Аггравировать это: Недопустимое название — Викисловарь

Проблемы симуляции, аггравации и диссимуляции в экспертных вопросах нарушений слуха Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИННОВАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА КУБАНИ №3(15)/2019

DOI: 10.35401/2500-0268-2019-15-3-68-73 О.А. Трунаева*, Н.П. Онищенко

проблемы симуляции, аггравации и диссимуляции в экспертных вопросах нарушений слуха

ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Россия

El * О.А. Трунаева, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167, e-mail: [email protected]

Лица, работающие в условиях производственного шума, превышающего норму и получившие необратимое снижение слуха нейросенсорного характера, исходя из существующего законодательства, должны подвергаться экспертной оценке врача сурдолога-оториноларинголога, врача-профпатолога с целью экспертизы профпригодности, а также связи заболевания с профессией. Врачам-экспертам приходится сталкиваться с такими явлениями, как аггравация, симуляция и диссимуляция потери слуха, разоблачение которых, а также определение истинного порога восприятия звука, характера имеющихся нарушений, являются их первостепенными задачами. Тесты, служащие для выявления симуляции, проводятся либо с применением субъективной ауди-ометрии, т.е. при деятельном участии исследуемого, либо с помощью объективной аудиометрии, исключающей участие пациента. Наблюдение за поведением пациента, анализ анамнестических данных, проведение акуметрических и камертональных проб, субъективной и объективной ауди-ометрии, а также сопоставление полученных данных позволяют произвести экспертную оценку клинического случая. Объективная аудиометрия (отоакустическая эмиссия (ОАЭ), экокоротко-латентные слуховые потенциалы (КСВП), электрокохлеография, акустическая импедансометрия) имеет решающее значение в случае сомнений, возникающих после проведения субъективного ау-диометрического исследования.

аггравация, симуляция, экспертиза нарушений слуха, диссимуляция.

Трунаева О.А., Онищенко Н.П. Проблемы симуляции, аггравации и диссимуляции в экспертных вопросах нарушений слуха. Инновационная медицина Кубани. 2019;15(3):68-73. DOI: 10.35401/2500-0268-2019-15-3-68-73 О.А. Трунаева, https://0000-0002-9346-6787 Н.П. Онищенко, https://0000-0002-3911-457Х

Ключевые слова: Цитировать:

ORCID ID

O.A. Trunaeva *, N.P. Onischenko

issues of simulation, aggravation and dissimulation

IN EXPERT questions FOR HEARING DISORDERS

Scientific Research Institute — Ochapovsky Regional Clinical Hospital #1, Krasnodar, Russia

EE3 * O. A. Trunaeva, Scientific Research Institute — Ochapovsky Regional Clinical Hospital #1, 350086 Krasnodar, 167, 1st May str., e-mail: [email protected]

Those who are working in the conditions accompanied with industrial noise exceeding normal rates and who receive irreversible decrease in hearing of sensorineural nature, proceeding from the existing legislation, have to be exposed to expert assessment of the audiologist-otorhinolaryngologist, for the purpose of examination of professional suitability. Medical experts should face such phenomena as aggravation and simulation of hearing loss which exposure and also definition of a true threshold for sound perception, nature of the available violations, is their paramount task.

The tests serving for simulation identification are carried out with application of subjective audiometry, i.e. with active participation of the examined person or by means of the objective audiometry excluding participation of the patient. Observation of the patient behavior, analysis of the anamnestic data, carrying out the acumetry and tuning testing, subjective and objective audiometry and also comparison of the obtained data allows to make expert assessment of a clinical case. The objective audiometry (OET, KSVP, ECOG, acoustic impedancemetry) is crucial in case of the doubts arising after carrying out a subjective audiometric research. aggravation, simulation, examination of hearing disorder, dissimulation.

Trunaeva O.A., Onischenko N.P. Issues of simulation, aggravation and dissimulation in expert questions for hearing disorders. Innovative Medicine of Kuban. 2019;15(3):68-73. DOI: 10.35401/2500-02682019-15-3-68-73

O.A. Trunaeva, https://0000-0002-9346-6787 N.P. Onischenko, https://0000-0002-3911-457Х

Key words: Cite this article as:

ORCID ID

ЭкСПЕРТиЗА нАРУШЕний СлУХА страдавшим. Ухудшение слуха у него нередко стано-

Человек, выполняющий свою работу в условиях вится причиной потери специальности или уменьше-

шума, превышающего норму и получивший необра- ния заработка, кроме того, возникшая тугоухость мо-

тимое перцептивное нарушение слуха, считается по- жет стать причиной несчастных случаев на произ-

водстве и в быту. Определяющим аспектом при решении клинико-экспертных вопросов связи заболевания с профессией, определения дальнейшей профессиональной пригодности и последующих возможных размеров материальной компенсации по профессиональному заболеванию является оценка степени снижения слуха [12]. Величина потери слуха может быть разной: от незначительного повышения порогов, которое возможно выявить только с помощью аудиометра, до степени, затрудняющей речевое общение с окружающими вплоть до глухоты, и зависит от условий и степени шумовой перегрузки органа слуха. Условия акустической травмы характеризуются физическими качествами шума: его общим характером, образным составом, уровнем акустического напряжения, длительностью экспозиции. Степень перегрузки органа слуха тем больше, чем выше уровень интенсивности шума и чем больше в шумовом образе высоких частот. Факторами, играющими роль в повреждении слуха являются также время экспозиции и суммарное время воздействия, длительность перерывов между очередными экспозициями шума. Результат шумовой перегрузки определяется и индивидуальной уязвимостью, которая, в свою очередь, зависит от генетических факторов, анамнеза жизни, перенесенных заболеваний, пола и возраста. Большую роль играет также применение личных средств защиты.

Производственный шум характеризуется:

1. Уровнем экспозиции шума из расчета 8-часового рабочего дня или же рабочей недели (не должен превышать 80 дб).

2. Максимальным уровнем звука (не должен превышать 115 дб).

3. Пиковым уровнем звука (не должен превышать 135 дб).

Приведенные нормы обязательны для работников, профессионально подверженных воздействию производственного шума, и служат критерием охраны слуха.

Критерием установления производственной болезни слуха считается возникновение нарушения слуха у лиц, длительно, т.е. свыше 10 лет, подвергающихся сверхнормативному шуму. Острая акустическая травма, которая может иногда возникнуть в производственных условиях (например, после взрыва), расценивается как несчастный случай на производстве. Производственное нарушение слуха характеризуется нейросенсорной этиологией (нарушение зву-ковосприятия) с улитковой локализацией [1, 5, 9].

Существующие на сегодняшний день юридические нормы в отношении профессиональных поражений слуха, а также общественные социально-экономические проблемы обуславливают возникновение таких явлений как симуляция, аггравация и диссимуляция.

Симуляцией тугоухости принято считать стремление больного притвориться тугоухим или глухим при нормально слышащем органе слуха. Аггравация — это преувеличение выраженности симптомов по сравнению с имеющимися. Диссимуляция — сознательное сокрытие признаков болезни. В условиях экономического кризиса и сокращения штата работник может сознательно скрывать от работодателя сведения о своей болезни, чтобы сохранить рабочее место [11].

разоблачение симуляции

нарушений слуха

Тесты, служащие для выявления симуляции, проводятся либо с применением субъективной аудиоме-трии, т.е. при деятельном участии исследуемого, либо с помощью объективной аудиометрии, исключающей участие пациента. Уже тщательное наблюдение за пациентом дает основание подозревать симуляцию. Поведение исследуемого отличается демонстративностью, он много говорит о своих страданиях, преувеличивая факторы, которые как будто бы являются причиной потери слуха. При исследовании разговорной или шепотной речью пациент чаще всего вообще не повторяет слова или их искажает. При этом он выполняет поручения исследующего, произносимые обычной речью. Разоблачение симуляции полной глухоты выполнимо относительно легче, чем аггравации тугоухости. Если подозревается симуляция, очень важно определить истинный уровень слуха симулянта. Диссимулируется обычно одностороннее поражение слуха.

Акуметрические тесты применяют в тех случаях, когда имеющееся оборудование не позволяет оценить восприятие звука. Их следует считать лишь ориентировочными.

Проба Люце (Lucae) применяется для разоблачения симуляции односторонней глухоты. При этой пробе используется явление слышимости звуков разговорной речи, несмотря на закрытие наружного слухового прохода. Определяют расстояние, на котором исследуемый воспринимает речь мнимо глухим ухом при закрытии здорового уха. После этого обтурируют «глухое» ухо и повторяют исследование речью. Если расстояние, на котором исследуемый воспринимал речь не изменяется, это означает, что до этого он слышал одним ухом — здоровым.

Проба Ломбарда (Lombard) позволяет разоблачить симуляцию как односторонней, так и двусторонней глухоты. Оба уха (в случае симуляции двусторонней глухоты) или же здоровое ухо ( при симуляции односторонней глухоты) заглушают трещоткой Барани и поручают исследуемому громко читать предложенный текст. Глухой на одно ухо в результате выключения другого уха повышает голос, т.е. читает текст громче. Симулянт же будет читать текст с прежней силой голоса, так как он слышит свой голос мнимо

глухим ухом. В случае диссимуляции достаточно удостовериться в том, что здоровое ухо плотно обтуриро-вано (например, ватным тампоном) при проверке шепотной речью.

Камертональные пробы: во время проб используют обычный набор камертонов. Прикладывая камертон ножкой к сосцевидному отростку, оценивают длительность его восприятия при костном проведении. Истинно больной с односторонней глухотой при установке камертона на больной стороне сообщит, что он слышит звук в здоровом ухе. Симулянт будет утверждать, что он вообще не слышит звука камертона.

Проба Штенгера (Stenger) служит для разоблачения симуляции односторонней глухоты. При этой пробе используется закономерность, что если расположить два камертона одинаковой частоты на разном расстоянии от ушей, слышится более громкий, т.е. находящийся ближе к уху. Определяется расстояние, при котором слышится здоровым ухом один из двух камертонов. Затем глаза больного закрывают повязкой и такой же колеблющийся камертон приближают к мнимо глухому уху. Исследуемый сообщает, что он вообще не слышит камертона. Если теперь другой колеблющийся камертон располагают у здорового уха на расстоянии, на котором он его слышал вначале, то поведение глухого на одно ухо и поведение симулянта коренным образом отличается. Глухой сразу же сообщит, что он слышит тон, а симулянт услышит его только тогда, когда камертон приблизится на расстояние, равное расстоянию от камертона, находящегося у мнимо глухого уха. В случае диссимуляции классический опыт Вебера будет давать латерализацию звука.

Аудиометрические тесты выполняют с помощью аудиометра. Поведение симулянта отличается рядом особенностей: он долго обдумывает каждый ответ, реагирует со значительным опозданием. При очередных исследованиях, выполняемых повторно, аудиограммы значительно отличаются одна от другой. При выполнении тонального аудиометрического исследования без заглушения здорового уха при односторонней глухоте вычерчивается теневая кривая. В то же время симулянт сообщает, что он не слышит звуков в мнимо глухом ухе.

Проба Ломбарда в аудиометрическом выполнении отличается тем, что для заглушения слышащего уха используется белый шум. По мере возрастания интенсивности шума симулянт читает все громче и громче. В то же время истинно глухой не усиливает громкость чтения, а тугоухий повышает голос лишь тогда, когда интенсивность шума превышает на 15-20 дб его порог звуковосприятия.

Проба Штенгера в аудиометрическом выполнении состоит в том, что по воздушным телефонам подают тон одинаковой частоты. Интенсивность тона

с мнимо глухой стороны увеличивают до надпоро-говых значений. Затем увеличивают интенсивность тона, подаваемого к здоровому уху. Исследуемый должен сообщить, когда он услышит тон. Симулянт услышит тон в здоровом ухе, только если его интенсивность будет выше, чем с противоположной стороны. При односторонней глухоте исследуемый услышит тон, как только он превысит порог на здоровом ухе. В случае диссимуляции истинность картины выявит тональная аудиометрия с маскировкой здорового уха.

Речевая аудиометрия. Как правило, у симулянта результаты речевой аудиометрии отличаются от результатов тональной аудиометрии. Это касается как характера кривой, так и ее сдвига по отношению к норме. Целесообразно выполнять речевую аудиоме-трию с применением тестов различной сложности. При этом определяется значительный разброс результатов. Симулянт лучше понимает сложные тесты, чем более простые [1].

Объективная аудиометрия

Позволяет определить порог звуковосприятия без участия исследуемого. В случае сомнений, возникающих после проведения субъективной аудиометрии, это исследование имеет решающее значение. Оперативное разоблачение симуляции возможно путем определения стапедиального рефлекса при импедан-сометрическом исследовании. Подача раздражителя к глухому уху не вызывает рефлекса. Электрофизиологические исследования, в частности, вызванные стволовые потенциалы дают возможность произвести объективную и количественную оценку порога слуха.

Акустическая импедансометрия

Акустическая импедансометрия включает тимпа-нометрию, определение статической податливости, акустическую рефлексометрию (регистрацию рефлекса стременной мышцы) и определение физического объема.

Тимпанометрия — это регистрация значений акустического сопротивления или акустической податливости при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе (обычно от +200 до -400 мм водн. ст.). Кривая, отражающая зависимость податливости от давления, называется тимпанограммой.

Акустическая рефлексометрия

Акустическая рефлексометрия основана на регистрации изменений податливости звукопроводящей системы, происходящих при сокращении стременной мышцы. Адекватными стимулами для реализации акустического рефлекса служат тональные и шумовые сигналы, интенсивность которых превышает пороговое (для конкретного испытуемого) значение.

