Беседа диагностическая: ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ БЕСЕДА — Студопедия

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ БЕСЕДА — Студопедия

ДИАГНОСТИКА В ПСИХОСОМАТИКЕ

При постановке психосоматического диагноза в распоряжениипсихотерапевта имеются две основные методики — диагностическая беседа и психологическое тестирование.

Диагностическая беседа дает возможность собрать психосоматический анамнез, чтобы привести не осмысленные пациентом соматические симптомы в понятную смысловую связь с внешней и внутренней историей его жизни.

Первоочередная цель заключается в нахождении связей во времени между началом соматических проявлений и анамнестически достоверными жизненно важными изменениями или же в констатации их отсутствия. Если такие связи устанавливаются, то дальнейшая беседа должна прояснить, понимает ли сам пациент значимость для развития заболевания тех неприятностей, которые возникли у него в связи с конфликтами и кризами. Это предполагает знание личности пациента, условий его развития в детстве, конфликтов в процессе социализации, фиксации на них до последнего времени и уязвимости в отношении них с учетом ослабления актуальности прошлых переживаний.

При выборе комплекса тестовых методик для исследования психосоматических пациентов должны быть учтены следующие принципы:

• Относительная простота применяемых методик.

• Быстрота их проведения.

• Полнота изучения исследуемого явления.

• Взаимная дополняемость применяемых методик.

• Высокая суммарная валидность.

• Достаточная чувствительность к изменению наблюдаемого явления у здоровых и больных, а также к изменению показателей в течение лечения.

При соматическом заболевании диагностическая беседа направлена на определение в первую очередь нынешнего внешнего и внутреннего состояния пациента (Бройтигам и др., 1999). Что знает пациент о своем заболевании? Какое значение имеет оно для него сейчас и в его жизни в целом? Имеется ли у него свой взгляд, в соответствии с которым он сам, его родные, психотерапевты или кто-либо еще ответственны за это заболевание? Соответствует ли его знание о болезни, ее причинах и течении психотерапевтической оценке?

Чтобы знать, как действовать дальше, необходимо разобраться в особенностях личности пациента и истории его жизни, предшествовавшей болезни. Были ли у него в прошлом другие заболевания? Имеется ли неблагоприятная наследственность? Как он справлялся до сих пор с предыдущими заболеваниями и как справляется с нынешним? Имеются ли у него своя точка зрения на эти и сопоставимые с ними трудности, свое мнение об особых ситуациях, которые отдалили его от семьи и профессии? Может ли он поделиться с другими своими мыслями, страхами и чувствами, надеждами и отчаянием, которые его охватывают, когда он остается один?

Чем более свободно и менее формально протекает беседа, чем больше пациент раскрывает себя психотерапевту, тем больше возможностей обнаружить «сценический» характер его поведения. Представляется ли пациент образцом типичной проблематики межличностных отношений, в которых и возникли его конфликт и вызванные им нарушения? Характерно ли для его проблем экспансивное или сдержанное поведение, полезна или бесполезна в этих условиях его встреча с психотерапевтом? Каковы осанка пациента, его манера разговаривать, как он относится к психотерапевту и к тому, что психотерапевт вмешивается в его интимную жизнь?

Наконец, в первой же диагностической беседе необходимо выявить, что пациент утаивает от психотерапевта, несмотря на обилие даваемой им информации. Психотерапевт, со своей стороны, может оценить легко обнаруживаемые или скрытые психосоматические связи, отметить выявленные им соотношения симптомов, оставить открытым вопрос о неизвестных пока обстоятельствах, которые, по его мнению, позволили бы обсудить с пациентом вопросы прогноза и возможностей лечения.

Первая беседа имеет решающее значение для дальнейшего формирования отношений психотерапевта и пациента. Рекомендуется уже перед первой встречей сделать установку на диагностически-терапевтическое использование пациентом своих чувственных реакций. Важные указания на свой конфликт пациент часто дает тем, что использует в отношениях с психотерапевтом свою привычную систему переноса и защиты (Любан-Плоцца и др., 2000).

В течение первых минут пациенты обычно расслабляются. Они с удивлением замечают, что о проблемах оказывается возможным говорить; при этом можно затрагивать очень личные вопросы, не впадая в особое смущение.

Разговор с самого начала должен также преследовать терапевтические цели. Это пациент должен чувствовать, т. к. он часто хотел бы начать лечение с момента, когда он переступит порог кабинета.

Рекомендуется использовать даже едва уловимое структурирование процессов как метод исследования, позволяющий оценивать как потребности, так и свободу пациента, которые в его собственном представлении противоречат друг другу, но психотерапевту позволяют составить общую картину болезни.

1. Вначале задают вопрос о жалобах, давших основание для обращения к психотерапевту: «Что привело вас сюда?» Часто при ответе на этот вопрос предварительно информированный пациент указывает конкретные симптомы или сообщает уже готовый диагноз: «стенокардия», «язва», «ревматизм». Эти жалобы обязывают расспросить пациента о содержании его предшествующих переживаний. Следует подвести пациента к тому, чтобы он рассказал о своем состоянии своими словами. При этом необходимо отмечать речевые обороты, которыми он пользуется при описании своих жалоб и картины своей болезни.

2. Следующий вопрос позволяет уточнить время появления болезненных переживаний: «Когда вы это почувствовали впервые?» Устанавливаются и периоды последующих ухудшений и улучшений. Психотерапевт должен настойчиво расспрашивать пациента о времени начала болезненных переживаний вплоть до дня и часа. Анамнез жизни в рамках общеврачебной ситуации, когда психотерапевт получает как психические, так и соматические данные, включает и соматическое обследование.

3. Решающим для понимания внутренних конфликтов и внешних психосоциальных связей является вопрос о жизненной ситуации к моменту начала болезни: «Что произошло в вашей жизни, когда это случилось? Что в то время появилось нового в вашей жизни, кто появился в вашей жизни и кто ушел из нее?» Это вопрос о «провалах» в судьбе, о ситуациях искушений и неудач, об изменениях в служебной деятельности, жилищных условиях. Пациент должен при этом вызывать у себя воспоминания в форме свободных ассоциаций. Поскольку о драматических событиях пациенты могут сообщать как о банальных переменах, которые всплывают в памяти и расцениваются как пустячные, на такие события следует обратить особое внимание. Если же невозможно установить связь между жизненными кризами и началом болезни (в том числе и при повторных беседах), то психосоматическую природу заболевания следует поставить под сомнение. При ретроспективном взгляде жизненные ситуации, вызывающие болезни, могут обнаруживаться в детстве, юности и зрелом возрасте. «Расскажите мне еще немного о себе, быть может, что-то из детства», «Расскажите немного о своих родителях» или «Каким вы были ребенком?», «Что было для вас важным событием в жизни?». При сборе анамнеза разговор ведется об отношениях с родителями, о развитии в детстве, о служебной карьере, о сексуальном развитии.

5. В конечном итоге создается картина личности пациента в целом. Если учесть его душевные переживания и поведение, то можно оценить значение симптоматики, ситуации заболевания и данных анамнеза. «Что это означает для вас? Как вы это пережили?» — такие вопросы приводят самого пациента к пониманию собственных способов реагирования.

Конечно, этот метод следует использовать гибко. Целевое направление от симптома к ситуации, анамнезу жизни и личности полезно в качестве основной линии беседы (рис. 1).

Диагностическая беседа имеет отчасти характер провокации. Психотерапевт оперирует подбадриванием, откровенными вопросами, которые наталкивают пациента на ответы, но не фиксируют на них внимание, давая лишь направления для размышления: «Расскажите мне об этом подробнее. Как это переживалось вами тогда? Мы еще совсем не говорили о сексуальности. Вы еще не сказали о своем браке».

Рис. 1. Анамнез в психосоматике

При этом следует отрешиться от представления, что пациент все о себе знает. Беседа должна во многом вести к созданию новых представлений даже из несовпадающих сообщений. Пациент должен быть открытым и критичным в отношении своих воспоминаний, новых ассоциаций и взглядов, если они могут стать плодотворными. Наиболее важными оказываются те моменты беседы, когда пациент вдруг умолкает, как бы наткнувшись на внутреннюю преграду. Паузы в разговоре — это «ворота» для прорыва вытесненных до того воспоминаний, необузданных фантазий и, может быть, для наступающего озарения. Всегда следует помнить, что слишком структурированная, жестко поставленная тема, чрезмерное количество вопросов ограничивают свободу пациента. Ошибочно также воспринимать молчание пациента «аналитически» и путать ситуацию первого интервью с ситуацией психоаналитического сеанса.

Многократно указывалось, что психосоматические больные пытаются с помощью болезни удержаться в своего рода лабильном и болезненном равновесии. Соматический симптом служит им для того, чтобы снять груз неосознаваемых конфликтов за счет переноса части своей психической энергии в физическую сферу.

Требование разработать в ходе психотерапии другие и, как кажется, лучшие пути разрешения конфликтов мобилизует страх и усиливает защиту, которая нередко в форме рацио-нализирования используется расхожей концепцией соматической медицины, когда, например, язвенный больной говорит: «Доктор, у меня не в порядке желудок, а не голова».

Пациента, который уже долгое время привязан к своим симптомам, трудно сразу убедить, что они могут быть связаны с трудностями эмоциональной природы. Гораздо чаще он хочет быть убежденным в том, что его страдание имеет органическую причину.

Такого рода сопротивление в особенности характерно для пациентов с функциональными болевыми синдромами. Их внутренняя неуверенность и лабильность, которая была удачно обозначена как «существование между» (Staehelin, 1963), заставляет их искать психотерапевта, который подтвердил бы наличие у них органического заболевания и освободил бы их от него. При этом они часто меняют психотерапевта.

Неспособность многих психосоматических больных осознавать эмоциональные проблемы и соответствующая этому склонность к переоценке соматических проявлений часто являются выражением страха перед стигматизацией. Ибо разделение на «приличные» (органические) и «неприличные» (психические) заболевания широко распространено не только среди пациентов. И психотерапевты иногда опасаются ясно обозначить в диагнозе психическую патологию.

К тому же эти клинические картины часто трудно распознать при психосоматических заболеваниях. В отличие от неврозов, где симптомы четко фиксированы в психической сфере, при психосоматических нарушениях, первично связанных с органными функциями, их связь с психическими процессами часто не вполне отчетлива для психотерапевта и пациента.

Субъективное отношение пациента к своей болезни есть существенный фактор начала, течения и исхода заболевания. Bleuler (1961) указал на то, что искаженное понимание болезни и неверная трактовка понятий могут иметь серьезнейшие последствия для здоровья.

Психотерапевт должен учитывать вербальные и невербальные выражения пациента, он должен видеть и слышать. Уже в начале беседы информативными могут быть следующие факты и особенности: отношение пациента к договоренности о консультации, ранний приход или опоздание на прием, сообщение избыточной информации персоналу, вступительные комментарии, приход в сопровождении членов семьи или без них, одежда, прическа, выражение лица, мимика, жестикуляция, характер рукопожатия, где и как усаживается пациент, звук его голоса и выбор слов, разговорчив ли пациент, молчалив, вздыхает, раздражителен, враждебен, бунтарствует или доступен.

Люди, которые приходят к психотерапевту, чаще всего беспокойны и напряжены, поскольку должны говорить о том, о чем вообще никогда раньше не говорили или рассказывали очень редко. Их ожидания различны. Отчасти они рассматривают психотерапевта как «мозгового хирурга», отчасти видят в нем мага и волшебника или заумного ученого. Во всех случаях пациентом предъявляются ожидания мудрости и компетентности психотерапевта.

Инициатива разговора должна быть предоставлена пациенту. При этом применима, например, техника «ассоциативного анамнеза», позволяющая пациенту постоянные колебания между обоими полюсами психической и соматической сфер. Сначала пациент дает информацию лишь о своих органических нарушениях, далее чаще замолкает в ожидании вопросов. Надо быть внимательным, чтобы не упустить момент, в который в дискуссию можно подбросить ключевое слово. Если повторить в этот момент одну из последних фраз пациента в форме вопроса, он, как правило, дает дополнительные сведения, значимые как для его эмоциональной жизни, так и относительно органического статуса. Так, он часто сам связывает свои соматические симптомы с эмоциями, окружением и межличностными отношениями. Во время пауз в разговоре, обозначаемых как эмоциональные узловые моменты, происходит исследование психотерапевта пациентом. Является ли психотерапевт человеком, который не только слушает, но и может хранить тайну? Взаимный анализ ситуации происходит еще до начала собственно разговора.

Пациент должен рассматриваться как «субъект», а не как «объект». Чем сильнее проявляется эмоциональность пациента в процессе заболевания, тем выше, как правило, и эмоциональная вовлеченность психотерапевта, обнаруживает ли он у себя повышенное сострадание или, наоборот, злится на пациента и находит его «несимпатичным». Он должен распознавать эти личные побуждения и контролировать их повышенным самовосприятием. Он должен всегда знать, что происходит между ним и пациентом. Он должен свободно думать и может иметь «сумасшедшие» мысли, но действовать обязан осторожно.

