Аффективные психозы: Аффективные психозы в психиатрии, причины и симптомы заболевания

Аффективный психоз: симптомы, течение болезни, лечение

В категорию аффективных психозов включена группа расстройств, которые развиваются у больных при наступлении состояния крайнего шока и сильного стресса. Данные патологии возникают на почве развития аффекта, для них характерна периодичность фаз. В этой статье узнаем, какими бывают симптомы при появлении аффективного психоза, основные закономерности течения также будут представлены.

Особенность развития

Особенностью развития психоза аффективного типа является:

• Внезапность формирования. Эта форма появляется, как правило, без какой-либо предшествующей симптоматики.
• Строго двухфазное течение расстройства. В качестве этих фаз стоит рассматривать мании и депрессии.

Провоцирующие факторы недуга

Аффективные психозы, как правило, могут вызываться следующими факторами:

• Наличие сильных колебаний гормонального уровня в организме человека.
• Генетическая предопределенность.
• Сопутствующая соматическая патология. Она может быть гормонально обусловленной. Кроме того, для данной патологии характерно проживание определенных периодов, например пубертатный возраст, менопауза, климакс, состояние беременности и тому подобное.
• Употребление антидепрессантов.

Основной провоцирующий фактор

Аффективные психозы в психиатрии диагностируются довольно часто. Основным провоцирующим фактором, вызывающим наступление такого состояния, служит нахождение человека в рамках экстремального для его психики положения. Это может быть, к примеру, ситуация очевидной угрозы для жизни. Кроме того, образно выражаясь, разум может воспринимать обычную обстановку в качестве угрожающей смертью для тела или попросту домысливает обстоятельства до подобного состояния. Посредством разума может инсценироваться появление боли наряду с удушьем либо другими аналогичными ощущениями.

Сужение сознания

Состояния в рамках аффективного психоза характеризуются сужением уровня сознания. Также оно сопровождается неадекватным для окружающей обстановки мышлением. Все это, как правило, отражается на поведении и речи. Отклонения в таких функциях возникают в результате резких изменений в энергетике головного мозга из-за накопления в крови недоокисленных продуктов жизнедеятельности под воздействием стрессового фактора. Эти продукты становятся токсичными веществами, так называемыми галлюциногенами.

Первый опыт пребывания в аффективном состоянии человек испытывает будучи плодом в утробе матери. Процесс происходит под воздействием гипоксии мозга, что обусловливается поведением, а также энергетикой беременной женщины.

Категория риска

В категорию риска включаются лица обоих полов. Но преимущественно в нее попадают женщины с таким складом личности, в котором преобладает психопатическая и истерическая составляющая. Кроме того, в эту категорию входят люди с психикой, которая была деформирована в результате перенесенных травм. На подобные изменения в структуре нервной системы могут повлиять и нейроинфекции.

У рекуррентной депрессии нозологическое положение среди аффективных психозов.

Особенности заболевания

Отличием такого рода психозов от биполярного расстройства, протекающего в две фазы, является то, что последний тип в результате своего течения формирует смешанные состояния, в рамках которых симптомы депрессии замещаются на признаки мании или наоборот. Развитие психотических состояний аффективного генеза происходит в результате смены депрессивной и маниакальной фаз.

В чем отличия?

Разница между ними состоит в диаметрально противоположных характерах поведения. Также отличить их можно по изменениям речи и движений, которые характеризуются либо несвойственным оживлением, либо угнетением психики пациента. Классическим признаком первой фазы служит наличие тоскливой депрессии, но расстройство может обладать чертами тревожного, ипохондрического или истерического характера.

Превалирующие эмоции

Превалирующей эмоцией становится, как правило, появление уныния наряду с подавленностью, пассивностью и безразличием в поведении. Все это определяется обстоятельствами кажущейся на первый взгляд безвыходности из травмирующей психику человека ситуации. При этом на ней сосредоточены абсолютно все мысли больного. Симптомы аффективного психоза у каждого человека проявляются по-разному.

Высказывания больного наполнены самообвинениями, а также всевозможными идеями собственной бесполезности и греховности. Либо данное состояние может выражаться в рамках обвинений в адрес окружающих, которые становятся особенно настойчивыми из-за озабоченности состоянием здоровья оппонента. Манифестные и реактивные формы депрессии сопровождаются выраженной отрицательной вегетатикой. Физически это, как правило, проявляется в виде учащенного сердечного ритма, скачков кровяного давления, одышки и потливости. Улучшение настроения при этом можно отмечать в вечерние часы. Правда, ночной сон крайне расстроен, он является прерывистым и наполненным кошмарами. Аппетит, как показывает практика, обычно снижается.

Излишняя драматизация

При биполярном аффективном психозе излишняя драматизация с сетованиями на судьбу и жизненные обстоятельства могут сопровождаться общей двигательной заторможенностью наряду с замедленностью темпа речи и мыслительных процессов. При этом и речь, и мышление не отличаются богатством или разнообразием своих оттенков. Длительность представленной депрессии, в рамках которой сетования на душевную боль зачастую принимают характер физического ощущения, составляет временной отрезок от трех до шести месяцев. Общая структура непосредственно самих депрессивных фаз составляет до восьмидесяти процентов от полного их объема.

Также стоит отметить, что среди аффективных психозов маниакально-депрессивный вариант встречается довольно часто.

Для маниакальной фазы данной формы психоза характерна атипия поведения и движений, что объясняется нахождением пациента в состоянии необъяснимой и непонятной эйфории в ситуациях, при которых дело касается самостоятельного оценивания своей деятельности.

Пациент находится в состоянии неоправданного благодушия, испытывая приятные ощущения от своей подвижности. При этом он также много и с охотой говорит, сопровождая речь богатой жестикуляцией. Больной контактен, но на фоне всего этого внимание его крайне поверхностное, а действия не являются продуманными и обоснованными.

Все поведение пациента в целом производит впечатление каких-то случайных движений и неосознанного возбуждения. К тому же общее поведение больного представляется непродуктивным. Происходит своего рода движение просто ради того, чтобы оно было. Действия не приносят какого-либо веселья или радости. У больного вызывается взрыв раздражения наряду с гневом при любой самой незначительной критике со стороны или при выслушивании адекватных вопросов.

Мыслительная деятельность

Мыслительная деятельность, а также речь на фоне расстройства тоже отличаются малым уровнем концентрации внимания, что сопровождается поверхностной неосознанностью наряду с блеклостью. Эмоции у больного при биполярном аффективном психозе неглубоки и однообразны, они прерываются вспышками абсолютно немотивированного гнева. Расстройства аппетита и сна могут дополнять общую картину фазы. Ее продолжительность иногда составляет до одного года. Исключением являются мании, которые нарастают в течение пяти дней и длятся около полугода.

Интересно отметить, что классической манией веселья, которая длится до четырех месяцев с появлением бредовых расстройств непосредственно на пике аффекта, страдает до двадцати процентов пациентов с этой психопатологией.

Диагностирование аффективного психоза

В рамках установления диагноза большое значение имеют следующие факторы:

• Клиника со свойственной двухфазной составляющей.
• Наличие связи с колебаниями в гормональной активности человеческого организма.
• Присутствие генетической детерминанты и переход болезни от поколения к поколению.

В целях подтверждения диагноза специалистами используются также инструментальные методы проведения исследования:

• Выполнение электроэнцефалографии.
• Проведение компьютерной томографии мозга.
• Взятие анализов биологических материалов организма. Таким образом, необходимо исследование клинического и биохимического анализа крови.

В целях диагностирования целесообразно и приглашение онколога, а также окулиста, педиатра и прочих специалистов.

Способы и приемы лечения аффективных психозов

Лечение напрямую зависит от того, в какой именно фазе находится недуг в конкретный момент. При обострении особенно активно применяют медикаментозные направления. В период ремиссии специалисты прибегают, как правило, к психотерапевтическим методам воздействия на пациентов. Непосредственно к методам проведения психотерапии относят следующие приемы:

• Гипнотическая терапия.
• Групповая или индивидуальная эрготерапия.
• Арт-терапия.
• Проведение психоанализа.
• Осуществление релаксирующей терапии.

Лекарства

Медикаментозное воздействие осуществляют исходя из фазы патологии. В депрессивной фазе специалисты применяют следующие препараты:

• Лекарственные средства, которые препятствуют угнетению нервной системы.
• Препараты, которые способствуют общему повышению настроения, улучшая тонус организма в целом.
• Медикаменты, чье воздействие направлено на предотвращение мышечной скованности и замедление моторики.

К медикаментам из первой категории относят антипсихотики, которые улучшают четкость мышления. К ним относятся «Рисперидон», «Эглонил» и прочие. Применение бензодиазепиновых средств, которые включают «Феназепам», дают возможность снижать общий уровень депрессии и тревожности, уменьшая проявления страха и скованности мышц. Такие таблетки искусственно снижают пороги возбудимости подкорковых структур. Применение нормотимиков (солей лития) способствует подъему настроения. В свою очередь, категория антидепрессантов, в которую входит «Сертралин» и подобные ему препараты, смягчает явления тоски и безысходности. Группа холиноблокаторов, среди которых можно назвать «Акинетон» и его аналоги, значительно снижают мышечную скованность и способствуют большей свободе в движениях.

Непосредственно в маниакальной фазе желательно назначение следующих препаратов:

• Лекарственные средства, обладающие нейролептическим действием. Среди них стоит назвать такие лекарства, как «Флюанксол» и «Солиан».
• Препараты, имеющие отношение к бензодиазепиновому ряду. В данном случае речь идет о «Зопиклоне» и «Оксазепаме». Эти лекарства оказывают седативное влияние на организм пациентов, способствуя восстановлению сна и снижая тревожность.
• Препараты, относящиеся к нормотимическому спектру. К таковым относят «Контемнол» и «Актинервал», они позволяют контролировать уровень эмоционального состояния.
• Холиноблокаторы, в число которых входит «Циклодол» и ему подобные средства. Такие лекарства снижают уровень побочного влияния от нейролептиков, препятствуя чрезмерной возбудимости со стороны нейронов головного мозга.

Симптомы и лечение аффективного психоза часто взаимосвязаны.

Профилактические меры

Состояния психоза, которые способны приводить к витальной тоске, при условии должного и своевременного лечения могут являться полностью обратимыми. Таким образом, при своевременном лечении удается добиться положительных изменений в психике, а также полностью восстановить все ее функции.

Заключение

Мерами по профилактике маниакально-аффективных психозов служит прежде всего сбережение нервной системы. При этом она должна быть защищена от психологических травм и нейроинфекций. Крайне важно также соблюдать нормы продолжительности труда и отдыха, поддерживая адекватный и здоровый психологический климат в любом коллективе. Кроме того, требуется предпринимать меры, направленные на поддержание тела в состоянии полной работоспособности и требуемого для жизни тонуса. Также для здорового психоэмоционального состояния человеку требуется регулярное получение положительных эмоций.

Аффективный психоз. Классификация в отечественной школе психиатрии |

Термин «биполярное аффективное расстройство» вошел в практику отечественных психиатров с появлением МКБ-10 в 1999 году. До этого времени была распространена концепция маниакально-депрессивного психоза, куда входили преимущественно психотические формы аффективных расстройств.

В отечественной школе психиатрии выделяют несколько типов аффективных психозов. Это удобная классификация, позволяет представить прогноз и течение расстройства. Отдельным типам аффективного психоза свойственны клинические закономерности, определяющиеся преобладанием депрессивных или маниакальных фаз и их соотношением, продолжительностью, частотой и клинико-психопатологическими особенностями отдельных фаз, длительностью ремиссий, а также динамикой личностных свойств и показателями социально-трудовой адаптации больных.

В настоящее время наиболее приемлемым с клинической и прогностической точек зрения является деление аффективного психоза на разновидности в зависимости от соотношения и преобладания в клинической картине заболевания разных полюсов аффективных расстройств — маниакальных или депрессивных фаз.

Виды аффективных психозов:

1. Монополярный депрессивный

В картине болезни на всем её протяжении периодически возникают исключительно депрессивные фазы;

2. Монополярный маниакальный

Отмечаются только маниакальные фазы. Этот вариант обычно начинается после 35 лет, длительность фаз достигает 7—12 месяцев, однако эти фазы возникают относительно редко, длительность ремиссий колеблется в пределах 4—6 лет.

3. Биполярный с преобладанием депрессивных состояний

Такой тип БАР начинается обычно до 25 лет. При этом типе вместе с депрессивными эпизодами наблюдаются короткие, иногда малозаметные гипомании, они могут возникать на выходе из депрессивной фазы или вследствие приема антидепрессантов. Такой тип течения встречается у людей с гипертимной акцентуацией, которую бывает сложно отличить от проявлений гипомании.

Фазы как правило носят сезонный характер, депрессивная фаза длится 3-4 месяца, а ремиссия составляет 2-3 года.

4. Биполярный с преобладанием маниакальных состояний

Маниакальные фазы возникают вдвое чаще, чем депрессивные.

Болезнь начинается обычно в возрасте около 20 лет с маниакальной фазы.

При таком типе течения часто встречаются сдвоенные и строенные фазы, однако первой возникает мания.

В начале заболевания видна сезонность возникновения эпизодов, но со временем эта особенность становится менее отчетливой.

Длительность маниакальных состояний составляет 4-5 месяцев, а депрессивных около 2 месяцев.

5. Отчетливо биполярный тип

При таком типе течения маниакальные и депрессивные эпизоды возникают примерно в равном количестве. Болезнь чаще всего начинается в возрасте около 30 лет.

В начале длительность фаз составляет в среднем 2 месяца, со временем увеличивается до 5. Частота фаз остается относительно стабильной на всех этапах болезни.

Сезонность возникновения фаз, отчетливо обнаруживаемая на начальных этапах болезни, со временем стирается.

Длительность ремиссий в ходе заболевания также варьирует незначительно и составляет в среднем 2—2,5 года.