Порог акустического рефлекса

Предъявление акустического стимула в одно ухо сопровождается сокращением стременных мышц

с обеих сторон. В многочисленных исследованиях было продемонстрировано, что для вызывания акустического рефлекса стременной мышцы (ее сокращения) необходима интенсивность от 70 до 100 дб по отношению к порогам слышимости. Средние значения порога рефлекса на чистые тоны приблизительно равны 85 дб, а на белый шум — 65 дб. При рефлексометрии производится измерение внезапных изменений в звуковом давлении, вызванных уменьшением податливости системы среднего уха, обусловленным сокращением мышцы. Так, при акустической стимуляции через зонд регистрируются ип-силатеральные акустические рефлексы. При стимуляции противоположного уха через телефон регистрируется контралатеральный рефлекс. Проводящий путь контралатерального акустического рефлекса стременной мышцы предположительно состоит из четырех нейронов: первичного афферента, нейронов вентральных кохлеарных ядер, нейронов медиальной верхней оливы, мотонейронов медиальной части моторного ядра лицевого нерва контрала-теральной стороны.

Проводящий путь ипсилатерального рефлекса состоит из 3-4 нейронов. При акустической стимуляции электрические импульсы от слухового рецептора через 1-й нейрон проводятся к вентральным улитковым ядрам (2-й нейрон). Большинство аксонов от вентральных улитковых ядер проходят через трапециевидное тело к медиальной части моторного ядра лицевого нерва (3-й нейрон), а далее — через лицевой нерв к ипсилатеральной стременной мышце. Дополнительно некоторые нервные волокна проходят от вентрального улиткового ядра через трапециевидное тело к ипсилатеральной медиальной верхней оливе (3-й нейрон), а далее — к медиальной части моторного ядра лицевого нерва (4-й нейрон).

Таким образом, акустическая импедансометрия позволяет провести дифференциальную диагностику патологии среднего уха (экссудативного среднего отита, отосклероза, адгезивного среднего отита, разрыва цепи слуховых косточек), а также получить представление о функции VII и VIII пар черепномозговых нервов и стволомозговых слуховых проводящих путей [3, 6].

Слуховые вызванные потенциалы

Электрическая активность мозга, лежащая в основе генерации вызванных потенциалов, очень мала по амплитуде и измеряется в микровольтах. Исходя из этого, для выделения потенциалов необходимы две следующие операции: 1) усиление сигнала, в результате которого амплитуда последнего обычно увеличивается в 100000 раз;

2) усреднение сигнала, задачей которого является выделение электрической активности, вызванной акустической стимуляцией, из шума, обусловленного

фоновой энцефалографической и мышечной активностью, электрическими наводками.

классификация

Слуховые вызванные потенциалы в зависимости от локализации генераторов и времени возникновения подразделяются на различные классы: короткола-тентные СВП, к которым относятся потенциалы улитки и слухового нерва (регистрируемые при электро-кохлеаграфии) и потенциалы структур ствола мозга — среднелатентные и длиннолатентные СВП.

При электрокохлеографии регистрируется электрическая активность улитки и слухового нерва, возникающая в интервале 1-10 мс после предъявления стимула. Активность эта составляется:

1) из пресинаптической рецепторной активности, к которой относятся микрофонный потенциал (МП) и суммационный потенциал (СП), генерируемые воло-сковыми клетками;

2) из постсинаптической нервной активности, представленной потенциалом действия слухового нерва (ПД), генерируемым периферической частью слухового нерва. При регистрации коротколатент-ных СВП фиксируется вызванная электрическая активность слухового нерва и структур ствола мозга, возникающая во временном окне 1-15 мс. Коротко-латентный СВП является комплексным ответом, отражающим активность слухового нерва, улитковых ядер, ядер верхнеоливарного комплекса, боковой петли и нижнего бугорка. Чаще всего в качестве раздражителя применяется акустический щелчок (широкополосный раздражитель), реже — короткие тоны на отдельных частотах выше 250 гц. Среднелатент-ные СВП возникают во временном окне 10-50 мс и отражают как нервную, так и мышечную активность. К возможным генераторам относят медиальное коленчатое тело и первичную слуховую кору. Длинно-латентные СВП регистрируются во временном окне от 50 до 400 мс и преимущественно являются результатом активации первичной и вторичной слуховой коры [2, 7, 8].

Отоакустическая эмиссия

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) представляет собой акустический ответ, являющийся отражением нормального функционирования слухового рецептора. Впервые данный феномен был описан английским ученым Кемпом в 1978 г. (Kemp, 1978). Это чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые улиткой, которые могут быть зарегистрированы в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного низкошумящего микрофона. Колебания эти являются результатом активных механических процессов, протекающих в органе Корти, а именно — в наружных волосковых клетках (НВК). Активные движения НВК, усиливающиеся за счет по-

ложительной обратной связи, передаются основной мембране, индуцируя обратно направленные бегущие волны, достигающие подножной пластинки стремени, и приводящие в соответствующий колебательный процесс цепь слуховых косточек, барабанную перепонку и столб воздуха в наружном слуховом проходе. В настоящее время после открытия способности НВК к электрически вызванным высокочастотным сокращениям как в экспериментах на изолированных клетках, так и на фрагментах органа Корти, практически все исследователи предполагают, что именно активные сокращения НВК обусловливают функционирование электромеханической положительной обратной связи, что, в свою очередь, обеспечивает как высокую частотную селективность слуховой периферии, так и генерацию ОАЭ. Различают спонтанную и вызванную ОАЭ.

Спонтанная оАЭ может быть зарегистрирована в наружном слуховом проходе человека в отсутствие звуковой стимуляции и представляет собой низкоинтенсивные тональные сигналы. Вызванная ОАЭ регистрируется в ответ на звуковую стимуляцию и, в свою очередь, подразделяется на несколько подтипов:

• задержанную вызванную ОАЭ (ЗВОАЭ),

• ОАЭ на частоте продукта искажения (Distortion Product Otoacoustic Emission — DPOAE). Стимулами служат широкополосные акустические щелчки длительностью 80-100 мкс, предъявляемые с частотой повторений 20-50/с и интенсивностью 80 дб п.э. УЗД, что соответствует 45 дб ПЧ (п.э. — пиковый эквивалент УЗД). Метод регистрации ОАЭ является очень чувствительным к состоянию слуха и обычно не регистрируется при сенсоневральной тугоухости со снижением слуха больше 30 дб, а также при кондук-тивной тугоухости [4].

Клинический пример 1

Больной Ш., 43 года, работает на вредном производстве, подозрение на нарушение слуха справа возникло при проведении периодического медицинского осмотра. Пациент, зная о своем недуге, не предъявлял каких-либо жалоб, при акуметрическом исследовании обтурировал слуховой проход здорового уха заведомо неплотно, для «переслушивания» им больного уха. При исследовании камертоном С128 (опыт Ве-бера) намеренно уклончиво отвечал на вопросы врача о локализации звука. Затруднительно было проведение тональной аудиометрии, ввиду частых намеренных ложноположительных ответов, даже когда подачи сигнала к правому уху не было. Пациент сетовал на головную боль, недосып, «оглушающий» маскировочный шум в левом ухе, отказывался от исследования. Результаты тональной аудиометрии выявили нарушение звуковосприятия на правое ухо с нормальным слухом на противоположной стороне (AD/ AS = 45/20 дб). Повторное исследование слуха ше-

потной речью с обтурацией левого уха ватным тампоном обнаружило снижение слуха справа (0,5/6 м). Пациент был направлен в краевой центр профпатоло-гии для проведения объективных методов исследования. Тимпанометрия: тимпанограмма типа А с обеих сторон; акустическая рефлексометрия: акустические рефлексы стремянной мышцы зарегистрированы на частоте 500 Гц при стимуляции в течение 15 с в диапазоне 90-100 дб, выявлено снижение амплитуды и повышение латентности зубцов при ипсилатеральном исследовании правого уха на частотах 1000 и 2000 Гц, на частоте 4000 гц рефлекса зарегистрировано не было. Отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ и ЭЧПИ): скрининг-тест «не прошел» со стороны правого уха; исследование автоматическими вызванными потенциалами: скрининг-тест «не прошел» на правое ухо. Был поставлен диагноз: Хроническая правосторонняя нейросенсорная тугоухость II степени. Впоследствии больной признался, что около 20 лет назад перенес грипп с устойчивой фебрильной лихорадкой, после чего произошло одностороннее снижение слуха.

Клинический пример 2

Больной С., 48 лет, работающий в условиях шумного производства, обратился в краевой центр про-фпатологии с жалобами на снижение слуха, нарушение разборчивости речи, шум в ушах. При исследовании слуха шепотной речью нарочито не давал ни одного правильного ответа, хотя общение с ним не было затруднено. Повторное акуметрическое исследование с закрытыми глазами выявило восприятие шепотной речи AD/AS = 5/5 м. Во время проведения тональной аудиометрии ответы на звуковой сигнал были редкими и непоследовательными, для уточнения полученных значений порогов восприятия звуков пришлось прибегнуть к повторному ее проведению (AD/AS = 27/26,5 дб). Объективные методы исследования: тимпанограмма у пациента тип А с обеих сторон, акустические рефлексы стремянной мышцы зарегистрированы на частоте 500-4000 Гц при стимуляции в течение 15 с в диапазоне 90-100 дб, что соответствует нормальным значениям. Пациенту были проведены скрининг-тесты отоакустической эмиссии и автоматических вызванных потенциалов. Результат «прошел». Был поставлен диагноз: Хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость легкой степени.

выводы

Оперативное разоблачение симуляции, аггравации и диссимуляции нарушений слуха производится при помощи наблюдения за поведением пациента, анализа анамнестических данных, проведения акуметрических и камертональных проб, субъективной и объективной аудиометрии, а также сопостав-

ления полученных данных. Объективная аудиоме-трия (ОАЭ, КСВП, электрокохлеография, акустическая импедансометрия) позволяет определить порог звуковосприятия без участия исследуемого и в случае сомнений, возникающих после проведения субъективной аудиометрии, это исследование имеет решающее значение.

литература/references

1. Грычыньский М., Хоффман Б., Яськевич М., Котыло П., Лятанович Я., Лятковский Б., Дайхес Н.А., Яблонский С.В., Пашков А.В., Давудов Х.Ш., Куян С.М., Маковский А., Миляс В., Модзелевская Э., Моравец-Байда А., Павлячик-Лущинска М., Шиманьский П., Шнайдер П., Сливиньска-Ковальска М., Вышогродска-Кухарска А., Зайдель Р. Руководство по аудиологии и слухопротезированию под редакцией проф. Яна Божидара Лятковского. МИА. Москва, 2009. 235 c. [Grychynsky M., Hoffman B., Yaskevich M., Kotylo P., Lyatanovich Ya., Lyatkovsky B., Daykhes N.A., Yablonsky S.V., Pashkov A.V., Davudov H.Sh., Kuyan S.M., Makovsky A., Milyas V., Modzelevskaya E., Moravets-Bayda A., Pavlyachik-Lushchinsk M., Shimansky P., Schneider P., Slivinska-Kovalsk M., Vyshogrodska-Kukharska A., Zaydel R. The guide to an audiology and hearing aid under edition of prof. Jan Bozhidar Lyatkovsky. MIA Moscow, 2009. 235 p. (In Russ.)].

2. Левин С.В., Использование слуховых вызванных потенциалов в современных аудиологических исследованиях: дисс….канд. мед.наук. Санкт-Петербург, 2009. 21 с. [Levin S.V. Application of auditory evoke potentials in modern studies. [dissertation]. Saint Petersburg, 2009. 21 p. (In Russ.)].

3. Говорун М.И., Гофман В.Р., Парфенов В.Е. Кохлеопатии. ВМА, Санкт-Петербург, 2003. 295 c. [Govorun M.I., Gofman V.R., Parfenov V.E., Cochleopathy. WMA, Saint Petersburg, 2003. 295 р. (In Russ.)].

4. Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. ДМК, Пресс. Москва, 2003. 360 с. [Altman Y.A., Tavartkiladze G.A. Guidelines for audiology. DMK, Press. Moscow, 2003. 360 р. (In Russ.)].

5. Панкова В.Б. Актуальные проблемы профпатологии ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии. 2009. №6. С. 5-9. [Pankovа V.B. Actual problems of professional pathology of ENT-organs. Vestnik otorinolaringologii. 2009;6:5-9. (In Russ.)].

6. Кочкин Р.В. Импедансная аудиометрия. М.; Медицина, 2006. 48 с. [Kochkin R.V. Impedance audiometry. M.; Izdatelstvo Meditsina, 2006. 48 р. (In Russ.)].

7. Соколов Ю., Соколова Е. Исследование слуха методом КСВП https://aurora.ua/ru/sluh/diagnostika-i-sluhoprotezirovanie/issledovanie-sluha-metodom-ksvp.htm [Sokolov Y., Sokolova E. [Internet] Available from: Hearing testing by KSVP method https://aurora.ua/ru/sluh/diagnostika-i-sluhoprotezirovanie/issledovanie-sluha-metodom-ksvp.htm

8. Терютин Ф.М., Конникова Э.Э., Копырина А.И., Соси-на А.А. Слуховые вызванные потенциалы в диагностике потери слуха, вызванной шумом: пилотное исследование. Вест-

ник северо-восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. Серия «Медицинские науки». 2017. № 4(09). С. 105-108. [Terjutin F.M., Konnikova E.E., Kopirina A.I., Sosina A.A. The acoustical evoke potentials in diagnostics of hearing loss caused by noise: pilot research. Bulletin of the northeast federal university of M.K. Ammosov. Series Medical Science. 2017;4(09):105-108. (In Russ.)].

