехватка кислорода. Ковид — это еще и подавленное настроение, отсутствие энергии, сонливость. Сравните с признаками депрессии — подавленное, тоскливое, тревожное, боязливое или безразличное настроение, снижение способности получать удовольствие, усталость или отсутствие энергии, расстройства сна и аппетита… Даже после того, как человек формально выздоровел, энергия и настроение у многих возвращаются далеко не сразу. У кого-то на восстановление уходит пара недель, у кого-то несколько месяцев. Появился даже отдельный диагноз — «постковидный синдром», ВОЗ в конце 2020 года внесла постковид в международный классификатор болезней, появились и тематические чаты, как, например, «36.9» в Телеграме. Только в русской фейсбук-группе «Нетипичный коронавирус (постковид)» на сегодня 42,6 тыс. участников.

Художник Мария Драчева

УГРЮМОЕ НАСТРОЕНИЕ

​«У меня долго был положительный тест – три недели. Саму болезнь я чувствовал максимум три дня, потом были просто целый месяц недомогание и слабость, — рассказывает бизнесмен Владимир. – У меня дома был пульсоксиметр, и я постоянно следил за сатурацией – уровнем кислорода в крови. Я заметил зависимость – если у меня угрюмое настроение, значит, сатурация будет 92-93, как только сатурация повышается до 95, то сразу начинаешь чувствовать себя человеком. Не бодрым, конечно, но уже не тряпочкой. Я не могу сказать, что во время болезни или после нее у меня была именно депрессия. Лучше всего тут подходит определение «угрюмое настроение».

— Сейчас уже накапливаются данные, как люди чувствуют себя после COVID-19. Наши коллеги из различных стран, в том числе и из Китая, США, европейских стран и России, провели исследования, которые показали, что у большого количества людей, перенесших COVID-19, отмечается постковидный синдром или лонг ковид, затяжной ковид. Здесь и неврологические симптомы, и недомогание, утомляемость, чувство бессилия. Есть симптомы, которые относятся к нарушению психической деятельности – это тревога, снижение настроения, апатия, безрадостность, нарушение сна. Могут быть пессимистические переживания, в том числе и нежелание жить. Падает стремление общаться с людьми, в том числе и близкими. Появляется высокий уровень страха и тревоги по поводу смерти, – рассказывает ведущий научный сотрудник отделения аффективных состояний НИИ психического здоровья Томского НИМЦ Герман Симуткин.

«Самым противным было ощущение, что вроде ты уже и не болеешь, у тебя нормальная температура, но как только ты встаешь с постели, то чувствуешь, что ты ничего не можешь делать. Состояние можно сравнить с похмельем, только у тебя не болит голова, ты просто очень медленный. Мне говорили, что раз не можешь работать, то читай пока книги по специальности. Но это оказалось тоже невозможным. Очень рассеянное внимание, и ты просто ни на чем не можешь сосредоточиться», — рассказывает Виктор, директор небольшой юридической компании.

ЗАПАХИ

Одним из классических симптомов COVID-19, как известно, является пропажа обоняния. Пропали запахи – почти наверняка вы подцепили корону. Однако теперь выясняется, что даже после выздоровления нередко проблема сохраняется.

«У меня не было запахов два месяца после болезни. А потом они появились в очень искаженной форме, — рассказывает художница Ольга. — Мне кажется, что все ужасно воняет либо химией, либо протухшим мясом. Из-за неприятного запаха я сейчас не могу есть мясо, яйца, рыбу. Это какой-то новый для меня специфический запах, он чем-то похож на запах испорченного лука. И этим запахом пахнут и рыба, и мясо. И у моей сестры аналогичная ситуация, только она еще и молоко не может пить. У меня с молоком все норм. И химию я за версту чувствую. Меня можно использовать в магазинах как детектор на химию в продуктах. Например, какой-нибудь чай дешевый пахнет для меня как жидкость для посуды «Фейри». Есть я могу только фрукты и каши».

— Причины нарушения психической деятельности после COVID-19 могут быть связаны, в том числе, и с воспалительными процессами, которые происходят в самых разных отделах сердечно-сосудистой системы, мелких сосудах головного мозга. Поэтому нашими коллегами уже описаны случаи, когда следствием коронавирусной инфекции могут быть и бредовые расстройства, развитие деменции, такого состояния, как делирия – нарушенного сознания. И то, что при коронавирусе человек перестает чувствовать запахи и вкус, это подчеркивает то, что данная инфекция оказывает серьезный нейротропный эффект, отрицательно влияет на нервную систему. Кроме того, те лекарства, которые применяются для лечения COVID-19, они тоже могут оказывать побочное, токсичное влияние на нервную систему. Цель благая – победить вирус, но могут быть и неблагоприятные последствия препаратов, которые влияют на выздоровление и реабилитацию. Поэтому причины нервных расстройств могут быть как инфекционно-органического порядка, так психологического характера, – комментирует доктор Симуткин.

ПСИХОЗЫ И ТРЕВОГИ 

Художник Мария Драчева

«Если называть медицинскими терминами то, что со мной случилось, это острый реактивный психоз», — рассказывает филолог Юлия.

Юля попала с COVID-19 в МСЧ №2 в октябре 2020 года, в самый пик эпидемии. Первую неделю ей лекарства не помогали, потом изменили курс лечения, температуру снизили до 37 и ей стало лучше. Поскольку у девушки поражение легких было небольшим — 20 %, а больница была переполнена, то ее отправили долечиваться домой. Поскольку Юля живет одна, то она попросила друзей привезти лекарства, которые выписали в больнице.

«Привезли их мне в обед, я выпила все, что положено, и легла спать, — вспоминает Юля. — Проснулась с ощущением, что мне дико не хватает кислорода. А дальше вдруг «мир стал пластичным и подвижным». То, что со мной происходило, могу передать только со слов друзей. Они мне позвонили вечером и поняли, что со мной что-то не так. Сказали, что приедут, потому что я несу всякий бред. Когда приехали, поняли, что надо вызывать психушку. Мой реактивный психоз сопровождался галлюцинациями, я в свою речь встраивала какие-то тексты из книг и фильмов».

Дальше Юля, со слов друзей, рассказывает, как ее отправляли в психбольницу. Она не хотела никуда ехать, потому что насмотрелась ужасов в МСЧ №2. Раньше ни с чем подобным она не сталкивалась, и для нее это был апокалипсис. (Читайте материал ТВ2 «Мама спала под кроватью на полу»: что происходило в томской МСЧ № 2»)

Забирать девушку в психбольницу приехала скорая вместе с полицией. Как ей потом рассказали друзья, ей казалось, что она знает тех людей, которые за ней приехали.

«Когда зашли полицейские, я одному из них, как хорошему знакомому, говорю: привет, Артур. Он меняется в лице и говорит, что он не Артур. Я придумываю, как его вывести на чистую воду, и прошу предъявить документы. Он мне показывает удостоверение, там условно написано Андрей Иванович, я снова поднимаю глаза и вижу, что это не Артур. Потом то же самое случилось с медсестрой.

Когда меня привезли в психушку, то мне казалось, что я какая-то часть текста Булгакова. Буквально бал сатаны. Какие-то полулюди-полудемоны. Потом мне медсестра рассказывала, что я называла ее Фридой и говорила, что призову ее к ответу за младенца». 

После того как Юле вкололи какие-то лекарства, она заснула. А утром проснулась и не поняла, где она и что произошло. Как ей потом объяснил психиатр, у нее был острый реактивный психоз и его удалось быстро купировать.

«А потом пошла физика, — вспоминает Юля. — У меня начались пробелы в речи, и меня как филолога это сильно беспокоило. Я говорю, говорю, и раз —дыра. Я вроде понимаю, какое понятие должна обозначить, а слово подобрать не могу. Я испугалась: не могла понять, что происходит с моей головой. Ощущение было, что мое сознание – это дуршлаг, через который что-то просеивается, что в мозгу образовались дырочки. Это было жутко. В итоге после психушки меня друзья отправили еще на месяц в НИИ психического здоровья на реабилитацию».

Случай Юли не редкий. По данным газеты «Коммерсантъ», за время пандемии коронавируса в России выросло число граждан с психическими расстройствами — в разных регионах России от 10% до 30%. Россияне жалуются на страх заболеть, панические атаки и суицидальные мысли.

— Недавно провели крупное исследование, которое охватило 130 стран, в том числе и Россию, и оно показало, что каждый пятый перенесший COVID-инфекцию имеет психические нарушения, — говорит Симуткин. — И это очень серьезная проблема, которая сегодня 

стоит перед здравоохранением — как реабилитировать людей, которые перенесли коронавирус.

Ученый говорит об антидепрессантах, которые используются для лечения нервных расстройств, тревоги, нарушения сна: по последним данным, они же влияют на выживаемость тех пациентов, которые заразились COVID-19. «Зараженные ковидом люди, которые не болели депрессией, но тем не менее получали антидепрессанты, в спектре действия которых есть противовоспалительный эффект, реже переводились на искусственное дыхание, реже интубировались, реже умирали. В основном такой эффект получен при применении  антидепрессантов, которые относятся к группе  ингибиторов обратного захвата серотонина, способных повышать уровень серотонина в крови.. Такие вот неожиданные находки в лечении коронавируса».

Когда началась эпидемия, то было невозможно «с колес» придумать какое-то новое лекарство, поэтому пытались пробовать, то, что есть. «И в общем-то, методом проб и ошибок удалось подобрать алгоритм лечения. Так лекарства, направленные на стабилизацию психического состояния, стали применяться в комплексном лечении и коронавируса», – объясняет доктор. 

ВИДЕТЬ СНЫ

Художник Мария Драчева

«Не сочтите меня сумасшедшей, но, кроме стандартных везде написанных ощущений, у меня поменялись сны, — пишет в Фейсбуке томичка Ирина после того, как перенесла COVID-19. — Да-да, не смейтесь, и трудно даже описать, что поменялось. Не то что бы они стали хуже или лучше, а такое впечатление, что сменился режиссер. Знаете, когда долго смотришь фильмы одного режиссера, а потом бац, и фильм сильно другого режиссера, вроде как и сюжеты те же, а совсем по-другому. Какие-то моменты стали просто более отчетливы, намного ярче. Еще заметила, что чаще в снах тебе снятся более или менее знакомые люди и объекты, а сейчас прям как будто все сменилось. Люди, объекты вокруг – все незнакомо. Все люди новые, в жизни с которыми я никогда не встречалась, объекты тоже стали какими-то другими».

«Ковидные сновидения. Подробные, яркие, с мельчайшей детализацией. Как в хорошем кино. Голливуд. Никогда таких не видел, — рассказывает историк Виктор. — Твое тело – это карта. Ты видишь карту с большой высоты. На карте идет война. Вирусы атакуют. Антитела при поддержке медикаментов обороняются. Оставляют или отвоевывают точки на карте. Но это не мультик какой-то. Это живые люди. Враги и свои. И твое тело – это карта реальной страны. Но одновременно ты находишься там, внутри, на войне, сражаешься. И там, внутри, реализм запредельный. Взрывы, крики, хрипы, автоматные очереди, грязь окопов, убитые, раненые. И ты, находясь внутри и снаружи, понимаешь, что это происходит именно с тобой, внутри тебя. Как бы с четвертым тобой». 

Для Симуткина такие рассказы — еще одно подтверждение прямого нейротропного воздействия вируса на головной мозг. «Есть воспаление мелких сосудов, тромбозы, которые могут нарушить питание пусть даже и небольшого участка головного мозга. Если суммарно этих микротромбозов будет много, то довольно обширная часть головного мозга может пострадать. Диссомния – нарушение сна – очень часто встречается после коронавируса. Сон – это одна из витальных функций нашего организма. Одна из теорий гласит, что ночной сон — это не состояние абсолютного покоя. Возможно, в это время мозг даже в большей степени работает, когда сортирует полученную за день информацию, пытается ее пристыковать к прежнему жизненному опыту. И это все физиологические процессы, которые очень важны для организма. Сновидения – это одно из отражений нормального функционирования головного мозга. Если происходят какие-то изменения в качестве сновидений, по содержанию, по их оформлению, то это значит: что-то на это повлияло. Например, нейтральные сны вдруг могут начать носить угрожающий характер. Человек просыпается с учащенным сердцебиением, тревогой, про себя мысленно говорит, слава Богу, что это только сон. Это, конечно, говорит о том, что какие-то нарушения происходят и они связаны с функционированием центральной нервной системы. Если мы привыкли к какому-то определенном алгоритму сна и вдруг он меняется, то это, как правило, говорит о том, что здесь какие-то стрессовые влияния, или это органические изменения центральной нервной системы, или и то, и другое вместе».

Опубликованных протоколов лечения постковидного синдрома пока нет. Врачи не пришли к единому мнению насчет причин его возникновения. Лечат симптоматически.

Чем больше хаоса вокруг, тем важнее знать, что есть люди, чья работа – это беспристрастно, достоверно и доступно рассказывать о происходящих событиях. Независимый взгляд на вещи становится наиболее востребованным в критические периоды истории. Поэтому мы просим вас поддержать ТВ2, чтобы мы и дальше могли рассказывать о самых непростых ситуациях, фактах, которые иногда пытаются от нас скрыть, и людях, отчаявшихся найти помощь.

Я ПОДДЕРЖИВАЮ ТВ2

Как найти вдохновение в работе и жизни, когда ничего не радует: советы психолога

Год только начался, а вам уже ничего не хочется? Вы потеряли интерес к работе и к жизни в целом, постоянно чувствуете усталость? Это первые признаки апатии, которые могут привести к депрессии, если их игнорировать. Как справиться с весенней грустью, — рассказывает психолог социально-реабилитационного центра «Алтуфьево» Виктория Сычёва.

Откуда берется апатия

Апатия — это психическое состояние, для которого характерно полное отсутствие или резкое снижение стремлений и интересов, подавленность эмоций, а также безразличие к происходящим событиям и окружающим людям.

К состоянию апатии могут привести разные жизненные невзгоды: развод, разлука и расставание с близкими, смерть родных, болезнь, трудности в личных отношениях и профессиональной деятельности, чувство вины и осуждение окружающих.

«Все это истощает внутренние ресурсы любого человека и ослабляет его психологическую защиту. Подобные кризисные ситуации могут возникать и в подростковом возрасте. В этот период идет активная переоценка ценностей, мировосприятия и мировоззрения. У подростка исчезает желание учиться, работать, ухаживать за собой, жить интересами семьи. Под таким давлением ресурсы организма зачастую иссякают и человек опускает руки. У него возникает стойкое ощущение, что он ни на что не способен, бесполезен, не понят, одинок. Наступает глубокое разочарование и потеря смысла жизни», — рассказывает Виктория Сычёва.

Семь шагов, как выйти из апатии

Психолог из социально-реабилитационного центра напоминает, что при любых обстоятельствах выход есть всегда, даже если в данный момент кажется, что ситуация безвыходная.