А теперь поговорим подробнее о каждом из них.

Монополярный депрессивный психоз

В картине болезни возникают исключительно депрессивные фазы. В МКБ-10 этот тип расстройства соответствует рубрике «рекуррентное депрессивное расстройство»

Начало заболевания

Начинается чаще всего в возрасте 30 лет или позже. Первая депрессивная фаза обычно спровоцирована внешними факторами – стрессом или психической травмой и по структуре больше похожа на реактивную депрессию.

В дальнейшем фазы начинают развиваться самостоятельно и приобретают структуру эндогенных депрессий.

Частота и длительность фаз

Средняя продолжительность депрессивных фаз около 6 месяцев. Длительность фаз со временем почти не меняется.

Депрессивные эпизоды повторяются в среднем 1 раз в 4 года.

Продолжительность ремиссий

Продолжительность ремиссий, несмотря на многолетнее течение заболевания, также существенно не меняется, составляя в среднем 4,6 года.

Во время интермиссий могут проявляться отдельные симптомы депрессии, больным этим типом расстройства свойственна аффективная лабильность.

Динамика и прогноз заболевания

Фазы развиваются и оканчиваются постепенно, сначала появляются незначительные проявления депрессии, затем количество и тяжесть симптомов увеличивается.

Течение и характер депрессивных фаз может быть различным. На первое место может выходить — соматовегетативная, ипохондрическая или тревожно-фобическая симптоматика. При этом какая-либо закономерность в возникновении той или иной конкретной картины отсутствует. У одного и того же человека она может меняться от приступа к приступу.

Со временем больные этим видом расстройства становятся более чувствительны к стрессам, изменению ритма жизни и травматическим событиям.

Хотя в целом на всем протяжении болезни они сохраняют прежний уровень функционирования и социальной активности, который был свойственен до начала болезни.

Монополярный маниакальный психоз

Отмечаются только маниакальные фазы.

Начало заболевания

Этот психоз обычно начинается после 35 лет. Первый маниакальный эпизод развивается без связи с внешними событиями.

Частота и длительность фаз

Длительность фаз достигает 7—12 месяцев и со временем существенно не меняется.

Маниакальные фазы возникают относительно редко — в среднем 1 фаза в 3 года.

В ремиссиях эмоциональный фон больных отличается особенной устойчивостью и не обнаруживаются признаки аффективной лабильности.

Продолжительность ремиссий

Длительность ремиссий 4—6 лет.

Динамика и прогноз заболевания

Фазы возникают без связи с внешними факторами. Развитие мании происходит постепенно и также постепенно (на протяжении 2-3 месяцев) фаза заканчивается.

В первые годы заболевания отмечается сезонность в возникновении фаз (преимущественно летом или в начале осени), затем эта особенность становится менее отчетливой.

Клиническая картина маниакальных состояний со временем становится все более атипичной. В их картине усиливаются признаки психомоторного возбуждения, маниакальная переоценка собственной личности приобретает бредовой оттенок.

На отдаленных этапах болезни во время аффективного эпизода исчезает чувство физического благополучия, становится более выраженной раздражительность, иногда сменяющаяся дисфорией.

Маниакальная активность становится менее продуктивной.

С течением болезни в маниакальных фазах появляются черты атипичных смешанных состояний.

Характерное для маний сокращение сна достигает трёх-четырёх часов ночного сна.

На отдаленных этапах болезни сохраняется ранее свойственная больным астеничность, хотя одновременно выявляются сужение круга их деятельности, заострение таких свойств, как психическая ригидность.

Сохраняется изначально свойственный больным высокий образовательный и профессиональный уровень.

Биполярный психоз с преобладанием депрессий

Начало заболевания

Такой тип БАР начинается обычно до 25 лет. Такой тип течения встречается у людей с гипертимной акцентуацией, которую бывает сложно отличить от проявлений гипомании.

Первая, манифестная фаза чаще бывает депрессивной. Причем, по сравнению с монополярным депрессивным психозом, возрастает число классических депрессий.

Встречающиеся кратковременные гипоманиакальные эпизоды в виде подъема настроения с ощущением прилива сил, бодрости, оптимизма и жизнерадостности, как правило, связаны с приемом трициклических антидепрессантов и возникают на выходе из депрессивной фазы.

При дальнейшем течении заболевания утрачивается связь начала депрессивных фаз со стрессовыми событиями. Реактивные по структуре депрессии уступают место эндореактивным и эндогенным.

Частота и длительность фаз

Фазы как правило носят сезонный характер, депрессивная фаза длится 3-4 месяца, а ремиссия составляет 2-3 года. Со временем длительность ремиссий уменьшается.

Продолжительность ремиссий

Со временем наблюдается выраженная тенденция к укорочению фаз (от 4 до 3 месяцев) и ремиссий (от 3 до 2 лет). Одновременно отмечается учащение фаз в ходе заболевания (до 0,55 в год).

Динамика и прогноз заболевания

Среди депрессивных синдромов преобладают депрессии с картиной тоскливо-заторможенной, деперсонализационно-дереализационной или анестетической депрессии.

Обнаруживается выраженная тенденция к клишеобразному развитию аффективных фаз с отчетливой сезонностью их возникновения (преимущественно весной и осенью).

Со временем появляются признаки аффективной лабильности. На отдаленных этапах болезни заметны признаки астенизации личности, у больных отмечаются некоторое снижение их профессионального уровня и даже инвалидизация.

Биполярный психоз с преобладанием маний

Начало заболевания

Болезнь начинается обычно в возрасте около 20 лет с маниакальной фазы. В клинической картине доминируют психопатоподобные мании. Особенность манифестных аффективных фаз состоит в их сдвоенности, когда за манией сразу следует депрессия (чаще заторможенная).

Частота и длительность фаз

Маниакальные фазы возникают вдвое чаще, чем депрессивные.

При таком типе течения часто встречаются сдвоенные и строенные фазы, однако первой возникает мания.

Длительность маниакальных состояний составляет 4-5 месяцев, а депрессивных около 2.

Последующее же течение болезни характеризуется возникновением как сдвоенных (маниакальных и депрессивных), так и одиночных маниакальных фаз, но могут появляться и строенные фазы, а также периоды по 4 фазы и более в одном цикле, но первой всегда развивается маниакальная фаза.

В этих циклах продолжительность каждой из фаз существенно не меняется, оставаясь в пределах 4—5 месяцев для маниакальных состояний и 2 месяцев — для депрессивных.

На отдаленных этапах развития психоза частота фаз становится более постоянной — 0,6—0,7 фаз в год (с учетом каждой отдельной фазы в структуре сдвоенных и строенных фаз).

Продолжительность ремиссий

Продолжительность ремиссий составляет приблизительно 2,6 года, иногда бывает возможным наступление стойкой 10—15-летней ремиссии, а иногда наоборот такое течение может принимать континуальный характер.

Динамика и прогноз заболевания

В развитии психоза удается уловить сезонность возникновения аффективных фаз: конец лета — начало осени для маниакальных фаз и конец зимы — начало весны для депрессивных фаз, хотя по мере развития заболевания эта особенность становится менее отчетливой.

Поскольку циклы болезни постепенно увеличиваются и аффективные расстройства иногда начинают непрерывно сменять друг друга, то течение заболевания в целом может принимать континуальный характер.

Клиническая картина маниакальных состояний от фазы к фазе остается одинаковой и характеризуется в основном чертами психопатоподобной мании на всем протяжении; отмечаются лишь некоторое сглаживание интенсивности психомоторного и идеаторного возбуждения, снижение ранее выраженной конфликтности, сглаживание психопатологических особенностей маниакальных фаз.

В клинической картине депрессий со временем можно наблюдать присоединение раздражительности и дисфоричности.

На 6—10-м годах течения этого психоза, когда наблюдается приблизительно 5—7-я фаза, формируются первые типичные смешанные аффективные состояния (преимущественно депрессивного типа) или реже — атипичные смешанные состояния.

В целом появление смешанных состояний в картине болезни сопровождается утяжелением ее течения — учащением фаз, укорочением ремиссий и дальнейшим переходом к континуальному течению.

В промежутках между приступами отмечаются аффективная лабильность.

На отдаленных этапах болезни пациенты чаще заняты неквалифицированным трудом и имеют группу инвалидности, что свидетельствует о снижении их социально-трудовой адаптации.

Отчетливо биполярный психоз

Маниакальные и депрессивные эпизоды возникают примерно в равном количестве.

Начало заболевания

Болезнь чаще всего начинается в возрасте около 30 лет.

Депрессивные состояния, которыми манифестирует этот вид психоза, по своей структуре относятся, как правило, к классической эндогенной депрессии с картиной типичной тоскливой меланхолии, а маниакальные фазы соответствуют картине классической веселой мании.

Частота и длительность фаз

В начале длительность фаз составляет в среднем 2 месяца, со временем увеличивается до 5. Частота фаз остается относительно стабильной на всех этапах болезни.

Продолжительность ремиссий

Длительность ремиссий в ходе заболевания также варьирует незначительно и составляет в среднем 2—2,5 года.

Динамика и прогноз заболевания

Динамика заболевания отличается увеличением продолжительности депрессивных и маниакальных состояний.

Аффективные фазы той и другой полярности постепенно принимают все более затяжной характер, но частота фаз остается относительно стабильной (1—2 фазы в год) на всех этапах болезни.

Сезонность возникновения фаз, отчетливо обнаруживаемая на начальных этапах психоза, со временем стирается.

Как правило, последующие депрессивные фазы носят характер «клише».

В клинической структуре маниакальных состояний на отдаленных этапах течения болезни происходит трансформация от классической весёлой мании в сторону психопатоподобной мании. Такой мании свойственна раздражительность, конфликтность, психомоторное возбуждение и отвлекаемость.

В структуре депрессивных состояний имеется аналогичная трансформация, с появлением раздражительности с дисфорической окраской.

В ремиссиях сохраняется аффективная лабильность.

Иногда отмечается и соматореактивная лабильность, у женщин может проявляться в форме «предменструального синдрома».

На отдаленных этапах заболевания в ремиссиях обнаруживается лишь некоторое заострение личностных особенностей. В целом болезнь мало сказывается на образе жизни и трудоспособности.

У тех пациентов, заболевание которых манифестирует депрессивной фазой, отмечаются признаки легкой астенизации (повышенная усталость после физической и психической нагрузки).

При манифестации маниакальной фазой у пациентов с годами отмечается снижение профессионального уровня и возможна инвалидизация.

Литература:

РУКОВОДСТВО ПО ПСИХИАТРИИ в 2 томах, под редакцией академика РАМН А.С.Тиганова

Summary

Article Name

Аффективный психоз. Классификация в отечественной школе психиатрии

Description

Классификация аффективных психозов в отечественной школе психиатрии, клинические проявления, прогноз, течение заболевания.

Author

Мелконян Ася

Аффективные психозы: причины, симптомы, методы лечения

Аффективные психозы относятся к группе психических заболеваний, которые затрагивают эмоциональное состояние человека, в результате чего больной испытывает то резкий подъем настроения, то быстрое его угнетение.

Существует несколько форм патологии, но общими симптомами для всех видов являются перепады психической активности и нарушения со стороны вегетативной системы.

Причины возникновения

Специалисты выделяют биологические и психосоциальные аспекты, влияющие на формирование патологического состояния. При этом организм человека часто предрасположен к развитию заболевания: наблюдается нестабильность работы ЦНС, присутствуют черты характера с выраженными тревожными и шизоидными чертами.

Причины, которые приводят к появлению патологических расстройств, могут быть следующими:

1. Влияние неблагоприятных психогенных факторов. Сильный продолжительный стресс, возникновение ситуации, травмирующей психику, могут привести к состоянию эмоциональной неуравновешенности. Наиболее часто оно возникает на фоне ссор с окружением, при разводах, потере материальных ценностей и смерти близких.
2. Наличие заболеваний. Различные соматические болезни могут повлиять на работу нервной или эндокринной системы, что приведет к нарушению биохимического баланса в организме.
3. Генетическая предрасположенность. Особенности строения мозга, а также скорость передачи импульсов может повлиять на состояние нервной системы и привести к биполярному аффективному расстройству.
4. Гормональные нарушения. Естественные изменения, происходящие в организме в период беременности, климакса, приводят к дисбалансу гормонов, что влияет на работу мозга.

Однако однозначно ответить на вопрос, почему развиваются аффективные расстройства, наука не может. Предположительно, к этому приводят нарушения в работе эпифиза, а также гипоталамо-гипофизарной и лимбической систем.

Сбои в работе этих участков мозга отражаются на содержании таких веществ, как либерин и мелатонин, вследствие чего нарушается цикл сна, понижается либидо и аппетит.

Проявления и симптомы заболевания

В зависимости от стадии и формы заболевания у больного будут обозначаться проявления, симптомы. Главные признаки сводятся к постоянному ощущению подавленности, состоянию тоски, апатии. Человека будет мучить чувство безнадежности, неуверенности и бессилия. При легких формах может наблюдаться снижение работоспособности, плаксивость, слабый аппетит, трудности с засыпанием и пр.

Депрессия средней тяжести будет сопровождаться желанием больного быть в одиночестве, избеганием любых видов нагрузок. Состояние сопровождается суицидальными мыслями, сонливостью и отсутствием аппетита.

Тяжелые формы депрессии заставляют человека все время проводить в кровати, прикладывать усилия для того, чтобы поесть, помыться и т.д.

Специалисты выделяют маскированную депрессию, при которой отсутствуют внешние симптомы патологии, но при этом наблюдаются соматические признаки, например боли в суставах, голове, мышцах. Могут появиться слабость, тошнота, перепады в давлении, проблемы с пищеварением. Опасность такого типа аффективного психоза состоит в том, что его симптомы затрудняют своевременную диагностику, что приводит к выявлению болезни на поздней стадии.

