Дисморфическое расстройство: Дисморфофобия, что это такое? Причины, симптомы и лечение

Содержание

причины, симптомы, лечение и психотерапия дисморфофобии у женщин

Синдром дисморфофобии проявляется чрезмерной обеспокоенностью своей внешностью, желанием улучшить ее, что впоследствии переходит в болезненное состояние. Человек ощущает неудовлетворенность своей внешностью, несмотря на любые изменения. Причины развития расстройства заключаются в генетической предрасположенности заболевшего. Дисморфофобии подвержены как женщины, так и мужчины. Для многих внешность – это главная ценность, от которой зависит успех у противоположного пола и личное счастье. Также симптомы синдрома нередко проявляются в подростковом возрасте независимо от пола, когда человек оценивает себя максимально критически.

Дисморфофобия напрямую связана с нарушениями психики. Лечение должно осуществляться под контролем специалиста. Наблюдение у врача-психиатра и психотерапия поможет справиться с маниакальным желанием улучшить свою внешность, позволит полюбить себя и признать свою уникальность.

 

Содержание:

 

Описание болезни

Дисморфофобия у подростков

Способы диагностики

Симптомы болезни

Причины возникновения

Лечение дисморфофобии

Когнитивно-поведенческая терапия

Групповая и индивидуальная терапия

Прогнозы

Обращение к профессионалам

 

Описание болезни

Синдром дисморфофобии – это состояние психики, при котором человек чересчур озабочен своей внешностью, не может адекватно оценивать особенности собственного тела, и делает все для исправления надуманных недостатков. При расстройстве мужчины и женщины начинают увлекаться пластической хирургией и диетами. Нередко это приводит к булимии и анорексии.
При расстройстве существует страх, что не получится достичь идеальной фигуры. В этом случае развиваются симптомы серьезной депрессии, появляются суицидальные мысли. Так как все проблемы в психике, то восприятие внешности больным и окружающими очень сильно отличается. Лечение расстройства у женщин и мужчин требует глубокой психотерапии.

Очень важно научить пациента ценить себя, потому как при дисморфофобии не существует конечной точки в преображениях – пациент постоянно находит новые несовершенства.

 

 

Дисморфофобия у подростков

Чаще всего страдают дисморфофобией именно подростки. Во время взросления внешности уделяется повышенное внимание. Любые особенности собственного тела и недостатки воспринимаются психикой подростка негативно. Синдром часто относят к бредовым, ипохондрическим, сверхценным или навязчивым расстройствам. Он развивается на страхах, которые связаны с особенностями психики человека.
Решение о лечении дисморфофобии основывается на наличии трех признаков:

  • болезненная уверенность в наличии недостатка – реально существующего и преувеличенного, или надуманного;
  • идея отношения;
  • подавленное настроение.

Основная сложность состоит в том, что подростки скрывают свои мысли и страхи, поэтому часто лечение начинается уже после серьезных попыток изменить свою внешность.
Если у подростка обнаружены симптомы болезни, то ему срочно требуется консультация врача-психиатра и лечение с помощью психотерапии. Заметить синдром возможно, если внимательно наблюдать за ребенком, фиксировать странные изменения в поведении, привычках, стиле одежды. Заболевший чаще всего перестает делиться своими переживаниями с близкими, не отвечает на вопросы о плохом настроении.
Родные могут заметить косвенные симптомы:

  • чрезмерное внимание к себе, поиск ракурса, при котором недостатки будут незаметны – человек постоянно носит с собой зеркало;
  • болезненное отношение к фотографированию – фото убираются с видных мест, потому что, якобы служат доказательством несовершенств.

Заболевание необходимо лечить у психиатра, пациенту необходима и психотерапия, без лечения болезнь может прогрессировать. В будущем, взрослые женщины могут столкнуться с проблемами в личной жизни и стрессом на фоне дисморфофобии.

 

Способы диагностики

Как правило, пациенты не видят проблемы и необходимости в психотерапии. Симптомы болезни могут заметить близкие и родственники.

Согласно МБК-10 для дисморфофобии у пациента должны быть выявлены следующие признаки:

  • озабоченность несовершенством или заболеванием физической природы, которое быстро прогрессирует;
  • сосредоточивание внимания на одном или двух органах;
  • имеющиеся расстройства используются для манипулирования окружающими;
  • самостоятельное лечение, увлечение различными диетами.

При обнаружении симптомов необходимо разобраться в причинах их появления. Специалисту потребуется исключить наличие других психических расстройств.

 

Симптомы болезни

Синдромом чрезмерного беспокойства проявляется постоянным желанием рассматривать свое отражение, оценивая внешность, страхом фотографироваться. Женщины, чрезмерно озабоченные своим внешним видом, постоянно спрашивают близких о своих дефектах и пытаются их скрыть.

Развитие синдрома дисморфофобии сказывается на всех сферах жизни, потому как пациент теряет интерес к учебе, работе, стремится к социальной изоляции. При отсутствии лечения, как правило, появляется чрезмерное увлечение спортом, диетами. Женщины начинают копить деньги на хирургические операции. Могут наблюдаться такие проблемы, как:

  • злоупотребление алкоголем;
  • потеря концентрации;
  • панические атаки;
  • поиск способов избавления от имеющихся дефектов.

У женщин к симптомам можно отнести использование большого количества косметики, выбор одежды больших размеров, чтобы скрыть недостатки. Важно как можно скорее начать лечение. Необходимо применять психотерапию, а иногда потребуется и медикаментозная помощь.

 

Причины возникновения

Существует прямая зависимость эффективности лечения психотерапией с точным пониманием, почему появился синдром дисморфофобии. У мужчины или женщины болезнь может развиваться по следующим причинам:

  • биологические – нарушение обмена нейромедиаторов, аномалии развития мозга, наличие генетической предрасположенности женщины или мужчины;
  • психологические – травмы, связанные с критикой, недостатком любви и внимания;
  • социальные – давление со стороны СМИ, пропаганда нездоровых параметров тела, активизация страхов, связанных с одиночеством;
  • личностные – синдром дисморфофобии характерен для людей с такими качествами, как робость и неуверенность, перфекционизм, невроз, повышенная чувствительность к критике.

В редких случаях женщинам или представителям противоположного пола лечение синдрома необходимо из-за шизофрении.

 

Лечение дисморфофобии

Для лечения дисморфофобии у подростков, женщин и мужчин применяется узконаправленная психотерапия. Как правило, во время обострения депрессии назначается медикаментозная терапия. Возможно использование антидепрессантов, транквилизаторов, чтобы исключить попытки суицида, уменьшить тревогу и стабилизировать состояние.

На втором этапе лечения начинаются сеансы психотерапии. Специалисты говорят, что переубедить женщину, мужчину в неправильности мыслей невозможно. Поэтому проводится работа по принятию своего облика. Категорически нельзя разрешать пластические операции или строгие диеты, так как это приводит к обострению синдрома.

Лечение дисморфофобии чаще всего проводится амбулаторно, в запущенных случаях возможна госпитализация. Это необходимо, если психотерапия не помогает, были попытки суицида, больной тайно продолжает попытки себя изменить. Лечение в стационаре позволяет изолировать пациента от воздействия негативных факторов и устранить риски ухудшения состояния.

 

Когнитивно-поведенческая терапия

Чтобы вылечить женщину или мужчину, нередко используется когнитивно-поведенческая терапия. Данный подход направлен на то, чтобы помощь больному избавиться от ритуалов, связанных с постоянной оценкой своих недостатков. В процессе лечения необходима саморефлексия:

  • отслеживание своего состояния;/li>
  • фиксирование появления негативных мыслей;/li>
  • преодоление негатива.

Когнитивно-поведенческая терапия направлена на осознание больным своего состояния в полной мере и опасных последствий для здоровья. Это является главным условием успешного выздоровления. Данный метод допустимо сочетать с приемом медикаментов или другими видами терапии.

 

Групповая и индивидуальная терапия

При различных нарушениях адекватного восприятия собственного тела важно сочетать индивидуальную работу с занятиями в группе. Такой подход дает следующие преимущества:

  • важные инсайды, когда общение с психотерапевтом тет-а-тет зашло в тупик;
  • возможность посмотреть на проблему со стороны;
  • развитие эмпатии, дружеской поддержки;
  • получение сил для борьбы с недугом от людей, столкнувшихся с той же проблемой;
  • объединение с тем, кто уже вернулся в социум к нормальному образу жизни;
  • получение дополнительных ресурсов и помощи для предотвращения рецидивов.

Группы можно посещать и по окончанию основного курса лечения в качестве закрепительной терапии или профилактической меры.

 

Прогнозы

При развитии синдрома больные обычно обращаются за помощью к дерматологам, диетологам, пластическим хирургам. Это не только не приносит облегчения, но и усугубляет течение заболевания. Выздоровление возможно только при работе с квалифицированным психиатром и психологом. Грамотно используемая психотерапия позволяет получить заметный эффект в 82% случаев, если пациент продолжает лечиться. Поддержка близких людей способствует более быстрому выздоровлению. Возможно использование мультисемейной терапии.

Многим пациентам помогает использование антидепрессантов. Выбор препарата и дозировки должны назначаться лечащим врачом.

 

Обращение к профессионалам

ЦИРПП специализируется на помощи пациентам с дисморфофобией. Мы используем британские руководства по диагностике и лечению, применяем только современные методы для борьбы с анорексией, булимией и другими расстройствами.
Мы предлагаем профессиональную амбулаторную и стационарную помощь. Полное понимание проблемы без осуждения и давления. В клинике работают лучшие специалисты, проходящие супервизию, регулярно повышающие квалификацию за рубежом. Чтобы записаться на консультацию в Москве, звоните по телефону +7(499) 703-20-51 или заполняйте онлайн-форму.

Автор: Чупеев Владислав Андреевич

Заведующий амбулаторным отделением.

Врач-психиатр, психотерапевт

Дисморфофобия — причины, симптомы, методы лечения

Существуют люди, которые неадекватно оценивают свой внешний облик и не признают особенностей индивидуальности. Они крайне болезненно относятся даже к незначительным изъянам внешности и придумывают существование мнимых дефектов. Чрезмерная обеспокоенность внешностью занимает все размышления такой персоны и отнимает очень много сил и времени на глупую борьбу за достижение вымышленных идеалов красоты.

Избыточная назойливое внимание к внешним формам, вечное недовольство мнимыми дефектами, навязчивая жажда проводить изменения облика и выполнение бессмысленных действий для достижения эталона является патологическим расстройством, именуемым дисморфофобия. В зарубежной литературе это заболевание называется body dysmorphic disorder – телесное дисморфическое расстройство.

Дисморфофобы прибегают к различным манипуляциям, пытаясь замаскировать и устранить вымышленные или преувеличенные изъяны тела. Такие субъекты неоднократно обращаются к специалистам по питанию, косметологам, инструкторам по фитнесу, пластическим хирургам.

Дисморфофобия

Согласно данным социологических исследований симптомы дисморфофобии имеются более чем у 1% жителей планеты. Однако, по мнению врачей, это значение явно занижено, поскольку подавляющее число больных расстройством не признают существование у них серьезной проблемы в психическом здоровье.

Чаще всего дисморфофобия фиксируется среди городского населения, проживающего в экономически благоприятных регионах. Практически все больные представляют средний и богатый класс. Многие из дисморфофобов получили хорошее образование и имеют стабильный источник дохода.

Причины и провоцирующие факторы

Первые симптомы дисморфического расстройства могут возникнуть у человека в любом возрасте. Однако ученые описали несколько возрастных отрезков, на которые чаще всего приходится дебют заболевания. Старт подростковой дисморфофобии часто приходится на пубертатный период – возраст полового созревания. Многие подростки критически оценивают свои внешние данные и очень болезненно относятся к любым несоответствиям «стандартам».

Еще одна категория, которая рискует обрести данную проблему – представительницы женского пола, перешагнувшие сорокалетний рубеж. Некоторые особы не могут принять происходящих с их организмом естественных перемен и крайне мучительно воспринимают проявления биологического старения. Высокая угроза существует у тех женщин, которые не по своей воле остались в одиночестве после длительного периода семейной жизни. Разведенные барышни часто ошибочно полагают, что основная причина, по которой супруг подал на развод – их визуально заметное старение.