1. Начните заботиться о себе.
   Глядя в зеркало, подбадривайте себя добрыми словами. Поощряйте себя даже за маленькие достижения, и старайтесь не винить себя во всех неудачах.
2. Очень важно соблюдать баланс труда и отдыха.
   Не забывайте о собственных базовых потребностях. Чаще гуляйте. Вносите в жизнь разнообразие, меняйте обстановку, места прогулок.
3. Концентрируйтесь на удовольствии.
   Делайте побольше того, что вам хочется, например, любимым хобби, спортом, общением с друзьями. И поменьше вовлекайтесь в действия, которые доставляют вам страдания или дискомфорт.
4. Не злоупотребляйте средствами, влияющими на психику.
   Алкоголь, наркотические вещества, успокаивающие препараты только лишь усугубят ваше состояние и могут негативно сказаться на здоровье в целом.
5. Следите за состоянием своего здоровья.
   Не забывайте о физическом и о внутреннем, психологическом состоянии. Составьте свой образ психологического здоровья и постарайтесь прочувствовать его всем телом и душой. Представьте, что вы уже вышли из кризиса. Как вы себя чувствуете? Чем вам хочется заниматься? Проживайте это состояние каждый день.
6. Не отгораживайтесь от других людей.
   Не бойтесь обращаться за помощью и предлагайте свою помощь. Старайтесь чаще встречаться с близкими и друзьями, проводить больше времени с ними.
7. Обратитесь к профессионалам.
   Если самостоятельно улучшить настроение не удается, то можно обратиться к компетентному психологу.

Рекомендации родным

Если ваш близкий человек находится в апатичном состоянии, то постарайтесь к нему быть более внимательным: проявляйте заботу, проявляйте эмпатию, проводите совместный досуг.

• Всячески показывайте, что вы верите в человека. Своей уверенностью вы будете давать ему силы жить дальше.
• Если вы понимаете, что вас слушают, значит не все потеряно. Говорите, подбадривайте, доносите до страдающего апатией, что у него все получится.
• Помогайте человеку почувствовать себя нужным. Проявите интерес к его проблемам, увлечениям; давайте небольшие задания и просите о помощи, позовите на прогулку. Главное, дарите свое тепло и заботу.
• Не требуйте от человека того, что он сделать не в силах.
• Старайтесь говорить с ним о недалеком и светлом будущем.

На заметку!

Если вам тяжело самостоятельно справиться с жизненным кризисом и нужна профессиональная психологическая помощь, вы всегда можете обратиться в один из столичных семейных центров или в Московскую службу психологической помощи населению. Также в Москве работает «Телефон доверия» 051 с городского телефона или 8 (495) 051.

Источник

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Как распознать депрессию

Угнетенное состояние, если оно продолжается длительное время, может говорить об одной из самых распространенных болезней XXI века — депрессии.

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является одним из распространенных психических расстройств, которым страдает более 300 млн человек в мире. Депрессия является основной причиной инвалидности и вносит значительный «вклад» в глобальное бремя болезней. Депрессивные расстройства свойственны людям всех возрастов. За этим диагнозом может стоять ряд психологических проблем, которые человек может не осознавать, поэтому распознать скрытую депрессию не так просто.

Впрочем, можно выделить ряд заметных внешних признаков: прокрастинация, изменение внешнего вида и пренебрежение им, изоляция, раздражительность, тревожность. Стоит понимать, что наличие этих признаков не обязательно говорит о депрессии. Часто они указывают на эмоциональное выгорание человека.

«С медицинской точки зрения состояние депрессии подразумевает стойкое изменение настроения, которое не зависит от внешних факторов. Иными словами, жизнь может идти своим чередом, в ней могут происходить как хорошие, так и плохие события, но эмоциональное состояние человека остается пониженным. В этом случае врачи подозревают у него депрессивное или эмоциональное невротическое расстройство», — говорит психотерапевт «СМ-Клиники» Виктор Зайцев.

«Когда на протяжении долгого времени настолько нет сил, что не пошевелить ни рукой, ни ногой, когда внутри тяжелые переживания, а жизнь бессмысленна и хочется с ней расстаться — это депрессия. Когда временно просто что–то произошло — разрыв с любимым человеком, проблемы на работе — это не депрессия», — приводит пример психотерапевт Дмитрий Ломоть.

Дмитрий Ковпак, психотерапевт, член Ассоциации когнитивно–поведенческой психотерапии, объясняет: для того чтобы диагностировать депрессию, нужна триада главных признаков. «Это сниженное настроение, мыслительная подавленность и физическая заторможенность, — поясняет эксперт. — Важно понимать, что ситуативное снижение настроения может быть у любого человека: чтобы диагностировать болезнь, в таком состоянии нужно находиться не менее 2 недель».

«Наследственным фактором обусловлено до 50% всех случаев депрессии. Это доказанный факт, — говорит Антон Марков, заведующий лабораторией генетики лабораторной службы «Хеликс». — Сегодня описаны две основные мутации, которые вызывают предрасположенность к депрессии: блокирующие выработку серотонина в достаточном количестве и нарушающие работу рецепторов серотонина в организме».

Два подхода к лечению

В отличие от явной депрессии, которая выражается классическими симптомами (снижение настроения, апатия, нарушение двигательной активности и т. д.), скрытая депрессия проявляется в большей степени на телесном, соматическом уровне, объясняет Михаил Кумов, врач–психотерапевт клиники «Медицина», член Российской профессиональной психотерапевтической лиги.

«К наиболее распространенным признакам скрытой депрессии относятся боли в разных частях тела, тревожное расстройство, навязчивые состояния, апатия, нарушение сна и аппетита, чувство безысходности», — говорит врач. Когда дпрессия маскируется, поясняет Виктор Зайцев, человек жалуется не на настроение, а на свое физическое состояние.

«Например, испытывает одышку, учащенное сердцебиение, боль в животе или суставах.Он идет к терапевту или узкому специалисту, жалуется на свое самочувствие, но в результате диагностики никаких объективных причин его жалоб не обнаруживается. Это связано с тем, что депрессивное расстройство не является исключительно нарушением настроения, а представляет собой системное нарушение в функциях регуляции эмоций, мышления и работы практически всех внутренних органов», — объясняет психотерапевт «СМ-Клиники».

Врачи объясняют: зоны головного мозга, регулирующие эмоции, тесно связаны с вегетативной нервной системой, в задачу которой входит адаптация работы организма к особенностям конкретной ситуации. Она отвечает за сердцебиение, частоту дыхания, работу кишечника, половых органов, функцию потоотделения и т.д.» Это модно назвать «ловушкой депрессии»: на переднем плане страдания пациента выступает не настроение, а физическое недомогание, болевые симптомы, нарушения пищеварения и т.д. Такие депрессии называются ларвированными (лат. larva – маска) или маскированными и требуют прежде всего назначения антидепрессантов и психотерапии, а не общетерапевтического лечения», — уточняет Виктор Зайцев.

Качество лечения будет напрямую зависеть от того, на какой стадии удастся распознать депрессию.

«Существует два базовых метода лечения скрытой депрессии — психофармакотерапия (антидепрессанты, ноотропы, нейролептики и т. д.) и психотерапия (когнитивно–поведенческая, гештальт–терапия, гипноз и т. д.)», — поясняет Михаил Кумов. Врач отмечает, что часто пациенты самостоятельно планируют свое лечение, основываясь на историях из Интернета. «Важно понимать, что унифицированной схемы лечения быть не может. Каждый случай рассматривается врачом индивидуально, так же как и подбирается терапия», — поясняет Михаил Кумов.

Лечение от депрессии длится довольно долго: от нескольких месяцев до полутора лет.

«При тяжелой степени депрессии пациента могут поместить в стационар, в более легком случае пациент лечится амбулаторно, оставаясь при этом социально активным и трудоспособным», — объясняет Наталия Минаева, кандидат психологических наук, преподаватель ИОМ РАНХиГ. Врач наблюдает за состоянием пациента и в случае необходимости корректирует схему лечения.

Две недели — и к врачу

Впрочем, обнаружение мутации генов еще не означает, что она обязательно проявит себя тяжелой формой депрессии, которая потребует профессиональной помощи.

Наталия Минаева напоминает: распознать скрытую депрессию, которая часто маскируется под другие болезни, отличить ее от обычной усталости и хандры может только врач–психиатр. И только он может подобрать и назначить правильный курс лечения и антидепрессанты. Обращаться к врачу нужно тогда, когда плохое настроение, нарушение сна и аппетита продолжаются более чем 2 недели. Чем раньше будет поставлен диагноз «депрессия» и назначено правильное лечение, чем быстрее человек справится с этим недугом и вернется к полноценной и качественной жизни.

Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter

НАРКОМАНИЯ – ТЯЖЕЛАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

Одной из наиболее острых проблем, вызывающих большую тревогу, как в России, так и во всем мире является распространение наркомании. Это явление представляет собой непосредственную угрозу здоровью не только отдельной личности, но и нации в целом. Проблема наркомании сегодня может коснуться каждого из нас. Нарастающая напряженность, стрессовые ситуации, неопределенность, нестабильность вызывают у молодого поколения асоциальные формы поведения – злоупотребление наркотическими веществами.

Что такое наркотики?

Наркотики – это химические вещества растительного или синтетического происхождения, способные вызывать изменение психического состояния, систематическое применение которых приводит к зависимости.

Что такое наркомания?

Наркомания – заболевание, обусловленное зависимостью от наркотического средства или психотропного вещества.

В результате употребления наркотиков формируется психическая и физическая зависимость. Скорость формирования зависимости и ее тяжесть могут быть разными: влияет возраст, частота употребления, особенности организма.

Состояние психической зависимости проявляется в том, что человек с помощью наркотика желает добиться внутреннего равновесия и стремится вновь и вновь испытать действие наркотика. Наркотик, его действие, постепенно замещает собой все обычные для человека положительные эмоции.

Частичная возможность контролировать прием наркотика создает у потребителя иллюзию того, что наркотик еще не влияет на его жизнь, он свободен в своих решениях и сможет прекратить употребление в любой момент.

К тяжелым последствиям можно отнести психозы, развивающиеся в результате длительной интоксикации. По своему течению психозы напоминают шизофрению, плохо поддаются лечению, имеют склонность к затяжному течению.

Опыты на животных показали, что даже при недолговременном употреблении наркотики убивают клетки головного мозга, вырабатывающие серотонин – вещество, с помощью которого мозг контролирует перепады настроения.

Физическая зависимость – проявляется в том, что организм не может нормально функционировать без наркотика и в его отсутствие развивается синдром отмены (абстинентный синдром). Он характеризуется физическими и психологическими нарушениями, связанными с тем, что наркотик стал частью обменных процессов организма.

Действие наркотика связано с тем, что его молекула очень похожа на эндорфины – вещества, естественно вырабатываемые нашим мозгом. Эндорфины не случайно называют «гормонами радости», т.к. они играют важную роль в формировании хорошего настроения, чувства благополучия, спокойствия и уверенности. Особенно много их вырабатывается в моменты душевного подъема, любви, успеха.

Кроме того, эндорфины отвечают за уровень болевой чувствительности, влияют на темп дыхания, сердцебиения, тонус сосудов, величину зрачка, активность кашлевого центра, работу желез и перистальтику кишечника.

При регулярном поступлении наркотика выработка  собственныхэндорфинов значительно снижается. У каждого человека в организме есть рецепторы. Это особые участки нервной системы, которые реагируют на эндорфины, а значит, и на наркотики.

Реакция на первый прием может быть различной – от острого желания повторить прием до отравления и крайне негативных ощущений. Включаясь в обменные процессы, наркотики приводят к быстрому (иногда после одного — двух) приемов возникновению сильнейшей психической и физической зависимости.

После прекращения действия наркотика наблюдается состояние апатии, подавленности, сильной усталости, сонливости. Это состояние может продолжаться несколько дней, так как организму требуется восстановить израсходованные силы, без порции яда человек не способен к продуктивной деятельности. Со временем «подкачка» требуется для выполнения вполне обычной работы.

Употребление приводит к физическому и нервному истощению, ресурсы организма быстро исчерпываются. Сильно страдает нервная система, сердце, печень. Длительное употребление приводит к дистрофии внутренних органов. Наркотики влияют на генетический код и будущее потомство. Истощение психики приводит к тяжелейшим депрессиям, вплоть до самоубийства.

Каковы последствия употребления наркотиков для организма человека, его здоровье ?

Огромный риск заражения ВИЧ и гепатитом;   

поражения печени и мозга;

снижение иммунитета и, как следствие, подверженность инфекционным заболеваниям;   

заболевания вен; 

разрушения зубов из-за нарушения кальциевого обмена;  

импотенция;

снижение уровня интеллекта;

Почему молодежь  решает попробовать наркотик?

Давление группы, в которой находишься;

Это риск, а потому это интересно;

Это приносит «приятные» ощущения;

Так принято на любой вечеринке;

Это помогает чувствовать себя взрослым;

Это помогает забыть о проблемах;

Бытует мнение, у некоторых, что в жизни надо попробовать все.

Как правило приобщению к наркотикам предшествует курение и употребление алкоголя. Вначале табак и пиво, вино и водка, а затем- подвыпившего человека, у которого «затуманен» мозг кто- то из компании угощает интересной сигареткой с наркотиком и утверждает «.., смотри, я сильный и здоровый, кури ничего не случится…». А еще через некоторое время «… да попробуй, уколись, это еще лучше, чем курить, кайф…». И в итоги зависимость, и конечный результат мучительная смерть.

Государственная политика в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту направлена на установление строгого контроля за оборотом наркотических средств, психотропных веществ, на постепенное сокращение числа больных наркоманией, а также на сокращение количества правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ.

Согласно ст.40 Федерального закона России «О наркотических средствах и психотропных веществах» в Российской Федерации запрещается потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача.

В уголовном кодексе России, в разделе преступления против здоровья населения и общественной нравственности 9 статей, которые определяют степень ответственности лица, причастного к незаконному обороту наркотиков.

Как влияет наркомания на душевный облик человека?

С первого приема наркотика у человека формируется состояние психоза. В начале, в первой фазе, психические нарушения возникают во время наркотического опьянения и, в зависимости от химического воздействия, проявляются либо в виде психического возбуждения (когда окружающие отмечают повышенную эмоциональность, жизнерадостность, иногда даже «яркость» личности), либо отрешенностью с нарушениями восприятия самого себя (наркоман как бы опасается реакции окружающих и в то же время боится сойти с ума). В это время близкие люди замечают, что человек как-то изменился, но еще не понимают, что с ним происходит. Зачастую реакция одобрения: «ах, какой ты стал умный, веселый, как с тобой интересно и хорошо», — служит для наркомана подтверждением того, что он правильно поступает. Однако вслед за этим неизбежно следует вторая фаза: вялость, апатия или угнетенность, тоска. Окружающее воспринимается серым, плоским, неинтересным, даже враждебным. На этом фоне сразу же начинает формироваться третий этап психоза — навязчивое желание «встряхнуться», «поправиться», т. е. принять следующую дозу.

Постепенно нарастает эмоциональное опустошение, возникает раздражительность, апатия, расслабление воли, а при употреблении отдельных наркотиков нарастает слабоумие.

Наркоман быстро утрачивает контроль над своей жизнью, глубоко перерождается, становится совсем другим: лживым, черствым, грубым, жестоким, эгоистичным. Постепенно снижается его интеллект, т. е. умственные способности. Он становится некритичным к себе, не видит своих недостатков. Из-за лживости и эгоизма человек теряет своих друзей. Очень скоро происходит сужение круга общения и круга интересов и знакомств. Вся жизнь жертвы наркомании вращается вокруг наркотиков. Он говорит и думает только о них и о способах добычи наркотиков или денег на их покупку. Старые знакомства постепенно утрачиваются и остаются только те, которые так или иначе связаны с наркотиками. Наркоман деградирует и полностью теряет личную свободу.