При маниакальных состояниях может наблюдаться гиперактивность, ускорение темпа речи и мышления. При этом больные проявляют оптимизм, постоянно шутят, обесценивают трудности.

Видна повышенная возбудимость, проявляющаяся в активной жестикуляции, неспособности находиться на одном месте.

Пациенты не могут сосредоточиться на выполнении одного дела, они бросают его, переходя к другому. В таком состоянии человек не испытывает страха, ему представляется, что он силен и может преодолеть любые трудности. Однако при выраженном расстройстве часто наблюдается повышенная раздражительность, может появляться беспричинная агрессия, бред или галлюцинации.

При запущенном заболевании происходит частая смена депрессивных и маниакальных фаз.

Тревожные расстройства сопровождаются чувством тревоги и беспокойства, развитием фобий. Пациентов мучает предчувствие страшных событий. При сильном проявлении фиксируют ажитацию, при которой человек не может сидеть на месте, вынужден постоянно ходить.

Такое состояние может привести к приступам паники, которые сопровождаются головокружением, тошнотой и другими проявлениями со стороны вегетативной нервной системы.

Течение расстройства и прогноз

Если при аффективных психозах не проводить своевременную терапию, то сильно ухудшится качество жизни больного. Эмоциональная неустойчивость станет большим препятствием для осуществления профессиональной деятельности, поскольку снизится объем выполняемой работы и ее качество. Избегание общения с коллегами, близкими может привести к недопониманию и возникновению конфликтных ситуаций.

Усугубление болезни может привести не только к суицидальным мыслям, но и к реализации попыток самоубийства. Такие больные нуждаются в постоянном присмотре со стороны близких или специалистов.

Развитие болезни можно предотвратить, осуществляя своевременную и комплексную терапию. Однако при генетической предрасположенности к патологии есть вероятность ее хронического течения. В связи с этим больным необходимо проходить периодические осмотры врача-психиатра для профилактики рецидивов.

Лечение

Терапия имеет комплексный характер и включает следующие направления:

1. Лечение медикаментозными препаратами. Курс антидепрессантов позволяет улучшить настроение и повысить работоспособность. Анксиолитики снимают проявление острой симптоматики, что приводит к освобождению от страхов, беспокойства и тревоги. Антипсихотические препараты позволят избавиться от возбуждения. При наличии сопутствующих болезней нервной или эндокринной системы проводится и их терапия.
2. Работа с психотерапевтом. В зависимости от типа расстройства специалист выбирает направление, в котором следует работать (когнитивная терапия, бихевиоральная, техники регуляции, релаксации).
3. Социальная реабилитация. Проводится при участии близких людей.

Каждый тип личности (шизоидный, истероидный и т.д.) требует особенного подхода, поэтому самолечение чревато осложнениями. Курс лечения может определять только врач, исходя из психических и физиологических особенностей пациента, формы и стадии его заболевания.

Статья мне нравитсяСтатья не нравится1

Аффективные психозы: классификация, симптомы и лечение

Психоз аффективный (аффективное расстройство) – заболевание психики, связанное с развитием маниакальных, а также депрессивных состояний без проявлений признаков слабоумия.

Депрессивная и маниакальная фазы в рамках расстройства могут быть различной продолжительности. Минимальная длительность, чтобы она могла быть отнесена к аффективному психозу, согласно МКБ-10, не может быть менее 1-2 недель. На этот период, как правило, у больного наблюдается полное нарушение работоспособности и социальной активности. Также замечено, что обычно по своей продолжительности депрессивные фазы превышают маниакальные.

Цикл аффективного расстройства включает в себя одну фазу и интермиссию, т.е. промежуток времени, в который наблюдается полное восстановление всех функций.

Этиология

В полной мере причины развития отклонений в психической деятельности не выявлены. Однако большая часть ученых склоняется к мнению о наследственной предрасположенности к аффективным психозам. При этом дебют заболевания может спровоцировать прием некоторых медикаментов (например антидепрессантов) и других лекарств, влияющих на работу нервных клеток.

Исследования подтвердили и значимость гормональных изменений в организме. К примеру, у женщин аффективные психозы развиваются чаще всего после родов, в период менструации и предклимактерический период.

Выделяют несколько групп людей, которые входят в группу риска. Это люди, для которых характерно состояние эмоциональной лабильности (неустойчивости), а также те, кто испытывает дефицит эмоций, однообразие эмоциональных реакций.

Классификация

Аффективные расстройства могут развиваться по нескольким сценариям:

• Монополярный депрессивный тип;
• Монополярный маниакальный тип;
• Биполярный;
• Биполярный с преобладанием депрессивного состояния;
• Атипичное течение на фоне сочетания различных психических отклонений.

Наиболее распространенными и широко исследованными психозами являются маниакально-депрессивный (биполярное аффективное расстройство) и большое депрессивное (клиническая депрессия). МДП характеризуется наличием как маниакальных, так и депрессивных периодов. В структуре последнего отсутствует маниакальная фаза. Также заболевание может развиваться по типу монополярного психоза, при котором признаки депрессии вообще не развиваются.

Маниакально-депрессивный психоз

Биполярное расстройство проявляется сменой эпизодов повышения и понижения эмоционального состояния, а также психической и физической активности. Клиническая картина заболевания, количество и длительность фаз – непредсказуемы и индивидуальны.

Маниакальная фаза сопровождается воодушевлением, чрезмерно хорошим настроением (беспричинным), неадекватной оценкой собственных способностей. Концентрация внимания сохранна, однако продуктивность мыслительного процесса снижается.

Маниакальная стадия включает в себя несколько этапов:

1. Гипоманиакальный. Симптоматика подразумевает повышенное настроение, высокую физическую активность, разговорчивость с активной жестикуляцией. Стадия сопровождается нарушениями сна, снижением его длительности.
2. Выраженная мания. Активное поведение, веселость прерываются непродолжительными приступами гнева. Поведение характеризуется постоянной отвлекаемостью, ввиду чего с пациентом сложно поддерживать диалог. Человек высоко оценивает себя и свои перспективы в будущем – на этом фоне развивается мания величия. Продолжительность сна может составлять около 3-4 часов.
3. Стадия маниакальной ярости. Проявляется чрезмерной двигательной активностью, речь состоит из отдельных слов или слогов – коммуникация становится невозможной.
4. Двигательное успокоения. Хорошее настроение и высокая речевая активность сохраняются, но суетливое поведение и тревога заметно снижаются.
5. Реактивная стадия. Состояние пациента возвращается к норме.

Депрессивная фаза протекает с противоположной симптоматикой: ухудшением настроения, заторможенностью двигательной и мыслительной активности.

На фоне классического депрессивного проявления – состояния тоски, могут возникать выраженные тревожно-фобические проявления, истерия. Характерно чувство собственной вины (как правило, безосновательное) или обвинение окружающих.

Наблюдаются вегетативные нарушения: гипергидроз, тахикардия, скачки давления.

Данная фаза состоит из 4 стадий:

1. Начальная. У пациента наблюдается спад настроения, снижается мыслительная и физическая активность. Нарушения сна проявляются тревожностью, затрудненным засыпанием.
2. Нарастание проявлений. Все более глубокое ухудшение настроения в сочетании с тревожностью, значительное понижение физической и психической активности, заторможенность движений.
3. Выраженная депрессия. Усиление всех симптомов: тоска, тревога, тихая и медленная речь, отсутствие заинтересованности в чем-либо. На этой стадии возможно появление бредовых идей, “голосов”, повышается опасность суицида.
4. Реактивная фаза. Постепенное снижение выраженности симптомов с возможным сохранением астении на какой-то период времени. Иногда может сочетаться с двигательной активностью и разговорчивостью.

Жизнь многих миллионов людей, страдающих биполярным расстройством личности, словно разделена на две разные реальности: восторг и депрессия. Почему развивается данное состояние и можно ли его вылечить?

Монополярный психоз

При монополярном психозе присутствует какая-то одна из возможных фаз.

При маниакальной форме происходит повышение настроения и активности, ускорение мыслительного процесса, растет потребность в постоянном общении. Существует высокая вероятность приобщения к алкогольной или наркотической зависимости. В целом, состояние характеризуется как эйфория. Продолжительность этого периода может составлять от 4 месяцев до года. Наблюдения показывают, что большое значение имеет фактор сезонности – обострения чаще фиксируются осенью и весной.

Депрессивная форма часто диагностируется у людей после 30 лет. Длительность депрессий и упадка сил, настроения может продолжаться до полугода. Симптоматика проявляется “депрессивной триадой”: пониженным эмоциональным фоном, двигательной и психической заторможенностью.

Диагностика патологии

Диагноз ставится на основании оценки симптоматики и выявления изменений эмоционального состояния, психической и физической активности. При этом обязательным является наличие как минимум 2 аффективных эпизодов, включая маниакальный или смешанный.

Обязательно проведение дифференциальной диагностики для сравнения с:

• Неврозами;
• Психопатиями;
• Олигофрениями;
• Другими психозами различной природы.

Лечение аффективных психозов

Выделяют 2 категории методов: одни направлены на борьбу с проявлениями аффективного психоза в острой стадии, другие – на предупреждение развития рецидивов и увеличение продолжительности периода ремиссии (интермиссии).

При монополярной депрессивной форме целесообразно использование антидепрессантов седативного действия. Рекомендованы к применению препараты второго поколения, объединяющие транквилизирующее и тимолептическое действие. Применение трициклических антидепрессантов не столь эффективно, они используются гораздо реже и если и назначаются, то в небольшой дозировке. Также доказано снижение частоты суицидов на фоне приема лития.

Лечение начинают с высоких доз, которые затем уменьшают. При определении дозировки необходимо рассчитывать ее так, чтобы не допустить переключения фазы на противоположную под влиянием медикаментов. Подобная смена (без периода ремиссии) дает крайне неблагоприятный прогноз.

На стадии мании применяются нейролептики. При монополярном психозе в терапию включают соли натрия.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует продолжать лечение антидепрессантами на протяжении еще полугода после получения необходимого лечебного эффекта. Это позволяет закрепить полученный результат.

Сложность заключается в том, что не всегда пациент понимает, что ему нужно обратиться за помощью к специалисту. Периоды мании при аффективном психозе сопровождаются отличным самочувствием, а депрессивную фазу в легкой форме люди пытаются пережить самостоятельно. Обычно, когда со стороны становится заметно, что человеку нужна помощь, требуется уже серьезное вмешательство медиков, а чаще всего – немедленная госпитализация.

Вывод

Психические расстройства всегда требуют лечения у специалистов. Особенно внимательно относиться к своим эмоциональным состояниям следует людям, входящим в группу риска. Доказано, что если начать терапию после первого эпизода мании, то лечение будет в 2 раза эффективнее. При отсутствии помощи продолжительность фаз может увеличиваться, а временные изменения в психике способны полностью разрушить жизнь больного.

Аффективные психозы

Характеризуется аутохтонно возникающими аффективными фазами (мания, депрессии, смешанные состояния) разной длительности (не менее 1–2 недель) и интермиссиями или «светлыми» интервалами между ними, в которых никогда не наблюдается явлений слабоумия. Аффективные расстройства носят при этом достаточно выраженный характер и ведут к полному нарушению обычной работоспособности и социальной деятельности, в силу чего необходимы обращение к врачу и соответствующее лечение. Распространенность адаптивного психоза у взрослых пациентов оценивается по-разному: от 0,11 до 12 на 1 тыс. человек, у детей — от 0,07 до 7%. 

Начало болезни в возрасте после 50 лет отмечено у 27% больных, а после 60 лет — у 8,8%.

В отечественной классификации предполагается существование пяти вариантов адаптивного психоза: монополярно депрессивного, монополярно маниакального, биполярного с преобладанием депрессивных состояний, биполярного с преобладанием маниакальных состояний и отчетливо биполярного (с примерно равным количеством депрессивных и маниакальных фаз). Указанные варианты кодируются по МКБ-10 как G33 + G33,9, G31,8 + G39, G31 + G31,8 + G32,8, G31 + G30 и G31 + G30 + G32. Считается также (Пападопулос, Шахматова-Павлова, 1983 и др.), что более чем в 60% случаев наблюдений преобладают атипические депрессии с соматовегетативными, навязчивыми, тревожно-фобическими, анестетическими, истерическими, сенестоипохондрическими и астеноадинамическими нарушениями. Еще чаще встречаются атипические мании.

Что касается депрессий, то манифестные депрессивные состояния по своей клинической структуре в большинстве случаев приближаются к реактивным или эндореактивным. Лишь в 1/3 части случаев депрессии возникают аутохтонно и проявляются классической картиной с типичной триадой признаков. Длительность депрессивных фаз составляет в среднем 3–5 месяцев. Депрессивные фазы при аффективном психозе составляют 80% от общего числа фаз. В 90% случаев психоз дебютирует депрессивной фазой, в 10% — маниакальной. У 30% больных отмечается появление смешанных состояний.

Классические картины мании, с которой начинается психоз, наблюдаются лишь у 20% больных. Явно преобладают, таким образом, атипические мании, которые проявляются психопатоподобными нарушениями, раздражительностью и гневливостью, двигательным возбуждением, снижением умственной продуктивности. Длительность маниакальных фаз может достигать года и более.

Смешанные аффективные фазы разного типа особенно часто наблюдаются при монополярном течении заболевания, а также в случаях явного преобладания какой-то одной из фаз. На проявления депрессии и мании существенное влияние оказывает возраст. Уже в детском возрасте наблюдаются разные варианты депрессии: меланхолическая, адинамическая, астеническая, тревожная, депрессия с чувством вины, депрессия с дисфорией, депрессия с навязчивостями, депрессия с деперсонализацией. При меланхолической депрессии дети малоподвижны, вялы, плаксивы, молчаливы, они отказываются от игр и прогулок, плохо спят, аппетит снижен.

