Методика «Исключение слов» направлена на исследование аналитико-синтетической деятельности больных, их умения обобщать.
Она аналогична методике «Классификация», поскольку исключение предполагает предварительную классификацию. Отличие состоит лишь в том, что методика «Исключение слов» в меньшей степени выявляет работоспособность и устойчивость внимания, а в большей степени — логичность рассуждений, правильность и обоснованность обобщений.
В патопсихологии выделяют три вида патологии мышления: 1) нарушение операционной стороны мышления, 2) нарушение динамики мышления, 3) нарушение мотивационного компонента мышления.
СТАНДАРТНЫЙ БЛАНК
Методика «Исключение слов»
Ключ
ПРОТОКОЛ
Фамилия, имя, отчество______________________ Дата________________
Исследование мышления по методике «Исключение слов»
Порядок работы. Исследование, как правило, проводится в психоневрологической клинике; в качестве испытуемого выступает больной. Непосредственно перед проведением обследования экспериментатор в свободной беседе пытается выявить состояние больного, его жалобы.
А = В + Т,
где В — количество баллов за правильно выполненные задания, Т — поправка на время.
Поправки на время выполнения задания «Исключение слов»
Качественная оценка предполагает анализ характера ошибок. Наиболее типичными являются ошибки следующих двух типов:
Ошибки первого типа свидетельствуют о снижении уровня обобщения, а ошибки второго типа—об искажении процесса обобщения.
Особенности ответов в различных нозологических группах: — при шизофрении производится обобщение по несущественным, иногда парадоксальным признакам;
|
Тест по психологии по теме: Методика «Исключение слов»
Методика «Исключение слов»
Оценка вербально-логическрого мышления
Оборудование: секундомер, протокол, бланк с заданиями.
Инструкция: «3 из 4х слов в каждой серии являются, в какой-то мере, однородными понятиями и могут быть объеденены по общему для них признаку, а одно слово не соотретствует этим требованиям и должно быть исключено. Нужно зачеркнуть слово, которое не подходит по смыслу к данному ряду. Выполнять задание нужно быстро и без ошибок».
Интерпритация. Выполнение задания оценивается в баллах в соответствии с ключом: за каждый правильный ответ – 2 балла.
Ключ: 1)книга, 2)свеча, 3)очки, 4)лодка, 5)пчела, 6)бабочка, 7)дерево, 8)учитель, 9)пыль, 10)ветер, 11)яблоко, 12)хлеб, 13)ягода, 14)вечер, 15)Иванов.
Время выполнения задания рассчитывается с учётом поправки Т.
Поправка Т на время выполнения задания.
Время, сек | Поправка Т на время, баллы |
0 | |
250-330 | -3 |
>330 | -6 |
Протокол исследования вербально-логического мышления
Номер серии | Время выполнения задания | Результат |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
5 | ||
6 | ||
7 | ||
8 | ||
9 | ||
10 | ||
11 | ||
12 | ||
13 | ||
14 | ||
15 |
Фамилия _________________________________
Класс __________ Дата ____________________
1) Книга, портфель, чемодан, кошелёк
2) Печка, керосинка, свеча, электроплитка
3) Часы, очки, весы, термометр
4) Лодка, тачка, мотоцикл, велосипед
5) Самолёт, пчела, гвозь, вентилятор
6) Бабочка, циркуль, весы, ножницы
7) Дерево, полка, метла, вилка
8) Дедушка, учитель, папа, мама
9) Иней, пыль, дождь, роса
10) Вода, ветер, уголь, трава
11) Яблоко, книга, шуба, роза
12) Молоко, сливки, сыр, хлеб
13) Берёза, сосна, ягода, дуб
14) Минута, секунда, час, вечер
15) Василий, Фёдор, Семён, Иванов
Фамилия _________________________________
Класс __________ Дата ____________________
1) Книга, портфель, чемодан, кошелёк
2) Печка, керосинка, свеча, электроплитка
3) Часы, очки, весы, термометр
4) Лодка, тачка, мотоцикл, велосипед
5) Самолёт, пчела, гвозь, вентилятор
6) Бабочка, циркуль, весы, ножницы
7) Дерево, полка, метла, вилка
8) Дедушка, учитель, папа, мама
9) Иней, пыль, дождь, роса
10) Вода, ветер, уголь, трава
11) Яблоко, книга, шуба, роза
12) Молоко, сливки, сыр, хлеб
13) Берёза, сосна, ягода, дуб
14) Минута, секунда, час, вечер
15) Василий, Фёдор, Семён, Иванов
Фамилия _________________________________
Класс __________ Дата ____________________
1) Книга, портфель, чемодан, кошелёк
2) Печка, керосинка, свеча, электроплитка
3) Часы, очки, весы, термометр
4) Лодка, тачка, мотоцикл, велосипед
5) Самолёт, пчела, гвозь, вентилятор
6) Бабочка, циркуль, весы, ножницы
7) Дерево, полка, метла, вилка
8) Дедушка, учитель, папа, мама
9) Иней, пыль, дождь, роса
10) Вода, ветер, уголь, трава
11) Яблоко, книга, шуба, роза
12) Молоко, сливки, сыр, хлеб
13) Берёза, сосна, ягода, дуб
14) Минута, секунда, час, вечер
15) Василий, Фёдор, Семён, Иванов
Фамилия _________________________________
Класс __________ Дата ____________________
1) Книга, портфель, чемодан, кошелёк
2) Печка, керосинка, свеча, электроплитка
3) Часы, очки, весы, термометр
4) Лодка, тачка, мотоцикл, велосипед
5) Самолёт, пчела, гвозь, вентилятор
6) Бабочка, циркуль, весы, ножницы
7) Дерево, полка, метла, вилка
8) Дедушка, учитель, папа, мама
9) Иней, пыль, дождь, роса
10) Вода, ветер, уголь, трава
11) Яблоко, книга, шуба, роза
12) Молоко, сливки, сыр, хлеб
13) Берёза, сосна, ягода, дуб
14) Минута, секунда, час, вечер
15) Василий, Фёдор, Семён, Иванов
«Исключение слов»
Методика предназначена
для оценки вербально-логического
мышления: способность ребенка к обобщению
и выделению существенных признаков.
Приводится по книге Е.И. Рогова(1995,с74).
Материал. Бланк
методики «Исключение слов», содержащий
15 заданий, каждое из пых содержит по 4
слова; секундомер и протокол (табл. 16)
для регистрации ответов.
Таблица 16
Номер задания | Время выполнения | Результат |
1 | ||
15 |
Бланк методики
«Исключение слов»
Книга, портфель,
чемодан, кошелек.Печка, керосинка,
свеча, электроплитка.Часы, очки, весы,
термометр.Лодка, тачка,
мотоцикл, велосипед.Самолет, гвоздь,
пчела, вентилятор.Бабочка,
штангенциркуль, весы, ножницы.Дерево, этажерка,
метла, вилка.Дедушка, учитель,
папа, мама.Иней, пыль, дождь,
роса.
Вода, ветер, уголь,
трава.Яблоко, книга,
шуба, роза.Молоко, сливки,
сыр, хлеб.Береза, сосна,
ягода, дуб.Минута, секунда,
час, вечер.Василий, Федор,
Семен, Иванов.
Процедура
проведения
Исследование
проходит индивидуально.
Инструкция:
«Три из четырех
слов в каждом задании являются в какой-то
мере однородными понятиями и огут быть
объединены по общему для них признаку,
а одно слово не соответствует этим
требованиям и должно быть исключено.
Зачеркни слово, которое не подхоит по
смыслу к данному ряду. Выполнять задание
нужно быстро и без ошибок».
Если ребенок не
усвоил инструкцию, то приводят один-два
примера, но не из числа заданий. Убедившись,
что принцип работы понятен, ребенку
предлагают самостоятельно выполнить
задание — вычеркнуть на бланке подлежащие
исключению свова. Время выполнения
каждого задания и правильность его
выполнения фиксируются в протоколе.
Обработка и
анализ результатов
Выполнение
заданий оценивается в баллах в соответствии
с ключом: за каждый вильный
ответ — 2
балла, за
неправильный — 0.
Ключ
1)
Книга, 2) свеча, 3) очки, 4) лодка, 5) пчела,
6) бабочка, 7) дерево, 8) учитель, 9)
пь
10)ветер,
И)яблоко, 12)хлеб, 13)ягода, 14)вечер,
15)Иванов. ‘
Время выполнения
задания рассчитывается с учетом поправки
Т (таблица 17)
Интегральный
показатель вербально-логического
мышления А,
объединяющий
п казатель
продуктивности В
и
время выполнения задания с учетом
поправки вычисляет ся
по формуле:
А =В + Т.
Получив
индивидуальные данные по показателю
вербально-логического мышления,
можно подсчитать среднюю арифметическую
по группе в целом. Для получения групповых
(возрастных) различий необходимо
сопоставить рассчитанные экспериментальные
показатели между собой.
Таблица
17 Поправка
Т
на
время выполнения заданий методики
«Исключение лишнего»
Время, с | Поправка | ||
Менее 250 | 0 | ||
250-300 | -3 | ||
Более 330 | -6 | ||
Методика. «Матрица
Равена»
Эта методика
предназначается для оценивания
наглядно-образного мышления у младшего
школьника. Здесь под наглядно образным
мышлением понимается такое, которое
связано с оперированием различными
образами и наглядными представлениями
при решении задач.