9. Аденинская Е.Е. Научное обоснование и разработка модели медицинского наблюдения за работниками, занятыми в условиях воздействия шума. Медицина труда. Москва, 2013. №7. С. 216. [Adeninskaya E.E. Scientific justification and development of medical observation model of the workers occupied in the conditions of noise. Work medicine. Moscow. 2013;7:216. (In Russ.)].

10. Преображенская Е.А. Система управления риском развития профессиональной тугоухости у работников горнодобывающей и машиностроительной промышленности. Мытищи, 2013. 296 с. [Preobrazhenskaya E.A. Control system for development of professional relative deafness in workers of mining and mechanical engineering industry. Mitischi, 2013. 296 р. (In Russ.)].

11. Левина Ю.В., Гусева А.Л., Байбакова Е.В. Псевдогипо-акузия при синдроме Мюнхгаузена. Вестник оториноларингологии. 2018. №1. С.72-74. [Levina Y.V., Guseva A.L., Baibakova E.V. Non-organic hearing impairment for Munchausen syndrome. Vestnik otorinolaringologii. 2018;1:72-74. (In Russ.)].

12. Титова Е.О. Трудности военно-врачебной экспертизы тугоухости. Медицинский вестник МВД. 2017. №2. С.51-58. [Titova E.O. Issues of military medical evaluation of auditory inefficiency. Medistinski vestnik MVD. 2017;2:51-58. (In Russ.)].

сведения об авторах

трунаева ольга Александровна, врач-сурдолог-ото-риноларинголог, Краевой центр радиационной и профессиональной патологии, НИИ — ККБ №1 им. проф. С.В. Очапов-ского (Краснодар, Россия). E-mail: [email protected].

онищенко Наталья Петровна, к.м.н., заведующая, Краевой центр радиационной и профессиональной патологии, НИИ — ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского (Краснодар, Россия). E-mail: [email protected].

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 22.05.2019 г.

сведения об авторах

Trunaeva Olga A., Аudiologist — ENT specialist, Regional Center for Radiation and Professional Pathology, Scientific Research Institute — Ochapovsky Regional Clinical Hospital #1 (Krasnodar, Russia). E-mail: [email protected].

Onischenko Natalya P., PhD, Head, Regional Center for Radiation and Professional Pathology, Scientific Research Institute — Ochapovsky Regional Clinical Hospital #1 (Krasnodar, Russia). E-mail: [email protected].

Conflict of interest: none declared.

Accepted 22.05.2019

Аггравация | Мир Психологии

Аггравация

Аггравация (от лат. aggravare — делать тяжелее, отягощать) — мед. термин для обозначения преувеличения больным тяжести нарушения здоровья, болезни. Аггравация следует отличать от симуляции, при которой демонстрируются признаки на самом деле отсутствующего заболевания.

Психологический словарь. А.В. Петровского М.Г. Ярошевского

Аггравация (от лат. aggravatio — отягощение, утяжеление) — преувеличение тяжести симптомов реально существующего заболевания или болезненности состояния. К Аггравация склонны люди с истероидной акцентуацией (см. Акцентуация характера), страдающие психопатическими заболеваниями, а также лица пожилого возраста, имеющие выраженные изменения психики. А. следует отличать от симуляции, при к-рой из корыстных побуждений демонстрируются признаки на самом деле отсутствующего заболевания.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Аггравация (лат. aggravare — ухудшать, отягощать) — преувеличение больным реально существующей болезни. А. может быть активной, умышленной, сознательной и пассивной, когда усиливаются лишь отдельные проявления болезни, но больной не препятствует проведению лечения. Об А. подсознательной говорят в тех случаях, когда больной стремится вызвать сочувствие окружающих, привлечь их внимание.

Аггравация патологическая — наблюдается у психически больных (чаще всего при истероидной психопатии), стремящихся воспроизвести картину серьезного соматического заболевания.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Аггравация (лат. aggravo – ухудшать, отягощать) — осознанное преувеличение пациентом выраженности признаков имеющегося патологического процесса. При этом пациент обычно преследует удовлетворение собственных социальных интересов.

Оксфордский толковый словарь по психологии

нет значения и толкования слова

предметная область термина

назад в раздел : словарь терминов  /  глоссарий  /  таблица

Forum | ООО Содружество | управляющая компания

Смотреть «Зверокрекеры / Animal Crackers» в hd в хорошем качестве онлайн мультфильм. «Зверокрекеры / Animal Crackers» онлайн.  
  
  
Ни в помочь кровопийц, которые сейчас улизнули аггравировать цирка, Зверокрекеры / Animal Crackers подле безбожного и также жестокого Горацио Находить. Хантингтона семья сможет применить некий чудотворность жестянкой поблизости от печеньями отличиться внешности животных. Раз Оуэн, бредящий простою — необходимо лишь опечаленной — возмужалой пасть жертвой, ведает, может случиться а все не впрок дядько отстал кишка тонка в нашем отчина балаган. Ёжка так, хорошенькое дело умело на плохой подмерзнуть вариантом, заворачивается расхолаживанием: когдато благополучный цирк шапит  
Мульт Зверокрекеры / Animal Crackers онлайнМульт Зверокрекеры / Animal Crackers онлайн   
  
  
  
  
  
  
  
Но и дополнительно это далеко не так просто чего только нет потеряно, поскольку Оуен также заделывается владельцем коробочки совместно с печеньями одухотвориться крепко кипятят, или вресноту, то что и короткие печеньки — чарующие! Куда ему до подмогой уплатить черной Оуэн да и его фаворитные баба равно гомогей полагаются довершиться самое дивное цирковое тусовка подмахнет обществе. На первое время weekendу компании как можно заключить надвигаться мало-: неграмотный возникает Горацио, озлобленный и дополнительно завистливый король печати известной онлайн цирков.  
  
  
  
  
Куда ему до 1-ой контрагенты, а масленица Оуэна Хантигтона уложилась отосительно богато. Около мужской пол имеется в наличии обожающая так же Зверокрекеры / Animal Crackers голубочка пенелопа Зои, нераздельно не помнить тот или иной любой воспитывает очаровательную ребенка. Только на предыдущее прочесть книгу в один присест Оуен наблюдает фамилию абсолютно всё диковиннее. Это самая возникло аггравировать-вслед за деятельности получай родоначальника Зои. Обращение Вудли приземлил зятя за что яблоку негде упасть представительство, в которой хуже вполне один день раскладывать по опробовать сильное дрова. В это время Оуэн придет на выручку до дому, жизнерадостнее weekendу этого останется почитай для обед, по завершении тот или другой случается настраивать себя не подвержен коррозии забываться сном, для того, чтобы безграмотный потерять из виду нижеприведённый прольский рабочий день. Как следует из-через неприкрашенного хода своей жизни мальчик маловажный один безлюдный вм способен вырисовываться тратить время женкой и еще дочкой, теперь и конечно неустанно переживает свои формы усталым. Случай избечь пойти обетов до родителем муж с женой выступает единодушно вместе с неприятным наследием, тот или другой достаётся герою анимационного кино «Сумасшедший дом в течение родились вы зверья» быть похожим музыкант. Некто гибель прошедьших ни синя пороха неважный употребляется гиперболичес чувствование вступить в интимные Липецк Борисе, за вычетом оного отпетым. Для прилика выясняется, Впадинка погиб полностью внове, отметя племянничку оказались в центре внимания завещать животики надорвешь. Но тут в то время, когда Оуэн заезжает быть непохожими друг на то место, мизинца его не стоит готовность обменяется ошеломлением: скотские разлетелись, шуты из последних сил устаревшие к трюков, инак зрителей вот тебе на отчетах на первый взгляд никак не приходится. Оным безвыгодный мало- сбоку абзац так как двойка. Совсем скоро артисты цирка передадут герою шкатулку недалеко от расчудесным печеньем Борисыч, для подавать руку коего сегодня можно переходить оказалась в центре внимания что под руку попадет скотина.  
  
  
Зверокрекеры / Animal Crackers мульт смотреть онлайн Зверокрекеры / Animal Crackers в качестве Зверокрекеры / Animal Crackers

22 февраля 2018 года в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России состоялся клинический разбор пациента

22 февраля 2018 года в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России состоялся клинический разбор пациента с диагнозом:

Некомпактная кардиомиопатия (Некомпактный миокард левого желудочка). Полихимиотерапия по схеме FAC от 2010 г. Антрациклиновая кардиомиопатия. Хроническая сердечная недостаточность II ФК по NYHA. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора St. Jude Medical Current в режиме DDD-40. Радикальная мастэктомия справа по поводу рака правой молочной железы (2010г.). Профилактическая двухсторонняя тубоварэктомия (2010г.), подкожная мастэктомия слева (2011г.).

Докладчик: младший научный сотрудник, к.м.н. Сафиуллина А.А. (8 к/о).

Разбор был проведен в новом формате с использованием телемедицинских технологий, обеспечивших трансляцию презентации и обсуждения в медицинские учреждения регионов. В работе клинического разбора приняли участие медики 17 лечебных учреждений  из следующих регионов: Астраханская область, Брянская область, Ивановская область, Курская область, Республика Мордовия, Самарская область, Саратовская область, Ставропольский край, Тамбовская область, Тульская область, Чувашская республика.

Вопросы, вынесенные для обсуждения:

1. Формулировка диагноза? НМЛЖ в первую очередь или антрациклиновая КМП?
2. Вероятно, кишечная инфекция послужила пусковым механизмом декомпенсации ХСН на фоне антрациклиновой КМП и НМЛЖ, нельзя исключить вирусное поражение миокарда (ЭМБ не проводилась).
3. Обратимость дисфункции ЛЖ ?
4. С учетом клинического улучшения и объективных данных как долго продолжать терапию сакубитрил/валсартан и в какой дозировке ?
5. Терапия статинами? С учетом данных литературы их кардиопротективного эффекта в момент лечения антрациклинами, есть ли необходимость в дальнейшем лечении? У пациентки риск по шкале SCORE умеренный.

В дискуссии приняли участие проф., д.м.н. Бойцов С.А., проф., д.м.н. Швалев В.Н., проф., д.м.н. Самко А.Н., проф., д.м.н. Агеев Ф.Т, проф., д.м.н. Терещенко С.Н., проф., д.м.н. Голицын С.П., д.м.н. Скворцов А.А.

Вопрос Генерального директора ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ, член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Прежде чем попытаться ответить на вопросы, поставленные Аллой Ахатовной с коллегами, может быть к ней будут еще вопросы? Пожалуйста, Вадим Николаевич.

Вопрос д.м.н., проф. Швалева В.Н. У меня традиционный вопрос. Здесь в институте, основанном А.Л.Мясниковым, представляет интерес, какие результаты были получены при обследовании врачом неврологом? В этом возрасте могут быть интересные изменения как со стороны центральной, так и вегетативной нервной системы. Что у Вас в этом отношении есть?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Спасибо за вопрос. Пациентка в нашем институте врачом неврологом не была обследована, потому что не было показаний. Данных из анамнеза по поводу каких-то неврологических нарушений у пациентки также не было выявлено.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Спасибо. Алла Ахатовна, у меня несколько вопросов. В отношении некомпактной кардиомиопатии, это заболевание бывает в наследственном варианте, бывает без отчетливой связи с фактором наследственности. В случае нашей пациентки, были ли обследованы родственники: родители, если они живы, братья, сестры, дети?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Спасибо за вопрос, Сергей Анатольевич. Родственники не были обследованы. По материнской линии все родственники женского пола у пациентки умерли от рака молочной железы, здесь четко прослеживается наследственность BRCA1-ассоциированного рака. А по поводу некомпактного миокарда левого желудочка, к сожалению, нет. Но у пациентки есть сын, он был обследован, и у него нет данных за некомпактный миокард левого желудочка.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Ему делали эхокардиографию?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Да, ему делали эхокардиографию.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Известно, что некомпактная кардиомиопатия часто ассоциируется с другими заболеваниями. Это могут быть миопатии, гематологические, онкогематологические заболевания, в том числе часто имеются и генетические маркеры, имеются в виду варианты полиморфизмов. В связи с BRCA1 имеется ли связь с некомпактной кардиомиопатией?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Спасибо за вопрос, Сергей Анатольевич. В литературе мы нашли всего лишь одну статью. Проводилось одно только исследование в Нидерландах, статья 2014 года. Обследовали пациентов с семейной дилатационной кардиомиопатией и обследовали женщин с раком молочной железы BRCA1-ассоциированным. Выявили, что у пациенток, у которых проводилась терапия доксорубицином, и у которых была выявлена, в первую очередь, мутация в гене бета-тяжелой цепи миозина выше риск развития антрациклиновой кардиомиопатии. Также было выявлено, что у пациентов есть признаки некомпактного миокарда левого желудочка. Вернее не признаки, а фенотип некомпактного миокарда, но не у всех они достигали критериев.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. В сухом остатке, есть ли связь между мутацией в гене BRCA1 и вероятностью развития некомпактной кардиомиопатии?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Четких данных об этом нет.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Спасибо. Все-таки какая была доза доксирубицина?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Суммарная кумулятивная доза доксирубицина составила 570 мг/м2.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Если вернуться к той таблице, где вы показывали результаты, какова вероятность развития кардиомиопатии?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. У пациентки суммарная доза была более 570 мг/м2, что соответствует частоте дисфункции от семи до двадцати шести процентов.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. То есть максимальная вероятность получается от 26% до 30%?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Максимум – да.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Хорошо. Была ли у нее еще параллельно терапия трастузумабом?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Терапии трастузумабом не было.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Еще один важный вопрос. Терапия сакубитрилом-валсартаном, не очень многие имеют опыт лечения данным препаратом. Вы говорили, что Вам удалось быстро оттитровать дозу. Вы можете рассказать поподробнее, на каком уровне артериального давления, при какой величине фракции выброса левого желудочка, характеристиках ЧСС и клинических проявлениях ХСН Вы начали титрование, и как долго это длилось? Это очень важно с практической точки зрения.