Психотерапевт, который может слушать, позволяет пациенту не только распространяться о своим симптомах, но и высказываться о своем отношении к миру, своих близких знакомых, своей скрытой агрессии и тайных желаниях.

Пациент должен чувствовать, что он может говорить, не боясь чьих-то суждений или осуждения. Он может позволить себе немножко агрессии без установки стены между вами, но должен хотеть довериться вам. Возможно, он впервые узнает о своих глубочайших ощущениях, если почувствует интерес психотерапевта и догадается о его цели — понять симптом как осмысленную, с точки зрения пациента, составную часть его жизни.

Чрезвычайно важным является способ формулирования вопроса психотерапевтом. Менее определенный вопрос дает больший простор для ассоциаций и поэтому является более предпочтительным. Слишком точный вопрос ограничивает возможности ответа и угрожает спонтанности разговора. Он может, однако, помочь пациенту, когда он споткнется о свою проблему, не отважится затронуть ее. Таким образом можно иногда получить ответ, который даст интересную информацию о неосознаваемых ассоциациях интервьюируемого. В особенности ценно, когда в ходе разговора происходит неожиданный для пациента поворот.

Часто пациенты страдают от психосоциальных конфликтов, которые могут быть решены не психотерапевтом, а лишь самим больным. Психотерапевт может, впрочем, предложить ценную помощь, выступая в роли понимающего партнера. В ходе терапевтической беседы часто чувствуется, как проблемы и конфликты теряют свою интенсивность и без прямых советов или рационального понимания, часто уже потому, что пациент их принимает.

Диагностическая беседа благодаря своей рациональности в благоприятных случаях имеет характер проясняющего и высвобождающего акта и, следовательно, терапевтический характер.

Существенные трудности и уклонение больного от постановки психосоматического диагноза чаще зависят от самого врача и прежде всего от его традиционной врачебной роли: как может врач что-то диагностировать, если он в своём естественнонаучном образовании к этому не подготовлен? Что он должен знать о той области, где он имеет больше слабых мест и пробелов, чем в изученной им области соматической диагностики? Как он может заставить себя идти путём, который потребует от него много времени (и в связи с этим – материальных потерь)? С помощью соматического обследования (ЭКГ, лабораторные, рентгенологические исследования), а также ряда лечебных процедур (УФ-облучение, УВЧ-терапия, инъекции) он сможет получить гораздо больше, чем в результате беседы с пациентом. Как он может вторгаться в ту область, где , будет подвергать сомнению свою роль уверенного в себе, всезнающего и всемогущего врача и волшебника и к тому же чувствовать себя эмоционально ущемлённым?

Современная врачебная практика диктует необходимость находить время и место для сбора психосоматического анамнеза. Пациент будет активно говорить и размышлять, если почувствует, что врач его внимательно слушает. Это значит, что вечером врач ещё раз вернётся к этой теме. Тогда больной почувствует, что врач всегда думает о нём,, что сказанное им имеет значение и что врач готов принять сообщение больного для “участливого наблюдения” [participant observation, no Харри Салливану (Н. Sullivan)]. Это означает, что врач принимает в больном участие, но сохраняет определённую дистанцию, чтобы оставаться объективным, а не идентифицироваться с пациентом. Диагностическая ситуация имеет двоякий характер; она подразумевает участие, эмоциональный отклик, но в то же время и дистанцирование от пациента.

Диагностическая беседа с психосоматически больным при его высокой активности и соответствующей направленности позволит врачу приблизиться к психоаналитической ситуации и достичь её уровня рефлексии. Диагностическая беседа в психосоматике нацелена на спонтанные, свободные высказывания пациента, которые в идеале приближаются к свободным ассоциациям. При этом принимаются во внимание словесные выражения, последовательность изложения, перерывы и паузы. В атмосфере дружеского отношения можно поговорить и на тему об “инстинктах”, хотя здесь можно встретить отпор. Сотрудничество пациента с врачом во время беседы (творческий союз) так же важно, как и эмоциональные и неделовые перерывы в отношениях с исследователем (перенесение). Опытный наблюдатель спросит себя, как пациент обращается с ним и какие реакции и эмоции он регистрирует у самого себя (контрперенесение): “Почему пациент вызывает у меня злость?”, “Почему я не испытываю к ней настоящего интереса и сочувствия, хотя эта женщина сообщает о столь драматических событиях?”, “Почему он хочет настроить меня против своей жены (или матери) и представить её единственной виновницей?”. Стало быть, врач должен не только чувствовать, как к нему относится пациент, но и регистрировать и определять свои собственные осознанные или неосознанные, в том числе и эмоциональные, реакции на сведения, сообщаемые пациентом. Это очень ответственное требование, которое без психологической подготовки и опыта самооценки у врача вряд ли выполнимо.

Помощь здесь может оказать группа Балинта, названная так по имени лондонского психоаналитика Майкла Балинта (М. Balint). Врачи регулярно приходят в замкнутую группу, обсуждая там под руководством опытного коллеги-психоаналитика свой опыт, который они приобретают в процессе работы с пациентами.

3.1 Диагностическая беседа.

Этот
метод основан на прямом и относительно
свободном общении с испытуемым. Беседа
проводится с целью получения материала,
характеризующего индивидуально-личностные
особенности опрашиваемого.
В беседе можно проверить данные,
полученные методом наблюдения.

Беседа
—
это не просто вопросы и ответы, в ходе
беседы исследователь может высказать
свою точку зрения, предложить ее для
обсуждения испытуемому и тем самым дать
ему возможность возразить или согласиться.
Отвечая на мнение исследователя
(ведущего), испытуемый (респондент)
вынужден искать больше аргументов для
подтверждения своей точки зрения Беседа
— наиболее благоприятная и зачастую
единственная возможность убедить
человека в обоснованности позиции
ведущего диалог, для того чтобы первый
самостоятельно с нею согласился и принял
эту позицию как свою.

При
разработке стратегии и тактики беседы
личность респондента должна находиться
в центре внимания ведущего, так как
первый из них подвергается в ходе беседы
воздействию четырех факторов:

—
авторитета ведущего как инициатора
беседы;

—
содержания беседы;

—
имеющейся у ведущего информации по теме
беседы;

—
силы личностного влияния, исходящей от
ведущего как партнера по взаимодействию
и общению.

Эти
факторы позволяют собеседникам
реализовать собственные возможности
в решении личностных, межличностных и
профессиональных проблем.

Подготовка
ведущего к беседе включает в себя
следующие виды деятельности.

1.
Формулирование
идеи проведения и составление плана
беседы.
Важно определить стоящие перед инициатором
беседы цели и разработать стратегию и
тактику ведения беседы.

2.
Оперативная
подготовка беседы.
Она предполагает сбор необходимого
материала, поиск возможных источников
информации и определение предварительных
критериев отбора данных. Из собранного
материала нужно отобрать только то, что
имеет значение для подготовки и проведения
беседы.

3.
Редактирование
подготовленных к беседе материалов.
Анализ собранного материала позволяет
определить взаимосвязи явлений, создать
определенную систему, сделать выводы,
подобрать аргументацию и свести все в
единое целое.

4.
Отработка
хода беседы.
Написание рабочего плана беседы —
попытка скомбинировать собранный
материал, авторские идеи в соответствии
с задачами будущего диалога и сведение
всего этого в логическое целое.

Планирование
хода беседы включает в себя следующие
действия:
1) составление и проверку прогноза
беседы; 2) формулировку основных задач;
3) определение стратегии их решения; 4)
проведение анализа внешних и внутренних
ресурсов по реализации плана беседы;
5) выделение временных характеристик,
их взаимосвязи и очередности по реализации
поставленных задач; 6) разработка
мероприятий для реализации задач:
целостной программы работы, планов по
отдельным элементам беседы и др.; 7)
разбивка общего плана беседы на
составляющие (детализация плана беседы).

Классическая
беседа состоит из следующих пяти фаз:
начало беседы; передача информации;
аргументирование; доказательное
опровержение доводов собеседника;
принятие совместных решений.

Первая
фаза
— построение
между собеседниками доверительных
отношений,
которые, развиваясь, усиливают
взаимовлияние и взаимопонимание
партнеров. Установлению контакта в
начале беседы способствуют проявление
со стороны ведущего уважения к собеседнику
(респонденту), уверенное следование
плану, устранение барьеров, которые
часто возникают, если собеседник занимает
оборонительную или выжидающую позицию.
Отсюда задачи первой фазы: установление
контакта с респондентом; создание
благоприятной атмосферы; привлечение
внимания респондента; пробуждение его
интереса к содержанию беседы; направление
внимания респондента в русло обсуждаемой
проблемы.

Доверие
позволяет установить тесный межличностный
контакт с респондентом. Для того чтобы
доверительность состоялась, ведущему
необходимо воспринимать респондента
как партнера и донести данное восприятие
до сознания собеседника. В этой связи
в начале беседы необходимо задавать
вопросы исключительно-позитивной
направленности .

Чтобы
не разрушить доверительность, ведущему
не следует в начале беседы задавать
вопросы «почему», «зачем», «отчего»,
так как они ориентируют респондента на
причинно-следственную связь, а
следовательно, на уровне поведения
активизируют потребность поиска
виновного. Необходима ориентация на
вопросы «как», «какие», «каким образом»,
так как эти вопросы стимулируют осознание
участниками беседы собственных внутренних
и внешних ресурсов в разрешении конкретной
проблемной ситуации.

Вторая
фаза
(передача информации) — логическое
продолжение беседы и одновременно
подготовка перехода к следующей фазе.
Задачи данной части беседы: сбор
информации по проблеме, запросу и
пожеланиям респондента; выявление его
мотивов и целей желаемого поведения;
передача информации от ведущего;
формирование основ для последующей
аргументации; анализ позиции респондента;
определение направлений развития
беседы.

В
этой фазе следует обратить внимание на
следующие
нарушения системы восприятия респондента,
которые требуют уточнения и разъяснения.

1.
Довольно
часто в беседе он употребляет
существительное или фразу с существительным,
не называя конкретно определенного
человека или предмет.
Указательные местоимения, личные
местоимения единственного и множественного
числа свидетельствуют о выборе индивидом
употребления неконкретных форм,
указывающих на отсутствие слов-уточнений
и разъяснений. Когда человек не определяет
важные элементы предложения, то он
рискует быть неправильно понятым другими
(см. табл. 3, пример 1).

2.
В
русском языке немало известных идиом,
выражающихся в распространенных
фразах-обобщениях
(«Мужчины не плачут», «Женщины слабые
и нервные»). Их особенно важно вовремя
уловить ведущему, так как обычно они
предъявляются после того, как респондент
описал в разговоре конкретного человека
или свой личный опыт и на основе этого
перешел к обобщению целой категории
предметов или явлений (см. табл. 3, пример
2).

3.
Если
человек употребляет в своей речи
безличные высказывания, то это позволяет
ведущему сделать вывод, что его собеседник
находится в состоянии депрессии. Такие
заявления, как «Никто не заботится обо
мне», «Я думаю, что каждый может обидеть
меня», характеризуют данное состояние,
указывают на то, что респондент становится
беспомощной жертвой в ситуациях
ответственных отношений, более того —
не может понять собственные действия,
на которые он жалуется (см. табл. 3, пример
3).

4.
Использование
респондентом отглагольных существительных
означает попытку изменить «процесс»
на «событие»:
вместо активного по форме глагола
(например, «определить») употребляется
отглагольное существительное, статическое
или неизменяемое по времени («определение»).
Абстрактные, или отглагольные
существительные являются превосходным
примером искажения реальности. С одной
стороны, они помогают формулировать
некоторые жизненные стратегии и
концепции, а с другой — их трудно
перевести в активную глагольную форму
(см. табл. 3, пример 4).

5.
Использование
респондентом неконкретных глаголов.
В сущности, все глаголы являются
неконкретными в том смысле, что они
только символизируют опыт или процесс,
на самом деле не являясь таковыми. Однако
ведущему необходимо устанавливать
степень конкретности используемых
респондентом глаголов. Респондент
предполагает, что и другие знают о том,
что он имеет в виду, но так как это
приводит к недопониманию, ведущему
очень важно обращать внимание респондента
на данное нарушение (см. табл. 3, пример
5).

Третья
фаза
— аргументация; формируется предварительное
мнение, создается определенная позиция
по обсуждаемой проблеме
как со стороны ведущего, так и со стороны
респондента.

Здесь
возможны корректировка уже сформировавшегося
мнения (позиции), его закрепление или
полное изменение.