Конкретные задания,
используемые для проверки уровня раз-
вития наглядно-образного мышления, в
данной методике взяты из известного
теста Равена. Они представляют собой
специальным образом подобранную
выборку из 10 постепенно усложняющихся
матриц Равена (см. рис. 54 А, Б, В, Г, Д).
Ребенку предлагается
серия из десяти постепенно усложняющихся
задач одинакового типа: на поиск
закономерностей в расположении
деталей на матрице (представлена в
верхней части указанных рисунков в виде
большого четырехугольника) и подбор
одного из восьми данных ниже рисунков
в качестве недостающей вставки к этой
матрице, соответствующей ее рисунку
(данная часть матрицы представлена
внизу в виде флажков с разными
рисунками на них). Изучив структуру
большой матрицы, ребенок должен
указать ту из деталей (тот из восьми
имеющихся внизу флажков), которая лучше
всего подходит к этой матрице. т.е.
соответствует ее рисунку или логике
расположения его деталей по вертикали
и по горизонтали.
На выполнение всех
десяти заданий ребенку отводится 10
минут. По истечении этрго эремени
эксперимент прекращается и определяется
количество правильно решенных матриц,
а также общая сумма баллов, набранных
ребенком за их решения.
Каждая правильно,
решенная матрица оценивается в 1 балл.
Выводы об уровне
развития
10 баллов — очень
высокий.
8-9 баллов — высокий.
4-7 баллов — средний.
2-3 балла — низкий.
0-1 балл — очень
низкий.
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ
УРОВНЯ РАЗВИТИЯ РЕЧИ У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ
Речь у детей
дошкольного и младшего школьного
возрастов обычно развивается параллельно
с совершенствованием мышления,
особенно словесно-логического, поэтому,
когда проводится психодиагностика
развития мышления, она частично
затрагивает речь, и наоборот: когда
изучается речь ребенка, то в получаемых
показателях не может не отразиться
уровень развития мышления. Однако в
младшем школьном возрасте речь необходимо
все же выделять и оценивать отдельно
от мышления, причем ее диагностика
может быть двоякой: лингвистической и
психологической. В первом случае
выделяются и оцениваются те признаки
речи, которые соответствуют ее
лингвистическому анализу, в том числе
лексика, грамматика, стилистика, фонетика
и т.п. Во втором случае изучению подлежит
в основном то, как ребенок пользуется
речью для управления своими познавательными
процессами, для регуляции поведения и
общения с окружающими людьми.
Полностью разделить
лингвистический и психологический виды
анализа речи на практике так же невозможно,
как отдельно провести психодиагностику
мышления и речи. Дело здесь в том, что
речь человека в ее практическом виде
содержит в себе как языковое
(лингвистическое), так и человеческое
(личностное, психологическое) начала.
В силу сказанного
следующие далее методики психодиагностики
речи необходимо рассматривать как
такие, которые позволяют получить
комбинированную, психолингвистическую
информацию о соответствующем познавательном
процессе, вклю- чая определения понятий
(в данном случае в отличие от исследования
мышления обращается внимание на владение
словом при выражении мысли, а не на не
на саму мысль), пассивного и активного
словарного запасов ребенка.
Методика.
Определение понятий
В этой методике
ребенку предлагают следующие наборы
слов:
1 Велосипед, гвоздь,
газета, зонтик, мех, герой, качаться,
соединять, кусать, острый.
2. Самолет, кнопка,
книжка, плащ, перья, друг, двигаться,
объединять, бить, тупой.
3. Автомобиль,
шуруп, журнал, сапоги, чешуя, трус, бежать,
связывать, щипать, колючий.
4. Автобус, скрепка,
письмо, шляпа, пух, ябеда, вертеться,
складывать, толкать, режущий.
5. Мотоцикл, прищепка,
афиша, ботинки, шкура, враг, спотыкаться,
собирать, ударять, шершавый.
Перед началом
диагностики ребенку предлагается
следующая инструкция:
«Перед тобой
несколько разных наборов слов. Представь
себе, что ты встретился с человеком,
который не знает значения ни одного из
этих слов. Ты должен постараться объяснить
этому человеку, что означает каждое
слово, например слово «велосипед».
Как бы ты объяснил это?»
Далее ребенку
предлагается дать определения
последовательности слов, выбранной
наугад из пяти предложенных наборов, к
примеру, такой: автомобиль, гвоздь,
газета, зонтик, чешуя, герой, связывать,
щипать, шершавый, вертеться. За каждое
правильно Данное определение слова
ребенок получает по 1 баллу. На то, чтобы
дать определение каждого слова, отводится
по 30 сек. Если Течение этого времени
ребенок не смог дать определение
предлинного слова, то экспериментатор
оставляет его и зачитывает следующее
по порядку слово.
Замечания. 1. Дети
могут сами читать стимульные слова,
если умеют это делать и если чтение не
вызывает у них затруднений. Во всех
остальных случаях экспериментатор сам
читает ребенку слова.
Перед тем как
ребенок попытается дать определение
слову, необходимо убедиться в том, что
он понимает его. Это можно сделать с
помощью следующего вопроса: «Знаешь ли
ты это слово?» или «Понимаешь ли ты
смысл этого слова?» Если получен со
стороны ребенка утвердительный ответ,
то после этого экспериментатор предлагает
ребенку самостоятельно дать определение
этого слова и засекает отводимое на
это время.
Если предложенное
ребенком определение слова оказалось
не вполне точным, то за данное определение
ребенок получает промежуточную оценку
— 0,5 балла. При совершенно неточном
определении — 0 баллов.
Оценка результатов
Максимальное
количество баллов, которое может ребенок
получить за выполнение этого задания,
равно 10, минимальное — 0. В итоге проведения
эксперимента подсчитывается сумма
баллов, полученных ребенком за определения
всех 10 слов из выбранного набора. При
повторном проведении психодиагностики
одного и того же ребенка при помощи
данной методики рекомендуется
пользоваться разными наборами слов,
так как ранее данные определения
могут запоминаться и затем воспроизводиться
по памяти.
Выводы об уровне
развития
10 баллов — очень
высокий.
8-9 баллов — высокий.
4-7 баллов — средний.
2-3 балла — низкий.
0-1 балл — очень
низкий.
Методика. Выяснение
пассивного словарного запаса
В этой методике в
качестве стимульного материала ребенку
предлагаются те же самые пять наборов
слов по десять слов в каждом, которые
были использованы в только что описанной
методике. Процедура проведения данной
методики состоит в следующем. Ребенку
зачитывается первое слово из первого
ряда — велосипед» и предлагается из
следующих рядов выбрать слова, подходящие
к нему по смыслу, составляющие с данным
словом единую группу, определяемую
одним понятием. Каждый последующий
набор слов медленно зачитывается ребенку
с интервалом между каждым произносимым
словом в 1 сек. Во время прослушивания
ряда ребенок должен указать то слово
из этого ряда, которое по смыслу подходит
к уже услышанному. Например, если он
ранее услышал слово «велосипед», то из
второго ряда должен будет выбрать слово
«самолет», составляющее с первым понятие
«виды транспорта» или «средства
передвижения». Далее последовательно
из следующих наборов он должен будет
выбрать слова «автомобиль», «автобус»
и «мотоцикл». Если с первого раза, т.е.
после первого прочтения очередного
ряда ребенок не сумел отыскать нужное
слово, то разрешается прочесть ему этот
ряд еще раз, но в более быстром темпе.
Если же после первого прослушивания
ребенок сделал свой выбор, но этот выбор
оказался неправильным, экспериментатор
фиксирует ошибку и читает следующий
ряд.
Как только для
поиска нужных слов ребенку прочитаны
все четыре ряда, исследователь переходит
ко второму слову первого Ряда и повторяет
эту процедуру до тех пор, пока ребенок
не предпримет попыток отыскать все
слова из последующих рядов, подходящие
ко всем словам из первого ряда. Замечание.
Перед прочтением второго и последующих
рядов слов экспериментатор должен
напомнить ребенку найденные слова,
чтобы он не забывал смысл искомых
слов. Например, если к началу прочтения
четвертого ряда в ответ на слово-стимул
из первого ряда «велосипед» ребенок
уже сумел отыскать во втором и в третьем
рядах слова «самолет» и «автомобиль»,
то перед началом чтения ему четвертого
ряда риментатор должен сказать ребенку
примерно следующее: «Итак, мы с тобой
уже нашли слова «велосипед» и «самолет»
и автомобиль», которые имеют общий
смысл. Помни о нем, когда я буду читать
следующий ряд слов, и как только ты в
нем услышишь такое же по смыслу слово,
сразу же скажи этом
Оценка результатов
Если ребенок
правильно нашел значения от 40 до 50 слов,
то он в итоге получает 10 баллов.
Если ребенку
удалось правильно отыскать значения
от 30 до 40 слов, то ему начисляется 8-9
баллов.
Если ребенок смог
правильно найти значение от 20 до 30 слов,
то он получает 6-7 баллов.
Если в ходе
эксперимента ребенок правильно объединил
в группы от 10 до 20 слов, то его итоговый
показатель в баллах будет равен 4-5.
Наконец, если
ребенку удалось объединить по смыслу
меньше чем 10 слов, то его оценка в баллах
будет составлять не более 3.
Выводы об уровне
развития
10 баллов — очень
высокий.
8-9 баллов — высокий.
4-7 баллов — средний.
0-3 балла — низкий.
Методика.