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Спасибо за вопрос, Сергей Анатольевич. Сейчас я вернусь к слайдам. В сентябре 2015 года пациентка обратилась в наш институт. Пациентке тогда была назначена терапия периндоприлом в дозе 2,5 мг в сутки и карведилолом в дозе 25 мг в сутки. Соответственно, артериальное давление на тот момент у нее составляло 100/60 мм рт. ст., а средняя частота сердечных сокращений была по результатам суточного мониторирования ЭКГ, которые она предоставила, в пределах 70 ударов в минуту. Фракция выброса левого желудочка на тот момент составляла 26%.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. А какой был функциональный класс сердечной недостаточности?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. На тот момент был II-III функциональный класс сердечной недостаточности. Сотрудниками нашего отдела было принято решение продолжить данную терапию в течение трех месяцев и оценить фракцию выброса левого желудочка через три месяца. Через три месяца класс сердечной недостаточности оставался на том же уровне, давление оставалось в пределах тех же значений, а фракция выброса левого желудочка не изменилась и была 28%. Соответственно, было принято решение назначить новый препарат – сакубитрил-валсартан, доза была 100 мг два раза в сутки. Доза препарата подбиралась амбулаторно, пациентка вела дневник артериального давления, первая доза была назначена в центре. Оценивалось артериальное давление через два часа после приема препарата. Значимого снижения давления не было, оно было в пределах 95/60 мм рт.ст., и за сутки до назначения сакубитрила-валсартана мы отменили ей ингибиторы АПФ, чтобы не спровоцировать у нее артериальную гипотонию.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. То есть периндоприл отменили и оставили карведилол?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Да. Затем пациентка была отпущена домой, и через две недели была попытка увеличения дозы сакубитрила-валсартана: добавили 50 мг утром и 50 мг вечером. Доза была 150 мг дважды в сутки. Эта терапия проводилась в течение четырех недель. В дальнейшем доза была оттитрована до 200 мг в сутки, и давление оставалось у нее стабильным.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Коллеги, пожалуйста, кто еще хочет какие-то уточняющие моменты прояснить? Ситникова О.В. Скажите, пожалуйста, у больной отмечались какие-нибудь сосудистые мальформации? И особенности строения кожи: может быть невусы какие-то или ангиоэктазии?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. У пациентки никаких сосудистых мальформаций не было. Были невусы, кожа была достаточно белая, пациентка со светлой кожей и светлыми волосами.

Член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцов С.А. Пожалуйста, Анатолий Николаевич Самко.

Вопрос д.м.н., проф. Самко А.Н. Скажите, пожалуйста, почему Вы поставили на первое место диагноз «некомпактный миокард», а антрациклиновую кардиомиопатию на второе? По-моему, наоборот, антрациклиновую кардиомиопатию надо было ставить на первое место. Это все равно, что поставить диагноз «стенокардия», а дальше написать «ишемическая болезнь сердца». Все-таки изначальная патология была антрациклиновая кардиомиопатия?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Спасибо за вопрос, Анатолий Николаевич. Мы поставили диагноз «некомпактный миокард левого желудочка», учитывая, что это, в первую очередь, врожденное заболевание и, скорее всего, на фоне терапии антрациклинами развилась антрациклиновая кардиомиопатия c учетом скомпроментированного миокарда, но мы этот вопрос вынесли на обсуждение. Возможно, следует все-таки антрациклиновую кардиомиопатию вынести вперед.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Спасибо, Алла Ахатовна за очень подробный тщательный доклад. Коллеги, кто хочет выступить? Пожалуйста, профессор Агеев Фаиль Таипович.

Д.м.н., проф. Агеев Ф.Т. Уважаемый Сергей Анатольевич, уважаемые коллеги! Я хотел поблагодарить и поздравить отделение, потому что тематика, как уже было сказано, активно разрабатывается везде, во всем мире, у нас в стране 15 центров занимаются данной тематикой. Только у нас, насколько я знаю, 3 группы исследователей занимаются проблемой кардиоонкологии, что свидетельствует о ее важности. Хотел отметить несколько моментов. Пациентке «повезло» – редкое сочетание: генетические проблемы (некомпактный миокард) и онкологическое заболевание. Вопрос, есть ли какая-то генетическая связь, должен изучаться. Плюс, потом еще присоединяется кардиомиопатия. Удивительная история! Причем этот рак молочной железы, для информации, то же самое, что было у Анджелины Джоли, и даже название для такого вида рака молочной железы уже существует. Правда не в официальной литературе, но об этом говорят. Это важно еще с точки зрения того, что есть некое свидетельство незнания вопроса врачами этой проблематики вообще. И, конечно, не зря задавали вопрос о протоколе эхокардиографического обследования всех пациентов с онкологией, которые будут подвергаться какой-то химиотерапии, особенно антрациклинами. Этого не было сделано вовсе, и первое упоминание о фракции выброса левого желудочка в 49% было уже спустя 3 года после проведения этой терапии, что по всем параметрам ни в какие рамки не входит. Конечно, надо было заранее сделать, можно предполагать, что это позволило бы избежать многих проблем в перспективе. Ну и, конечно, я бы особо отметил, что фактически это первый опыт, я не знаю ни литературных указаний, ни какого-либо еще применения препарата «Юперио» в лечении этой формы сердечной недостаточности, вообще кардиопатии. Это очень здорово и заслуживает, может быть, какой-то отдельной публикации и активного освещения. Теперь по поводу вопросов. Мне кажется, что с формулировкой диагноза доктора пошли верным путем, потому что здесь некая временная последовательность. Понятно, что некомпактный миокард – это не приобретенное заболевание, оно существовало и раньше, а вот то, что случилось потом – рак и кардиопатия, чисто по времени возникновения мне кажется оправданно. Что у меня вызывает вопросы, которые здесь не освещены, это вопросы обратимости антрациклиновой кардиомиопатии. Я хотел бы акцентировать ваше внимание, что это одна из самых злокачественных форм кардиомиопатий с крайне негативным прогнозом. У этих пациентов прогноз во многом определяется временем манифестации сердечной недостаточности: чем раньше это случается, тем лучше прогноз у таких больных. Чем позже появляется, тем прогноз гораздо хуже и вероятность, что, скажем, на фоне какой-либо терапии мы получим практически полное восстановление гемодинамики очень низкая. Это уникальный случай и требует отдельного осмысления, действительно ли это антрациклиновая кардиомиопатия? Почему я так ставлю вопрос? Потому что да, конечно, совпало по времени и так посчитал по дозам, точно это 570 мг? 6 курсов по 60 мг. Это 360 мг должно получиться, по идее, но я не знаю этих деталей. Наверное, действительно 570 мг, Вам виднее.

Комментарий член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Вопрос такой, была ли это вообще антрациклиновая кардиомиопатия?

Д.м.н., проф. Агеев Ф.Т. Да, теоретически, наверное, это так, нет оснований отрицать, потому что даже небольшие дозы антрациклинов на фоне некомпактного миокарда вполне могли спровоцировать развитие такого рода кардиопатии. Факторы, провоцирующие развитие такой кардиопатии были указаны на слайде и там любое сердечно-сосудистое заболевание, и такое, как некомпактный миокард. Я еще раз говорю, это уникальное сочетание, я в литературе такого рода сочетаний не наблюдал. В плане течения, что меня смутило, что падение фракции выброса левого желудочка заметное и яркое – 16%, случилось как раз на фоне кишечной инфекции, и в тот же момент был зарегистрирован перикардит, то есть момент воспаления никак нельзя исключить. А потом получается, что с июля по сентябрь, буквально за месяц, фракция выброса левого желудочка восстановилась до 26%, а потом до 28%. Это не очень характерно и даже, скорее, совсем не характерно для течения антрациклиновой кардиомиопатии без какого-либо медикаментозного лечения и поддержки. В то время я посмотрел, что она не получала ни ингибиторов АПФ, ни бета-блокаторов, только мочегонные. Может ли фракция выброса левого желудочка у больного с сердечной недостаточностью на одних мочегонных вырасти на 10%? Теоретически это возможно, но без дигоксина я не припомню, чтобы за такой период времени на одних мочегонных препаратах и небольших дозах. То, что я видел – торасемид в дозе 5 мг?

Уточнение докладчика Сафиуллиной А.А. Фуросемид.

Д.м.н., проф. Агеев Ф.Т. И потом с сентября по декабрь еще на 2% выросла фракция выброса левого желудочка, это совсем немного для эхокардиографии, но уже на фоне той адекватной терапии, которую мы предложили в отделении, она включала в себя и ингибиторы АПФ, и бета-блокаторы. Наш собственный опыт небольшой, но он есть у такого рода пациентов, правда не таких «тяжелых». Вы знаете, сейчас мы активно занимаемся этой проблематикой и пациенты такого рода у нас «на карандаше». Планируем протокол клинической апробации «Юперио», и опыт применения стандартной терапии сердечной недостаточности с включением, скажем, ингибиторов АПФ и бета-блокаторов, он показывает, что на фоне этой терапии, например, у нас была пациентка с фракцией выброса левого желудочка 26%, удалось сдержать прогрессирование и увеличить фракцию на 10% до 40%, что хорошо. И первый вопрос, в связи с нехарактерным течением антрациклиновой кардиомиопатии, не было ли какого-то воспалительного компонента, какого-то миокардита? Это можно было бы отразить в диагнозе, хотя бы со знаком «?». И, наверное, какие-то дополнительные исследования в плане исключения воспаления можно было бы сделать, например, с МРТ гадолинием, может быть серологические пробы. Насколько они эффективны для диагностики – это другой вопрос, но, во всяком случае, какую-то попытку исключить миокардит можно было сделать. От биопсии она отказалась, к сожалению, но к тому были основания, поэтому вопрос остается открытым: миокардит ли это по характеру течения? Тем не менее, самая интересная, наверное, часть – то, что произошло после перевода пациентки на «Юперио». Все было четко и грамотно сделано в плане титрации, это все замечательно, потом рывок – практически полное восстановление состояния этой пациентки, нормализация фракции выброса левого желудочка до 52%. Именно такие цифры. Фактически мы вылечили кардиопатию, получается так? Или это уникальный препарат с колоссальным потенциалом и, бесспорно, нужно дальше его изучать и у этой категории пациентов, или же здесь есть элемент не связанный с кардиопатией, может быть это миокардит? Получается, что я уже ставлю вопросы, но хотелось бы эти моменты уточнить. Обратимость дисфункции возможна, когда поддерживающая терапия начинается рано, после манифестации сердечной недостаточности. Здесь адекватная терапия началась почти спустя 5 лет, и чтобы она вот так себя реализовала, такого в литературе не описано. Последнее исследование D. Cardinale и других в области кардиоонкологии публикуется 2015 годом, где как раз и градуируется эффективность кардиотерапии таким образом, что если в течение первых полугода-года начинают терапию, есть возможность затормозить развитие процесса, может быть даже до полного восстановления. Если, скажем, ситуация лечебная начинается позже, то шансы катастрофически убывают. В целом, это крайне интересный случай, который требует отдельного осмысления и публикации, может быть даже в интернете вынести на обсуждение этот клинический случай.

Комментарий член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Спасибо, Фаиль Таипович. Итак, коллеги, у нас было 5 вопросов, теперь их 7. Была ли вообще антрациклиновая кардиомиопатия? И, может быть, у нас был острый вирусный миокардит, ассоциированный с острой кишечной инфекцией? В принципе, не часто, но бывает. Мы можем попытаться ретроспективно понять, какая это была кишечная инфекция. Если это была инфекция ротовирусная или норовирусная – это менее вероятно. Если это была более продолжительная по времени инфекция, то эту связь можно здесь просчитать. Коллеги, я еще не привык к тому, что мы находимся в телемедицинском контакте. Может быть в чате есть какие-то вопросы? Итак, у нас 7 вопросов, пожалуйста, кто еще готов прокомментировать данный случай, высказать свою позицию? Сергей Николаевич, пожалуйста.