Четвертая
фаза —
опровержение доводов респондента, или
фаза нейтрализации его замечаний и
возражений.
Основные цели — усиление, закрепление
достигнутых результатов беседы,
устранение сомнений и противоречий.
Наиболее важными задачами в этой фазе
беседы являются: разграничение отдельных
возражений по субъектам, объектам,
месту, времени и последствиям; приемлемое
объяснение высказанных или невысказанных
возражений, замечаний, сомнений;
нейтрализация замечаний индивида или,
если для этого есть возможности,
опровержение его возражений. Эта фаза,
как и две последующие, более точно
выполняет задачи коррекционной работы.
Однако они дают и богатый диагностический
материал.

Третья
и четвертая фазы беседы составляют
стадию
развития контакта. При
этом выделяются следующие
особенности, которые должен учитывать
и прорабатывать ведущий по мере их
проявления.

1.
Отношение
собеседника к изменению собственных
границ восприятия.
Чтобы выйти за эти границы, респонденту
необходимо представить возможные
катастрофические последствия, своих
ожиданий, которые, как он считает, не
может контролировать. Осознание
респондентом такого ожидания помогает
ему проверить и оценить действенность
собственных поведенческих выборов.
Если предел оказывается необоснованным,
то границы могут быть стерты из
соответствующей части восприятия
окружающей действительности. Этот
процесс дает респонденту большее
количество выборов в использовании
ресурсов мыслительной и эмоциональной
сфер. Таким образом, процесс осознания
расширяется, и это позволяет развивать
альтернативные способы поведения в
ответ на происходящие сходные ситуации.
Отношение респондента к изменению
границ собственного поведения может
проявиться в двух аспектах.

2.
Фиксация границ необходимости.
Характеризуется
использованием в вербалике респондента
императива «следовало бы». Слова
«должен», «следовало бы» и противоположные
— «не следовало бы», «не должен» выражают
недостаток выбора или указывают на
недостаточную степень осознания
респондентом свой ответственности за
собственные чувства и действия. «Следовало
бы» употребляется часто тогда, когда
один человек обвиняет другого, особенно
под влиянием стресса. Таким способом
субъект вербально выражает внешнюю
фрустрацию или гнев, направленный на
другого человека или ситуацию, исключающий
собственную ответственность за
происходящее (см. табл. 4, пример 1).

3.
Сужение границ возможностей. Данный
вид нарушения существенно ограничивает
индивидуальную модель восприятия. Когда
респондент говорит: «Я не могу», то этим
он указывает на невозможность восприятия
чего-либо, находящегося за пределами
его способности или сферы влияния.
Однако, как правило, именно восприятие
человека, а не его способности, окружающая
среда и ситуация, является ограничением.
Люди под влиянием стресса обычно
воспринимают себя как субъектов, лишенных
возможности управления собственным
поведением. В этом случае они часто
используют лингвистическую форму «Я
не могу», так как она наиболее подходит
к их внутренней репрезентации ситуации
в целом (см. табл. 4, пример 2).

5.
Абсолютизация
респондентом окружающей реальности.
Здесь имеются в виду способы употребления
респондентом слов, которые утверждают
абсолютные условия для восприятия
говорящим окружающей действительности.
Часто они указывают на то, что обобщение
(генерализация) было сделано человеком
исходя из особенностей его жизненного
специфического опыта (см. табл. 4, пример
3).

Пятая
фаза —
успешное завершение беседы, предполагающее
получение намеченных и запланированных
результатов диагностического
взаимодействия.
При этом решаются следующие задачи:
достижение основной или альтернативной
цели; обеспечение благоприятной атмосферы
в конце беседы; стимулирование респондента
к выполнению намеченных действий;
поддержание в случае необходимости
контактов с респондентом; составление
всеобъемлющего резюме беседы, четкая
формулировка вывода.

Приведенные
ниже нарушения восприятия имеют общую
черту: отсутствие завершенности или
признание респондентом ситуации
логической невозможности.

1.
Категория
ложного предвидения.
Человеку кажется, что он знает, что
чувствуют или думают другие люди, но не
утруждает себя проверкой качества этого
знания в системе взаимодействия и
общения. Эти предположения относительно
внутреннего состояния другого способствуют
возникновению отрицательных эмоциональных
переживаний, проблем взаимного
недопонимания. Ложное предвидение
довольно коварная вещь, так как может
работать двумя способами. Первый из них
происходит из лингвистической формы
«Я знаю, что вы думаете». Второй способ
— когда человек верит, что другие люди
должны знать о том, какие мысли и чувства
у него имеются «здесь и сейчас» (см.
табл. 5, пример 1).

2.
Отрицательная
причинно-следственная связь.
Это наиболее распространенное нарушение,
вызывающее сложные негативные
эмоциональные реакции. Суть такова:
респондент уверен, «что его действие
(вербальное или невербальное) может
вызвать у другого человека определенную
эмоцию или «внутреннее состояние». В
свою очередь, субъект, которому надо
реагировать (отвечать), убежден, что у
него отсутствует выбор для адекватного
ответа. Возможны два способа, с помощью
которых система «причина и следствия»
может привести к негативным проявлениям
эмоций и чувств. Первый способ: респондент
безгранично верит в кого-то, значимого
другого. Этот другой создает в восприятии
респондента определенное эмоциональное
состояние, переживание которого приводит
его к оправданию неспособности
контролировать собственные чувства и
мысли. Второй способ характеризуется
тем, что человек верит в свои возможности
заставлять значимого другого испытывать
приятные переживания. Отсюда следует,
что респондент может заставлять другого
также переживать боль и страдания. С
такой «силой» приходят чувство
ответственности и вытекающее из него
самобичевание, связанное с осознанием
неспособности управлять ситуацией.
Последствия такого переживания приводят
к тому, что респондент оказывается в
затруднительном положении: ему приходится
выбирать поведенческие реакции или в
моно-, или в биполярной модальности
(«так и только так» или «либо-либо») (см.
табл. 5, пример 2).

3.
Отрицательные
оценочные утверждения.
В ходе диалога люди часто высказываются
негативно об окружающем мире. Такие
утверждения являются истинными в их
модели восприятия. В диалоге ведущий
настаивает на том, чтобы респондент
указал, кого он видит в роли своеобразного
«судьи», чтобы определить пределы
собственных возможностей. Как только
эти пределы (границы) определятся, нужно
проверить их на прочность, особенно
если эти пределы не дают респонденту
жить полноценной жизнью (см. табл. 5,
пример 3).

Респондент
в ходе беседы должен видеть в исследователе
человека, который стремится его понять,
а не критикует и не осуждает его
высказываний, не навязывает своих
мнений. Это обстоятельство особенно
важно учитывать при работе с детьми,
для которых взрослый — заведомо значимое
лицо. Например, для детей младшего
школьного возраста значимость взрослого
часто выражается в стремлении давать
ответы, которые, по их мнению, взрослый
хочет от них услышать, они соглашаются
с «предполагаемым» мнением взрослого
по любому вопросу. Поэтому, проводя
беседу или интервью со школьниками,
надо всегда помнить об особенностях
возраста опрашиваемых.

Беседа
сопровождается наблюдением эмоциональных
состояний респондента и их внешних
проявлений (жестов, мимики, позы). Опытные
педагоги могут за твердым «нет» ученика
почувствовать растерянность и
нерешительность, а за легко произнесенным
«да» — желание «уйти» от ответа или
«выдать» желаемый ответ.

В
процессе фиксирования ответов нельзя
пересказывать
их своими словами, делать обобщения или
«улучшать» речевой стиль респондента.

Использование
аудио- или видеозаписи в ходе беседы
нежелательно, так как она в большей
степени, чем традиционная запись,
стесняет и сковывает школьника, что
отражается на искренности его ответов.
С определенными ограничениями можно
использовать скрытую запись беседы на
магнитные носители. Если беседа короткая,
то лучше ее сначала запомнить, а потом
записать. Допустимо, и к этому способу
прибегают пбчти все
интервьюеры,
просить респондента подождать, когда
будет записан ответ, или просить
респондента еще раз повторить свою
мысль. Для ускорения процесса записи
ее следует начинать сразу же после того,
как был поставлен вопрос, с использованием
общепринятых сокращений слов, стенографии.

Диагностическая беседа — Студопедия

При соматическом заболевании диагностическая беседа направлена на определение в первую очередь нынешнего внешнего и внутреннего состояния пациента (Бройтигам и др., 1999). Что знает пациент о своём заболевании? Какое значение имеет оно для него сейчас и в его жизни в целом? Имеется ли у него свой взгляд, в соответствии с которым он сам, его, родные, психотерапевты или кто-либо еще ответственны за это заболевание? Соответствует ли его знание о болезни, ее причинах и течении психотерапевтической оценке?

Чтобы знать, как действовать дальше, необходимо разобраться в особенностях личности пациента и истории его жизни, предшествовавшей болезни. Были ли у него в прошлом другие заболевания? Имеется ли неблагоприятная наследственность? Как он справлялся до сих пор с предыдущими заболеваниями и как справляется с нынешним? Имеются ли у него своя точка зрения на эти и сопоставимые с ними трудности, свое мнение об особых ситуациях, которые отдалили его от семьи и профессии? Может ли он поделиться с другими своими мыслями, страхами и чувствами, надеждами и отчаянием, которые его охватывают, когда он остается один?

Чем более свободно и менее формально протекает беседа, чем больше пациент раскрывает себя психотерапевту, тем больше возможностей обнаружить «сценический» характер его поведения. Представляется ли пациент образцом типичной проблематики межличностных отношений, в которых и возникли его конфликт и вызванные им нарушения? Характерно ли для его проблем экспансивное или сдержанное поведение, полезна или бесполезна в этих условиях его встреча с психотерапевтом? Каковы осанка пациента, его манера разговаривать, как он относится к психотерапевту и к тому, что психотерапевт вмешивается в его интимную жизнь?

Наконец, в первой же диагностической беседе необходимо выявить, что пациент утаивает от психотерапевта, несмотря на обилие даваемой им информации. Психотерапевт, со своей стороны, может оценить легко обнаруживаемые или скрытые психосоматические связи, отметить выявленные им соотношения симптомов, оставить открытым вопрос о неизвестных пока обстоятельствах, которые, по его мнению, позволили бы обсудить с пациентом вопросы прогноза и возможностей лечения.

Первая беседа имеет решающее значение для дальнейшего формирования отношений психотерапевта и пациента. Рекомендуется уже перед первой встречей сделать установку на диагностически терапевтическое использование пациентом своих чувственных реакций. Важные указания на свой конфликт пациент часто дает тем, что использует в отношениях с психотерапевтом свою привычную систему переноса и защиты (Любан-Плоцца и др., 2000).

В течение первых минут пациенты обычно расслабляются. Они с удивлением замечают, что о проблемах оказывается возможным говорить; при этом можно затрагивать очень личные вопросы, не впадая в особое смущение.

Разговор с самого начала должен также преследовать терапевтические цели. Это пациент должен чувствовать, т. к. он часто хотел бы начать лечение с момента, когда он переступит порог кабинета.

Рекомендуется использовать даже едва уловимое структурирование процессов как метод исследования, позволяющий оценивать как потребности, так и свободу пациента, которые в его собственном представлении противоречат друг другу, но психотерапевту позволяют составить общую картину болезни.

1. Вначале задают вопрос о жалобах, давших основание для обращения к психотерапевту: «Что привело вас сюда?» Часто при ответе на этот вопрос предварительно информированный пациент указывает конкретные симптомы или сообщает уже готовый диагноз: «стенокардия», «язва», «ревматизм». Эти жалобы обязывают расспросить пациента о содержании его предшествующих переживаний. Следует подвести пациента к тому, чтобы он рассказал о своем состоянии своими словами. При этом необходимо отмечать речевые обороты, которыми он пользуется при описании своих жалоб и картины своей болезни.

2. Следующий вопрос позволяет уточнить время появления болезненных переживаний: «Когда вы это почувствовали впервые?» Устанавливаются и периоды последующих ухудшений и улучшений. Психотерапевт должен настойчиво расспрашивать пациента о времени начала болезненных переживаний вплоть до дня и часа. Анамнез жизни в рамках общеврачебной ситуации, когда психотерапевт получает как психические, так и соматические данные, включает и соматическое обследование.