Манифестация расстройства среди мужского населения в большинстве случаев приходится на «кризисные» отрезки жизни. Некоторые мужчины, которые к сорока годам не достигли желаемых целей, начинают искать оправдания полученному фиаско. Удобным способом объяснения неудач является списание своих недоработок вымышленным изъянам внешности. По утверждению таких господ, именно из-за их непривлекательного внешнего вида они не смогли подняться по карьерной лестнице, не сумели построить свой собственный бизнес, не стали лидером какой-то общественной группы.

Однако все вышеуказанное – обстоятельства, которые выступают лишь провоцирующим фактором, но не являются причиной дисморфофобии. Ученые полагают, что данное расстройство возникает при одновременном воздействии нескольких неблагоприятных условий.

Одним из виновников заболевания являются сбои в функционировании серотонинергической системы регуляции, вызванные нарушением производства и обмена некоторых нейротрансмиттеров. Фундаментом для старта психопатологических реакций может являться неблагоприятная наследственность, что подразумевает наличие у близких родственников больного каких-либо расстройств невротического или психотического спектра.

Дисморфофобия может быть спровоцирована негативным влиянием социальной среды в период становления личности – в детские и подростковые годы. Некоторые родители своим поведением формируют у ребенка неправильное отношение к внешности человека. Они прививают ошибочную установку, согласно которой привлекательный внешний облик является самым главным условием для достижения счастья. При этом взрослые, не имея злых намерений, часто несправедливо критикуют малыша и дают ему обидные прозвища.

Также в научной среде рассматривается гипотеза, согласно которой избыточная обеспокоенность внешним видом является результатом врожденных или приобретенных анатомических изъянов в отделах центральной нервной системы. Это подтверждает тот факт, что в анамнезе многих больных фиксируются черепно-мозговые травмы или нарушения кровоснабжения участков мозга. При выполнении нейровизуализационных методов исследования у больных дисморфофобией нередко удается обнаружить одинаково расположенные поврежденные зоны в черепном пространстве.

При существовании предрасполагающих факторов ускорить дебют дисморфического расстройства способны и средства массовой информации. В медиа пространстве активно пропагандируются определенные каноны привлекательности. Потребитель видит, что популярными артистами становятся люди с привлекательной наружностью. Люди, зависимые от общественного мнения, полагают, что отсутствие идеальной эстетической красоты – порок, с которым необходимо бороться.

Причины дисморфофобии

 

Симптомы дисморфофобии и сопутствующие патологии

При дисморфическом расстройстве больные выдвигают различные и множественные жалобы. Одна группа людей замечает у себя дефект в каком-то одном месте, причем такой изъян при объективной оценке оказывается вымышленным или значительно преувеличенным. Другая категория пациентов указывает на существование целого «набора» уродств. Третья каста больных не может указать, что конкретно их не устраивает во внешности. Они убеждены, что их внешний вид отталкивает и вызывает насмешки у окружающих. Они считают, что именно из-за наличия внешних дефектов они не могут устроить личную жизнь, вынуждены трудиться на низкооплачиваемых должностях, не имеют перспектив профессионального развития.

Самыми волнующими «изъянами» внешности, мешающими полноценной жизни, по мнению дисморфофобов, являются дефекты лица и головы:

  • наличие на коже лица высыпаний, пигментных пятен, рубцов, послеоперационных шрамов, сосудистых «звездочек», мимических и глубоких морщин;
  • плохое состояние волосяного покрова, перхоть, слишком редкие волосы;
  • форма лица, не соответствующая мнимым стандартам привлекательности;
  • неправильные пропорции между тремя основными чертами лица: скулами, глазами, губами;
  • слишком толстые или очень тонкие губы;
  • большой или длинный нос, наличие горбинки;
  • чрезмерная массивность подбородка;
  • слишком редкие или очень густые, сросшиеся на переносице брови;
  • большие, толстые, некрасивой формы уши.

Многих больных дисморфофобией лишает спокойствия их якобы избыточная масса тела либо же, наоборот, сильная худоба. Людей с реально завышенным весом беспокоит наличие прослоек жира в зоне живота и полное неимение талии. Проблема больных женщин – маленькие размеры или обвисшие груди. Дисморфофобы мужского пола страдают от недостаточной длины или излишней тонкости полового члена. Отдельным пациентам не дают нормально жить их якобы слишком искривленные и короткие ноги.

Следует указать, что для вынесения диагноза «дисморфофобия», необходимо, чтобы жалобы пациента не соответствовали реальному внешнему состоянию тела. При объективной оценке внешности больного врачи не выявляют значительных отклонений от традиционных стандартов анатомии человека. Все изъяны либо выдуманы больным, либо существующие крохотные дефекты значительно преувеличены в размерах.

У всех людей, подверженных дисморфофобии, присутствует общая черта: их искаженное восприятие внешности приводит к появлению проблем во всех сферах жизни. Больные не могут построить личную жизнь, потому что они панически боятся контактов с противоположным полом. Им сложно завести приятелей и друзей, поскольку они страшатся взаимодействовать с иными членами общества. Их навязчивые размышления препятствуют полноценному усвоению учебной информации. Постоянные назойливые мысли о мнимых дефектах не дают возможности сосредоточиться на выполняемом задании, из-за чего страдает весь трудовой процесс. Такие особы не делают попыток продвинуться по служебной лестнице. Они и не занимаются социальной деятельностью.

Гигантский комплекс неполноценности часто становится серьезным препятствием для удовлетворения базовых потребностей. Больные, стыдясь показаться на публике, вынуждены вести затворнический образ жизни. При тяжелом течении заболевания человек может вообще не покидать пределы своего дома. Преднамеренная социальная изоляция, дефицит человеческого общения приводит к раздумьям о бессмысленности жизни и вызывает мучительные симптомы депрессии. Расстройство отягощается тем, что больной навешивает на себя ярлык, считая, что он никчемное создание, не заслуживающее ни любви, ни понимания, ни уважения.

На фоне такого депрессивного настроения люди делают попытки покончить жизнь самоубийством. При этом их суицидальные действия носят продуманный, хорошо запланированный характер. Они не стараются играть на публику, а руководствуются своими патологическими убеждениями. Именно поэтому часто суицид, особо при подростковой дисморфофобии, завершается летальным исходом.

 

Дисморфофобия очень часто напоминает собой клиническую картину обессивно-компульсивного расстройства. Мышление больного охвачено навязчивыми мыслями о собственной непривлекательности. Такие раздумья требуют от него выполнения каких-то действий. Одни пациенты с упорной настойчивостью изучают собственное отражение в зеркале, причем такой процесс может проходить в течение нескольких часов без перерыва. Другие же лица предпринимают предупредительные меры, чтобы в их поле зрения не оказались предметы, способные к отражению изображений.

Третья группа больных с маниакальным упорством проводит бесконечные процедуры по коррекции и изменению собственной внешности. Если человек обеспокоен состоянием своей кожи, он будет не только раз в неделю посещать косметологический салон, но и станет заниматься «улучшением» кожного покрова в домашних условиях, тратя на это огромное количество времени и колоссальные материальные средства. При этом особа не будет довольствоваться народными рецептами и средствами профессиональной косметики. Для очистки лица персона может использовать сильнодействующие химические составы, способные вызвать ожог. Фиксировались случаи, когда высыпания на лице больной прижигал спичками, а родинки пытался удалить с помощью скальпеля.

Если субъект уверен в уродстве фигуры, он будет иметь в своем гардеробе мешковатые бесформенные вещи, способные замаскировать «дефекты». Считая, что у него избыточный вес, больной может соблюдать жесткую диету или же вовсе отказаться от приема пище. В таких случаях дисморфофобия часто соседствует с анорексией, что несет крайне плачевные последствия для здоровья человека.

Дисморфофобы стремятся устранить вымышленный дефект с помощью пластических операций. При этом их никогда не удовлетворяет полученный результат, поэтому они ложатся под скальпель хирурга вновь и вновь. Если же они получают от врача закономерный и логичный отказ, больные будут делать попытки самостоятельно «перекроить» свою внешность. Описаны случаи, когда женщины, стремясь увеличить размеры груди, самостоятельно вставляли в эту область имплантаты, после чего им приходилось в экстренном порядке проводить операцию по удалению молочной железы.

Дисморфофобия часто протекает с симптомами ипохондрического расстройства. Больные, наряду с озабоченностью внешностью, крайне обеспокоены состоянием собственного здоровья. Любые непривычные симптомы организма они расценивают, как свидетельства неизлечимого трудно диагностируемого заболевания. Они обращаются к разным узким специалистам и проходят многочисленные исследования. Однако при осмотре у них не удается обнаружить каких-то анатомических дефектов или сбоев в работе систем организма.

Существенно меняется психологический портрет субъекта. Из-за излишней застенчивости и низкой самооценки человек старается избегать социальных контактов. Он сокращает до минимума круг общения, поскольку убежден, что большинство окружающих смеются над его дефектами внешности. У больного дисморфофобией возникают навязчивые страхи и бредовые подозрения. Он становится раздражительным и пребывает в мрачном расположении духа. Особа перестает получать удовольствие от ранее позитивных моментов. Нередко его гнетущее состояние приводит к сознательному отказу выполнять какие-то действия, вплоть до невыполнения элементарных процедур по самообслуживанию. Часто больной дисморфофобией старается заглушить свои тревоги с помощью спиртных напитков или наркотиков, тем самым обретая еще одну сложную проблему. Некоторые люди находят утешение в еде, занимаясь чревоугодием.

Методы лечения дисморфофобии

Трудности в лечении синдрома дисморфофобии заключаются в том, что многие больные не осознают и отрицают наличие серьезной проблемы. Свою патологическую озабоченность внешностью они трактуют, как нормальное стремление привлекательно выглядеть. Именно поэтому дисморфофобы самостоятельно очень редко обращаются к врачам, либо же приходят на консультацию по иному поводу, который, по сути, является проявлением или следствием психотического расстройства. Чаще всего жалобы таких людей сводятся к наличию у них патологического навязчивого страха, затрудняющего их полноценную активность. Либо же на врачебный прием больные дисморфофобией попадают после совершенных попыток суицида, находясь в состоянии тяжелой депрессии.

Несвоевременное обращение в больницу, отказ дисморфофобов от выполнения предписаний психиатра приводит к тому, что в процессе краткосрочной либо эпизодической терапии удается лишь устранить внешние проявления расстройства. Причины и провоцирующие факторы, в то же время, остаются неразрешенными. В итоге, дисморфическое расстройство принимает тяжелые формы и хроническое течение, давая о себе знать отвратительным психоэмоциональным состоянием и стойким присутствием патологического поведения.

Как лечить дисморфофобию у подростков и детей? Основные правила для полного выздоровления – своевременный старт терапевтических мероприятий, объективный подход к проблеме, избрание в индивидуальном порядке оптимального варианта лечения. Для благоприятного исхода болезни целесообразно проводить работу в двух направлениях: использовать медикаменты для ликвидации симптомов болезни и быстрого восстановления психического здоровья, задействовать психотерапию для выявления и устранения причин патологии.

Фармакологическое лечение представлено препаратами разных групп. Чаще всего больному дисморфофобией назначают прием мощных антидепрессантов класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Для достижения желаемого эффекта требуется применение этих медикаментов на протяжении шести месяцев. Антидепрессанты этой группы устраняют симптомы депрессии, ликвидируют тревожность, содействуют преодолению навязчивых мыслей.

В начальном этапе терапии могут быть использованы краткосрочным курсом бензодиазепиновые транквилизаторы. Назначение бензодиазепинов позволяет избавить больного от навязчивой тревоги и ипохондрических настроений. При заметном нарушении поведения рекомендовано лечение дисморфофобии провести с использованием нейролептиков. Атипичные антипсихотики устраняют бредовые включения и помогают избавиться от желания совершить аутоагрессивные действия. Необходимо учитывать, что многие препараты с психотропным действием запрещены к использованию у пациентов, не достигших 18 лет. Для детской и подростковой аудитории выбор фармакологических средств требует особой осторожности и внимательной оценки существующих рисков.

Центральное место в лечении подростковой дисморфофобии и заболевания у зрелых особ занимает психотерапевтическая работа. Перед психотерапевтом стоит серьезная задача. Для избавления от патологического состояния необходимо точно установить личностные качества и особенности характера, препятствующие адекватной самооценки человека. Так же нужно определить факторы, которые спровоцировали формированию предубеждений, мешающих личности принимать в полном объеме свою неповторимую индивидуальность.