Определение активного словарного запаса
Ребенку предлагается
любая картинка, на которой изображены
люди и различные предметы (например,
такая, которая изображена на рис. 55). Его
просят в течение 5 минут как можно
подробнее рассказать о том, что изображено
и что происходит этой картинке.
Речь ребенка
фиксируется в специальном протоколе,
которого приводится в таблице 7, и затем
анализируется.
Фиксируемые | Частота |
|
В протоколе
фиксируется частота употребления
ребенком различных частей речи, сложных
предложений с союзами и вводных
конструкций, что свидетельствует об
уровне развития его речи.
Оценка результатов
0 баллов ребенок
получает в том случае, если в его речи
(рассказе по картинке) встречаются не
менее 10 из перечисленных в протоколе
признаков.
В 8-9 баллов его
речь оценивается тогда, когда в ней
обнаружатся не менее 8-9 разных
протокольных признаков.
6-7 баллов за свою
речь ребенок зарабатывает при наличии
6_7 разных признаков.
Оценка в 4-5 баллов
ему дается за присутствие в речи 4-5
разных признаков.
2-3 балла — в речи
присутствуют 2-3-признака.
0-1 балл — рассказа
нет или в нем имеются 1-2 слова,
представляющие собой одну-единственную
часть речи.
Выводы об уровне
развития
10 баллов — очень
высокий.
8-9 баллов — высокий.
4-7 баллов — средний.
2-3 балла — низкий.
0-1 балл — очень
низкий.
27
Тестирование интеллекта. Сверхъестественные способности человека
Тестирование интеллекта
Исключение слов
Методика «Исключение слов» направлена на исследование аналитической деятельности, умения обобщать.
В патопсихологии выделяют три вида патологии мышления: нарушение операционной стороны мышления, нарушение динамики мышления, нарушение мотивационного компонента мышления.
Методика наиболее чувствительна к нарушениям операционной стороны мышления — к снижению уровня обобщения и искажению процесса обобщения. Первое проявляется в том, что в суждениях доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях и оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей. Второе состоит в том, что хотя человек выделяет общие признаки и способен выйти за пределы конкретных ситуационных связей, но эти связи являются несущественными, случайными, поверхностными, нередко парадоксальными.
Менее чувствительна методика к нарушениям динамики мыслительной деятельности — лабильности и инертности.
Третий вид патологии мышления — нарушение мотивационного компонента — можно выявить прежде всего в объяснениях людьми своих ответов.
Потребуются секундомер и бланк методики, на котором напечатаны серии слов (15 серий по 5 слов в каждой).
1. Дряхлый, старый, изношенный, маленький, ветхий.
2. Смелый, храбрый, отважный, злой, решительный.
3. Василий, Федор, Семен, Иванов, Порфирий.
4. Молоко, сливки, сыр, сало, сметана.
5. Скоро, быстро, поспешно, постепенно, торопливо.
6. Глубокий, высокий, светлый, низкий, мелкий.
7. Лист, почка, кора, дерево, сук.
8. Дом, сарай, изба, хижина, здание.
9. Береза, сосна, дерево, дуб, ель.
10. Ненавидеть, презирать, негодовать, возмущаться, наказывать.
11. Темный, светлый, голубой, ясный, тусклый.
12. Гнездо, нора, муравейник, курятник, берлога.
13. Неудача, крах, провал, поражение, волнение.
14. Молоток, гвоздь, клещи, топор, долото.
15. Минута, секунда, час, вечер, сутки.
Ключ: 1) маленький, 2) злой, 3) Иванов, 4) сало, 5) постепенно, 6) светлый, 7) дерево, 8) здание, 9) дерево, 10) наказывать. 11) голубой, 12) курятник, 13) волнение, 14) гвоздь, 15) вечер
Таблица 5. Исследование мышления по методике «Исключение слов»
Предъявите испытуемому бланк методики. На бланке написаны группы слов, каждая состоит из пяти слов. Четыре слова из пяти являются в чем-то сходными и могут быть объединены по общему признаку, а одно из слов не соответствует этому признаку, его нужно исключить. Зарегистрируйте общее время выполнения с 1-го по 15-е задание. После того как испытуемый закончит работу, попросите его объяснить ответы. Зарегистрируйте в протоколе номер строки, исключаемое слово, объяснения испытуемого, а также свои вопросы и примечания.
Обработка результатов. Методика «Исключение слов» предполагает прежде всего качественный анализ характера ошибок и объяснений испытуемого. Возможна также и количественная оценка, состоящая в следующем:
— в соответствии с ключом подсчитывается количество правильно решенных заданий, за каждое правильное решение дается 2 балла;
— подсчитывается общая оценка (А) с учетом поправки на время выполнения задания по формуле:
А = В + Т,
где В — количество баллов за правильно выполненные задания, Т — поправка на время.
Таблица 6. Поправки на время выполнения задания «Исключение слов»
Качественная оценка предполагает анализ характера ошибок. Наиболее типичными являются ошибки следующих типов:
— исключается одно слово, остальные четыре объединяются не по общим, а по конкретным ситуационным признакам; например, человек из набора слов «лист», «почка», «кора», «дерево», «сук» исключает «лист», объясняя, что «сейчас ранняя весна, и листья еще не появились»;
— слова объединяются по общим, но несущественным, случайным, нередко парадоксальным признакам; например, человек из набора слов «гнездо», «нора», «муравейник», «курятник», «берлога» исключает «гнездо», объясняя, что «гнездо, как правило, находится на дереве, все остальное — на земле».
Ошибки первого типа свидетельствуют о снижении уровня обобщения, а ошибки второго типа — об искажении процесса обобщения.
Ответы испытуемых можно классифицировать таким образом:
а) категориальные — отнесение к классу на основе главных, существенных признаков;
б) функциональные — отнесение к классу на основе функциональных признаков;
в) конкретные — отнесение к классу на основе конкретных признаков;
г) нулевые — перечисление предметов либо их функций без попытки обобщения.
Тест «Существенные признаки»
Методика выявляет логичность суждений испытуемого, а также его умение сохранять направленность и устойчивость способа рассуждениями при решении длинного ряда однотипных задач.
Для проведения опытов нужны бланки с напечатанным текстом задач. Опыты можно проводить с испытуемыми, имеющими образование не менее 5 классов.
Здесь приведен ряд слов, напечатанных жирным шрифтом и рядом (в скобках) — пять слов на выбор. Из этих пяти слов нужно выбрать два обозначающих неотъемлемые признаки слова, написанного жирным шрифтом. Например, сад. Без чего сад не может быть садом? Без земли и без растений.
1. Сад (растения, садовник, собака, забор, земля).
2. Река (берег, рыба, рыболов, тина, вода).
3. Город (автомобиль, здание, толпа, улица, велосипед).
4. Сарай (сеновал, лошади, крыша, скот, стены).
5. Куб (углы, чертеж, сторона, камень, дерево).
6. Деление (класс, делимое, карандаш, делитель, бумага).
7. Чтение (глаза, книга, картинка, печать, слово).
8. Игра (карты, игроки, штрафы, наказания, правила).
9. Война (самолет, пушки, сражения, ружья, солдаты).
В большинстве задач этой методики содержатся слова, которые провоцируют легкомысленные, бездумные ответы. Так, например, к слову «игра» многие, долго не думая, подбирают слово «карты», хотя карты вовсе не являются обязательным признаком всякой игры. Иногда испытуемые сбиваются на путь приведения случайных, привычных ассоциаций и отвечают бездумно. Таким образом, методика выявляет некритичность и ненаправленность мышления испытуемых. В иных случаях методика выявляет резонерские, путаные рассуждения испытуемых — расплывчатость их мышления.
После выполнения заданий теста результаты полезно обсудить.
Методика «Соотношение пословиц, метафор и фраз»
Методика применяется для исследования мышления и выявляет понимание переносного смысла, умение вычленить главную мысль в фразе конкретного содержания, а также дифференцированность, целенаправленность суждений.
Для проведения опыта потребуются таблицы, на которых написаны тексты метафор и пословиц (6–7 таблиц) и тексты фраз (14–15).
Пословицы:
Куй железо, пока горячо.
Цыплят по осени считают.
Нечего на зеркало пенять, коли рожа крива.
Не красна изба углами, а красна пирогами.
Лучше меньше, да лучше.
Взялся за гуж — не говори, что не дюж.
Тише едешь — дальше будешь.
Не в свои сани не садись.
Не все то золото, что блестит.
Семь раз отмерь, а один раз отрежь.
Фразы:
Материал разрезают ножницами.
Зимой ездят на санях, а летом — на телеге.
Каждое утро овец выгоняют за деревню.
Не всегда то, что нам кажется хорошим, действительно хорошо.
Нельзя питаться одними пирогами, надо есть и ржаной хлеб.
Если сам отрезал неправильно, то не следует винить ножницы.
Если уж поехал куда-нибудь, то с полдороги возвращаться поздно.
Цыплята вырастают к осени.
О деле судят по результатам.
Одну хорошую книгу прочесть полезнее, чем семь плохих.
Если не знаешь дела, не берись за него.
Кузнец, который работает не торопясь, часто успевает больше, чем тот, который торопится.
Чтобы сделать работу лучше, нужно о ней хорошо подумать.
Хорошее качество зеркала зависит не от рамы, а от самого стекла.