3. Решающим для понимания внутренних конфликтов и внешних психосоциальных связей является вопрос о жизненной ситуации к моменту начала болезни: «Что произошло в вашей жизни, когда это случилось? Что в то время появилось нового в вашей жизни, кто появился в вашей жизни и кто ушел из нее?» Это вопрос о «провалах» в судьбе, о ситуациях искушений и неудач, об изменениях в служебной деятельности, жилищных условиях. Пациент должен при этом вызывать у себя Воспоминания в форме свободных ассоциаций. Поскольку в драматических событиях пациенты могут сообщать как о банальных переменах, которые всплывают в памяти и расцениваются как пустячные, на такие события следует обратить особое внимание. Если же невозможно установить связь между жизненными кризами и началом болезни (в том числе и при повторных беседах), то психосоматическую природу заболевания следует поставить под сомнение. При ретроспективном взгляде жизненные ситуации, вызывающие болезни, могут обнаруживаться в детстве, юности и зрелом возрасте. «Расскажите мне еще немного о себе, быть может, что-то из детства», «Расскажите немного о своих родителях или «Каким вы были ребенком?», «Что было для вас важным событием в жизни?». При сборе анамнеза разговор ведется об отношениях с родителями, о развитии в детстве, о служебной карьере, о сексуальном развитии.

4. В конечном итоге создается картина личности пациента в целом. Если учесть его душевные переживания и поведение, то можно оценить значение симптоматики, ситуации заболевания и данных анамнеза. «Что это означает для вас? Как вы это пережили?» – такие вопросы приводят самого пациента к пониманию собственных способов реагирования.

Конечно, этот метод следует использовать гибко. Целевое направление от симптома к ситуации, анамнезу жизни и личности полезно в качестве основной линии беседы.

Диагностическая беседа имеет отчасти характер провокации. Психотерапевт оперирует подбадриванием, откровенными вопросами, которые наталкивают пациента на ответы, но не фиксируют на них внимание, давая лишь направления для размышления: «Расскажите мне об этом подробнее. Как это переживалось вами тогда? Мы еще совсем не говорили о сексуальности. Вы еще не сказали о своем браке». При этом следует отрешиться от представления, что пациент все о себе знает. Беседа должна во многом вести к созданию новых представлений даже из несовпадающих сообщений! Пациент должен быть открытым и критичным в отношении своих воспоминаний, новых ассоциаций и взглядов, если они могут стать плодотворными. Наиболее важными оказываются те моменты беседы, когда пациент вдруг умолкает, как бы наткнувшись на внутреннюю преграду. Паузы в разговоре – это «ворота» для прорыва вытесненных до того воспоминаний, необузданных фантазий и, может быть, для наступающего озарения. Всегда следует помнить, что слишком структурированная, жестко поставленная тема, чрезмерное количество вопросов ограничивают свободу пациента. Ошибочно также воспринимать молчание пациента «аналитически» испугать ситуацию первого интервью с ситуацией психоаналитического сеанса.

Многократно указывалось, что психосоматические больные пытаются с помощью болезни удержаться в своего рода лабильном и болезненном равновесии. Соматический симптом, служит им для того, чтобы снять груз неосознаваемых конфликтов за счет переноса части своей психической энергии в физическую сферу.

Требование разработать в ходе психотерапии другие и, как кажется, лучшие пути разрешения конфликтов мобилизует страх и усиливает защиту, которая нередко в форме рационализирования используется расхожей концепцией соматической медицины, когда, например, язвенный больной говорит: «Доктор, у меня не в порядке желудок, а не голова».

Пациента, который уже долгое время привязан к своим симптомам, трудно сразу убедить, что они могут быть связаны с трудностями эмоциональной природы. Гораздо чаще он хочет быть убежденным в том, что его страдание имеет органическую причину.

Такого рода сопротивление в особенности характерно для пациентов с функциональными болевыми синдромами. Их внутренняя неуверенность и лабильность, которая была удачно, обозначена как «существование между», заставляет их искать психотерапевта, который подтвердил бы наличие у них органического заболевания и освободил бы их от него. При этом они часто меняют психотерапевта,

Неспособность многих психосоматических больных осознавать эмоциональныепроблемы и соответствующая этому склонность к переоценке соматических проявлений часто являются выражением страха перед стигматизацией. Ибо разделение на «приличные» (органические) и «неприличные» (психические) заболевания широко распространено не только среди пациентов. И психотерапевты иногда опасаются ясно обозначить в диагнозе психическую патологию.

К тому же эти клинические картины часто трудно распознать при психосоматических заболеваниях. В отличие от неврозов, где симптомы четко фиксированы в психической сфере, при психосоматических нарушениях, первично связанных с органными функциями, их связь с психическими процессами часто не вполне отчетлива для психотерапевта и пациента.

Субъективное отношение пациента к своей болезни есть существенный фактор начала, течения и исхода заболевания. Блейлер (1961) указал на то, что искаженное понимание болезни и неверная трактовка понятий могут иметь серьезнейшие последствия для здоровья.

Психотерапевт должен учитывать вербальные и невербальные выражения пациента, он должен видеть и слышать. Уже в начале беседы информативными могут быть следующие факты и особенности: отношение пациента к договоренности о консультации, ранний приход или опоздание на прием, сообщение избыточной информации персоналу, вступительные комментарии, приход в сопровождении членов семьи или без них, одежда, прическа, выражение лица, мимика, жестикуляция, характер рукопожатия, где и как усаживается пациент, звук его голоса и выбор слов, разговорчив ли пациент, молчалив, вздыхает, раздражителен, враждебен, бунтарствует или доступен.

Люди, которые приходят к психотерапевту, чаще всего беспокойны и напряжены, поскольку должны говорить о том, о чем вообще никогда раньше не говорили или рассказывали очень редко. Их ожидания различны. Отчасти они рассматривают психотерапевта как «мозгового хирурга», отчасти видят в нем мага и волшебника или заумного ученого. Во всех случаях пациентом предъявляются ожидания мудрости и компетентности психотерапевта.

Инициатива разговора должна быть предоставлена пациенту. При этом применима, например, техника «ассоциативного анамнеза», позволяющая пациенту постоянные колебания между обоими полюсами психической и соматической сфер. Сначала пациент дает информацию лишь о своих органических нарушениях, далее чаще замолкает в ожидании вопросов. Надо быть внимательным, чтобы не упустить момент, в который в дискуссию можно подбросить ключевое слово. Если повторить в этот, момент одну из последних фраз пациента в форме вопроса, он, как правило, дает дополнительные сведения, значимые как для его эмоциональной жизни, так и относительно органического статуса. Так, он часто сам связывает свои соматические симптомы с эмоциями, окружением и межличностными отношениями. Во время пауз в разговоре, обозначаемых как эмоциональные узловые моменты, происходит исследование психотерапевта пациентом. Является ли психотерапевт человеком, который не только слушает, но и может хранить тайну? Взаимный анализ ситуации происходит еще до начала собственно разговора.

Пациент должен рассматриваться как «субъект», а не как «объект». Чем сильнее проявляется эмоциональность пациента в процессе заболевания, тем выше, как правило, и эмоциональная вовлеченность психотерапевта, обнаруживает ли он у себя повышенное сострадание или, наоборот, злится на пациента и находит его «несимпатичным». Он должен распознавать эти личные побуждения и контролировать их повышенным самовосприятием. Он должен всегда знать, что происходит между ним и пациентом. Он должен свободно думать и может иметь «сумасшедшие» мысли, но действовать обязан осторожно.

Психотерапевт, который может слушать, позволяет пациенту не только распространяться о своих симптомах, но и высказываться о своем отношении к миру, своих близких знакомых, своей скрытой агрессии и тайных желаниях.

Пациент должен чувствовать, что он может говорить, не боясь чьих-то суждений или осуждения. Он может позволить себе немножко агрессии без установки стены между вами, но должен хотеть довериться вам. Возможно, он впервые узнает о своих глубочайших ощущениях, если почувствует интерес психотерапевта и догадается о его цели – понять симптом как осмысленную, с точки зрения пациента, составную часть его жизни.

Чрезвычайно важным является способ формулирования вопроса психотерапевтом. Менее определенный вопрос дает больший, простор для ассоциаций и поэтому является более предпочтительным. Слишком точный вопрос ограничивает возможности ответа и угрожает спонтанности разговора. Он может, однако, помочь пациенту, когда он споткнется о свою проблему, не отважится затронуть ее. Таким образом можно иногда получить ответ, который даст интересную информацию о неосознаваемых ассоциациях интервьюируемого. В особенности ценно, когда в ходе разговора происходит неожиданный для пациента поворот.

Часто пациенты страдают от психосоциальных конфликтов, которые могут быть решены не психотерапевтом, а лишь самим больным. Психотерапевт может, впрочем, предложить ценную помощь, выступая в роли понимающего партнера. В ходе терапевтической беседы часто чувствуется, как проблемы и конфликты теряют свою интенсивность и без прямых советов или рационального понимания, часто уже потому, что пациент их принимает.

Психологические тесты в психосоматической практике

Психологические тесты – это стандартизованные психодиагностические методы, предназначенные для изучения и оценки (как количественной, так и качественной) своеобразных свойств личности в ее переживаниях и поведении. Эти тесты в принципе не выходят за пределы того, что можно получить в диагностической беседе с пациентом. Значение психологических тестов заключается в том, что они составлены таким образом, что с их помощью можно получить объективную оценку состояния пациента, независимую от субъективных мнений исследователей. Это достигается путем высокой стандартизации в проведении и оценке теста. Многие психологические тестовые методы возникли на основе теории личности или обогащены ею.

Существует огромное количество психологических тестов, основанных на самоотчетности пациентов, а также проективные тесты, где различный материал используют в качестве стимульного (тесты Люшера, Розенцвейга, Рорщаха и т. д.). Интерпретация психодиагностических тестов иногда сложна и предполагает многовариантность трактовок. Полнота интерпретаций зависит от квалификации психодиагноста.

Предлагаемые здесь методики не требуют сложного технического оснащения и длительной обработки результатов, просты и доступны.

Ответы на тесты с большим количеством вопросов удобно заносить в стандартный бланк с последующей обработкой результатов с помощью масок, на которых прорези соответствуют ответам, относящимся к определенной шкале. Широкое распространение получил компьютеризированный опрос с автоматической обработкой результатов тестирования.

Большинство личностных тестов имеет характер опросника: таковы тест-опросник Г. Айзенка (ЕР1) и методика многофакторного исследования личности Р. Кеттела (16РР). Наибольшее распространение получил тест ММР1 миннесотский многомерный личностный перечень, который содержит 566 вопросов и пытается охватить клинически определяемые черты личности (ипохондрические, истерические, психопатические свойства, тенденции маскулинизации-феминизации, параноидные, психастенические, шизоидные и маниакальные черты, а также социальная инверсия), а также его сокращенный вариант – опросник Мини-мульт, содержащий 71 вопрос (Райгородский, 1999; Столяренко, 2000).

Для изучения оценки пациентами своего самочувствия, активности и настроения используют тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН), построенный на принципах полярных профилей; для определения, уровня тревожности как свойства психики и состояния пациентов – шкалу личностной и реактивной тревожности Спилбергера, адаптированную Ю. Л. Ханиным; для определения уровня нейротизма, а также показателей экстра- и интроверсии личностный опросник Айзенка (Райгородский, 1999; Столяренко, 2000).

Для определения особенностей реагирования пациентов на заболевание рекомендуется личностный опросник Бехтеревского института – ЛОБИ (Липко, Иванов, 1980; Вассерман и др., 1990) в сочетании с опросником для изучения самооценки социальной значимости болезни (Михайлов 2002).

Особое положение среди психологических тестов занимают проективные диагностические методы, например тест Роршаха, цель которого состоит в определении личностных конфликтов посредством свободных реакций пациентов на слабоструктурируемый тестовый материал.

Особое положение в клинико-психологической, а тем самым и в психосоматической диагностике занимают опросники, которые построены скорее в прагматическом стиле, без непосредственного отношения к теории. Примером этого является Гиссенская анкета жалоб, которая состоит из вопросов, касающихся жалоб на общее самочувствие, боль, нарушение эмоциональности, а также истериформных жалоб, которые распространены в амбулаторной психотерапевтической практике. Все эти тесты стандартизованы на репрезентативной выборке населения и группах больных, так что с их помощью можно оценивать ответы отдельных пациентов.

Психологические тесты могут дополнить, но никак не заменить общую диагностику. В индивидуальной клинической диагностике они имеютвспомогательное значение. Роль тестов в психосоматических исследованиях возрастает, если они проводятся среди большого числа пациентов, т. к. здесь используются систематические и сопоставимые для всех пациентов данные.

Вопросы для самопроверки

1. Что лежит в основе развития психосоматических расстройств?

2. Какие теоретико-методологические подходы к разрешению проблемы психосоматических расстройств вы знаете?

3. Какие психодинамические концепции психосоматических расстройств вы знаете?

4. В чем заключается суть гипотезы психосоматической специфичности?

5. каковы характеристики психосоматогенных детско-родительских отношений?

6. Как трактуется проблема психосоматических отношений в кортиковисцеральной концепции?

7. Чем соматоформные расстройства отличаются от психосоматических?

8. Какие уровни выделяют во внутренней картине болезни?

9. Концепция Л. С. Выготского о телесности.