Психотерапевт направляет клиента на обнаружение вредоносных стереотипов и деструктивных установок, которые были «вложены» в сознание человека влиянием извне. Также врач помогает выяснить те ситуации прошлого, когда какие-то неприятные факторы были вытеснены в область подсознания.

После установления истинных виновников дисморфофобии психотерапевт содействует коррекции нефункциональных элементов мышления и ошибочных трактовок прошлых событий. Для плодотворного сотрудничества врача и пациента необходимо, чтобы больной обладал правдивой информацией об особенностях его заболевания. Психотерапевт разъясняет клиенту, что его болезнь – обратимое состояние. Он доносит до сведения пациента, что при последовательной целенаправленной работе будет достигнут желаемый результат. Понимание больным нецелесообразности его мышления и поведения, мотивация на полное выздоровление способствует беспрепятственному прохождению всех этапов лечения.

 

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

Дисморфофобия: что это за болезнь и заразна ли она

Что такое дисморфофобия?

Дисморфофобия — психическое расстройство, при котором заболевший крайне озабочен несовершенствами своей внешности, склонен искать в себе несуществующие дефекты и строить свою жизнь вокруг них. Человек может постоянно сравнивать себя с окружающими, пытаться исправить недостаток, в том числе с помощью радикальных вмешательств — пластических операций или попыток членовредительства.

Словом, это панический страх плохо выглядеть и не соответствовать каким-то идеалам, который держит в постоянном нервном напряжении. Именно дисморфофобия вызывает мысли о самоубийстве чаще, чем другие расстройства.

Вымышленный или преувеличенный внешний недостаток мешает дисморфофобу вести полноценную жизнь, а мысли о «дефекте» отнимают по несколько часов в день.

Чем чаще всего недовольны страдающие дисморфофобией?

Согласно исследованиям, чаще всего страдающие от дисморфофобии недовольны состоянием кожи, волосами и носом. Вес находится на четвёртом месте. Реже всего пациенты недовольны лицевой мускулатурой и лодыжками.

Многие из дисморфофобов не ограничиваются одним изъяном и находят в себе несколько «дефектов».

Мне не нравится мой нос. У меня дисморфофобия?

Зависит от того, насколько вам не нравится какая-то часть вашего тела. Если вы иногда думаете, что ваш нос мог бы быть меньше (больше, прямее, курносее), скорее всего, дисморфофобия обошла вас стороной.

Если «не такая» часть тела тревожит вас настолько, что вы избегаете зеркал, отказываетесь выходить из дома или при мысли о фото впадаете в истерику, то, пожалуй, стоит обратиться к врачу.

Что вызывает болезнь?

Точного вопроса на этот ответ нет. Однако психиатры выделяют факторы, которые могут повлиять на появление расстройства. Причины могут крыться в жестоком обращении с пациентом в детстве , его интроверсии или наследственности . Спусковым крючком иногда выступают насмешки над внешностью.

Не последнюю роль в развитии дисморфофобии отводят медиаресурсам. СМИ, реклама, блогеры транслируют своё видение, что считать недостатками, а какая внешность является идеальной.

Однако в странах, где доступ к медиа ограничен, случаи дисморфофобии также фиксируются. Так что засилье отфотошопленных картинок станет триггером только при предрасположенности к заболеванию.

Обычно дисморфофобия проявляется в подростковом возрасте и встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин.

Как выявить дисморфофобию?

Дисморфофобия является расстройством, включённым в Международную классификацию болезней, поэтому диагностировать её должен специалист — психиатр или психолог. Потенциального пациента или его близких должны насторожить следующие симптомы:

  • категорический отказ смотреться в зеркало или фотографироваться;
  • желание постоянно смотреться в зеркало, рассматривать воображаемый недостаток;
  • злоупотребление медикаментами или алкоголем;
  • суицидальные намерения;
  • отказ от социальных контактов;
  • фанатичное увлечение диетами, упражнениями, пластическими операциями или другими способами исправить «дефекты».

Как её лечат?

Для лечения дисморфофобии хорошо зарекомендовали себя антидепрессанты . Назначает лекарство и отслеживает его эффективность психиатр.

Ещё один способ — когнитивно-бихевиоральная психотерапия, когда врач прорабатывает с пациентом логичность его мыслей и устраняет дисфункциональные стереотипы мышления.

Можно ли заразиться дисморфофобией?

Очевидно, что заразиться дисморфофобией нельзя, так как она не переносится бактериями или вирусами. Но при сопутствующих факторах близкий контакт с больным может стать причиной проявления расстройства.

Даже если постоянные разговоры о мнимых идеалах и необходимости устранения недостатков не вызовут дисморфофобию в её клиническом понимании, они могут привести к зацикленности на внешности и негативно повлиять на настроение и самооценку.

Читайте также:

Дисморфофобия — Википедия

Дисморфофо́бия (Morselli E., 1886; от др.-греч. δυσ- приставка с отрицательным значением, μορφή — вид, наружность, φόβος — страх), также известное как дисморфобия и иногда упоминаемая как телесная дисморфия, телесное дисморфическое расстройство (англ. body dysmorphic disorder, сокращённо BDD) и просто — дисморфия, — психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела. Обычно начинается в молодом или подростковом возрасте. Частота встречаемости среди мужчин и женщин примерно одинакова, сопровождается высоким риском суицида по сравнению с другими расстройствами психики. Больные могут жаловаться на несколько определённых «дефектов», один «дефект», неопределённую особенность или внешний вид, при этом страдают важные стороны жизни больного — способность работать, нормально жить в обществе, обслуживать себя.
В тех случаях, когда идеи приобретают характер бредовых, с утратой критики и соответствующим поведением, целесообразнее говорить о бреде физического недостатка.

Общие данные

Термин введен в 1886 году профессором Энрико Морселли. Дисморфофобия обычно выявляется у лиц, достаточно критически относящихся к своей внешности, несмотря на отсутствие значимых дефектов и на то, что окружающие не придают особой значимости или не замечают «дефекта».

Многие люди хотели бы что-то изменить или улучшить в своей внешности, однако люди, страдающие дисморфофобией и имеющие нормальную и иногда привлекательную внешность, полагают, что они уродливы до такой степени, что избегают социальных контактов в опасении быть осмеянными. Зачастую они неохотно обращаются за помощью из-за стеснительности или боязни того, что их «не поймут». Женщины чаще обращаются за помощью, чем мужчины.

Часто окружающие воспринимают симптомы болезни неправильно, считая их проявлением дурости и желания выделиться.

Дисморфофобии сочетают в себе обсессивный и компульсивный компоненты синдрома навязчивых состояний. Больные могут часами смотреться в зеркало или, наоборот, избегать зеркал, думать о своей внешности длительное время в течение дня (не менее 1 часа, а обычно больше), а в серьёзных случаях настойчиво избегать социальных контактов и становиться отшельниками.

Исследование в Германии показало, что у 1—2 % населения имеется симптоматика дисморфофобии, указывающая умеренные признаки расстройства.[1] Для них была характерна низкая самооценка из-за критического отношения к своему внешнему виду. Диагностировалось с одинаковой частотой среди мужчин и женщин и являлось причиной развития социофобии.

Phillips & Menard (2006) в проведённых исследованиях выяснили, что частота суицида была в 45 раз выше, чем в общей популяции США. Это в 2 раза больше, чем среди людей, страдающих депрессией, и в три раза больше, чем при биполярном расстройстве личности. Также была высказана связь между недиагностированной дисморфофобией и более высоким, чем в общей популяции, риском самоубийства среди людей, которые подверглись косметической операции. При расстройствах гендерной идентификации, при которых пациент не удовлетворён своим биологическим полом, ускоряется развитие дисморфофобии, направленной на существующий пол, которые находятся в постоянном конфликте с тем полом, с которым себя идентифицирует пациент. Высокая коморбидность дисморфофобии у пациентов с расстройством гендерной идентификации приводит к повышению риска попытки самоубийства до 20 %; тогда как для пациентов с только дисморфофобией она составляет 15 %.

Коморбидность

Существует большая степень коморбидности с другими психиатрическими расстройствами, что зачастую приводит к неправильным диагнозам со стороны клинических врачей.
Исследования говорят о том, что около 76 % людей с дисморфофобией будут испытывать глубокую депрессию в какой-то момент жизни, и это значительно выше, чем ожидаемые 10—20 % среди общего/обычного населения.
Около 37 % людей с дисморфофобией будут также испытывать социальную фобию и около 32 % обсессивно-компульсивное расстройство.
Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия, также иногда встречаются у людей с дисморфофобией, обычно у женщин, как и трихотилломания (навязчивое выдёргивание волос) и подтипные расстройства: бред собственного запаха и мышечная дисморфия.

Диагностические критерии

МКБ-10 Диагностические критерии

  • Общие диагностические критерии F45
  • Постоянная озабоченность возможностью или наличием тяжёлого прогрессирующего заболевания физической природы или уродства.
  • Нормальные ощущения интерпретируются больным как признаки заболевания.
  • Внимание как правило сконцентрировано на одном-двух органах или системах организма
  • Нередки попытки манипулирования в семье или иных социальных сферах, используя декларируемые расстройства.
  • В ряде случаев на первом плане состояния — стремления к преодолению недуга путём подбора оздоровительных мероприятий, щадящего режима и самолечения (сверхценная ипохондрия)

DSM-IV Диагностические критерии

  • Озабоченность предполагаемым дефектом по внешности и внутреннего состояния. Если небольшая физическая аномалия и присутствует, то ей уделяется чрезмерное внимание.
  • Озабоченность вызывает выраженное страдание или ухудшение в социальной, профессиональной или другой важной области функционирования.
  • Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики (например, неудовлетворённость формой и массой тела при анорексии).

Основные симптомы

Существует множество распространённых симптомов и поведений, связанных с дисморфофобией.
Часто эти симптомы и поведения определяются природой кажущихся недостатков у страдающих дисморфофобией. Например, использование косметики наиболее распространено у лиц с кажущимися дефектами кожи; следовательно, многие страдающие дисморфофобией будут демонстрировать только несколько общих симптомов и поведений.

  • Симптом зеркала — пациенты постоянно смотрятся в зеркало и другие отражающие поверхности, стараясь найти выгодный ракурс, в котором предполагаемый дефект не виден, и определить, какая именно коррекция «недостатка» необходима.
  • Симптом фотографии — категорический отказ фотографироваться под разными предлогами, на самом деле страх того, что фото «увековечит уродство»; отказ от использования зеркал.
  • Попытка скрывать предполагаемый дефект: например, используя косметику, нося мешковатую одежду и шляпы.
  • Чрезмерный уход за внешностью: чистка кожи, причесывание волос, выщипывание бровей, бритье и т. д.
  • Навязчивое касание кожи для ощупывания «дефекта».
  • Выспрашивание родственников о «дефекте».
  • Излишнее увлечение диетами и физическими упражнениями.
  • Социальная депривация и коморбидная депрессия.
  • Отказ совсем выходить из дома или выход только в определённое время, например, ночью.
  • Сниженная учебная деятельность (проблемы с оценками, проблемы с посещаемостью школы/колледжа)
  • Проблемы с начинанием и поддержкой отношений — дружеских и личных.
  • Злоупотребление алкоголем и/или лекарствами (часто как попытка самолечения)
  • Тревога; возможные панические атаки.
  • Симптомы глубокой депрессии.
  • Постоянное низкое самоуважение.
  • Суицидальное мышление.
  • Социальное удаление и удаление от семьи, социальная фобия, одиночество и социальная изолированность.
  • Зависимость от других, например от партнёра, друга или родителей.
  • Неспособность работать.
  • Неспособность сосредотачиваться на работе из-за озабоченности своим видом.
  • Ощущение неловкости в обществе, подозрения, что другие замечают «дефект» и дразнят его.
  • Сравнение своего внешнего вида или отдельных частей тела с кумиром, указание на это родственникам.
  • Использование методов отвлечения: попытка отвлечь внимание от «дефекта», нося экстравагантную одежду или бросающиеся в глаза драгоценности.
  • Навязчивый поиск информации: чтение книг, газетных статей и веб-сайтов, который имеет отношение к «дефекту» (например: облысение или диета и упражнения.).
  • Желание исправить дефект с помощью пластической хирургии, многократные пластические операции, которые не приносят желаемого удовлетворения.
  • В крайних случаях пациенты пытались сами сделать себе пластику или вставить имплантаты. Возможны попытки удалить «дефект» самостоятельно, например, ножом, когда в роли дефекта выступает родимое пятно или другая особенность нормальной кожи.