Не столь подавленными и более активными они могут быть к вечеру. В 3–4 года способны формулировать жадобы на плохое самочувствие. Дети постарше говорят о скуке, а еще позже — о тоске и чувстве вины. Депрессивные фазы могут длиться до 3–4 лет и более. Дети с адинамической депрессией безучастны, лишены интереса к происходящему, каких-либо желаний и побуждений к деятельности. Взрослые могут думать, что они «обленились» или отстают в умственном развитии. Фазы такой депрессии длятся до ряда месяцев, иногда — лет. При астенической депрессии на фоне подавленности выражены раздражительность, капризность, боязливость, утомляемость, слезливость. Часто дети жалуются на разного рода боли, страхи. В целом состояние детей очень переменчиво. Депрессия может длиться несколько месяцев и более.

Тревожной депрессии свойственны снижение настроения, безотчетная тревога в виде предчувствия каких-то несчастий, приступы ажитации, вегетативные пароксизмы. Тревога легко может смениться самоосуждением, раздражительностью, озлобленностью. Фазы тревожной депрессии длятся от нескольких недель до 3–4 месяцев. Депрессия с идеями вины проявляется снижением самооценки, идеями самообвинения. Дети думают, что они «плохие», осуждают себя за разные, обычно сильно преувеличенные провинности, часто заговаривают о смерти, жалеют, что родились, что без них близким было бы лучше.

Возможны суицидные попытки, иногда завершенные. Депрессию с дисфорией характеризуют мрачность, угрюмость, недовольство, вспышки раздражения, а также агрессивные и аутоагрессивные тенденции. При депрессии с навязчивостями последние представлены двигательными, идеаторными навязчивостями, а также фобиями. Депрессия с явлениями деперсонализации может возникать у детей трех и более лет. Они отказываются от своего имени, им кажутся чуждыми собственное тело или его части, действия, эмоции, иногда теряется чувство реальности окружающего.

Разными у детей могут быть и мании. Это гипомания, непродуктивная мания, скрытая мания (маскированная психопатоподобным поведением) и мания со спутанностью сознания. Гипомании свойственны веселая, радостная возбужденность, речевой напор, отвлекаемость внимания, усиление влечений, сверхактивность. Расстройство достигает иногда степени выраженной мании. Непродуктивную манию у детей характеризуют неспособность к целенаправленной деятельности, а также утрата продуктивности в играх. Особенно часто встречается скрытая мания с гневливостью, импульсивностью и агрессивностью детей.

В состояниях спутанной мании наступают дезориентировка в окружающем и в собственной личности, несвязность речи, двигательное возбуждение, напоминающее кататоническое. Приступы мании длятся по несколько месяцев и более, приступы скрытой мании могут затягиваться на несколько лет. Тем не менее, по данным отдаленного катамнеза, большинство пациентов с началом аффективного психоза в детстве получали неплохое образование и занимались высококвалифицированным трудом.

Нередко аффективный психоз дебютирует в подростковом и юношеском возрасте. Проявления депрессии и мании при этом отличаются рядом особенностей. В депрессиях обычно преобладают «апатия», «скука», «раздражительность», а в маниях — взбудораженность и гневливость. Отмечают инверсию суточного ритма настроения и самочувствия. В депрессиях часто встречаются ощущение смыслоутраты, склонность к оккультизму, а в маниях — снижение умственной продуктивности и явления метафизической интоксикации. Как в мании, так и в депрессии на первый план могут выступать психопатоподобные нарушения с конфликтностью, грубостью, делинквентностью, агрессивностью, направленной при депрессии прежде всего на себя. В депрессии могут быть явления дисморфофобии, а в маниях — стремление к самоутверждению в физическом плане. Первые манифестные фазы чаще бывают чем-то спровоцированы. Длительность фаз иногда растягивается до года и более.

В позднем возрасте встречаются все клинические разновидности депрессии и мании. Монополярное течение психоза наблюдается чаще, чем в более молодом возрасте. Депрессиям нередко свойственны тревога с ажитацией, ипохондрия (вплоть до нигилистического бреда), а также голотимический бред в виде меланхолической парафрении. Чем старше возраст больных, тем заметнее становятся симптомы психоорганического синдрома, обычно редуцирующиеся по мере выхода из депрессии. Мании могут протекать с весельем и радостью, раздражительностью и гневливостью, эйфорией, дурашливостью и расторможенностью. Прогноз аффективных психозов в позднем возрасте менее благоприятен: фазы имеют тенденцию к учащению, интермиссии — к сокращению, в межприступных интервалах могут сохраняться резидуальные аффективные нарушения.

При лечении больных с аффективным психозом назначение лекарственных препаратов и дозы последних определяются состоянием и возрастом пациентов. Используются как классические антидепрессанты, так и атипические, если наблюдается депрессия, причем предпочтение отдается антидепрессантам второго поколения (флуоксетин, ципрамил, коаксил, леривон, ремерон, иксел и др.). Одновременно могут назначаться транквилизаторы, мягкие нейролептики. При лечении пациентов с манией используют антиманиакальные средства (галоперидол, азалептин, зипрекс, клопиксол, рисполепт). Лечение может быть длительным — до шести месяцев после достижения терапевтического эффекта. Для превенции аффективных приступов используют финлепсин, препараты лития.

Циклотимия

Заболевание, проявляющееся постоянным чередованием периодов гипомании и неглубокой депрессии. Является легкой формой аффективного психоза. Если иметь в виду субклинические аффективные фазы, то данная разновидность заболевания является наиболее частой, встречаясь у 0,4–4,5% населения. Более чем в половине случаев пациенты не обращаются за помощью к психиатру, не лечатся вообще или лечатся у врачей общей практики, терапевтов, неврологов.

Дистимия

Расстройства в виде хронифицированных (не менее двух лет) депрессий, протекающих при минимальной выраженности аффективных нарушений. Интервалы с хорошим настроением относительно редки и непродолжительны. Большую часть времени пациенты несколько подавлены, склонны к мрачным размышлениям, плохо спят и испытывают дискомфорт, хотя с трудностями повседневной жизни справляются удовлетворительно. В анамнезе иногда выявляются легкие депрессивные эпизоды с отчетливой подавленностью настроения, ангедонией и повышенной утомляемостью. Традиционно дистимия рассматривалась как невротическая депрессия. Более подробно описана в главе «Эмоции. Аффективные расстройства».

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Аффективные психозы››

Со времени Е. Kraepelin клинику мании часто описывают как зеркальное отражение депрессии с противоположным знаком: депрессивная триада включает тоску, психическую и моторную заторможенность, а мания характеризуется повышенным настроением, ускоренным темпом мышления, двигательным возбуждением. При умеренной мании меняется внешний вид больных; мимика становится оживленной, глаза блестят, речь ускорена, движения быстрые, больные выглядят помолодевшими, они деятельны, энергичны. Настроение повышено, прошлое и, главное, будущее предстает в радужном цвете, больной преисполнен оптимизма, появляется ощущение своей силы, привлекательности (особенно у женщин), безграничных возможностей. Если для депрессии характерны ангедония, утрата интересов, закрытость для всех положительных, а при тяжелой депрессии — и отрицательных переживаний, связанных с внешней ситуацией, то в мании больной способен испытывать радость из-за каждой мелочи, остро реагирует на все внешние события, все подмечает, во все готов вмешаться, стремится к общению. Окружающие и особенно недавно обретенные друзья представляются прекрасными, обаятельными людьми (родные иногда вызывают раздражение, так как пытаются ограничить деятельность больных, неподходящие контакты, неоправданные траты денег). В период мании происходит улучшение памяти. Так, 65-летняя больная с длительным течением аффективного психоза (43 года) и значительным снижением памяти в ремиссии в гипоманиакальном состоянии вспомнила мельчайшие подробности жизни в блокадном Ленинграде, а также ряд эпизодов во время тяжелых аффективных приступов, которые, как предполагали врачи, она полностью амнезировала.

Если для больного депрессией особенно трудно принимать решения, осуществлять выбор, то при мании появляется категоричность суждений, решения принимаются без размышлений и немедленно делаются попытки претворить их в жизнь. Серьезные проблемы, стоящие перед больными, кажутся простыми, легко разрешимыми. В сочетании с расторможенностью влечений это иногда приводит к непродуманным поступкам, которые могут стать предметом мучительных переживаний и идей виновности при наступлении депрессии. Иногда о перенесенном в прошлом неглубоком маниакальном состоянии можно догадаться лишь по неожиданной легкости, с которой сдержанный и скромный человек вступал в интимные отношения, разрывал прежние устойчивые отношения, стремясь завязывать новые, менял работу или место учебы и т. п.

Повышенное настроение является одним из главных компонентов маниакального синдрома. В англоязычной литературе для его обозначения часто употребляется термин «эйфорическое настроение». Этот термин представляется малоудачным, поскольку под эйфорией подразумевается приподнятое настроение, характеризующееся довольством, благодушием, легкостью восприятия жизни, некритичностью суждений и могущее возникнуть в результате опьянения, неожиданной удачи, а иногда при сильном переутомлении. Эйфория не сопровождается характерным для мании витальным ощущением силы, энергии, бодрости, ясности мышления (последнее относится к нетяжелым маниакальным состояниям). Этим ощущением витальности маниакальный аффект отличается от эйфории или ситуативно обусловленной радости, точно так же как витальная тоска отличается от обычной грусти, печали, горя. В чистом виде маниакальный аффект характерен для «солнечной мании»: в зависимости от тяжести мании он проявляется в диапазоне от легкого повышения настроения до экстатического ощущения счастья.

У части больных маниакальный аффект сочетается с гневливостью, раздражительностью. Гневливость проявляется либо короткими вспышками, возникающими при противодействии желаниям и намерениям больного или несогласия с ним, либо носит постоянный характер, присутствуя в течение всей фазы («гневливая», «раздражительная», «брюзжащая» мания). Чаще гневливость и раздражительность достаточно лабильны. Они легко возникают, но относительно быстро ослабевают. Обычно вспышку гнева у маниакального больного легко предотвратить или погасить, переключив его внимание на другой предмет, просто пошутив или продолжая сохранять благожелательный тон. Изредка случается, что маниакальный больной пытается ударить врача, но это, как правило, скорее говорит об отсутствии у психиатра способности чувствовать состояние больного, чем о направленной агрессивности пациента.

Значительно реже маниакальный аффект сочетается с тревогой. У больных МДП это случается только при быстрой смене фаз, обычно при переходе из депрессии в манию. Иногда подобное состояние сочетается с легкой растерянностью, некоторым недоосмыслением окружающей ситуации. Как правило, продолжительность таких эпизодов не более нескольких дней или часов. Они бывают выраженными и длительными у больных шизоаффективным психозом.

Мышление характеризуется ускоренным темпом и повышенной отвлекаемостью, переключаемостью. При умеренной мании возникает отвлекаемость по внешним ассоциациям, при тяжелой — в большей степени по внутренним. В типичных случаях ускорение темпа мышления и отвлекаемость развиваются параллельно. По мере нарастания тяжести мании темп мышления ускоряется и на высоте приступа может носить характер скачки идей. При этом речь больных дезорганизована в еще большей степени, чем мышление, поскольку больной не успевает закончить фразу, даже слово, так как скорость речи неизбежно отстает от темпа мышления и быстроты смены идей. При крайней тяжести болезненного состояния, так называемой mania furibunda, мышление характеризуется «вихрем идей», дезорганизацией, вплоть до полного неосмысления ситуации, которая воспринимается фрагментарно. Речь делается бессвязной, больной находится в беспорядочном, хаотическом движении, лицо воспалено, голос сорванный, хриплый.

Обычно маниакальный аффект, ускоренный те мл мышления и отвлекаемость соответствуют друг другу по степени выраженности. Однако иногда скорость и особенно переключаемость мышления отстают от остальных симптомов маниакального синдрома. Создается впечатление, что именно в этих случаях возникает гневливая мания: если обычно маниакальный больной, наталкиваясь на противодействие, раздражается, но тут же отвлекается на другую тему или действие, не успев даже выразить недовольство, то пациент с относительно торпидным мышлением не может отвлечься так быстро и развивается реакция гнева и раздражения.

Действительно, среди больных с гневливой манией чаще встречаются лица с Перенесенными ранее органическими поражениями головного мозга и с изменениями личности по органическому типу, а также группа больных биполярным МДП, среди родственников которых были эпилептики, причем у них самих в интермиссии отмечались черты эпилептоидности. Однако мы не смогли надежно подтвердить это наблюдение, поскольку нередко встречались больные типичной солнечной манией, с явными признаками органического поражения ЦНС, а по данным P. Dalen (1965), у больных биполярным МДП намного чаще, чем при монополярном течении, неврологическое, ЭЭГ- и ПЭГ-исследования выявляли достаточно грубую неврологическую патологию. Очевидно, этот вопрос требует дальнейшего тщательного исследования.

Создается впечатление, что идеи величия, которым раньше придавали большое значение как важному диагностическому критерию мании, за последние десятилетия стали встречаться реже и их масштабы уменьшились. Возможно, это связано с интенсивной терапией, возможно, это результат патоморфоза, наблюдаемого и при бредовых состояниях иного генеза. В некоторых случаях трудно отличить, обусловлены ли те или иные поступки и высказывания больного идеями величия или присущим ему в мании легкомыслием, желанием пошутить, повеселиться и отсутствием самоконтроля.

Так, один больной сумел пройти в костюмерную театра, взять гусарскую форму, предназначенную для какой-то оперетты. Переодевшись в нее, он направился к месту, где должен был проехать кортеж главы одного из восточных государств. Одетый в необычную яркую форму, он остановил проезжавшую машину, объяснил ее владельцу, что он телохранитель и начальник охраны прибывшего гостя, но его машина сломалась. Пересадив водителя, он сам сел за руль и с большой скоростью понесся по проспекту впереди кортежа. Вскоре он разбил машину, и при задержании стало ясно, что это психически больной. Попав в больницу, он объяснил, что прекрасно сознавал, что он никакой не офицер спецслужбы, но ему было просто весело и хотелось «что-нибудь выкинуть».