10. Какие две основные методики используются психотерапевтами при постановке психосоматического диагноза?

11. На решение каких вопросов направлена диагностическая беседа?

12. Какие принципы структурирования процесса диагностической беседы применяются психотерапевтами?

13. Какие психологические тесты применяются в психосоматической практике?

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ БЕСЕДА

При соматическом заболевании диагностическая беседа направлена на определение в первую очередь нынешнего внешнего и внутреннего состояния пациента (Бройтигам и др., 1999).

Что знает пациент о своем заболевании?

Какое значение имеет оно для него сейчас и в его жизни в целом?

Имеется ли у него свой взгляд, в соответствии с которым он сам, его родные, психотерапевты или кто-либо еще ответственны за это заболевание?

Соответствует ли его знание о болезни, ее причинах и течении психотерапевтической оценке?

Чтобы знать, как действовать дальше, необходимо разобраться в особенностях личности пациента и истории его жизни, предшествовавшей болезни.

Были ли у него в прошлом другие заболевания?

Имеется ли неблагоприятная наследственность?

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к
профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные
корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Как он справлялся до сих пор с предыдущими заболеваниями и как справляется с нынешним?

Имеются ли у него своя точка зрения на эти и сопоставимые с ними трудности, свое мнение об особых ситуациях, которые отдалили его от семьи и профессии?

Может ли он поделиться с другими своими мыслями, страхами и чувствами, надеждами и отчаянием, которые его охватывают, когда он остается один?

Чем более свободно и менее формально протекает беседа, чем больше пациент раскрывает себя психотерапевту, тем больше возможностей обнаружить «сценический» характер его поведения. Представляется ли пациент образцом типичной проблематики межличностных отношений, в которых и возникли его конфликт и вызванные им нарушения? Характерно ли для его проблем экспансивное или сдержанное поведение, полезна или бесполезна в этих условиях его встреча с психотерапевтом? Каковы осанка пациента, его манера разговаривать, как он относится к психотерапевту и к тому, что психотерапевт вмешивается в его интимную жизнь?

Наконец, в первой же диагностической беседе необходимо выявить, что пациент утаивает от психотерапевта, несмотря на обилие даваемой им информации. Психотерапевт, со своей стороны, может оценить легко обнаруживаемые или скрытые психосоматические связи, отметить выявленные им соотношения симптомов, оставить открытым вопрос о неизвестных пока обстоятельствах, которые, по его мнению, позволили бы обсудить с пациентом вопросы прогноза и возможностей лечения.

Первая беседа имеет решающее значение для дальнейшего формирования отношений психотерапевта и пациента. Рекомендуется уже перед первой встречей сделать установку на диагностически-терапевтическое использование пациентом своих чувственных реакций. Важные указания на свой конфликт пациент часто дает тем, что использует в отношениях с психотерапевтом свою привычную систему переноса и защиты (Любан-Плоцца и др., 2000).

В течение первых минут пациенты обычно расслабляются. Они с удивлением замечают, что о проблемах оказывается возможным говорить; при этом можно затрагивать очень личные вопросы, не впадая в особое смущение.

Разговор с самого начала должен также преследовать терапевтические цели. Это пациент должен чувствовать, т. к. он часто хотел бы начать лечение с момента, когда он переступит порог кабинета.

Рекомендуется использовать даже едва уловимое структурирование процессов как метод исследования, позволяющий оценивать как потребности, так и свободу пациента, которые в его собственном представлении противоречат друг другу, но психотерапевту позволяют составить общую картину болезни.

1.  Вначале задают вопрос о жалобах, давших основание для обращения к психотерапевту: «Что привело вас сюда?» Часто при ответе на этот вопрос предварительно информированный пациент указывает конкретные симптомы или сообщает уже готовый диагноз: «стенокардия», «язва», «ревматизм». Эти жалобы обязывают расспросить пациента о содержании его предшествующих переживаний. Следует подвести пациента к тому, чтобы он рассказал о своем состоянии своими словами. При этом необходимо отмечать речевые обороты, которыми он пользуется при описании своих жалоб и картины своей болезни.

2. Следующий вопрос позволяет уточнить время появления болезненных переживаний: «Когда вы это почувствовали впервые?» Устанавливаются и периоды последующих ухудшений и улучшений. Психотерапевт должен настойчиво расспрашивать пациента о времени начала болезненных переживаний вплоть до дня и часа. Анамнез жизни в рамках общеврачебной ситуации, когда психотерапевт получает как психические, так и соматические данные, включает и соматическое обследование.

3. Решающим для понимания внутренних конфликтов и внешних психосоциальных связей является вопрос о жизненной ситуации к моменту начала болезни: «Что произошло в вашей жизни, когда это случилось? Что в то время появилось нового в вашей жизни, кто появился в вашей жизни и кто ушел из нее?» Это вопрос о «провалах» в судьбе, о ситуациях искушений и неудач, об изменениях в служебной деятельности, жилищных условиях. Пациент должен при этом вызывать у себя воспоминания в форме свободных ассоциаций. Поскольку о драматических событиях пациенты могут сообщать как о банальных переменах, которые всплывают в памяти и расцениваются как пустячные, на такие события следует обратить особое внимание. Если же невозможно установить связь между жизненными кризами и началом болезни (в том числе и при повторных беседах), то психосоматическую природу заболевания следует поставить под сомнение. При ретроспективном взгляде жизненные ситуации, вызывающие болезни, могут обнаруживаться в детстве, юности и зрелом возрасте. «Расскажите мне еще немного о себе, быть может, что-то из детства», «Расскажите немного о своих родителях» или «Каким вы были ребенком?», «Что было для вас важным событием в жизни?». При сборе анамнеза разговор ведется об отношениях с родителями, о развитии в детстве, о служебной карьере, о сексуальном развитии.

5. В конечном итоге создается картина личности пациента в целом. Если учесть его душевные переживания и поведение, то можно оценить значение симптоматики, ситуации заболевания и данных анамнеза. «Что это означает для вас? Как вы это пережили?» — такие вопросы приводят самого пациента к пониманию собственных способов реагирования.

Конечно, этот метод следует использовать гибко. Целевое направление от симптома к ситуации, анамнезу жизни и личности полезно в качестве основной линии беседы (рис. 1).

Диагностическая беседа имеет отчасти характер провокации. Психотерапевт оперирует подбадриванием, откровенными вопросами, которые наталкивают пациента на ответы, но не фиксируют на них внимание, давая лишь направления для размышления: «Расскажите мне об этом подробнее. Как это переживалось вами тогда? Мы еще совсем не говорили о сек-

суальности. Вы еще не сказали о своем браке». При этом следует отрешиться от представления, что пациент все о себе знает. Беседа должна во многом вести к созданию новых представлений даже из несовпадающих сообщений. Пациент должен быть открытым и критичным в отношении своих воспоминаний, новых ассоциаций и взглядов, если они могут стать плодотворными. Наиболее важными оказываются те моменты беседы, когда пациент вдруг умолкает, как бы наткнувшись на внутреннюю преграду. Паузы в разговоре — это «ворота» для прорыва вытесненных до того воспоминаний, необузданных фантазий и, может быть, для наступающего озарения. Всегда следует помнить, что слишком структурированная, жестко поставленная тема, чрезмерное количество вопросов ограничивают свободу пациента. Ошибочно также воспринимать молчание пациента «аналитически» и путать ситуацию первого интервью с ситуацией психоаналитического сеанса.

Многократно указывалось, что психосоматические больные пытаются с помощью болезни удержаться в своего рода лабильном и болезненном равновесии. Соматический симптом служит им для того, чтобы снять груз неосознаваемых конфликтов за счет переноса части своей психической энергии в физическую сферу.

Требование разработать в ходе психотерапии другие и, как кажется, лучшие пути разрешения конфликтов мобилизует страх и усиливает защиту, которая нередко в форме рацио-нализирования используется расхожей концепцией соматической медицины, когда, например, язвенный больной говорит: «Доктор, у меня не в порядке желудок, а не голова».

Пациента, который уже долгое время привязан к своим симптомам, трудно сразу убедить, что они могут быть связаны с трудностями эмоциональной природы. Гораздо чаще он хочет быть убежденным в том, что его страдание имеет органическую причину.

Такого рода сопротивление в особенности характерно для пациентов с функциональными болевыми синдромами. Их внутренняя неуверенность и лабильность, которая была удачно обозначена как «существование между» (Staehelin, 1963), заставляет их искать психотерапевта, который подтвердил бы наличие у них органического заболевания и освободил бы их от него. При этом они часто меняют психотерапевта.

Неспособность многих психосоматических больных осознавать эмоциональные проблемы и соответствующая этому склонность к переоценке соматических проявлений часто являются выражением страха перед стигматизацией. Ибо разделение на «приличные» (органические) и «неприличные» (психические) заболевания широко распространено не только среди пациентов. И психотерапевты иногда опасаются ясно обозначить в диагнозе психическую патологию.

К тому же эти клинические картины часто трудно распознать при психосоматических заболеваниях. В отличие от неврозов, где симптомы четко фиксированы в психической сфере, при психосоматических нарушениях, первично связанных с органными функциями, их связь с психическими процессами часто не вполне отчетлива для психотерапевта и пациента.

Субъективное отношение пациента к своей болезни есть существенный фактор начала, течения и исхода заболевания. Bleuler (1961) указал на то, что искаженное понимание болезни и неверная трактовка понятий могут иметь серьезнейшие последствия для здоровья.

Психотерапевт должен учитывать вербальные и невербальные выражения пациента, он должен видеть и слышать. Уже в начале беседы информативными могут быть следующие факты и особенности: отношение пациента к договоренности о консультации, ранний приход или опоздание на прием, сообщение избыточной информации персоналу, вступительные комментарии, приход в сопровождении членов семьи или без них, одежда, прическа, выражение лица, мимика, жестикуляция, характер рукопожатия, где и как усаживается пациент, звук его голоса и выбор слов, разговорчив ли пациент, молчалив, вздыхает, раздражителен, враждебен, бунтарствует или доступен.

Люди, которые приходят к психотерапевту, чаще всего беспокойны и напряжены, поскольку должны говорить о том, о чем вообще никогда раньше не говорили или рассказывали очень редко. Их ожидания различны. Отчасти они рассматривают психотерапевта как «мозгового хирурга», отчасти видят в нем мага и волшебника или заумного ученого. Во всех случаях пациентом предъявляются ожидания мудрости и компетентности психотерапевта.

Инициатива разговора должна быть предоставлена пациенту. При этом применима, например, техника «ассоциативного анамнеза», позволяющая пациенту постоянные колебания между обоими полюсами психической и соматической сфер. Сначала пациент дает информацию лишь о своих органических нарушениях, далее чаще замолкает в ожидании вопросов. Надо быть внимательным, чтобы не упустить момент, в который в дискуссию можно подбросить ключевое слово. Если повторить в этот момент одну из последних фраз пациента в форме вопроса, он, как правило, дает дополнительные сведения, значимые как для его эмоциональной жизни, так и относительно органического статуса. Так, он часто сам связывает свои соматические симптомы с эмоциями, окружением и межличностными отношениями. Во время пауз в разговоре, обозначаемых как эмоциональные узловые моменты, происходит исследование психотерапевта пациентом. Является ли психотерапевт человеком, который не только слушает, но и может хранить тайну? Взаимный анализ ситуации происходит еще до начала собственно разговора.

Пациент должен рассматриваться как «субъект», а не как «объект». Чем сильнее проявляется эмоциональность пациента в процессе заболевания, тем выше, как правило, и эмоциональная вовлеченность психотерапевта, обнаруживает ли он у себя повышенное сострадание или, наоборот, злится на пациента и находит его «несимпатичным». Он должен распознавать эти личные побуждения и контролировать их повышенным самовосприятием. Он должен всегда знать, что происходит между ним и пациентом. Он должен свободно думать и может иметь «сумасшедшие» мысли, но действовать обязан осторожно.

Психотерапевт, который может слушать, позволяет пациенту не только распространяться о своим симптомах, но и высказываться о своем отношении к миру, своих близких знакомых, своей скрытой агрессии и тайных желаниях.

Пациент должен чувствовать, что он может говорить, не боясь чьих-то суждений или осуждения. Он может позволить себе немножко агрессии без установки стены между вами, но должен хотеть довериться вам. Возможно, он впервые узнает о своих глубочайших ощущениях, если почувствует интерес психотерапевта и догадается о его цели — понять симптом как осмысленную, с точки зрения пациента, составную часть его жизни.

Чрезвычайно важным является способ формулирования вопроса психотерапевтом. Менее определенный вопрос дает больший простор для ассоциаций и поэтому является более предпочтительным. Слишком точный вопрос ограничивает возможности ответа и угрожает спонтанности разговора. Он может, однако, помочь пациенту, когда он споткнется о свою проблему, не отважится затронуть ее. Таким образом можно иногда получить ответ, который даст интересную информацию о неосознаваемых ассоциациях интервьюируемого. В особенности ценно, когда в ходе разговора происходит неожиданный для пациента поворот.

