Дифференциальные признаки легкой умственной отсталости: причины, симптомы, лечение и прогноз

➤ Таблица дифференциальной диагностики ЗПР и олигофрении

Психологические и интеллектуальные особенности в развитии обычно диагностируются в раннем дошкольном или школьном возрасте, когда признаки отклонения становятся максимально выраженными. Олигофрения и ЗПР обладают схожими чертами, а от правильности постановки диагноза будет зависеть дальнейшее лечение и коррекция.

В чем разница между ЗПР и олигофренией?

Олигофрения — общее постоянное умственное недоразвитие, вызванное органическим повреждением головного мозга в утробный и постнатальный периоды. Проявляется в снижении интеллекта, эмоциональных, волевых, речевых и двигательных расстройствах.

Олигофрения — это полиэтиологическое заболевание, которое может развиться в результате генетических нарушений, травмы головного мозга.

Ребенок с признаками олигофрении

Статья в тему: Какое отличие детей с ЗПР от УО?

В медицине различают три степени развития олигофрении:

• имбецильность;
• идиотия;
• дебильность.

Все эти степени обладают 4 ступенями тяжести:

ЗПР сопровождается нарушением темпов психического развития, которое возникает по причине социального или биологического воздействия. Детям с данным диагнозом намного сложнее даются навыки общения со сверстниками, навыки воображения, восприятия окружающего мира, самообслуживания, они сложно включаются в школьную деятельность.

Таблица: «Дифференциальная диагностика ЗПР и олигофрении»

В большинстве случаев при подозрении на ЗПР родители начинают обращаться к специалистам, когда детям исполняется 7-9 лет. Именно в этот промежуток времени ярко проявляются симптомы недуга.

ЗПР отличается от олигофрении характером нарушений, у ребенка наблюдается мозаичность, а не тотальность нарушений работы мозга, как результат, одни функции сохраняются, а некоторые отстают в развитии. При ЗПР наблюдается несоответствие потенциальных способностей к познанию информации и реальных достижений.

Дети с диагнозом ЗПР

При диагностике важными признаками, которые отличают ЗПР от олигофрении будут:

• способность переносить освоенный навык на схожие задания;
• ознакомление, усвоение и закрепление на практике интеллектуальных операций;
• способность принимать помощь от посторонних и стремление к развитию.

В работе со стороны специалиста могут быть предложены следующие разновидности коррекционной помощи:

• усвоение определенных навыков и знаний с уменьшенным темпом;
• занятия направлены в большей степени на усиление речевого контроля и организации всех видов внимания;
• мотивация к обучению и использование в работе игровых моментов.

При диагностике ЗПР прогнозы более радужные, чем при диагнозе «олигофрения», так как при правильном подходе и выборе коррекционной деятельности можно получить положительные результаты в развитии. Важно, чтобы в процессе участвовали:

• социальные педагоги;
• невропатологи;
• детские психологи;
• педагоги по развитию игровой деятельности;
• родители (благоприятный климат дома – это залог успеха).

Совет: длительность одного вида занятий — не более 10-15 минут, так как дети становятся менее заинтересованными и рассеянными.

Что же касается олигофрении, то можно только стабилизировать ребенка и освоить с ним основные и самые простые навыки самообслуживания (успех в первую очередь будет зависеть от степени заболевания и своевременной диагностики). Работа должна быть комплексная и постоянная, так как такие дети склонны к выполнению циклических движений, которые в большинстве случаев стимулируют «откаты».

Совет: никогда не навязывайте задания, необходимо организовать досуг ребенка так, чтобы он как бы сам проявил интерес.

Диагностикой заболеваний занимаются комплексно логопед, психолог и невропатолог.  Вердикт оглашается на основании многочисленных тестов, длительном наблюдении и   медицинских исследований (МРТ, КТ, Доплер, электроэнцефалографию и т.д.).

Статья в тему: Как снять ЗПР перед школой — практические советы

Олигофрения и ЗПР: отзывы

В таблице собрали несколько популярных суждений, которые взяты из форумов:http://defectolog.ru/forum/108/?theme=2046,http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4265007/,http://www.otrok.ru/forum/viewtopic.php4?t=2937,https://www.baby.ru/community/view/126532/forum/post/177069/.

Вывод

Олигофрения (умственная отсталость) и задержка психического развития – это схожие по определенным показателям заболевания, но с серьезными отличиями. Для определения точного диагноза рекомендуется пройти полное медицинское обследование (МРТ, КТ и т.д.), рассказать доктору о генетической предрасположенности родителей, о сложностях при беременностях и родах, провести ряд тестов.

Не доверяйте диагнозу одного врача, перепроверьте его у нескольких и сопоставьте результаты, ведь лечение и методы коррекции при двух рассмотренных отклонениях существенно отличаются.

Видео — обзор заболевания подобных олигофрении

Как определить лёгкую умственную отсталость в зависимости от стадии заболевания

Олигофрения, или как её ещё называют умственная отсталость, вызывает у людей не очень приятные ассоциации. Чаще всего, все познания об этом нарушении идут из кинофильмов и передач. Что же происходит с человеком на самом деле, мало кто может себе представить. Тем более что пациенты, как правило, находятся обособленно от обычных людей.

Многие люди сталкивались с человеком, у которого лёгкая степень заболевания, поэтому подозрений о её существовании у них не возникло. Выделить чёткую границу между обычным человеком и пациентом с олигофренией в лёгкой форме не так просто.

Медицинская практика показала, что олигофрения может быть врождённой или приобретённой ребёнком в возрасте до трёх лет. Это выражается снижением интеллекта. А на эмоциональную сферу заболевание никак не влияет. Человек чувствует радость и гнев, симпатию и неприязнь. Умственная отсталость не прогрессирует, наоборот, при правильном подходе и обучении интеллект может повышаться.

Почему появляется заболевание

Выделяют несколько причин, вследствие которых возникает олигофрения. Не все они ещё до конца изучены. Считается, что органически поражается мозг, а это приводит к снижению интеллекта и проявления заболевания. Одной из главных причин считают наследственную предрасположенность. К этому добавляется и наличие вредных привычек во время беременности, приём лекарственных препаратов или наркотиков. Возникает умственная отсталость на фоне имеющихся заболеваний:

• сахарного диабета;
• токсоплазмоза;
• гепатита;
• сифилиса;
• сердечного заболевания.

К причинам возникновения заболевания относят наличие резус-конфликта, тяжёлого токсикоза во время беременности, родовой травмы, недоношенности. Поэтому рекомендуется беременным женщинам постоянно следить за своим здоровьем и посещать врача.

Мужчинам также стоит задуматься о будущем детей. Риск воспитывать ребёнка с умственной отсталостью повышается, если будущий отец принимает алкоголь или наркотики продолжительное время.

Губительное действие оказывает профессиональная вредность. Это касается родителей, у которых на производстве присутствуют радиация и химикаты.

Как проявляется умственная отсталость

Главный симптом — сниженный интеллект. В зависимости от степени его снижения выделяют три формы умственной отсталости:

• лёгкую;
• среднюю;
• тяжёлую.

Первую степень называют дебильностью. В этом случае IQ пациента находится в диапазоне 50–69. Это практически такие же люди, как и обычные здоровые. Пациенты не могут концентрировать внимание, поэтому возникают трудности в обучении. Хотя, они все запоминают и помнят долгое время. У пациентов нарушается поведение. Вся их жизнь зависит от родителей и воспитателей. Несмотря на то, что у них лёгкая степень умственной отсталости, они боятся смены обстановки, замыкаются в себе, им тяжело определить чувства обычного человека и общаться с другими людьми.

Есть пациенты, которые, наоборот, стараются привлекать внимание с помощью различных поступков, иногда антисоциальных. Такие люди могут стать жертвой обмана, или попасть в ряды преступников. В то же время они понимают, что отличаются от обычных людей и стараются скрывать этот факт.

Вторая степень умственной отсталости — имбецильность. Пациентов отличает IQ около 35–49. Они привязываются к людям, понимают, когда их хвалят или ругают. Они обучаемы простым навыкам самообслуживания, речи и письму. Однако проживать они могут только под контролем здорового человека.

Третья степень олигофрении — идиотия. У больных IQ ниже 34. Они не обучаемы, плохо разговаривают, неуклюжи в движениях. Так как им необходим постоянный контроль, то проживать они могут только в специализированном учреждении, где за ними круглосуточно наблюдают.

Оценить степень заболевания пациента позволяет не только IQ. Врач проверяет бытовые навыки, состояние психики, изучает, насколько пациент социально адаптирован, учитывает перенесённые заболевания. А на основании полной диагностики подтверждает или опровергает наличие умственной отсталости.

В детском возрасте у ребёнка проявляется задержка развития. Её выявляют на приёме у педиатра. Таким детям трудно общаться в коллективе, им тяжело соблюдать режим дня, сидеть на занятиях. В школе они невнимательные, не могут сидеть спокойно на уроке. Они плохо учатся и ведут себя вызывающе, несмотря на лёгкую степень заболевания.

Своевременное обращение к психологу или психоневрологу поможет выявить заболевание. Тем более что у таких детей часто возникают судороги, головные боли, тики.

Обследование для выявления заболевания

Чаще всего олигофрению определяют уже в раннем возрасте. На фоне генетики её развития, можно определить болезнь на стадии беременности. Для этого женщины сдают скрининговое обследование, которое позволяет определить наличие умственной отсталости, что влияет на сохранение плода.

Если у ребёнка не развивается ферментная система, это приводит к олигофрении. С виду нормальные дети страдают рвотой, высыпаниями на коже, потливостью с неприятным запахом. Лечение нужно начинать до трехмесячного возраста, чтобы добиться определённых успехов и сохранить интеллект. В первую очередь понадобится обследование педиатра, который отправит на приём к неврологу, и назначит анализы крови и мочи, а также проведение энцефалограммы. В старшем возрасте понадобится консультация у психолога или психиатра.

Своевременное лечение даёт возможность подготовить ребёнка к адаптации и самостоятельной жизни. А вот самостоятельно ставить диагноз и заниматься самолечением не рекомендуется. Это будет упущенное время, которое можно с пользой использоваться для лечения детей. Тем более что возникающая умственная отсталость может маскировать другие серьёзные заболевания.

Лечение умственной отсталости

Лечение олигофрении должен назначать специалист. Это могут быть гормональные препараты или те, в составе которых есть йод. Такое лечение назначают, если заболевание вызвано проблемами со щитовидной железой. Обязательной будет и специальная диета для заболевания в любой степени.

Коррекцию олигофрении проводят с помощью ноотропных препаратов, которые улучшают обменные процессы в мозговой ткани. С ними принимают витамины группы В и кислоты.

Если у пациента нарушается поведение, может понадобиться лечение нейролептиками или транквилизаторами.

Доказанный факт, что самым лучшим является комплексный подход в лечении умственной отсталости. Это означает, что помимо лечения нужно уделить внимание индивидуальному подходу в обучении, занятиям с психологом и логопедом.

Обязательно придерживаться дозировки, указанной врачом. Если препарат вызывает дискомфорт, или появились новые симптомы, нужно сразу обращаться за помощью к специалисту.

Лечить умственную отсталость пытаются и народными средствами. Для этого используют растения, которые активизируют нервную систему. Среди них:

• женьшень;
• лимонник китайский;
• алоэ.

Однако стимулирующие средства не всегда положительно сказываются на умственной деятельности, поэтому понадобится консультация со специалистом.

Большое значение в лечении имеет социальная адаптация. Существуют программы реабилитации, которые позволяют получить образование по адаптированной школьной программе, а затем трудоустроиться пациентам с умственной отсталостью.

Только своевременное и правильное лечение поможет добиться положительных результатов. Многие пациенты после определённого курса лечения имеют семью и работу. Если же не предпринимать никаких мер, то такие пациенты становятся асоциальными личностями. Они злоупотребляют алкоголем и часто попадают в криминальный мир.

Профилактика умственной отсталости

Под профилактикой олигофрении подразумевается серьёзный подход к собственному здоровью. Планирование беременности подразумевает обследование обоих партнёров на стадии принятия решения о рождении детей. Это поможет выявить инфекционное или хроническое заболевание.

Во время беременности женщина должна помнить о том, что она несёт ответственность за свою жизнь и будущего малыша. Поэтому важно вести здоровый образ жизни, посещать специалиста и выполнять его рекомендации.

После рождения малыша необходимо постоянно контактировать с детским педиатром, проводить назначенные обследования. Если у родителей есть сомнения, что ребёнок болен олигофренией, нужно получить консультацию специалиста и начинать лечение.

К таким врачам, как психоневролог и психиатр, относятся с предубеждением. К ним стараются не ходить, поэтому часто запускают болезнь у детей. Тенденции повышения медицинской грамотности, которые замечены на протяжении последних несколько лет, делают такие ситуации более редкими.

Формы умственной отсталости: классификация в психологии

Умственная отсталость или олигофрения является общим стойким недоразвитием интеллектуальной функции. Вызывается подобное состояние органическим поражением мозговых структур в период внутриутробного развития или постнатально. В результате заболевания появляется снижение интеллектуальных способностей, эмоциональные, волевые, речевые и двигательные нарушения. Понятие умственной отсталости, а также ее сущность рассматривается психиатрами. В клинической практике выделяют и неолигофренические формы нарушения интеллекта, которые встречаются крайне редко.