Ученые считают, что коронавирус вызывает расстройства психики

https://ria.ru/20200519/1571691153.html

Ученые считают, что коронавирус вызывает расстройства психики

Ученые считают, что коронавирус вызывает расстройства психики — РИА Новости, 19.05.2020

Ученые считают, что коронавирус вызывает расстройства психики

У пациентов с COVID-19 во время острого периода могут развиваться спутанность сознания и делирий, а в долгосрочном плане — депрессия, тревожные расстройства и… РИА Новости, 19.05.2020

2020-05-19T17:48

2020-05-19T17:48

2020-05-19T18:26

наука

коронавирус covid-19

здоровье — общество

великобритания

в мире

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/05/13/1571656027_0:138:3148:1909_1920x0_80_0_0_a60a5ae4ddaf8a0d7d1a23c3eac29aac.jpg

МОСКВА, 19 мая — РИА Новости. У пациентов с COVID-19 во время острого периода могут развиваться спутанность сознания и делирий, а в долгосрочном плане — депрессия, тревожные расстройства и ПТСР, следует из исследования британских ученых, опубликованного в журнале Lancet.»Предыдущие пандемии гриппа были связаны с долгосрочными психоневрологическими последствиями, поэтому вполне возможно, что другие вирусные инфекции в больших масштабах могут вызвать устойчивые заболевания психики. <…> Нашей целью было изучить две предыдущие эпидемии коронавируса, SARS и MERS, чтобы выявить возможные психиатрические и психоневрологические последствия для текущей пандемии. Мы также изучили ранние данные о COVID-19″, — пишут авторы исследования.Ученые проанализировали 72 исследования, посвященные вспышке тяжелого острого респираторного синдрома, известного также как атипичная пневмония, ближневосточному респираторному синдрому и новой коронавирусной инфекции COVID-19.Cистематический обзор показал, что во время острого периода заболевания общие симптомы у пациентов с SARS и MERS включали спутанность сознания (36 из 129 пациентов), подавленное настроение (42 из 129), тревожность (46 из 129), нарушение памяти (44 из 129) и бессонницу (54 из 129). После выписки из больницы у пациентов часто отмечались депрессия, бессонница, тревожность, раздражительность, ухудшение памяти, усталость и расстройство сна. Метаанализ исследований показал, что на стадии после болезни частота посттравматического стрессового расстройства составляла 32,2 процента, депрессии — 14,9, тревожных расстройств — 14,8.Данные по пациентам с тяжелой формой COVID-19 говорят о развитии делирия, или психического расстройства, сопровождающегося помрачением сознания, нарушением внимания, восприятия, мышления и эмоций. Так, одно исследование показало, что спутанность сознания возникала у 26 из 40 (65 процентов) пациентов отделения интенсивной терапии, а возбужденное состояние — у 40 из 58 (69 процентов). В другом исследовании спутанность сознания наблюдалась у 17 из 82 (21 процент) смертельно больных.»Если заражение SARS-CoV-2 происходит аналогично заражению SARS-CoV или MERS-CoV, большинство пациентов должны выздоравливать без психических заболеваний. SARS-CoV-2 может вызвать делирий у значительной части пациентов в острой стадии. Врачи должны знать о возможности развития депрессии, беспокойства, усталости, посттравматического стрессового расстройства и более редких нервно-психических синдромов в долгосрочной перспективе», — заключают авторы исследования.При этом авторы отметили, что количество подобных исследований о пациентах с COVID-19 ограниченно, поэтому более подробное описание возможных психических расстройств пока что невозможно.

https://radiosputnik.ria.ru/20200519/1571676424.html

великобритания

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/05/13/1571656027_1148:87:3148:1587_1920x0_80_0_0_cc6419275c525ea685b30055c9fcb346.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

коронавирус covid-19, здоровье — общество, великобритания, в мире

МОСКВА, 19 мая — РИА Новости. У пациентов с COVID-19 во время острого периода могут развиваться спутанность сознания и делирий, а в долгосрочном плане — депрессия, тревожные расстройства и ПТСР, следует из исследования британских ученых, опубликованного в журнале Lancet.

«Предыдущие пандемии гриппа были связаны с долгосрочными психоневрологическими последствиями, поэтому вполне возможно, что другие вирусные инфекции в больших масштабах могут вызвать устойчивые заболевания психики. <…> Нашей целью было изучить две предыдущие эпидемии коронавируса, SARS и MERS, чтобы выявить возможные психиатрические и психоневрологические последствия для текущей пандемии. Мы также изучили ранние данные о COVID-19», — пишут авторы исследования.

Ученые проанализировали 72 исследования, посвященные вспышке тяжелого острого респираторного синдрома, известного также как атипичная пневмония, ближневосточному респираторному синдрому и новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Cистематический обзор показал, что во время острого периода заболевания общие симптомы у пациентов с SARS и MERS включали спутанность сознания (36 из 129 пациентов), подавленное настроение (42 из 129), тревожность (46 из 129), нарушение памяти (44 из 129) и бессонницу (54 из 129). После выписки из больницы у пациентов часто отмечались депрессия, бессонница, тревожность, раздражительность, ухудшение памяти, усталость и расстройство сна. Метаанализ исследований показал, что на стадии после болезни частота посттравматического стрессового расстройства составляла 32,2 процента, депрессии — 14,9, тревожных расстройств — 14,8.

19 мая 2020, 14:36

Генпрокуратура опровергла фейки о «чипировании» людей с помощью вакцины

Данные по пациентам с тяжелой формой COVID-19 говорят о развитии делирия, или психического расстройства, сопровождающегося помрачением сознания, нарушением внимания, восприятия, мышления и эмоций. Так, одно исследование показало, что спутанность сознания возникала у 26 из 40 (65 процентов) пациентов отделения интенсивной терапии, а возбужденное состояние — у 40 из 58 (69 процентов). В другом исследовании спутанность сознания наблюдалась у 17 из 82 (21 процент) смертельно больных.

«Если заражение SARS-CoV-2 происходит аналогично заражению SARS-CoV или MERS-CoV, большинство пациентов должны выздоравливать без психических заболеваний. SARS-CoV-2 может вызвать делирий у значительной части пациентов в острой стадии. Врачи должны знать о возможности развития депрессии, беспокойства, усталости, посттравматического стрессового расстройства и более редких нервно-психических синдромов в долгосрочной перспективе», — заключают авторы исследования.

При этом авторы отметили, что количество подобных исследований о пациентах с COVID-19 ограниченно, поэтому более подробное описание возможных психических расстройств пока что невозможно.

8 апреля 2020, 17:08Распространение коронавирусаСамые популярные мифы о новом коронавирусе

Инфографика

Посмотреть

Что такое апатия и почему она возникает?

Перейти к:

Изображение предоставлено: Durantelallera / Shutterstock

Что такое апатия?

Апатия определяется как потеря интереса к социальным или эмоциональным ситуациям (состояние безразличного настроения). Апатия представлена ​​как отсутствие чувства, интереса или какой-либо конкретной заботы о конкретной ситуации или жизни в целом.

Хотя у многих людей в некоторые моменты жизни могут быть короткие периоды апатии (т.е. не обращая внимания на разочарование или чувство «не могу беспокоить»), апатия в медицинском смысле считается долговременным синдромом, обычно связанным с определенными психическими состояниями или расстройствами. К специфическим симптомам апатии относятся:

• Отсутствие или подавление эмоций, чувств, беспокойства или страсти
• Отсутствие мотивации (делать или завершать что-либо) — более слабая форма воли
• Отсутствие смысла или цели — но не депрессия (т.е. бесполезность и безнадежность)
• Медлительность / низкий уровень энергии и пассивность
• Отстраненность от жизни и личных событий — очень часто встречается при деменции

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), оптимальное здоровье включает в себя «состояние, которое максимизирует потенциал физического и умственного / эмоционального роста».Таким образом, апатия не соответствует определению оптимального здоровья ВОЗ.

Апатия отличается от уменьшения эмоционального проявления или выражения (эмоциональное притупление), когда люди не могут выразить свои чувства или эмоции, хотя сама эмоция по своей сути не уменьшается. Апатия и авантюрность, острая нехватка мотивации / инициативы или пониженное стремление выполнять или выполнять задачи частично пересекаются. Несмотря на апатию, если возникнет реальная угроза или серьезные последствия, люди часто временно изменяют свое поведение.Люди с аволициями (часто встречающимися при шизофрении и некоторых формах депрессии) могут вообще не менять своего поведения.

Нейробиология апатии

Мотивированное поведение инициируется и модулируется взаимно взаимосвязанными областями мозга. К ним относятся сеть медиальной лобной доли и полосатого тела. Нарушение этих связей и проекция из этой сети могут быть связаны с развитием апатии. Снижение метаболизма в полосатом теле тесно связано с увеличением показателей апатии.Дофамин является основным нейротрансмиттером, участвующим в этих мозговых цепях, и активно участвует в регулировании мотивации (см. Хроническое воспаление, Дофамин и Уровни мотивации).

Дофамин. Кредит изображения: Meletios / Shutterstock

Базальные ганглии, частью которых является полосатое тело, участвуют в «вознаграждении» или влечении. Известно, что орбитофронтальная кора в префронтальной коре объединяет сети из полосатого тела, чтобы дать нам представление о ценности поведения или вознаграждения.Нарушение этих сетей может привести к апатии, поскольку существует несоответствие между мотивацией и вознаграждением или побуждением, ведущее к «нежеланию работать» или «отсутствию заботы или целеустремленности».

Следовательно, апатия не является «нормальной», и длительную апатию следует рассматривать как неврологический или психиатрический симптом, скорее всего, связанный с основным заболеванием головного мозга.

Апатия при депрессии и шизофрении

Люди часто принимают апатию за депрессию, и наоборот.Апатия может быть симптомом депрессии, хотя апатия сама по себе отличается, поскольку апатичные люди обычно не проявляют симптомов длительного плохого настроения и безнадежности. Как обсуждается ниже, апатия может быть более важным признаком нейродегенеративного заболевания, чем депрессия, хотя часто имеется много сопутствующих трех заболеваний (апатия, депрессия и деменция).

Люди с шизофренией часто имеют высокий уровень притупленных эмоций (плоский аффект), а также высокий уровень апатии (общие негативные симптомы с депрессией).И при шизофрении, и при депрессии пациенты, проходящие лечение, часто осознают свою апатию и называют ее одним из основных симптомов. С другой стороны, пациенты с деменцией (обсуждаемые ниже) часто не подозревают о своей апатии.

Общие методы лечения депрессии включают класс антидепрессантов, называемых СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина). Как ни странно, известно, что СИОЗС вызывают апатию у пациентов с более легкими формами депрессии как нежелательный побочный эффект.Поскольку апатия обычно не является основным симптомом депрессии (кроме апатии-депрессии), исследования показали, что до 20% пользователей СИОЗС испытывают апатию. Хотя механизмы, лежащие в основе этого, все еще в значительной степени неясны, тем не менее, серотонин-опосредованная модуляция дофамина в областях префронтальной коры может вызывать апатию в таких случаях.

Апатия при болезни Альцгеймера и деменции

Апатия чаще встречается у людей с деменцией, чем у здоровых пожилых людей. Около 50-70% людей с деменцией имеют апатию, тогда как только 2-5% пожилых здоровых людей апатичны.Из деменции это чаще встречается при лобно-височной деменции. Частично это может быть связано с нарушением нормальной сети между медиальной лобной долей и полосатым телом.

Считается, что при болезни Альцгеймера апатия связана с более высокой нагрузкой клубочков и бляшек, гиперинтенсивностью белого вещества, снижением кровотока (гипоперфузией) в определенных областях, вовлеченных в апатию, включая лобно-подкорковые сети. Апатия также обычно является одним из первых симптомов болезни Альцгеймера наряду с дефицитом памяти.

Функциональные нейровизуализационные исследования показали, что апатия у пациентов с болезнью Альцгеймера возникает из-за сниженного метаболизма (измеряемого по метаболизму глюкозы) в орбитофронтальной коре и вентральном полосатом теле, подтверждая, что эти области мозга вовлечены в апатию. Кроме того, при всех формах деменции гипометаболизм в вентральной тегментальной области вызывает апатию. Эти функциональные и структурные изменения также наблюдаются у пациентов с болезнью Паркинсона, которые проявляют апатию (общая черта болезни Паркинсона).

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы иногда используются для лечения симптомов болезни Альцгеймера; однако они не являются лечебными или модифицирующими болезнь.

Было показано, что такие лекарства могут быть успешными в снижении уровня апатии у некоторых пациентов с деменцией. Кроме того, более естественные методы лечения, такие как специальный экстракт гинкго билоба EGb 761® (см. Болезнь Альцгеймера и гинкго билоба), также могут снизить уровень апатии у пациентов с болезнью Альцгеймера. Хотя для обоих необходимы гораздо большие размеры выборки с контролируемыми испытаниями, чтобы окончательно изучить это.То, что может работать для одних пациентов, может не работать для других, и со временем эти лекарства могут постепенно терять свою эффективность.

Другие состояния, при которых может присутствовать апатия, включают посттравматическое стрессовое расстройство, гипо- / гипертиреоз, синдром хронической усталости, болезнь Хантингтона, болезнь Пика, аутизм, СДВГ и интенсивное употребление опиатов.

Таким образом, апатия — это состояние безразличного настроения, характеризующееся потерей интереса, мотивации или удовольствия в повседневной деятельности.

Апатия в хроническом смысле не является здоровой частью старения или жизни и может быть связана со многими неврологическими и психиатрическими заболеваниями, включая болезнь Альцгеймера, Паркинсона и шизофрению. Считается, что дисфункциональные мозговые цепи, участвующие в формировании мотивированного поведения, причастны к апатии.

Поскольку апатия обычно сопровождается другими состояниями, специфические методы лечения, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы при болезни Альцгеймера, могут улучшить апатию, хотя эффективность такого лечения варьируется.

Понимание апатии через когнитивный диссонанс | Хэтти Сетен | TEDxBrookings Играть

Дополнительная литература

Определение, симптомы, особенности, причины, лечение

Что такое апатия?

Апатия предполагает отсутствие интереса к различным аспектам жизни, включая обычные повседневные дела и общественную деятельность. Это часто наблюдается в той или иной степени у здоровых людей, но также является симптомом ряда различных состояний психического здоровья, включая депрессию.

Происхождение термина апатия происходит от формы префикса a , означающего «без», и греческого pathos , означающего «эмоция, чувство, страдание». Таким образом, апатия изначально определялась как свобода от страдания. Где-то в 18 веке значение изменилось на ощущение отсутствия эмоций или чувств — безразличие, особенно к вопросам, которые важны или интересны.

Апатия характеризуется безразличием и отсутствием эмоций.Этот термин часто используется для описания отсутствия заботы или беспокойства, но в контексте психического здоровья эта потеря интереса к различным аспектам жизненных событий часто является признаком состояния.

Типы

В исследовании 2019 года, опубликованном в журнале PLOS One , исследователи определили и описали различные подтипы апатии:

• Эмоциональная апатия , характеризующаяся отсутствием как положительных, так и отрицательных эмоций
• Поведенческая апатия , характеризующаяся отсутствием самостоятельного поведения
• Общая апатия , характеризующаяся меньшей мотивацией, плохой эмоциональной реакцией и отсутствием социальной активности

Исследования показывают, что апатия и ангедония (отсутствие удовольствия) тесно связаны, при этом люди, испытывающие более высокий уровень апатии, также сообщают о большей ангедонии.

Две другие формы апатии, которые могут испытывать люди:

• Апатия стороннего наблюдателя : Это связано с эффектом наблюдателя, феноменом, когда люди становятся свидетелями того, что кто-то еще нуждается в помощи, но ничего не делают, чтобы вмешаться или предложить помощь. Есть много причин, по которым люди не могут действовать в таких ситуациях, включая безразличие или апатию к тяжелому положению другого человека.
• Усталость от сострадания : Иногда люди сначала заботятся, но становятся подавленными или физически и эмоционально истощенными.Это приводит к снижению способности испытывать сострадание или сочувствие к другим.