Часто пациенты страдают от психосоциальных конфликтов, которые могут быть решены не психотерапевтом, а лишь самим больным. Психотерапевт может, впрочем, предложить ценную помощь, выступая в роли понимающего партнера. В ходе терапевтической беседы часто чувствуется, как проблемы и конфликты теряют свою интенсивность и без прямых советов или рационального понимания, часто уже потому, что пациент их принимает.

Поможем написать любую работу на аналогичную
тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему
учебному проекту

Узнать стоимость

Учебно-методический материал (старшая группа) по теме: Особенности формирования безопасного поведения у старших дошкольников, диагностическая беседа

Особенности формирования представлений  о правилах безопасности жизнедеятельности  у детей старшего дошкольного возраста при помощи диагностической беседы

Старший воспитатель ГБДОУ д/с № 40 Калининского района

 Санкт-Петербурга

 Двукраева М.А.

        Цель:  Изучить особенности формирования представлений  о правилах безопасности жизнедеятельности  у детей старшего дошкольного возраста.

        Задача:

— Изучить особенности отношения старших дошкольников к  правилам безопасности жизнедеятельности

   Изучение особенностей  отношения старших дошкольников к  правилам безопасности жизнедеятельности. Использовался метод  беседы с ребенком  при помощи  куклы «Степашка». Беседа включала в себя следующие вопросы:

1.Здравствуй, меня зовут Степашка,  а тебя?

2. Скажи пожалуйста, как ты понимаешь выражение – правила безопасности жизнедеятельности

3. Как ты считаешь, соблюдать правила безопасности жизнедеятельности это хорошо или плохо? Почему?

4. Как ты заботишься о своей безопасности? Расскажи пожалуйста, как ты это делаешь?

5. Какие советы можно дать другим детям, чтобы они соблюдали правила безопасности жизнедеятельности?

6. Как ты считаешь, нарушать правила безопасности жизнедеятельности опасно или нет? Что может случиться в случае их нарушения?

7. Ты соблюдаешь правила безопасности жизнедеятельности?

8. Кто в вашей семье тоже соблюдает правила  безопасности жизнедеятельности? Почему ты так считаешь?

9. Знаешь ли ты, когда человеку бывает больно? Почему так происходит, как ты думаешь?

В ходе беседы производится фиксация ответов ребенка на вопросы.

Были выделены следующие критерии:

— Наличие ответа на вопрос, его адекватность

-Полнота и глубина ответов, эрудированновсть ребенка в данном вопросе

-Активность дошкольника в ходе беседы, интерес к ее содержанию

Уровни знаний детей:

1.Высокий уровень – ребенок понимает сущность безопасности и ее значимость для жизни человека, его представления носят целостный характер

2.Средний уровень – ребенок выделяет значимость безопасности, но не понимает ее ценности для человека, представления носят неустойчивый  характер, отрывисты

3. Низкий уровень – ребенок слабо выделяет значимость безопасности, не понимает ее сущности, представления носят  ошибочный характер.

Также проводилось наблюдение за ребенком  в повседневной жизни (безопасность в детском саду и группе).

Были выделены следующие критерии:

-Интерес к правилам безопасности жизнедеятельности.

— Применение ребенком правил безопасности жизнедеятельности в ходе повседневной деятельности

— Решение реальных и игровых задач, содействующих безопасности жизнедеятельности

—  Тенденции к самостоятельным  и автономным проявлениям правил безопасной жизнедеятельности  

Критериям соответствуют следующие уровни:

Высокий: Ярко выраженный интерес к правилам безопасной жизнедеятельности. Положительный настрой ребенка.

Средний: Слабовыраженный интерес с правилам безопасности жизнедеятельности. Инертность в ходе решения реальных и игровых задач.

Низкий: Отсутствие проявления интереса к правилам безопасной жизнедеятельности. Отрицательный настрой и  отсутствие проявлений самостоятельности.

Беседа «Обследование речи дошкольников».

«Обследование речи дошкольников»

Беседа с детьми __________возраста о ______________________________

При разработке методики беседы была использована методика И.Д.Коненковой. «Обследование речи у дошкольников». Эта методика была разработана с опорой на исследования Ю.С. Ляховской, Н.П. Ивановой, В. И. Яшиной, О.И. Соловьевой, и другими авторами.

Цель беседы: выявить у детей средней группы, такие стороны словаря, как знания антонимов и синонимов, также сравнить уровень знаний обобщающих понятий и знание определений, многозначных слов.

Беседа проводится индивидуально с каждым ребенком в привычной для детей обстановке групповой комнаты (в утренние и вечерние часы). Беседа проводится экспериментатором, с которым дети хорошо знакомы.

Используемое оборудование: картинки, опросник (инструкции), критерии оценок ответов.
В беседу были включены ряд вопросов; « вступительные» — 4 для установления доверительных отношений с ребенком и выявления контактности, активности. (Как тебя зовут?, С кем ты дружишь в группе, почему?, какие мультфильмы ты любишь смотреть?, Какой самый любимый мультфильм?).

«косвенные» -6 (пр, Какая лиса?. Какое яблоко? Какая зима? и дт.

« прямые» -4 (пр. У каких предметов есть …ножка, язычок, носик, горлышко?)

« по принципу окончания рассказа» -10(пр. Жара а наоборот-….., чистый а наоборот-…… и тд.).

«Вопросы по картинкам» — 8 (пр. Посмотри на картинки и назови одним словом ).

Результаты заданий предлагается оценивать по 5 балльной системе, к каждой инструкции прилагается оценка баллов, которые заносятся в таблицу в приложении.

Описание вопросов (инструкций к ребенку)

1.Подбор определений

Инструкция: « Вот пальто (представляется картинка). Какое пальто? Пальто теплое, длинное, модное, красивое, коричневого цвета. А какая (какой, какое) — Яблоко, лиса, девочка, зима, дом, рубашка.

Оценка:5 баллов – самостоятельно придумано к каждому из предложенных слов 3-х определений;
4 балла – самостоятельно придумано к каждому из предложенных слов 1 определение, а по 2 определения – с помощью;
3 балла – к каждому из предложенных слов придумано по 2 слова с помощью в виде побуждающих вопросов, повторения инструкции;
2 балла – к каждому из предложенных слов придумано по 1 определению с помощью в виде побуждающих вопросов или контекстной подсказки; требуется повторение, расширение инструкции;
1 балл – неадекватные ответы, замены (девочка – « может есть девочка» ), помощь не используется.

2 Подбор синонимов.

Инструкция: « Посмотри на картинку. Это бабушка. Другим словом о ней можно сказать: « Старушка». Назови другим словом…» (Врач, Веселится, Грустный, Шагает, Плачет, и дг.
3 Подбор антонимов Инструкция: «Послушай слова: большой – маленький. Это противоположные слова. Большой, а наоборот – маленький. Маленький, а наоборот -…?.
Оценка для заданий № 2-3
5 баллов – по всем заданиям дан правильный ответ;
4 балла – встречаются единичные ошибочные ответы, которые исправляются самостоятельно или после уточняющего вопроса;
3 балла- большинство заданий выполняется с уточняющей помощью, темп выполнения замедлен, требуется повторение инструкции;
2 балла – часть ответов с уточняющей помощью, часть – с контекстной подсказкой, темп выполнения замедлен, требуется повторение инструкции;
1 балл – неадекватные ответы, помощь не требуется.

4 Уровень обобщений

Инструкция: « Птицы — это живые существа. Тело птиц покрыто перьями, у птиц есть крылья, они умеют летать. Вот это птицы. Голубь – птица, ворона- птица, воробей- птица, синица- птица, ласточка – птица ( сопровождается показом картинок). Всех этих существ (указание жестом) мы называем одним словом «птицы». А теперь ты посмотри на картинки и назови одним словом (последовательно предъявляются серии картинок, в каждом по пять картинок).

Оценка для задания № 4
5 баллов- все задания выполнены самостоятельно, без ошибок;4 балла- встречаются единичные ошибки, которые исправляются самостоятельно, иногда с помощью уточняющего вопроса;
3 балла- в отдельных случаях требуется повторение инструкции, большинство заданий выполняется с уточняющей помощью, иногда с контекстной подсказкой, темп выполнения замедленный;
2 балла – требуется повторение инструкции, большинство заданий выполняется с контекстной подсказкой, некоторые задания недоступны даже с помощью;
1 балл- неадекватные ответы, помощь не используется.

5 Многозначность слова

Инструкция: « У куклы – ручка, у двери – ручка, у чашки – ручка, у сумки – ручка (экспериментатор сопровождает инструкцию демонстрацией картинок и указывает жестом на соответствующие части предметов). У всех этих предметов есть ручка. А у каких предметов есть…»(Ножка, язычок, горлышко)

Оценка для задания № 5
5 баллов – самостоятельно названо по 3 предмета на каждое предложенное слово;
4 балла – самостоятельно названо по 2 предмета на каждое предложенное слово;
3балла – самостоятельно названо по 1 предмету на каждое предложенное слово, остальные предметы называются после контекстной подсказки, в отдельных случаях требуются повторение инструкции;
2 балла – все предметы к предложенным словам называются после контекстной подсказки, требуется повторение инструкции;

1 балл – неадекватные ответы, помощь не используется.

Таблица № 1

Уровни умений детей подбирать определения

Ф.И. Ребенка

Рубашка

Дом

Яблоко

Лиса

Девочка

Зима

Средний балл ответов

Таблица № 2

Уровень умений подбирать синонимы

Ф. И ребенка.

.

Дети

Дом

Врач

Грустный

Большой

Веселится

Бегает

Шагает

Плачет

Средний балл ответов

Таблица № 3

Уровень умений подбирать антонимы

Ф.И. Ребенка.

Жара, а наоборот

Тишина, а наоборот

Чистый, а наоборот

Мокрый, а наоборот

Большой, а наоборот

Смеется, а наоборот

Одевается, а наоборот

Говорит, а наоборот

Медленно, а наоборот

Высоко, а наоборот

Всего баллов

Таблица № 4

Уровни умений детей подбирать обобщения

Ф.И.Ребенка

Животные

Игрушки

овощи

Фрукты

Посуда

Одежда

Люди

Транспорт

Всего баллов

Таблица № 5 Уровни умений детей подбирать предметы с многозначным значением

Ф.И. Ребенка

Ножка

Язычок

Носик

Горлышко

Всего баллов

Уровни развития словаря детей среднего дошкольного возраста.

Высокий уровень (от 30 до 48 баллов) ребенок правильно называет предъявленные предметы, их части, действия или состояния ; называет более двух признаков, умеет дифференцировать обобщающие понятия; умеет сопоставлять предметы правильно подбирает слова с противоположным значением, умеет выбирать подходящее по смыслу слово, понимает разные значения многозначного слова.

Средний уровень (от 38 до 48 баллов) правильно называет предметы и некоторые их части, употребляет соответствующие глаголы для обозначения действия или состояния; может назвать, один-два признака предмета, правильно использует обобщающие слова, может подобрать слова с противоположным значением, с помощью взрослого подбирает слова близкие по смыслу, способен понять разные значения многозначного слова.

Низкий уровень (менее 38 баллов)— ребенок затрудняется в назывании предметов и их частей, действий или состояний, называет один признак предмета ,выраженный названием цвета или размера, допускает ошибки в употреблении обобщающих понятий и антонимов, затрудняется в подборе близких по смыслу слов и понимании значений многозначных слов.

Таблица № 6 констатирующего этапа.

уровень

Количество детей

%

высокий

средний

низкий

Метод наблюдения, беседы, диагностическое интервью, контент-анализ.

Наиболее достоверная информация получается методом наблюдения. В процессе наблюдения поведение человека можно разделить на:

• существенные аспекты
• несущественные аспекты
  

Нужно уделить внимание существенным аспектам.

Для проведения наблюдения не требуется получения согласия со стороны испытуемого и установление с ним контакта, не требует создания положительной мотивации.

Недостатки:

• для получения достоверной информации требуется большое количество времени
• результаты трудно поддаются формализации, т.е. количественной оценки
• крайний субъективизм его результатов. Диагност является измерителем субъективизма. Все проходит через призму наших установок. В результате мы получаем, что хотели получить. Результаты поведения зависят от опыта диагноста и его личностных особенностей.

1925 год — Басов сформулировал требования по отношению к методу наблюдения.

Кеттелом также были предложены требования к методу наблюдения.