В настоящее время олигофрения охватила до 1% населения земного шара. Большинство пациентов имеет легкую степень отсталости и только около 1—2% от всех пациентов, больных олигофренией, имеют очень тяжёлую степень тяжести. Не исключается наличие заболевания у большего числа граждан, это может возникать из-за отсутствия контроля над ними и обращаемости за медицинской помощью.

Мальчики подвержены патологии гораздо чаще, больше половины заболевших – это лица мужского пола. Тяжёлую степень олигофрении диагностируют с момента рождения или в течение первого года жизни, более лёгкие формы умственной отсталости выявляются в начале школьного обучения или пубертате.

В понятие олигофрении входит и деменция, которая вызывает стойкий распад личности.

В современной МКБ 10 не выделено существовавших ранее терминов психиатрии, согласно которым умственную отсталость подразделяли на три вида:

• Дебильность.
• Имбецильность.
• Идиотия.

В настоящее время выделяют четыре вида. Отличие состоит в разделении идиотии на две группы тяжелой и глубокой степени отсталости. Современная классификация выделяет следующие виды умственной отсталости:

• Легкая степень.
• Умеренная степень.
• Тяжелая степень.
• Глубокая отсталость.

Согласно клиническим характеристикам заболевание имеет различный код в классификации болезней.

Легкая форма или дебильность

Данный вариант является самым лёгким по клиническому течению олигофрении. Ее считают одним из самых распространённых вариантов поражения психики у человека, так как к ней относят больше половины всех случаев умственной отсталости. В клинической практике под термином «дебильность» понимают также умственную субнормальность или легкую олигофрению.

Причины

В качестве причин, которые приводят к появлению дебильности, выделяют наследственный фактор. К нему следует отнести ферментопатию, эндокринопатию или микроцефалию. Кроме того, большое значение играет и негативное влияние различных факторов на организм плода. Наиболее опасными состояниями, которые формируют патологии в организме плода, являются инфекции, которые женщина перенесла во время беременности, наличие резус-конфликта и гипоксии. Немаловажная роль уделяется и токсическим воздействиям, таким как табакокурение, алкоголизм и наркомания. Данные факторы приводят к образованию врожденной дебильности.
Существуют также причины, которые приводят к формированию приобретённых форм умственной отсталости. Среди них полученные родовые травмы, асфиксические состояния, гидроцефалия, сформировавшаяся в результате инфекций раннего детства.

Симптомы

Клиническими проявлениями данной формы умственной отсталости является отсутствие способности к выработке сложных понятий, обобщающих умозаключений и возможности абстрактного мышления.

Мышление у детей с данной формой отсталости носит наглядно-образный тип. В данном случае ребёнок будет способен воспринимать лишь внешнюю часть событий, которые вокруг него происходят. Объяснение полной ситуации и ее разбор оказывается затруднительным. При просмотре изображения, а также необходимости сравнения нескольких предметов возникает проблема выявления внутренней связи, а также возможности поиска общей связи.

Родители часто приводят детей с данной формой отсталости к логопеду, так как беспокоит вопрос недоразвития речи, согласно возрасту. Кроме того, может возникать проблема, связанная с обеднением словарного запаса, наличием аграмматизма, косности и замедленности речи. Даже несмотря на хорошую ориентировку в обыденной ситуации, пациент не может обобщать все происходящие события и мыслить абстрактно.

Возможность обучения

Дети, которые посещают общеобразовательную школу, сталкиваются с проблемами при обучении. Сложнее всего обстоят дела с русским языком и литературой, так как они не могут запоминать и понимать правила правописания, пересказать прочитанный или прослушанный текст, а также понять, что им требуется сделать согласно полученным заданиям. При обучении математике ребёнок не может считать и решать логические задачи. При этом, стоит отметить, что у таких пациентов часто проявляются другие возможности. Во время дополнительного развития часто выявляется абсолютный слух, отличная механическая память, художественный талант и возможность воспроизведения в уме задач с большим количеством крупных цифр.

Родители отмечают, что дети начинают подражать окружающим, перенимать чужие взгляды и мысли и стараться их копировать. Это связано с тем, что познавательная способность снижена, а эстетические и нравственные качества ограничены. Из-за слабости воли они подвержены легкой внушаемости, исполнению воли других людей и действий, которые могут принести опасность для человека. Люди с легкой дебильностью часто становятся преступниками, не осознавая умысла в своих действиях.

Характеры могут быть различными, от добродушного до выраженного агрессивного. В период полового созревания появляется усиленное примитивное влечение, например, повышенная половая активность. Выглядят они также, как и здоровые люди.

Средняя степень тяжести

Данный вариант снижения интеллектуальных способностей также называют имбецильностью. Частота встречаемости подобного состояния находится в пределах от 3 до 4 умственно отсталых человек на 10000 населения. Из всех форм умственной отсталости на долю имбицильности приходится до 20%. Пациенты с подобным диагнозом требуют особого внимания, что связано с возможностью их частичного обучения, например, уходе за собой, но и легкой подверженности различных факторов, вызывающих усугубление течения заболевания.

Этиология

Все причины, которые могут вызвать умственную отсталость средней степени тяжести подразделяют на группу врожденных и приобретённых.
Врожденная умственная отсталость средней степени вызвана действием инфекционных факторов во время беременности, а также результат хромосомных нарушений. Не исключено влияние резус-конфликта, возникающего при различных резус-факторах у матери и ребёнка.

Повлиять на состояние головного мозга, а, следовательно, и работу нервной системы могут токсические воздействия. Алкогольные напитки, курение и употребление наркотиков повышает риск различных мутаций и токсического поражения клеток.

В качестве приобретённых причин развития имбицильности выделяют факторы, которые подействовали на организм ребёнка во время родов или после рождения. Наиболее частым вариантом подобных состояний является осложнённый родовой процесс, при котором ребёнок подвергается гипоксии или тяжелым механическим воздействиям. К ним относят родовую травму, неправильное наложение акушерских щипцов, клинический или анатомический узкий таз.

Симптомы

Имбецильность по своему клиническому течению, а также степени выраженности психического недоразвития, подразделяют на несколько вариантов. Среди них:

• Легкая имбецильность. Проявление снижения интеллекта минимально, а результаты проведённого теста IQ находятся в пределах 35—50.
• Выраженная. Данный показатель не превышает 34.
• Тяжелая. Показатели IQ не превышают 25, при этом возможность обучения пациента полностью отсутствует.

Внешне данные пациенты имеют изменение черт лица. Наблюдаются характерные изменения в строении черепа, его выступающие части будут иметь большие размеры, выражена лопоухость, а также неправильный прикус и несимметричное расположение глаз.

Мимические реакции изменены и могут не соответствовать настроению. Наиболее часто появляется обеднение мимики.

Черты характера различны и могут не зависеть от окружения. Некоторые пациенты отличаются выраженной добродушностью и застенчивостью, у других же отмечается выраженная агрессия и повышенная возбудимость. Поведенческие реакции различаются, в зависимости от склада характера, что выражается любопытством или апатичностью.

Моторика и координация у людей с данной формой олигофрении нарушены. В движениях отсутствует пластичность и точность. Походка чаще всего шаркающая, присутствует сутулость, а мелкая моторика нарушена из-за скованности и угловатости манипуляций. При уходе за собой они неряшливы. Из-за нарушения чувства сытости могут проявлять повышенный аппетит с последующими расстройствами пищеварения. Поведенческие реакции нарушены, так присутствует сексуальная распущенность. В тех случаях, если нет патологий репродуктивной системы, вызванной хромосомными аномалиями или патологиями развития, могут встречаться случаи наступления беременности. Это связано с отсутствием контроля над поведением.

Мышление является примитивным, а способность к обобщению полученной информации отсутствует, при этом последовательность в мышлении может сохраняться. Для людей с имбецильностью характерно пониженное восприятие окружающей информации, наличие узкого кругозора и неусидчивости во время обучения со снижением внимания. Из-за шаблонности мышления возникают проблемы с выраженным снижением памяти.

Несмотря на скудность словарного запаса, который в большинстве случаев не превышает 300 слов, а также наличии спокойного покладистого характера, пациентов возможно обучить. Родители и педагоги добиваются обучения минимальной возможности письма или счета. Чтение возможно только по слогам.

При регулярном повторении элементарных упражнений они способны осуществлять уход за собой. Пациентов с имбецильностью возможно обучить стирке, уборке, сматыванию ниток и т.д. При этом стоит отметить, что они будут редко проявлять инициативу, и в данных случаях важно воздействовать на легкую внушаемость, которая позволит частично манипулировать пациентом.

Важно регулярно следить за человеком с данной формой умственной отсталости, так как при нахождении в привычной для него обстановке он способен мыслить и выполнять различные дела. Но, при попадании в незнакомое пространство, особенно с большим количеством людей, пациенты впадают в истерику, они растеряны, и их поведение может стать асоциальным. Эмоции могут быть ярко выражены, особенно по отношению к людям, которые осуществляют за ними уход или часто общаются.

Родители или близкое окружение могут сталкиваться с такими проблемами, как появление у ребёнка угнетения или ущербности по отношению к окружающим. Необходимо знать, кто такой умственно отсталый человек и какая помощь ему необходима. Именно поэтому важно проводить мероприятия, направленные на адаптацию в социуме. Трудоустройство почти невозможно из-за того, что любые манипуляции заучены по шаблону и любое отклонение от стандарта вызывает невозможность дальнейшей работы. Если характер человека с имбецильностью агрессивный, для него требуется особое наблюдение и воспитание. Это связано с повышенной склонностью к нарушениям закона и причинением вреда.

Тяжелая форма или идиотия

Данный вариант снижения интеллектуального потенциала встречается достаточно редко. Из всех клинических случаев умственной отсталости на долю идиотии приходится не более 5%. Среди рождённых детей тяжелая степень умственной отсталости встречается у одного ребёнка на 10000. Именно поэтому, подобную патологию можно отнести к довольно редким. Она легко диагностируется, так как клинические проявления наблюдаются с момента рождения. Современная систематика данного заболевания подразумевает наличие в данной форме тяжелого и глубокого нарушения интеллекта.

Причины

Среди причин развития идиотии выделяют две основные группы, это:

• Наследственные причины. Среди них наиболее часто встречаются патологии генетического материала и дефект хромосомных мутаций. К ним относят болезнь Дауна, синдром Шерешевского-Тёрнера, а также синдрома Клайнфельтера. К наследственным факторам относят фенилкетонурию, галактоземию или гаргоилизм. Реже это могут быть аномалии головного мозга, а также различные варианты краниостеноза.
• Приобретённые. Особое значение в приобретённых формах идиотии занимают инфекционные факторы. К наиболее опасным инфекциям, которые могут вызывать подобное заболевание, относят краснуху, токсоплазмазатическую и цитомегаловирусную инфекции, а также листериоз. Это связано с тем, что данные возбудители беспрепятственно проникают в организм плода через плаценту и вызывать необратимые изменения.
• Немаловажную роль в развитии идиотии играют и токсические факторы, такие как приём алкоголя во время беременности в больших дозах, употребление лекарственных препаратов на ранних сроках, таких как антибиотики или группа барбитуратов.

Не стоит исключать и результат травматического воздействия, нанесённого в момент родов.

Симптомы

Клинические проявления идиотии можно обнаружить уже в течение первого года жизни ребёнка. Среди наиболее ранних симптомов выделяют слабое или полное отсутствие реакции в ответ на действие окружающих раздражителей. Дифференциальная улыбка или оживление, возникающее в ответ на приближение родных, не проявляется. Из-за задержки развития пациенты не способны отличать чужих от родных людей, а также не проявляют интереса к игрушкам. Под действие различных раздражителей не отмечается эмоциональной мимической активности.

Взгляд является слабо выразительным, улыбка отмечается крайне редко, нет предметно—манипуляторной деятельности, а также понимания речи. Отставание в моторном развитии усиливается по мере взросления.

По мере взросления уход за пациентом представляет большие трудности. Это связано с тем, что люди с умственной отсталостью в данной форме не могут осуществлять собственное обслуживание, поддержание личной гигиены и многих других функций. Это связано с тем, что не наблюдается динамики развития моторных и статических процессов. Общение невозможно, так как у них нет восприятия речи и реакции на окружающие предметы. При этом стоит отметить, что если появляется развитие реакции, то она будет носить извращённый характер.

Самостоятельное проживание таких лиц невозможно, для обеспечения их жизнедеятельности необходима помощь со стороны других людей.  Даже при условии постоянного развития, все функции будут носить безусловно-рефлекторный характер. Рефлекс может развиваться лишь в ответ на кормление. Мозг людей с тяжелой формой умственной отсталости способен выполнять лишь операции элементарного характера.
Все эмоции можно дифференцировать лишь на два основных вида: удовольствие и недовольство.