Одна часть фраз такова, что их смысл соответствует пословицам, а остальные лишь внешне по составу слов напоминают пословицы, но ничего общего с ними не имеют по смыслу. Так, например, если среди пословиц будет «Не в свои сани не садись», то среди фраз будет такие, как «Не нужно браться за дело, которого ты не знаешь» и «Зимой ездят на санях, а летом — на телеге». Первая фраза соответствует по смыслу пословице, а вторая лишь внешне похожа на нее, но никакой общей идеи с пословицей не имеет.
Таким образом, фраз оказывается примерно в 2 раза больше, чем пословиц. Таково же соотношение метафор и фраз.
Метафоры:
Золотая голова.
Железный характер.
Ядовитый человек.
Каменное сердце.
Зубастый парень.
Глухая ночь.
Фразы к метафорам:
Умная голова.
Художник сделал статуэтку с позолоченной головой.
Золото ярче железа.
Человек высек на скале сердце.
Сильный характер.
Железо тверже меди.
Железная дорога.
Мальчик наелся сладостей и заболел.
Злой человек.
Его укусила ядовитая змея.
Черствое сердце.
Он всегда с камнем за пазухой.
Больной вместо лекарства глотнул яду.
У Ивана были крепкие и здоровые зубы.
Экспериментатор раскладывает на столе слева от испытуемого пословицы или метафоры одну под другой, столбиком, затем дает испытуемому перемешанную пачку таблиц с фразами и предлагает: «Положите рядом с каждой пословицей соответствующую ей по смыслу фразу». При этом экспериментатор предупреждает, что не ко всем пословицам найдутся подходящие фразы, а многие фразы не подходят ни к одной пословице.
После того как испытуемый выполнит это задание, экспериментатор спрашивает его, в чем он видит сходство фраз и пословиц, в чем их общая идея.
Обилие фраз, из которых нужно выбрать нужные, провоцирует соскальзывания и неточности суждений у тех людей, мышление которых нецеленаправленно и расплывчато. Центр тяжести задания как бы переносится с задачи понимания переносного смысла пословиц на задачу соотнесения одного смысла другому.
Выявляется конкретность и поверхностность, диффузность и неопределенность суждений, соскальзывания.
Результаты заносятся в протокол.
Протокол
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читать книгу целиком
Поделитесь на страничке
Следующая глава >
Методика «исключение слов»
Цель:
Методика «Исключение слов» направлена
на исследование аналитико-синтетической
деятельности, умения обобщать. Она
аналогична методике «Классификация»,
поскольку исключение предполагает
предварительную
классификацию. Отличие состоит лишь в
том, что методика «Исключение
слов» в меньшей степени выявляет
работоспособность
и устойчивость внимания, а в большей
степени — логичность
рассуждений, правильность и обоснованность
обобщений.
Материал:
Стандартный
бланк методики, на котором напечатаны
серии слов (15 серий по 5 слов в каждой),
секундомер и заранее подготовленный
протокол.
Стандартный бланк Методика «Исключение слов»
дряхлый,
старый, изношенный, маленький, ветхийсмелый,
храбрый, отважный, злой, решительныйВасилий,
Федор, Семен, Иванов, Порфириймолоко,
сливки, сыр, сало, сметана
5
скоро, быстро, поспешно, постепенно,
торопливо
глубокий,
высокий, светлый, низкий, мелкийлист,
почка, кора, дерево, сукдом,
сарай, изба, хижина, зданиебереза,
сосна, дерево, дуб, ель
ненавидеть,
презирать, негодовать, возмущаться,
наказыватьтемный,
светлый, голубой, ясный, тусклыйгнездо,
нора, муравейник, курятник, берлоганеудача,
крах, провал, поражение, волнениемолоток,
гвоздь, клещи, топор, долотоминута,
секунда, час, вечер, сутки
Ключ
1)
маленький, 2) злой, 3) Иванов, 4) сало, 5)
постепенно, 6) светлый, 7) дерево,
8) здание, 9) дерево, 10) наказывать. 11)
голубой, 12) курятник, 13)
волнение, 14) гвоздь, 15) вечер
Протокол
Фамилия,
имя, отчество______________________ Дата________________
Возраст______________________Образование________________________
Исследование
мышления по методике «Исключение слов»
Номер | Исключаемое | Объяснения | Вопросы экспериментатора |
1 | |||
… | |||
15 |
Инструкция:
«На
бланке написаны группы слов, каждая
группа состоит
из пяти слов. Четыре слова из пяти
являются в чем-то сходными
и могут быть объединены по общему
признаку, а одно из
слов не соответствует этому признаку
и его нужно исключить».
Если испытуемый сразу не усвоил
инструкцию, то один-два
примера экспериментатор решает совместно
с ним. Регистрируется
общее время выполнения с 1-го по 15-е
задание. После
того как испытуемый закончил работу,
его просят объяснить
свои ответы. Экспериментатор регистрирует
в протоколе номер строки, исключаемое
слово, объяснения испытуемого, а
также свои вопросы и примечания.
Обработка
и анализ полученных данных. Методика
«Исключение слов» предполагает прежде
всего качественный
анализ характера
ошибок и объяснений испытуемого. Возможна
также
и количественная
оценка,
состоящая в следующем:
в
соответствии с ключом подсчитывается
количество правильно решенных заданий,
за каждое правильное
решение дается 2 балла;подсчитывается
общая оценка (А)
с
учетом поправки на
время выполнения задания по формуле:
А
=
В
+ Т,
где
В
—
количество баллов за правильно выполненные
задания, Т
—
поправка на время.
Поправки
на время выполнения задания «Исключение
слов»
Время, | Т | Время, | Т |
< | +3 | <250 | 0 |
91 | 0 | 250 | — |
> | -3 | > | — |
Качественная
оценка предполагает анализ характера
ошибок.
Наиболее типичными являются ошибки
следующих двух типов:
исключается
одно слово, остальные четыре объединяются
не по общим, а по конкретным ситуационным
признакам; например,
испытуемый из набора слов «лист»,
«почка», «кора», «дерево»,
«сук» исключает «лист», объясняя, что
«сейчас ранняя
весна, и листья еще не появились»;слова
объединяются по общим, но не существенным,
случайным,
нередко парадоксальным признакам;
например, испытуемый
из набора слов «гнездо», «нора»,
«муравейник», «курятник»,
«берлога» исключает «гнездо», объясняя,
что «гнездо, как
правило, находится на дереве, все
остальное — на земле».
Ошибки
первого типа свидетельствуют о снижении
уровня обобщения,
а ошибки второго типа—об искажении
процесса обобщения.
Ответы
испытуемых можно классифицировать
таким образом:
а) категориальные
— отнесение к классу на основе главных,
существенных
признаков;
б) функциональные
— отнесение к классу на основе
функциональных
признаков;
в) конкретные
— отнесение к классу на основе конкретных
признаков;
г) нулевые
— перечисление предметов либо их функций
без попытки
обобщения.
Ответы к методике «Исключение понятий» с расшифровкой
В методике «Исключение понятий» целью стоит выбор того слова, которое не объединено с остальными словами ряда чем-то общим. Давайте разберем, какой ответ среди них правильный и почему:
Василий, Федор, Семен, Иванов, Петр.
Правильный ответ: Иванов.
Только «Иванов» является фамилией, остальные – имена.
Дряхлый, маленький, старый, изношенный, ветхий.
Правильный ответ: маленький.
Он описывает размер, в то время как остальные указывают на состояние и качество.
Скоро, быстро, поспешно, постепенно, торопливо.
Правильный ответ: постепенно.
Описывает равномерность, медлительность, а остальные слова – скорость и быстроту.
Лист, почва, кора, чешуя, сук.
Правильный ответ: чешуя
Все слова, кроме слова «чешуя» относятся к деревьям, а данное слово к некоторым видам животных.
Ненавидеть, презирать, негодовать, возмущаться, понимать.
Правильный ответ: понимать.
Понимание связано с когнитивными познавательными способностями, а остальные слова со сферой эмоций.
Темный, светлый, голубой, яркий, тусклый.
Правильный ответ: голубой.
Это цвет, а остальные слова описывают яркость.
Гнездо, нора, курятник, сторожка, берлога.
Правильный ответ: магазин.
Все остальные слова – места обитания различных животных, а магазин – человека.
Неудача, волнение, поражение, провал, крах.
Правильный ответ: волнение.
Оно описывает состояние человека, а остальные – проигрыш.
Успех, удача, выигрыш, спокойствие, неудача.
Правильный ответ: спокойствие.
Это состояние, а остальные слова описывают возможный результат какого-либо события.
Грабеж, кража, землетрясение, поджог, нападение.
Правильный ответ: землетрясение.
Это природное явление, а остальное – действия человека.
Молоко, сыр, сметана, сало, простокваша.
Правильный ответ: сало.
Все кроме сала – молочные продукты.
Глубокий, низкий, светлый, высокий, длинный.
Правильный ответ: светлый
Характеризует яркость, а остальные это размер.
Хата, шалаш, дым, хлев, будка.
Правильный ответ: дым.
Все остальное описывает различные сооружения для чьего-либо жилья.
Береза, сосна, дуб, ель, сирень.
Правильный ответ: сирень.
Часто используется в качестве цветов для изготовления букетов, а остальное просто деревья.
Секунда, час, год, вечер, неделя.
Правильный ответ: вечер.
Это – время суток, а остальное единицы измерения времени.
Смелый, храбрый, решительный, злой, отважный.
Правильный ответ: злой.
Все остальные – положительные качества человека.
Карандаш, ручка, маркер, фломастер, чернила.
Правильный ответ: чернила.