1. Поведение испытуемого должно оцениваться во многих его ролях и с разных сторон.
2. Наблюдатель должен проводить с испытуемым много времени (не менее 2-3 месяца). При этом желательно не менее 3-4 сеансов в неделю. Длительность сеансов зависит от цели наблюдения.
3. Заранее, до начала процесса наблюдения должны быть определены те симптомы поведения, которые следует фиксировать в процессе наблюдения. Должна быть установлена связь симптомов с теми психологическими характеристиками, которые психодиагност хочет определить
4. Психодиагност должен быть заранее натренирован в проведении наблюдения
5. Должны быть исключены ролевые отношения для беспристрастности наблюдения
6. Кеттел считает, что за испытуемым должно вестись наблюдение не менее 10 психологами. Оценка, полученная на основе наблюдений должна быть средняя, из тех, которую дают эти 10 психологов. Психологи должны быть независимы друг от друга.

Метод психодиагностического наблюдения.

1. Всегда заранее определены: цель, задачи и объект наблюдения.
2. Заранее выбираются ситуации для наблюдения.
3. Заранее устанавливается связь внешних поведенческих симптомов с теми психологическими характеристиками, которые психолог хочет оценить.
4. Психологу нужно определить, каким будет способ фиксации внешних поведенческих проявлений:
   • есть или нет проявление
   • степень выраженности симптома
   • отдельные ступени выраженности симптома

Они могут записываться качественно или количественно.

Метод беседы.

Метод необходим любому психологу. При любом диагностическом обследовании необходима беседа.

Цели:

1. установление контакта, настройка на сотрудничество.
2. Создание положительной мотивации, усиление мотивации к обследованию.
3. Получение диагностической информации.
4. Снижение тревожности и оказание психологической помощи испытуемому.

Если беседа ведется для оказания психологической помощи — это будет психотерапевтическая беседа или клиническое интервью.

Диагностическое интервью и клиническое интервью нельзя противопоставлять, они дополняют друг друга. Любое интервью — налаживание контакта и настройка на сотрудничество. Хорошее психотерапевтическое интервью — постановка диагноза.

Беседа — сложный метод для психолога.

Сложности:

1. В процессе беседы психолог вступает во взаимодействие с испытуемым и использует информацию путем метода наблюдения, фиксирует мимику, жесты, позы… Оценивает отношение испытуемого к беседе.
2. Получает информацию с помощью беседы — обращает внимание на формальную сторону беседы, на саму манеру речи… Такого рода наблюдения дают информацию, важную с точки зрения личностных особенностей человека.
3. Психолог, участвуя в беседе, сам воздействует на испытуемого, на то, что говорит испытуемый. Тем самым психолог может менять ситуацию, содержание ответов испытуемого. Ситуация беседы: собеседники находятся в ассиметричных позициях. Чаще всего получается, что психолог спрашивает, испытуемый — отвечает. Следовательно данная ситуация может привести к нарушению доверительности испытуемого. Возможен отказ отвечать на вопросы. Психолог перед беседой говорит, что он будет задавать вопросы, а после испытуемый задает все свои вопросы психологу.
4. Каждый психолог априорно воспринимается своим собеседником как специалист по межличностным отношениям. Следовательно, повышенные требования к личности самого психодиагноста.

Каким должен быть психодиагност?

Психодиагност должен обладать такими качествами как: коммуникабельность, направленность на другого человека, высокая эмпатия. Он должен быть терпим, тактичен, обладать высоким уровнем рефлексии.

Диагностическое интервью.

1. Нужно сформулировать цель и задачу психодиагностического интервью.
2. Регистрация и обработка вербального материала. Критерием выступает наличие или отсутствие предварительной подготовки плана или программы. Также важно, на чьей стороне находится инициатива проведения интервью. По этим критериям психодиагностическое интервью делят на:
   • управляемое или программное. В данном виде психодиагностического интервью есть заранее составленный план, инициатива на стороне психолога.
   • неуправляемое или непрограммируемое. Неуправляемое интервью — инициатива на стороне клиента (беседа исповедального характера), без вопросов со стороны психолога. Психолог в этой ситуации должен быть активным слушателем и должен следовать принципам недирективной психотерапии. Должен установить контакт, выражать эмпатию, относиться с уважением к словам клиента.

В подгруппе неуправляемого интервью:

1. стандартизированное интервью. Заранее сформирован план, определена жесткая тактика беседы, сохраняется последовательность задавания вопросов. Недостаток — меньше похоже на естественную беседу, больше похоже на экзамен, диагностику, следовательно, снижение искренности, следовательно, искажение ответов. Стандартизированное интервью можно проводить, когда у клиента сложилась установка, когда ему самому выгодно изложить информацию. К детям желательно применять стандартизированное интервью.
2. свободное интервью — заранее составлен план беседы, подготовлены вопросы. Нет жесткой последовательности вопросов. Вопросы задаются с учетом ответа на предыдущий. Позволяется поддержать естественность ситуации, искренность клиента. Такое интервью требует от психолога большого опыта. Свободное интервью проводится при индивидуальном обследовании, при консультировании отдельных лиц, когда нужно понять затруднения, проникнуть во внутренний мир испытуемого.

Любой психодиагност должен уметь составить диагностическое интервью. Правила составления диагностического интервью:

1. этап психодиагностического интервью — введение, цель которого настройка клиента на сотрудничество.
2. этап психодиагностического интервью — свободные, неуправляемые высказывания испытуемого без помощи психолога.
3. этап психодиагностического интервью — вопросы задает психолог. Задаются общие вопросы.
4. этап психодиагностического интервью — диагностическое интервью.
5. этап психодиагностического интервью — заключительные слова психолога, выражение признательности за то, что человек ответил на вопросы.

Как нужно составлять сами вопросы для психодиагностического интервью?

1. Нужно определиться — как обращаться к клиенту (с подросткового возраста на «Вы»).
2. Какие слова использовать для беседы. Лексика должна соответствовать той социальной, возрастной группе, к которой принадлежит испытуемый.
3. Вопросы составляются таким образом, чтобы ответы были искренними.

Приемы составления вопросов для психодиагностического интервью.

1. Прием предварительного такта в вопросах. Вопросы должны формулироваться заранее и в самой формулировке нужно уменьшить неприятное отношение к затрагиваемым темам. (Например: всем приходится иногда драться. А тебе?)
2. Комментарий, который использует психолог, включая в вопрос рассказ о себе. (Например: мальчишки часто дерутся. Пауза. Испытуемый должен что-то сказать о себе).
3. Использование эвфемизмов — замена, уменьшающая отрицательную оценку (Например: вы с братом часто не понимаете (деретесь) друг с другом?)
4. Письменный ответ на некоторые особо неприятные вопросы. Существует несколько видов вопросов:
   • прямые (Ты боишься грозы?)
   • косвенный (Что ты делаешь, когда бывает гроза?)
   • проективный (Дети боятся грозы?)

Общие правила составления диагностического интервью:

1. Интервью не должно быть очень длинные, не более 40 минут.
2. Регистрация должна осуществляться в момент проведения интервью (Запись, звукозаписывающая техника). Регистрация не должна быть слишком навязчивой и не должна мешать искренним ответам испытуемого.

Как проводить беседу с детьми и подростками?

Отличие состоит в том, что взрослые обращаются к психологу сами, а детей приводят учителя или родители. У детей отсутствует мотивация общения с психологом. Бывает сложно наладить контакт, доверительные отношения. От психолога требуется изобретательность, опыт… Это касается маленьких детей, а также трудных детей.

Что помогает наладить контакт?

Игра. У психолога должны быть под рукой игры, игрушки, головоломки, цветные карандаши. Нужно вовлечь в совместную с психологом деятельность. Важна форма обращения к ребенку. Психолог должен называть его по имени, так, как называют ребенка в семье. Говорить на понятном ему языке, учитывая возраст, пол, специфические условия жизни. Нужно понять насколько ребенок способен к рефлексии, самонаблюдению. (ближе к подростковому возрасту). У ребенка нет навыков припоминания. Важно: умение правильно сформулировать и вовремя задать вопрос. Это помогает ребенку осознать свои переживания.

Проективные и косвенные вопросы позволяют получить больше информации, чем задавание прямых вопросов. Нужно уметь занять позицию недирективной психотерапии — это дает возможность к правдивым ответам. Также всегда нужно помнить, что ребенок имеет право на тайну личной жизни.

Контент-анализ.

Контент-анализ — это метод формализованного изучения содержания документов и различного рода текстов. Метод перевода текстовой информации в количественную.

Объекты изучения контент-анализа:

• документы личностные, письма…
• материалы групповой и массовой коммуникации: записи разговоров, дискуссий, приказы, объявления, реклама, радиопередачи
• продукты деятельности людей

Сущность контент-анализа заключается в систематической надежной фиксации заданных единиц, изучаем их содержание. В дальнейшем обрабатываем при помощи математических методов. Для исключения субъективности при анализе документов применяются особые приемы — контрольная сетка, которая не позволяет уйти в субъективность. Главное не подсчет, обязательно соотношение частоты их появления, по сравнению с другими элементами. Использование методов математической статистики.

Контент-анализ используется как вспомогательная техника дл обработки данных, полученных из нестандартизированного интервью.

Контент-анализ возник в США в 40-е годы. Первоначально метод контент-анализа применялся для анализа прессы. Каковы этапы проведения контент-анализа?

1. Качественная оценка самих документов и выяснение того, есть ли в них предмет для подсчета. Два ограничения для использования контент-анализа:
   • так как контент-анализ основан на повторяемости частоты встречи — когда есть достаточное количество однородных документов или немного, но объемных документов.
   • не всегда удается четко выделить содержимое для подсчета. Содержание не любых документов можно формализовать

2. Выделение самих единиц для анализа: может иметь разную словесную форму (смысловое содержание)
3. Отыскание выделенных единиц в тексте и подсчет
4. Использование методов математической статистики

Диагностический диалог — Подготовка вопросов

В своем последнем посте я представил шестиэтапный процесс подготовки к диагностическому диалогу. Первый шаг в этом процессе:

1. Сосредоточьтесь на подготовке вопросов, исходя из роли потенциального клиента и ожидаемых критических проблем или проблем бизнеса. Скорее всего, это будет первоочередной задачей — то, что потенциальный клиент несет ответственность за решение.

Теперь мы можем предоставить отдельным продавцам возможность подготовить вопросы, или мы можем сделать некоторые подготовительные работы для продавцов, чтобы обеспечить более последовательный и более качественный диалог.Как группа поддержки продаж, мы можем предоставить продавцам «Список ключевых игроков» (инструмент для продажи решений ™) с подробным описанием типичных ролей (персон) покупателя, с которыми должны взаимодействовать наши продавцы, пытаясь создать возможности в рамках своих целевых аккаунтов.

«Список ключевых игроков» включает:

• Роли ключевых игроков — Мы должны вооружить наших продавцов заранее определенным набором игроков, которых они обычно привлекают при сотрудничестве с клиентами на пути к покупке.В число этих идентифицированных игроков входят лица, которые могут выступать в качестве спонсора и мощного спонсора (условия Solution Selling ™) в типичном цикле продаж. Но мы также хотим расширить список, включив в него ключевых руководителей и другие должности, которые могут быть частью процесса покупки.
• Возможные проблемы — Мы документируем возможные проблемы для каждой из ключевых ролей, указанных выше. Боль — это потенциальная или текущая проблема, критический бизнес-вопрос или упущенная возможность. Критерии боли включают: 1) Специфические для должностной роли, 2) Связанные с тем, как человек: оценивается, мотивируется, признается и / или награждается

Ниже приводится пример « списка ключевых игроков» :

Предоставляя продавцам эти «списки ключевых игроков», мы достигаем ряда целей:

• Помогаем продавцам получить ситуационную беглость в отношении своих потенциальных клиентов и покупателей
• Сократить время исследования и подготовки, необходимое продавцам для проведения диагностических бесед
• Гарантировать продавцам вести обсуждения, основанные на деловых проблемах покупателей, а не на продуктах и ​​услугах вашей компании
• Помогите продавцам почувствовать себя более комфортно, общаясь с руководителями и другими игроками, влияющими на процесс покупки
• Убедитесь, что продавцы привносят потенциальные проблемы, которые ваша компания может решить с вашим дифференцированные возможности.
• Сократите время, необходимое продавцам, чтобы помочь потенциальным клиентам начать путь к покупке и создать активный цикл продаж.

Пожалуйста, дайте мне знать, какие результаты вы получаете с помощью «Списка ключевых игроков» или других подобных инструментов.

.

Повысьте эффективность своей практики и планы лечения зубов с помощью 11 вебинаров

Вы пропустили последние вебинары Spear или просто хотите поделиться ими со своими коллегами? Просмотрите 11 новых записанных веб-семинаров, посвященных образовательным темам, от общения с пациентами до инноваций в пародонтологии и хирургических возможностей для терминальных зубов.