Точно так же, украшая себя медалями, бутафорскими орденами и т. д., больные не обязательно убеждены в своих заслугах или высоком чине. Просто им хочется обратить на себя внимание, выделиться из толпы. Иногда такое поведение носит своеобразный характер полуигры: с одной стороны, больной понимает, что он не герой, великий поэт или генерал, но с другой — войдя в роль, он начинает частично верить в это.

В целом при умеренной мании деятельность носит целенаправленный и продуктивный характер и лишь при достаточно тяжелом состоянии утрачивает его. Характерным признаком двигательного возбуждения при мании является отсутствие утомления или его незначительность по сравнению с той затратой физической энергии, которой сопровождается деятельность больного. Нарушение сна вплоть до бессонницы также характерно для мании, причем, в отличие от бессонницы у депрессивных больных, она не вызывает разбитости и слабости по утрам, ощущения «невыспанности». Среди других проявлений мании отмечают повышение либидо, симпатотонию (учащение пульса, дыхания и т. д.), однако ее часто рассматривают как следствие двигательного возбуждения.

Таким образом, основными признаками мании являются приподнятое настроение, повышение уровня интересов и общительности (при выраженной мании—малодифференцированные), расторможенность влечений, психомоторное возбуждение. Последнее требует уточнения, поскольку, как отметил еще П. А. Останков в своей монографии «Фазы мании», для маниакального больного характерно не столько возбуждение, сколько возбудимость. Если его держать в изоляции, в полном покое, уровень возбуждения может снизиться, однако стоит ему попасть в обстановку, где много раздражителей, как маниакальная симптоматика начинает нарастать.

Этот фактор иногда не учитывается при выписке из стационара: создается впечатление, что маниакальная симптоматика купирована почти полностью, поведение стало вполне упорядоченным и гипомания проявляется лишь в слегка повышенном настроении. Однако через несколько дней вновь нарастает маниакальное возбуждение, приводящее к повторной госпитализации. Обычно ухудшение состояния объясняют спонтанным рецидивом, алкоголизацией, прекращением приема лекарств, если была назначена поддерживающая терапия и т. п. Однако чаще всего причина заключается в том, что, вернувшись домой, встретив множество людей, начав активную деятельность, больной подвергается воздействию массы раздражителей, что, учитывая повышенную возбудимость, характерную для мании, приводит к усилению психомоторного возбуждения, которое в еще большей степени подталкивает больного на увеличение количества контактов, расширение поля деятельности и т. д.

В результате формируется порочный круг, приводящий к быстрому нарастанию интенсивности заболевания. Именно поэтому, чем раньше начато лечение маниакальной фазы, тем эффективнее оно оказывается и тем быстрее удается купировать проявления мании, поскольку процесс «самораскручивания» симптоматики удается приостановить на его начальном этапе. В противоположность этому, депрессия лучше поддается лечению во второй половине фазы.

Значительно сложнее психопатологическая картина атипичных маниакальных фаз, приближающихся по клинике к смешанным состояниям. В этих случаях повышенное настроение сочетается с кратковременными периодами тревоги или чередуется с ними. Иногда больные на короткое время начинают жаловаться на различные трудности и неудачи и даже плачут, затем вновь настроение повышается или возникают гневливость, раздражительность, на медперсонал обрушиваются угрозы, ругань, жалобы. Через некоторое время больной вновь смеется, рассказывает о своих достоинствах, сыплет обещания различных благ и т. п. В целом по продолжительности значительно преобладают периоды повышенного настроения или повышенного настроения в сочетании с гневливостью. Все эти смены настроения происходят на фоне речевого и двигательного возбуждения, лишь изредка сменяющегося короткими периодами затишья, резко ускоренного темпа мышления и отвлекаемости. Подобные состояния чаще возникают при затяжных многомесячных фазах, причем атипичные для мании проявления постепенно нарастают, достигая максимума в середине или во второй половине приступа.

Атипичная маниакальная симптоматика встречается и при более коротких фазах, но обычно у больных с многолетним течением МДП и большим количеством перенесенных депрессивных и маниакальных состояний. Часто у этих пациентов в прошлом были органические заболевания нервной системы, травмы головного мозга, а при обследовании обнаруживается неврологическая патология. У более пожилых больных с такими проявлениями мании обычно имеется выраженный атеросклероз сосудов головного мозга. Очевидно, длительное течение аффективного психоза способствует более быстрому развитию атеросклероза, что было отмечено еще Е. Kraepelin. Подобные атипичные маниакальные состояния напоминают манию у больных старческого возраста: эмоциональная лабильность, элементы тревоги и т. п., однако они отличаются значительно большей интенсивностью аффективных нарушений и резистентностью к терапии.

Как известно, наступление депрессии больной ощущает и осознает до того, как ее начинают замечать окружающие. При развитии мании дело обстоит наоборот: больной считает себя «здоровым как никогда», а родственники сразу же распознают начало фазы. Однако у детей окружающие и даже родители часто принимают проявления мании за «плохое поведение» или «детскую веселость».

Маниакальные состояния у детей изучены гораздо меньше, чем депрессии, возможно потому, что встречаются они реже. Возрастом, когда возникают оформленные, гармоничные по симптоматике мании, считают 20 лет. Однако Е. Kraepelin (1904), описывая больных маниакально-депрессивным психозом, отмечал, что у 0,4 % из наблюдавшихся им больных заболевание начиналось до 10 лет и выражалось в маниакальном состоянии. Возможность возникновения мании в дошкольном возрасте до сих пор оспаривается многими исследователями, хотя столь ранние депрессивные состояния в наше время признаются. Публикуются описания отдельных больных [Poznanski E. et al., 1984] или небольших групп (2… 4 случая) [Sylvester С. Е. et al., 1984]. Считается, что маниакальные состояния у детей сходны с маниями взрослых, но симптоматика этого заболевания у детей имеет ряд особенностей.

Обязательными признаками маниакального состояния у детей W. Weinberg и R. Brumback (1976) считают эйфорию, возбудимость или ажитированность, гиперактивность, многоречивость («поток речи, речевой напор»), полет мыслей, идей превосходства, нарушения сна, отвлекаемость. Повышенное настроение — первый из трех основных симптомов, определяющих маниакальное состояние взрослых, у детей не является основным диагностическим признаком, так как детскому возрасту вообще присущи жизнерадостность, веселость. Однако в маниакальном состоянии это приподнятое настроение достигает особо высокого уровня; кроме того, оно витально, т. е. веселость ребят неисчерпаема, не меркнет от утомления или противодействия взрослых. Другой аффект — гневливость — встречается у маниакальных детей редко (соответственно редка и гневливая мания).

Если повышение настроения малозаметно, но другие проявления маниакальности присутствуют, то этот тип маниакального состояния обозначают как «возбужденную манию» [Ломаченков А. С., 1971].

Дети в маниакальном состоянии иногда производят впечатление дурашливых. Надо помнить, что большинство детей в хорошем настроении склонны к шуткам, игривости, даже шутовству, клоунаде. При повышении настроения эти черты не должны во всех случаях расцениваться как гебоидность с отнесением заболевания к шизофрении. Улавливание отношения окружающих к его шутовству, быстрая реакция, перестройка, смена содержания высказываний отличают паясничающего маниакального ребенка от дурашливого шизофреника, который при видимой веселости гораздо более аутичен и монотонен. И все-таки дать правильную оценку этому оттенку дурашливости часто бывает трудно.

Как известно, гебоидный синдром характеризуется выраженным расстройством влечений, что проявляется в грубых сексуальных извращениях, садистическом стремлении причинять боль окружающим, получении удовольствия от причинения боли или вызывания брезгливости и отвращения своими поступками у близких (например, эти дети роются в мусорных бачках, приносят домой и раскладывают на ковре в каком-то особом порядке различные отбросы или собирают червей и разрезают их ножницами на кусочки за обеденным столом и т. п.).

Расстройства влечения у детей в маниакальном состоянии лишены извращенности, грубой тяжеловесности и однообразия. Аппетит повышен, драчливость, агрессивность — также, но все подчинено быстро сменяющимся потокам идей, отвлекаемость не позволяет ничего довести до конца. Ребенок может съесть сразу 1,5 кг сосисок, несколько банок варенья, но в другой ситуации не вспомнить о еде в течение дня; может нанести серьезное увечье случайному обидчику, но не заметить града обрушившихся на него ударов.

В маниакальном состоянии, если оно достигло крайней степени, несмотря на расторможенность, ускоренный ход мыслей, дети сохраняют свои обычные привычки самообслуживания, элементы воспитанности, культурные навыки, в гебоидном состоянии очень скоро начинают проявляться изменения личности, эмоциональная уплощенность и извращенность.

Гебоидный синдром возникает у детей школьного возраста. В младшем возрасте с Р/2 лет [Ковалев В. В., 1985] маниакальное состояние приходится дифференцировать от синдрома гиперактивности (гиперкинетического), который выражается в комплексе поведенческих нарушений, включающих общее двигательное беспокойство, неусидчивость, суетливость, обилие лишних движений, недостаточную целенаправленность действий, импульсивность поступков, повышенную аффективную возбудимость, эмоциональную лабильность, неспособность к устойчивой концентрации внимания [Голубева В. Л., Шварков С. Б., 1981]. Чаще всего это состояние проявляется в дошкольном и младшем школьном возрасте.

От мании оно отличается отсутствием устойчиво радостного настроения, быстроты мышления. Маниакальные дети цепко улавливают детали окружающего, пока их не отвлекает какое-то следующее впечатление; гиперактивные дети имеют постоянно сниженную работоспособность, замедленный темп мышления, память у них, как правило, снижена. Хотя отвлекаемость приводит к снижению школьной успеваемости, маниакальные дети на общем фоне плохой учебы могут вдруг дать блестящий ответ, высказаться ярко и остроумно. При гипоманиакальном состоянии, когда отвлекаемость еще не достигла значительной степени, успеваемость по устным предметам даже улучшается (за счет самоуверенности, быстрого возникновения ассоциаций дети кажутся «поумневшими», психическая жизнь их — более богатой).

Ребенок с гиперкинетическим синдромом, как и гипоманиакальный, все время в движении, рано просыпается и поздно засыпает, берется то за одно, то за другое, руки постоянно что-то крутят, катают по столу, ноги притоптывают или они ими болтают; все, что лежит на столе врача, берется в руки, осматривается без особого вникания в суть, перекладывается с места на место. Своей суетливостью они раздражают других людей, возникают конфликты. Радостного оживления, которым маниакальный ребенок заражает окружающих, нет.

Гиперкинетический синдром возникает у детей как отдаленное последствие органического поражения головного мозга, часто незначительного, т. е. минимальной мозговой дисфункции, и постепенно сглаживается после 14… 15 лет. Фазности в течении заболевания нет, но периодические утяжеления симптоматики могут возникать под влиянием внешних сопутствующих вредностей (соматических заболеваний, психических нагрузок), что может создать впечатление возникающих маниакальных фаз.

Таким образом, определение маниакального синдрома у детей представляет значительные трудности. Встречается он как при МДП, так и при периодической шизофрении или шизоаффективном психозе. Поскольку в структуре маниакального состояния у детей много атипичности (дурашливость, нарушения поведения), то только тщательное исследование особенностей мышления позволяет решить, в рамках какого заболевания возникла мания [Corryell W., Norten S., 1984]. Мышление при мании ускорено, речь отстает от полета мыслей и часто производит впечатление разорванной, поэтому, чтобы получить правильное представление о мышлении, необходимо несколько раз возвращаться к заданному вопросу, обследовать на фоне действия транквилизирующих веществ, нейролептиков — тогда могут открыться структурные нарушения мышления, наличие которых трудно было предположить, когда больной был возбужден, многоречив. В качестве примера может служить следующая история заболевания.

Вова К. Первое поступление в больницу в 12 лет. В анамнезе: колебания настроения у матери. Мальчик рос активным, общительным, хорошо учился. За 2 мес до госпитализации находился в пионерском лагере, стал грустным, перестал участвовать в общих мероприятиях, плохо спал, думал о том, что его дела в школе «плохи», ему не справиться с изучением немецкого языка. Мать взяла мальчика домой, и через неделю восстановился его обычный бодрый тонус. На следующую смену вновь был отправлен в лагерь, к концу пребывания там ухудшилось настроение, «жгло в груди», думал, что не сможет стать для матери настоящим помощником, так как в школе не ладится. Считал, что такое настроение возникло после свидания с матерью, которая поделилась с ним трудностями, возникшими в отношениях с сослуживцами. В школу пошел, но, отучившись два дня, на третий не смог утром заставить себя подняться, был замкнут и мрачен. В отделении — типичное депрессивное состояние с хорошим анализом переживаний: «тоскливо», ужас от мысли, что «поглупел, пропала память», «стыдно перед матерью», «не оправдал надежд». Постоянно возвращается к мысли, что освоить немецкий язык по школьной программе не сможет. В результате лечения амитриптилином состояние изменилось, оживился, стал разговорчивым, затем настроение повысилось, в отделении то тут, то там раздавался его звонкий голос, он что-то рассказывал, кого-то поучал, был добродушно настроен, посмеивался остроумно, но доброжелательно над окружающими, стал стремиться вернуться в школу, казалось, что все освоит, не надо только терять времени. Изменился внешний вид: волосы тщательно зачесывал набок, смачивал челку, из карманчика торчал уголок носового платка, спортивные брюки засучивал, придавая вид шортов. Речь была ускоренного темпа, но казалась логичной. Однажды вскользь упомянул, что что-то произошло со зрением, но понять что — не удавалось из-за многоречивости в объяснениях. Мальчик в связи с этим (хотя до этого ничто не давало повода сомневаться в диагнозе МДП) был опрошен после введения седуксена, когда уменьшилась отвлекаемость, а затем еще несколько раз тщательно на разных этапах редукции маниакального состояния. Оказалось, что уже в период второй депрессии возникли мысли, что на него действует подруга матери, которую он прежде недолюбливал. Теперь он испытывал какое-то влияние на себя, которое то ускоряло, то замедляло мысли, то в поток его мыслей вставлялись императивные слова «встань! сядь!». Эти внезапные вставания во время беседы прежде обращали на себя внимание, но считались проявлением двигательного возбуждения. Однажды «чужие мысли» появились, когда сидел у стола врача в ординаторской и смотрел в окно. Заходящее солнце освещало задний план открывающегося пейзажа, показалось, что то, что вдали, ярче, чем близкие предметы; это вместе с «чужими мыслями» представилось результатом колдовства подруги матери. При ускоренном темпе мышления мальчик не мог пересказать все сразу, времени не хватало, чтобы облечь все в законченные фразы, и врачу он заявлял только: «что-то происходит со зрением». В дальнейшем, после нескольких аффективных фаз, изменение личности в интермиссиях и нарастание бредовой симптоматики подтвердили диагноз шизофрении (катамнез 8 лет).