Это – расходный материал, а остальное канцелярские инструменты.
В целом, чтобы правильно ответить на все вопросы теста, достаточно включить свою логику и проявить интеллект. Правда несколько усложняет задачу ограниченно время прохождения :-)
Методика «Исключение слов». Оценка вербально-логического мышления — Студопедия
Для проведения исследования потребуются бланки методики «Исключение слов», позволяющей оценить способности испытуемого к обобщению и выделению существенных признаков. Методика состоит из 15 серий, в каждой серии – по 4 слова. Экспериментатору необходимо иметь секундомер и протокол для регистрации ответов в таблице.
Протокол исследования вербально-логического мышления
Номер серии | Время выполнения задания, в секундах | Результат |
… | ||
Бланк методики «Исключение слов»
1. Книга, портфель, чемодан, кошелек.
2. Печка, керосинка, свеча, электроплитка.
3. Часы, очки, весы, термометр.
4. Лодка, тачка, мотоцикл, велосипед.
5. Самолет, гвоздь, пчела, вентилятор.
6. Бабочка, штангенциркуль, весы, ножницы.
7. Дерево, этажерка, метла, вилка.
8. Дедушка, учитель, папа, мама.
9. Иней, пыль, дождь, роса.
10. Вода, ветер, уголь, трава.
11. Яблоко, книга, шуба, роза.
12. Молоко, сливки, сыр, хлеб.
13. Береза, сосна, ягода, дуб.
14. Минута, секунда, час, вечер.
15. Василий, Федор, Семен, Иванов.
Процедура проведения
Инструкция: «Три из четырех слов в каждой серии являются в какой-то мере однородными понятиями и могут быть объединены по общему для них признаку, а одно слово не соответствует этим требованиям и должно быть исключено. Зачеркните слово, которое не подходит по смыслу к данному ряду. Выполнять задание нужно быстро и без ошибок».
Если испытуемый не усвоил инструкцию, то один-два примера, но не из экспериментальной карточки, исследователь решает вместе с ним. Убедившись, что принцип работы понятен, ребенку предлагают самостоятельно выполнить задание – вычеркнуть на бланке подлежащие исключению слова. Экспериментатор фиксирует время и правильность выполнения задания в протоколе.
Выполнение задания оценивается в баллах в соответствии с ключом: за каждый правильный ответ – 2 балла, за неправильный – 0.
КЛЮЧ:
1) книга, 2) свеча, 3) очки, 4) лодка, 5) пчела, 6) бабочка, 7) дерево, 8) учитель, 9) пыль, 10) ветер, 11) яблоко, 12) хлеб, 13) ягода, 14) вечер, 15) Иванов.
Время выполнения задания рассчитывается с учетом поправки Т.
исключение существительное — определение, изображения, произношение и примечания по использованию
- [неисчислимое] действие, препятствующее кому-либо / чему-то войти в место или принять участие в чем-то
- исключение (кого-то / чего-то) (от чего-то) Он был разочарован с его исключением из сборной Англии.
- Исключение воздуха создает вакуум в бутылке.
- за исключением чего-то Воспоминания о прошлом заполнили ее разум, исключив все остальное.
напротив включения см. Также социальное исключение Дополнительные примеры
- продолжающееся исключение женщин из политической жизни
- проблема социальной изоляции
- приказ об исключении, чтобы не пускать вашего партнера в ваш дом
- Не пересматривайте несколько тем, исключая Все остальные.
Oxford Collocations Dictionary прилагательное
- полное
- систематическое
- всего
- …
исключение + существительное предлог
- за исключением
- исключение из
См. Полную запись
- [счетно] человек или вещь, которая не включена в чем-то
- Проверьте список исключений в страховом полисе.
- [бесчисленное] исключение (чего-либо) акт принятия решения о невозможности чего-либо
- исключение ограбления как мотива
- [бесчисленное, исчисляемое] (британский английский) ситуация, в которой ребенок является Запрещено посещать школу из-за плохого поведения
- Исключение из школы деструктивных учеников
- Два исключения из одной школы за одну неделю — это необычно.
- дисциплинарных мер, включая исключение из школы
Темы Образованиеc1Oxford Collocations Dictionary прилагательное
- полное
- систематическое
- итого
- …
исключение + существительное предлог
- за исключением
- исключение из
9006 Среднеанглийский: от латинского exclusio (n-), от excludere «закрывать», от ex- «выходить» + claudere «закрывать».
См. Исключение в Oxford Advanced American Dictionary См. Исключение в Oxford Learner’s Dictionary of Academic English.
исключение — Викисловарь
английский [править]
Этимология [править]
с латинского exclusiō , из exclūdō .
Произношение [править]
- IPA (ключ) : / ɪksˈkluːʒən /
- Расстановка переносов: исключение
- Рифмы: -uːʒən
Существительное [править]
исключение ( счетное и несчетное , множественное число исключения )
- Акт исключения или исключения; снятие с рассмотрения или участие.[с 17 в.]
- 2011 2 сентября, Фил Макналти, «Болгария 0: 3 Англия», в формате BBC [1] :
Это была также приятная ночь для тренера сборной Англии Капелло. Мало того, что ему нужно было отпраздновать жизненно важную победу, но и его выбор команды был полностью оправдан, поскольку Кэхилл показал почти безупречную игру в защите, а показ Скотта Паркера пролил свет на удивительное исключение Фрэнка Лэмпарда.
- 2011 2 сентября, Фил Макналти, «Болгария 0: 3 Англия», в формате BBC [1] :
- (устарело) Акт выталкивания или вытеснения чего-либо.[17-19 вв.]
- 1646 , сэр Томас Браун, Pseudodoxia Epidemica , III.6:
- Для исключения животных не просто пассивны, как у яиц, и не полное действие родов приписывается матери, но первая попытка начинается с младенца […].
- 1646 , сэр Томас Браун, Pseudodoxia Epidemica , III.6:
- Вещь, на которую не распространяется страховой полис. [с 20 в.]
Антонимы [править]
Производные термины [править]
Связанные термины [править]
Переводы [править]
акт об исключении или исключении
Этимология [править]
Из Latin exclusio , из excludere .
Существительное [править]
исключение f ( множественное число исключения )
- исключение
Дополнительная литература [править]
Анаграммы [править]
.
ριες μεταφράσεις | ||
исключение n имя существительное, место и т. Д. sb]) | αποκλεισμός ουσ αρσ ουσιαστικό αρσενικό : Αναφέρεται σε πρυόσωπο, ζώο ή πράγμαρσεννικού. | |
μη συμπερίληψη περίφρ περίφραση : Συνδυασμός λέξεων που αποδίδει το νόημα του μεταφραζόμενου όρου, ο οποίος στον λόγο μπορεί να τροποποιηθεί κατάλληλα, π.χ. από την Αθήνα, που ακολουθεί κλπ. | ||
исключение n существительное : Относится к человеку, месту, вещи, качеству и т.д. ζώο ή πράγμα αρσενικού γένους. | ||
εξαίρεση ουσ θηλ ουσιαστικό θηλυκό : Αναφέρεται σε πρόησωπου, ζέλοκο άονον. | ||
μη συμπερίληψη περίφρ περίφραση : Συνδυασμός λέξεων που αποδίδει το νόημα του μεταφραζόμενου όρου, ο οποίος στον λόγο μπορεί να τροποποιηθεί κατάλληλα, π.χ. από την Αθήνα, που ακολουθεί κλπ. | ||
исключение n существительное : Относится к человеку, месту, вещи, качеству и т.д. ή πράγμα αρσενικού γένους. | ||
εξαίρεση ουσ θηλ ουσιαστικό θηλυκό : Αναφέρεται σε πρόησωπου, ζέλοκο άονον. | ||
Исключение привело к тому, что цифры в столбце 3 были неполными. | ||
Σύνθετοι τύποι: | ||
социальная изоляция n существительное : Относится к человеку, месту, вещи, качеству и т. Д. | (недостаток для определенных групп) + ουσ αρσ |
.
Исходная статья ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЦЕЛЬ КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА МЕТОДЫ РЕЗУЛЬТАТЫ
Транскрипция
1 статья Первоначальная статья Оценка диастолической функции левого желудочка у пациентов с гипертонией при различных гемодинамических условиях: сравнительное исследование трансмитральной и тканевой допплер-эхокардиографии Луис Клаудио Данцманн, Валерия Сентено де Фрейтас, Луис Фелипе Араужо, Марко Антонио Родригес Торрес Госпиталь де Клауди e Федеральный университет в Риу-Гранди-ду-Сул — Порту-Алегри, RS — Бразилия ЦЕЛЬ Оценить поведение скоростей диастолического смещения ЛЖ базальной задней перегородки около сегмента митрального кольца, полученное с помощью тканевого допплера, в зависимости от скорости митрального потока у пациентов с гипертонией, представленных в увеличение преднагрузки за счет подъема левых нижних конечностей на 5 минут и за 1 минуту захвата (условия 1 и 2 соответственно).МЕТОДЫ Двадцать пять амбулаторных пациентов (15 мужчин, 52 ± 11 лет) с артериальной гипертензией> 3 лет, по трансмитральным допплеровским переменным потока: E, A и E / A, и тканевым допплерам: E, A и E / A, в базовая ситуация и условия 1 и 2. Для сравнения результатов в базовой ситуации с условиями 1 и 2 применялся парный t-критерий. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Пациенты с адаптацией левого желудочка к системной артериальной гипертензии показали меньшую модификацию индекса E, чем E, после маневра увеличения преднагрузки, что может указывать на его более широкое использование в контексте эхокардиографической оценки диастолической функции левого желудочка.КЛЮЧОВІ СЛОВА диастолическая функция левого желудочка; артериальная гипертензия; тканевый допплер. РЕЗУЛЬТАТЫ E (см / с) варьировала от 68,88 ± 11,94 до 75,82 ± 15,71 * и E (см / с) варьировала от 8,22 ± 2,30 до 8,31 ± 2,24 дюйма. состояние 1 (p <0,05). Кроме того, сравнение процента вариации (%) доплеровских трансмитральных индексов с соответствующими тканевыми допплеровскими индексами вариации% показало значительную разницу между E и E с увеличением предварительной нагрузки (p = 0,01). Почтовый адрес: Marco Antonio Rodrigues Torres Rua Faria Santos, 394 / Porto Alegre, RS - Brazil. Получено 24.08.05. Принято 17.03.06.