Из-за отсутствия понятия различных норм, а также извращения различных физиологических реакций для лиц с идиотией характерен повышенный аппетит. У них отсутствует чувство насыщения и при выработанном рефлексе в ответ на приём пищи, они стараются есть различные окружающие предметы. Часто врачи сталкиваются с тем, что пациенты пытаются употреблять несъедобные вещи, которые могут нанести опасность и привести к угрозе для жизни.

Выделяют два вида клинических форм, среди которых отмечают торпидную и возбудимую. Торпидный вариант характеризуется отсутствием движений, пациенты постоянно лежат. При возбудимом варианте пациенты пытаются совершать различные движения, которые не будут носить никаких реакций. Их движения являются быстрыми и в некоторых случаях прилагается значительная мышечная сила.

При определении данной идиотии необходимо искать и другие патологии, связанные с нарушением формирования различных органов и систем. Наиболее часто выделяются пороки развития конечностей в виде сращения фаланг или их отсутствия, нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы и других состояний, которые могут потребовать оказания своевременной медицинской помощи.

Прогноз и реабилитация пациентов

Несмотря на то, что заболевание может носить врожденный характер, отрицательная динамика встречается редко. При правильно подобранном плане развития, а также уходе и постоянном присмотре за пациентом, шанс на улучшение качества жизни является в большинстве случаев благоприятным.

Из-за особенностей развития и отставания в различных сферах жизнедеятельности от своих сверстников, ребенок с олигофренией различного вида требует консультации и контроля профильного специалиста. Он поможет подобрать индивидуальный план мероприятий, которые будут направлены на процессы обучения и воспитания пациента. Большинству детей требуется посещение специализированных учебных заведений, что обеспечит им лучшую адаптацию в социуме, а также наличие специализированных методов обучения и социального сопровождения.

Прогноз для жизни и дальнейшего проживания в социуме с профессиональной и личностной ориентацией зависит от вида олигофрении, среди них следует отметить закономерности:

• Для лиц с легкой формой умственной отсталости прогноз будет относительно благоприятным. Полного выздоровления добиться не представляется возможным, тем не менее дети заканчивают учебные учреждения. Благодаря полученным навыкам они приобретают специальности, имеющие среднюю квалификацию (плотники, швеи и т.д.), что позволяет им трудоустроиться. При отсутствии признаков невменяемости и недееспособности лица с легкой степенью умственной отсталости имеют гражданские права, которые получает и здоровый человек.

Имбецильность в легкой степени тяжести имеет благоприятный прогноз при своевременной коррекции. В данном случае он будет сходным с дебильностью. Пациенты получают достаточный уход и обучение, они могут проживать отдельно и пользоваться своими гражданскими правами.

• Более тяжелые формы предусматривают регулярное наблюдение со стороны близких людей или социальных работников. Им требуется не только уход, но и медицинское наблюдение. Обучение таких пациентов проводится преимущественно в домашних условиях и педагогам удаётся получить положительный результат в виде освоения элементарных навыков и возможности осуществлять минимальный уход за собой.
• Тяжелые стадии умственной отсталости имеют относительно неблагоприятный прогноз. Люди должны находится под контролем специалистов, достаточно часто им необходима специализированная медицинская помощь и лечение из-за наличия сопутствующих патологий. Нахождение в домашних условиях бывает затруднительно, поэтому требуется госпитализация в психоневрологические диспансеры. Обучение навыкам самообслуживания невозможно. Из-за стойкого нарушения интеллектуальных и психических функций устанавливается пожизненная инвалидность.

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ — Студопедия

При дифференциации умственной отсталости важно разграничение двух ее форм — олигофрении и деменции.

При дифференциальной диагностике прежде всего учитывается, что олигофрения представляет собой врожденное или рано приобретенное недоразвитие психических функций, и прежде всего интеллекта, а деменция — распад более или менее сформированных интеллектуальных функций, т. е. приобретенное слабоумие. Поэтому тщательно проанализированные данные анамнеза имеют важное значение для дифференциальной диагностики. При этом следует иметь в виду, что при деменции всегда бывает период нормального психического развития.

Кроме того, важно учитывать, что структура интеллектуальной недостаточности при деменции имеет свои характерные особенности, которые проявляются прежде всего в неравномерной недостаточности различных познавательных функций. При деменции может наблюдаться несоответствие между более высоким запасом знаний и низкой возможностью их реализации.

Характерным признаком деменции является более выраженное, чем степень снижения интеллекта, нарушение так называемых предпосылок интеллекта: умственной работоспособности, памяти, внимания, произвольной регуляции и мотивации. Часто наблюдается также несоответствие между глубиной личностных расстройств и степенью интеллектуальной недостаточности. Личностные расстройства оказываются более выраженными: наблюдается снижение критики, примитивность эмоций в более выраженной степени, чем снижение интеллекта.

При общей неравномерной структуре нарушений познавательных функций и личностных параметров процессы обобщения и абстрагирования являются в ряде случаев менее недостаточными

по сравнению с другими психическими расстройствами. В этом заключается основное отличие деменции от олигофрении.

Классификация деменции основывается на этиопатогенетическом и нозологическом принципах с учетом психопатологической структуры интеллектуального дефекта. Выделяют органическую, в том числе травматическую, эпилептическую и шизофреническую, деменцию.

Наиболее часто органическая деменция наблюдается при наследственных заболеваниях ЦНС, а также в результате инфекционного, травматического, гипоксического поражения мозга в постнатальном периоде, в возрасте старше двух-трех лет, когда многие психические функции были уже сформированы.

Неравномерный по своей структуре интеллектуальный дефект при органической деменции сочетается с психоорганическим синдромом. Последний проявляется в нарушениях умственной работоспособности, расстройствах памяти, внимания и поведения.

Проявление деменции в раннем возрасте характеризуется утратой поздно приобретенных навыков. Например, если деменция возникает у ребенка трех лет, то сначала утрачивается речь, навыки самообслуживания, опрятности, затем могут исчезнуть и рано приобретенные — ходьба, чувство привязанности к близким и т. п.

Характерными признаками деменции являются: появление нецеленаправленного («полевого») поведения, общая двигательная расторможенность, аффективная возбудимость, некритичность, иногда с преобладанием повышенного эйфорического фона настроения.

При наследственно-дегенеративных заболеваниях ЦНС органическая деменция имеет свои характерные особенности в зависимости от нозологической специфики заболевания.

Во всех случаях требуется отграничение от олигофрении резидуально- органических деменций и прогрессирующих деменций при текущих органических заболеваниях головного мозга.

Для дифференциальной диагностики с олигофренией прогрессирующих деменций одним из важных признаков является прогрессирование клинических симптомов с постепенным нарастанием слабоумия. Важна также оценка развивающихся неврологических и соматических расстройств. Комплексное клиническое обследование помогает дифференциации различных нозологических форм прогрессирующих органических заболеваний ЦНС, сопровождающихся нарастанием слабоумия. Правильная клиническая диагностика умственно отсталого дошкольника способствует более эффективной его медико-психолого- педагогической реабилитации.

В системе медико-социальных мероприятий, направленных на улучшение здоровья человека и предупреждение умственной отсталости, важное значение приобретают уровень и качество медико-генетического консультирования, вопросы ранней диагностики и лечения заболеваний ЦНС, сопровождающихся умственной отсталостью.

Умственная отсталость легкой степени у ребенка — что делать

Содержание статьи:

Дебильность как диагноз

Различные психические и физические нарушения развития проявляются у каждого ребенка в индивидуальном своеобразии. Выделяют первичные недостатки развития – те, которые возникли в результате органического поражения центральной нервной системы (головного мозга) и вторичные – нарушения развития высших психических функций (восприятия, воображения, речи, мышления, памяти, внимания), возникшие в результате нарушений работы ЦНС (центральной нервной системы).

У ребенка с умственной отсталостью (УО) и общепринятым диагнозом «олигофрения» наблюдаются разнообразные по форме и характеру нарушения работы психики. Но красной нитью на протяжении всего развития тянется недостаточность прежде всего умственной деятельности. То есть у них первичный дефект именно умственная отсталость. Причем это нарушение развития носит необратимый характер. И возникает либо во время внутриутробного развития, либо в первые годы жизни ребенка (в первые три).

Особо следует отметить, что используя термин умственная отсталость можно подразумевать не только олигофрению. Этот термин шире. Так как нарушения интеллектуальной деятельности могут возникнуть в течение жизни человека на разных этапах, не только в детстве, под воздействием самых различных обстоятельств.

Тогда умственная отсталость будет сопровождаться другим диагнозом. Таким образом становится понятно, что умственная отсталость – это не диагноз, не отдельная болезнь, у которой есть симптомы и которую можно лечить. УО не определяет характер заболевания, а только дает оценку уровня способностей, возможностей ребенка прежде всего к обучению и усвоению школьных знаний. Во всяком случае, это один из самых явных и очевидных критериев.

Степени умственной отсталости

В данной статье будет рассматриваться умственная отсталость у детей именно в отношении олигофрении.

Согласно современной медицинской классификации выделяют 4 степени умственной отсталости:

• Лёгкая (дебильность)
• Умеренная (когда дебильность находится по значениям общего уровня развития ближе к имбецильности)
• Тяжелая (ярко выраженная имбецильность)
• Глубокая (идиотия)

И все эти формы относят к обобщенному названию заболевания – олигофрении. Если же необратимые нарушения интеллектуального развития возникают у ребенка после 3 лет, когда у него идет уже процесс регресса развития ранее нормально сформированного головного мозга, это будет уже деменция (слабоумие, приобретенное в результате воздействия различных патологических факторов, например, такое заболевание, как менингоэнцефалит). Идет обратный процесс, приобретенные навыки и умения теряются или приобретают иную форму.

Если ребенок умел говорить, то начинают проявляться серьезные нарушения речи, например. Термины дебильность, имбецильность, идиотия «пришли» из МКБ 9 (международной классификации болезней 9 пересмотра). В МКБ 10 (международная классификация болезней 10 пересмотра, актуальная на сегодняшний день) эти термины уже не используется, официально. Но немалое количество специалистов продолжают пользоваться этими же формулировками, к тому же эта терминология «живет» в специальной литературе, которая еще очень долго будет использоваться современными учеными и специалистами.

Легкая умственная отсталость традиционно по степени и характеру выраженности нарушений работы ЦНС означала, что у ребенка дебильность (иногда используют термин «дебилизм», но он некорректен).

Особенности развития детей с легкой степенью умственной отсталости

У ребенка умственная отсталость легкой степени не делает его тотально недоразвитым. Развитие безусловно происходит. Но с глубоким своеобразием , аномальностью. Какая бы ни была причина возникновения УО, насколько бы сильна не была поражена центральная нервная система (головного мозг), вместе с распадом и видимым ухудшением динамики развития ребёнка, происходит и его развитие.

Среди умственно отсталых детей больше всего именно с легкой степенью. Они могут отставать от нормально развивающихся сверстников также в физическом развитии. Иметь в анамнезе (истории индивидуального развития) сопутствующие психические заболевания и серьезные нарушения развития эмоционально-волевой сферы. Они делают характер развития ребенка еще более своеобразным, так как на фоне этих заболеваний может происходить и распад высших психический функций. Симптомы с возрастом становятся более ярко выраженными. Поэтому таким детям совершенно необходимо своевременное комплексное лечение и постоянное наблюдение за состоянием их здоровья.

Особенности психического развития проявляются особенно ярко к началу организованного обучения. То есть примерно лет с 3-4, когда начинается дошкольное образование. И уже становится понятно, что им нужна организация особых образовательных условий.

Как распознать умственную отсталость (дебильность) у ребенка?

Примерные признаки, которые могут сказать о наличии УО (олигофрении), характерные для детей раннего возраста:

• Общее развитие происходит с видимой задержкой (они позже начинают держать головку, ползать, стоять, ходить).
• Наблюдаются явные особенности развития эмоциональной сферы – дети позже начинают улыбаться, их эмоциональные реакции на появление близких людей меньше по времени и быстрее угасают. Ребенок в отличие от нормально развивающегося сверстника может не стремиться к общению со значимыми взрослыми.
• Позже формируются основы предметной деятельность. Они нередко не понимают как играть с определенными игрушками, чаще всего используют их не по назначению. На картинках позже и начинают узнавать знакомые предметы, им требуется многократное повторение.
• Видимые нарушения развития речи – словарь обеднен и ограничен, дети часто начинают говорить только после 3-х лет.
• Они не могут выделять себя в окружающем мире. Плохо могут формулировать свои желания.

В более позднем возрасте все нарушения развития «заостряются» еще больше, становясь явными. Так как игровая деятельность в дошкольном возрасте является ведущей, то понаблюдав за ребенком можно предположить, что у него легкая (самая распространенная) степень умственной отсталости, если он:

• С трудом может играть в команде.
• Не понимает как играть в сюжетно-ролевые игры, реальные ситуации с легкостью проецируемые нормальными детьми в игровые (типа игры в «магазин», например) вызывают у таких детишек серьезные затруднения, их воображение не развито на должном уровне. Они часто совершают только однообразные действия.
• Таких детей труднее организовать для обучения. Они легко отвлекаются, кажутся более рассеянными и несобранными.
• Творческие способности обычно на очень низком уровне. Там, где нужно проявить самостоятельность в мышлении или в придумывании чего-то нового они испытывают серьезные затруднения.
• Словесные инструкции им трудны для точного запоминания. Их объем памяти ограничен. Произвольное внимание крайне неустойчивое и быстро истощается.