Наиболее частые локализации «дефектов»

В исследовании, выполненном Dr. Katharine Philips, участвовало более чем 500 пациентов, вот в каком порядке распределились места «дефектов»[2]:

  • Кожа (73 %)
  • Волосы (56 %)
  • Нос (37 %)
  • Вес (22 %)
  • Живот (22 %)
  • Груди/грудь/соски (21 %)
  • Глаза (20 %)
  • Бедра (20 %)
  • Зубы (20 %)
  • Ноги (в целом) (18 %)
  • Строение тела/Структура костей (16 %)
  • Уродливое лицо (14 %)
  • Размер/форма лица (12 %)
  • Губы (12 %)
  • Ягодицы (12 %)
  • Подбородок (11 %)
  • Брови (11 %)
  • Уши (9 %)
  • Рука/Запястье (9 %)
  • Талия (9 %)
  • Гениталии (8 %)
  • Щеки/Скулы (8 %)
  • Икры (8 %)
  • Рост(7 %)
  • Форма/Размер головы (6 %)
  • Лоб (6 %)
  • Ступни ног (6 %)
  • Кисти рук (6 %)
  • Челюсть (6 %)
  • Рот (6 %)
  • Спина (6 %)
  • Пальцы (5 %)
  • Шея (5 %)
  • Плечи (3 %)
  • Колени (3 %)
  • Пальцы ног (3 %)
  • Лодыжки (2 %)
  • Лицевая мускулатура (1 %)

Довольно часто встречались пациенты, у которых «дефекты» обнаруживались в нескольких местах.

Этиология (причины заболевания)

Дисморфофобии обычно развиваются в юношеском возрасте, когда отношение к своей внешности наиболее значимо. Многие довольно длительное время страдают от болезни, перед тем как обратиться к психиатрам. При обращении к специалистам, у них обнаруживаются симптомы депрессии, социальной фобии, обсессивно-компульсивного синдрома, однако истинная симптоматика дисморфофобии уходит на второй план. Большинство из них уверены, что их представление о собственном внешнем виде соответствует действительности.

Истинная причина развития дисморфофобий неясна. Скорее всего причины многофакторны.

Биологические/генетические

  • Нарушение обмена нейромедиаторов — низкий уровень серотонина, скорее всего наследственного характера. Эта теория поддерживается тем фактом, что многие пациенты положительно реагируют на Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС-ы) — класс антидепрессантов, позволяющих большему количеству серотонина быть легко доступным для других нервных клеток. Однако есть случаи, когда симптомы только ухудшаются от применения СИОЗС-ов. Предполагается, что дисбаланс других нейромедиаторов, таких как Дофамин и Гамма-аминомасляная кислота, также может быть фактором, способствующим развитию болезни.
  • Обсессивно-компульсивный синдром — дисморфофобия часто встречается при ОКР, когда больные неудержимо следуют ритуалам, которые могут изменять их жизнь. Наличие генетической предрасположенности или ОКР в анамнезе могут повышать шанс развития дисморфофобии.
  • Генерализованное тревожное расстройство — дисморфофобия может быть коморбидна ГТР. При этом присутствует чрезмерное волнение по многочисленным поводам, в том числе по поводу физического недостатка, что нарушает нормальную жизнь больного.
  • Генетическая предрасположенность: было предположено, что определённые гены могут делать человека более предрасположенными к развитию дисморфофобии. Эта теория поддерживается тем фактом, что приблизительно 20 % людей с заболеванием имеют как минимум одного родственника первой степени (родителя, ребёнка или брата/сестру), кто также имеет это расстройство. Хотя не ясно, генетические ли это факторы или факторы, обусловленные окружающими условиями (то есть скорее приобретённые черты, чем врождённые, зависящие от генов). Исследования личностной психологии на близнецах говорят, что на большинство психических расстройств (если не на все) оказывает влияние (по крайней мере до некоторой степени) генетика и нейробиология. Правда, не существует подобных исследований, проведённых конкретно для дисморфофобии.
  • Участки мозга: следующая биологически основанная гипотеза по поводу развития дисморфофобии — это возможные аномалии в определённых участках мозга. Исследования, основанные на магнитно-резонансной томографии (МРТ), обнаружили, что люди с дисморфофобией могут иметь аномалии в участках мозга, похожие на те, которые обнаруживались при обсессивно-компульсивном расстройстве.
  • Обработка зрительной информации: в то время как некоторые полагают, что дисморфофобия вызывается искажённым восприятием человека своей действительной внешности, другие выдвинули гипотезу, что люди с этим расстройством на самом деле имеют проблемы с обработкой зрительной информации. Эта теория поддерживается тем фактом, что те люди, которые лечились с помощью СИОЗС-ов, часто сообщают, что их недостаток прошёл — что они больше не видят его. Хотя это возможно благодаря изменениям скорее в восприятии человека, чем в самой обработке зрительной информации.

Психологические

  • Дразнение или критика: Было предположено, что дразнение или критика относительно внешности могло играть способствующую роль для начала дисморфофобии. Хотя маловероятно, что дразнение вызывает дисморфофобию, так как большинство людей дразнили в какой-то момент их жизни, тем не менее это может действовать как спусковой крючок для людей, которые генетически предрасположены к дисморфофобии. Приблизительно 60 % людей с дисморфофобией сообщают, что их часто или постоянно дразнили в детстве.
  • Стиль/манера воспитания: так же как дразнение, стиль воспитания может способствовать началу дисморфофобии. Например, случаи, когда родители людей придают чрезмерное значение эстетичной наружности, делают чрезмерное ударение на этом, будто эстетичная наружность — самая важная вещь в жизни. Это может подействовать как спусковой крючок для тех, у кого есть генетическая предрасположенность.
  • Другие жизненные события: многие другие жизненные события могут действовать как спусковой крючок для дисморфофобии, например, пренебрежение/игнорирование, физическая и/или сексуальная травма, чувство небезопасности и отвергание.

Факторы, относящиеся к окружающей среде

  • Медиа: Была выдвинута теория, что воздействия со стороны средств массовой информации могут способствовать развитию дисморфофобии, например, эффектные/гламурные модели и подразумеваемая необходимость эстетической красоты. Дисморфофобия, однако, встречается во всех странах, включая изолированные области, где доступ к средствам массовой информации ограничен или равен нулю. Таким образом, маловероятно, что воздействия СМИ являются причиной дисморфофобии, однако они могут действовать как спусковой крючок для имеющих генетическую предрасположенность или могут усугублять существующие симптомы дисморфофобии.

Особенности характера/личностные свойства

Определённые черты личности могут сделать более вероятным развитие дисморфофобии.
Личностные черты, которые, как было предположено, являются способствующими факторами, включают в себя:

  • Перфекционизм
  • Застенчивость
  • Интроверсия
  • Чувствительность к непринятию/отвержению или критике.
  • Неуверенность
  • Избегающие черты личности/неконтактность.
  • Невротическое состояние/невроз

Так как личностные свойства у людей с дисморфофобией варьируются достаточно значительно, маловероятно, что они являются прямыми причинами дисморфофобии. Однако, как и в случае с психологическими факторами и факторами окружающей среды, они могут действовать как спусковые крючки для тех людей, которые уже имеет генетическую предрасположенность к развитию расстройства.

Потеря трудоспособности

Встречаются как лёгкие формы болезни, так и тяжёлые, приводящие к нарушению социального функционирования и невозможности выполнять профессиональные обязанности. Близкие и сослуживцы также страдают от проявлений болезни.
Большую часть времени они находятся в подавленном настроении.

Прогноз

Большинство пациентов перед обращением к психологу или психиатру неоднократно обращаются к дерматологам и пластическим хирургам, однако это не приносит им облегчения. При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный для большинства больных, у части больных отмечаются рецидивы, у части больных заболевание характеризуется хроническим течением. При отсутствии лечения симптомы болезни сохраняются.

Распространённость

Исследования показали, что дисморфофобия встречается у 0,7 % — 1,1 % людей и в 2 % — 13 % недиагностированных случаев. 13 % больных, находящихся в психиатрических больницах, имели симптомы дисморфофобии.

Некоторые больные с диагностированным ОКС страдали и от дисморфофобии.
В проведённых исследованиях выявлено, что зачастую он остается недиагностированным.

Лечение

В исследованиях было показано, что психодинамические модели не работают при дисморфофобии. Однако использование когнитивно-бихевиоральной психотерапии оказалось эффективным[3]. В исследовании 54 пациентов с дисморфофобией, части из которых (рандомизированно) проводилась психотерапия, был отмечен существенный эффект (в 82 % случаев после лечения и в 77 % при длительном наблюдении).

Лекарственное лечение — антидепрессанты.
В исследованиях 74 пациентов в рандомизированном, двойном слепом исследовании, после 12 недель было зарегистрированно, что 53 % больных получавших флуоксетин, отметили улучшение.
Без лечения дисморфофобия принимает хроническое течение и может продолжаться всю жизнь, являясь причиной социальной дезадаптации.

См. также

Примечания

Литература

Ссылки

  • BDD Central (недоступная ссылка) (англ.)

Дисморфофобия — это… Что такое Дисморфофобия?

Дисморфофо́бия (Morselli E., 1886; от др.-греч. δυσ- приставка с отрицательным значением, μορφή — вид, наружность, φόβος — страх), также известное как дисморфобия и иногда упоминаемая как телесная дисморфия, телесное дисморфическое расстройство и просто — дисморфия, по-английски — body dysmorphic disorder (BDD)) — психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела. Обычно начинается в молодом или подростковом возрасте. Частота встречаемости среди мужчин и женщин примерно одинакова, сопровождается высоким риском самоубийства по сравнению с другими расстройствами психики. Больные могут жаловаться на несколько определённых «дефектов», один «дефект», неопределённую особенность или внешний вид, при этом страдают важные стороны жизни больного — способность работать, нормально функционировать в обществе, обслуживать себя. В тех случаях, когда идеи приобретают характер бредовых, с утратой критики и соответствующим поведением, целесообразнее говорить о бреде физического недостатка.

Общие данные

Дисморфофобия обычно выявляется у лиц, достаточно критически относящихся к своей внешности, несмотря на отсутствие значимых дефектов и на то, что окружающие не придают особой значимости или не замечают «дефекта».

Многие люди хотели бы что-то изменить или улучшить в своей внешности, однако люди, страдающие дисморфофобией и имеющие нормальную и иногда очень привлекательную внешность, полагают, что они уродливы до такой степени, что избегают социальных контактов в опасении быть осмеянными. Зачастую они неохотно обращаются за помощью из-за стеснительности или боязни того, что их «не поймут». Женщины более часто обращаются за помощью, чем мужчины.

Часто окружающие воспринимают симптомы болезни неправильно, считая их проявлением дурости и желания выделиться.

Дисморфофобии сочетают в себе обсессивный и компульсивный компоненты синдрома навязчивых состояний. Больные могут часами смотреться в зеркало или, наоборот, избегать зеркал, думать о своей внешности длительное время в течение дня (не менее 1 часа, а обычно больше), а в серьёзных случаях настойчиво избегать социальных контактов и становиться отшельниками.

Исследование в Германии показало, что у 1–2% населения имеются симптоматика дисморфофобий, указывающая умеренные признаки расстройства (Psychological Medicine (англ.)русск., vol.36, p.877). Для них была характерна низкая самооценка из-за критического отношения к своему внешнему виду. Диагностировалось с одинаковой частотой среди мужчин и женщин и являлось причиной развития социофобии.

Phillips & Menard (2006) в проведённых исследованиях выяснили, что частота суицида была в 45 раз выше, чем в общей популяции США. Это в 2 раза больше, чем среди людей, страдающих депрессией, и в три раза больше, чем при биполярном расстройстве личности. Также была высказана связь между недиагностированной дисморфофобией и более высоким, чем в общей популяции, риском самоубийства среди людей, которые подверглись косметической операции. При расстройствах гендерной идентификации, при которых пациент не удовлетворён своим биологическим полом, ускоряется развитии дисморфофобии, направленной на существующий пол, которые находятся в постоянном конфликте с тем полом, с которым себя идентифицирует пациент. Высокая коморбидность дисморфофобии у пациентов с расстройством гендерной идентификации приводит к повышению риска попытки самоубийства до 20%; тогда как для пациентов с только дисморфофобией она составляет 15%.