.
2 Диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) признана одной из основных причин застойной сердечной недостаточности (ЗСН) 1.Несколько исследований показали, что от 30% до 50% пациентов с ХСН имеют нормальную или слегка нарушенную систолическую функцию левого желудочка. Некоторые исследователи предлагают отнести этих пациентов к группе 2 с диастолической сердечной недостаточностью. С тех пор профиль скорости трансмитрального потока на входе в ЛЖ регулярно оценивался с помощью спектрального допплера в поисках паттернов, которые могут характеризовать такой диагноз и что-то обнаруживать. о прогнозе заболевания 3. Хотя этот метод первоначально определил то, что впоследствии стало известно как образец диастолического измерения, вскоре стало ясно, что результаты оценки различаются, а воспроизводимость ограничена 4.Несколько исследований показали отсутствие закономерностей даже при четком клиническом состоянии диастолической дисфункции и сердечной недостаточности. Это отсутствие паттерна стало обозначаться как псевдонормальный паттерн 5. Такой паттерн является результатом повышенного давления в левом предсердии, которое становится выше, чем эффекты релаксации ЛЖ. Эта зависимость от скорости и изоволюметрического времени релаксации в отношении релаксации ЛЖ, а также от давления в левом предсердии была замечена давно, и эти переменные задают рамки, которые передают ограничения методов, основанных на оценке трансмитрального кровотока 5.Эта закономерность может иметь место из-за того, что переменные потока на пути входа ЛЖ являются данными, определяемыми разницей давления между левым предсердием и ЛЖ во время диастолы. Теоретическое преимущество оценки изменений объема заключается в том, что она менее зависима от предварительной нагрузки, чем переменные ВНЧС 6. Тканевый доплер (ТД) оценивает высокоамплитудные и низкоскоростные сигналы от миокарда 7. Этот ресурс был полезен в качестве количественного показателя сегментарного ЛЖ. функция для анализа как диастолы 8, так и систолы 9.Исследования диастолической дисфункции показали, что это относительно не зависит от предварительной нагрузки 6, и было задокументировано, что вероятность того же псевдонормализации, наблюдаемой при появлении ВНЧС, является низкой. Оценка диастолической функции TD может даже использоваться для получения высокоточного диастолического сегментарного анализа, поскольку показано в недавнем исследовании 10, в котором опрос нескольких участков с помощью этой техники был возможен с использованием данных цветного тканевого допплера и обработки сигналов от всех сегментов ЛЖ. Это клиническое исследование было разработано для оценки поведения диастолических индексов ЛЖ, полученных с помощью TDI, по сравнению с показателями, полученными с помощью TMD в условиях гемодинамической перегрузки, вызванной изменениями предварительной нагрузки (подъем ног) и постнагрузки изометрическими упражнениями (маневр рукояткой) во время анализа диастолическая функция этой камеры.В исследуемую популяцию вошли пациенты с системной артериальной гипертензией (САК) в течение не менее трех лет, чьи левые желудочки адаптировались к этому состоянию. МЕТОДЫ Отбор пациентов. Последовательно обследовали 25 амбулаторных пациентов с САК в течение не менее трех лет. Критерии исключения: клинические, электрокардиографические или эхокардиографические признаки ишемии миокарда, болезни клапанов сердца, сердечные аритмии, ишемическая болезнь сердца и периферические заболевания. Кроме того, были исключены пациенты с хронической почечной недостаточностью и диабетом.Исследователи не вмешивались в прием сердечных препаратов для лечения САК. Все пациенты, прошедшие тест, подписали форму письменного согласия, выражающую свое согласие с протоколом, утвержденным Комитетом по этике учреждения под названием «Оценка диастолической функции левого желудочка с помощью импульсно-волнового тканевого допплера у пациентов с гипертонией», на встрече, состоявшейся 19 января. , 2001 (номер 99376). Эхокардиография. Эхокардиограммы были выполнены с использованием оборудования HDI 5000, Philips-ATL, Сиэтл, Вашингтон, пациенты находились в состоянии покоя, лежа в положении лежа на левом боку.Изображения были получены на стандартных томографических срезах ЛЖ (продольные и поперечные парастернальные и апикальные 4-, 5- и 2-камерные виды) с датчиком 3,5 МГц в гармоническом режиме. Изображения были заархивированы на кассетах VHS, и весь анализ спектрального митрального и тканевого допплера, а также измерения полостей и анализ кинезиса ЛЖ выполнялись в режиме онлайн и офлайн. Теменные толщины межжелудочковой перегородки (Psiv) и задней стенки (Pw), а также диастолический (Dd) и систолический (Sd) диаметры ЛЖ были получены в режиме M; Гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) определялась как индекс массы> 110 г / кв. М для женщин и 125 г / кв. М для мужчин; Размер АЕ также измеряли во время поздней систолы.Масса желудочка была автоматически рассчитана оборудованием (формула массы: LV = 1,04 x [(Dd + Pw + Psiv) 3 Dd 3]), а систолический и диастолический объемы LV, а также фракция выброса были получены методом Тейхгольца. Скорости трансмитрального потока — четырехкамерные трансторакальные изображения апикальной части ЛЖ были записаны с помощью стандартного преобразователя 2,5 МГц. Образец объема помещали на свободный край створок митрального клапана в апикальной четырехкамерной проекции. Скорость потока регистрировалась с помощью импульсно-волнового доплеровского метода с использованием среднего значения трех репрезентативных сердечных сокращений.Были определены пиковая ранняя диастолическая скорость (E), пиковая систолическая скорость предсердий (A) и соотношение E / A. Визуализация тканевого допплера. Скорости миокарда измерялись путем активации функции цветного тканевого допплера для регистрации низкоскоростных и высокоинтенсивных сигналов с использованием большого количества кадров (120 МГц) с временным разрешением 8 мс. По истечении этого периода объемный образец был помещен в базальную часть задней перегородки, и пиковая ранняя стандартная диаграмма скорости (E см / с), пиковая скорость соответствовала
3 были зарегистрированы систола предсердий или позднее диастолическое наполнение (А см / с) и соотношение Е / А 11.Изменения, вызванные гемодинамическими условиями — профили скорости потока были получены в исходных условиях после маневров по увеличению преднагрузки ЛЖ (условие 1) путем равномерного и поддерживаемого подъема обеих ног на угол 45 градусов по отношению к кровати в течение непрерывных пятиминутных период и после маневров для увеличения постнагрузки LV (условие 2) в течение непрерывного одноминутного периода устойчивого захвата ручным динамометром на 30% от его максимальной мощности. Воспроизводимость — вариабельность между наблюдателями, рассчитанная как разница между двумя измерениями, выполненными на одном и том же пациенте двумя разными наблюдателями, прошедшими одинаковое обучение, деленная на среднее значение разницы, отличавшейся от 1.От 5 до 2,6% для индексов трансмитрального потока и от 0,8 до 1,7% для тканевого допплера в импульсном режиме. Статистический анализ. Все значения были представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Переменные, полученные в состоянии покоя (исходный уровень), с помощью митрального допплера и тканевого допплера, сравнивали с условиями, связанными с подъемом нижней конечности (условие 1) и маневром захвата (условие 2). Средние различия TMD и TD между исходным состоянием и условиями 1 и 2 сравнивали с помощью парного t-критерия Стьюдента.Процент вариации индексов ВНЧС в условиях 1 и 2 по отношению к исходному уровню и по сравнению с соответствующими процентными значениями (%) вариации индексов ВНЧС в условиях 1 и 2, также по отношению к исходному уровню, был рассчитан в вторая оценка. Затем было проверено, что средние значения разницы в процентах вариации (Δ%) были меньше стандартного отклонения. Вывод о том, что данные не имеют нормального распределения, привел к использованию t-критерия Вилкоксона для сравнения этих переменных.Статистически значимым считалось значение P <0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ Характеристики выборки - выборка состояла из двадцати пяти пациентов в возрасте от 32 до 75 лет (52 ± 10,9) с пограничными антропометрическими показателями (индекс массы тела = 27,9), у которых не было резких изменений среднего артериального давления или частоты сердечных сокращений в течение экзамен (САД = 108 ± 20,7 мм рт. ст. и ЧСС = 69,7 ± 13,1 уд / мин). Средние показатели систолических функций были нормальными, фракция выброса составила 66,9 ± 9,6%, а фракция систолического укорочения - 37.5 ± 7,1% и адекватная масса левого желудочка (182,6 ± 65,3 г) (таблица 1). Базовые значения - В базовых условиях значения скоростей, рассчитанные с помощью TMD, были: E = ± 1,94 см / с. A = ± 12,99 см / с. E / A = 1,16 ± В исходных условиях значения скоростей, рассчитанные методом TD, составили: E = 8,31 ± 2,31 см / с. A = 9,12 ± 1,93 см / с. E / A = 0,92 ± 028 (таблица 2). Таблица 1 - Образцы клинических, эхокардиографических и антропометрических данных Среднее SD (±) Возраст (лет) EF (%) SF (%) МАССА ЛЖ (г.) САД (мм рт. Ст.) ЧСС (уд / мин) ИМТ EF- Фракция выброса ЛЖ; SF - фракция систолического укорочения ЛЖ; MAP- LV - среднее артериальное давление во время исследования; ЧСС - средняя частота пульса во время обследования; ИМТ - индекс массы тела.