Краткая качественная характеристика развития детей с легкой степенью УО в раннем школьном возрасте (с использованием материалов методических рекомендаций для изучения детей с УО Забрамной С.Д. и Т.Н. Исаевой «Знаете ли вы нас?»)

• Физическое развитие. Может соответствовать возрастным нормам, а может иметь и незначительные отклонения, в отношении роста, веса.
• Двигательное развитие. Наблюдаются нарушения. Особенно это касается согласованных произвольных движений. Выполняют простые действия по образцу. Но если дело будет касаться двигательных упражнений, состоящих из нескольких этапов, то возникнут трудности. Например, если дать инструкцию сделать три приседания, потом два наклона вперед. Походка обычно устойчивая.

Есть трудности при выполнении упражнений с одновременным использованием рук и ног. Например, приседание с одновременным разведением рук в стороны. Тонкая моторика нарушена, позже начинают правильно держать ручку или карандаш, труднее обучаются письму. Но в то же время, есть дети с УО, которые могут долго и успешно выполнять однообразные действия, требующие далеко не самого низкого уровня развития тонкой моторики, заниматься вышиванием, например, или вытачивать мелкие детали на станке. Каждый случай нужно рассматривать индивидуально.

• Развитие бытовых навыков. Вполне успешно овладевают навыками самообслуживания – уверенно и правильно могут держать вилку/ложку, едят без помощи взрослых, сами одеваются, чистят зубы и т.д. При должном воспитании не испытывают серьезных затруднений в этом.
• Социальное развитие. Могут называть свое имя, фамилию, отчество. Обычно называют имена близких родственников. Хотя порой некоторые дети и в таких вещах испытывают затруднения. Сами значения понятий семьи, родственников, соседей, друзей порой не могут разделять сообразно признакам, причисляя одних и тех же людей, то к семье, то к друзьям, например.
• Ориентировка в пространстве. Понятия «право», «лево», «спереди», «сзади», «перед…», «ближе», «дальше», «за…», «над…», «под…» трудно поддаются пониманию. Могут преодолевать небольшие расстояния самостоятельно (дорога до школы или до магазина возле дома, например, чаще всего не вызывает затруднений). В здании школы первое время ориентируются с более значительными трудностями, чем их нормально развивающиеся сверстники. Простые правила дорожного движения, типа перехода проезжей части на зеленый сигнал светофора могут вызывать серьезные затруднения и требуют многократного повторения.
• Ориентация во времени. С трудом усваивают понятия частей суток (утро, день, вечер, ночь), часто плохо запоминают названия времен года, с называнием и заучиванием месяцев зачастую испытывают еще большие затруднения. Узнавание времени по стрелочным часам вообще порой является непреодолимым препятствием. Последовательность событий из жизни часто не устанавливают правильно.
• Бытовая ориентировка. Могут плохо различать понятия сезонности в одежде. Путают назначения бытовых предметов. Им необходимо давать четкие и конкретные инструкции при простых на первый взгляд, действиях, типа мытья пола.
• Развитие коммуникативных навыков (способности к общению). При должном воспитании вполне успешно могут общаться и взаимодействовать со сверстниками и взрослыми, способны дружить. Со взрослыми (родителями, педагогами, воспитателями) способны «держать дистанцию» и адекватно реагировать на похвалу или критику. Но все же критичность собственных поступков нередко нарушена.
• Способность к деятельности. Интерес к различным видам деятельности проявляют, часто непродолжительный. Необходима организующая и направляющая помощь взрослых. То есть могут действовать по подробной пошаговой инструкции и показу (примеру). Критично оценивать свои действия во время выполнения какого-либо задания могут, но часто крайне поверхностно. Как только понимают, что их действия не приносят нужного результата, впадают в беспомощность. Сами исправить ошибки да и понять их способны нечасто. Эмоционально реагируют на оценку их деятельности.

Уровень сформированности высших психических функций (восприятия, памяти, мышления, речи, воображения) детей с легкой степенью УО

• Восприятие.  При зрительном восприятии, предъявлении картинок с предметами, плохо группируют предметы со схожими признаками. Например, при показе картинок с предметами мебели не всегда могут объединить, к примеру, стул, кресло, шкаф в одну группу. Или не могут сгруппировать картинки с различными изображениями овощей, фруктов. Причем часто не могут соотносить изображения предметов с реальными предметами. Если демонстрировать их не одновременно, без пояснения. Цвета различают, но с оттеночными нередко испытывают затруднения.

Испытывают затруднения в сличении звуковых стимулов, как музыкальных, так и бытовых. Не могут вербализировать (выразить словами) обозначение звука. Тактильное восприятие также может быть нарушено. Опознавание хорошо знакомых предметов на ощупь с закрытыми глазами часто представляет для таких детей серьезные трудности. В общем, восприятие предметов и явлений часто фрагментарно и бессистемно. Необходима организующая помощь.

• Память. Чаще всего механическая. Способны запоминать даже большой (соразмерно их уровню развития) материал, но тогда смысла увиденного или прочитанного часто не понимают. Объем памяти меньше чем у нормально развивающихся сверстников. При воспроизведении материала нуждаются в дополнительных наводящих вопросах, наглядных опорах.
• Мышление. Преобладает конкретное. Наблюдается серьезное отставание, скорее даже нарушение, в развитии логического мышления. Там, где нужно проявить самостоятельность мышления или необходимо принятие решения, такие дети сразу испытывают серьезные затруднения. Вообще, у детей с УО наблюдается прежде всего общее недоразвитие всех видов мышления. Вроде бы уже усвоенные знания и навыки они не могут использовать должным образом при восприятии нового материала. Плохо устанавливают причинно-следственные связи.
• Речь. Чаще наблюдаются различного уровня нарушения развития речи. Нередки среди них стойкие. Словарный запас обычно не очень богат. В речи чаще склонны использовать простые обороты, без сложных слов и усложненных конструкций предложений и фраз. Обращенную к ним речь чаще понимают. Но только если в ней используются хорошо знакомые понятия. Способны выстраивать диалог и эмоционально общаться адекватно окружающей обстановке.
• Внимание. Преобладает непроизвольно. Произвольно развито существенно хуже. Для того, чтобы привлечь внимание ребенка с УО и побудить его к действию необходим в большом количестве наглядный материал.

Особенности обучения детей с УО в легкой степени

Дети с умственной отсталостью – особенные. У них особые образовательные потребности. При обучении акцент делается не на количество усвоенных учебных знаний, а на уровень социальной адаптации и способности к самостоятельной жизни, расширению прежде всего жизненных компетенций. Чтобы ребенок, выйдя из школы, мог воспользоваться социальными услугами (записаться на прием к врачу, написать заявление или отправить посылку по почте), научился планировать бюджет, правильно и сообразно общественным нормам общаться с окружающими. И в конце концов, мог работать.

Основной упор делается на обучение трудовым навыкам, чтобы впоследствии подросток мог овладеть рабочей профессией (маляр, швея, сантехник и т.д.). Основа школьной программы для детей с легкой степенью умственной отсталости – это занятия по трудовому обучению. При определении образовательного маршрута умственно отсталого ребенка нужно учитывать имеющиеся возможности и своевременно выявлять потенциальные возможности к усвоению различного программного материала. Для этого надо тщательно прорабатывать программу психолого-педагогического сопровождения ребенка на протяжении всего периода обучения.

Без специально организованного образовательного процесса умственно отсталые дети рискуют остаться беспомощными и бесполезными. Воспитание и обучение детей с умственной отсталостью требует большого педагогического мастерства и тщательно выверенных методов коррекции (насколько это возможно) недостатков развития. И тогда эти дети смогут в дальнейшем плодотворно работать, создавать семью, нормально жить, в общем, быть полноценными членами общества.

Диагностика представляет немалую трудность, так как на ранних этапах развития умственная отсталость похожа по своим признакам на задержку психического развития. Случаи педагогической запущенности также порой принимают за умственную отсталость. Поэтому так важно комплексное и не единоразовое всестороннее обследование ребенка.

Умственная отсталость — симптомы болезни, профилактика и лечение Умственной отсталости, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Умственная отсталость —

Умственная отсталость — задержка или неполное развитие психики, которое обнаруживается в возрасте до 3 лет, но нередко к младшему школьному возрасту. E. Kraepelin выделил умственную отсталость в особую группу олигофрений. Проявляется в когнитивной сфере, речи, моторике (синкинезии), социальном функционировании, способности к обучению. Носит чаще непрогредиентный характер. Однако, при отсутствии специального обучения, депривации и болезнях обмена ее прогредиентность может нарастать. На фоне умственной отсталости может наблюдаться весь диапазон психических расстройств. Фенотип многих пациентов с олигофрениями сходен, хотя каждый синдром имеет особые черты (например, типичное лицо при болезни Дауна или аутизм при фрагильной Х-хромосоме).

Что провоцирует / Причины Умственной отсталости:

Этиология эндогенная или экзогенная. Эндогенные олигофрении обусловлены генетическими причинами, в частности хромосомными: болезнь Шерешевского-Тернера с кариотипом ХО, полисомия по X-хромосоме (XXX), Клейнфельтера с кариотипом XXY, фрагильностью Х-хромосомы, трисомией по 21 хромосоме (болезнь Дауна), трисомией по 18 хромосоме (синдром Эдвардса), трисомией по 13 хромосоме (синдром Патау). Возможны олигофрении, обусловленные локальными дефектами хромосом, например, синдром крика кошки (-5р ) [+р — избыток генетического материала в верхнем плече соответствующей хромосомы; -р — недостаток генетического материала в верхнем плече соответствующей хромосомы; +q — избыток генетического материала в нижнем плече соответствующей хромосомы; -q — недостаток генетического материала в нижнем плече соответствующей хромосомы.], синдром Вольфа-Киршхорна (-4р), синдром рта карпа (-18pq), синдром кошачьих глаз (+22pq). Однако олигофрении могут развиваться и при поражении отдельных генов, например, фенилкетонурия, гистидинемия, лейциноз и болезнь Хартнупа, или нескольких генов (амавротическая идиотия, гаргоилизм, болезнь Реклингаузена и другие). Обычно моногенные олигофрении связаны с нарушением обмена аминокислот, углеводов, микроэлементов, полигенные — с нарушением обмена пептидов, мукополисахаридов. Нарушения обмена приводят к прогредиентному течению дефекта при умственной отсталости, а также присоединению таких симптомов, как припадки, соматическая патология. Причиной умственной отсталости могут быть эмбриопатии с дизостозами, в частности синдром Апера, Крузона, COFS синдром, синдром Корнелии де Ланге и Рубинштейна, а также фетопатии, в частности болезнь Марфана. Эндогенные случаи умственной отсталости передаются полигенно, рецессивно, доминантно, хотя встречаются случаи, сцепленные с полом.

Экзогенными причинами являются тератогенные воздействия вирусов, психоактивных и нейротоксических веществ в период беременности, травмы в родах, болезни обмена у матери, черепно-мозговые травмы, энцефалиты в возрасте до 3-х лет. Они приводят к клинике олигофрении, сочетающейся с симптомами парезов, параплегии или гемиплегии (детский церебральный паралич), хотя часто сами по себе параличи не означают развития умственной отсталости.

Умственная отсталость, связанная с болезнями обмена веществ

В основе патогенеза лежит механизм дизонтогенетической задержки, который проявляется в задержке развития интеллекта, структуре эмоций и поведения. Важным звеном является вторичная депривация, связанная с тем, что пациенты с умственной отсталостью дистанцируются и изолируются. Тем не менее иногда при умственной отсталости возможны десинхронии развития, которые приводят к тому, что некоторые стороны психики декомпенсируются. В.П. Эфроимсон, М.Г. Блюмина (1978) цитируют Tredgold, Soddy (1956), описавшего Готфрида Минда, имбецила, неспособного к чтению и письму, который приобрел общеевропейскую известность как художник. Джордж Пуллен, родившийся от кузенного брака, страдавший полной немотой и глухотой, начавший ходить в 7-летнем возрасте, изобрел и изготовил человека-автомата, открывавшего и закрывавшего рот и глаза, который умел поднимать голову и руки. При вскрытии у Джорджа было симметричное недоразвитие лобных и височных долей мозга. Исключительные способности у детей с олигофренией, больных эпилепсией в сфере музыки, математики, счете приводятся Steinkopf (1973), Cain (1970), о так называемых экстрасенсорных способностях при психических расстройствах пишут супруги Walter & Mary Jo Uphoff (1977). Нами описаны случаи исключительной памяти и возможностей с точным называнием дней недели на основе «бессознательного» счета у имбецилов (В.П. Самохвалов, 1995).