Коморбидность

Существует большая степень коморбидности с другими психиатрическими расстройствами, что зачастую приводит к неправильным диагнозам со стороны клинических врачей.
Исследования говорят о том, что около 76 % людей с БДД будут испытывать глубокую депрессию в какой-то момент жизни, и это значительно выше, чем ожидаемые 10-20 % среди общего/обычного населения. Около 37 % людей с БДД будут также испытывать социальную фобию и около 32 % обессивно-компульсивное расстройство.
Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия, также иногда встречаются у людей с БДД, обычно у женщин, как и трихотилломания (навязчивое выдёргивание волос) и подтипные расстройства: бред собственного запаха и мышечная дисморфия.

Диагностические критерии

МКБ-10 Диагностические критерии

  • Общие диагностические критерии F45
  • Постоянная озабоченность возможностью или наличием тяжёлого прогрессирующего заболевания физической природы или уродства.
  • Нормальные ощущения интерпретируются больным как признаки заболевания.
  • Внимание как правило сконцентрировано на одном — двух органах или системах организма
  • Нередки попытки манипулирования в семье или иных социальных сферах, используя декларируемые расстройства.
  • В ряде случаев на первом плане состояния — стремления к преодолению недуга путём подбора оздоровительных мероприятий, щадящего режима, и самолечения (сверхценная ипохондрия)

DSM-IV Диагностические критерии

  • Озабоченность предполагаемым дефектом по внешности и внутреннего состояния. Если небольшая физическая аномалия и присутствует, то ей уделяется чрезмерное внимание.
  • Озабоченность вызывает выраженное страдание или ухудшение в социальной, профессиональной, или другой важной области функционирования.
  • Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики (например, неудовлетворённость формой и массой тела при анорексии).

Основные симптомы

Существует множество распространённых симптомов и поведений, связанных с БДД. Часто эти симптомы и поведения определяются природой кажущихся недостатков у страдающих БДД. Например, использование косметики наиболее распространено у лиц с кажущимися дефектами кожи; следовательно, многие страдающие БДД будут демонстрировать только несколько общих симптомов и поведений.

  • Симптом зеркала — пациенты постоянно смотрятся в зеркало и другие отражающие поверхности, стараясь найти выгодный ракурс, в котором предполагаемый дефект не виден, и определить, какая именно коррекция «недостатка» необходима.
  • Симптом фотографии — категорический отказ фотографироваться под разными предлогами, на самом деле страх того, что фото «увековечит уродство»; выбрасывание из дома зеркал.
  • Попытка скрывать предполагаемый дефект: например, используя косметику, нося мешковатую одежду и шляпы.
  • Чрезмерный уход за внешностью: чистка кожи, причесывание волос, выщипывание бровей, бритье, и так далее.
  • Навязчивое касание кожи для ощупывания «дефекта».
  • Выспрашивание родственников о «дефекте».
  • Излишнее увлечение диетами и физическими упражнениями.
  • Социальная депривация и коморбидная депрессия.
  • Отказ совсем выходить из дома или выход только в определённое время, например, ночью.
  • Сниженная учебная деятельность (проблемы с оценками, проблемы с посещаемостью школы/колледжа)
  • Проблемы с начинанием и поддержкой отношений — дружеских и личных.
  • Злоупотребление алкоголем и/или лекарствами (часто как попытка самолечения)
  • Тревога; возможные панические атаки.
  • Симптомы глубокой депрессии.
  • Постоянное низкое самоуважение.
  • Суицидальное мышление.
  • Социальное удаление и удаление от семьи, социальная фобия, одиночество и социальная изолированность.
  • Зависимость от других, например от партнёра, друга или родителей.
  • Неспособность работать.
  • Неспособность сосредотачиваться на работе из-за озабоченности своим видом.
  • Ощущение неловкости в обществе, подозрения, что другие замечают «дефект» и дразнят его.
  • Сравнение своего внешнего вида или отдельных частей тела с кумиром, указание на это родственникам.
  • Использование методов отвлечения: попытка отвлечь внимание от «дефекта», нося экстравагантную одежду или бросающиеся в глаза драгоценности.
  • Навязчивый поиск информации: чтение книг, газетных статей и веб-сайтов, который имеет отношение к «дефекту» (например: облысение или диета и упражнения.).
  • Желание исправить дефект с помощью пластической хирургии, многократные пластические операции, которые не приносят желаемого удовлетворения.
  • В крайних случаях, пациенты попытались сами сделать себе пластику или вставить импланты. Возможны попытки удалить «дефект» самостоятельно, например ножом, когда в роли дефекта выступает родимое пятно или другая особенность нормальной кожи.

Наиболее частые локализации «дефектов»

В исследовании, выполненном Dr. Katharine Philips, участвовало более чем 500 пациентов, вот в каком порядке распределились места «дефектов»;

  • Кожа (73 %)
  • Волосы (56 %)
  • Нос (37 %)
  • Вес (22 %)
  • Живот (22 %)
  • Груди/грудь/соски (21 %)
  • Глаза (20 %)
  • Бедра (20 %)
  • Зубы (20 %)
  • Ноги (в целом) (18 %)
  • Строение тела/Структура костей (16 %)
  • Уродливое лицо (14 %)
  • Размер/форма лица (12 %)
  • Губы (12 %)
  • Ягодицы (12 %)
  • Подбородок (11 %)
  • Брови (11 %)
  • Бедра (11 %)
  • Уши (9 %)
  • Рука/Запястье (9 %)
  • Талия (9 %)
  • Гениталии (8 %)
  • Щеки/Скулы (8 %)
  • Икры (8 %)
  • Рост(7 %)
  • Форма/Размер головы (6 %)
  • Лоб (6 %)
  • Ступни ног (6 %)
  • Кисти рук (6 %)
  • Челюсть (6 %)
  • Рот (6 %)
  • Спина (6 %)
  • Пальцы (5 %)
  • Шея (5 %)
  • Плечи (3 %)
  • Колени (3 %)
  • Пальцы ног (3 %)
  • Лодыжки (2 %)
  • Лицевая мускулатура (1 %)

Источник: Katharine A Philips, Oxford University Press, 2005 ed, p56

Довольно часто встречались пациенты у которых «дефекты» обнаруживались в нескольких местах.

Этиология (причины заболевания)

Дисморфофобии обычно развиваются в юношеском возрасте, когда отношение к своей внешности наиболее значимо. Многие довольно длительное время страдают от болезни, перед тем как обратиться к психиатрам. При обращении к специалистам, у них обнаруживаются симптомы депрессии, социальной фобии, обсессивно-компульсивного синдрома, однако истинная симптоматика дисморфофобии уходит на второй план. Большинство из них уверены, что их представление о собственном внешнем виде соответствует действительности.

Истинная причина развития дисморфофобий неясна. Скорее всего причины многофакторны.

Биологические/генетические

  • Нарушение обмена нейромедиаторов — низкий уровень серотонина, скорее всего наследственного характера. Эта теория поддерживается тем фактом, что многие пациенты положительно реагируют на Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС-ы) — класс антидепрессантов, позволяющих большему количеству серотонина быть легко доступным для других нервных клеток. Однако есть случаи, когда симптомы только ухудшаются от применения СИОЗС-ов. Предполагается, что дисбаланс других нейромедиаторов, таких как Дофамин и Гамма-аминомасляная кислота, также может быть фактором, способствующим развитию болезни.
  • Обсессивно-компульсивный синдром — дисморфофобия часто встречается при ОКР, когда больные неудержимо следуют ритуалам, которые могут изменять их жизнь. Наличие генетической предрасположенности или ОКР в анамнезе, могут повышать шанс развития дисморфофобии.
  • Генерализованное тревожное расстройство — дисморфофобия может быть коморбидна ГТР. При котором присутствует чрезмерное волнение по многочисленным поводам, нарушает нормальную жизнь больного, в том числе по поводу физического недостатка.
  • Генетическая предрасположенность: было предположено, что определённые гены могут делать человека более предрасположенными к развитию дисморфофобии. Эта теория поддерживается тем фактом, что приблизительно 20 % людей с заболеванием имеют как минимум одного родственника первой степени, такого как — родителя, ребёнка или брата/сестру, кто также имеет это расстройство. Хотя не ясно, генетические ли это факторы или факторы обусловленные окружающими условиями (то есть приобретённые черты нежели чем врождённые гены). Исследования личностной психологии на близнецах говорят о том, что на большинство, если не на все, психиатрические расстройства оказывает влияние, по крайней мере до некоторой степени, генетика и нейробиология, хотя и не существует подобных исследований, проведённых конкретно для БДД.
  • Участки мозга: следующая биологически-основанная гипотеза по поводу развития БДД — это возможные аномалии в определённых участках мозга. Исследования, основанные на магнитно-резонансной томографии (МРТ), обнаружили, что люди с БДД могут иметь аномалии в участках мозга, похожие на те, которые обнаруживались при обсессивно-компульсивном расстройстве.
  • Обработка зрительной информации: в то время как некоторые полагают, что дисморфофобия вызывается искажённым восприятием человека своей действительной внешности, другие выдвинули гипотезу, что люди с этим расстройством на самом деле имеют проблемы с обработкой зрительной информации. Эта теория поддерживается тем фактом, что те люди, которые лечились с помощью СИОЗС-ов часто сообщают, что их недостаток прошёл — что они больше не видят его. Хотя, это возможно благодаря изменению в восприятии человека, чем изменению в самой обработке зрительной информации.

Психологические

  • Дразнение или критика: Было предположено, что дразнение или критика относительно внешности могло играть способствующую роль для начала БДД. Хотя маловероятно, что дразнение вызывает БДД, так как большинство людей дразнили в какой-то момент их жизни, тем не менее это может действовать как спусковой крючок для людей, которые генетически предрасположены к БДД. Приблизительно 60 % людей с БДД сообщают, что их часто или постоянно дразнили в детстве.
  • Стиль/манера воспитания: так же как дразнение, стиль воспитания может способствовать началу БДД, например, родители людей, которые придают чрезмерное значение/делают чрезмерное ударение на эстетической наружности (то есть эта эстетическая наружность — самая важная вещь в жизни) — может подействовать как спусковой крючок для тех, кто генетически предрасположен.
  • Другие жизненные события: многие другие жизненные события могут действовать как спусковой крючок для БДД, например, пренебрежение/игнорирование, физическая и/или сексуальная травма, чувство небезопасности и отвергание.

Факторы, относящиеся к окружающей среде.

  • Медиа: Была выдвинута теория, что воздействия со стороны средств массовой информации могут способствовать развитию БДД, например, эффектные/гламурные модели и подразумеваемая необходимость эстетической красоты. БДД, однако, встречается во всех странах, включая изолированные области, где доступ к средствам массовой информации ограничен или равен нулю. Таким образом, маловероятно, что воздействия СМИ являются причиной БДД, однако они могут действовать как спусковой крючок для имеющих генетическую предрасположенность, или могут усугублять существующие симптомы БДД.

Особенности характера/личностные свойства.

Определённые черты личности могут сделать более вероятным развитие БДД. Личностные черты, которые, как было предположено, являются способствующими факторами, включают в себя:

  • Перфекционизм
  • Застенчивость
  • Интроверсия
  • Чувствительность к непринятию/отвержению или критике.
  • Неуверенность
  • Избегающие черты личности/неконтактность.
  • Невротическое состояние/невроз

Так как личностные свойства у людей с БДД варьируются достаточно значительно, маловероятно, что они являются прямыми причинами БДД. Однако, как и в случае с психологическими факторами и факторами окружающей среды, они могут действовать как спусковые крючки для тех людей, которые уже имеет генетическую предрасположенность к развитию расстройства.

Потеря трудоспособности

Встречаются как лёгкие формы болезни, так и тяжёлые, приводящие к нарушению социального функционирования и невозможности выполнять профессиональные обязанности. Близкие и сослуживцы также страдают от проявлений болезни. Большую часть времени они находятся в подавленном настроении.