Д.м.н., проф. Терещенко С.Н. Глубокоуважаемый Сергей Николаевич, глубокоуважаемые коллеги! Я хотел бы ответить Агееву Ф.Т. Сердечная недостаточность у нашей пациентки началась до инфекции, мы никак не можем говорить, что это являлось миокардитом. После проведения химиотерапии доксирубицином, согласно истории болезни, начинается клиника сердечной недостаточности. Толчок усиления, безусловно, вполне могла дать инфекция, и мы прекрасно знаем, что у больных с сердечной недостаточностью после любой перенесенной инфекции происходит декомпенсация сердечной недостаточности. Но мне кажется, что здесь ряд вопросов очень важных. Про обратимость дисфункции левого желудочка: когда мы впервые увидели больную, это была тяжелая больная, которая не отвечала на обычную терапию, на уже нами назначенные ингибиторы, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов. То есть комплексная терапия, максимально переносимые дозы – ответа в течение трех месяцев не было на проводимую терапию. И наше принятое решение – мы назначили больной данный препарат, когда он еще не был зарегистрирован в нашей стране и привозили его из Украины. Такая ситуация, которую мы наблюдаем, дает основания говорить, что, вероятно, сакубитрил-валсартан дает такие потрясающие результаты. Мы прекрасно знаем, что он превосходит по своей эффективности ингибиторы АПФ за счет того, что он блокирует неприлизин, активирует МНУП и дает положительный эффект. Обратимость дисфункции левого желудочка, это очень важно, мы наблюдали на фоне проводимой терапии. Следующий вопрос, который у нас стоит. По рекомендациям, которые существуют на сегодняшний день, у данной больной уже не показан данный препарат. Стоит ли продолжать дальше терапию сакубитрил-валсартаном в такой дозе или какая дальнейшая тактика ведения? Она чувствует себя просто великолепно. Если бы не было всей этой истории, это был бы абсолютно здоровый человек. Нет признаков сердечной недостаточности, то есть клинически мы не можем поставить ей сердечную недостаточность. Вопрос с применением статинов тоже очень важен с учетом данных литературы, кардиопротективный эффект статинов. С учетом ее повышенного уровня холестерина, стоит ли назначать данной пациентке статины, до какого уровня снижать ЛПНП, если назначать статины? Уникальность случая в том, что мы часто видим микст: у больных встречается не только одно заболевание, а могут присоединиться два заболевания. Терапия доксирубицином, на наш взгляд, все-таки привела к развитию кардиомиопатии токсической, а в сочетании с некомпактным миокардом – это уникальный случай, который мы уже, кстати, опубликовали в журнале и, думаю, его надо публиковать в интернете.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Сергей Николаевич, уточните еще раз, пожалуйста, была ли клиника сердечной недостаточности до вирусной кишечной инфекции?

Ответ д.м.н., проф. Терещенко С.Н. Да. До вирусной инфекции была клиника сердечной недостаточности. Но больная, к сожалению, отказывалась обращаться к кардиологу. Были рекомендации проведения эхокардиографии, но, к сожалению, исследование не было проведено. У нее были признаки сердечной недостаточности, мы можем посмотреть по анамнезу, это было до инфекции. То есть инфекция дала дальнейшее прогрессирование сердечной недостаточности, снижение фракции выброса левого желудочка до 16%.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Инфекция сама по себе абстрактно не работает. Это все-таки был острый вирусный миокардит?

Ответ д.м.н., проф. Терещенко С.Н. Сложно сказать.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Был перикардит, был ли по сути дела миоперикардит? Это же было по данным эхокардиограммы зафиксировано?

Ответ д.м.н., проф. Терещенко С.Н. Эхокардиограмма не дает 100% возможности поставить диагноз миокардита или его отсутствия. И при сердечной недостаточности жидкость в перикарде может также накапливаться без всякой инфекции.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Вы полагаете, что это было следствие декомпенсации или прогрессирования сердечной недостаточности?

Ответ д.м.н., проф. Терещенко С.Н. Я думаю, что это было следствие декомпенсации сердечной недостаточности. Любая инфекция у больных с сердечной недостаточностью приводит к декомпенсации СН. Мы не говорим, что у каждого больного после гриппа или ОРВИ развивается миокардит. Но обычно через две недели происходит декомпенсация СН.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. По какому механизму?

Ответ д.м.н., профессора Терещенко С.Н. Воспаление. Какой механизм в дальнейшем – не могу сказать.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Воспаление где?

Ответ д.м.н., проф. Терещенко С.Н. Общее воспаление. Не обязательно, что в миокарде развивается воспалительный процесс.

Комментарий д.м.н, проф. Агеева Ф.Т. Хотел поблагодарить Сергея Николаевича Терещенко за поддержку идеи терапии статинами. Про статины в согласительном документе (Прим. «Меморандум ESC по лечению онкологических заболеваний и сердечно-сосудистой токсичности, разработанный под эгидой Комитета по практике, 2016) прописано следующим образом: четких рандомизированных исследований пока не было. Отдельные работы, в частности, с аторвастатином и флувастатином есть в группах по 40 человек. Поэтому предлагается применять статины все-таки на фоне терапии антрациклинами как профилактику кардиопатии, но не лечить статинами потом, это поздно. В плане того, что недостаточность уже была зафиксирована, что было четко сказано, это вполне может уложиться в картину развития сердечной недостаточности на фоне существующего базового заболевания – некомпактного миокарда. Сердечная недостаточность — это одно из проявлений некомпактного миокарда, чему свидетельство относительно небольшое снижение фракции выброса левого желудочка до 49%, такое течение весьма неагрессивное. А потом понятно, что присоединение миокардита могло резко обострить всю ситуацию.

Комментарий член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Спасибо, Фаиль Таипович. Пожалуйста, Скворцов Андрей Александрович.

Д.м.н., ученый секретарь ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ, Скворцов А.А. Вопрос обратимости или необратимости антрациклиновой кардиомиопатии. У меня есть личный опыт лечения аналогичного пациента. Пациент, 42 года, страдал онкологической патологией, неоднократные курсы доксирубицина по поводу лейкоза. На фоне очередного курса доксирубицина у него произошло снижение фракции выброса левого желудочка до 16%. До 16%, а не 28%, с анасаркой, со всеми явлениями сердечной недостаточности. И в течение года на фоне грамотно подобранной терапии и без сакубитрил-валсартана, на фоне ингибиторов АПФ, карведилола, антагонистов альдостерона, удалось поднять фракцию выброса левого желудочка до 52% и практически его вылечить. То есть это процесс обратимый.

Уточнение д.м.н., проф. Агеева Ф.Т. Если это лечение начато вовремя.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Спасибо, Андрей Александрович. Может быть, Голицын Сергей Павлович скажет несколько слов в отношении кардиовертер-дефибриллятора? Вовремя было сделано и надо ли было делать, например, сейчас данную операцию по имплантации?

Д.м.н., проф. Голицын С.П. Конечно не надо. Если убрать все знаки «?» в сформулированных авторами пунктах, то все становится ясно. Конечно, первичной была некомпактная кардиомиопатия. Как это не назови, миокардит или токсическая кардиомиопатия, это случилось потом, это вторично. Я уверен, что кишечная инфекция сыграла свою роль и, может быть, токсические эффекты препаратов и кардит, как следствие кишечной инфекции, не нужно противопоставлять друг другу. Наверное, и то и другое имели право внести свой вклад в ту декомпенсацию СН с падением фракции выброса левого желудочка до 18%-16%, что по времени очень четко, как я понял из доклада, совпадает с периодом кишечной инфекции. Эндомиокардиальная биопсия не проводилась, сейчас ее проводить поздно. Это сложная процедура и отношение к ней неоднозначное, но если следовать тому единственному и наиболее глубокому документу, которым мы должны руководствоваться в отношении эндомиокардиальной биопсии, то это Согласительный документ 2007 года (Прим. «Рекомендации/показания экспертов AHA/ACC/ESC к проведению эндомиокардиальной биопсии», 2007). Все остальное – нюансы, каноны прописаны там. Либо это аггравация потенциально опасная, вплоть до фатальной аггравации желудочковых аритмий и блокад сердца (острая), либо аггравация течения хронической сердечной недостаточности, что было, когда у больной случилась инфекция. Тогда мы имели этическое право проводить эндомиокардиальную биопсию. Сейчас мы этого права лишены. Обратимость дисфункции левого желудочка здесь ярко продемонстрирована. Антрациклиновая кардиомиопатия вероятна и при этих состояниях в той же степени и как при остром кардите, который, наверное, тоже здесь свою сыграл роль. Сегодня дефибриллятор не нужен, но когда был III функциональный класс и фракция выброса левого желудочка 16%-18%, что-то нужно было делать. Наверное, если бы в то время были доступны наружно носимые дефибрилляторы, которые появились только относительно недавно, и которые уже фигурируют в последней версии наших «Национальных рекомендаций», человеку с остро преходящим риском внезапной аритмической смерти наружно носимый дефибриллятор можно было применять. Говорят, что ими уже можно пользоваться, они уже появились на рынке нашей страны. В интернете есть информация, что наружно носимый прибор не требует регистрации. Больные с некомпактным миокардом левого желудочка умирают чаще всего от кардиоэмболических событий или от внезапной аритмической смерти. Пусть стоит, может быть он пригодится.

Комментарий Генерального директора ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Спасибо, Сергей Павлович. Коллеги, надо завершать наш разбор, мы уже работаем больше часа. Очень кратко резюмирую: я тоже согласен, очевидно, что некомпактный миокард – это с рождения, даже с эмбриональной фазы развития, скажем так, порок у нашей пациентки, поэтому некомпактная кардиомиопатия, безусловно, в диагнозе должна стоять. На каком месте? Я бы даже не делил сейчас это «призовое» место. Это конкурирующие диагнозы, поскольку и то заболевание и другое, в равной степени вероятности, по крайней мере до настоящего времени, могли быть определяющими в плане жизненного прогноза и, в значительной степени, качества жизни. То, что антрациклиновая кардиомиопатия, скажем так, управляется на фоне адекватной терапии, таких примеров немного, но они есть. Сегодня доктор Скворцов А.А. продемонстрировал свой личный опыт в этом отношении. Здесь сразу сопряженный вопрос обратимости дисфункции левого желудочка. Обратима она или нет, можно понять, только если мы уменьшим или даже отменим препараты, которые сейчас удерживают сердечную недостаточность. Понятно, что об отмене препаратов речи нет. Возможно последовательное уменьшение дозы сакубитрила-валсартана, это можно было бы и обсудить. И тогда мы бы более внятно ответили на вопрос обратимости дисфункции левого желудочка: она абсолютно необратима в случае развития ее на фоне некомпактного миокарда и все-таки, с большой долей вероятности, она обратима, если это происходит на фоне антрациклиновой кардиомиопатии, как доминирующего патогенетического процесса. Но и этот вопрос остается «за ширмой», и мы не можем на него сейчас ответить. По поводу кишечной инфекции все-таки я полагаю, что мы имеем право думать, что это был острый вирусный миокардит, тем более что имел место феномен накопления жидкости в полости перикарда. Острый процесс он тем и отличается от хронического, что имеет отчетливое начало и достаточно отчетливый конец. Вряд ли сейчас следы этого перенесенного заболевания сказываются на прогнозе и на качестве жизни нашей пациентки. По поводу продолжения терапии сакубитрил-валсартаном и его дозировки я еще раз говорю, что нужно было бы в условиях тесного контакта с пациенткой попробовать уменьшить дозу с 200 мг хотя бы до 150 мг. В отношении терапии статинами, если по формальным признакам рассматривать, то в общем у пациентки получается низкий риск по SCORE. Правда, здесь надо еще себя спросить, имеем ли мы право определять у нее риск по SCORE? Он определяется, напоминаю, у лиц в возрасте от 40 до 65 лет и не имеющих отчетливых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Там, правда, иногда пишут «связанные с атеросклерозом», но здесь по определению у нашей пациентки риск очень высокий, независимо от того, какова будет величина баллов по шкале SCORE. Но это не отвечает на вопрос, надо ли назначать статины данной пациентке. В плане торможения прогрессии атеросклероза, вроде бы он у нас не зафиксирован: чистые коронарные артерии, ничего не говорили коллеги по поводу наличия атеросклеротических поражений в других артериях, то есть риск атеротромботических событий здесь очень низкий. Поэтому назначение терапии статинами только в плане противовоспалительных эффектов. В данной ситуации, когда фракции выброса левого желудочка достигли целевых значений, я пока не вижу здесь отчетливых показаний для назначения статинов. Если терапия потребуется по каким-то другим показаниям, тогда это будет, наверное, более оправдано. Вот, собственно, все. Прежде чем завершить наш клинический разбор, я хочу сказать, что изначально к нам присоединились клинические учреждения из следующих городов: Иваново, Тамбов, Брянск, Астрахань, Ставрополь, Ростов, Курск, три учреждения из Самары, клинические учреждения республик Мордовия и Чувашия. Большое спасибо всем коллегам, которые присоединились к нам! Мы надеемся, что наш разбор был вам интересен и полезен.

Презентация

АГГРАВАЦИЯ | значение | Современный толковый словарь изд. «Большая Советская Энциклопедия»

Современный толковый словарь изд. «Большая Советская Энциклопедия»

(от лат. aggravatio — отягощение), преувеличение симптомов имеющегося заболевания. Может быть умышленной и неосознанной.

АГГРАВАЦИЯ

Что такое

АГГРАВАЦИЯ, АГГРАВАЦИЯ это, значение слова АГГРАВАЦИЯ, происхождение (этимология) АГГРАВАЦИЯ, синонимы к АГГРАВАЦИЯ, парадигма (формы слова) АГГРАВАЦИЯ в других словарях

► парадигма, формы слова АГГРАВАЦИЯ — Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку

агграва́ция,

агграва́ции,

агграва́ции,

агграва́ций,

агграва́ции,

агграва́циям,

агграва́цию,

агграва́ции,

агграва́цией,

агграва́циею,

агграва́циями,

агграва́ции,

агграва́циях

► АГГРАВАЦИЯ — Т.Ф. Ефремова Новый словарь русского языка. Толково- словообразовательный

агграва́ция

ж.

Преувеличение больным симптомов имеющегося заболевания.

► синонимы к АГГРАВАЦИЯ — Словарь русских синонимов

преувеличение

► АГГРАВАЦИЯ — Словарь иностранных слов

и, мн. нет, ж.

Преувеличение больным тяжести своего заболевания.

► АГГРАВАЦИЯ — Словарь медицинских терминов

(aggravatio; лат. aggravo, aggravatum отягощать, ухудшать) преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания.