Симптомы

Некоторые признаки апатии включают:

• Сложность выполнения повседневных задач
• Чувство безразличия
• Отсутствие эмоций
• Отсутствие интереса к деятельности
• Отсутствие мотивации к достижению целей
• Низкие уровни энергии
• Ограничение участия в деятельности
• Неэмоциональная реакция как на положительные, так и на отрицательные события

Апатия часто может быть симптомом депрессии, но это не одно и то же.Депрессивные расстройства классифицируются в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5) и имеют определенные диагностические критерии и симптомы.

Связанные симптомы

Апатия также часто сопровождается другими симптомами депрессии, включая ангедонию и летаргию.

• Ангедония : Корневыми словами ангедонии являются приставка an-, , означающая «без», и греческое hedone, , означающее «удовольствие». Таким образом, это означает пребывание в состоянии, когда вам не нравится то, что вы обычно любите делать.В чем-то она похожа на апатию, но ее масштабы шире, чем у ангедонии.
• Летаргия : Летаргия может быть состоянием тела или ума, либо и тем, и другим. В обоих случаях основной компонент — медлительность или медлительность. Необычная сонливость, усталость или утомляемость могут быть аспектами летаргии.

Причины

Большинство людей время от времени испытывают чувство апатии. Когда эта апатия носит стойкий характер и затрагивает самые разные сферы жизни, она становится серьезной проблемой.

Некоторые различные состояния, которые могут вызвать апатию, включают:

• Болезнь Альцгеймера
• Беспокойство
• Депрессия
• Лобно-височная деменция
• Болезнь Паркинсона
• Шизофрения
• Ход

Когда апатия носит хронический и тяжелый характер, она может мешать работе во многих сферах жизни. Это может затруднить хорошую работу, нарушить социальные отношения и даже затруднить выполнение основных повседневных задач по уходу за собой.

Исследования показывают, что апатия является обычным явлением, по некоторым оценкам, более чем у 10 миллионов взрослых американцев.

Диагностика

Ваш врач задаст вопросы о том, как вы себя чувствуете, о своем поведении и о том, как вы функционируете в различных сферах своей жизни. Ваш лечащий врач также задаст вам вопросы о:

• Снижение или отсутствие мотивации
• Любые изменения в мыслях, настроении или поведении
• Как эти изменения влияют на качество вашей жизни

В некоторых случаях ваш врач может также провести медицинский осмотр или назначить лабораторные анализы, чтобы исключить другие заболевания, которые могут способствовать возникновению ваших симптомов.

Ваш врач или специалист в области психического здоровья может диагностировать у вас основное психическое заболевание, которое вызывает ваши симптомы. Хотя это официально не признанное расстройство, признанное в DSM-5, некоторые эксперты утверждают, что набор симптомов, называемых «синдромом апатии», может присутствовать при различных психоневрологических расстройствах.

Лечение

Лечение апатии зависит от первопричин. Люди могут справиться с общим чувством апатии за счет изменения образа жизни и ухода за собой, но с симптомами, вызванными основными медицинскими или психиатрическими заболеваниями, необходимо обращаться к врачу.При многих состояниях это может включать прием лекарств, психотерапию или их комбинацию.

При апатии, вызванной прогрессирующими нейродегенеративными расстройствами, ваш врач может назначить лекарства, чтобы попытаться устранить эти симптомы.

Лекарства

Примеры лекарств, которые можно использовать для лечения состояний, в которых апатия проявляется в качестве симптома, включают:

Психотерапия

Ваш врач может также порекомендовать психотерапию, когда апатия связана с таким состоянием, как депрессия или тревога.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это один из подходов, направленных на устранение основных мыслей и поведения, которые могут способствовать возникновению чувства безразличия и плохой мотивации.

Копинг

Вы также можете предпринять несколько шагов по самопомощи, которые могут помочь вам преодолеть чувство апатии:

• Установить малые цели . Если брать слишком много, а затем не выполнять задачи, вы можете почувствовать себя побежденным и немотивированным. Вместо этого сосредоточьтесь на выполнении небольших задач, которыми легче управлять.
• Разбивайте большие проекты на маленькие шаги . Когда вы сталкиваетесь с большим проектом, легко почувствовать себя подавленным. Выполняя каждый день лишь небольшую часть проекта, вы можете добиться прогресса в достижении цели, даже если вы боретесь с чувством апатии.
• Часы для триггеров . Обратите внимание, есть ли определенные ситуации или факторы стресса, из-за которых вы чувствуете апатию. Устранение препятствий, из-за которых вы чувствуете себя немотивированными, может помочь вам почувствовать себя лучше и найти вдохновение.
• Измените свой распорядок . Иногда ежедневная рутина может лишить вас вдохновения. Ищите способы вырваться из привычного распорядка дня, даже если эти изменения относительно небольшие.

Наконец, не бойтесь просить о помощи. Поддерживающие друзья и семья могут помочь вам, когда вы чувствуете себя немотивированным, а их поддержка может помочь пробудить ваш интерес. Обращение к своему врачу или специалисту в области психического здоровья также может помочь вам найти подход к лечению, который вам подойдет.

Апатия как уровень сознания

Вы помните первые два из низших подуровней сознания, о которых мы говорили в нашем последнем сообщении в блоге? Действительно, стыд и вина. И в этой статье мы собираемся обсудить еще один подверженный страданиям подуровень Сознания: Апатия

.

Это подуровень, который в основном отмечен бедностью, отчаянием и безнадежностью [1]. На этом подуровне человек думает о мире или будущем как о мрачном. Человек находится в состоянии беспомощности, когда ничего нельзя сделать, ничто не поможет, и, конечно, они тоже не могут помочь себе.Поэтому они считают себя жертвой. Всегда в нужде [2]. Всегда в состоянии недостатка. Никогда не приходить из места, где они доступны или у них есть энергия для доступа к ресурсам, которые на самом деле уже есть.

Другими словами, когда наши пациенты находятся в состоянии осознания апатии, они получают что-то только тогда, когда это им дает кто-то другой. Конечно, это усиливает их состояние, но на самом деле они не видят другого пути, и окружающие, включая нас, как врачей, могут либо не знать, в каком состоянии они находятся, либо не понимать, что мы можем помочь нашим пациентам иначе. чем мы были.Скорее, неосознанно, мы делаем наших пациентов полностью зависимыми от нас, от системы, от того, что им дают рыбу, вместо того, чтобы учить их ловить рыбу.

В результате того, что мы полностью полагаемся на других, наши пациенты начинают этого ожидать и ничего не делают для себя. По сути, они отказались от жизни.

Читая это, вы будете правы, если будете думать о людях, с которыми работаете и которые находятся в состоянии безнадежности. Другими в этом подсостоянии апатии могут быть те, кого мы считаем «нищими» на улице, или те, кто оказался в изоляции из-за хронической или прогрессирующей болезни.Когда мы встречаемся с кем-то вроде этого, мы автоматически чувствуем состояние зависимости. Они чувствуют себя «тяжелыми» и обузой для нас и для всех, кто их окружает.

Таким образом, у нас может закончиться отсутствие мотивации продолжать помогать им. Мы можем осознавать, что они истощают ресурсы, не пытаясь «помочь себе» или даже не позволяя нам помочь им. Это потому, что им удалось отбросить всякую надежду и уйти от мужества, необходимого для того, чтобы вообразить, что такая «надежда» существует.

Теперь возникает вопрос: как нам, как врачам, стать наиболее полезными для этого сегмента нашей популяции пациентов? Работаем ли мы в частной практике или в организации, которая предоставляет услуги этой группе населения, понимание этого подуровня Сознания является не только частью полного понимания Сознания [3], но также является отличным способом для нас лучше понимать людей, наши разум, наш мозг, кто мы и то, что люди делают, чувствуют, думают, как они смотрят на жизнь, мир или самих себя, — это вопрос Состояния Сознания.Это также помогает нам помнить, что это непостоянно, потому что состояния меняются. Все мы переходим из одного состояния в другое, и здесь нет исключения.

Тогда нам следует подумать о том, как помочь кому-то перейти из одного состояния в другое? Как мы можем помочь человеку, находящемуся в состоянии апатии, увидеть, что есть надежда, помощь и доступные ресурсы?

Мы с нетерпением ждем продолжения совместной работы, чтобы вместе облегчить страдания в мире.

Дистимия и апатия: диагностика и лечение

Дистимия — это депрессивное расстройство настроения, характеризующееся хронической и стойкой, но легкой депрессией.Часто ее трудно отличить от большой депрессии, особенно в ее частично ремиссированном состоянии, потому что «потеря интереса» или «апатия» имеют тенденцию преобладать как при дистимии, так и при ремиссии депрессии. Апатия также может возникать при различных психических и неврологических расстройствах, включая шизофрению, инсульт, болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Хантингтона и деменции, такие как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и лобно-височная деменция. Симптоматологически важно, что апатия связана с большой депрессией, но отличается от нее с точки зрения ее причин и лечения.Антидепрессанты, особенно норадренергические средства, полезны при апатии, связанной с депрессией. Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть менее эффективными при апатии у пожилых пациентов с депрессией и, как сообщается, даже ухудшают апатию. Дофаминергические агонисты, по-видимому, эффективны при апатии. Другим выбором являются ингибиторы ацетилхолинэстеразы, метилфенидат, атипичные нейролептики, ницерголин и цилостазол. Выбор лекарства следует определять в зависимости от фона и основной этиологии целевого заболевания.

1. Дистимия

Дистимия — это депрессивное расстройство настроения, которое характеризуется хронической, стойкой, но легкой депрессией, затрагивающей 3–6% людей в сообществе [1, 2] и до 36% амбулаторных пациентов с психическим здоровьем. настройки [3]. Хотя по определению депрессивное настроение дистимии недостаточно серьезное, чтобы соответствовать критериям большого депрессивного расстройства, оно сопровождается значительным субъективным дистрессом или нарушением социальной, профессиональной или другой важной деятельности в результате нарушения настроения [4].Дистимия проявляется в подавленном настроении, сохраняющемся не менее двух лет (один год для детей или подростков), которое длится большую часть дня, возникает несколько дней и сопровождается как минимум двумя из следующих симптомов: (1) плохой аппетит или переедание, (2) бессонница или гиперсомния, (3) упадок сил или усталость, (4) низкая самооценка, (5) плохая концентрация или трудности с принятием решений, (6) чувство безнадежности.

Чтобы диагностировать дистимию, не должно быть серьезных депрессивных эпизодов в течение первых двух лет болезни (один год у детей или подростков), и в анамнезе не должно быть мании.В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам», четвертое издание, пересмотренный текст (DSM-IV-TR) [5] указывается, что временные эутимические эпизоды продолжительностью до двух месяцев могут возникать во время дистимии. В прошлом у дистимии было несколько других названий, включая депрессивный невроз, невротическую депрессию, депрессивное расстройство личности и стойкую тревожную депрессию.

DSM-IV-TR классифицирует дистимию в соответствии с несколькими характеристиками течения: (1) раннее начало, если симптомы начинаются в возрасте до 21 года, (2) позднее начало, если симптомы начинаются в возрасте 21 года или позже, и (3) дистимия с атипичные признаки, если симптомы включают повышенный аппетит или прибавку в весе, гиперсомнию, чувство свинцового паралича и чрезмерную чувствительность к отторжению.

Часто бывает трудно отличить дистимию от большой депрессии, особенно у пациентов с частичной ремиссией или частичным ответом на лечение. Большое депрессивное расстройство, дистимия, двойная депрессия и некоторые явно преходящие дисфории могут быть проявлениями одного и того же болезненного процесса. Эти разновидности депрессивных состояний настроения, хотя и являются разными диагностическими объектами, имеют схожие симптомы и реагируют на аналогичные фармакологические и психотерапевтические подходы. Из-за стигмы, все еще связанной с депрессией, многие люди с этим расстройством могут остаться незамеченными и не лечиться.Хотя дистимия долгое время считалась менее тяжелой, чем большая депрессия, последствия этого состояния все чаще признаются потенциально серьезными, включая тяжелые функциональные нарушения, повышенную заболеваемость физическими заболеваниями и даже повышенный риск самоубийства.

Патофизиология дистимии до конца не изучена. Примерно у 30% людей с дистимией на каком-то этапе наблюдается переход к гипоманиакальным эпизодам [6]. Большинство людей, особенно с ранним началом дистимии, в семейном анамнезе страдают расстройствами настроения, включая биполярное расстройство.Один или оба родителя могли страдать от глубокой депрессии. Семейный анамнез этого заболевания делает более вероятным появление дистимии в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. По сравнению с большой депрессией пациенты с дистимией, как правило, имеют более субъективные симптомы и менее драматические психомоторные нарушения или нейровегетативные симптомы, включая нарушения сна, аппетита и уровня энергии. Продольное проспективное исследование показало, что у 76% детей с дистимией развивается большая депрессия, а у 13% развивается биполярное расстройство в течение периода наблюдения от 3 до 12 лет [7].В другом исследовании следует отметить, что около 75% людей с дистимией соответствуют критериям хотя бы одного большого депрессивного эпизода, и эта комбинация называется двойной депрессией [8]. Люди с дистимией, у которых наблюдаются серьезные депрессивные эпизоды, как правило, страдают от депрессии в течение длительного времени и тратят меньше времени на полное выздоровление [9]. В последующем 10-летнем исследовании лиц с дистимией 73,9% показали выздоровление от дистимического расстройства, со средним временем выздоровления 52 месяца, но оценочный риск рецидива в другой период хронической депрессии, включая дистимию, составлял 71.4%, чаще всего в течение трех лет [10].

Обоснованность проведения различия между депрессивным расстройством личности и дистимией является предметом дискуссий, поскольку депрессивное расстройство личности и дистимия относятся к группе депрессивных расстройств меньшей степени тяжести. Депрессивное расстройство личности характеризуется мрачным или негативным взглядом на жизнь, интроверсией, тенденцией к самокритике и пессимистическими когнитивными процессами, с меньшим, чем настроение и нейровегетативными симптомами, наблюдаемыми при дистимии.Дистимия или депрессия могут сосуществовать с депрессивным расстройством личности, и люди с депрессивным расстройством личности имеют больший риск развития дистимии, чем здоровые люди после наблюдения в течение 3 лет [11].

2. Лечение дистимии

По-видимому, лучшим лечением дистимии является комбинация психотерапии и лекарств. Положительный клинический ответ на такие препараты, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [12-19], ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) [20, 21] и трициклические антидепрессанты (ТЦА) [14, 15], предполагает, что серотонинергическая и норадренергическая системы вовлекают механизм дистимии.Систематический обзор [22, 23] лечения дистимии антидепрессантами предполагает, что СИОЗС, ТЦА и ингибиторы моноаминоксидазы одинаково эффективны, но СИОЗС могут немного лучше переноситься. Также сообщалось об успешном применении большего количества норадренергических агентов, таких как миртазапин, нефазодон, венлафаксин, дулоксетин и бупропион. Нейролептики второго поколения показали положительный эффект по сравнению с плацебо при большом депрессивном расстройстве или дистимии, но большинство антипсихотиков второго поколения показали худшую переносимость, в основном из-за седативного эффекта, увеличения веса или отклонений лабораторных данных, таких как повышение пролактина.Некоторые данные свидетельствуют о положительном влиянии низких доз амисульприда на людей с дистимией [24].