Этот и подобный случай принято объяснять асинхронией развития мозга, при которой недоразвитие в одной области сопровождается гиперкомпенсацией в другой. Вероятно, замечательные способности у пациентов есть всегда, но их трудно обнаружить и трудно подыскать им подходящую нишу.

Симптомы Умственной отсталости:

В клинике выделяют психопатологическую оценку умственной отсталости от легкой до глубокой отсталости; неврологические нарушения, в частности очаговые нарушения и дискинезии, например нарушение способности к тонким моторным действиям; нарушения поведения от расторможенности до аномальной реакции на стресс; высокую степень имитативности и внушаемости при отсутствии или невыраженной гипнабельности. При генетически обусловленных олигофрениях характерны также поражения других органов или систем (зрения, печени, кожи) и часто особый фенотип. Например, при фенилпировироградной олигофрении характерна мраморность кожи, мышиный запах, при нарушении обмена меди (болезнь Менкеса) — низкий порог судорожной активности и курчавость волос, при болезни Марфана — глубоко сидящие глаза, паучьи пальцы и выступающие надбровные дуги и т. д.

На фоне умственной отсталости возможно развитие психозов, напоминающих гебефреническую или параноидную шизофрению, аффективных расстройств, напоминающих депрессивные и маниакальные эпизоды. В этом случае они относятся к органическим аффективным или шизофреноподобным расстройствам, поскольку олигофрения вызвана всегда органическими причинами.

Умственная отсталость может развиваться при тяжелых соматических заболеваниях или сенсорной недостаточности (глухота, слепота), которые препятствуют оценке интеллектуального уровня (F78). При развитии умственной отсталости возможны нарушения поведения, которые ранее относились к олигофрениям с атипичной структурой дефекта. В настоящее время говорят о поведенческих нарушениях, требующих внимания или лечебных мер. K. Schneider считал, что у пациентов с умственной отсталостью черты личности выглядят более ярко, чем у лиц с нормальным интеллектом, он, в частности, выделял у них следующие черты: торпидные (тормозимые), эректильные (возбудимые), апатично пассивные, ленивые любители наслаждений, упрямо своенравные, безрассудно сопротивляющиеся, постоянно изумленные, упрямые проныры, коварные хитрецы, преданно навязчивые, самоуверенные резонеры, хвастливые краснобаи, вечно обиженные, агрессивные обвинители.

Диагностика Умственной отсталости:

Диагноз основан на выявлении умственной отсталости по нижеследующим критериям:

Легкая умственная отсталость (F70).

Уровень когнитивных способностей КИ 50-69 соответствует возрасту 9-12 лет. Социальное функционирование ограничено, но возможно в любой общественной группе.

Речь развивается с задержкой, но она используется в повседневной жизни. Возможно достижение полной независимости в уходе за собой (прием пищи, комфортное поведение), домашних навыках. Основные затруднения в школьной успеваемости, задержка обучаемости чтению и письму. Возможна частичная компенсация благодаря социальному окружению. Мышление предметно-конкретное, повышена имитативность. Абстрактное мышление недостаточно развито. Возможно обучение неквалифицированному ручному труду. Эмоциональная и социальная незрелость. Соответствует дебильности.

Умеренная умственная отсталость (F71).

Уровень когнитивных способностей (КИ) 35-49, соответствует возрасту 6-9 лет. Уровень социального функционирования ограничен пределами семьи и специальной группы.

Отставание в развитии понимания и использовании речи, навыков самообслуживания и моторики, заметное с раннего возраста. В школе развиваются только базисные навыки при постоянном специальном педагогическом внимании (специальные школы). В зрелом возрасте также нуждаются в надзоре. Речевой запас достаточен для сообщения о своих потребностях. Фразовая речь слабо развита. При недоразвитии речи может быть достаточным ее понимание при невербальном сопровождении. Часто сочетается с аутизмом, эпилепсией, неврологической патологией. Соответствует имбецильности.

Тяжелая умственная отсталость (F72).

Уровень когнитивных способностей (IQ) 20-34, соответствует возрасту 3-6 лет. Уровень социального функционирования низкий.

Причины в основном органические. Сочетается с выраженными моторными нарушениями. Сходно с умеренной умственной отсталостью. Возможно развитие коммуникативных навыков. Соответствует глубокой имбецильности.

Глубокая умственная отсталость (F73).

Уровень когнитивных способностей (IQ) до 20, соответствует возрасту до 3 лет. Не способны к пониманию и выполнению требований или инструкций. Часто недержание мочи и кала. Моторика грубо нарушена. Тяжелые неврологические нарушения. Соответствует идиотии.

Дифференциальная диагностика

Умственная отсталость дифференцируется с другими расстройствами в детском возрасте, которые могут внешне затруднять оценку интеллекта, например, синдром Ретта, симбиотический психоз. Дефект при шизофрении, развивающейся в детском возрасте, также может быть похож на олигофрению. Кроме того, с психической депривацией в детстве, связанной с принадлежностью родителей ребенка к тоталитарной секте, дефектами зрения и слуха родителей, пребыванием их в хроническом психозе.

Лечение Умственной отсталости:

Терапия умственной отсталости является комплексной и включает медикаментозную, медико-педагогическую работу как с ребенком, так и с его родителями. Последовательно назначают стимуляторы нейрональных процессов, к которым относятся мегадозы витаминов, глютаминовая кислота, пирацетам (ноотропил), энцефабол, пантогам, церебролизин, аминалон. При нарушении поведения — малые и средние дозы нейролептиков.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Умственная отсталость:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Умственной отсталости, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Психические расстройства и расстройства поведения:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Патология психического развития››

Психопатологические особенности умственной отсталости, включая сам интеллектуальный дефект, полиморфны как по характеру, так и по степени выраженности. Однако имеются общие симптомы, которые характеризуют в первую очередь так называемую ядерную олигофрению.

Понятие «ядерная олигофрения» было введено в 1938 г. Н. И. Озерецким на основе массивности дефекта и особенностей как интеллектуального недоразвития, так и личности больного в целом. Психическое недоразвитие при ядерной олигофрении имеет две основные особенности: нарушение развития носит малодифференцированный, более или менее равномерный, диффузный характер; поражению подвергаются эволюционно наиболее молодые, интенсивно развивающиеся системы мозга. Как показали последующие исследования, при ядерной олигофрении могут поражаться и более древние мозговые образования [Исаев Д. Н., 1982; Марничева Г. С., Глезерман Т. Б., 1986].

Типичной олигофрении всегда свойственны тотальность психического недоразвития, которая касается не только интеллектуальной деятельности, но и всей психики в целом, а на первый план выступает недостаточность высших форм познавательной деятельности — абстрактного мышления.

У детей первых лет жизни при глубокой задержке психического развития недостаточность мышления более всего проявляется в недоразвитии тех функций, которые отражают становление познавательной деятельности. До этого, в раннем детском возрасте, психическое недоразвитие выражается главным образом в недостаточности аффективно-волевой сферы и моторики ребенка, искажении и замедлении сроков становления зрительных и слуховых рефлексов, неполноценности «комплекса оживления», более позднем проявлении эмоционального реагирования на окружающее. На 2—3-м году интеллектуальная недостаточность проявляется в особенностях поведения и игровой деятельности. Дети медленно овладевают навыками самообслуживания, не отличаются живостью, пытливостью, интересом к окружающим предметам и явлениям, которые свойственны здоровому ребенку. Игры их характеризуются простым манипулированием, непониманием элементарных требований игры, слабостью контактов с детьми, меньшей эмоциональностью. Для дошкольного возраста характерны отсутствие побуждений к интеллектуальным формам игровой деятельности и повышенный интерес к подвижным, нецеленаправленным играм. В эмоциональной сфере отмечаются примитивные реакции и недостаточная дифференцированность высших эмоций — проявлений сочувствия, стыда, личностных привязанностей. В школьном возрасте на первый план все больше выступают интеллектуальные расстройства, которые проявляются в разных сферах деятельности и поведении больных, главным образом в учебной деятельности.

Таким образом, у детей, страдающих олигофренией, по мере взросления все более и более отчетливо выявляется недостаточность отвлеченного мышления, слабость предпосылок интеллекта, в частности внимания, памяти, психической работоспособности. Но одновременно с этим медленно формируются ощущения и восприятие [Выготский Л. С., 1956; Леонтьев А. Н., 1965; Рубинштейн С. Я., 1970, и др.]. Недостаточность и замедление развития зрительных, слуховых, кинестетических и других процессов восприятия нарушают ориентировку детей в окружающей среде, препятствуют установлению в сознании больного полных и адекватных связей и отношений между объектами реального мира. Недостаточность восприятия при олигофрении во многом обусловлена нарушениями целенаправленного произвольного внимания; внимание таких детей с трудом привлекается и фиксируется, легко рассеивается. Детям с типичной олигофренией свойственны также замедление и «непрочность» запоминания. Особенно страдает логическое, опосредованное запоминание, т. е. высший уровень памяти, в то время как механическая память может быть сохранной или даже гипертрофированно развитой. Плохое понимание воспринимаемых впечатлений приводит к тому, что больные запоминают лишь внешние признаки предметов и явлений и с трудом сохраняют воспоминания о внутренних связях и словесных объяснениях.

Особое место в структуре психического недоразвития занимают нарушения речи, которые в большинстве случаев отражают глубину умственной отсталости: в наиболее тяжелых случаях больные не только не говорят, но и не понимают обращенную к ним речь. При меньшей степени тяжести олигофрении больные располагают ограниченным запасом слов, но не владеют в достаточной мере фразовой речью. Известные им слова они употребляют в самой элементарной связи, относя их к конкретным предметам или действиям; обобщающее значение слов им почти недоступно. Даже у больных с легкой степенью олигофрении, имеющих достаточный запас слов, заметно нарушена смысловая сторона речи. Словесные определения, не связанные с конкретной, привычной ситуацией, усваиваются с большим трудом и очень медленно. Так же медленно формируется и грамматический строй речи Поскольку при ограниченном запасе слов особенно страдает активная речь, то даже при неглубокой умственной отсталости речь больных обычно бывает маловыразительна, односложна, в ней преобладают речевые штампы, короткие, часто аграмматично построенные фразы. Характерно неправильное смысловое употребление слов. Могут быть также такие дефекты, как косноязычие, дизартрия и т. п. В случаях олигофрении, осложненной остаточными явлениями органического поражения головного мозга, встречаются очаговые расстройства речи по типу моторной и сенсорной алалии, псевдобульбарной дизартрии и т. п. Даже при относительно хорошо развитой речи в анамнезе больных олигофренией обычно удается установить значительную задержку сроков ее развития (понимание, произношение отдельных слов, фразовая речь и т. п.).

Достаточно характерны изменения в эмоционально-волевой сфере при олигофрении. В то время как элементарные эмоции могут быть относительно сохранными, высшие эмоции, прежде всего нравственные, оказываются недоразвитыми и недостаточно дифференцированными. Преобладают главным образом непосредственные переживания, эмоции, вытекающие из конкретной ситуации и деятельности, актуальные только в данный момент. Степень эмоционального недоразвития при ядерной олигофрении находится в соответствии с глубиной интеллектуального дефекта и недостаточностью других компонентов психической деятельности и личности. Волевая деятельность больных характеризуется слабостью побуждений и инициативы, недостаточной самостоятельностью.

Поступкам детей-олигофренов свойственны отсутствие целенаправленности, импульсивность (без какой бы то ни было борьбы мотивов) и негативизм. Они отличаются также повышенной подражательностью, внушаемостью и несамостоятельностью поведения, находятся в зависимости от влечений и аффектов, а также от ситуации и обстоятельств.

Формирование личности умственно отсталых детей определяется не только степенью интеллектуального недоразвития и возрастом, но и условиями воспитания, обучения и другими факторами. Уровень приспособления больных олигофренией варьирует в зависимости от глубины дефекта. При легкой умственной отсталости больные неплохо разбираются в привычных житейских ситуациях и у них отмечается относительная сохранность практической ориентировки. E. Kraepelin (1923) по этому поводу писал, что характерной особенностью олигофренов является «способность гораздо лучше ориентироваться в простых обстоятельствах, чем можно было бы ожидать, если судить по скудости запасов представлений и слабости суждения». По определению E. Kraepelin, «олигофрен может, несомненно, больше, чем знает».

К числу наиболее частых и постоянных проявлений олигофрении относятся также признаки недоразвития в двигательной сфере. Недоразвитие психомоторики проявляется прежде всего в запаздывании и замедлении темпа развития локомоторных функций, в непродуктивности и недостаточной целесообразности последовательных движений, в двигательном беспокойстве и суетливости. Движения детей бедны, угловаты и недостаточно плавны. Недостаточность развития двигательной сферы особенно проявляется в тонких и точных движениях, жестикуляции и мимике.

Такова в общих чертах психопатологическая структура недоразвития при типичной олигофрении.

Но структура психического недоразвития может быть неравномерной и не исчерпывающейся характерными для типичной олигофрении симптомами. В связи с этим выделяют атипичные и осложненные варианты олигофрении [Мнухин С. С., 1958; Сухарева Г. Е., 1965; Певзнер М. С., 1969]. К атипичным формам относят случаи олигофрении с неравномерной структурой психического дефекта, проявляющейся в одностороннем развитии какой-либо психической функции либо в признаках парциального психического недоразвития.