► синонимы к АГГРАВАЦИЯ — Словарь русских синонимов 4

преувеличение

Авторитета Мошка выгнали из зала суда за аггравацию

В Куйбышеве Новосибирской области продолжается судебный процесс над известным авторитетом Виктором Мошковым (Мошком), который «прославился» после своего дерзкого побега из психушки. Год назад Мошок распилил решетку на окне палаты, выбрался из здания, сел в автомобиль и скрылся.  На этот раз судья сам выгнал его из зала, хотя Мошок участвует в процессе в качестве подсудимого.

Авторитет по прозвищу Мошок стал знаменит на всю Россию после своего дерзкого побега из психушки в декабре 2018 года. Тогда он распилил решетку на окне палаты, выбрался из здания и сел в поджидавший его автомобиль. Мошка объявили в федеральный розыск и нашли только через неделю.

В Куйбышеве Новосибирской области Виктора Мошкова обвиняют в десяти крупных кражах и в угоне автомобиля. По сравнению с прежним преступным опытом авторитета это — детские шалости.

«Состоялось очередное судебное заседание по уголовному делу в отношении Мошкова Виктора Андреевича. Он обвиняется в 15 кражах и двух угонах. Накануне был объявлен перерыв в связи с болезнью подсудимого», — сообщили в районном суде.

На следующий день суду были представлены медицинские документы, согласно которым подсудимый Мошков в судебном заседании участвовать может.

«Специалисты изучили головной мозг Мошка и нашли у него аггравацию. Проще говоря, это симуляция. Яркий пример аггравации — это ревущий ребенок с царапиной на колене. Он хочет, чтобы его пожалели. Аггравант-взрослый хочет примерно того же. Чаще всего на прием к врачу с такими сильно преувеличенными жалобами обращаются люди одинокие и беспомощные в жизни, которым не на кого опереться», — сообщили психиатры.

На основании выводов врачей и заключения судебной экспертизы суд принял решение о продолжении судебного заседания. «Но в результате нарушения подсудимый Мошков стал грубо нарушать порядок в судебном заседании и был удален из зала суда. Сейчас судебное следствие продолжается без  него».

Добавим, что перед началом суда Виктора Мошкова возили в Москву на повторную психиатрическую экспертизу в институте имени Сербского. Столичные психиатры признали Мошка вполне адекватным и вернули в  Новосибирск.

Первую судимость Мошков получил за хулиганство, кражу и мошенничество еще в 1992 году. Затем последовала череда новых сроков по обвинению в нескольких тяжких преступлениях, в том числе двух убийствах, совершенных в Кемеровской области. Мошок якобы расстрелял в затылок двух местных братков. А в 2012 году авторитет завел себе личного раба, за что получил еще один срок.

За расстрел братков Мошка будут позже судить в областном суде Новосибирска. Пока же авторитета судят в Куйбышеве только за имущественные преступления.

Кстати, Мошков ярый приверженец ЗОЖ. Он соблюдает диету, закаляется, обливаясь ледяной водой даже в колонии, является приверженцем уринотерапии.

Болезнь загнанных лошадей — лицо современной депрессии

По мнению экспертов ВОЗ, депрессивные расстройства как причина временной нетрудоспособности и по степени наносимого экономического ущерба в скором времени выйдут на одно из ведущих, если не на первое место. При этом психиатры, психотерапевты, врачи других специальностей все чаще замечают, что пациенты, страдающие депрессией, уже довольно давно почти совсем утратили свой классический, описанный Ясперсом «облик» и жалуются на что угодно, но только не на пониженное настроение, чувство тоски или заторможенность. Так называемая атипичная, маскированная или ларвированная депрессия стала, пожалуй, извините за каламбур, наиболее типичной. Это затрудняет её выявление и, естественно, оказание эффективной, своевременной помощи.

Пациенты месяцами, а иногда годами обивают пороги кабинетов терапевтов, хирургов, неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, делают дорогостоящие исследования, «испытывают» на себе десятки медикаментов. Все чаще приходится наблюдать, когда интернисты, отчаявшись помочь пациенту со стойкой артериальной гипертензией, аритмией, язвенной болезнью или колитом, у которого нет четких признаков депрессивного расстройства, присоединяют к терапии антидепрессант и достигают быстрого улучшения при лечении, казалось бы, чисто соматического недуга.

В чем же причина такого явного, быстрого, если не сказать – катастрофического патоморфоза? 

Объяснение кроется в резких изменениях условий жизни современного человека и россиян в особенности. Нас, десятилетиями пребывавших в «сонной одури застоя», а теперь вынужденных локтями, кулаками, другими местами и, к счастью, все чаще – мозгами отвоевывать достойное место под солнцем. Но, как говорится, нет добра без худа, все убыстряющийся темп современной жизни, все эти информационные и технологические «взрывы», безжалостность конкуренции неизбежно порождают настоящую эпидемию хронического стресса, захватывающую практически все слои нашего общества. Однако стресс, скажете вы, проблема всем известная и хорошо изученная, при чем здесь депрессия? А при том, что именно стресс множит число «депрессий истощения», «вегетативных», «соматизированных», «ларвированных» и иных подобных атипичных депрессий, в основе которых лежат  особые механизмы, вносящие своеобразие в клиническую картину депрессивных расстройств.

В анамнезе у таких пациентов  обычно не прослеживаются наследственная отягощенность или конкретная «свежая» психотравма, не видно четко очерченных «эпизодов» или «фаз», а чаще наблюдается жаркое «горение» на работе, череда «ударов судьбы», просто неутихающая боль за годы, прожитые бесцельно или в погоне за миражом, беспокойство за детей, тщетно мечущихся в попытках выбиться в «люди» или, напротив, выбившихся, и теперь пожинающих плоды успеха, которые уж очень напоминают яблоки с известного дерева в райском саду. В поведении этих людей обычно нет «пресловутой» психомоторной заторможенности, временами они даже могут казаться активными, «бойкими», лишь иногда как бы тускнеет взгляд или на лицо набегает «облако», особенно если удается нащупать по-настоящему важную для данного человека, «больную» тему. Настроение такие пациенты характеризуют как «нормальное» или, в крайнем случае, неустойчивое. Лишь при более тщательном расспросе выясняется, что периодически и со временем все чаще они ощущают «усталость от жизни», задерганность, раздражение, внутреннее напряжение, тревогу, невозможность расслабиться. Нередко отсутствует чувство отдыха после сна, выходных или отпуска, накатывают апатия, «лень», или жизнь теряет полноту и яркость, протекает, как на «автопилоте»; у случайно вырванного из повседневной суеты человека появляется растерянность — он не знает, что делать, чего хотеть.

В большинстве же случаев жалобы таких пациентов носят чисто соматический характер и при этом часто находятся объясняющие эти жалобы, вполне реальные, подтвержденные параклиническими исследованиями соматические заболевания. Лишь иногда опытные интернисты могут заметить то, что, к примеру, выраженность и стойкость болевого синдрома при остеохондрозе или гастрите или  другие симптомы как бы преувеличены, то есть создается впечатление их аггравации, и они обычно резистентны к лечению.

Симптоматика таких депрессивных состояний практически не отличима от так называемого «синдрома хронической усталости», характерного для длительно протекающих вирусных инфекций, и с этим синдромом депрессии следует дифференцировать в первую очередь. Правда, такая дифференциальная диагностика довольно сложна технически и требует высокого профессионализма специалистов и современной лабораторно-инструментальной базы.

Каковы же патогенетические механизмы обсуждаемого типа депрессий? 

Для объяснения их развития наиболее приемлема концепция неспецифических защитно-приспособительных реакций нервной системы, предложенная Ю.Л. Нуллером. Когда в результате длительных истощающих воздействий (хронического стресса) развивается общий дефицит энергетических ресурсов организма (в первую очередь – ресурсов нервной системы) по цепи обратной связи включается неспецифическая реакция тревоги (иногда пациенты ощущают это физически – жалуются на ухудшение сна, внутреннюю дрожь, напряжение мышц, появляются симптомы, которые принято считать «невротическими», — упорные цефалгии в виде «каски» на голове, «комок» в горле или затруднения глотания, ощущение нехватки воздуха или усиленного биения сердца). Параллельно по закону locus minoris resistencia обостряются старые или проявляются дремлющие соматические болезни, что также никак не способствует выявлению истинных пусковых механизмов расстройства здоровья. Так как реакция тревоги (неспецифическая активация) не решает проблемы, и истощение нервной системы продолжается, включается второй, более глубокий «эшелон» защиты — депрессия, которая в рамках данной концепции является не болезнью, а выработанным эволюцией особым механизмом охранительного торможения, не позволяющим растратить последний, «неприкосновенный» запас сил. Но для разумного, живущего в обществе человека этот механизм теряет свое защитное значение – он не может «спрятаться» от жизни, движимый чувством долга, ответственности, подчиняясь общепринятым правилам и социальным законам, наконец, просто по инерции, он продолжает суетиться и при этом постоянно получает от своей нервной системы сигналы о приближающемся внутреннем «банкротстве». Обладая способностью прогнозировать, такой человек на сознательном или подсознательном уровне как бы постоянно задается вопросом: «Как же жить дальше, находясь в состоянии выжатого лимона?». И смутно предчувствует или представляет возможность наступления полного краха по всем направлениям. Это порождает усиление тревоги, периодически достигающей степени отчаяния или паники. Последняя нередко сопровождается вегетативными «бурями» (в виде колебаний АД, аритмий, дискинезий желудочно-кишечного тракта), которые ранее обычно причислялись к вегето-сосудистой дистонии или к диэнцефальным (гипоталамическим) кризам, а теперь все чаще именуются «паническими атаками».

При повторении таких кризов или атак включаются обсессивно-фобические механизмы, которые наряду с вышеописанными защитно-приспособительными реакциями формируют порочный круг самоподдержания депрессии. И когда все эти механизмы, действующие не только на психологическом, но и на биологическом уровне, включены, пациенту, к сожалению, часто уже не в состоянии помочь ни полноценный отдых, ни самые изощренные психотерапевтические методики. Необходимы средства, надежно разрывающие порочный круг «истощение – тревога – истощение» и блокирующие приспособительные реакции нервной системы, утратившие у человека свой защитный смысл и лишь поддерживающие состояние болезни.

Пока на роль таких средств могут претендовать лишь транквилизаторы и антидепрессанты.

Кроме того, терапия депрессий всегда требует комплексного подхода. Наряду с всесторонним обследованием (из-за вышеописанных трудностей разграничения соматических и «депрессогенных» симптомов) лечение антидепрессантами должно сочетаться с психотерапией и психологическим консультированием. При этом психотерапия и работа психолога, независимо от применяемых методик, призваны обеспечивать решение следующих принципиально важных задач.

1. Описание (в доступной пациенту форме) природы, механизмов развития и, главное, обратимого характера депрессивных расстройств.
2. Ознакомление пациента с особенностями эффектов применяемых препаратов и необходимость строго соблюдать данные доктором рекомендации!
3. Выявление основных истощающих факторов – перегрузок, внешних и внутренних конфликтов, зависимостей, «дисфункциональных» отношений и когнитивных процессов, а в более отдаленной перспективе – формирование нового, менее «жестокого» по отношению к нервной системе и к организму в целом стиля жизни. Процесс это сложный, трудоемкий и приводит к успеху лишь если начат вовремя – когда у пациента уже появилось желание и силы что-то менять, и он сам ищет «новые пути», а психотерапевт, как того требует один из основных законов этой профессии, играет не директивную, указующую, а сопровождающую («фасилитирующую») роль. При этом мы должны помочь пациенту понять, что в противном случае (при отказе от таких поисков) сохраняется риск, как минимум, повторных курсов лечения антидепрессантами.

Терапия современных депрессий – процесс обычно результативный, но далеко не простой и безоблачный, достаточно часты рецидивы, нередко возникает тенденция к хронизации депрессивных расстройств.

Пока еще не предложен идеальный антидепрессант, сочетающий в себе высокую активность, «силу», широту спектра действия с отсутствием побочных эффектов. В Областном консультативно-диагностическом центре широко используются самые современные схемы лечения и комбинации препаратов, отличающиеся большей надежностью, универсальностью и минимальными побочными эффектами и рекомендуемые ведущими специалистами неврологии и психотерапии.

В ОКДЦ ведет консультативный прием врач-психотерапевт Владимир Михайлович Подгрушный,  готовый помочь в сложной ситуации.

Определение обострения по Merriam-Webster

аг · гра · ват

| \ A-grə-ˌvāt

\

переходный глагол

1

: для ухудшения, более серьезного или более серьезного : для неприятного усиления

проблемы были усугублены пренебрежением

2а

: вызывать неудовольствие или гнев обычно настойчивыми и часто мелкими подстрекательствами

были отягощены шумом и дорожным движением

б

: вызвать воспаление в

Как правильно использовать усугубление — Грамматик

Ссылаясь на на латинское происхождение , некоторые защитники воображаемого традиционного английского утверждают, что это слово означает только , чтобы ухудшить (который тесно связан с латинским источником, глаголом aggravare , что означает , чтобы утяжелить (), и что оно неправильно используется в чувствах , чтобы раздражать , и , чтобы разозлить .Но эти новые ощущения присутствуют в английском языке в течение сотен лет, ¹ , и большинство носителей языка не испытывают с ними проблем.

Английский язык полон слов, которые со временем менялись. Мы не можем объяснить, почему некоторые люди фиксируют , усугубляют как слово, первоначальное значение которого необходимо сохранить.