Прогноз

Большинство пациентов перед обращением к психологу или психиатру неоднократно обращаются к дерматологам и пластическим хирургам, однако это не приносит им облегчения. При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный для большинства больных, у части больных отмечаются рецидивы, у части больных заболевание характеризуется хроническим течением. При отсутствии лечения симптомы болезни сохраняются.

Распространённость

Исследования показали, что дисморфофобия встречается в 0,7 % — 1,1 % людей и 2 %-13 % недиагностированных случаях. 13 % больных находящихся в психиатрических больницах, имели симптомы дисморфофобии.

Некоторые больные с диагностированным ОКС, страдали и от дисморфофобии. В проведённых исследованиях выявлено, что зачастую, он остается недиагностированным.

Лечение

В исследованиях было показано, что психодинамические модели не работают при дисморфофобии. Однако использование когнитивно-бихевиоральной психотерапии оказалось эффективным. В исследовании 54 пациентов с дисморфофобией, части из которых (рандомизированно) проводилась психотерапия, были отмечен существенный эффект. В 82 % случаев после лечения и в 77 % при длительном наблюдении.

Лекарственное лечение — антидепрессанты. В исследованиях 74 пациентов в рандомизированном, двойном слепом исследовании, после 12 недель было зарегистрированно, что 53 % больных получавших флуоксетин, отметили улучшение. Без лечения, дисморфофобия принимает хроническое течение и может продолжаться всю жизнь, являясь причиной социальной дезадаптации.

См. также

Ссылки

Все о дисморфическом расстройстве тела (BDD)

Дисморфическое расстройство тела — это когда кто-то считает, что у него есть недостатки или дефекты в том, как он выглядит. Они озабочены своей внешностью и убеждены, что даже незначительные недостатки делают их непривлекательными и нежелательными. Иногда это может привести к избеганию общественных мероприятий и общественных мест, таких как бассейны или раздевалки, где можно наблюдать за их телом. Люди с BDD имеют искаженное представление о том, как они выглядят для других.

Люди с BDD зациклены на том, как они выглядят, и озабочены имиджем тела до необоснованной степени. Они часто смотрят в зеркало и много раз просят других убедить их, что они привлекательны. Они повторяют одно и то же, чтобы скрыть то, что они считают недостатком, который делает их «уродливыми».

Проблемы с изображением тела в современном мире, к сожалению, невероятно распространены и говорят об этих проблемах, а их происхождение сравнительно невелико.Открытие обсуждения о …

Дисморфическое расстройство тела, также иногда сокращаемое до телесной дисморфии или BDD, — это состояние, которое заставляет людей зацикливаться на том, как они выглядят, и отрицательно воспринимать …

Когда дело доходит до психических заболеваний, проблема для большинства людей заключается в том, что эти симптомы могут казаться частью вашей личности, а не индикаторами…

В сегодняшнем гиперподключенном мире может быть трудно избежать сообщений об имидже тела. Между Instagram, Snapchat, Facebook и бесчисленным множеством других социальных сетей мужчины …

Взаимосвязь между СМИ и тем, как мы воспринимаем наши тела, с годами увеличилась в силе и силе, особенно с ростом числа пользователей социальных сетей и…

Одна из вещей, с которой мы все боремся, как мужчины, так и женщины, — это наша внешность. Большинство из нас все время чувствуют себя уродливыми. Когда это происходит? Это может случиться в любой момент. Когда мы в …

Дисморфофобия — заболевание, которое поддается лечению.Многие люди, которые обращаются за лечением дисморфического расстройства тела, обнаруживают, что полностью избавляются от симптомов в конце …

Дисморфия тела — редкое психическое заболевание, которое не всегда понимают. Его часто ошибочно принимают за обсессивно-компульсивное расстройство или депрессию, потому что у него могут быть общие …

Мышечная дисморфия — это заболевание, которое может поражать как мужчин, так и женщин, но, как известно, оно чаще всего вызывает проблемы у мужчин, особенно у подростков и младше…

Как следует из названия, образ тела определяется как «восприятие человеком эстетики или сексуальной привлекательности своего тела». Американское общество печально известно тем, что поощряет …

Вы когда-нибудь смотрели перед зеркалом и думали: «Я ненавижу свое тело»? Если да, то вы, должно быть, страдаете от плохого образа тела.В век технологий и социальных сетей …

Мы все были там; вы не можете найти что-нибудь надеть, мы спрашиваем друзей, делает ли нас полнее какой-то наряд, мы спрашиваем друзей, заметны ли изъяны, или мы смотрим в зеркало …

Медицинское заключение: Аарон Хорн, LMFT, MA

Дисморфическое расстройство тела

Дисморфическое расстройство тела, обычно называемое BDD, — это тяжелое заболевание, которое заставляет человека сильно зацикливаться на кажущемся недостатке (или множественных недостатках) в его внешности.У человека с BDD искаженное восприятие того, как они выглядят. Это не то же самое, что неуверенность в своей внешности. Мы все время от времени чувствуем неуверенность в своей внешности, и все мы самокритичны по отношению к своим недостаткам. Однако для человека с BDD эти предполагаемые недостатки и деформации настолько серьезны и тревожны, что ухудшают способность человека функционировать в повседневной жизни. Это может быть крайне изнурительным состоянием, особенно если его не лечить.

Источник: rawpixel.com

BDD — это больше, чем ваше тело

В нашем обществе трудно видеть наши тела такими, какие они есть. И женщины, и мужчины ежедневно подвергаются вредным телесным нормам. Освещение в СМИ ограниченного количества форм и размеров тела может нанести вред кому-то с BDD. Например, видеть в СМИ только худых женщин или женщин с видимыми мышцами живота можно произвольно. Для большинства женщин это нереально.Фактически, чрезвычайно низкий процент жира в организме может нарушить менструальный цикл, ваше физическое и психическое здоровье. Дело не в том, что эти типы телосложения никоим образом «неправильные». Некоторые люди с такими типами телосложения полностью здоровы — больше того, что мы не подвержены большему количеству тел, которые могут исказить наше самовосприятие. Подобные стандарты красоты могут способствовать развитию BDD. Несмотря на название, «Дисморфическое расстройство тела» касается не только формы или размера вашего тела.Многие люди с BDD также зацикливаются на кажущихся недостатках своего лица, таких как нос. Человек с BDD может чувствовать, что его нос деформирован и что он не может показать свое лицо остальному миру. Это может ограничить их способность выходить из дома, что приведет к агорафобии.

Связь с расстройствами пищевого поведения

Расстройство пищевого поведения очень часто совпадает с дисморфическим расстройством организма. Расстройства пищевого поведения не различают. У людей всех полов, национальностей, возрастов, уровней дохода и размеров тела может развиться опасное для жизни расстройство пищевого поведения.Только в Соединенных Штатах более 30 миллионов человек страдают от расстройства пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения не ограничиваются анорексией и булимией. Другие расстройства пищевого поведения включают переедание, чрезмерные физические нагрузки и навязчивую потребность в здоровом питании. Чрезмерная физическая нагрузка может быть признаком — или даже главным симптомом — нескольких расстройств пищевого поведения. В нашем обществе его обычно хвалят, несмотря на ущерб, который он может нанести телу человека. BDD в сочетании с расстройством пищевого поведения способствует пагубному циклу недоедания и может привести к тому, что самооценка человека станет еще более неточным.Оба состояния могут заставить человека «проверять свое тело», чрезмерно глядя в зеркало в течение дня. Подобные ритуалы и поведение могут стать очень навязчивыми. Коморбидные состояния, помимо расстройств пищевого поведения, также часто диагностируются у людей с BDD. Эти состояния могут включать, но не ограничиваются ими, тревожные расстройства и депрессию или другие расстройства настроения. Страдаете ли вы от BDD самостоятельно или от сопутствующего расстройства, вам не обязательно проходить через это в одиночку.

Источник: rawpixel.com

Интернет-терапия

Психологическое лечение BDD становится все более доступным и демонстрирует успех в лечении этого состояния. Онлайн-терапия — это удобно. Это позволяет вам встретиться со своим терапевтом в уединении вашего собственного дома. Это может быть особенно полезно для людей с BDD, которые настолько ослаблены этим заболеванием, что им трудно выходить из дома. В онлайн-терапии есть что-то интимное; это позволяет вам чувствовать себя в безопасности.Если вы подозреваете, что страдаете от BDD, нарушения образа тела, расстройства пищевого поведения или любого другого психического состояния, на BetterHelp есть база данных специалистов в области психического здоровья, которые могут помочь вам справиться с этими состояниями и развить навыки выживания. Со временем вы сможете увидеть себя более точно и прожить свою жизнь в полной мере.

Источник: rawpixel.com

.

Дисморфическое расстройство тела Справочное руководство по заболеваниям

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 29 октября 2019 г.

На этой странице

Content from Mayo Clinic

Обзор

Дисморфическое расстройство тела — это расстройство психического здоровья, при котором вы не можете перестать думать об одном или нескольких предполагаемых дефектах или изъянах своей внешности — недостатке, который кажется незначительным или не может быть замечен другими. Но вы можете чувствовать себя настолько смущенным, пристыженным и тревожным, что избегаете многих социальных ситуаций.

Когда у вас дисморфическое расстройство тела, вы сильно сосредотачиваетесь на своей внешности и образе тела, неоднократно проверяя зеркало, ухаживая или ища успокоения, иногда по много часов каждый день. Ваш предполагаемый недостаток и повторяющееся поведение причиняют вам серьезный стресс и влияют на вашу способность функционировать в повседневной жизни.

Вы можете поискать множество косметических процедур, чтобы попытаться «исправить» свой предполагаемый недостаток. После этого вы можете почувствовать временное удовлетворение или уменьшение своего беспокойства, но часто беспокойство возвращается, и вы можете возобновить поиск других способов исправить свой предполагаемый недостаток.

Лечение дисморфического расстройства тела может включать когнитивно-поведенческую терапию и прием лекарств.

Симптомы

Признаки и симптомы дисморфического расстройства тела включают:

  • Чрезвычайно озабочен кажущимся недостатком во внешности, который другим не виден или кажется незначительным
  • Твердое убеждение в том, что у вас есть дефект внешнего вида, который делает вас уродливым или деформированным
  • Убеждение, что окружающие особенно негативно обращают внимание на вашу внешность или издеваются над вами
  • Участие в поведении, направленном на исправление или сокрытие кажущегося недостатка, которому трудно сопротивляться или контролировать, например, частый осмотр зеркала, уход за телом или сбор кожи
  • Попытка скрыть видимые недостатки с помощью стиля, макияжа или одежды
  • Постоянно сравнивая свою внешность с другими
  • Часто ищите подтверждения своей внешности у других
  • Перфекционистские наклонности
  • Обращение за косметическими процедурами без особого удовлетворения
  • Избегание социальных ситуаций

Озабоченность своей внешностью, чрезмерные мысли и повторяющееся поведение могут быть нежелательными, трудно поддающимися контролю и отнимать так много времени, что они могут вызвать серьезный стресс или проблемы в вашей социальной жизни, работе, школе или других сферах жизнедеятельности.

Вы можете чрезмерно сосредоточиться на одной или нескольких частях тела. Функция, на которой вы сосредоточены, может со временем измениться. Наиболее распространенные особенности, на которых люди зацикливаются, включают:

  • Лицо, например нос, цвет лица, морщины, прыщи и другие пятна
  • Волосы, такие как внешний вид, истончение и облысение
  • Внешний вид кожи и вен
  • Размер груди
  • Размер и тонус мышц
  • Гениталии

Озабоченность своим телосложением слишком маленьким или недостаточно мускулистым (мышечная дисморфия) встречается почти исключительно у мужчин.

Представления о дисморфофобии различаются. Вы можете признать, что ваши убеждения в отношении ваших предполагаемых недостатков могут быть чрезмерными или неверными, или подумать, что они, вероятно, верны, или быть абсолютно убежденными в том, что они верны. Чем больше вы убеждены в своих убеждениях, тем больше страданий и потрясений вы можете испытать в своей жизни.

Когда обращаться к врачу

Стыд и смущение по поводу своей внешности могут удерживать вас от обращения за лечением дисморфического расстройства тела.Но если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, обратитесь к своему лечащему врачу или психиатру.

Дисморфическое расстройство тела обычно не проходит само по себе. Если не лечить, это может со временем ухудшиться, что приведет к беспокойству, большим медицинским счетам, тяжелой депрессии и даже суицидальным мыслям и поведению.