Диагностика умственной отсталости не ограничивается оценкой степени психического недоразвития. Большое место в диагностическом процессе занимает соматическое обследование.

Часть умственно отсталых детей имеют аномальный внешний вид. Эта внешняя аномальность обусловлена не только часто отмечающейся у умственно отсталых детей диспластичностью строения лица и тела, но и наличием выраженных неврологических расстройств, вторичными деформациями черепа (при органическом поражении мозга), гипомимией и т. п. Степень изменения внешнего вида больных связана с глубиной интеллектуального дефекта и характером мозговой патологии. При легком интеллектуальном недоразвитии больные могут иметь нормальный внешний вид. Но следует иметь в виду, что и при глубоком интеллектуальном дефекте больные могут не иметь грубых аномалий сложения. Они иногда вполне гармонично сложены и даже миловидны. Но в большинстве случаев изучение соматических особенностей умственно отсталого больного дает возможность не только диагностировать некоторые нозологические формы интеллектуального недоразвития, но и оценить сроки поражения мозга. При соматическом осмотре выявляются врожденные пороки развития и так называемые малые аномалии, которые очень часто встречаются у больных с умственной отсталостью, что указывает на внутриутробный характер поражения. Эти аномалии являются следствием незавершенного, реже искаженного морфогенеза (часть из них может быть и выражением нормальной вариабельности того или иного морфологического признака). Число их и разнообразие настолько велики, что составить их перечень не представляется возможным, тем более что такие аномалии обнаруживаются не только при внешнем осмотре ребенка, но и при дополнительных обследованиях — при осмотре окулистом, при рентгенографии черепа, позвоночника, конечностей.

Физическое развитие больных олигофренией часто отстает от возрастной нормы и нередко, даже при отсутствии явной внутриутробно обусловленной диспластичности, характеризуется непропорциональностью строения туловища и конечностей, искривлением позвоночника, признаками церебрально-эндокринной недостаточности (ожирение, недоразвитие половых органов, нарушение темпа и сроков формирования вторичных половых признаков). Особенно большое место занимают неврологические нарушения. Это могут быть не только такие грубые симптомы, как параличи, парезы, атаксия, гиперкинезы, но и неврологическая микросимптоматика.

Большое значение в диагностике умственной отсталости имеют офтальмологическое и рентгенографическое исследования (особенно рентгеновская компьютерная томография). Исследование глаза нередко позволяет выявить такие симптомы, как хориоретинит, пигментная дегенерация сетчатки, катаракта, глаукома, а также некоторые микроаномалии, указывающие на внутриутробный дисгенез, — глиоз дисков зрительных нервов, аномалии строения сосудов сетчатки и т. п. Во многих случаях при осмотре глазного дна определяются степень внутричерепной гипертензии и ее динамика. Рентгенография черепа очень важна для выявления признаков повышения внутричерепного давления, локализации атрофии паренхимы мозга и деформаций ликворных пространств, скрытых аномалий строения черепа, особенно для диагностики краниостеноза.

Поскольку большая часть случаев умственной отсталости остается этиологически неясной, для врачей, контактирующих с умственно отсталыми детьми, весьма остро стоит вопрос: можно ли на основании характера клинических особенностей олигофрении разграничить наследственные и экзогенные ее формы. По-видимому, ответ на этот вопрос может быть следующим: до тех пор, пока у больного не диагностирована какая-либо определенная нозологически-специфическая форма поражения (как правило, наследственного, реже экзогенного генеза), этиологический диагноз может ставиться лишь предположительно, поражение можно отнести к «вероятно экзогенным» или к «вероятно наследственным».

В зарубежной литературе имеется большое число работ, направленных на поиски особенностей психологической структуры дефекта при семейно-конституциональной умственной отсталости и критериев ее дифференциации от экзогенно обусловленных органических поражений [Zigler Е., 1967; Kirman В., Bichnele J., 1975; Caspar! E., 1977]. Речь идет о выявлении особенностей познавательной деятельности, уровня мотивации и т. п. Отдельные интересные находки, однако, не способствовали разработке четких диагностических критериев.

В отечественной психиатрии дифференциация семейно-наследственной олигофрении от вызванной органическим поражением мозга основывается на клинической картине психического недоразвития в целом с учетом не только особенностей нарушения структуры познавательной деятельности, но и всех психопатологических и неврологических проявлений. Но и в этом случае дифференциация указанных форм имеет лишь ориентировочный характер, часто исследователь идет от диагностики органического поражения мозга.

К числу наиболее часто встречающихся перинатальных вредностей, вызывающих органическое поражение ЦНС с нарушением психического развития, относятся родовая травма и особенно асфиксия новорожденных. Механическая родовая травма и асфиксия вызывают сходное по патогенезу поражение головного мозга — нарушение кровообращения и внутричерепные кровоизлияния, но имеются и некоторые различия, которые и зависят от того, какой из этих двух факторов был ведущим [Мастюкова Е. М., 1964; Сухарева Г. Е., 1965]. Если заболевание вызвано только асфиксией, в клинической картине преобладают астенические проявления в сочетании с вялостью, слабостью побуждений, замедлением психических процессов, эмоциональной лабильностью, быстрой утомляемостью и истощаемостью. При родовой же травме чаще наблюдаются состояние резкого психомоторного возбуждения, эксплозивность, более грубые расстройства памяти и внимания, нарушения речи, расторможение грубых влечений, а также очаговые неврологические симптомы и судорожные припадки. В неврологическом статусе могут отмечаться очаговые симптомы (парезы и параличи черепно-мозговых нервов, нередко явления церебрального паралича, судорожные припадки и др.), степень выраженности которых зависит от тяжести поражения мозга.

Среди постнатальных заболеваний, которые приводят к развитию умственной отсталости, большое место занимают энцефалиты, энцефаломиелиты, менингоэнцефалиты (реже менингиты), а также травмы черепа, постнатальная гипоксия. При постинфекционных поражениях ЦНС характер резидуальных клинических проявлений зависит не столько от особенностей этиологического фактора, сколько от реактивности нервной ткани, обусловленной индивидуальными и возрастными особенностями. Глубокий интеллектуальный дефект наблюдается чаще у детей, перенесших заболевание в первые 2 года жизни. В этом возрасте в связи с незрелостью защитных механизмов процесс чаще принимает диффузный характер и сопровождается обширным поражением мозговой ткани. В генезе постинфекционных и посттравматических нарушений психического развития играют роль образование кист, рубцов и разрастание соединительной ткани, нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости, застойные явления и вследствие нарушений кровообращения вторичные склеротические изменения мозговой ткани. Но основные особенности клинических проявлений постинфекционных и посттравматических вариантов умственной отсталости определяются в первую очередь степенью тяжести и распространенностью органического поражения головного мозга. В более отдаленном периоде могут отмечаться признаки гидроцефалии или микроцефалии, другие вторичные деформации черепа, задержка физического развития, а также весьма разнообразные по проявлениям и степени выраженности общемозговые и очаговые симптомы. Степень глубины и структура интеллектуального дефекта при этих нарушениях чрезвычайно разнообразны. В одних случаях преобладают симптомы недоразвития, характерные для типичных форм олигофрении, в других интеллектуальная недостаточность носит неравномерный, мозаичный характер, приближаясь по структуре к органической деменции [Озерецкий Н. И., 1938; Юркова И. А., 1958; Сухарева Г. Е., 1965, и др.]. Характерно наличие в структуре дефекта признаков психоорганического синдрома, психопатоподобного поведения и других дополнительных психопатологических симптомов. Описанные поражения относятся, как правило, к атипичным формам олигофрении [Певзнер М. С., 1959; Кириченко Е. И., 1965; Сухарева Г. Е., 1965, и др.].

Необходимо подчеркнуть, что в целом дифференциация форм интеллектуального недоразвития на экзогенно обусловленные и наследственно-конституциональные на основе только психопатологических особенностей чрезвычайно трудна. При отсутствии выраженного «органического» радикала такая дифференциация вообще невозможна; в частности, неравномерность структуры психического недоразвития не является критерием экзогенно обусловленного поражения: в литературе описаны семейно-наследственные формы с локальными корковыми нарушениями [Глезерман Т. Б., 1983; Lewitter р., 1975].

Динамика умственной отсталости определяется развивающимися в ЦНС процессами компенсации и эволюцией возрастного созревания. Динамику олигофрении в целом принято определять как «непрогредиентную» (по П. Б. Ганнушкину, 1933) или «эволютивную» (по Г. Е. Сухаревой, 1965). Отклонения от этого течения болезни могут, однако, иногда наблюдаться под влиянием неблагоприятных внутренних и внешних факторов (включая факторы воспитания).

Положительная эволютивная динамика при умственной отсталости может быть связана прежде всего с естественным ростом и развитием организма, обусловливающими повышение его адаптационных возможностей. Естественно, что такое улучшение ограничено глубиной психического недоразвития и выражено тем меньше, чем больше отставание в развитии: благоприятная динамика при идиотии практически невозможна; напротив, при дебильности лечебно-коррекционное воздействие может оказывать на течение болезни большое влияние. O. Connor и J. Tizard (1953) установили, что если такие активные воздействия проводятся, то приблизительно 80 % лиц, у которых в детстве диагностировалась дебильность, став взрослыми, почти не отличались по многим показателям от людей с нормальным интеллектом. Проведенные отечественными авторами катамнестические исследования [Порция Л. И., 1961; Певзнер М. С., Лубовский В. И., 1963; Фрейеров О. Е., 1964; Сухарева Г. Е., 1965; Юркова И. А., 1970] также показали, что многие учащиеся вспомогательных школ, т. е. лица с дебильностью, к концу обучения оказались трудоспособными, овладели определенными прогрессиями и относительно неплохо приспосабливались к жизни. По данным Д. Е. Мелехова (1970), 77 % взрослых с дебильностью являются «систематически трудоспособными».

Динамика болезни зависит также от уровня развития личности и особенностей эмоционально-волевой сферы больного. Даже в случаях имбецильности при отсутствии выраженных расстройств личности и поведения возможны относительно хорошая компенсация и социальная адаптация. Так, по данным Д. Е. Мелехова (1970), 66 % имбецилов оказываются трудоспособными в специально организованных условиях.

У некоторых больных в процессе возрастной эволюции и под влиянием лечебно-коррекционных мероприятий отмечается обратное развитие таких расстройств, как двигательная расторможенность, импульсивность, негативизм, церебрастенические явления, неврологические симптомы.

Отрицательная динамика олигофрении чаще наблюдается при более тяжелых формах, в частности при грубых аномалиях развития мозга и других органов и систем, при осложненных формах, когда психическое недоразвитие сочетается с психоорганическим синдромом, судорожными припадками и выраженной неврологической симптоматикой. Отрицательной динамике при умственной отсталости способствуют различные дополнительные вредности, приводящие к декомпенсации состояния (сопутствующие заболевания и травмы, психогении, неблагоприятная микросоциальная среда), а также отсутствие лечебно-коррекционных мероприятий. Отрицательная динамика олигофрении может быть связана с декомпенсацией в периоды возрастных кризов, особенно пубертатного.

Периоды декомпенсации при олигофрении характеризуются разными явлениями. Чаще всего возникают астенические состояния с адинамией, повышенной истощаемостью психических процессов, раздражительной слабостью, эмоциональной лабильностью и т. п. Нередки также невротические расстройства — тики, заикание, нарушения сна и аппетита, энурез, страхи, истероформные явления. В эти периоды могут наблюдаться и аффективные расстройства (в виде дисфории, дистимии, эйфории и т. д.) и нарушения поведения типа психопатоподобных реакций. Иногда декомпенсация выступает в форме ипохондрических расстройств, патологических поведенческих реакций и психопатоподобного поведения (двигательная расторможенность, повышенная возбудимость, реакция протеста, побеги из дому и бродяжничество, стремление к поджогам и другие патологические влечения). Иногда существенно снижаются интеллектуальные возможности, что приводит к неправильному выводу о нарастании интеллектуального дефекта, чего в действительности не происходит. Временное снижение интеллектуальных возможностей в результате декомпенсации состояния следует отличать от реакции псевдодеменции у олигофренов [Фрейеров О. Е., 1964]. В первом случае интеллектуальные возможности улучшаются по мере компенсации состояния при устранении или ослаблении влияния неблагоприятных факторов.

Состояния декомпенсации должны дифференцироваться от психопатоподобных нарушений. При правильном подходе и медико-педагогических воздействиях эти нарушения, в том числе и в условиях вспомогательных школ, довольно легко компенсируются [Лебединская К. С., 1982].

Особенно часто невротические расстройства возникают при ошибочном помещении умственно отсталого ребенка в массовую школу либо при неправильном выборе класса без достаточного учета степени интеллектуальной недостаточности. В таких случаях наступает состояние школьной дезадаптации, теряется интерес к учебе, появляются страх и тревожность, расстройства сна, энурез и пр. У некоторых детей возникают реакции пассивного протеста в виде негативистического поведения, отказа от учебы, уходов из школы.