Сравнение между вариациями, зарегистрированными митральным допплером и тканевым допплером - Сравнение процентных значений вариаций скорости митрального потока после изменений в гемодинамических условиях и процентов вариаций, полученных с помощью тканевого допплеровского анализа, показало значительную разницу между Δ%, зарегистрированной для Зубец E Δ% по сравнению с волной E (6,1% против 0%, P = 0,01), что подтверждает неизменность E после увеличения предварительной нагрузки (Таблица 2). Путем сравнения величины изменений, наблюдаемых в переменных, оцениваемых обоими методами при исходных гемодинамических условиях, подъеме нижних конечностей и захвате за руку, а также путем применения t-критерия Вилкоксона для оценки различий между медианами измерений, становится ясно, что существует значительная разница. между вариациями волн E, измеренных с помощью митрального допплера, и волн E, измеренных с помощью тканевого допплера.ОБСУЖДЕНИЕ Диастола и интерференция перед нагрузкой / постнагрузкой - Допплеровская эхокардиография с передающим потоком импульсных волн является наиболее традиционным методом оценки диастолы. Тест, однако, показывает важные различия в показателях волн E и A, а также в соотношении между обоими волнами (E / A) с учетом изменений, вызванных преднагрузкой ЛЖ. Тканевый допплер - это метод оценки сегментарной скорости миокарда как в диастолу, так и в систолу. В исследовании, сравнивающем межжелудочковую перегородку на TD с трансмитральным потоком у двадцати пациентов со стандартным дефицитом релаксации (отношение волн E / A <1), которые получали вливание 700 мл физиологического раствора, значительное изменение наблюдалось в E / Отношение скоростей, измеренное трансмиттерным потоком (E / A = 0.7 ± 0,1 против 0,9 ± 0,1 p <0,01), что не наблюдалось при измерениях TD (E / A = 0,5 ± 0,1 против 0,5 ± 0,1. P = нс) 6. Эти результаты указывают на то, что оценка Сегментарное движение стенки желудочка при TD относительно не зависит от преднагрузки желудочка, как уже предполагалось 12.
4 Таблица 2 — Допплеровский и тканевый допплер-трансмиттер при исходных условиях и изменения до и после нагрузки Допплеровский доплеровский ход трансмиттерного потока EAE / AE` E` / A` Среднее ± SD Среднее ± SD Среднее ± SD Среднее ± SD Среднее ± SD Среднее ± SD Исходное значение ± ± ± ± ± ± 0.28 Состояние ± 15,71 * ± ± ± ± 2,36 * 0,86 ± 0,25 * Состояние ± ± ± ± 1,86 * 9,60 ± ± 0,27 * * статистически значимая разница по сравнению с исходным уровнем при p <0,05. E - ранняя трансмитральная диастолическая скорость потока; А - латеральная скорость трансмитрального диастолического потока; Е - раннодиастолическая скорость движения стенки миокарда; А - поздняя диастолическая скорость движения стенки миокарда. VELOCIDADE E VELOCITY E Velocidade E VELOCITY E 'см / с 60 см / с P = 0,002 Исходный уровень Нижние конечности 0 P = NS Исходный уровень Нижние конечности Рис.1 - Изменение скорости трансмитрального потока E в исходном состоянии и после подъема предварительной нагрузки ЛЖ путем наклона ниже конечностей до 45.Рис. 2 - Изменение скорости движения миокарда E в исходном состоянии и после подъема преднагрузки ЛЖ путем наклона нижних конечностей до 45. Таблица 2 - Различия между процентными долями вариации (Δ%) индексов ВНЧС и ВНД в условиях повышения до и после нагрузки (C.1 и C.2, соответственно) по отношению к исходному состоянию TMD TD P Δ% EE C.1 / исходному уровню Δ% EE C.2 / исходному уровню Δ% AA C.1 / исходному уровню NS Δ% AA C. 2 / исходный уровень NS Δ% E / AE / A C.1 / исходный уровень Δ% E / AE / A C.2 / исходный уровень NS Δ% EE C.1 / исходный уровень: разница в процентах вариации между зубцами E и E после предварительной нагрузки высота; Δ% E-E C.2 / исходный уровень: разница в процентах вариации между зубцами E и E после подъема после нагрузки; Δ% A-A C.1 / исходный уровень: разница в процентах отклонения между волнами A и A после подъема предварительной нагрузки; Δ% A-A C.2 / исходный уровень: разница в процентах вариации между волнами A и A после подъема после нагрузки; Δ% E / A-E / A C.1 / исходный уровень: разница в процентах отклонения между отношениями E / A и E / A после повышения предварительной нагрузки; Δ% E / A-E / A C.2 / исходный уровень: разница в процентах вариации между отношениями E / A и E / A после подъема после нагрузки.Что касается постнагрузки, как исследование трансмитрального потока, так и TD показывают вариации. Оки и др. [13] провели подробное исследование импульсно-волнового тканевого допплера. Авторы 13 оценили систолическую и диастолическую функции у двадцати здоровых людей с помощью эхокардиограммы до и после резкого повышения постнагрузки, вторичного по отношению к инфузии ангиотензина II (пока они не получили повышение среднего артериального давления на 30 мм рт. Ст.). Таким образом, авторы заметили, что все диастолические параметры (ВНЧС и ТД) претерпели значительные изменения.Эти данные свидетельствуют о том, что ни один из методов не является полностью независимым от изменений после нагрузки. Этот факт, однако, позволяет их использовать для обнаружения и отслеживания эффекта вариаций постнагрузки ЛЖ, что может быть полезно, например, для отслеживания клинического прогрессирования или, возможно, для количественной оценки ответа на лекарственную терапию. Движение митрального кольца и прилегающих сегментов миокарда желудочков - Принимая во внимание относительно фиксированное положение верхушки желудочка во время сердечного цикла 14 с относительно сохраненным ЛЖ, изменения его геометрии на продольной оси будут отражать объемные изменения, как указывает Зон. и др. 16.В этом исследовании
5 анализ движения стенки в базальной части межжелудочкового промежутка был выбран сознательно, поскольку эта часть миокарда, прилегающая к митральному кольцу, движется более параллельно, чем другие (например, передняя, боковая и нижняя сторона), так как уже выделено Sohn et al 16. Как видно на рисунке 3, допплеровское исследование ткани зафиксировало на анализируемом сегменте два разных движения в направлении камеры предсердия: одно, известное как (E), которое начинается одновременно с началом кровотока в направлении входной путь ЛЖ, где его пиковая скорость всегда возникает раньше, чем пиковая скорость потока, измеренная митральным допплером, и заканчивается задолго до окончания притока крови через митральное отверстие.Пиковая скорость E выше, чем пик другой волны (A), что похоже на нормальную картину прохождения потока. Как подчеркнули Sohn и др. 6 в своем классическом исследовании: приток митрального клапана после окончания удлинения левого желудочка в продольном направлении. управляется ли он градиентом давления или инерцией. приведет к увеличению объема левого желудочка по короткой оси. что означало бы более высокую податливость желудочковой камеры в измерении по короткой оси. Следовательно, можно предположить, что нарушение релаксации, отраженное в измерении по длинной оси, потенциально могло быть очевидным раньше, чем клиническое проявление нарушения глобального расслабления левого желудочка.Этот конкретный аспект методологии предполагает, что митральный допплеровский анализ переменных дает данные о скоростях, тогда как при тканевых допплеровских измерениях данные будут отражать изменения в объеме. Тканевый допплер: независимость от изменений предварительной нагрузки — анализ данных в этом исследовании показал независимость значений E от маневра подъема ноги (условие 1, соответствующее изменению предварительной нагрузки). Другие исследователи, такие как Гарсия и др. [12], уже заметили, что скорость E имеет лишь небольшое отношение к пиковой скорости E, что указывает на относительную независимость пиковой скорости E, полученной с помощью тканевого допплера.В этом исследовании впервые показано, что даже при более простых и неинвазивных прикроватных маневрах не наблюдалось значительных изменений в пиковой начальной скорости E митрального кольца на тканевом допплеровском режиме (в отличие от скорости E на митральном допплеровском режиме), после изменения преднагрузки, вызванного подъемом нижних конечностей. Поднятие нижних конечностей и маневры захватом как средство изучения адаптации сердца к новым гемодинамическим условиям — Оба маневра, использованные в этом исследовании, нацеленные на провоцирование новых гемодинамических уровней как средство оценки адаптивных реакций кровообращения и миокарда, были использованы для долго.Механизм увеличения преднагрузки с соответствующим повышением системного артериального давления недавно был коррелирован с высвобождением мощных вазоконстрикторов эндотелиального действия 15. Механизм гемодинамических изменений, вызванных увеличением преднагрузки (лифтинг нижних конечностей), с использованием того же протокола, что и для субъектов. в этом исследовании также уже было установлено 16. Комментарии, сделанные относительно величины воздействия маневров на эти гемодинамические переменные, требуют анализа. Как видно на рисунках 1 и 2 (с> предварительной нагрузкой), величина изменений была достаточной, чтобы повлиять на поведение переменной E, полученной митральным допплером в этом исследовании, но не оказала никакого влияния на переменную E, измеренную тканью. Доплер.Так и др. Наблюдали значительное влияние маневра рукояткой на предварительную нагрузку и, следовательно, на диастолические индексы 17. Другие публикации ратифицировали использование маневра для выполнения изометрических упражнений и эффективного подъема постнагрузки путем применения от 30% до 50% максимальной нагрузки. сила в течение 1–5 минут 18,19. Мы заметили, что некоторым пациентам было трудно поддерживать ту же силу захвата в течение установленного времени (пять минут), а некоторые люди могли выдерживать только меньшую нагрузку в течение более короткого времени, хотя об этом часто сообщали. проблема в ранее опубликованных исследованиях, касающихся использования изометрических упражнений аналогичного типа.Диагностика диастолической дисфункции базального сегмента межжелудочковой перегородки по данным тканевого допплера — Результаты этого исследования указывают на независимость от предварительной нагрузки с учетом волны E Рис. 3 — Регистрация диастолического движения миокарда E и A волн при измерении методом импульсной тканевой доплеровской эхокардиографии.