Психотерапия и медикаменты являются эффективными методами лечения дистимии, и их сочетание является обычным явлением. Существует множество различных типов психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую и ориентированную на понимание или межличностную психотерапию, которые доступны для помощи людям с дистимией. Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) [25] привлекает все больше внимания для лечения хронической депрессии.CBASP — это форма психотерапии, специально разработанная для пациентов с хронической депрессией. Его основная процедура называется «ситуационным анализом» и представляет собой высоко структурированную технику, которая учит пациентов с хронической депрессией справляться с проблемными межличностными контактами. Он побуждает пациентов сосредотачиваться на последствиях своего поведения и использовать алгоритм решения социальных проблем для решения межличностных трудностей. CBASP более структурирован и направлен, чем межличностная психотерапия, и отличается от когнитивной терапии тем, что в первую очередь сосредотачивается на межличностных взаимодействиях, включая взаимодействие с терапевтами.Благодаря этой психотерапии пациенты приходят к пониманию того, как их когнитивные и поведенческие паттерны создают и сохраняют межличностные проблемы, и узнают, как исправить неадаптивные паттерны межличностного поведения. Комбинация медикаментов и психотерапии может быть намного более эффективной, чем любой по отдельности [26].

3. Апатия

Дистимия в основном определяется наличием депрессивных симптомов на определенном уровне. Однако некоторые пациенты, которых лечат от дистимии, проявляют только потерю интереса и не имеют подавленного настроения.Это состояние следует расценивать как апатию. Термин «апатия» происходит от греческого «пафос», означающего страсть, то есть апатия означает «отсутствие страсти». Марин [27] определил синдром апатии как синдром первичного отсутствия мотивации, то есть потери мотивации, не связанной с эмоциональным дистрессом, интеллектуальными нарушениями или снижением сознания. Старкштейн [28] описал черты апатии как отсутствие мотивации, характеризующееся уменьшением целенаправленного поведения и познания, а также ослабленной эмоциональной связью с целенаправленным поведением.Леви и Дюбуа [29] предположили, что апатию можно определить как количественное сокращение самопроизвольного произвольного и целенаправленного поведения. В настоящее время апатия лечится симптоматически. В DSM-IV-TR нет дерева решений для апатии, но существует вероятность того, что апатия будет контролироваться независимо от аффективных расстройств, если задействованные механизмы или стратегия лечения будут более полно установлены в будущем. Марин [27] и Старкштейн [30] предложили диагностические критерии для этого состояния.В качестве основы конкретных диагностических критериев апатии были предложены отклонения в аспектах эмоций, познания, двигательной функции и мотивации. Марин также разработал шкалу оценки апатии [31], в то время как диагностические критерии апатии были предложены Starkstein et al. (Таблица 1).

Апатия привлекает все большее внимание из-за ее воздействия на эмоции, поведение и когнитивные функции. Кажется вероятным, что апатия у людей, страдающих депрессией, является результатом изменений эмоциональной и аффективной обработки, но обычно она может возникать и при отсутствии депрессивного настроения (рис. 1).

Апатия возникает у людей с различными психическими и неврологическими расстройствами, включая шизофрению [32, 33], инсульт [34, 35], черепно-мозговую травму [36], болезнь Паркинсона [28, 37, 38], прогрессирующую надъядерную паралич [38], болезнь Хантингтона [39, 40] и деменции, такие как болезнь Альцгеймера [30, 41, 42], сосудистая деменция [43], лобно-височная деменция [41, 42] и деменция, вызванная ВИЧ [44].Марин и др. [45] оценили пять подгрупп (здоровые пожилые люди, пациенты с левополушарным инсультом, правополушарным инсультом, болезнью Альцгеймера и большой депрессией), используя шкалу оценки апатии [31] и шкалу оценки депрессии Гамильтона [46]. Средние показатели апатии были значительно выше, чем у здоровых пожилых людей, при инсульте правого полушария, болезни Альцгеймера и большой депрессии. Повышенные показатели апатии были связаны с низкой депрессией при болезни Альцгеймера, высокой депрессией при большой депрессии и промежуточными баллами депрессии при правополушарном инсульте.Распространенность повышенных показателей апатии варьировала от 73% при болезни Альцгеймера, 53% при большой депрессии, 32% при инсульте в правом полушарии, 22% при инсульте в левом полушарии и 7% у здоровых субъектов. Они обнаружили, что уровень апатии и депрессии варьировался среди диагностических групп, хотя апатия и депрессия значимо коррелировали в каждой группе. Таким образом, апатия клинически чаще всего проявляется в условиях депрессии, деменции или инсульта, и проблемы, связанные с апатией, как правило, важны из-за ее частоты, растущей распространенности, влияния на повседневную жизнь, худших результатов реабилитации после инсульта и нагрузки на воспитатели.

Levy et al. [42, 47] обнаружили, что пациентов с лобно-височной деменцией и прогрессирующим надъядерным параличом можно отличить от пациентов с болезнью Альцгеймера по их более тяжелой апатии и относительно менее тяжелой депрессии. Кроме того, они сообщили, что апатия не коррелировала с депрессией в объединенной выборке пациентов, включая пациентов с болезнью Альцгеймера, лобно-височной деменцией, прогрессирующим надъядерным параличом, болезнью Паркинсона и болезнью Хантингтона. Апатия, но не депрессия, коррелировала со снижением когнитивных функций, что было измерено с помощью мини-теста психического состояния [48].Эти результаты предполагают, что апатия может быть специфическим психоневрологическим синдромом, который отличается от депрессии, но связан как с депрессией, так и с деменцией. Симптоматологически важно понимать, что апатия может возникать одновременно с депрессией, но обычно отличается от нее. Депрессия — это «эмоциональное расстройство», а апатия — «расстройство мотивации». Starkstein et al. [34] изучали частоту апатии среди пациентов с инсультом, страдающих большой депрессией, малой депрессией или отсутствием депрессии.Довольно большое количество (23%) их пациентов страдали значительной апатией. Апатичные пациенты были старше, имели более высокую частоту тяжелой (но не малой) депрессии, имели более серьезные физические и когнитивные нарушения и имели поражения, затрагивающие заднюю конечность внутренней капсулы. В их исследовании частота апатии была значительно выше среди пациентов с большой депрессией, но не среди пациентов с небольшой депрессией или отсутствием депрессии. Эти результаты показывают, что, хотя большая депрессия и апатия возникают независимо, апатия остается в значительной степени связанной с большой депрессией (но не с малой депрессией).Это согласуется с результатами предыдущих исследований, в которых проводилось различие между большой и малой депрессией, включая различия когнитивной функции и подавление кортизола после приема дексаметазона [49, 50], которые наблюдались у пациентов с большой депрессией, но не с малой депрессией.

Апатия часто наблюдается у пациентов с поражением префронтальной коры [51, 52], а также после очаговых поражений определенных структур базальных ганглиев, таких как хвостатое ядро, внутреннее паллидум и медиальное дорсальное ядро ​​таламуса [ 53–56].Таким образом, апатия является одним из клинических последствий нарушения работы оси префронтальной коры и базальных ганглиев, которая является одной из функциональных систем, участвующих в возникновении и контроле самогенерируемого целенаправленного поведения. Анатомическая локализация регионарной дисфункции, связанной с апатией и депрессией, значительно перекрывается. Сообщается, что депрессия чаще возникает, когда очаговые поражения являются передними и левосторонними [57]. Леви и Дюбуа [29] предположили, что механизмы, ответственные за апатию, можно разделить на три подтипа нарушенной обработки: «эмоционально-аффективная», «когнитивная» и «аутоактивационная» потеря психической самоактивации.

4. Лечение апатии (Таблица 2)

Принимая во внимание тот факт, что апатия связана с когнитивными функциями и нарушением оси префронтальной коры и базальных ганглиев, апатию можно рассматривать как сходную с подкорковой деменцией и лечить с помощью допаминергических агентов в центральной нервной системе. Растет число сообщений о лечении апатии с помощью различных психоактивных веществ.Различные небольшие исследования показали, что психостимуляторы, дофаминергические средства и ингибиторы холинэстеразы могут быть полезны при этом синдроме. Однако в настоящее время нет единого мнения о лечении апатии, и информация о фармакотерапии этого состояния в основном зависит от основной этиологии и фонового заболевания. Например, агонисты дофамина кажутся многообещающими для улучшения апатии у пациентов с болезнью Паркинсона, в то время как атипичные нейролептики, используемые при шизофрении, и ингибиторы холинэстеразы, как сообщается, полезны для лечения апатии при болезни Альцгеймера и других деменциях.Поэтому лечение апатии следует подбирать с учетом ее этиологии. Пациентам с депрессией и апатией следует назначать антидепрессанты, которые также могут облегчить другие симптомы. Однако было высказано предостережение относительно использования СИОЗС у пожилых людей с депрессией, поскольку это может усугубить апатию [58]. Поскольку дисфункция лобных долей считается одной из причин апатии, пациенты с первичной апатией могут реагировать на психостимуляторы, такие как метилфенидат или декстроамфетамин. Также были сообщения об улучшении апатии и когнитивных функций после инсульта при лечении цилостазолом [59].В качестве нефармакологических методов стимуляция черепной электротерапии при апатии после черепно-мозговой травмы [60] и терапия когнитивной стимуляции при нейропсихиатрических симптомах при болезни Альцгеймера [61] могут иметь определенное значение, но доказательства ожидаются в будущих исследованиях.

Синдром апатии связан со многими заболеваниями, но остается неизвестным, применимы ли лекарства при этом спектре фоновых заболеваний. Например, будут ли ингибиторы холинэстеразы, применяемые у пациентов с болезнью Альцгеймера, эффективными при апатии, связанной с большой депрессией? Эти вопросы следует изучить в будущих исследованиях.

Несчастный, депрессивный, грустный, скучающий, утрата или горе? Бесплатная проверенная самопомощь

Том Г. Стивенс, доктор философии,

Индекс

Информация

Лежащий в основе
Причины и решения депрессии, апатии, низкой мотивации и др.
Эмоции пониженного возбуждения

Бесплатная анкета SHAQ, которая поможет вам найти
первопричины привычной или частой депрессии, несчастья или
низкая мотивация.

Горе
Реакция

Некоторые бесплатные онлайн
Чтения по самопомощи, которые помогут вам понять эти эмоции и научиться справляться с ними.
с ними

Другое
Интернет-ссылки

ИНФОРМАЦИЯ

Что вызывает депрессию?
Непосредственной причиной может быть то, что у нас
(1) отказался от какой-то важной цели (например, почувствовал неудачу), (2) имел некоторые важные
источник достижения цели удален от нас (например, кто-то ушел от нас), (3) быть в
состояние, в котором у нас нет важных целей (например,г., достиг цели или стал
не уверены в том, чего мы хотим), или (4) нас не оспаривают и не стимулируют
наша ситуация.

Люди, испытывающие
Депрессии обычно имеют одну или несколько из следующих характеристик:
(1) негативная или неразвитая жизненная философия, (2) низкая самооценка, (3)
предубеждение в сторону негативного мышления или «лишения
мышление «, (4) нереалистично завышенные ожидания, (5) низкие
напористость или навыки межличностного общения, (6) низкие эмоциональные навыки преодоления трудностей и / или
(7) убеждения, которые вызывают слишком много самопожертвования и самоуничижения.

Чтобы преодолеть временную депрессию,
можно посмотреть на каждую область своей жизни (карьера, отношения, здоровье,
отдых, финансы и т. д.) и выявить проблемные места. Затем найдите
способ получить больше удовлетворения в этой области, развивая реалистичный
спланировать достижение ваших целей ИЛИ принять реальность ситуации и найти новые
то есть приверженность новым (или пересмотренным) целям, которые приведут к
счастья, и, разрабатывая планы, которые, как вы уверены, приведут к
удовлетворение этих новых целей.Молитва о безмятежности, используемая в 12-шаговых программах.
просит силы изменить то, что я могу изменить, примите это
которую я не могу изменить, и мудрость знать разницу. Это
мощный совет, которым пользуются миллионы, потому что он касается одного из основных
первопричины депрессии (и всех отрицательных эмоций) — наши ожидания.

Когда Виктор Франкл был сосредоточен
лагере, ему нужно было найти цели, которые он мог там достичь. Он нашел способы помочь
другие заключенные и выживают.Часть своего свободного времени он проводил
богатая фантастическая жизнь, принесшая счастье. Так плохие обстоятельства не
исключить возможность счастья. Вы можете быть счастливыми даже в
худшие из обстоятельств. Посмотрите некоторые ссылки ниже, чтобы помочь вам
справляйтесь с конкретными ситуациями, когда вы чувствуете грусть, депрессию,
апатичный, обгоревший или немотивированный.

Преодолеть привычное
(хроническая) депрессия, затем рассмотрите некоторые из описанных выше факторов и
честно оцените себя по этим факторам и разработайте план саморазвития
для их преодоления.Консультации (см. Ниже) могут быть важной частью
этот план, как и чтение книг по саморазвитию, занятия по саморазвитию и
изучение рекомендуемых интернет-сайтов. Некоторым людям могут потребоваться лекарства,
но это должно быть определено совместно психиатром и вашим собственным наблюдением
того, что вам помогает.

Также, если вы еще не
после этого пройдите оценку SHAQ CARES, которая
является частью этого веб-сайта (нажмите здесь), чтобы узнать, какие факторы могут быть причиной вашего
депрессия.

Таблица основных
Причины и решения для привычной депрессии

Вы чувствуете себя подавленным, грустным, низкая мотивация, низкая
энергия, усталость, апатия или беспомощность? Вы ничего не ждете?

НЕМЕДЛЕННАЯ ПРИЧИНА ДЕПРЕССИИ ЯВЛЯЕТСЯ
СОСТОЯНИЕ НИЗКОГО ВЫЗОВА
Низкая внутренняя стимуляция и низкое состояние вызова вызывают низкую производительность, низкую обучаемость и низкую успеваемость.
эмоциональное возбуждение.

=> Чтобы узнать больше об основных причинах депрессии, изучите модель гармоничного функционирования в главе 7

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ НИЗКОГО ВЫЗОВА:

1. ПОНИМАНИЕ СИТУАЦИИ — часто слишком
стесненная ситуация, вызванная выходом из подавляющей. Тоже
простой или рутинный. (Чтобы понять, почему это так важно — см. Главу 7)

2. НИЗКИЕ ЦЕЛИ и ОЖИДАНИЯ — бесцельность. А
вакуум — часто вызванный отказом от других целей — или даже достижением других
цели.(Видеть
бесцельность выше)

3. НЕДОСТАТОЧНО СООТВЕТСТВУЮЩИЕ СПОСОБНОСТИ — Включая следующие: (См.
главу 7, чтобы понять, почему они важны)

> СЛИШКОМ НИЗКИХ релевантных знаний, навыков или других ресурсов (предполагаемых
по мере необходимости для достижения первоначальных целей). Часто боюсь создавать новые
голы из-за страха потерпеть неудачу в них тоже из-за низких способностей.

> СЛИШКОМ ВЫСОКИЕ способности для результирующего состояния без цели. Все
части нас самих должны использоваться и функционировать гармонично, чтобы создавать
оптимальное возбуждение и счастье.Неиспользование вызывает пониженное возбуждение, атрофию и, в конечном итоге,
смерть части нас самих (системы физических органов, а также психологические
системы).