Если нет изменений мышления, бреда, диагноз помогает поставить быстрое эмоциональное и волевое оскудение, что проявляется даже в период маниакального подъема настроения и активности.

Игорь Ч., 1967 года рождения. Заболел в 11 лет, перенес короткую, довольно типичную депрессию. В больницу попал через месяц в состоянии возбуждения: весел, на лице располагающая к нему озорная улыбка, голос звонкий, сразу со всеми знакомится, легко мирится с различными процедурами, инъекциями, запретом выходить из палаты, остается в прекрасном настроении, расшаркивается перед врачами, берется помогать санитаркам в уборке, тут же находит себе замену среди других ребят, распоряжается, не обижается, если слышит в ответ злобную реплику, речь быстрая; часто не заканчивает фразы, для выразительности употребляет междометия или какие-то бессмысленные возгласы, но не переходит за рамки приличия; в поведении, высказываниях проявляются интеллект и культура мальчика его возраста и воспитания. Через два года в таком же маниакальном состоянии — по каждому поводу нецензурная брань; если затевает драку, то не считается с тем, кто пытается его удержать, переворачивает мебель, не замечая, что задел врача, расталкивает медсестер, по-прежнему много говорит, но высказывания однообразны. К 18 годам заболевание утрачивает фазный характер, нарастает специфический эмоционально-волевой дефект, почти постоянно находится в больницах, установлена инвалидность II группы.

Эти примеры показывают, что нозологическая квалификация маниакального состояния при первом приступе бывает сложной. Лишь после того, как минует несколько маниакальных фаз, характер ремиссий и усложнение или постоянство симптоматики в фазах позволяют остановиться на определенном диагнозе. Нам известны двое больных, заболевших в 14 лет, которые по стечению обстоятельств при каждом обострении обследовались особенно тщательно, так как попадали в поле зрения заинтересованных специалистов. Диагноз им менялся 3… 4 раза, пока в одном случае не остановились на шизофрении, в другом — на МДП.

Следующий пример иллюстрирует типичное для детского возраста течение МДП.

Дима Г., 1970 года рождения. В анамнезе—неуточненный аффективный послеродовой психоз у бабушки. Беременность матери и роды — без патологии. По темпам психомоторного развития от возрастных норм не отставал. Рос активным, много читал, увлекался шахматами, учился в музыкальной школе. За два года до начала психоза перенес простудное заболевание, осложнившееся «инфекционно-аллергическим миокардитом», состоял на учете у ревматолога, но диагноз ревматизма подтвержден не был. Психически заболел остро в первых числах сентября 1981 г. Неадекватно тяжело переживал обиду (подрался с мальчиком, тот ударил его по голове), настроение несколько дней было пониженным, стал плаксивым, задавал вопросы, не умрет ли, ощущал недостаток воздуха, не мог уснуть. Через 4 дня состояние изменилось, стал возбужден, воинственно настроен, агрессивность сочеталась с веселостью, много говорил, затруднения засыпания сменились полной бессонницей. После лечения галопери-долом состояние нормализовалось, но через месяц, когда вновь очень быстро развернулась маниакальная фаза, был впервые госпитализирован. В ночь поступления спал всего 2 ч после инъекции димедрола. Все время громко говорит, отвечая на вопросы, к ответу прибавляет прибаутки, иногда повторяет слова собеседника, переставляя их и делая комические ударения и жесты, рифмует, произносит отрывки стихотворений, цитирует классиков литературы. Глаза блестят, голос, вначале звонкий, к утру стал охрипшим. В палате все время на ногах, всем предлагает сыграть с ним в шахматы, но партию не заканчивает, переключается на бильярд. О самочувствии и настроении неизменно говорит, что оно «прекрасное». Несмотря на лечение галоперидолом и аминазином, лишь на 11… 12-й день состояние улучшилось, к 15-му дню симптомы маниакальности исчезли. Через 2 нед стал заторможен, лицо потускнело, потом стал говорить, что трудно думать, мысли идут медленно, «голова плохо работает», кругом все поблекло, у ребят «заплывшие лица», «все столько плачут, что самому хочется плакать». Депрессивное состояние длилось 5 дней, после выхода из него мальчик начал принимать карбонат лития, который получает до сих пор. Вскоре возник еще один эпизод повышенного настроения, мальчик даже не обратил внимания на то, что ему отменили в связи с этим домашний отпуск, был всем доволен, говорлив. В дальнейшем в течение 3/2 лет никаких клинически выраженных аффективных колебаний не наступало. Мальчик вернулся в свою школу, ко всем своим прежним увлечениям. Учится отлично, перешел в 9-й класс. Имеет много друзей, активно участвует во внеклассной жизни школы.

Таким образом, диагноз МДП в данном случае был подтвержден четырехлетним катамнезом.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Аффективные психозы››

Учитывая все эти данные, мы широко используем для лечения деперсонализационных состояний анксиолитики, главным образом феназепам, а в некоторых случаях — лепонекс. Последний более эффективен, если деперсонализация возникает в структуре шизоаффективного приступа, непосредственно следуя за периодом острого аффективного возбуждения. Как показывают наш многолетний опыт и литературные данные, другие методы терапии: традиционные нейролептики, антидепрессанты и ЭСТ — при достаточно выраженном деперсонализационном синдроме неэффективны. Методом выбора при этих состояниях является феназепам.

Для лечения больных деперсонализацией, как правило, необходимы дозы феназепама, большие, чем при терапии тревоги,— 4… 8 мг в день, а в отдельных случаях — до 20 мг и более. Полное купирование симптоматики отмечалось приблизительно у 1/4 больных, значительное улучшение — у 1/3. У остальных наступило лишь незначительное улучшение или положительный эффект отсутствовал. Ни у одного больного не было ухудшения.

Лучшие результаты наблюдались в тех случаях, где диазепамовый тест был отставленного тревожного типа. В этих случаях деперсонализация развилась недавно, сопровождалась чувством душевной боли, сочеталась с тревогой, напряжением, сенестопатиями. Действие феназепама прежде всего проявлялось в смягчении внутреннего напряжения и тревоги, затем начинали редуцироваться явления соматопсихической деперсонализации, а далее — аутопсихической, хотя различия в темпе регресса между ауто- и соматопсихической деперсонализацией иногда было трудно установить. При хорошем эффекте, обычно в дебюте заболевания, полное исчезновение психопатологической симптоматики наблюдалось в первые дни, и ее регресс происходил одновременно.

При затяжных, многомесячных и многолетних деперсонализационных состояниях результаты лечения феназепамом были хуже, но в ряде случаев, в которых деперсонализация сочеталась с тревогой и описанными выше характерными соматическими жалобами, эффект оказывался достаточно хорошим. В целом создалось впечатление, что у женщин чаще и острее возникает деперсонализация, причем в большей степени она сочетается с психическими и соматическими проявлениями тревоги (стресса), но результаты лечения у них оказываются лучшими. У значительной части больных после достижения терапевтического эффекта требовалась длительная (иногда несколько лет) поддерживающая терапия феназепамом.

Как указывалось ранее, у многих больных маниакально-депрессивным психозом при классическом меланхолическом синдроме встречаются anaesthesia psychica dolorosa и соматическая деперсонализация. Реже наблюдаются депрессивные фазы, характеризующиеся выраженным депрессивно-деперсонализационным синдромом, при котором деперсонализация занимает ведущее место в структуре синдрома. Деперсонализация возникала либо на высоте тяжелого меланхолического синдрома с крайне интенсивной витальной тоской, либо у больных с острым дебютом тревожной депрессии. И в этих случаях наиболее эффективным было лечение феназепамом, и лишь после смягчения или исчезновения деперсонализации резистентная до этого депрессия поддавалась терапии антидепрессантами или ЭСТ.

Таким образом, анализ динамики деперсонализационных состояний, результаты диазепамового теста и терапии указывают на ведущую роль тревоги в происхождении деперсонализации. Специальных исследований, посвященных ее патогенезу, нам не известно.

Однако имеются косвенные данные, позволяющие думать, что в основе психической анестезии лежит либо повышенная секреция эндорфинов, либо изменение чувствительности опиатных рецепторов. Как известно, содержание эндорфинов увеличивается во время стресса [Emrich П., 1984], что и следовало ожидать, поскольку АКТГ и эндорфины высвобождаются при распаде молекулы одного и того же предшественника. Деперсонализация, как было показано, также возникает в ответ на стресс. Эндорфины обладают анальгетическим действием, а практически во всех случаях достаточно выраженной деперсонализации имеется отчетливая гипалгезия. Антагонист эндорфинов — налоксон — снижает порог болевой чувствительности, повышенный при стрессе, и в этих случаях он противодействует эффекту морфия [Gaiardi M. et al., 1983; Levine J. et al., 1984]. D. Ben-Tovim, M. Schwartz (1981) обнаружили у 2 больных «депрессией с бесчувствием» значительное повышение порога болевой чувствительности при неизмененном пороге восприятия.

Если это предположение верно, то можно ожидать у больных деперсонализацией снижение чувствительности к действию морфия, поскольку в организме и так уже повышено содержание или усилено действие «эндогенных морфинов» — эндорфинов. Характерной реакцией здорового человека на введение морфия являются сужение зрачков и урежение частоты дыхания. Нами была исследована реакция на введение 1 мл 1 % раствора морфина у 18 больных с деперсонализационным синдромом и 10 психически больных с состояниями тревоги или депрессии. До введения морфина больные 30 мин находились лежа в покое в равномерно освещенном помещении. Затем им измеряли с помощью шаблона ширину зрачков обоих глаз и частоту дыхания. После инъекции эти измерения проводились каждую минуту в течение 30 мин.

У больных деперсонализацией в среднем диаметр зрачков уменьшился на (0,26±0,11) мм, в контрольной группе — на (0,5±0,15) мм (р<0,05), частота дыхания у больных деперсонализацией— на (0,7±0,15) вдохов в 1 мин, а в контроле — на (1,5±0,2) (р<0,05).

Таким образом, полученные данные подтверждают высказанную гипотезу. Анализ собственных наблюдений и литературных данных позволяет сделать ряд выводов:

1. Деперсонализация является неспецифической в отношении нозологии реакцией, возникающей при различных психозах, а также у больных с пограничными состояниями и у психически здоровых лиц в условиях сильного эмоционального напряжения (имеются в виду отрицательные эмоции и аффекты: тревога, страх, тоска).

2. Деперсонализация, как правило, возникает у лиц, которых в преморбиде можно охарактеризовать как «тревожно-впечатлительных», гиперэмоциональных. У значительной части этих больных за годы, предшествовавшие появлению деперсонализации, отмечалось нарастание соматических и психических проявлений тревоги.

3. Деперсонализация, как правило, возникает после интенсивного стресса, психопатологически проявляющегося аффектами тревоги и страха. Часто реакция стресса вызвана тяжелой психотравмирующей ситуацией, реже — обусловлена соматогенно. При эндогенных психозах деперсонализация проявляется на высоте психотической тревоги, страха и, вероятно, тяжелой витальной тоски. Связь деперсонализации с тревогой подтверждается эффективностью противотревожных средств (лепонекс, феназепам, большие дозы внутривенно вводимого седуксена) при лечении деперсонализации в дебюте заболевания: купируя тревогу, они приводят к редукции деперсонализационной симптоматики.

4. Есть основание предполагать, что в генезе деперсонализации (психической анестезии) участвуют эндорфины.

5. Деперсонализация, вероятно, наряду с другими механизмами, часто лежит в основе ипохондрической фиксации и ипохондрического бреда.

6. При аффективных психозах массивная деперсонализация приводит к затяжному течению депрессивных фаз и обусловливает их резистентность к антидепрессивной терапии. При шизофрении деперсонализация в отдельных случаях, по-видимому, в какой-то мере стабилизирует течение психоза.

Анализ полученных данных и в особенности результатов лечения деперсонализации противотревожными средствами показывает, что в развитии деперсонализации отчетливо выделяются два этапа.

Первый, начальный, характеризуется тесной связью деперсонализации с аффектом, поскольку противотревожные средства именно в этот период приводят вслед за снятием тревоги к редукции деперсонализации. В клинической картине — выраженная соматопсихическая деперсонализация, аутопсихическая деперсонализация, сопровождающаяся «душевной болью», отчетливо проявляются аффективные нарушения — тревога, тоска, а также характерные соматические жалобы.