В пубертатном периоде психотравмирующий характер приобретают ситуации, связанные с переживанием собственной неполноценности, невозможностью принимать участие в жизни здоровых подростков, неправильное отношение окружающих к умственно отсталому подростку. В более тяжелых случаях возможно развитие реактивных состояний с субдепрессией, суицидальными мыслями и даже попытками.

Неправильные условия воспитания и обучения могут вызывать патохарактерологические реакции, закрепление которых иногда становится основой появления патологических черт характера [Ковалев В. В., 1971, 1995; Воронков Б. В., 1976; Trippi J., 1973; Komender J., 1974; Psarska A., 1974].

До сих пор остается неясным вопрос о нозологической принадлежности психозов у олигофренов: относятся ли они к специфическим, свойственным умственной отсталости психозам или являются лишь видоизменением «обычных» психозов (реактивных, симптоматических, эндогенных). Сторонники нозологической самостоятельности психозов при олигофрении по-разному объясняют их патогенез: конституциональными факторами, психологическими механизмами, ликвородинамическими нарушениями и другими проявлениями резидуальной церебральной недостаточности. Большинство отечественных исследователей связывают возникновение психозов при олигофрении с декомпенсацией состояния под влиянием различных неблагоприятных (чаще психогенных или экзогенно-органических) факторов [Фрейеров О. Е., 1964; Сухарева Г. Е., 1965; Исаев Д. Н., 1976; Ковалев В. В., 1979, и др.]. Такое разнообразие во взглядах само по себе скорее говорит о том, что психозы у олигофренов принципиально не отличаются от психозов у лиц с нормальным интеллектом. По-видимому, речь идет об обычных психозах (психогенно-реактивных, экзогенно-органических, эндогенных), возникающих на патологической почве, чем и объясняется атипичность их клинических проявлений и течения.

Многие клиницисты подчеркивают зависимость клинической картины психозов при олигофрении от выраженности интеллектуального недоразвития, а некоторые даже разделяют психозы при глубокой умственной отсталости и психозы при дебильности [Фрейеров О. Е., 1964]. Большинство авторов придерживаются синдромального принципа при систематике и описании психозов у умственно отсталых. Различают психозы с преобладанием аффективных расстройств (в виде дисфорических, дистимических, тревожно-депрессивных, депрессивно-ипохондрических состояний), психозы с преобладанием двигательных расстройств и галлюцинаторно-бредовые психозы. Последние встречаются редко и только в виде кратковременных эпизодов. О. Е. Фрейеров (1964) выделял, кроме того, психозы, протекающие по типу истерического сумеречного расстройства сознания, и острые психотические реакции у олигофренов (состояния острого страха и растерянности, реакцию тоски по дому — ностальгию, особенно специфичную для дебилов, реакции псевдодеменции и пуэрилизма). Описываемые О. Е. Фрейеровым реактивные состояния у дебилов не отличаются по клиническим проявлениям от ситуационно обусловленных реактивных состояний у здоровых, но при олигофрении они наиболее часто связаны с изменением привычного жизненного стереотипа.

Общими особенностями для всех психозов при олигофрении являются рудиментарность и фрагментарность продуктивной симптоматики, бедность и примитивность высказываний в связи с болезненными переживаниями. Клиническая картина психоза в целом относительно проста и однообразна. Многие авторы подчеркивают конкретность и образность сенсорных и бредовых расстройств, обилие сенестопатически окрашенных соматических жалоб. При осложненной олигофрении более отчетливо выступают признаки органически измененной почвы: благодушие или злобность, некритичность и особая назойливость («приставучесть»), истощаемость, головная боль [Сухарева Г. Е., 1965].

По мнению большинства исследователей, общей особенностью психозов у олигофренов являются обратимость и транзиторность психотических расстройств. Наиболее характерны эпизодические и рецидивирующие психозы, описанные многими отечественными [Сербский В. П., 1912; Фелинская Н. И., 1950; Фрейеров О. Е., 1964; Сосюкало О. Д., 1964; Сухарева Г. Е., 1965] и зарубежными авторами [Nevstadt R., 1931; Medow W., 1935; Brendel J., 1954, и др.]. Их клиническая картина и течение отличаются от психических заболеваний (шизофрения, циркулярный психоз, экзогенные психозы), которые могут развиваться на основе умственной отсталости. Психозы этой группы описывались разными авторами под различными названиями: «психозы у олигофренов», «психозы при дебильности», «аморфные психозы» и т. д. Подчеркивается большая частота их возникновения в пубертатном и юношеском возрасте [Сухарева Г. Е., 1965; Сосюкало О. Д., 1966].

Этиология и патогенез психозов у лиц с умственной отсталостью еще недостаточно ясны. Предполагается роль сосудистых и ликвородинамических расстройств. Нередкость возникновения таких психозов в периоды полового созревания свидетельствует также о патогенетической роли сдвигов, свойственных пубертатным кризам. Определенную роль в развитии психозов могут играть и специфические для той или иной формы патогенетические механизмы. Так, отмечается повышенная частота психозов с последующим регрессом психических функций у взрослых и подростков с болезнью Дауна. Вместе с тем в клинической картине психозов у умственно отсталых нивелируются особенности психогенных или типично экзогенных, например, инфекционных психозов.

AAMD: Классификация по умственной отсталости

% PDF-1.6
%
2 0 obj
>
endobj
1252 0 объект
> / Шрифт >>> / Поля 1408 0 R >>
endobj
712 0 объект
> поток
application / pdf

Adobe Acrobat 9.51 Подключаемый модуль захвата бумаги2012-05-09T13: 30: 39ZXerox WorkCentre 42502012-05-13T16: 01: 12-07: 002012-05-13T16: 01: 12-07: 00uuid: a204524d-bc98-6c4a-ab5e-ab054071d8e1uuid : 9c85cfb1-2143-af41-ab99-b5fd99f0e489False

endstream
endobj
1 0 obj
>
endobj
713 0 объект
>
endobj
714 0 объект
>
endobj
715 0 объект
>
endobj
716 0 объект
>
endobj
717 0 объект
>
endobj
718 0 объект
>
endobj
719 0 объект
>
endobj
720 0 объект
>
endobj
721 0 объект
>
endobj
722 0 объект
>
endobj
723 0 объект
>
endobj
724 0 объект
>
endobj
725 0 объект
>
endobj
726 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageB] / XObject >>> / тип / страница >>
endobj
727 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageB] / XObject >>> / тип / страница >>
endobj
728 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageB] / XObject >>> / тип / страница >>
endobj
729 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageB] / XObject >>> / тип / страница >>
endobj
730 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageB] / XObject >>> / тип / страница >>
endobj
731 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageB] / XObject >>> / тип / страница >>
endobj
732 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageB] / XObject >>> / тип / страница >>
endobj
733 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageB] / XObject >>> / тип / страница >>
endobj
734 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageB] / XObject >>> / тип / страница >>
endobj
735 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageB] / XObject >>> / тип / страница >>
endobj
736 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageB] / XObject >>> / тип / страница >>
endobj
737 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageB] / XObject >>> / тип / страница >>
endobj
738 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageB] / XObject >>> / тип / страница >>
endobj
739 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageB] / XObject >>> / тип / страница >>
endobj
740 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageB] / XObject >>> / тип / страница >>
endobj
741 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageB] / XObject >>> / тип / страница >>
endobj
742 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageB] / XObject >>> / тип / страница >>
endobj
743 0 объект
>>> / тип / страница >>
endobj
744 0 объект
>>> / тип / страница >>
endobj
745 0 объект
>>> / тип / страница >>
endobj
2603 0 объект
> поток
Н * 21534446R0

.

6. Дифференциальная диагностика | Умственная отсталость: определение права на получение пособия по социальному обеспечению

Сообщалось, что

случаев аутизма среди мужчин и женщин составили 6: 1 среди подгруппы с более высоким когнитивным функционированием (n = 800), это соотношение снизилось до 1,7: 1 среди подгруппы с умеренной и тяжелой умственной отсталостью (n = 748). , Эти данные предполагают, что в основных причинах инвалидности между этими двумя подгруппами могут быть гендерные различия.

Очевидно, что ребенок со значительными нарушениями адаптивного поведения, но с полным IQ в диапазоне от 76 до 85 не будет иметь права на поддержку SSI из-за умственной отсталости, но будет иметь право вместо этого из-за его или ее диагноза аутизма.После постановки диагноза аутизм или умственная отсталость больше не требуется никакой дополнительной диагностической информации для процесса определения инвалидности.

Первазивное расстройство развития, не указанное иначе (PDD NOS), имеет много общих черт с аутизмом, включая выраженное нарушение коммуникации, социального взаимодействия и стереотипное поведение. Однако люди с этим расстройством не соответствуют конкретным диагностическим критериям аутизма, расстройства Ретта, детского дезинтегративного расстройства, расстройства Аспергера, шизофрении или избегающего расстройства личности.Хотя существуют явные недостатки в социальных, коммуникативных и других областях навыков, они обычно менее серьезны, чем при классическом аутизме (Fombonne, 1999; Volkmar et al., 1999). Оценки распространенности варьируются от 1,9 до 16,3 на 10 000 при среднем базовом уровне примерно 8,8 на 10 000. Это указывает на то, что повсеместное нарушение развития встречается более чем в два раза чаще, чем аутизм (Brask, 1970; Burd et al., 1987; Cialdella & Mamelle, 1989; Fombonne, 1997, 1999; Fombonne & du Mazaubrun, 1992; Hoshino et al., 1982; Лоттер, 1966).

Было проведено очень мало систематических исследований исходов у детей с повсеместным нарушением развития или его коморбидности с умственной отсталостью. Имеющиеся данные предполагают, что прогноз для людей с этим расстройством лучше, чем для людей с аутизмом (Smith et al., 2000), но трудности сохраняются в социальной, коммуникативной и поведенческой областях. Эти дети также могут подвергаться более высокому риску эмоциональных нарушений в дальнейшей жизни (Towbin, 1997; Volkmar et al., 1999). Как и

,

WHO / MNH / 96

% PDF-1.6
%
272 0 объект
> / OCGs [286 0 R] >> / OpenAction [273 0 R / XYZ null null null] / PageMode / UseNone / Pages 262 0 R / Тип / Каталог >>
endobj
284 0 объект
> / Шрифт >>> / Поля 290 0 R >>
endobj
285 0 объект
> поток
приложение / pdf

2001-06-01T09: 22: 27 Microsoft Word 8.02012-04-12T08: 22: 26 + 02: 002012-04-12T08: 22: 26 + 02: 00Acrobat Distiller 4.0 для Windowsuuid: 60273641-9332-4cd0-be99-722078ad715euuid: 63efaff5-8f69-4f86-8089-782a7ad51b88

endstream
endobj
262 0 объект
>
endobj
261 0 объект
>
endobj
263 0 объект
>
endobj
264 0 объект
>
endobj
265 0 объект
>
endobj
266 0 объект
>
endobj
267 0 объект
>
endobj
268 0 объект
>
endobj
269 ​​0 объект
>
endobj
270 0 объект
>
endobj
239 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
endobj
242 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
endobj
294 0 объект
> поток
HWmonap

ez8M΍u ~ PlVH9I63CJvvmQ3 | ڃ Mh v + $ ıA (] _ s = zy6fz ^ b7U, NġuH \ / K #, b] vdy0Tb $ VNC ~ vn; jy; / r # 79N, dYIBU + $ v * xtni ٓ> zн7fo 4-DA ? (U sgҙHq’Pc «ڥ; DC 玔 эuxA
W2yW + х @ ppXEl: C ^ WBW + Cb
8> В _ «+ BʑJ
Дит ݡ @: GşGI4:
v3 5_5) tИ7XV82 *

ҙ (C ^ 5: 0B
VnsB +; qGt
4Zj BAxr ^ С.Б. ׌.e (4śS ғEWê ذ H DeNT / EB

.