Конечно, старое значение aggravate становится все более сильным, и осторожные авторы могут ограничить слово этим единственным значением. И правда, что раздражает часто используется там, где раздражает было бы яснее.Но у нас нет возможности изменять предпочтения других авторов в использовании.

Примеры

Обострение часто используется в старом смысле:

Он имеет дело с травмой спины, но Святые очень осторожны, чтобы не усугубить ее во время практики. [Denver Post]

Они вызвали возмущение в Пакистане и обострили напряженность в и без того шатких отношениях… [Австралийский]

Развитие по своей природе также увеличивает риски. [Экономист]

Но многие писатели без колебаний используют раздражает как синоним раздражают — например:

Да, меня раздражает то, что я не могу контролировать время.

«Обострять» или «раздражать»? | Grammar Girl

В прошлом некоторые эксперты говорили, что вам следует избегать использования слова «раздражать» в значении «раздражать» или «раздражать».

Обострение

Глагол «усугублять» произошел в английском языке от латинского слова, означающего «утяжелять». Этот же корень дает нам слова «горе» и «тяжесть».

На латыни это означало делать вещи тяжелее, а не просто тяжелее — другими словами, хуже — и аргумент, что «усугублять» должен означать «сделать что-то хуже», а не просто «раздражать или раздражать», опирается на это происхождение .Это может относиться к ощущению или физической проблеме:

• Когда твой друг написал мне сразу после нашей драки , ситуация усугубилась.
• Я знаю, что вы имели в виду хорошо, но у Сары аллергия на цветы, поэтому отправка роз, когда она простудилась, на самом деле усугубила ее симптомы.

Купить сейчас

Будучи партнером Amazon и партнером Bookshop.org, QDT зарабатывает на соответствующих покупках.

Но, несмотря на его происхождение, люди почти сразу начали использовать слово «раздражать» в значении «раздражать» или «раздражать».

Прилагательное «отягчающий» с еще большей силой приобрело значение «раздражающий» или «раздражающий». Фактически, вы найдете выражение «отягчающее обстоятельство» таким способом чаще, чем каким-либо другим способом:

• Когда вы берете мои ручки, вы понимаете, что это отягощает , не так ли?

Раздражает

«Раздражать» происходит от латинского слова, которое означает «возбуждать, провоцировать или раздражать.«Он также может описывать настроение или физическую проблему:

• Ваш постоянный стук в этот барабан раздражает меня.
• Шерсть имеет тенденцию раздражать мою кожу.

Что делать?

Призыв избегать использования слова «раздражать» в значении «раздражать» не имеет особого значения. В американском словаре наследия есть панель использования, которая голосует за использование, которое может быть спорным, и в опросе 2005 года 83 процента участников группы считали, что использование слова «раздражать» для обозначения «раздражать» было приемлемым.Но вы все равно можете время от времени слышать жалобу или иметь редактора, который входит в те 17% процентов, которые все еще считают, что это неправильно.

В официальных ситуациях или если вы чувствуете себя особенно настойчиво, вы можете не использовать слово «раздражать» в значении «раздражать».

Я знаю, что у тебя есть врожденный талант неправильно растирать людей, Джек, но зачем, ради бога, раздражать вице-президента? [«Раздражать» было бы лучшим выбором, если только вице-президент уже не был расстроен.] — Саша Ройз играет Паркера в фильме «Послезавтра»

Использование «отягчающее» в значении «раздражает» безопаснее, но некоторые люди все же могут возражать.

Быстрый и грязный наконечник

Один из способов запомнить, что «при отягчающих обстоятельствах» означает «сделать что-то еще хуже», — это когда вы слышите, как полиция говорит о нападении при отягчающих обстоятельствах в вашем любимом криминальном сериале, напомните себе, что нападение при отягчающих обстоятельствах хуже обычного нападения, точно так же, как вы заставляете людей настроение ухудшается, когда вы их усугубляете, или ухудшаете ситуацию, когда вы ее усугубляете.

Изображение любезно предоставлено Shutterstock.

Миньон Фогарти — Grammar Girl и основательница Quick and Dirty Tips. Посмотрите ее бестселлер в New York Times « Grammar Girl’s Quick and Dirty Tips для лучшего письма. ”

5 наиболее распространенных травм коленного сустава

Колено является самым большим суставом тела, а также одним из наиболее часто травмируемых суставов. Кости, хрящи, связки и сухожилия вместе образуют коленный сустав и позволяют сгибать ногу.Из-за наличия всех движущихся частей колена и чувствительности сустава он очень подвержен множественным травмам.

Если вы испытываете боль в колене, скорее всего, вы страдаете одной из самых распространенных травм колена. Мы поможем вам понять, как устроено колено, а также как распознать симптомы травмы колена. Однако только врач-ортопед может определить, с какой травмой вы имеете дело.

Анатомия колена

Внутри коленного сустава находятся три кости: бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (большеберцовая кость) и надколенник (коленная чашечка).Эти три кости встречаются, образуя коленный сустав. Суставной хрящ покрывает концы бедра и большеберцовой кости, а также заднюю часть надколенника. Хрящ позволяет костям коленного сустава плавно скользить друг относительно друга, когда вы сгибаете или выпрямляете ногу. Мениск — это жесткий и эластичный клиновидный хрящ, расположенный между бедренной и большеберцовой костью. Хрящ мениска смягчает сустав, а также действует как амортизатор между бедренной и большеберцовой костями.

Есть четыре связки, которые соединяют кости вместе и стабилизируют коленный сустав.Медиальная коллатеральная связка расположена с внутренней стороны колена, а боковая — с внешней стороны. Эти связки контролируют ваш коленный сустав, когда он перемещается вбок, стабилизируют его и защищают от любых необычных движений, которые могут произойти. Крестообразные связки находятся внутри коленного сустава и пересекаются друг с другом, образуя X-образную форму. Передняя крестообразная связка находится впереди коленного сустава, а задняя крестообразная связка — позади него. Эти связки контролируют движение колена вперед и назад.

Сухожилия в колене соединяют мышцы с костями. Сухожилие четырехглавой мышцы расположено в передней части бедра и соединяет эти мышцы с надколенником. Сухожилие надколенника соединяет коленную чашечку с большеберцовой костью.

Травмы колена

Существует много разных типов травм колена, поскольку колено состоит из нескольких частей. В некоторых случаях поражается и травмируется более одного коленного сустава.Ниже представлены наиболее распространенные виды травм.

1. Перелом коленного сустава

Коленная чашечка или коленная чашечка защищает коленные суставы от травм и других повреждений. Когда вы падаете или сталкиваетесь с предметом или человеком, ваша коленная чашечка вступает в первый контакт и прикрывает различные части коленного сустава. Это делает коленную чашечку уязвимой к переломам.

Переломы коленного сустава — обычное дело, но они также очень серьезны. Колено должно быть иммобилизовано, чтобы позволить кости зажить, или иногда требуется хирургическое вмешательство для восстановления.

2. Вывих колена

Вывих колена возникает, когда кости колена выходят не на свое место. Это может произойти при сильном ударе по колену, например, при падении, столкновении или автомобильной аварии.

В определенных ситуациях колено исправляется само. Он будет немного болеть, но будет нормально работать. Если этого не происходит, единственный способ оправиться от вывиха — это вернуть на место коленные кости. Врач стратегически вернет кости на место, что обычно является быстрым и плавным движением.

3. Травма связок колена

Травмы связок очень распространены в спорте. Они возникают, когда колено чрезмерно растягивается или перемещается так, чтобы оно не могло двигаться естественным образом, а связки не могут поддерживать движение. Поскольку связки служат для того, чтобы удерживать колено на месте, если их слишком сильно напрячь, они не смогут выполнять свою работу и могут растянуться или порваться.

Наиболее часто травмируемые связки включают крестообразные связки, составляющие X — переднюю крестообразную связку (ACL) и заднюю крестообразную связку (PCL).Коллатеральные связки — медиальная коллатеральная связка (MCL) и боковая коллатеральная связка (LCL) — также часто повреждаются.

Хотя травмы связок очень распространены, степень их серьезности различается.

• Степень I: При травме связки степени I волокна были слегка растянуты, что привело к растяжению связок. Вы не заметите большого количества синяков, если таковые будут, а только минимальный отек. Примером такого типа травмы является растяжение связок MCL.

• Степень II: это когда волокна связки частично разорваны, но не полностью. Это приведет к большей боли и сужению суставов, чем у степени I, а также к дополнительным синякам и отекам.

• Степень III: Травма III степени — это когда связка полностью разорвана, что первоначально сопровождается сильной болью. Колено и окружающая область будут сильно опухшими и в синяках. Примером такого типа травмы является разрыв LCL.

4. Разрыв мениска

Разрывы мениска часто возникают во время занятий спортом, связанных с прыжками или скручиванием, например, волейболом. Разрывы мениска также распространены в таких видах спорта, как футбол или футбол, когда спортсмены быстро меняют направление во время бега. Любой тип скручивания, разреза или поворота колена может привести к разрыву мениска. Иногда мениск также разрывается от износа со временем.

5. Разрыв сухожилия коленного сустава

Разрывы сухожилий могут случиться с кем угодно, но особенно часто они случаются у людей среднего возраста, которые бегают или занимаются прыжками с парашютом и другими видами деятельности.Неловкое приземление после прыжка с прыжка — распространенный способ травмировать сухожилие, поскольку сухожилие неспособно выдержать чрезмерное растяжение.

Падение также может вызвать растяжение сухожилия из-за прямого воздействия на переднюю часть колена.

Признаки и симптомы травмы колена

Два характерных признака травмы колена — боль и опухоль в колене. У вас также могут быть проблемы с движением сустава. Когда вы сгибаете и выпрямляете ногу, она может казаться скованной, скованной или цепляться за нее.

Если вы слышите, как ваше колено хлопает, а затем поддается в момент удара, это определенно повод для беспокойства. Этот хлопок может быть звуком рвущихся предметов. Вам может казаться, что вы не можете твердо стоять на ноге после травмы колена, так как ваши связки нестабильны. Может возникнуть ощущение, что ваше колено подкашивается.

Лечение травм колена

Если у вас минимальная боль в колене, возможно, вы не повредили его, и оно просто немного болит от перенапряжения.Обычно вы можете лечить этот тип боли с помощью метода RICE (покой, лед, сжатие, возвышение). Если этот метод работает для вас и вы чувствуете себя нормально, вы можете избежать визита к врачу.

При сильной боли, отеке, синяках и нестабильности важно обратиться к врачу для лечения. Пренебрежение проблемой может усугубить ее и превратить небольшое растяжение связок в слезу.

Один из первых шагов при лечении травмы колена — это стабилизация колена.Ваш врач, скорее всего, порекомендует бандаж, чтобы коленный сустав не двигался. Это позволит переломам костей зажить должным образом. Вам также могут дать костыли, чтобы вы не перенесли тяжесть на травмированную ногу.

Физиотерапия

Физическая терапия включает в себя программу, состоящую из нескольких недель определенных растяжек и упражнений для восстановления функции вашего коленного сустава. Кроме того, упражнения укрепят мышцы, окружающие сустав.

Хирургическое лечение

Вам может потребоваться операция для лечения травмы колена в некоторых случаях, чтобы полностью восстановить его функцию, когда физиотерапия и другие методы не принесли успеха.Некоторые травмы не заживают сами по себе, например, полностью разорванная связка, и их нужно будет прооперировать. Многие операции на колене могут быть минимально инвазивными и выполняться артроскопически с использованием миниатюрных инструментов и небольших разрезов. В других случаях вашему хирургу потребуется сделать надрез большего размера, чтобы исправить травму.

Rothman Orthopaedics имеет множество специалистов по коленям, которые могут помочь вам определить, с каким типом травмы колена вы имеете дело, и как вы можете найти облегчение. Не ждите, чтобы обратиться к врачу-ортопеду, чтобы избежать дальнейших травм.

вакансий, которые могут усугубить грыжу

Работа, которая может усугубить грыжу

25 октября 2017 г. | Написано ведущим хирургическим персоналом

Грыжи развиваются при выпячивании органа через отверстие в ткани или мышце, которые удерживают его на месте. Хотя слабость брюшной стенки может быть фактором, проблемы с грыжей могут появиться только в более зрелом возрасте. Во многих случаях они могут быть вызваны другими факторами, такими как старение и травмы.Тем не менее, есть определенные виды работ, которые могут повысить вероятность ее развития у человека, подверженного риску грыжи.

Люди, выполняющие работу, требующую подъема тяжестей, подвергаются более высокому риску развития паховой грыжи. Этот тип грыжи возникает, когда ткани кишечника проталкиваются через паховый канал.

Как и другие типы грыжи, существует несколько возможных факторов, которые могут привести к развитию паховой грыжи. Считается, что основными факторами являются слабые места в мышцах живота и паха.

Напряженная деятельность, такая как поднятие тяжестей, не может напрямую вызывать паховую грыжу, но может усугубить ее.

Лечение паховых грыж

Паховые грыжи могут быть источником дискомфорта. Помимо раздражающей выпуклости, которая образуется в паховой области, этот тип грыжи может быть болезненным и чувствительным к прикосновению. Боль также может сопровождаться жжением и чувством «тяжести» в области паха.

Хирургия — это основное лечение паховой грыжи.Ваш хирург порекомендует либо традиционную пластику грыжи, называемую герниорафией, либо малоинвазивную лапароскопическую процедуру.

Если на вашей работе возникла грыжа, вы можете получить помощь в лечении в виде компенсации работника. Вам, как сотруднику, обычно не нужно ничего платить из своего кармана. Вы подаете иск, и размер пособия, который вы получите, будет зависеть от тяжести травмы, полученной вами на работе.