Для второго этапа характерны длительное (многомесячное или многолетнее) существование деперсонализации, преобладание в клинической картине монотонной аутопсихической деперсонализации без чувства душевной боли. Тревога и тоска либо отсутствуют, либо проявляются крайне стерто. Противотревожные препараты на этом этапе малоэффективны, деперсонализация настолько оторвана от аффекта, что при фазно протекающих психозах может существовать не только в межприступных промежутках, но и в период мании. Иначе говоря, на втором этапе деперсонализация как бы отрывается от аффективной патологии и приобретает самостоятельное, автономное существование.

Таким образом, наряду с более или менее выраженными деперсонализационными расстройствами, наблюдающимися в структуре различных аффективных синдромов при различных психозах, существует деперсонализация, которая, первоначально возникнув в непосредственной связи с аффектами тревоги и страха, в дальнейшем отрывается от них и приобретает хроническое течение, исчерпывая собой практически всю симптоматику заболевания. Подобные наблюдения делают правомерной постановку вопроса о выделении особой клинической формы, генетически связанной с группой аффективных психозов, характеризующейся не только своеобразием проявлений, резистентностью к терапии, но, вероятно, и особенностями патогенеза. Эту клиническую форму мы и называем условно «деперсонализационной болезнью».

Шизоаффективное расстройство — Симптомы и причины

Обзор

Шизоаффективное расстройство — это расстройство психического здоровья, которое характеризуется сочетанием симптомов шизофрении, таких как галлюцинации или бред, и симптомов расстройства настроения, таких как депрессия или мания.

Два типа шизоаффективного расстройства, оба из которых включают некоторые симптомы шизофрении:

• Биполярный тип , который включает эпизоды мании и иногда большой депрессии
• Депрессивный тип , включающий только большие депрессивные эпизоды

Шизоаффективное расстройство может протекать индивидуально у каждого больного человека.

Нелеченное шизоаффективное расстройство может привести к проблемам с функционированием на работе, в школе и в социальных ситуациях, вызывая одиночество и проблемы с сохранением работы или посещением школы. Людям с шизоаффективным расстройством может потребоваться помощь и поддержка в повседневной жизни. Лечение может помочь справиться с симптомами и улучшить качество жизни.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы шизоаффективного расстройства могут варьироваться от человека к человеку.Люди с этим заболеванием испытывают психотические симптомы, такие как галлюцинации или бред, а также симптомы расстройства настроения — биполярного типа (эпизоды мании и иногда депрессии) или депрессивного типа (эпизоды депрессии).

Хотя развитие и течение шизоаффективного расстройства могут различаться, определяющие признаки включают в себя эпизод сильного настроения (депрессивное или маниакальное настроение) и, по крайней мере, двухнедельный период психотических симптомов, когда основного эпизода настроения нет.

Признаки и симптомы шизоаффективного расстройства зависят от типа — биполярного или депрессивного типа — и могут включать, среди прочего:

• Заблуждения — ложные, устойчивые убеждения, несмотря на доказательства обратного
• Галлюцинации, такие как слышание голосов или видение вещей, которых нет
• Нарушение общения и речи, например бессвязность
• Странное или необычное поведение
• Симптомы депрессии, например чувство опустошенности, грусти или бесполезности
• Периоды маниакального настроения с увеличением энергии и снижением потребности во сне в течение нескольких дней, а также поведение, которое не соответствует характеру
• Нарушения профессионального, академического и социального функционирования
• Проблемы с личной гигиеной, включая чистоту и внешний вид

Когда обращаться к врачу

Если вы считаете, что у кого-то из ваших знакомых могут быть симптомы шизоаффективного расстройства, поговорите с этим человеком о своих проблемах.Хотя вы не можете заставить кого-то обратиться за профессиональной помощью, вы можете предложить поддержку и поддержку и помочь найти квалифицированного врача или специалиста по психическому здоровью.

Если ваш близкий человек не может предоставить свою еду, одежду или кров, или если безопасность вашего любимого человека или других вызывает беспокойство, вам может потребоваться позвонить в службу 911 или другим службам экстренной помощи, чтобы получить помощь, чтобы ваш близкий человек может быть оценен специалистом в области психического здоровья.

Суицидальные мысли или поведение

Разговоры о самоубийстве или суицидальном поведении могут возникать у человека с шизоаффективным расстройством.Если у вас есть близкий человек, которому угрожает попытка самоубийства или который совершил попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком. Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Или, если вы можете сделать это безопасно, доставьте человека в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Точные причины шизоаффективного расстройства все еще исследуются, но генетический фактор, вероятно, является фактором.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития шизоаффективного расстройства, включают:

• Наличие близкого кровного родственника — например, родителя или брата или сестры — с шизоаффективным расстройством, шизофренией или биполярным расстройством
• Стрессовые события, которые могут вызвать симптомы
• Прием препаратов, изменяющих сознание, которые могут ухудшить симптомы при наличии основного заболевания

Осложнения

Люди с шизоаффективным расстройством подвергаются повышенному риску:

• Самоубийство, попытки самоубийства или суицидальные мысли
• Социальная изоляция
• Семейные и межличностные конфликты
• Безработица
• Тревожные расстройства
• Проблемы, связанные с употреблением алкоголя или других веществ
• Серьезные проблемы со здоровьем
• Бедность и бездомность

Ноябрь09, 2019

.

аффективных психозов — это … Что такое аффективный психоз?

.

Психоза — Википедия

Pour l’article ayant un titre homophone, voir PSYcauses (s).

Классификация и внешние ресурсы

CISP-2	П98
CIM-10	F20- F29 [1]
CIM-9	290–299
OMIM	603342 608923 603175 192430
MedlinePlus	001553
Меш	D011618
Меш	F03.700,675
Traitement	Психотерапевт
Médicament	Оланзапин, пимавансерин, кветиапин, диазепам, галоперидол, арипипразол, рисперидон, брекспипразол, азенапин (en) , палиперидон (en) , зипразидон (en) (en), клозапин-хлор, клозаперидон (en) , клозапин-хлор, клозаперидон, клозапидон , клозапин-хлорсодержащий хлор, клозапидон (en)

Mise en garde médicale

Модификатор

— код файла модификатора — викиданные (помощник)

La psychose est un terme générique en Psychiatrie désignant un проблема или состояние нормального состояния, évoquant le plus souvent une ou des obsessions avec для результата «perte de contact avec la réalité».Les Individualus souffrant de psychose sont nommés des «психотики».

Существующий подход к психанализу психики Зигмунда Фрейда и Жака Лакана, ainsi qu’à leur suite, par d’autres psychanalystes.

Étymologiquement, le mot «psychose» est formé de l’élément grec ψυχή, psycho , «esprit, âme», et du суффикс номинальный -ose come sur le modèle du mot «névrose» ^[2] .

Le terme «psychose», котор нужно нанять для première fois par un médecin autrichien, le baron Ernst von Feuchtersleben, en 1845 ^[3] , com alternate aux termes vésanie, folie et manie.Il dérive du grec ψύχωσις (psychose), littéralement, «anomalie de l’esprit» ^[4] .

Le Terme Fut toutefois Introduction en matière littéraire en 1841 Par Karl Friedrich Canstatt, Physicien et auteur médical Allmand, dans son oeuvre Handbuch der Medizinischen Klinik. Il l’a utilisé en tant que diminutif de «névrose mental». Подвеска cette période, la psychose correpondait aux quelconques maladies touchant le système nerveux, et Canstatt s’en est référé en tant que a manifestation d’une maladie cérébrale.

Le terme a été utilisé afin determiner la condition du Trouble de l’esprit à celle du trouble du système nerveux, la névrose. La psychose есть devenue l’équivalent moderne de l’ancienne notion de la démence — beaucoup de débats onté submergé sur l’existence de nombreuses formes de cette nouvelle maladie.

Это все психиатрическая больница Эмиля Крепелина, ставшая причиной проблем, психотических и невротических проблем. Dans l’intention de créer une synthèse различных проблем, определенных психиатрами XIX века, перегруппированными болезнями и классифицирующими и функциональными симптомами.Используется термин «психический маниакально-депрессивный» для описания призрака проблем человека, в чувстве прекрасного плюс большой qu’aujourd’hui.

Эжен Минковски — abordé les psychoses sous un angle phénoménologique, Henri Ey sous celui de l’organodynamisme. Dans une Approche psychopathologique systématisée, Jean Bergeret a été l’un de ceux qui ont défini la psychose размером с «структуру» (ср. Структуру и психопатологию) перегруппировываются, отмечая шизофрению, паранойю, les беды bipolaires, и т. Д. ^{[5] , [6]}

Психологическая квалификация, образованная в результате психических расстройств, психиатрических проблем, связанных с наблюдениями, галлюцинациями, неудержимым насилием или непреодолимым насилием. ^[7] .

Термины «психозы», использующие различные и разнообразные образцы опыта, обнаруженные в комплексах механизма и кататонические явления шизофрении и двоих проблем ^{[8] , [8] ,} .En outre, une grande varété de maladies liées au système nerveux central, causées par des субстанции, странные или физиологические проблемы, peuvent produire des симптомы психозы.

Симптоматология [модификатор | модификатор кода файла]

La psychose est constituée de plusieurs phase, et elle s’observe généralement à travers des Trouble de comportement, et des Trouble Psychiatriques. Les Individualous souffrant de psychose peuvent souffrir de симптомов tels que: галлюцинации, délires, catatonie или неприятности du Cours de la pensée и sont souvent perçus, соответствующий un état secondaire et leurs agissements sont independants de leur volonté.Le Trouble Peut également s’accompagner de трудности d’integration sociale ^{[10] , [11]} . Ainsi, le problem fragilise la réelle perception des choses, l’individu a donc du mal à définir le vrai du faux, le réel de l’imaginaire.

Галлюцинации [модификатор | модификатор кода файла]

Концепция классической психической галлюцинации создана в 1938 году по Жан-Этьену Эскиролю ^{[pas clair]} . Dans son traité Des maladies mentales on lit: «Un homme qui a la conviction intime d’une sensation actuellement perçue, alors que nul objet extérieur propre à exciter cette sensation n’est à portée de ses sens, est dans un état d «галлюцинации: c’est un visionnaire» ^[12]

Aujourd’hui l’hallucination se définit souvent en tant qu ‘ une perception sans objet ^[13]

Les галлюцинаций, отличных от иллюзий, или искажения восприятия, qui sont la mauvaise perception des стимулы externes ^[14] .

Les галлюцинации peuvent survenir sous n’importe quelle forme etffecter n’importe quel sens, de la simple sensation (lumières, couleurs, gots, odeurs) à des expériences Com percevoir entièrement mais d’une manière anormale des animaux des animaux , entender des voix, et des sensations complex au toucher. Mais les галлюцинации в психомотрице — это основной вербальный элемент, слуховые или психомотрицы. Elles onté regroupées ensemble en tant que Syndrome de l’Automatisme Mental par le célèbre mental français Gaëtan Gatian de Clérambault, который встретился в авангарде фактов автоматического характера и навязчивых галлюцинаций на первом этапе формы сенсорной информации ^[15].

«Психосе дебютный сувенир» для élémentaires галлюцинаций, типа «l’écho de la pensée» ^[16] . «Звуковые галлюцинации», в частности, для пациента, вступающего в голос внутри или вне психики, не имеют отношения к симптомам, относящимся к периоду психического состояния. Ces voix hallucinatoires peuvent parler au Patient et impliquer de multiples интонации. Ces галлюцинации Auditives peuvent s’avérer perturbantes или préoccupantes lorsqu’elles commandent ou ordonnent au пациента.Cependant, entender des voix n’est pas forcément considéré com négatif. Une étude démontre que la majorité des Individual Qui entendent des voix ne Requièrent aucune help Psychiatrique ^[17] . Le Hearing Voices Movement — это созданное для того, чтобы помочь отдельным людям, которые успокаивают голос, без всяких оснований для психического здоровья.

Делирес [модификатор | модификатор кода файла]

La psychose peut impliquer la education du délire.

Классическое определение желаний в 1814 году Жан-Этьен Эскироль: «Un homme est en délire, lorsque ses sensations ne sont point en rapport avec les objets extérieurs, lorsque ses idées ne sont point en rapport sensations, lorsque ses idées ne sont point en rapport sensations, lorsque ses idées ne sont point en rapport sensations, lorsque ses idées ne sont point en rapport sensations, lorsque ses ses jugements et ses déterminations ne sont point en rapport avec ses idées, lorsque ses idées, ses jugements, ses déterminations sont independants de sa volonté » ^[18] .Esquirol remarque également que « галлюцинаций sont la cause la plus fréquente du délire».

Les thèmes récurrents des états délires sont la persécution (dans laquelle l’individu croit à tort qu’un mal lui est fait), la mégalomanie (dans laquelle l’individu pense Posséder des pouvoirs hors du commun), и т. Д.

Les Individual dépressifs peuvent également souffrir de délires type mélancolique, com une culpabilité délirante or l’idée hypochondriaque, c’est-dire la croyance d’avoir contract une maladie sérieuse.

Карл Ясперс классифицирует психотические заболевания по типам: первые и вторые. Les délires primaires se définissent Com des délires qui Surviennent Soudainement et qui sont unprénsibles en Termes de processus mental normal, tandis que les délires secondaires se définissent соответствующие влияния в отношении антецедентов, находящихся в индивидуальном состоянии (90) например: суеверий, ethnie différente) ^[19] .

В психиатрической перспективе, связанной с отрицательными последствиями, не вызывает никаких сомнений, Анри Эй квалифицирует себя как форму растворения в сознании.

Dans le courant psychanalytique на Монре-ле-де-де-лор-peut-репрезентатор строительного аутотерапевтического продукта для психотерапевтического творчества для себя-defendre de l’angoisse. C’est l’idée que Freud étudiait à partir du cas de Président Schreber. Les travaux contemporains ont permis de mieux comprendre comment évolution de la education délirante permet au sujet de lutter contre la disocation schizophrénique, Jean-Claude Maleval a montré sous quelles conditions la education imaginaire du délire permet de стабилизатор 21 [20] .