• Беспокойство, чувство подавленности + Неспособность справиться с ситуацией
  См. Эту главу 8 plus s
• Отсутствие вовлеченности, усталость, депрессия и т. Д. (Депрессия
  заставляет вас чувствовать усталость и заставляет казаться обычно привлекательными стимулами
  бессмысленно или не стоит усилий — вы должны преодолеть это чувство, чтобы
  уменьшить депрессию.) Вижу-вижу
  бесцельность выше)
• Конфликт или внимание к проблемам более высокого приоритета (см.
  раздел этой главы о конфликте и гармонии).

ФОНОВЫЕ ПРИЧИНЫ (предрасполагающие к
депрессия) ВКЛЮЧИТЬ:

1. СЛИШКОМ ВЫСОКИЕ ЦЕЛИ И ОЖИДАНИЯ — для своих ресурсов и
способности (см. раздел о целях и ожиданиях в главе
8)

2. ПОТЕРЯ — например, смерть, оставление и т. Д. (См. Значения
в главе 9).

3. ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЗГЛЯД НА СЕБЯ.Отсутствие общей самооценки или
уверенность в себе (см. главу 5 о самооценке).

4. ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА МИР или взгляды других людей. Эти
может заставить нас преувеличивать трудности, связанные с достижением наших целей (см.
мировоззрение глава 4).

5. ВНЕШНИЙ КОНТРОЛЬ. Передача контроля
другие подрывают контроль над эмоциями и жизнями; должен, привязанный к правилам,
зависимые и т. д. (См. главу 6 о внутреннем-внешнем
Контроль).

6. ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ СТИЛИ — отрицательная предвзятость,
чрезмерное обобщение, катастрофизация, «всегда — никогда» или
«черно-белое» мышление в крайностях (Приложение D).

7. НИЗКАЯ АССЕРТИВНОСТЬ, НАВЫКИ МЕЖПерсонального общения (см.
раздел внутреннего контроля 6).

8. САМОУБЕДЕНИЕ, самоотречение (см.
раздел в главе 8)).

9. НИЗКИЕ НАВЫКИ САМОУПРАВЛЕНИЯ — Плохие способности для
самоорганизация, принятие решений, тайм-менеджмент и т. д. (см.
глава 9 самоуправления).

10. НИЗКИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАВЫКИ НАПРАВЛЕНИЯ
Глава 8) и
большая часть книги).

11. ОБЛАСТЬ ЖИЗНИ или СПОСОБНОСТИ, СВЯЗАННЫЕ С ЗАДАЧИ
слишком низкий — недостаток знаний,
навыки или ресурсы.
(См. Раздел об уверенности в себе и оценке жизненных навыков в главе 5).

Факторы
предрасполагающие к депрессии

Многие из нас борются за многих
лет на преодоление депрессии. На одном конце спектра длительной депрессии
люди, у которых депрессия легкая — они просто считают себя «не
очень счастливы «. С другой стороны, люди, которые часто находятся в тяжелой депрессии.
и часто думают о самоубийстве. Было ли это проблемой для вас или кого-то
Вы заботитесь о? Какие факторы предрасполагают человека к
чувствовать себя подавленным в течение длительного периода времени?

Во-первых, помните, что эти факторы работают, заставляя человека часто
быть в состоянии пониженного напряжения и пониженного возбуждения.Эти факторы
препятствуют их гармоничному функционированию. Важные ценности и части самих себя
не занимаются сложным, веселым уровнем или не занимаются
доволен вообще. Человек может часто находиться в бесцельном, «бессмысленном»
психическое состояние. Эти факторы рассматриваются в других главах, но это
единственное место, где они резюмированы в целом. Я кратко расскажу
их и их решения. Изучите таблицу причин депрессии.

1. Низкий внутренний контроль, навыки совладания или напористость.Люди
тем, кто обычно находится в депрессии, часто не хватает внутреннего контроля и напористости.
Часто обучение утверждению может помочь им не только стать более успешными.
с другими, но может помочь им выйти из депрессии (см.
раздел управления). Люди, которые обычно находятся в депрессии, также часто не имеют возможности управлять собой.
инициативность или навыки самоуправления (см. главу «Самоуправление»).
Эмоциональные навыки совладания, такие как те, которые описаны в этой главе и в книге, — это
другая область, в которой часто не хватает людей, которые обычно находятся в депрессивном состоянии.

2. Негативное мировоззрение и самооценка часто вызывают депрессию.
Депрессия может быть не столько из-за того, что вы действительно так неадекватны или имеете
слишком завышенные ожидания. Это может быть вызвано тем, как вы относитесь к себе, или
Мир. Если вы считаете себя плохим или глупым, что бы вы ни делали, тогда
вы почувствуете депрессию. Если вы смотрите на мир (или на других людей) так
отрицательный, враждебный или отличный от вас, что у вас «нет шансов»
чтобы добиться успеха, вы почувствуете депрессию. Если это проблемы, см.
главы мировоззрения и самоуважения.

3. Слишком большое самоотречение может вызвать депрессию. Женщина, которую я видел, была
кардиологическая медсестра. Она знала признаки сердечного приступа. Она начала получать
эти признаки — такие как мучительные боли в груди — за три дня до
свадьба. Однако она никому не сказала и не обратилась к врачу; потому что она знала
это было так плохо, что он госпитализировал ее. Она боялась, что это нарушит ее
свадьба дочери. Пока она танцевала на ресепшене, у нее болит грудь
были настолько плохи, что она думала, что, вероятно, умрет прямо здесь.Это самоотречение — положить
рискует собственной жизнью, чтобы свадьба дочери прошла спокойно.
Что бы вы сделали в подобной ситуации?

Когда мы делаем выбор, который отрицает важные части нас самих — важно
биологические потребности, ценности или цели — это может вызвать депрессию в этих частях
и снизить нашу общую мотивацию и счастье (даже если другие части могут
чувствовать себя счастливым). Люди могут обычно выбирать самоотречение, когда все
их энергия в достижении долгосрочных целей, таких как работа исключительно
долгие часы, чтобы получить высшее образование или добиться успеха в карьере.

Другая причина привычного самоотречения — это система убеждений, которая
высокая ценность жертвовать своими ценностями и счастьем ради других. Многие
родители учат своих детей, что потребности их детей не важны
или научите их, что они «не заслуживают» счастья. Эти дети могут
вырасти, веря, что за ними следует темное облако; они такие «плохие» или некомпетентные
что они не заслуживают ничего хорошего. Поэтому они автоматически чувствуют
виноваты всякий раз, когда они думают о чем-то интересном для себя — и часто
решите не преследовать такие «эгоистичные» цели.Результат — жизнь самоограничения
и депрессия.

Что, если вы один из этих людей? Что с этим делать? Решение
состоит в том, чтобы противостоять исходным системам убеждений, которые вызывают самоотрицание и
укреплять системы убеждений (например, Высшее Я), которые поддерживают личные
счастье (см. раздел «взаимозависимость» в главе о внутреннем контроле). Фокус
в областях, где больше всего депривации (секс, развлечения, игры, художественные интересы, траты
деньги на себя? нужно время, чтобы побыть одному? и т. д.) Затем поставьте практические цели
и планы по ведению более личной жизни.Запланируйте эти
новые занятия в ваших ежедневных, еженедельных и ежемесячных планах.

Вернуться к началу

4. Основные страхи и привычное поведение избегания.
Персона
одинока, потому что избегает страха быть отвергнутым. «Неполная занятость»
работник чувствует себя в ловушке, потому что избегает беспокойства по поводу поиска работы.
Человек остается в контролирующих, ограничивающих отношениях, потому что избегает
справиться со своим страхом остаться в одиночестве или позаботиться о себе.

Основной причиной депрессии является избегание ситуаций или избегание
задач, которые слишком сложны и вызывают беспокойство.Возможно
у нас есть «веские причины» избегать. Возможно, мы испытали боль
из тех ситуаций. Основные факторы, вызывающие депрессию:
(1) неспособность справиться с сложной ситуацией, (2)
возникшая в результате тревога и (3) наш выбор избежать ситуации.

Мы можем обвинять другого человека в нашей депрессии, хотя на самом деле
наши эмоции — это в первую очередь наша собственная ответственность. Мы выбираем
оставаться в депрессии, потому что это кажется безопаснее, чем замена или преобразование
нынешняя ситуация удручает.Если вы в депрессии, потому что
вы не сталкиваетесь с подавляющими ситуациями, тогда используйте описанные методы
раньше, чтобы справиться с ситуациями чрезмерного возбуждения.
=> Сделать
с лежащими в основе страхами, ПЕРВЫМ, ОПРЕДЕЛИТЕ ИХ (см. главу 2
о процессе самоисследования),
ВТОРАЯ, разработайте приемлемый
ПЛАН, как справиться с наихудшим исходом И разработать новый способ
думать об этом (см. главу 4 о том, как справляться с худшими
опасения).

5. Чередование очень высоких и очень низких целей.Некоторые люди
имеют тенденцию чередоваться между сильным возбуждением и депрессией — крайнее состояние — маниакально-депрессивное состояние
эпизоды. Эти люди могут испытать успех (или другой положительный вклад)
это заставляет их становиться чрезмерно оптимистичными или идеалистическими. Затем они устанавливают
нереально высокие цели и ожидания. Когда они пытаются выполнить
эти высокие цели, они чувствуют себя подавленными размером задачи.

Чтобы избежать беспокойства, они могут начать уклоняться от обязанностей или уйти.
Полный отказ от своих заоблачных целей немедленно снижает их цели
слишком.Они переходят от очень высоких целей к нулевым. Становление «бесцельным»
отключает их возбуждение. Результат — апатия и депрессия. Их депрессия
заканчивается, когда они находят новые высокие цели; и цикл от восторга до
депрессия начинается снова. Чтобы предотвратить этот цикл, сначала установите реалистичный,
умеренно сложные цели. Затем пересмотрите цели (используя
LAPDS), чтобы сохранять мотивацию, когда дела идут плохо.
=> Вперед
в раздел, в котором обсуждается, как ставить цели и ожидания, которые помогут вам
контролировать свою депрессию и тревогу из главы 8: LAPDS
метод и т. д.

Вернуться к началу

6. Мы можем чувствовать себя подавленными после достижения цели. Люди
часто недоумевают, почему они впадают в депрессию после достижения своих целей.
Если у них нет новых целей, которые могли бы заменить достигнутые, они могут быть
в состоянии «без цели», подобное тому, когда люди «сдались». Находка
новые оптимально сложные задачи добавляют «смысла» жизни и разжигают энтузиазм.

Сложные и увлекательные занятия дают умственную и физическую энергию.
Какова бы ни была первопричина депрессии, пока мы находимся в состоянии
депрессии, мы на самом деле недооценены и недостаточно стимулированы.Поэтому, если мы хотим чувствовать себя более возбужденными, более энергичными, более мотивированными,
и счастливее, тогда мы можем сделать это, увеличивая сложность и
вызов в той непосредственной ситуации, с которой мы сталкиваемся прямо сейчас.

Даже если изначально мы не хотим что-то делать, это очень вероятно
что любой эпизод, в котором задействован более высокий уровень умственного и физического
поможет уменьшить нашу депрессию. Вот почему такие занятия, как спорт, танцы,
езда на велосипеде, кроссворды, телевизор, музыка, общение с друзьями или решение
сложная проблема может иметь немедленный положительный эффект на депрессию.

Эти действия могут иметь только временные последствия, если они не справляются
с первопричинами депрессии. Однако, если у вас
проблемы с излишней депрессией, несчастьем, скукой или «усталостью»,
попробуйте включить эти виды деятельности по производству энергии в свой распорядок дня. Заполнение
ваша жизнь с этими положительными стимулирующими занятиями может дать вам энергию
для решения более серьезных проблем и (при интеграции в вашу
образ жизни) также может оказать сильное и постоянное влияние на ваше счастье.

Реакция горя на потерю

Реакция на горе обычно включает в себя множество
печаль и чувство депрессии и низкая энергия или мотивация.
Они похожи на другие чувства «бесцельности», потому что человек
переживание горя имеет большое чувство потери (через смерть, разлуку,
отказ, отказ или другие виды потерь). Важные ценности и
цели не выполнены и / или не будут выполнены в результате проигрыша — при
хотя бы временно. Единственный способ действительно пережить или пройти
потеря заключается в поиске новых способов удовлетворения того же или подобного
ценности / цели / интересы / деятельность или найти новые
ценности / цели / интересы / деятельность, которые приносят удовлетворение.Идеально,
новая замена (и) должна соответствовать тем же важным, лежащим в основе
жизненные ценности и цели как можно точнее. Иногда несколько
занятия, люди или другие заменители будут сочетаться, чтобы встретить многие из
основные ценности, которые не были реализованы после убытка.

Кроме того, при любой потере положительных результатов обычно происходит потеря некоторых
негативы. Никакая ситуация, деятельность или человек не идеальны!
Иногда замена (и) в новой жизни лучше старой.
В конце концов, у вас может быть больше знаний о том, чего вы хотите сейчас, и
ресурсы, чтобы получить то, что вы хотите, чем раньше.

SHAQ
Анкета:
Заполнить анкету для самооценки, которая может помочь вам понять некоторые из
факторы, связанные с депрессией, зайдите на мой веб-сайт и пройдите Успех
и анкета по атрибутам счастья (SHAQ) по адресу http://www.csulb.edu/~tstevens/success.
[На выполнение требуется 30–90 минут.]

Самопомощь Чтение в помощь
Понять и справиться с эмоциями пониженного возбуждения
Низкая мотивация и депрессия

Эти чтения касаются
КАЖДЫЙ из ФАКТОРОВ, вызывающих депрессию и другие упомянутые выше эмоции пониженного возбуждения:

(1) Негативная или недоразвитая философия жизни

(2) Низкая самооценка

(3) Пристрастие к негативному мышлению,
лишение мышления или ожидания слишком многого от других.

(4) Нереалистичные самооценки
высокий

(5) Низкая напористость или навыки межличностного общения

(6) Низкие эмоциональные навыки преодоления трудностей

(7) Убеждения, вызывающие слишком много самопожертвования
и самоограничение.

ДРУГОЙ ИНТЕРНЕТ
ССЫЛКИ

Дополнительные ссылки в Интернете:

**** Американская психологическая ассоциация:
Расстройства настроения, биполярное расстройство, депрессия, суицид
http: // www.Psychowww.com/resource/selfhelp.htm#mood

*** Отдел клинических исследований Всемирной организации здравоохранения для
Информация о тревоге и депрессии о депрессии
http://www.crufad.com/selfhelp/depression.htm

** Брошюры самопомощи Американской психологической ассоциации
http://helping.apa.org/sitemap.html

*** Национальный
Депрессивная и маниакально-депрессивная ассоциация
www.ndmda.org

*** AAS — Американская ассоциация суицидологов
http: // www.suicidology.org

*** AFSP — Американский фонд предотвращения самоубийств
www.afsp.org

*** Виртуальный сборник брошюр
Чикагский университет — СМ. ДЕПРЕССИЮ
Бесплатные онлайн-брошюры об отношениях и многих других темах, написанные
психологов и других консультантов из университетских консультационных центров
США
http://counseling.uchicago.edu/vpc

Самоуважение,
Внутренний контроль и ассертивность

Низкая самооценка и низкий уровень внутреннего контроля и
Напористость часто является одной из основных причин депрессии.

Перейти к разделам помощи по самооценке,
Внутренний контроль, утверждение
Обучение.