С помощью вебинаров Spear Online врачи могут учиться в удобном для них темпе — в любом месте и в любое время. Просматривайте записи на досуге или делитесь ими со своей командой и коллегами, как хотите.

Последние веб-семинары Spear включают:

Хирургический вариант для терминального прикуса

Ведущий: Марк Сутор, D.D.S.

Изготовление гибридных протезов немедленного действия может занять много времени, стресса и дорого. В этом вебинаре д-р Марк Сутор объясняет, как сделать «зубы за день» более предсказуемыми с помощью надежной хирургической / протезной системы.

Узнайте, как повысить эффективность процесса, чтобы пациенты получали оптимальные результаты за меньшее время.

Основы общения с пациентами

Ведущий: Адам Маквети, вице-президент по контент-стратегии

Страх и тревога присущи очень многим пациентам, особенно тем, кто сталкивается с вариантами лечения в сложном случае. На этом веб-семинаре Адам Маквети обращается к теориям коммуникации, чтобы помочь понять «почему» в ходе дискуссий за председательством.

Получите четкое представление о том, как применить платформу онлайн-обучения пациентов и приложение для планшетов Spear Online в рабочем процессе, чтобы помочь пациентам четко визуализировать свое состояние и уверенно принять лечение.

Инновации в пародонтологии: сохранение зубов для здоровья, функциональности и эстетики

Ведущий: E. Todd Scheyer, D.D.S., M.S.

Даже если зубы пациента повреждены, может быть лучше лечить и поддерживать их, выявляя факторы риска и управляя ими. В этом вебинаре доктор Э. Тодд Шайер обсуждает увеличение / регенерацию твердых и мягких тканей для улучшения реконструкции зубных имплантатов с помощью тканевой инженерии и минимально инвазивных методов.

Особое внимание уделяется значению пародонтальных процедур для сохранения естественных зубных рядов, необходимости получения научно обоснованных результатов и инноваций в пародонтологической терапии.

Ключи к эффективному общению с пациентами

Докладчики: Фрэнк Спир, D.D.S., M.S.D., и Адам МакВети

Для клинициста общение с пациентом может быть одной из самых сложных вещей для освоения. Требуется преднамеренный подход для эффективного представления и обсуждения различных вариантов лечения с пациентами, чтобы убедиться, что они вовлечены в процесс и понимают риски и преимущества.

В этом веб-семинаре д-р Франк Спир и Адам МакВети фокусируются на исследованиях в области социальных наук и формулировках, которые можно использовать с пациентами для эффективного понимания. Слушайте результаты обзоров Spear’s Yelp и исследований по обучению пациентов, узнайте, как люди принимают решения, и узнайте, как провести успешную совместную диагностику.

Видео в вестибюле: 3 основных стратегии увеличения количества обращений

Ведущий: Адам МакВети

Прием пациентов начинается еще до того, как пациент окажется в кресле.На этом веб-семинаре Адам Маквети обсуждает социальные науки, лежащие в основе взаимодействия с пациентами, их мотивации и принятия решений.

Узнайте, как подготовить пациента к успешной совместной диагностической беседе, интегрировав обучающие видео для пациентов в лобби и в презентации клинических случаев. С легкостью транслируйте контент на мониторы вашей практики с помощью Fire TV Stick или Apple TV, чтобы ваши пациенты были лучше подготовлены к работе в операционной.

Новые пациенты в вашей стоматологической практике

Докладчики: Эми Морган, вице-президент по стратегии консалтинга, и Гэри ДеВуд, Д.D.S., M.S.

Новые пациенты являются источником жизненной силы каждой практики, но то, как вы проектируете их опыт, задает тон и протоколы для каждого последующего опыта пациента. Что вы думаете о новых пациентах? Что ваша команда думает о новых пациентах? Что вы говорите своим новым пациентам?

В этом вебинаре Эми Морган и доктор Гэри ДеВуд сосредоточили внимание на вопросах, на которые необходимо ответить, чтобы послать единое сообщение каждому новому пациенту.

Влияние постоянного наблюдения за пациентами

Ведущий: Адам МакВети

Эффективное последующее наблюдение зависит от ожиданий пациентов, поэтому определение ожиданий является ключевым моментом.В этом вебинаре Адам МакВети рассказывает о важности последовательного и систематического наблюдения за пациентами и о том, как это не только увеличивает удержание, но и удовлетворяет пациентов.

Узнайте, как создать основу для эффективного последующего наблюдения, как изменить ожидания пациентов и как использовать такие инструменты, как платформа обучения пациентов, для достижения успеха.

Интеграция минимально инвазивных концепций в планы комплексного лечения

Докладчики: Фрэнк Спир, Д.D.S., M.S.D., и Дэйв Мэтьюз, D.D.S.

Управление десневым краем и уровнем сосочков становится сложной задачей при удалении передних зубов. Очевидное решение — не удалять зубы, а использовать их для поддержания десны и кости. Итак, необходимо ли удаление для получения эстетически превосходной и предсказуемой реставрации?

В этом вебинаре д-р. Фрэнк Спир и Дэйв Мэтьюз обсуждают общие проблемы, возникающие при удалении зубов. Получите представление о резорбции апикального корня, горизонтальных переломах коронки / корня, анкилозе и заболеваниях пародонта, а также изучите отдаленные случаи и научную литературу о вариантах лечения.

Признайте, что использование удаления зуба в качестве решения одной проблемы может в конечном итоге создать целый набор новых проблем, с которыми придется справляться.

Стратегический лидер

Докладчики: Гэри ДеВуд, D.D.S., M.S., и Эми Морган

Сохранение успешной частной стоматологической практики никогда не было таким трудным и напряженным. Уход за пациентами, управление эффективностью, производительностью и рентабельностью делают стоматологический бизнес намного больше, чем просто исключительную стоматологию.

На этом вебинаре д-р Гэри ДеВуд и Эми Морган обсуждают, что значит быть стратегическим лидером и как управлять ростом. Узнайте, как заботиться о пациентах, отслеживая показатели и реагируя на них. Узнайте, как привести свою команду и себя к видению желаемого будущего. Такое руководство вдохновляет на изменения и создает культуру.

То, что я усвоил на собственном опыте

Ведущий: Лу Берман, D.D.S., F.A.C.D.

Понимание стандартов оказания помощи при эндодонтическом лечении важно, но первостепенное значение имеет умение справляться с неудачами.В этом веб-семинаре доктор Лу Берман делится своим клиническим и практическим опытом управления в надежде предотвратить серьезные ошибки других.

Узнайте о проблемах оценки прогноза и о том, как избежать повреждения нижних альвеолярных нервов. Получите представление о шаблонах расписания, управлении потоком пациентов и координации эффективного лечения пациентов.

Как выглядит успех? Постановка целей и оценка успеха

Докладчики: Митчелл Эллингсон, Д.D.S. и Эми Морган

Убедитесь, что на вашем пути к успеху нет выбоин. В этом веб-семинаре доктор Митчелл Эллингсон и Эми Морган раскрывают секреты постановки целей и обучения, чтобы измерить и увеличить успех тех, кого вы возглавляете.

Узнайте, как сделать еженедельные собрания команды значимыми, обзоры производительности вдохновлять и упреждающее планирование — успешным. Кроме того, взгляните на Spear Practice Solutions и узнайте, как консалтинговая платформа с поддержкой технологий помогает практике полностью раскрыть свой потенциал.

.

Практические книги по английскому языку (PDF)

Итак, вы хотите выучить разговорного английского . Замечательно!

Вам понравятся эти замечательные книги. Вы можете легко стать беглым английским с помощью этих диалогов Advanced English .

Английский — универсальный язык, и его понимают во всем мире. Фактически, в современном мире говорящих по-английски стало необходимостью.

При всем этом нельзя себе позволить жить, не говоря по-английски.

В этих книгах вы найдете:

— Примеры ежедневных разговоров на английском языке.
-Примеры формального и неформального разговора.
-Примеры разговоров на все важные случаи жизни.
-Множество различных тем для разговора на английском и наиболее распространенных английских фраз.

Они помогут вам научиться говорить на английском правильно и бегло . Глава, посвященная сленгу , также очень интересна, потому что она знакомит вас с использованием новейшего способа разговора в современном мире.

В этих книгах также есть интересные главы, такие как общих ошибок , которые помогут вам в избежать всех ошибок , которые мы обычно делаем, говоря по-английски.

В общем, эта книга — ваш бесплатный билет в мир лучшего и свободного владения английским .

1. ПОВСЕДНЕВНЫЕ РАЗГОВОРЫ НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ

Эта электронная книга содержит ключевые предложения для множества различных сценариев, которые используются в повседневной жизни. Вы можете улучшить свой английский с помощью этих повседневных предложений, которые регулярно используются в английском языке.

Ежедневное общение PDF

2. РАЗГОВОРНЫЙ АМЕРИКАНСКИЙ АНГЛИЙСКИЙ

Говорите уверенно и учите ежедневные разговоры на английском языке для любых ситуаций. Эти повседневные разговоры в реальном мире помогут вам овладеть английским языком.

Разговорный американский английский PDF

3. РАЗГОВОРНЫЙ АНГЛИЙСКИЙ

Эта книга поможет вам лучше и правильно говорить по-английски.Прочитав эту книгу, вы почувствуете себя намного увереннее и лучше научитесь говорить по-английски.

Разговорный английский PDF

4. УЛУЧШАЙТЕ СВОЙ АНГЛИЙСКИЙ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ

Каждая глава включает полную расшифровку стенограммы каждого сегмента интервью, а также определения словарных слов, идиом и конструкций, значения или культурные ссылки которых могут не совпадать. сразу очевидно для не носителя английского языка.

Практический английский PDF

5.850+ ТЕСТОВ ПО ГРАММАТИКЕ АНГЛИЙСКОГО ЯЗЫКА

Этот тестовый буклет включает более 850+ тестов по грамматике английского языка.

Тесты по английской грамматике PDF

 * Это примерная версия книг. Если они вам пригодятся, купите и поддержите автора. 

Проверьте также:
–250 фразовых глаголов (бесплатный PDF)
–5 бесплатных книг для улучшения вашего английского
– быстрый способ выучить английские времена (бесплатный PDF)

.

Тест на знание английского языка — TrackTest English

Методика тестирования разговорной речи:

с использованием тестов CEFR Speaking grid от Ассоциации языковых тестировщиков Европы (ALTE)

Продолжительность разговорного теста в целом: Примерно 10 минут (включая 4 минуты времени на подготовку)
Целевой уровень разговорного теста CEFR: Отдельные тесты на владение A1, A2, B1, B2, C1, C2 уровни
Канал для сдачи теста: Аудиозапись
Содержание теста: Общий тест на знание английского языка ( профессиональная оценка по запросу)

Основная цель теста: Проверка квалификации и установочные тесты

Другие возможные цели тестирования включают:

• Тесты успеваемости , иногда называемые тестами успеваемости, которые измеряют, что студенты узнали.«Содержание… обычно основано на программе курса или учебнике курса».
• Диагностические тесты , которые «стремятся определить те области, в которых учащийся нуждается в дальнейшей помощи».
• Распределительные тесты , которые «предназначены для оценки уровня языковых способностей учащихся, чтобы их можно было поместить в соответствующую группу или класс».
• Квалификационные тесты , которые «не основаны на определенной языковой программе. Они предназначены для проверки способностей студентов с различным уровнем языковой подготовки.’

Метод оценки: Сочетание целостного и аналитического подхода.
Было заявлено, что холистический подход больше напоминает то, как производство языка оценивается в реальной жизни, и может быть быстрее, чем использование аналитического подхода. Однако аналитическая маркировка может предложить более обширную диагностическую информацию для учащихся L2.

В тесте TrackTest Speaking комплексный подход сочетается с аналитикой для получения рейтинга . Для целей сертификата он использует количественную обратную связь: ниже уровня / соответствует уровню / выше уровня, на котором оценивается работа тестируемого в целом.

В прилагаемом протоколе речевого теста оценщики также предоставляют 3-х балльную количественную обратную связь, а также качественную обратную связь для определенных критериев оценки : согласованность, беглость, лексический и грамматический диапазон, лексическая и грамматическая точность. Однако в основном они предназначены для дополнительной диагностики. Общий результат не рассчитывается на основе этих конкретных рейтингов.
Производительность оценивается вручную с помощью 1-2 рейтеров.

Отзыв: Тестируемым предоставляются как количественные, так и качественные отзывы.

Количественная обратная связь: ниже уровня / соответствует уровню / выше уровня
Качественная обратная связь: общая обратная связь и дополнительная конкретная обратная связь, основанная на критериях рейтинга.

Инструкции: Инструкции по выполнению задач предоставляются в письменном виде и / или в виде изображений. Преобладающий требуемый тип дискурса — это форма вопроса и ответа. Ожидаемый ответ — короткий монолог (до 1 мин.) И расширенное общение

.