Если у вас есть мысли о самоубийстве

Суицидальные мысли и поведение часто встречаются при дисморфическом расстройстве тела. Если вы думаете, что можете пораниться или совершить самоубийство, немедленно обратитесь за помощью:

  • Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.
  • Позвоните на горячую линию для самоубийц. В США позвоните в Национальную линию по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) или воспользуйтесь веб-чатом по адресу suicidepreventionlifeline.org/chat.
  • Позвоните своему специалисту по психическому здоровью.
  • Обратитесь за помощью к своему основному лечащему врачу.
  • Обратитесь к близкому другу или любимому человеку.
  • Свяжитесь со служителем, духовным лидером или кем-нибудь еще из вашей религиозной общины.

Причины

Неизвестно, что конкретно вызывает дисморфическое расстройство тела.Как и многие другие состояния психического здоровья, дисморфическое расстройство тела может быть результатом сочетания факторов, таких как семейный анамнез расстройства, аномалии в мозге и негативные оценки или переживания в отношении вашего тела или самооценки.

Факторы риска

Дисморфическое расстройство тела обычно начинается в раннем подростковом возрасте и поражает как мужчин, так и женщин.

Определенные факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска дисморфического расстройства организма, в том числе:

  • Наличие кровных родственников с дисморфическим расстройством тела или обсессивно-компульсивным расстройством
  • Негативный жизненный опыт, например, издевательства в детстве, пренебрежение или жестокое обращение
  • Определенные черты личности, например перфекционизм
  • Социальное давление или ожидания красоты
  • Наличие другого психического расстройства, такого как тревога или депрессия

Осложнения

Осложнения, которые могут быть вызваны или связаны с дисморфическим расстройством организма, включают, например:

  • Большая депрессия или другие расстройства настроения
  • Суицидальные мысли или поведение
  • Тревожные расстройства, в том числе социальное тревожное расстройство (социофобия)
  • Обсессивно-компульсивное расстройство
  • Расстройства пищевого поведения
  • Злоупотребление психоактивными веществами
  • Проблемы со здоровьем в результате такого поведения, как вздыбление кожи
  • Физическая боль или риск обезображивания из-за повторных хирургических вмешательств

Профилактика

Нет известного способа предотвратить дисморфическое расстройство тела.Однако, поскольку дисморфическое расстройство тела часто начинается в раннем подростковом возрасте, раннее выявление расстройства и начало лечения могут оказаться полезными.

Длительное поддерживающее лечение также может помочь предотвратить рецидив симптомов дисморфического расстройства организма.

Диагностика

После медицинского осмотра, который поможет исключить другие заболевания, ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по психическому здоровью для дальнейшего обследования.

Диагноз дисморфического расстройства тела обычно основывается на:

  • Психологическая оценка, которая оценивает факторы риска и мысли, чувства и поведение, связанные с негативным самооценкой
  • Личный, социальный, семейный и медицинский анамнез
  • Симптомы, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам DSM-5, опубликованном Американской психиатрической ассоциацией

Лечение

Лечение дисморфического расстройства тела часто включает комбинацию когнитивно-поведенческой терапии и лекарств.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия при дисморфическом расстройстве тела фокусируется на:

  • Помогает вам узнать, как негативные мысли, эмоциональные реакции и поведение поддерживают проблемы с течением времени
  • Избавление от автоматических негативных мыслей о своем теле и обучение более гибкому мышлению
  • Изучение альтернативных способов справиться с побуждениями или ритуалами, чтобы уменьшить количество проверок в зеркале или поисков утешения
  • Обучение вас другим формам поведения для улучшения вашего психического здоровья, например устранению социального избегания

Вы и ваш терапевт можете обсудить ваши цели терапии и разработать индивидуальный план лечения, чтобы научиться и укрепить навыки преодоления трудностей.Вовлечение членов семьи в лечение может быть особенно важным, особенно для подростков.

Лекарства

Хотя не существует лекарств, специально одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения дисморфического расстройства тела, лекарства, используемые для лечения других психических состояний, таких как депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство, могут быть эффективными.

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Поскольку считается, что дисморфическое расстройство тела частично вызвано проблемами, связанными с химическим веществом серотонина в мозге, может быть прописано SSRIs . СИОЗС , по-видимому, более эффективны при дисморфофобии, чем другие антидепрессанты, и могут помочь контролировать ваши негативные мысли и повторяющееся поведение.
  • Лекарства прочие. В некоторых случаях вам может быть полезен прием других лекарств в дополнение к SSRI , в зависимости от ваших симптомов.

Госпитализация

В некоторых случаях симптомы дисморфического расстройства вашего тела могут быть настолько серьезными, что вам потребуется психиатрическая госпитализация.Обычно это рекомендуется только тогда, когда вы не можете справляться с повседневными обязанностями или когда вам угрожает непосредственная опасность причинить себе вред.

Образ жизни и домашние средства

Дисморфическое расстройство тела требует лечения у специалиста по психическому здоровью. Но вы можете сделать некоторые вещи, чтобы продолжить свой план лечения, например:

  • Придерживайтесь своего плана лечения. Не пропускайте сеансы терапии, даже если вам не хочется идти. Даже если вы чувствуете себя хорошо, продолжайте принимать лекарства.Если вы остановитесь, симптомы могут вернуться. Вы также можете испытать симптомы отмены из-за слишком внезапного прекращения приема лекарств.
  • Узнайте о своем расстройстве. Информация о дисморфическом расстройстве тела может расширить ваши возможности и побудить вас придерживаться своего плана лечения.
  • Обратите внимание на предупреждающие знаки. Посоветуйтесь со своим врачом или терапевтом, чтобы узнать, что может вызвать у вас симптомы. Составьте план, чтобы знать, что делать, если симптомы вернутся. Обратитесь к своему врачу или терапевту, если заметите какие-либо изменения в симптомах или в своем самочувствии.
  • Практикуйте изученные стратегии. Дома регулярно практикуйте навыки, полученные во время терапии, чтобы они стали более сильными привычками.
  • Избегайте наркотиков и алкоголя. Алкоголь и легкие наркотики могут ухудшить симптомы или взаимодействовать с лекарствами.
  • Станьте активнее. Физическая активность и упражнения могут помочь справиться со многими симптомами, такими как депрессия, стресс и беспокойство. Подумайте о прогулке, беге трусцой, плавании, работе в саду или о другом виде физической активности, которая вам нравится.Однако избегайте чрезмерных упражнений, чтобы исправить предполагаемый недостаток.

Копирование и опора

Поговорите со своим врачом или терапевтом о том, как улучшить свои навыки преодоления трудностей и о том, как сосредоточиться на выявлении, отслеживании и изменении негативных мыслей и поведения, связанных с вашей внешностью.

Воспользуйтесь этими советами, чтобы помочь справиться с дисморфическим расстройством тела:

  • Напишите в дневник. Это поможет вам лучше идентифицировать негативные мысли, эмоции и поведение.
  • Не замыкайтесь. Старайтесь заниматься обычными делами и регулярно собирайтесь вместе с друзьями и семьей, которые могут быть здоровой опорой.
  • Береги себя. Правильно питайтесь, оставайтесь физически активными и высыпайтесь.
  • Присоединяйтесь к группе поддержки. Общайтесь с другими людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами.
  • Сосредоточьтесь на своих целях. Восстановление — это непрерывный процесс. Сохраняйте мотивацию, помня о своих целях восстановления.
  • Научитесь расслабляться и управлять стрессом. Попробуйте практиковать методы снятия стресса, такие как медитация или глубокое дыхание.
  • Не принимайте важных решений, когда вы чувствуете отчаяние или горе. Возможно, вы нечетко мыслите и можете позже пожалеть о своем решении.

Запись на прием

Хотя вы можете начать с разговора со своим основным лечащим врачом о своих проблемах, вас, скорее всего, направят к специалисту в области психического здоровья, например психиатру или психологу, для дальнейшего обследования и специализированного лечения.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

  • Любые симптомы, которые заметили вы или ваша семья, и как долго. Спросите друзей или членов семьи, беспокоились ли они о вашем поведении и о том, что они заметили.
  • Ключевая личная информация, , включая травмирующие события в вашем прошлом и любые текущие основные факторы стресса. Узнайте об истории болезни вашей семьи, в том числе о любых состояниях психического здоровья, таких как дисморфическое расстройство тела и обсессивно-компульсивное расстройство.
  • Ваша медицинская информация, , включая другие физические или психические заболевания, с которыми вам был поставлен диагноз.
  • Все лекарства, которые вы принимаете, , включая названия и дозы любых лекарств, трав, витаминов или других добавок, которые вы принимаете.
  • Вопросы, которые вы хотите задать своему врачу , чтобы максимально использовать время приема.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу или специалисту в области психического здоровья, включают:

  • Как вы думаете, что наиболее вероятно вызывает мои симптомы?
  • Каковы еще возможные причины моих симптомов?
  • Может ли быть полезна поведенческая терапия?
  • Есть лекарства, которые могут помочь?
  • Сколько времени займет лечение?
  • Чем я могу помочь себе?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу получить?
  • Есть ли какие-нибудь сайты, которые вы можете порекомендовать?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач или психиатр может задать вам такие вопросы, как:

  • Беспокоитесь о своей внешности?
  • Когда вы впервые начали беспокоиться о своей внешности?
  • Как ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь?
  • Сколько времени вы тратите каждый день на размышления о своей внешности?
  • Какое еще лечение вы получали?
  • Какие косметические процедуры вы делали?
  • Что вы пробовали самостоятельно, чтобы почувствовать себя лучше или контролировать свои симптомы?
  • Что тебе хуже?
  • Друзья или родственники прокомментировали ваше настроение или поведение?
  • Есть ли у вас родственники, страдающие психическим заболеванием?
  • Что вы надеетесь получить от лечения?
  • Какие лекарства, травы или другие добавки вы принимаете?

Ваш врач или психиатр задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены.
Условия эксплуатации.

Узнать больше о дисморфофобии

Сопутствующие препараты

.

Что такое дисморфическое расстройство тела?

Тревога по поводу того, как вы выглядите, является отличительной чертой подросткового возраста. Желание изменить какую-то особенность, мучения из-за прыщей или невыгодное сравнение себя с кинозвездой или коллегой — все это довольно типично. Но дети с дисморфическим расстройством тела испытывают нечто гораздо более экстремальное. Слова, которые они используют, чтобы описать себя, беспокоят: я чудовище. Я бельмо на глазу. Я такая уродливая, что мне больно.

Дисморфизм означает деформированный или деформированный, и дети, борющиеся с дисморфическим расстройством тела (ДБД), одержимы тем, что они считают уродливым физическим недостатком.Этот недостаток может быть либо воображаемым, либо несоразмерным незначительным недостатком. Окружающие люди могут отвергать свою одержимость как тщеславие, но кто-то с этим расстройством чувствует глубокую угрозу из-за своего предполагаемого недостатка. BDD часто начинается в подростковом возрасте и связано с ОКР. И хотя считается, что девочки-подростки больше беспокоятся о своей внешности, чем мальчики, заболевание поражает оба пола в равных количествах.

Доктор Джерри Бубрик, клинический психолог из Института детского разума, описывает лечение человека с BDD, у которого на подбородке был небольшой шрам, возникший в результате велосипедной аварии, когда он был моложе.Спустя годы он был успешным аспирантом Гарварда, но, тем не менее, думал, что из-за шрама «никто никогда не воспримет его всерьез». Он считал, что профессора не будут уважать его, девушки не будут встречаться с ним, и его жизнь «по сути разрушена», все из-за изъяна на его лице.

Чтобы попытаться замаскировать шрам, он отрастил бородку. Он также разработал множество ритуалов, чтобы попытаться скрыть изъян. «Даже с козлиной бородкой он все еще прикрывал ее и часами сидел перед зеркалом, проверяя, есть ли прикрытие», — сказал доктор.Бубрик. «Каждый раз, когда он вспотел, он снова применил сокрытие. Он никогда не стал бы плавать, потому что это смыло бы сокрытие. Он ходил в продуктовый магазин только ночью, когда там было меньше людей, он никогда не ел напротив кого-то, потому что они могли видеть шрам, и он садился в конце класса, чтобы профессор с меньшей вероятностью его увидел. ”

Больше, чем тщеславие

Сложные и трудоемкие меры, которые он предпринял, чтобы скрыть шрам, обычны для детей с BDD.Их забота гораздо серьезнее тщеславия. Люди с BDD думают, что такие вещи, как шрамы, недоразвитые мышцы, прыщавая кожа или неправильные черты лица, — это не просто недостатки, а серьезная угроза их ценности как человеку. Когда пациент доктора Бубрика сказал, что его жизнь была разрушена из-за шрама, он искренне этому поверил.