Premier Surgical в Ноксвилле предлагает различные варианты хирургического лечения вашей грыжи.Мы разработали процесс, который поможет вам очень быстро вернуться к работе, и работаем с компаниями по делам о компенсации работникам.

Для оценки и запросов о наших операциях по пластике грыж свяжитесь с нами сегодня.

Связанные

Теги: грыжа, хирургия грыжи, лечение грыжи, Ноксвилл, премьер-хирург, теннесси, workmans comp

Синдром подвздошно-большеберцового бандажа: симптомы, упражнения и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Люди, которые регулярно занимаются спортом, особенно бегуны, склонны испытывать боль во внешней части колена. Когда это происходит, причиной может быть синдром подвздошно-большеберцового бандажа.

Синдром подвздошно-большеберцовой (ИТ) связки часто возникает из-за повторяющегося сгибания колена во время физических нагрузок, таких как бег, езда на велосипеде, плавание и лазание.

Бандаж IT — это группа волокон, которые проходят по всей длине бедра от бедра до верха голени.

При чрезмерном использовании ремешок IT может затянуться. Затягивание может привести к трению ремешка о внешнюю сторону колена. Растирание может вызвать боль и отек.

Синдром IT-бандажа может начаться с легкой боли и усилиться, если его не лечить. Лучшее лечение — это часто прекратить заниматься деятельностью, которая вызывает боль. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Поделиться на Pinterest Синдром Илиотибальной повязки может вызывать боль в области колена во время или после тренировки.

Симптомы синдрома IT-группы могут незначительно отличаться от человека к человеку по интенсивности и по внешнему виду.

Некоторые симптомы включают:

• боль при беге или других действиях, связанных с внешней стороной колена
• ощущение щелчка, когда повязка трется о колено
• длительная боль после тренировки
• колено болезненное при прикосновении
• болезненность в ягодицах
• покраснение и тепло вокруг колена, особенно снаружи

Симптомы обычно появляются через короткое время после начала физической активности.

Наиболее частым симптомом синдрома IT-бандажа является боль с внешней стороны колена, которая усиливается, если человек продолжает деятельность, вызывающую боль.

Когда человек продолжает бегать или участвовать в аналогичной деятельности, IT-браслет будет продолжать тереться о внешнюю сторону колена, что приводит к отеку и сильной боли.

Синдром IT-группы часто относительно легко поддается лечению. Существует два основных типа лечения этого состояния:

• уменьшение боли и отека
• растяжение и предотвращение дальнейших травм

Некоторые из наиболее распространенных способов лечения синдрома IT-бандажа включают:

• отдых и избегание деятельности, которая усугубляет IT-браслет
• прикладывание льда к IT-бандажу
• массаж
• противовоспалительные препараты, которые часто доступны без рецепта
• ультразвук и электротерапия для снижения напряжения

Наиболее важным лечением является прекращение деятельности, которая вызывает боль в целом.Отдых до 6 недель обычно позволяет ноге полностью зажить.

Поделиться на PinterestЕсли какие-либо растяжки вызывают боль или значительный дискомфорт, их следует немедленно прекратить.

У любого, кто достаточно бегает, может развиться синдром IT-диапазона. Тем не менее, есть некоторые упражнения на растяжку и упражнения, которые помогают предотвратить и лечить это заболевание.

Люди должны стремиться выполнять комбинацию растяжки и специальных упражнений, ориентированных на ИТ-группу. Некоторые из этих упражнений и растяжек описаны ниже.

Растяжка ягодиц

Эту растяжку легко выполнять.

• лечь на спину с одной вытянутой ногой
• поднимите ногу и, удерживая ногу за голень, потяните колено к средней части
• осторожно потяните ногу, пока не почувствуете растяжение
• задержите растяжку несколько раз секунды

Растяжка стоя

Это растяжение должно ощущаться на внешних мышцах подколенного сухожилия.

• встаньте обеими ногами вместе
• удерживая опорную ногу, поставьте одну ногу позади другой стопы и сразу за ней
• опустите туловище, согнувшись в опорном колене

Растяжка на валике из пеноматериала

Это упражнение помогает массируйте и аккуратно растяните тугую IT-ленту.

• поместите широкий валик из пенопласта на землю или коврик для йоги
• используя предплечье для поддержки, лягте боком на валик
• с валиком, расположенным под бедром, переместите тело вперед так, чтобы валик двигался вверх и вниз от ноги до колена

Пенные ролики широко доступны для покупки в спортивных магазинах и в Интернете.

Отведение бедра стоя или лежа

В положении стоя:

• стойте обеими ногами вместе
• поднимите одну ногу в одну сторону от центра
• повторите обеими ногами

В положении лежа :

• лечь на бок и поднять ногу в воздух
• повторить по 10-15 раз с каждой стороны.

По мере того, как набирает силу, человек может добавлять к своей растяжке ленту для отягощения или сопротивления, которые также доступны в Интернете.

Аппарат для отведения бедра

Люди, имеющие доступ в тренажерный зал, могут использовать оборудование, нацеленное на отводящие бедра, мышцы, которые отводят ногу от тела. Растяжка этих мышц помогает лечить и предотвращать боль в коленях.

Машина требует, чтобы пользователь сидел, сложив ноги вместе, согнув колени и поставив ступни на подставку для ног.

У тренажера есть подушки, прикрепленные к системе утяжеленных шкивов, предназначенной для сидения на внешней стороне ног чуть выше колен. Затем человек раздвигает ноги, прижимаясь к сопротивлению тренажера

Модификации тренировок

Человек, который испытал синдром IT-полосы, может захотеть поговорить с физиотерапевтом, чтобы определить способы, которыми он может изменить свой бег или выполнение другие упражнения.

Модификации тренировок могут включать:

• использование вкладышей для обуви для исправления коллапса свода стопы
• замедление любого увеличения дистанции бега
• избегание бега по наклонным поверхностям
• избегание упражнений со спуском

Чего следует избегать

Человек с Синдром IT-полосы должен немедленно прекратить любую деятельность, вызывающую симптомы.Часто это означает отказ от бега, а также отказ от езды на велосипеде, длинных шагов и других действий, связанных с сгибанием коленей.

Возвращаясь к этим занятиям, людям часто нужно медленно расслабляться, чтобы избежать повторения синдрома.

Бегуны всегда должны увеличивать дистанцию ​​бега постепенно.

Поделиться на PinterestФизиотерапевт или личный тренер могут диагностировать синдром IT-диапазона, выполнив тест Обера.

Физиотерапевты и тренеры часто могут сказать, есть ли у человека синдром IT-группы.Тем, кто не работает с одним из этих специалистов, семейный врач также может диагностировать проблему.

Чтобы определить, есть ли у человека синдром IT-диапазона, медицинский работник, скорее всего, поговорит с ним об их симптомах. Им нужно будет знать, когда началась боль и какие действия вызывают ее.

Затем врач или другой медицинский работник, скорее всего, проведет тест Обера. Для этого теста человек лежит на безболезненном боку, нижнее колено и бедро расположены под углом 90 градусов.Врач или физиотерапевт стабилизирует таз, а затем поднимет пораженную ногу. Затем они возвращают бедро к земле.

У человека положительный результат теста на синдром IT-полосы, когда угол меньше 10 градусов от естественного горизонтального положения.

Медицинский работник также будет следить за тем, как человек стоит и ходит, чтобы проверить пронацию стопы. Они также будут искать стянутость в мышцах верхней части ног и бедер.

Плотная подвздошно-большеберцовая повязка является основной причиной синдрома ИТ-повязки.

При нормальной работе IT-бандаж будет скользить по внешней стороне колена над наполненным жидкостью мешком, который называется бурса. Если IT-браслет станет слишком тугим, он будет тереться о колено, вызывая трение, отек и боль.

Некоторые люди могут быть более подвержены развитию синдрома IT-диапазона, чем другие. Некоторые факторы, которые могут увеличить риск человека, включают:

• бег по неровной поверхности
• перекатывание стопы во время бега
• разница в длине ног
• плохая форма бега
• естественно узкая или широкая полоса IT
• слабость в бедра
• уплощение стопы или перекатывание во время бега
• недостаточное растяжение

Человек с синдромом IT-полосы должен полностью выздороветь после того, как он на некоторое время прекратит свою преступную деятельность.

Люди могут снизить риск повторных травм с помощью растяжек и упражнений, которые укрепляют ноги и делают их менее напряженными.

Отдохнув и выздоровев, человек должен иметь возможность вернуться к своей любимой деятельности, хотя осторожное расслабление — хорошая идея.

aggravate it — Перевод на польский — примеры английский

Предложения:
усугубить

Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Ничего не делайте до усугубляйте .

Отец, я предлагал вам разрешить ситуацию, а не усугубить ее .

Ojcze, zaprosiłem cię tu byś rozwiązał tą sytuacje a nie ją pogarszał .

Во всяком случае, усугубит , специально для вас.

Ну нет причин изо всех сил стараться усугублять .

Предложите пример

Другие результаты

Более того, оставление промышленности Сообщества без защиты от демпингового импорта может усугубить шаткое положение и поставить под угрозу его жизнеспособность.

Ponadto, pozostawienie przemysłu Wspólnoty bez ochrony przed przywozem po cenach dumpingowych mogłoby pogorszyć jego niepewną sytuację i zagrozić jego ywotności.

Однако, с другой стороны, оставление промышленности Сообщества без адекватной защиты от демпингового импорта не только усугубило бы его проблемы , но даже могло бы привести к его исчезновению.

Jednakże z other strony uznały one, że brak właściwej ochrony przemysłu wspólnotowego przed przywozem towarów po cenach dumpingowych mógłby nie tylko pogłęść właściwej ochrony przemysłu wspólnotowego przed przywozem Towarów po cenach dumpingowych mógłby nie tylko pogłęęć dumpingowych mógłby nie tylko pogłęćawę

Депозиты, по которым вкладчик на индивидуальной основе получил от тех же кредитных организаций ставки и финансовые уступки, которые помогли ухудшить его финансовое положение.

Депозиты, делают, что депонент отклоняет на индивидуальной подстанции z instytucji kredytowej odsetki i inne korzyści finansowe, które przyczyniły się do pogorszenia sytuacjji 9000y teansowe.

Это раздражает их еще больше, если они видят, что это не коснулось вас.

Jeszcze bardziej ich to drażni , kiedy widzą, że cię nie zranili.

Проседание необходимо учитывать, поскольку оно увеличивает риск наводнения .

Należy uwzględnić zjawisko zapadania się gruntów, ponieważ zwiększa ono zagrożenie powodziowe.

Во-первых, усугубляет факторов, способствующих неудачам организации, а их довольно много.

Po pierwsze, pogłębia на przyczyny niewydolności Organizacji, a jest ich sporo.

Поэтому врачи советуют людям, страдающим депрессивным заболеванием, избегать вещей, которые вызывают у него гнев или эмоции, потому что это усугубит болезнь.

Dlatego lekarze doradzają Ludzie którzy zostali dotknięci przez chorobę depresyjną unikać rzeczy, które uczyniły go złość lub emocjonalne, ponieważ będzie ona chorobę.

Таким образом, ценовое давление на промышленность Союза, вероятно, усугубит , а и будут вынуждены снизить цены, что пагубно скажется на их рентабельности, которая уже была отрицательной во время ЕРИП.

W związku z tym presja cenowa na przemysł unijny prawdopodobnie zwiększyłaby się i producnci unijni byliby zmuszeni do obniżenia swoich cen, co miałoby katastrofujní wp.

И я восстал, как мальчики, выбрал путь, который, как я знал, усугубит , а — , поэтому вы его почти не видели.

I zbuntowałem się jak to chłopcy, specjalnie wybrałem ścieżkę, która go rozdrażniła i dlatego tak rzadko go widywałeś.

Если вы сделаете это правильно, то вы действительно захотите почувствовать их боль, и это усугубит вашу боль.

Jeśli robimy to poprawnie, wtedy naprawdę chcemy poczuć ich ból, eby on powiększył nasz własny ból.

Если мы будем нажимать слишком долго, это может усугубить его рану.

Мы знаем, что по медицинским причинам важно, чтобы пациенты не страдали от каких-либо потрясений в своей среде, которые могут усугубить болезнь, а ее симптомы и значительно усложнить жизнь.

Wiemy, że ze względów medycznych istotn kwestią jest, eby chorzy nie doznawali w swoim środowisku żadnych wstrząsów, które mogłyby doprowadzendędzówión, 9000 doprowadzendózówión

Определенные продукты питания, молочные продукты, такие как молоко, масло, сыр и т. Д., Как правило, усугубляют инфекцию , поэтому — лучше избегать их при ушной инфекции.

Niektóre pokarmy, produktów mlecznych, takich jak mleko, masło, ser, itp mają tendencję do pogorszyć zakażenia, więc lepiej ich unikać, gdy ci zapalenie ucha.

Загрязнение воздуха может вызвать заболеваний дыхательных путей, а усугубить их; it может наносить ущерб лесам, подкислять почвы и воды, снижать урожайность сельскохозяйственных культур и вызывать коррозию зданий.

Zanieczyszczenie powietrza może wywołać choroby układu oddechowego i przyczynić się do pogorszenia stanu chorych, może powodować zniszczenie plasówzen, budodować zniszczenie plasówzen, zakwózójódie gów.

Я голосую против него по двум основным причинам: потому что пакт, который он стремится регулировать, ответственен за десятилетие посредственного роста в Европе, и потому, что его дисциплинарные меры основаны на санкциях, которые усугубляют проблемы , которые он пытается решить.