Возврат
к индексу

Апатия | Европейская ассоциация болезни Паркинсона

Апатия и болезнь Паркинсона

Важно понимать, что апатия — немоторный симптом болезни Паркинсона. Точная причина неясна, но исследователи полагают, что апатия связана с химическими изменениями, происходящими в мозге в результате болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона вызвана снижением уровня дофамина в головном мозге. Этот нейромедиатор не только регулирует движение, но также влияет на мотивацию и чувство удовольствия. Без этого химического вещества, дающего хорошее самочувствие, люди с болезнью Паркинсона более уязвимы для апатии.

Если у вас болезнь Паркинсона, вам может быть труднее общаться с людьми из-за ограниченной подвижности и проблем с общением; это также может вызвать чувство апатии. Апатия также может лишить вас интереса к хобби и занятиям, которые вам нравились раньше, а также к таким методам лечения, как физиотерапия, которые помогают контролировать симптомы.Это может затруднить отношения с опекунами, семьей и друзьями, а также со специалистами в области здравоохранения.

В прошлом многие специалисты считали, что апатия и депрессия очень тесно связаны. Однако сейчас признано, что люди с болезнью Паркинсона могут испытывать апатию без клинической депрессии. Поэтому важно выявить как апатию, так и депрессию, чтобы поставить правильный диагноз и не назначать лечение депрессии, когда ее нет.

Диагностика

Диагностика у людей с болезнью Паркинсона может быть сложной, особенно потому, что люди с чувством апатии, как правило, не жалуются — по определению, они не заботятся о своем состоянии и обычно мало с ним борются. В результате зачастую именно члены семьи и лица, осуществляющие уход, обращаются за помощью к врачу или другому специалисту в области здравоохранения.

Ваш врач оценит вас на предмет апатии, спросив о вашем настроении, мотивации и других показаниях.Существует несколько признанных рейтинговых шкал, таких как Шкала оценки апатии Марина и Опросник депрессии Бека. Оценка включает в себя вопросы, разработанные для того, чтобы выяснить, есть ли у вас самомотивация или вам нужно сказать, что делать, и нравится ли вам доводить до конца задачи или нет. Ответы измеряются с помощью балльной системы, которая помогает отличить апатию от депрессии.

Какое лечение доступно?

Лекарство

Ваш врач может решить прописать традиционный антидепрессант или лекарство, которое активирует дофамин и / или усиливает так называемую холинергическую функцию.Эти методы лечения не всегда эффективны, поэтому врачу необходимо будет контролировать вашу реакцию.

Важно!
Не прекращайте прием лекарств и не меняйте дозу внезапно, не посоветовавшись предварительно со своим врачом или медсестрой по болезни Паркинсона.

Информация на этом веб-сайте не заменяет совет вашего врача, фармацевта или другого медицинского работника.

Консультации

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть эффективной при лечении депрессии, но не может помочь преодолеть чувство апатии.Индивидуальные консультации с опытным профессионалом могут помочь разработать стратегию, способствующую более позитивному отношению, большей мотивации и стремлению к приятным занятиям. Важно отслеживать прогресс, чтобы увидеть, помогает ли он.

Если лекарства не эффективны или если апатия серьезная, ваш врач может направить вас к психиатру, психологу или психотерапевту, чтобы помочь вам почувствовать себя более мотивированным и позитивным. Иногда может быть полезно, если ваш партнер или опекун будут включены в консультации.

Может быть полезно комбинировать психологические подходы с лекарствами — они не исключают друг друга.

Другая помощь

Различные группы и организации, такие как телефоны доверия, предлагают эмоциональную поддержку и / или практическую помощь. Ваш врач или социальный работник сможет помочь вам определить такие организации, или вы можете найти контактную информацию в Интернете.

Как я могу помочь себе?

Важно помнить, что апатия — частый симптом болезни Паркинсона и поддается эффективному лечению.Чувство безразличия и отсутствия мотивации может превратиться в порочный круг, если его не лечить, поэтому важно, чтобы вы обратились за помощью и приняли поддержку, предлагаемую вам как профессионалами, так и членами вашей семьи и опекуном.

Ниже приведены некоторые советы, которые могут оказаться полезными:

• Узнайте больше о болезни Паркинсона, ее причинах и лечении. Информация, как правило, помогает вам лучше контролировать ситуацию.
• Постарайтесь принять активное участие в управлении своим заболеванием.
• Сделайте информацию доступной для тех, кто за вами ухаживает, чтобы они поняли, что апатия является причиной вашего очевидного отсутствия интереса или эмоций.Для тех, кто осуществляет уход, важно продолжать заниматься своими делами, чтобы не впадать в уныние из-за апатии человека.
• Будьте открыты со своим врачом и другими медицинскими работниками — так им будет проще вам помочь.
• Попробуйте продолжить занятия, которые вам нравятся. Если вы остановили большинство действий, перезапускайте их по очереди. Исследования показывают, что поддержание активности может улучшить ваше настроение и заставить вас думать о себе более позитивно.
• Не берите на себя слишком много — подумайте, какие действия подойдут.Попросите опекуна помочь вам спланировать свое время.
• Постарайтесь расслабиться. В этом могут помочь дополнительные методы лечения, такие как йога и тайцзи.
• Примите помощь, когда она вам понадобится.
• Обратитесь в местную организацию по борьбе с болезнью Паркинсона или в другие группы поддержки.

Последний раз просмотр содержимого: февраль 2018 г.

О наложении апатии и депрессии при деменции

В то время как апатия все чаще рассматривается как частая поведенческая проблема при деменции, ее нозологическая позиция остается неясной.Философское значение апатии — «отсутствие страсти», последняя является крайней формой эмоции. ¹ Философы-стоики стремились освободиться от страстей, учитывая, что в их концепции только состояние истинной апатии могло бы освободить человеческий разум от эмоциональных ограничений. Современное психиатрическое значение апатии, очевидно, отличается от стоического и больше похоже на концепцию «абулия», которая определяется как «потеря, недостаток или нарушение способности воли или исполнения того, что задумано». ²

Крепелин определил маниакально-депрессивное безумие как состояние ненормального воления, эмоций и познания, и это понятие включено в современную психиатрическую номенклатуру. ³ Обе современные концепции апатии и депрессии разделяют предикат «пониженной воли» (в этимологическом смысле «действие намерения»), что автоматически подразумевает феноменологическое совпадение. Депрессия может возникать и в отсутствие апатии, если депрессивные люди демонстрируют эмоциональные изменения, соответствующие настроению, тогда как апатия может возникать в отсутствие депрессии при условии, что изменения воли не совпадают с эмоциональными изменениями депрессии.

Сообщалось, что частота апатии и депрессии при деменции широко варьируется, и разные феноменологические концепции этих конструкций могут объяснить противоречивые результаты. ^{4, 5} Другой сбивающий с толку фактор состоит в том, что, насколько нам известно, не были разработаны структурированные инструменты для диагностики апатии, и апатия в основном диагностировалась с использованием произвольных отсеченных значений по специальным шкалам оценки степени тяжести. Основными целями настоящего исследования были оценка психометрических характеристик недавно разработанного структурированного интервью для определения апатии, диагностика апатии при деменции на основе стандартизованных критериев и изучение феноменологического перекрытия между апатией и депрессией.

МЕТОД

Пациенты

Группа болезни Альцгеймера

Группа болезни Альцгеймера (БА) состояла из 154 последовательных пациентов с прогрессирующим снижением когнитивных функций, которые посетили клинику деменции в большом центре третичной клиники в Буэнос-Айресе, Аргентина. Пациенты соответствовали критериям вероятного БА, установленным Национальным институтом неврологических и коммуникативных расстройств и инсульта и Ассоциацией по болезни Альцгеймера и родственным расстройствам. ⁶ Ни у одного из пациентов не было в анамнезе инсульта, признаков очаговых поражений на магнитно-резонансной томографии головного мозга (T1-взвешенный) или ишемической оценки по шкале Хачинского> 4. ⁶

Психиатрическая экспертиза

После того, как методология исследования была полностью объяснена, от пациентов и их соответствующих лиц было получено письменное информированное согласие. Четыре пациента отказались от участия. Оценка включала проведение структурированного клинического интервью для DSM-IV (SCID), ⁷ полуструктурированного диагностического интервью для оценки признаков и симптомов, необходимых для диагнозов основной оси I DSM-IV; Краткий экзамен по психическому состоянию, ⁸ — глобальный показатель когнитивных нарушений; Шкала оценки депрессии Гамильтона, ⁹ — шкала, составленная интервьюером из 17 пунктов для оценки тяжести симптомов депрессии; Шкала оценки тревожности Гамильтона, ¹⁰ , шкала, оцениваемая интервьюером из 14 пунктов для оценки тяжести симптомов тревоги; Clinical Dementia Rating, ¹¹ — всемирное рейтинговое устройство для определения стадий деменции; и шкалы раздражительности и апатии, 14 пунктов шкалы для оценки тяжести симптомов раздражительности и апатии, соответственно. ¹² Пациенты с БА были опрошены первыми. Одновременно лица, осуществляющие уход, не обращавшие внимания на результаты этих интервью, оценивали поведение пациентов с помощью соответствующих инструментов. Наконец, психиатр провел SCID и структурированное интервью для определения апатии (описанное ниже) каждому пациенту, в присутствии как пациента, так и лица, осуществляющего уход. Ранее мы продемонстрировали надежность и действенность этих инструментов при деменции. ^{12, 13}

Диагностика апатии

Мы разработали структурированное интервью для выявления апатии для выявления симптомов апатии, как это было введено в клинические диагностические критерии Марином ¹⁴ и Старкштейном и др. ¹³ .Структурированное интервью для апатии включает вопросы, оценивающие области отсутствия мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования человека, недостаток усилий для выполнения повседневных дел, зависимость от других в структурировании деятельности, отсутствие интереса к изучению нового или новому опыту. , отсутствие заботы о своих личных проблемах, неизменный или плоский аффект и отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные личные события. Все вопросы были структурированы с использованием формата SCID.Каждый критерий оценивается двумя ключевыми вопросами, а дополнительные вопросы используются для оценки степени тяжести симптомов. Критерий A (отсутствие мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования пациента) оценивается с помощью следующих вопросов: «Вы заметили отсутствие или снижение мотивации к выполнению повседневной деятельности? Это происходит большую часть дня, почти каждый день? ». За этими вопросами следуют конкретные вопросы, чтобы оценить частоту симптома, приблизительную дату появления, характер прогрессирования и расхождения в информации, предоставленной пациентом и лицом, осуществляющим уход.Все эти вопросы оцениваются по всем последующим положительным ответам по каждому из следующих пунктов: критерий B1 (недостаток усилий или энергии для выполнения повседневных действий (например, уход за внешностью, работа, социальная жизнь): «Вы заметили отсутствие или меньше усилий в повседневной деятельности? Если требуются дополнительные усилия, воздерживаетесь ли вы от каких-либо дел? Вы менее помогаете в домашних делах? »; критерий B2 (зависимость от других советов при выполнении повседневных дел):« Вы чувствуете, что для выполнения повседневных дел вам нужно, чтобы кто-то указывал или организовывал вашу деятельность? Нужен ли вам «толчок», чтобы начать заниматься повседневными делами? »; критерий B3 (отсутствие интереса к изучению нового или новому опыту) : «Считаете ли вы, что у вас меньше интереса узнавать что-то новое? (Например, читать газеты, книги, смотреть телевизор)? Отмечаете ли вы, что меньше интереса узнавать о событиях в вашем окружении, таких как семейные собрания, местные новости?» ; критерий В4 (отсутствие заботы о своих личных проблемах): «Тебе безразлична или менее интересна твоя личная ситуация? Вам безразлично состояние вашего здоровья, рабочая ситуация, хобби или уход за собой? »; и критерий B5 (неизменный или плоский аффект, отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные события): «У вас плоское настроение с небольшими колебаниями или без них? Чувствуете ли вы безразличие к своим эмоциям, не чувствуете ли себя ни радости, ни печали по поводу положительных или отрицательных событий в вашем окружении? ».На основании ответов на эти вопросы симптомы оцениваются как отсутствующие, субклинические или определенно присутствующие. Критерий C оценивает степень социальной и профессиональной дисфункции, вызванной симптомами апатии, а критерий D исключает органические причины поведенческих изменений, кроме деменции. Апатия диагностируется всякий раз, когда пациенты имели оценку 3 (то есть «определенно присутствует») по критерию A, оценку 3 по крайней мере по трем критериям B и оценку 1 (то есть отсутствие) по критериям C и D. .

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием средних и стандартных отклонений, двухфакторного дисперсионного анализа (ANOVA) и апостериорных критериев Тьюки. Факторный анализ главных компонентов для рейтинговой шкалы депрессии Гамильтона был проведен с использованием вращения варимакс. Частотные распределения были рассчитаны с помощью χ ² и точных критериев Фишера. Все значения p двусторонние.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Психометрические характеристики структурированного интервью при апатии

Надежность повторного теста рассчитывалась одним исследователем, который оценивал 10 пациентов (четыре с и шесть без первоначального диагноза апатии) с интервалом в 2–4 недели.Диагностическое согласие между первоначальной и последующей оценкой было идеальным (100%). Межэкспертная надежность оценивалась в дополнительной серии из 10 пациентов (трое с апатией и семь без апатии) в отдельных интервью (с интервалом 2–4 недели), проведенных двумя разными экспертами, слепыми к диагнозу друг друга. Между исследователями было полное (100%) диагностическое согласие. Структурированное интервью для апатии имело высокую внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,91), что указывает на существенную однородность вопросов.На основании информации, полученной с помощью структурированного интервью для определения апатии, пациенты, отвечающие диагностическим критериям апатии (n = 29), имели значительно более высокий средний балл (SD) по шкале апатии, оцениваемой лицом, осуществляющим уход, чем пациенты без апатии (n = 121): 24,1 (9,1) ) v 15.5 (8.1) соответственно; t = 4,74, df = 148, p <0,0001.

Демографические и клинические данные

Двадцать девять (19%) из 150 пациентов соответствовали диагностическим критериям апатии Марин.Тринадцать (45%) из 29 пациентов с апатией также страдали большой депрессией, пять пациентов (17%) имели небольшую депрессию и 11 пациентов (38%) не были в депрессии. Среди пациентов без клинического диагноза апатии у 17 (14%) была большая депрессия, у 30 (25%) была небольшая депрессия, а у 74 (61%) депрессия отсутствовала (χ ² = 13,8, df = 2, p < 0,001). Пациенты с апатией имели такой же возраст, годы образования и продолжительность болезни, что и пациенты без апатии (таблица 1).

Стол 1

Демографические и клинические характеристики последовательных пациентов с вероятной БА, которые соответствовали и не соответствовали критериям апатии и депрессии *

Чтобы изучить различные клинические корреляты депрессии и апатии, мы рассчитали двухфакторный дисперсионный анализ ANOVA с использованием факторного дизайна 2 × 2, который включал пациентов с апатией и большой депрессией (n = 13), пациентов с апатией, но без депрессии (n = 11), пациенты с большой депрессией, но без апатии (n = 17), и пациенты без большой депрессии или апатии (n = 74) (из-за небольшой выборки пациенты с малой депрессией (с апатией или без) были исключены из этого сравнения).Двухфакторный дисперсионный анализ ANOVA (депрессия за счет апатии) для кратких оценок психического состояния (MMSE) (у трех пациентов отсутствовали баллы) показал значительный эффект на апатию (F = 9,36, df = 1108, p <0,01): пациенты с апатией ( с депрессией или без) имели значительно более тяжелые когнитивные нарушения, чем пациенты без апатии. Не было ни значительного эффекта от депрессии, ни значимой депрессии от взаимодействия апатии.