6 скорость. Статистические данные и результаты, полученные в результате анализа всех переменных, согласуются с выводами в литературе 6,12,13,16.Применение результатов этого исследования в клинической практике — у пациентов с паттерном псевдонормализации, параметры которого могут быть получены как митральным допплером, так и тканевым допплером, изменение пиковых скоростей E и E, а также отношения E / A по отношению к к соотношению E / A, может использоваться, чтобы отличать этот псевдонормальный образец от нормального образца заполнения. Принимая во внимание, что наиболее распространенной практикой эхокардиографических процедур была попытка дифференцировать этот псевдонормальный паттерн от паттерна нормальной диастолической функции путем анализа паттерна кровотока в легочной вене, что не всегда полезно для этой цели в этой подгруппе пациентов, было предложено принять простые маневры. в этом исследовании может быть полезно для этих пациентов.Более того, изменение показателей TD после изменений постнагрузки, о которых сообщалось в этом исследовании, предполагает, что эти индексы могут использоваться для мониторинга диастолической функции у пациентов с гипертонией, получающих лекарства для снижения постнагрузки. Ограничения исследования — это исследование, как и другие ранее опубликованные, имеет несколько практических ограничений. Среди них: 1) учитывая, что пациенты с асинергией левого желудочка были исключены, возможно, что пациенты с аномалиями кинезиса (например, те, которые затрагивают базальный сегмент межжелудочковой перегородки) могут иметь аномалии в профилях анализируемых переменных, которые не выражает общего поведения желудочка, которое может быть нормальным для поведения параметра его диастолической функции 16; 2) мы решили измерять скорость миокарда в области, более прилегающей к кольцу на межжелудочковой перегородке, что более точно соответствует базальному сегменту задней межжелудочковой перегородки.Однако из-за того, что он в меньшей степени подвержен поступательному движению миокарда, этот подход имеет тот недостаток, что он затрагивается всякий раз, когда изменяется функция правого желудочка. Например, вторично по отношению к легочной гипертензии, особенно если эта камера также имеет признаки ассоциированной дисфункции 16; 3) поскольку одним из критериев исключения было отсутствие у пациентов синусового ритма, возможно, что эти результаты могут быть неприменимы, например, к пациентам с фибрилляцией предсердий; 4) хотя и менее подвержен влиянию, чем митральный допплеровский анализ, необходимо учитывать ограничивающий аспект неадекватного акустического окна.На диастолическую допплеровскую оценку обычно также влияют тахикардия, заболевания клапанов и вращательное движение сердца 20. Выводы. У пациентов с левым желудочком, адаптированным к артериальной гипертензии, диастолическое движение сегмента миокарда, прилегающего к митральному кольцу, измеренное с помощью тканевого допплера, было меньше. зависит от предварительной нагрузки, чем при оценке доплеровским трансмитральным потоком. Этот факт свидетельствует о валидности метода в качестве коадъювантного индекса для оценки диастолической функции ЛЖ у данной группы пациентов.Мы также можем сделать вывод, что на индексы TD значительно влияли вариации постнагрузки, и что их можно было использовать для мониторинга и наблюдения за диастолой после гипотензивной терапии постнагрузочными препаратами. Возможный конфликт интересов О потенциальном конфликте интересов, относящемся к данной статье, не сообщалось. ЛИТЕРАТУРА 1. Васан Р. С., Бенджамин Э. Дж. Диастолическая сердечная недостаточность: некогда расслабляться. Редакции. N Engl J Med. 2001; 344: Гроссман В. Диастолическая дисфункция и застойная сердечная недостаточность.Тираж. 1990; 81 (Дополнение III): III Appleton CP, Firstenberg MS, Garcia MJ, Thomas JD. Эхо-допплеровская оценка диастолической функции левого желудочка. Текущая перспектива. Cardiol Clin. 2000; 18: Нишимура Р.А., Абель М.Д., Хатле Л.К., Таджикский А.Дж. Оценка диастолической функции сердца: предпосылки и текущее применение допплерэхокардиографии. Часть II. Клинические исследования. Mayo Clin Proc. 1989; 64: Nagueh SF, Middleton KJ, Kopelen HA и др. Допплеровская визуализация ткани: неинвазивный метод оценки релаксации левого желудочка и оценки давления наполнения.J Am Coll Cardiol. 1997; 30: Сон Д., Чай И., Ли Д. и др. Оценка скорости митрального кольца с помощью допплеровской визуализации ткани при оценке диастолической функции левого желудочка. J Am Coll Cardiol. 1997; 30: Хэтл Л., Сазерленд Г.Р. Регионарная функция миокарда — новый подход. Eur Heart J. 2000; 21: Wilkenshoff U, Sovany A, Wigström L, et al. Оценка региональной средней систолической скорости миокарда с помощью цветной допплерографии миокарда в режиме реального времени: новый метод количественной оценки региональной систолической функции.J Am Soc of Echocardiogr. 1998; 11: Паске А., Армстронг Г., Бичлер Л., Лауэр М., Марвик Т. Использование доплеровской скорости сегментарной ткани для количественной оценки эхокардиографии с нагрузкой. J Am Soc Echocardiog. 1999; 12: фон Бибра Х, Тухниц А., Кляйн А. и др. Региональная диастолическая функция с помощью импульсного допплеровского картирования миокарда для выявления ишемии левого желудочка во время фармакологического стресс-тестирования. J Am Coll Cardiol. 2000; 36: Pai R, Gill K. Амплитуды, длительность и время апикально направленных скоростей миокарда левого желудочка: их нормальный паттерн и связь с наполнением и выбросом желудочков.J Am Soc Echocardiogr. 1998; 11: Гарсия М.Дж., Томас Д.Д., Кляйн А.Л. Новые эхокардиографические приложения для исследования диастолической функции. J Am Coll Cardiol. 1998; 32: Оки Т., Фукуда К., Табата Т. и др. Влияние резкого увеличения постнагрузки на скорость движения регионарной стенки левого желудочка у здоровых людей. J Am Soc Echocardiogr. 1999; 12: Ассманн П.Е., Слагер С.Дж., Дрейсс С.Г., ван дер Борден С.Г., Оомен Дж.А., Руландт-мл. Двумерный эхокардиографический анализ динамической геометрии левого желудочка: основа улучшенной модели
7 движения стены.J Am Soc Echocardiogr. 1988; 1: Mangieri E, Tanzilli G, Barilla F, Ciavolella M, Puddu PE, De Angelis C и др. Рукоятка увеличивает секрецию эндотелина-1 у нормотензивных молодых потомков мужского пола от гипертонических родителей. J Am Coll Cardiol. 1998; 31: Симидзу Ю., Масааки У., Симидзу Х. и др. Пик отрицательного градиента скорости миокарда в раннюю диастолу как неинвазивный индикатор диастолической функции левого желудочка. J Am Coll Cardiol. 1998; 32: Так Т., Чоудхари Р.С., Чаттерджи С. и др. Влияние условий нагрузки на показатели трансмитрального потока, полученные при доплеровском исследовании, у здоровых субъектов и пациентов с ишемической болезнью сердца.Эхокардиография. 1992; 9: Кампаньелло М., Антонелли Дж., Ди Венере Н. и др. Эхокардиографическая оценка функциональных вариаций левого желудочка, вызванных изометрическим стрессом, у субъектов с первичной кардиомиопатией в пре-дилатационной фазе. Кардиология. 1994; 39: Heng MK, Bai JX, Marin J. Изменения напряжения стенки левого желудочка во время изометрических и изотонических упражнений у мужчин. Am J Cardiol. 1998; 62 (10 пт 1): Оки Т., Табата Т., Ямада Х и др. Диастолические свойства левого желудочка у пациентов с гипертонией, измеренные с помощью импульсной тканевой допплеровской визуализации.J Am Soc Echocardiogr. 1998; 11:
.