«Я слышал, что люди говорят об этом, как о раке, в том смысле, что они чувствуют, что их тела подводят их, — говорит доктор Бубрик, — как будто они не могут доверять своей собственной коже или чувствовать себя комфортно.”

В результате люди с дисморфическим расстройством тела борются с чувством безнадежности и глубокого горя. Согласно одному исследованию, 80% людей с BDD в анамнезе имели суицидальные мысли и 27% пытались покончить жизнь самоубийством.

Многие люди с BDD пытаются сделать пластическую операцию, чтобы исправить свои недостатки. Однако эти операции могут на самом деле усугубить их дистресс, и они могут продолжать просить о дополнительных операциях или процедурах, когда не получают желаемых результатов.

По теме: что делать, если вы беспокоитесь о самоубийстве

Симптомы дисморфического расстройства тела

Дисморфическое расстройство тела может выглядеть по-разному у разных людей, но есть некоторые общие признаки, на которые следует обратить внимание. К ним относятся:

  • Озабоченность одним или несколькими недостатками. Общие проблемы включают (но не ограничиваются) размер мышц (так называемая мышечная дисфория), вес, цвет лица, шрамы, волосы или фиксация на определенных частях тела, таких как бедра, нос, уши, икры или гениталии.Дети с BDD могут проводить несколько часов в день, заботясь о своей внешности. Им может быть трудно сконцентрироваться в школе или выполнять домашнее задание, потому что они беспокоятся о своей внешности или исследуют операции или процедуры, которые, как они надеются, могут исправить их недостатки. Расстройство может изолировать детей от сверстников, делая обычное общение стрессовым и превращая селфи в кошмар. Некоторые дети могут вообще не выходить из комнаты.
  • Повторяющееся поведение. Это такие вещи, как многократный осмотр зеркала, ковыряние в коже и чрезмерный уход за волосами или нанесение макияжа.Дети с BDD могут часами наносить и повторно наносить макияж, из-за чего они опаздывают в школу и встречаются с друзьями. Некоторые дети могут навязчиво искать утешения в своих предполагаемых недостатках у семьи или друзей, в то время как другие могут держать свои опасения в секрете. Дети также могут навязчиво сравнивать свою внешность с людьми, которых они рядом, или с людьми, которых они видят в журналах или в социальных сетях.
  • Полагая, что недостатки реальны. В то время как дисморфическое расстройство тела разделяет навязчивые идеи и повторяющееся поведение, которые мы ассоциируем с ОКР, одно большое отличие состоит в том, что люди с BDD с большей вероятностью верят в то, на чем они зациклены.Психологи называют это «плохим пониманием». Доктор Бубрик объясняет: «Большинство людей с ОКР скажут:« Я знаю, что эти мысли нереалистичны, но у меня такое сильное беспокойство, что я чувствую, что должен выполнять свои ритуалы »». Для людей с BDD их навязчивые идеи кажутся «Мы иногда говорим о том, что дисморфическое расстройство тела похоже на взгляд на мир через зеркала бокового обзора», — говорит доктор Бубрик. «То, что они видят в зеркале, по их мнению, является реальным отображением того, как они выглядят. То, что видят другие люди, отличается, но им трудно принять это.»

Расстройства подкреплено культурой

В то время как люди с BDD не мотивированы тщеславием, нельзя отрицать, что мы живем в мире, который придает большой по красоте. В конце концов, у большинства кинозвезд на лице нет шрамов. Уже худым моделям будет смахивать бедра аэрографом. Среднестатистический подросток знаком с такими уловками, как макияж, фильтры и хорошие ракурсы на селфи.

«СМИ и общество во многом подкрепляют это, — отмечает д-р Бубрик.Крем против морщин, ботокс, филлеры, пластическая хирургия, лазерные процедуры, подтяжки живота. Когда вы пытаетесь предположить, что предполагаемый недостаток может не иметь большого значения, человек с BDD может возразить, что люди не получали бы, скажем, инъекций для пухлых губ, если бы тонкие губы не были проблемой. «Иногда с этим трудно спорить, — говорит доктор Бубрик.

Связано: Социальные сети и неуверенность в себе

Получение помощи для BDD

Важно обеспечить противодействие этому акценту на красоте.В дополнение к лекарствам от тревожности, которые обычно назначают из-за серьезности симптомов, с которыми сталкиваются люди с BDD, лечение начинается с попытки представить более широкий взгляд на то, что значит быть привлекательным и достойным человеком.

«Речь идет о том, чтобы сделать их более гибкими в своем мышлении», — объясняет доктор Бубрик. «Может быть, привлекательность — это нечто большее, чем недостатки. И у каждого есть своя привлекательность. Влечение может быть физическим, эмоциональным или связанным.”

Лечение помогает детям проверить теорию. У людей с BDD есть множество стратегий для сокрытия своих предполагаемых недостатков, и терапевт поможет постепенно избавиться от этих стратегий. Может быть, они будут практиковать хождение на улице в то время, которое обычно избегают, или пациент попытается носить маскировку только на части встречи, и он увидит, есть ли разница в том, как люди смотрят на него. Это постепенный поддерживающий процесс, призванный помочь людям научиться терпеть тревогу, которую они испытывают, до тех пор, пока она не уменьшится и они не обнаружат, что способны справляться с еще более сложными вещами.Лечение называется экспозицией с профилактикой реакции и является успешным для лечения дисморфического расстройства организма.

Что касается молодого человека со шрамом, доктор Бубрик попросил его начать с постепенного уменьшения количества носимых им прикрытий. Потом сбрил козлиную бородку и привык. Когда пациент был готов к этому, доктор Бубрик взял красную ручку и потер ею шрам, чтобы подчеркнуть это. Затем они ходили вокруг и предлагали людям посмотреть на это. Доктор Бубрик сказал, что самым важным для его пациента было то, что они разметили шрам, чтобы подчеркнуть его, а затем пошли в Macy’s и спросили, может ли он сделать макияж.Когда они впервые начали работать вместе, для него было невообразимо, чтобы профессиональный гример смотрел ему прямо в лицо и комментировал, как он выглядел. Но после того, как он прошел курс лечения от BDD, то, что было для него самым трудным в мире, оказалось не так уж и плохо.

Подобно ОКР, дисморфофобия является хроническим заболеванием. Это означает, что симптомы все еще могут время от времени повторяться, но лечение учит вас навыкам справляться с этими симптомами здоровым образом, а затем преодолевать их.

Подробнее:
Поведенческая терапия для детей с тревогой
Что такое социальная тревога?
Что такое расстройство пищевого поведения и когда беспокоиться

.

Дисморфическое расстройство тела: причины, симптомы, лечение DSM-5 300.7 (F45.22)

Согласно Пятому изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), у человека может быть диагностировано дисморфическое расстройство тела, если он или у нее есть сильная одержимость одним или несколькими кажущимися дефектами или изъянами внешнего вида, которые не видны или кажутся незначительными для других. Эти воспринимаемые недостатки могут заставить человека чувствовать себя уродливым и ненормальным, а также отвратительным или чудовищным.Любая область тела может быть предметом беспокойства, но люди обычно беспокоятся о своей коже, волосах или носу.

Диагностические критерии дисморфического расстройства тела DSM-5 300.7 (F45.22)

Хотя некоторые элементы расстройства различаются от человека к человеку, существует несколько критериев, определенных в DSM-5 для того, чтобы диагностировать дисморфическое расстройство тела:

  • Человек зацикливается на одном или нескольких очевидных недостатках в своей внешности, которые не видны или имеют большое значение для других.
  • В какой-то момент человек проявлял повторяющееся поведение, например, часто смотрелся в зеркало, чрезмерно ухаживал за собой или сравнивал свою внешность с внешностью другого человека.
  • Эта навязчивая идея вызывает клинически значительный стресс или ухудшение его или ее социальной или рабочей жизни.
  • Озабоченность человека своей внешностью не может быть объяснена озабоченностью по поводу жировых отложений или веса, что может быть симптомом расстройства пищевого поведения.

Спецификации дисморфического расстройства тела DSM-5 300.7 (F45.22)

Важно указать определенные характеристики дисморфического расстройства тела, чтобы оценить различные аспекты, такие как серьезность состояния. Следует указать, если и когда:

  • У человека есть мышечная дисморфия, , тогда как человека поглощает мысль, что его или ее телосложение слишком маленькое или недостаточно мускулистое (даже если он озабочен также другими частями тела).
  • У человека хорошее или хорошее понимание, , и он или она признает, что убеждения о дисморфическом расстройстве тела определенно или вероятно ложны или что они могут быть ложными.
  • Человек плохо понимает, и он или она думают, что представления о дисморфическом расстройстве тела, вероятно, верны.
  • Человек не имеет инсайтов / бредовых убеждений и, без сомнения, убежден, что представления о дисморфическом расстройстве тела верны.

Кто подвержен риску развития дисморфического расстройства тела DSM-5 300.7 (F45.22)?

Дисморфическое расстройство тела было связано с парой факторов окружающей среды и генетических факторов: его наличие коррелирует с высоким уровнем жестокого обращения в детстве, а его распространенность повышается у ближайших родственников людей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).Только 2,4% взрослых в США (2,5% у женщин и 2,2% у мужчин) страдают этим расстройством, но у тех, кто это делает, вероятно, он разовьется в возрасте 12 или 13 лет. И хотя дисморфическое расстройство тела встречается даже у пожилых людей, люди с расстройством, развившимся до 18 лет, с большей вероятностью попытаются покончить жизнь самоубийством, а также страдают большим депрессивным расстройством.

Лечение дисморфического расстройства тела

Важно сначала рассмотреть другие расстройства или объяснения ощущения дисморфии тела, например, проблемы с внешним видом, расстройства пищевого поведения, тревожные расстройства, другие обсессивно-компульсивные расстройства и т. Д.Но если диагностировано дисморфическое расстройство тела, есть несколько вариантов лечения:

  • Когнитивно-поведенческая терапия: это поможет людям бросить вызов негативным мыслям о своем образе тела и адаптировать более реалистичный образ мышления, а также узнать об альтернативных способах справиться с побуждениями, связанными с расстройством, такими как чрезмерное наблюдение за зеркалом.
  • Лекарства: здесь могут быть эффективны лекарств, таких как антидепрессанты, которые используются для лечения таких расстройств, как депрессия.

Дисморфическое расстройство тела на большом экране

Такие расстройства, как анорексия и булимия, обычно изображаются в телевизионных и кино драмах, но явно не хватает тех, которые изображают тех, кто страдает дисморфией тела. Тем не менее, я все еще хорошо помню любимца детства, который пытался затронуть сложную тему: Лиззи МакГуайр канала Disney Channel в эпизоде ​​«Внутренняя красота».

  • Синопсис: Миранда, лучшая подруга Лиззи, начинает видеть в себе несуществующие недостатки, когда их другой друг Гордо делает простой комментарий: «Ого, ты точно ешь много.Пока он просто шутил о том, что Лиззи и Миранда копаются в чипах, она приняла это близко к сердцу и начала видеть неправильную версию себя, сказав в какой-то момент: «Почему никто никогда не говорил мне, что у меня шесть подбородков?» К концу серии друзья Миранды помогли ей разобраться в ее неточном представлении о себе.
  • Диагноз: В то время как у Миранды наблюдаются признаки дисморфического расстройства тела, такие как одержимость ложно воспринимаемыми недостатками, этот эпизод не содержит достаточно подробностей, чтобы поставить точный диагноз на основе критериев, установленных DSM-5.
  • Заключение: В «Лиззи МакГуайр» Миранда изображена как обычный неуклюжий подросток. Это напоминает нам, что у любого человека могут развиться такие расстройства, как дисморфическое расстройство тела, и их нельзя недооценивать или стыдить. Мы должны следовать примеру Лиззи и Гордо, помогая и поддерживая тех, кто в этом нуждается.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.