Феноменология апатии и депрессии при деменции

Затем мы исследовали, могут ли симптомы апатии быть истолкованы как особый суб-синдром в спектре депрессии при деменции, и с этой целью мы рассчитали факторный анализ по 17-балльной шкале оценки депрессии Гамильтона.Чтобы уменьшить количество переменных, элементы потери аппетита и веса, а также элементы ранней, средней и поздней бессонницы были объединены в отдельные переменные — аппетит и нарушения сна, соответственно. Были получены два фактора. Первый фактор, влияющий (> 0,50) на такие вопросы, как потеря интереса, психомоторная отсталость, возбуждение, потеря энергии и потеря аппетита / веса (собственное значение: 4,70, дисперсия: 33%), был истолкован как фактор апатии. Второй фактор связан с депрессивным настроением, чувством вины, суицидальными идеями, психической тревогой и бессонницей (собственное значение: 1.23, дисперсия: 9%) и был истолкован как фактор печали / тревоги.

Чтобы изучить клинические корреляты каждого фактора, мы рассчитали пошаговый регрессионный анализ с каждым фактором в качестве зависимой переменной, а также возрастом, количеством лет образования, стадией болезни и оценками когнитивных функций, тревожности и апатии в качестве независимых переменных (11 пациенты с отсутствующими значениями должны были быть исключены из этого анализа). Фактор 1 (апатия) показал значительную общую корреляцию (R ² = 0.45, df = 3,127, p <0,0001), а переменными, которые составляли значительную часть дисперсии, были оценки апатии (R ² = 0,32, p <0,0001), оценки тревожности (R ² = 0,08, p <0,0001) (то есть более высокие баллы по фактору апатии достоверно коррелировали с более высокими баллами апатии и тревожности) и баллами MMSE (R ² = 0,04, p <0,01) (то есть более высокие баллы по фактору апатии были значительно коррелированы с более низкими оценками MMSE). Фактор 2 (грусть / тревога) показал значительную общую корреляцию (R ² = 0.27, df = 3,127, p <0,0001), но только оценка тревожности объясняет значительную часть дисперсии (R ² = 0,25, p <0,0001).

Совмещение апатии и депрессии при деменции

Возникает также вопрос, может ли диагноз апатии «искусственно» повысить баллы депрессии. Чтобы решить эту проблему, мы рассчитали двухфакторный дисперсионный анализ, включающий диагнозы апатии и большой депрессии в качестве группирующих переменных и общие баллы по шкале оценки депрессии Гамильтона в качестве зависимой переменной.Был ожидаемый значительный эффект при депрессии (F = 85,2, df = 1,108, p <0,0001) и значительный эффект при апатии (F = 4,96, df = 1,108, p <0,05), но не было значимого эффекта депрессии из-за взаимодействия апатии (F = 0,72, df = 1,108, p = 0,39), демонстрируя, что сосуществование апатии и депрессии не приводит к более высоким показателям депрессии, чем только депрессия. Наконец, пошаговый регрессионный анализ с оценками депрессии Гамильтона в качестве зависимой переменной и оценками апатии (версия для лиц, осуществляющих уход), тревожности, MMSE, возраста и оценок по пункту печального настроения в SCID (то есть оценка 1 (отсутствие депрессивного настроения) ), 2 (сомнительное депрессивное настроение) и 3 (определенное депрессивное настроение)) в качестве независимых переменных продемонстрировали значительный общий эффект (R ² = 0.68, F = 79,8, p <0,0001), а переменными, которые объясняли значительную часть дисперсии, были тревога (53%), апатия (13%) и грусть (2%).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы продемонстрировали надежность и валидность структурированного интервью для определения апатии, и мы исследовали частичное совпадение конструктов апатии и депрессии при деменции. Апатия присутствовала у 19% пациентов, и 62% пациентов с апатией также были в депрессии. С другой стороны, только 28% пациентов с депрессией имели коморбидную апатию.Факторный анализ по шкале оценки депрессии Гамильтона показал, что фактор, составляющий 33% дисперсии, сильно коррелирует с оценками по шкале апатии. Апатия также была диагностирована в группе пациентов без синдромальной депрессии , и диагноз апатии оказал незначительное влияние на оценку тяжести депрессии при деменции. Наконец, апатия, но не депрессия, была значительно связана с более серьезным когнитивным дефицитом.

Перед дальнейшими комментариями следует указать на некоторые ограничения нашего исследования.Во-первых, у нас нет данных по нашей выборке, и в будущих исследованиях необходимо будет изучить временную согласованность диагноза апатии. Во-вторых, у нас нет патологического подтверждения нашего клинического диагноза вероятной БА. Однако критерии NINCDS-ADRDA продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность для диагностики вероятной БА.

В то время как негативное влияние депрессии и апатии на качество жизни пациентов с деменцией и соответствующих лиц, ухаживающих за ними, постоянно воспроизводилось, консенсус относительно того, как диагностировать эти изменения настроения и поведения, появился только недавно. ^{15– 20} Несколько исследований продемонстрировали достоверность симптомов депрессии при БА, и были предложены конкретные диагностические критерии. ²¹ Настоящее исследование продемонстрировало, что тревога и апатия объясняют 65% расхождений с оценками депрессии, в то время как грусть объясняет только 2% расхождений. Это открытие предполагает, что, по крайней мере, при деменции, депрессия может в первую очередь быть результатом сочетания симптомов тревоги и апатии. С другой стороны, нозологическая позиция апатии остается неясной: некоторые исследования предполагают, что апатия и депрессия являются независимыми конструкциями, а другие исследования показывают значительное совпадение между апатией и депрессией.Фризони и его коллеги ²² и Аалтен и его коллеги ²³ рассчитали факторный анализ оценок нейропсихиатрической инвентаризации пациентов с БА и обнаружили, что и апатия, и депрессивное настроение зависят от одного фактора. С другой стороны, используя тот же инструмент и аналитическую технику, Фух и его коллеги ²⁴ обнаружили, что апатия и депрессия зависят от двух независимых факторов. Strauss and Sperry ¹⁶ исследовали серию из 100 пациентов с AD с оценкой апатии на основе информаторов и не обнаружили значительной связи между апатией и депрессией.de Jonghe и соавторы ²⁵ оценили серию из 281 пациента с помощью Кембриджского экзамена на психические расстройства пожилых людей (CAMDEX) и обнаружили, что апатия и депрессия зависят от двух независимых факторов. В нашем исследовании эта проблема была решена с использованием структурированных психиатрических интервью, стандартизированных диагностических критериев и специальных рейтинговых шкал как для апатии, так и для депрессии. Факторный анализ шкалы оценки депрессии Гамильтона выявил два фактора: первый включал психомоторную отсталость, потерю интереса, слабую энергию, возбуждение и плохой аппетит и был истолкован как фактор апатии.Второй фактор включал печальное настроение, чувство вины и суицидальные мысли, тревогу и бессонницу и был истолкован как фактор печали / тревоги. Мы обнаружили значительную положительную корреляцию между фактором апатии и оценками по шкале апатии, а также между фактором печали / тревожности и оценками тревожности и апатии. Этот результат аналогичен отчету Марина и др. ²⁶ о значительной положительной корреляции между оценками апатии и кластером симптомов «апатии» по шкале депрессии Гамильтона (потеря интереса, психомоторная отсталость, недостаток энергии и потеря на виду).

Частота апатии у наших пациентов с большой депрессией была значительно выше, чем у пациентов с малой депрессией (43% против 14%, χ ² = 6,81, df = 1, p <0,01), что позволяет предположить различные механизмы для этих нарушения при АД. С другой стороны, большая депрессия с апатией может быть более тяжелым типом депрессии. В предыдущем исследовании на другой выборке пациентов с БА мы обнаружили, что депрессивные симптомы начинаются до наступления когнитивного дефицита примерно у половины пациентов с большой депрессией, а частота большой депрессии была одинаковой на всех стадиях болезни Альцгеймера. ²⁷ С другой стороны, депрессивные симптомы начинались после начала когнитивного дефицита у 90% пациентов с дистимией, частота дистимии была значительно выше на ранних стадиях деменции, а дистимия была связана с лучшим пониманием функциональных нарушений. по сравнению с пациентами с большой депрессией или без нее. Основываясь на этих выводах, мы предположили, что дистимия при БА может быть негативной эмоциональной реакцией на прогрессирующее снижение когнитивных функций, тогда как большая депрессия при БА может быть в большей степени связана с биологическими факторами.Мы также обнаружили значительную корреляцию между более тяжелой апатией (но не депрессией) и более серьезным когнитивным дефицитом. О сходных ассоциациях между апатией и когнитивным дефицитом сообщалось у здоровых пожилых людей и у пациентов с БА. ^{15, 28}

Частота апатии в настоящем исследовании (19%) ниже, чем в других недавних исследованиях (от 44% до 80%), ^{22– 25} , и эти расхождения могут быть объяснены несколькими методологическими различиями.В большинстве других исследований использовались обширные перечни поведенческих симптомов, ^{22– 25} , тогда как мы использовали структурированное интервью, специально разработанное для оценки апатии при БА. Более того, в то время как большинство других исследований диагностировали апатию на основе отсеченных значений по специальным шкалам, ^{29– 31} мы диагностировали апатию с использованием стандартизованных критериев, которые были проверены для диагностики апатии при БА. Еще одно важное отличие состоит в том, что средний балл MMSE для нашей выборки (23 балла) был выше, чем в предыдущих исследованиях (со средним баллом MMSE от 13 до 18 баллов). ^{22– 25} Учитывая, что частота апатии увеличивается с увеличением степени деменции, более низкая частота апатии в настоящем исследовании может быть связана с относительно менее тяжелой деменцией в нашей выборке по сравнению с предыдущими исследованиями.

В заключение, мы продемонстрировали надежность и валидность структурированного интервью для определения апатии при БА. Мы обнаружили, что большинство пациентов с деменцией и апатией имели сопутствующую депрессию, но менее трети пациентов с депрессией имели сопутствующую апатию.Апатия при БА неизменно ассоциируется с относительно более серьезным когнитивным дефицитом, более серьезными нарушениями повседневной деятельности, более высокими уровнями бремени и стресса у лиц, осуществляющих уход, и повышенным использованием ресурсов. ⁴ Использование конкретных структурированных интервью и достоверных диагностических критериев для оценки и диагностики апатии при БА улучшит идентификацию более однородных поведенческих фенотипов и может помочь прояснить механизмы этих расстройств.

Благодарности

Мы благодарим Janus Kremer, MD, Alicia Lischinski, MD, и Gustavo Petracca, MD, за их вклад в исследование, и профессора Assen Jablensky за его советы.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Инвуд В . Этика и человеческое действие в раннем стоицизме. Оксфорд: Clarendon Press, 1985.

2. ↵

   Berrios GE . История психических симптомов. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1996.

3. ↵

   Крепелин Е . Маниакально-депрессивное безумие и паранойя. Салем, Нью-Хэмпшир: Айер, 1987.

4. ↵

   Landes AM , Sperry SD, Strauss ME, et al. Апатия при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc 2001; 49 (12): 1700–7.

5. ↵

   Olin JT , Schneider LS, Katz IR, et al. Предварительные диагностические критерии депрессии болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10 (2): 125–8.

6. ↵

   McKhann G , Drachman D, Folstein M, et al. Клинический диагноз болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой Целевой группы по болезни Альцгеймера Министерства здравоохранения и социальных служб. Неврология 1984; 34 (7): 939–44.

7. ↵

   Spitzer RL , Williams JB, Gibbon M, et al. Структурированное клиническое интервью для DSM-III-R (SCID). I: История, обоснование и описание, Arch Gen Psychiatry 1992; 49 (8): 624–9.

8. ↵

   Folstein MF , Folstein SE, McHugh PR.«Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res1975; 12 (3): 189–98.

9. ↵

   Гамильтон М . Шкала оценки депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960; 23: 56–62.

10. ↵

    Гамильтон MA . Оценка состояния тревожности по рейтингу. Br J Med Psychol1959; 32: 50–5.

11. ↵

    Hughes CP , Berg L, Danziger WL, et al. Новая клиническая шкала для определения стадии деменции. Br J Psychiatry 1982; 140: 566–72.

12. ↵

    Starkstein SE , Migliorelli R, Manes F, et al. Распространенность и клинические корреляты апатии и раздражительности при болезни Альцгеймера. Eur J Neurol 1995; 2: 540–6.

13. ↵

    Starkstein SE , Petracca G, Chemerinski E, et al. Синдромная достоверность апатии при болезни Альцгеймера.Am J Psychiatry 2001; 158 (6): 872–7.

14. ↵

    Марин RS . Апатия: психоневрологический синдром. Журнал нейропсихиатрии Clin Neurosci, 1991; 3 (3): 243–54.

15. ↵

    Boyle PA , Malloy PF, Salloway S, et al. Исполнительная дисфункция и апатия предсказывают функциональные нарушения при болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11 (2): 214–21.

16. ↵

    Strauss ME , Sperry SD.Оценка апатии при болезни Альцгеймера на основе информантов. Нейропсихиатрия Neuropsychol Behav Neurol2002; 15 (3): 176–83.

17. McPherson S , Fairbanks L, Tiken S, et al. Апатия и исполнительная функция при болезни Альцгеймера. J Int Neuropsychol Soc 2002; 8 (3): 373–81.

18. Роберт PH , Clairet S, Benoit M, et al. Инвентаризация апатии: оценка апатии и осведомленности при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и легких когнитивных нарушениях.Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17 (12): 1099–105.

19. Готовый RE , Ott BR, Grace J, et al. Апатия и исполнительная дисфункция при легких когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11 (2): 222–8.

20. ↵

    Marin RS , Баттерс М.А., Mulsant BH, et al. Апатия и исполнительная функция у пожилых людей с депрессией. J Geriatr Psychiatry Neurol 2003; 16 (2): 112–6.

21. ↵

    Олин Дж. Т. , Кац И. Р., Мейерс Б.С., и др. Предварительные диагностические критерии депрессии болезни Альцгеймера: обоснование и предпосылки. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10 (2): 129–41.

22. ↵

    Frisoni GB , Rozzini L, Gozzetti A, et al. Поведенческие синдромы при болезни Альцгеймера: описание и корреляты. Dement Geriatr Cogn Disord 1999; 10 (2): 130–8.

23. ↵

    Aalten P , de Vugt ME, Lousberg R, et al. Поведенческие проблемы при деменции: факторный анализ нервно-психиатрического инвентаря. Демент Гериатр Cogn Dis 2003; 15 (2): 99–105.

24. ↵

    Fuh JL , Лю СК, Mega MS, и др. Расстройства поведения и реакция опекунов у тайваньских пациентов с болезнью Альцгеймера. Int Psychogeriatr 2001; 13 (1): 121–8.

25. ↵

    de Jonghe JF , Goedhart AW, Ooms ME, et al. Отрицательные симптомы болезни Альцгеймера: подтверждающий факторный анализ. Int J Geriatr Psychiatry 2003; 18 (8): 748–53.

26. ↵

    Marin RS , Firinciogullari S, Biedrzycki RC. Групповые различия во взаимосвязи апатии и депрессии. J Nerv Ment Dis, 1994; 182 (4): 235–9.

27. ↵

    Migliorelli R , Teson A, Sabe L, et al. Распространенность и корреляты дистимии и большой депрессии среди пациентов с болезнью Альцгеймера. Am J Psychiatry 1995; 152: 37–44.

28. ↵

    Lampe IK , Kahn RS, Heeren TJ. Апатия, ангедония и задержка психомоторного развития у пожилых психиатрических пациентов и здоровых пожилых людей.