Различие между умственной отсталостью / нарушением развития и психическим заболеванием

Транскрипция

1 Различие между умственной отсталостью / нарушением развития и психическим заболеванием 1

2 Коды услуг Medicaid RSPMI не распространяются на услуги, касающиеся умственной отсталости и нарушений развития.2

3 Arkansas Medicaid действительно признает, что человек может быть умственно отсталым, а также иметь психическое заболевание. Это называется двойной диагностикой. Лица с двойной диагностикой имеют право на услуги RSPMI, необходимые с медицинской точки зрения. 3

4 Arkansas Medicaid признает, что человек может иметь расстройства аутистического спектра (РАС: аутизм, синдром Аспергера, распространенное расстройство развития — БДУ), а также иметь психическое заболевание.Эти люди имеют право на получение услуг RSPMI, необходимых с медицинской точки зрения. 4

5 Легкая умственная отсталость Приблизительно 85% умственно отсталого населения относятся к категории умеренно отсталых. Их показатель IQ колеблется от 50 до 75, и они часто могут приобретать академические навыки до уровня 6-го класса. Они могут стать достаточно самодостаточными и в некоторых случаях жить самостоятельно при поддержке сообщества и общества.5

6 Умеренная умственная отсталость Около 10% умственно отсталого населения считается умственно отсталым. У умеренно умственно отсталых людей показатель IQ варьируется от: Они могут выполнять работу и заботиться о себе под умеренным присмотром. Обычно они приобретают коммуникативные навыки в детстве и могут жить и успешно функционировать в сообществе в контролируемой среде, такой как групповой дом.6

7 Тяжелая умственная отсталость Около 3-4% умственно отсталого населения имеют тяжелую отсталость. У людей с высокой степенью умственной отсталости показатель IQ равен. Они могут владеть базовыми навыками ухода за собой и некоторыми коммуникативными навыками. Многие сильно умственно отсталые люди могут жить в групповом доме. 7

8 Глубокая умственная отсталость Только 1-2% умственно отсталого населения классифицируются как глубоко отсталые.У глубоко отсталых людей показатель IQ ниже. Они могут быть в состоянии развить базовые навыки самообслуживания и общения при соответствующей поддержке и обучении. Их задержка развития часто вызывается сопутствующим неврологическим расстройством. Глубоко умственно отсталые нуждаются в строгом контроле и надзоре. 8

9 Умственная отсталость (имеет проявления) Обычно вызывается необратимой генетической аномалией, внутриутробной дисфункцией или травмой. Невозможно контролировать или облегчить с помощью лекарств.) Невозможно вылечить с помощью современной медицины и лечения Психическое заболевание (имеет симптомы) Может быть генетическим и / или экологическим происхождением Может контролироваться или улучшаться с помощью лекарств Может быть улучшено с помощью психотерапевтического лечения Использование современной медицины и лечения, часто можно реабилитировать 9

10 распространенных проявлений умственной отсталости, ошибочно диагностируемых как симптомы психического заболевания Короткий период внимания, часто ошибочно диагностируемый как СДВ Плоский аффект, часто ошибочно диагностируемый как депрессия Легко расстраиваемый, часто ошибочно диагностируемый как расстройство личности Не адаптируется к изменениям, часто ошибочно диагностируемым как обсессивно-компульсивное расстройство Не имеет хорошего отношения к другим часто ошибочно диагностируется как шизофрения 10

11 Двойная диагностика Возможность получения преимущества от уровня лечения умственной отсталости Легкое эффективное лечение Многие из тех же форм лечения неменосной отсталости средней степени тяжелой Конкретно структурированной модификации поведения Медикаментозное лечение Управление медикаментозным лечением Глубокая паллиативная или комфортная терапия 11

12 Аутизм Аутизм — это ряд неврологических расстройств, характеризующихся социальными нарушениями, коммуникативными трудностями и ограниченными, повторяющимися стереотипными моделями поведения.Аутизм встречается редко (0,03% — примерно у 3 из 1000 детей есть аутизм, синдром Аспергера, PDD) и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У аутичных детей риск развития некоторых других сопутствующих неврологических состояний выше, чем обычно (синдром ломкой Х [вызывает умственную отсталость], туберозный склероз [опухоли мозга], эпилептические припадки). 12

13 Аутизм (имеет проявления) Предполагается, что он вызван необратимой генетической аномалией Психическое заболевание (имеет симптомы) Может быть генетическим и / или экологическим происхождением Невозможно контролировать или облегчить с помощью лекарств Невозможно улучшить с помощью психотерапевтического лечения улучшилось с помощью образовательных вмешательств и методов.) Можно контролировать или улучшить с помощью лекарств. Можно улучшить с помощью психотерапевтического лечения. Использование современной медицины и лечения, не поддается лечению. Применяется современная медицина и лечение, часто можно реабилитировать. 13

.

14 распространенных проявлений аутизма, ошибочно диагностируемых как симптомы психического заболевания Недостаточное внимание, часто ошибочно диагностируемое или добавляющее Легко разочаровывается, часто ошибочно диагностируется как расстройство личности Не хорошо адаптируется к изменениям, которые часто ошибочно диагностируются как обсессивно-компульсивное расстройство стереотипное поведение, которое часто ошибочно принимают за обсессивно-компульсивное расстройство. Отсутствие эмпатии часто ошибочно принимают за социопатию. Нарушение социального взаимодействия часто ошибочно принимают за шизофрению.

15 Синдром Аспергера и повсеместное нарушение развития БДУ Синдром Аспергера не задерживает когнитивное развитие и речь.Распространенное расстройство развития, не определенное иначе (PDD NOS), диагностируется при отсутствии полного набора критериев аутизма или синдрома Аспергера. 15

16 Аутизм, синдром Аспергера, PDD Способность получить пользу от лечения В той степени, в которой любое или все нарушения / поведение вызваны расстройствами нейрологического нарушения, психотерапевтическое лечение неэффективно и может фактически причинить вред или усугубить проявления ухудшение / с.Осторожное, опытное использование психиатрических препаратов может в некоторых случаях уменьшить (посредством нейрохимического вмешательства / блокирования) некоторые действия, связанные с синдромом. 16

17 Соображения при обращении за услугами RSPMI Точный ли диагноз психического заболевания или был ли ошибочный диагноз, основанный на проявлениях синдрома? Являются ли симптомы, подлежащие лечению, излечимыми симптомами психического заболевания или неизлечимыми проявлениями синдрома? Предлагаемое лечение — психотерапия (требующая лицензии и экспертной методологии лицензированного специалиста по психическому здоровью) или образовательная (которую может проводить сертифицированный школьный учитель)? 17

18 Трагедия ошибочных диагнозов Все больше людей (родителей / опекунов) — некоторые из них заблуждаются, а некоторые — корыстолюбивы — стремятся поставить диагноз расстройства аутистического спектра своим детям, чтобы получить пособия и услуги.Моральная и этическая ответственность врачей, специалистов в области психического здоровья и педагогов состоит в том, чтобы точно различать проявления умственной отсталости, расстройств аутистического спектра и психических заболеваний и просвещать родителей, учителей и общественность. Психиатрическое и / или психологическое лечение, основанное на ошибочном диагнозе из-за неспособности различить симптомы психического заболевания и проявления умственной отсталости и / или расстройств аутистического спектра, может привести к: — необратимому психологическому ущербу для пациента — опасному поведению пациента, и / или — в некоторых случаях необратимое соматическое повреждение пациента.18

19 DDS Services DDS Waiver and Human Development Centres 19

20 Прием и направление Социальные работники Службы DDS служат в качестве источника приема и направления для заявок на участие в программе DDS Waiver и Центре человеческого развития (HDC).Служба DDS для детей помогает с подачей заявлений детям и подросткам в возрасте до 21 года, которые еще учатся в школе или не завершили школьную программу. Службы DDS предоставляют приложения для родителей / опекунов и работают с ними, чтобы получить полное заявление и всю дополнительную информацию, необходимую для определения права на участие. Социальные работники подписывают заявление и передают его в соответствующее подразделение для обработки заявления. Затем социальные работники помогают родителю / опекуну следить за ходом рассмотрения заявления.20

21 Категориальная квалификация DDS Категории соответствия критериям Церебральный паралич, аутизм, эпилепсия, умственная отсталость, Spina Bifida, синдром Дауна Другое: любое другое неврологическое / физическое состояние, которое заставляет человека функционировать так, как будто он имеет умственную отсталость, за исключением психического заболевания. (Нарушение порока развития должно было произойти до 22 лет и вызывало значительные нарушения.) 21

22 Средство промежуточного ухода Уровень обслуживания В дополнение к категориально квалифицируемому диагнозу, заявка человека рассматривается, чтобы определить, соответствуют ли он критериям ICF LOC. Рассматриваются следующие области: Самопомощь Понимание и использование языковых навыков Мобильность Самостоятельная жизнь Способность к самостоятельной жизни 22

23 Медицинское право Таким образом, человек может иметь категориальный диагноз для DDS и не иметь права на отказ от DDS или допуск в HDC, если они не функционируют на уровне ICF в трех из этих областей, что измеряется тестированием адаптивного поведения.23

24 Проверка документации Психологическая группа рассматривает психологическое тестирование: тестирование IQ и адаптивного поведения, проводимое от рождения до 5 лет: в течение года (может быть оценка развития, а не IQ / адаптивность. От 5 до 18 лет (школьный возраст) : В течение 3 лет Школьные формы: Форма решения конференции по оценке / программированию и обзор существующих данных Взрослые, не посещающие школу: В течение 5 лет 24

25 Другие области обязательной информации Форма потребности Это возможность родителя / опекуна объяснить, как функции соискателя по сравнению с другими людьми своего возрастаСоциальный анамнез Медицинский диагноз и дополнительные отчеты по мере необходимости 25

26 DDS Waiver Официальное название — Alternative Community Services Home and Community Based Waiver. Обычно известный как DDS Waiver 26

27 Ограничения при зачислении В настоящее время участие в программе Arkansas DDS Waiver ограничено 3 988 лицами, которые могут участвовать в программе. Лимит устанавливается размером государственного финансирования, выделенного DDS для финансирования государственной части отказа.Невозможно увеличить количество лиц, обслуживаемых в рамках отказа DDS, без увеличения государственных долларов, выделенных для этой цели. 27

28 Текущее состояние DDS Waiver в настоящее время заполнен списком ожидания, насчитывающим более 1800 человек. Единственный метод получения слота для отказа — это истощение. Это означает, что кто-то должен отказаться от своего слота для отказа. 28

29 Категории приоритета для отказа Соответствующие требованиям лица, которые переходят из учреждения ICF / MR, ASH или дома престарелых. Соответствующие требованиям лица, находящиеся под опекой штата (DCFS или DHS для взрослых). Соответствующие требованиям лица старше 18 лет, выполнившие получили образование в государственной школе и были приняты для проживания в групповом доме или в отдельной квартире.29

30 Право на участие в программе Medicaid по категории отказа DDS Первоначальный пакет заявления об отказе включает в себя формы только для определения соответствия требованиям по медицинскому страхованию. Право на участие в программе Medicaid устанавливается в то время, когда для человека становится доступным место для отказа от прав. Право на участие в программе Medicaid зависит только от дохода и ресурсов заявителя. Доходы и ресурсы родителя / опекуна не учитываются. 30

31 Центр человеческого развития (HDC) DDS в настоящее время управляет 5 HDC в Аркадельфия Бунвилль Конвей Джонсборо Уоррен (Юго-Восточная Арктика) 31

32 Центр человеческого развития Конвей Конвей HDC является единственным из 5 учреждений, обслуживающих детей и молодежь, потому что CHDC — единственный HDC, имеющий образовательные услуги.Были составлены долгосрочные планы по переводу детей и молодежи из Conway HDC в условия сообщества, такие как дома или небольшие частные программы ICF. 32

33 Кампус Conway HDC Существует список ожидания приема в Conway HDC. Это не обычный лист ожидания. Жители Conway HDC живут в коттеджах, которые заполняются в зависимости от пола, возраста и уровня необходимого ухода. Эти критерии соблюдаются, когда вакансия в коттедже позволяет кому-то выйти из очереди.33

34 34

35 Контактная информация Административный персонал программы Дети: Нэнси Холдер, администратор программы Ирис Фер, руководитель медсестер Телефон: бесплатный номер: доб. Взрослые: Марта Смит, администратор программы

36 36 AAIDD: Американская ассоциация интеллектуалов и развития Инвалидность AAMR: Американская ассоциация умственной отсталости Ассоциация науки в области лечения аутизма Autism Speaks интерактивная сетевая организация помощи по аутизму: Autism, Aspergers, PDD Fact Sheets Baird G., Simonoff E., Pickles A. и др .: «Эпидемиология аутистического расстройства и других распространенных нарушений развития. Journal of Clinical Psychiatry 66 (Suppl 10): 3 8. (2006). Byrd RS, Sage AC, Keyzer J et al. др .: Коморбидная психопатология с расстройством аутистического спектра у детей: обзор. Журнал нарушений развития в жилых помещениях 28 (4): (2005) .. Чакрабарти С., Распространенные нарушения развития у детей дошкольного возраста. Журнал Американской медицинской ассоциации 285 (24 ): (2010). Борьба с аутизмом.org Fombonne E .: Эпидемиология расстройств аутистического спектра: растет ли распространенность ?. Умственная отсталость и нарушения развития 8 (3): (2008). GRASP: Глобальное и региональное партнерство по синдрому Аспергера Национальное аутистическое общество Национальный институт неврологических расстройств Источники и ресурсы Раттер Р.М .: Заболеваемость расстройствами аутистического спектра: изменения с течением времени и их значение Институт психиатрии, Королевский колледж, Лондон, Великобритания. Jan; 94 (1): 2-15. Национальная медицинская библиотека США, Национальные институты здравоохранения.(2009). Шаттак П. Т. Вклад диагностической замены в растущую административную распространенность аутизма в специальном образовании США. Педиатрия 117 (4): (2006). Зафейриу Д. И., Вервери А. и Варджами Э. Детский аутизм и сопутствующие заболевания. Развитие мозга. 29 (5): (2009).

37 37 Вопросы и ответы

38 Спасибо! 38

.