L’état délirant implique une Modification du rapport au temps ^[21] : dans le délire mélancolique le temps en tant que vécu mental peut disparaître (dans le délire de Cotard le sujet se croit éternel), dans le délire mélires de la temporalité est conditionné par le roman délirant, c’est-à-dire l’histoire délirante entre le sujet et son persécuteur.

La Психотерапевтическая организация, вдохновленная идеей Фрейда, связана с созданием автоматической терапевтической работы для обеспечения стабилизации психотерапевтического процесса через выражения креативности, стр.напр. artistique ^[22] .

Диагностика [модификатор | модификатор кода файла]

Pour Diagnostiquer un délire, il faut déterminer la durée, le mécanisme, la thématique et la structure

• L’ancienneté du délire distingue un синдром aigu (durée <3 mois) d'un синдром chronique (durée> 3 mois). Pour la déterminer, il est fondamental de rechercher les antécédent Psychiatriques.
• Le mécanisme соответствует au processus autour duquel l’idée délirante se construit (интуиция – интерпретация – воображение – иллюзия – галлюцинация).
• Les thèmes du délire, ce sur quoi il porte et qui frappe immédiatement à l’écoute d’un délirant: c’est son roman. Il peut y envoir un seul ou plusieurs (mégalomanie, jalousie, érotomanie, purécution…). La persécution n’est spécifique d’aucun délire et ne caractérise pas les délires paranoïaques.
• La structure du délire: systématisé (caractéristiques des délires paranoïaques), on parle alors de degrés d’extension du délire. Soit en secteur: le délire est centré sur la vie professionalnelle, sociale (délire paranoïaque de rendication) или эмоциональный (délire paranoïaque de jalousie, érotomanie).Le délire est dirigé vers un seul, but ou une seule idée: postulat de base. Soit en réseau: extension à un nombre de plus en plus grand de personnes ou de secteurs d’activités. Le délire non systématisé se traduit par une multiplicité de thèmes et de mécanismes qui сосуществующие без enchaînement logique entre eux.

La réactionffective qui l’accompagne: l’investissementffectif conditionne les reactions auto or hétéro-agressives du Patient. Dans les délires à forte эмоциональное участие (délire passionnel или enore некоторых délires paranoïdes), le sujet peut Aller jusqu’à tuer le persécuteur désigné.Si l’affect est dépressif, le sujet peut se suicider (délire de Relations des sensitifs de Kreschner, mélancolie délirante, PHC). В определенном желании, паранойя страсти принципала, психомоторное возбуждение, маниакальное сознание, совершенное в желании, и его проявление exalté voire euphorique. Dans la schizophrénie, on note souvent une диссоциация аффективного entre une thématique très effrayante avec des voix proférant des угроз de mort et une réaction amusée du терпеливого. Parfois, l’énonciation du délire n’entraîne pas, ou peu, de réaction du sujet: аффективное отсутствие total de charge.

Catatonie [модификатор | модификатор кода файла]

La catatonie décrit un état d’agitation profonde dans lequel l’expérience de la réalité est souvent inadéquate. Il existe deux manifestations primaires du comportement catatonique:

• Классическая презентация, определяющая индивидуальный подход к внутреннему столу или социальному обеспечению с внешним миром. Ce type de catatonie présente une flexibilité cireuse. La flexibilité cireuse désigne une flexibilité Physique attribuée chez un Individual catatonique immobile par un autre Individual.
• Le deuxième type de catatonie définit une agitation profonde impliquant un comportement moteur exciseif et sans but ainsi qu’une preoccupation mentale extrême gardant une perception de la réalité intacte. C’est une forme Clinique de dépression, ou encore un désordre mental, qui, en s’installant dans le temps, pipe l’individu à un état de schizophrénie ou de psychose. Анри Элленбергер был одним из самых редких авторов в области научных исследований и статей о психическом синдроме кататонии.

Trouble du cours de la pensée [модификатор | модификатор кода файла]

Le Trouble de la pensée désigne une anomalie de la pensée Soviente. Il est identify par son impact sur la parole et l’écriture. Les Individual Impactés Présentent une déconnexion et une désorganisation du contenu sémantique de la parole se manifestant également dans leur écriture. Dans des cas sévères, com la schizophasie, le langage devient непонятно.

Проблемы психиатров [модификатор | модификатор кода файла]

D’un point de vue Diagnostique, un Trouble Organique se définit com étant causé par une maladie Physique liée au cerveau (secondaire aux autres conditions du Trouble Psychiatrique) ^[23] , tandis qu’un Trouble fonctionnel se définit Com un Trouble de l’esprit causé en l’absence d’une maladie Physique (проблемы психиатрических или первичных психологов).Лечебные дела психиатрических первичных неотложных психических заболеваний ^{[9] , [24] , [25]} :

Описание психотических симптомов, связанных с обнаружением различных проблем, включая ^[25] :

Le stress est connu pour contribuer et développer des états de psychose. Des antécédent d’évéments d’événements психологически травматизаторов, et une expérience récente stressante, peuvent contribuer au développement d’une psychose.Психоз в судебном порядке, вызванный стрессом, связан с термином реактивного психического здоровья, и пациенты, подвергшиеся спонтанному восстановлению, находятся в нормальном пассивном состоянии ^[26] .

Нормы норм [модификатор | модификатор кода файла]

Quelques устраняет галлюцинации после обнаружения особых психиатрических расстройств. Включение Les причин peuvent ^[25] :

Вещества [модификатор | модификатор кода файла]

Определенные вещества (légales ou illégales) не имеют отношения к причине, развитию, et / ou la précipitation d’états psychotiques et / ou de trouble mentaux chez les consommateurs.Ceux-ci peuvent faire suite à une txication, durant une période longée d’utilisation, ou de sevrage ^[25] . Des Individualus souffrant de psychose Indusite par une Subject

.

Аффективный психоз во французско-англо-французском словаре

^en Изобретение также относится к способам диагностики пациентов, страдающих или предрасположенных к шизофрении и / или аффективному психозу, а также к экранам для разработки новых режимов лечения шизофрении и / или аффективных расстройств. психоз.

patents-wipo ^fr Type du véhicule

^en Было обнаружено, что выписанные пациенты с предыдущим диагнозом алкоголизма / токсикомании, аффективного психоза, депрессивного невроза и шизофрении подвергаются особенно высокому риску самоубийства.

Giga-fren ^fr Avis rendu le # juin # (non encore paru au Journal officiel

^en Злоупотребление алкоголем и зависимость: 92,4%; генерализованное тревожное расстройство: 62,3%; панические расстройства: 47,2%; биполярное аффективное расстройство : 39,9%; обсессивно-компульсивное расстройство: 24,6%; шизофрения и неаффективный психоз (тяжелое психическое заболевание): 17,5%.

Giga-fren ^от Une revue systématique a également été pipeline, включая плюс # пациентов, ayant Participé à # essais Cliniques

^ru Старые мужчины чаще страдают синдромами головного мозга и алкоголизмом, чем женщины, у которых выше частота аффективных психозов и неврозов.

пружинный ^fr Dis quelque selected- Quoi?

^en Настоящее изобретение относится к идентификации генов, которые были нарушены у пациентов с диагнозом шизофрения и / или биполярного аффективного расстройства, а также белков, кодируемых этим геном, и антител к ним, а также к применению таких продуктов. в качестве лекарств для лечения шизофрении и / или аффективного психоза.

патентов-wipo ^от T ‘aimes поклонников tes crottes.Мэтт!

^ru Исследование включает изучение ранних фаз неаффективного психоза.

Giga-fren ^fr Donne-moi le tableau

^en В Центре наркологии и психического здоровья она открыла первую амбулаторную клинику, предназначенную для женщин, страдающих психозом.

Giga-fren ^fr Peuvent être soumis à permis d’environnement или à déclaration suivant les regles prévues par le décret du # mars # relatif au permis d’environment

^{Рассмотрены психические расстройства} психоз, тревожные расстройства (включая посттравматическое стрессовое расстройство), расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, расстройства пищевого поведения и расстройства дефицита внимания / гиперактивности.

pmc ^fr Venez vous joindre à nostions de sensibilition en matière de PI.

^ru Да, как будто страдающий психозом или алкоголем.

OpenSubtitles2018.v3 ^от Voir toutes les cartes routière Cartes routières canadiennes Vous Trouverez ci-après, classées par ordre alphabétique, toutes les cartes routières technologiques (CRT) préparées au Canada.

^en В данном документе раскрыт способ лечения нервно-психических заболеваний, включая психоз, аффективные расстройства, деменцию, невропатическую боль и глаукому.

Patents-wipo ^fr Est rendue Obligatoire, la décision reprise en Annexe du # novembre # de la Commission paritaire de l’industrie Textile de l’arrondissement administratif de Verviers заинтересован в фиксации дат вакансий для аннне

^ru Рассказ Тейлора о том, что причиной катастрофы стало гигантское морское существо, был отклонен доктором Хеллером, который считает, что Тейлор пострадал от психоза, вызванного давлением.

WikiMatrix ^от Je ne fais que rappeler à M.Китс без приглашения qu ‘il acceptée

^en Она одобрила включение психического здоровья в цель 3 устойчивого развития (Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте) и почтительно попросила государства-члены обеспечить, чтобы цели сопровождались двумя показателями, предложенными Сетью решений в области устойчивого развития: показатель 23, вероятность смерти в возрасте от 30 до 70 лет от любого сердечно-сосудистого заболевания, рака, диабета, хронического респираторного заболевания или самоубийства; и показатель 28, доля лиц с тяжелым психическим расстройством, включая психоз, биполярное аффективное расстройство и депрессию от умеренной до тяжелой.

UN-2 ^fr C ‘était quoi putain?

^ru Эффективность рисперидона в лечении поведенческих и психологических симптомов деменции (BPSD), которые включают поведенческие нарушения, такие как агрессивность, возбуждение, психоз, активность и аффективные нарушения, была продемонстрирована в трех двойных слепых плацебо-исследованиях. контролируемые исследования с участием # пожилых пациентов с деменцией средней и тяжелой степени

EMEA0.3 ^fr Fréquent: anémie

^en Первая версия DSM (DSM-I, 1952) содержала депрессивную реакцию и DSM-II (1968). ) депрессивный невроз, определяемый как чрезмерная реакция на внутренний конфликт или идентифицируемое событие, а также включающий депрессивный тип маниакально-депрессивного психоза в состав основных аффективных расстройств.

WikiMatrix ^от Il ya le problème des frais. # # Dollar en espèces pour trois интервью n ‘est pas seulement illégal mais obscène

^en Агент, вызывающий психоз и влияющий только на аномалии, должен быть умышленно

opensubtitles2 ^fr L’opportunité de mesures Supplémentaires de gestion des risques devrait être excinée dans le cadre de la directive # / # / CE du Parlement européen et du Conseil et de la directive # / # / CE, à la lumière des information Contenues dans le rapport complete d’évaluation des risques

^en Психоз — описывает состояния, которые влияют на разум, когда произошла некоторая потеря контакта с реальностью.

Giga-fren ^fr Nous avons assisté à un déclin радикальный à ce chapitre, avec le gouvernement libéral

^en Психоз возбудитель, влияющий только на ненормальных, должен быть преднамеренным.

OpenSubtitles2018.v3 ^fr Mon Dieu, Sam, je suis désolée

^en Он также выражает озабоченность по поводу растущей распространенности проблем психического здоровья, таких как аффективные расстройства, шизофрения и психоз, связанный с алкоголем, а также высокий уровень проблем с психическим здоровьем наблюдается среди 41.7 процентов детей школьного возраста.

UN-2 ^fr Les diètes obtiennent peu de succès, à moins d’être supervisées de très pres, et les changes au mode de vie, par example arrêter de fumer or augmenter le niveau d’exercice, exigent au moins le temps d’une génération pour se mettre en place.

^ru В некоторых отношениях это связано с этими сущностями и может сочетаться с предшествующим психическим заболеванием, неврозом или психозом или с другими заболеваниями психосоматического характера.

springer ^fr L’article # de l’arrêté «aide à domicile» est Complété par l’alinéa suivant

^en Психоз, поражающий мужчин и женщин в равном количестве, чаще всего начинается в подростковом или юношеском возрасте.

Giga-fren ^fr Vous n ‘êtes pas la baronne?

^en • создание общеканадского видения политики и практики раннего психоза; укрепление пострадавших семей и их сетей поддержки

Giga-fren ^fr Il est # h # dumatin

^en • Мутации генов могут вызвать рецидив шизофрении.Филип Симан, исследователь из Университета Торонто, финансируемый CIHR, обнаружил, что любые генетические мутации могут повлиять на дофаминовые рецепторы мозга и привести к психозу (например, повторяющимся галлюцинациям при шизофрении).

Giga-fren ^fr Le caractère facultatif du régime en cause n’implique pas que le législateur aurait la liberté de l’organiser au mépris du principe d’égalité ou de le maintenir en vigueur alors qu’il est devenu à la suite d’une évolution de la société dont il a d’ailleurs tenu compte, depuis plusieurs années, dans l’organisation d’autres régimes de sécurité sociale

^ru Психоз — это заболевание, поражающее мозг.

Giga-fren ^fr a va, ça va.Calmezvous

^en Проект предлагает привлечь ключевые заинтересованные стороны для продвижения практики раннего вмешательства при психозах посредством: ▪ построения общеканадского видения раннего политика и практика психозов; ▪ укрепление затронутых семей и их сетей поддержки. Канадская ассоциация психического здоровья будет привлекать целевые группы населения к процессу наращивания потенциала.

Giga-fren ^fr Quand j étais enfant dans un petit village d Italie tu sais com ils appelaient notre grande lune?

^ru Психоз может длиться годами и поражать людей, не имеющих в анамнезе или симптомов психологического расстройства.

Common crawl ^fr Chéri, que t ‘estil arrivé? .