Нарушение целенаправленности мышления: Лекция№3 расстройства мышления.

Содержание

Нарушения целенаправленности мышления — Студопедия

Нарушения подвижности мышления

а. Детализированное мышление — цель рассуждения достигается не по краткому пути, а через множество побочных, второстепенных ассоциаций, несущественных деталей и подробностей, что делает мышление неэкономичным.

б. Обстоятельное мышление — выраженная детализация, сочетающаяся с длительным застреванием на побочных ассоциациях (обстоятельность), но все же с последующим возвращением к основной теме мысли; это «лабиринтное», малопродуктивное мышление.

в. Вязкое мышление — крайняя степень обстоятельности, при которой детализация до такой степени искажает основное направление мысли, что делает ее практически непонятной, а мышление непродуктивным. Больной обычно сам не может удержать основную линию разговора, так как не может освободиться от побочных ассоциаций и застревает, «вязнет» в них.

В ряде случаев «застревание мысли» проявляется в том, что больной на любые вопросы дает один и тот же ответ или однообразно повторяет одну фразу. Такое нарушение мышления называют персеверацией. Персеверации наблюдаются и при поражении сенсорного центра речи Вернике.

Нарушения подвижности мышления характерны для эпилептического слабоумия, органических заболеваний мозга.

а. Резонерское мышление — цель рассуждения «ускользает» от больного, что приводит к «рассуждательству» по несущественному поводу, пустословию, окружающим непонятно, «зачем» он это говорит. Содержание — банальные нравоучения, морализированные, известные изречения и т.п. Речь построена грамматически правильно, но многословна и перегружена причастными и деепричастными оборотами, вводными словами. Такое мышление непродуктивно, является конкретным, так как не опирается на опыт и не относится к абстрактному ввиду отсутствия обобщения.



б. Атаксически-ассоциативное («разорванное») мышление — характерно полное отсутствие логической связи между ассоциациями: то, что должно быть объединено — разъединяется, а разнородное — соединяется. Атаксическое мышление обычно проявляется в грамматически правильно построенных фразах: «Пошел в магазин верхом на трехэтажном доме», «Летит крыльями под водой», и т.п.

в. Паралогическое мышление— также нарушается образование логических связей между ассоциациями, но в отличие от разорванного мышления, где понятия и представления сочетаются друг с другом на основе совершенно случайных признаков, здесь мышление характеризуется явными нарушениями формальной логики. Больной приходит к совершенно необоснованным, даже нелепым выводам, так как в цепи рассуждений происходит «соскальзывание» с основного ряда мышления на побочный в силу утраты логической связи между элементами. Точнее, ассоциации здесь возникают не по законам общепринятой логики, а на основе какой-то другой, «понятной» только самому больному логики (аутистическая, «кривая» логика). Как случайное явление такого рода паралогизмы наблюдаться в состоянии аффекта, нарушающего логическое течение мыслей, а как постоянное расстройство — свойственны шизофрении.


Характерной особенностью паралогического мышления является и то, что один объект может рассматриваться в качестве эквивалента любого другого, если между ними обнаруживаются черты сходства.

г. Символическое мышление. Символика свойственна и нормальному мышлению, когда она отражает общепринятые идеи и взгляды (герб, математические знаки, персонажи басни и пр.). При патологическом символизме она сугубо индивидуальна и непонятна окружающим. При этом логическая переработка в рассуждениях больного имеется, но в общепринятые понятия, которыми опе­рирует его мышление, вложен иной смысл, который понятен только ему самому. В результате многие явления и предметы окружающего мира приобретают для больного особое, отличающееся от общепринятого, значение.

В начальных стадиях символизм может проявляться аморфностью мышления, где заметна только нечеткость использования понятий. При этом грамматически правильно построенная речь приобретает расплывчатый характер, и мысли больного в силу этого окружающим малопонятны — неясно, «о чем» больной говорит (отличать от резонерства, где неясно, «зачем» больной это говорит).

II. Патология суждений и умозаключений. К этой группе расстройств относятся бредовые, сверхценные, навязчивые и доминирующие идеи.

1. Бредовые идеи — это возникающие на болезненной почве неверные, ложные мысли, не поддающиеся коррекции ни путем убеждения, ни каким-либо другим способом. Совокупность бредовых идей называется бредом. Бред всегда возникает на болезненной основе и нарушает адаптацию человека к своей среде; он вытекает не столько из знаний и опыта, сколько из внутреннего, аффективно-психического состояния. Личность охвачена (эмоционально вовлечена) ложным убеждением, хотя оно и неприемлемо для других людей данной культуры или субкультуры (т.е. это убеждение не является религиозным догматом или суеверием). Таким образом, в определении бредовых идей наиболее существенными являются следующие четыре момента: ложное содержание идей, болезненная основа их возникновения, убежденность в их правильности, недоступность психологической коррекции. Такой бред также называют первичным бредом, а при его формировании можно часто заметить определенную этапность — сначала бредовое настроение, а затем бредовое восприятие и толкование внешних событий с последующей «кристаллизацией» самой бредовой идеи. При первичном бреде можно даже говорить о своеобразной вере больного в свои болезненные идеи — он «чувствует», что он прав (аналогично религиозным чувствованиям или при суевериях у здоровых). Первичный бред является истинным расстройством мышления и недоступен пониманию в терминах культурного и образовательного статуса пациента, что отличает его от других видов убеждений (нормальная убежденность, доминирующая или сверхценная идея).

В отличие от первичного, вторичный бред доступен пониманию и объяснению в сочетании с другими психопатологическими явлениями, такими как галлюцинации или изменения настроения. Например, больной, который убежден, что его «отравляют соседи», может первоначально получить эту информацию от «голосов», которые он «слышит».

2. Сверхценные (бредоподобные) идеи. Представляют собой суждения или комплекс мыслей, односторонне отражающих реальные обстоятельства и доминирующих в сознании в силу их особой личностной значимости. Главная отличительная черта сверхценной идеи заключается в том, что в ее основе всегда лежит какой-либо реальный факт, правда весьма незначительный, мелкий. Однако суждения и умозаключения, возник­шие на основе мелких фактов, в сознании больного начинают переоцениваться в их значении и занимать в жизни незаслуженно большое место. Сверхценные идеи, в отличие от бредовых, никогда не носят характера нелепости, и больного можно в некоторой степени разубедить в них на непродолжительное время. В практике врача общего профиля наибольшие трудности в диагностике и лечении вызывают сверхценные идеи какого-либо соматического неблагополучия, так как в их основе действительно лежит какое-либо незначительное заболевание, значение которого непомерно переоценивается больным.

3. Навязчивые идеи. Навязчи­вые идеи характеризуются появлением в сознании неотступных и назойливых мыслей, которые сам больной критически оценивает как болезненные, неле­пые и не соответствующие действительности, но устранить их вновь и вновь повторяющееся возникновение не может. Факт этой неодолимой навязанности (обсессии) субъективно тяжело переживается человеком. Навязчивые идеи довольно часто сочетаются с навязчивыми действиями (неодолимая потребность совершать какое-либо действие» или поступок). Все виды навязчивостей, могут возникать при относительно редком заболевании (0,05% в населении) — неврозе навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство).

Отвлеченные навязчивости — бесплодное мудрствование, навязчивый счет и навязчивые репродукции.

Бесплодное мудрствование, или душевная, умственная жвачка, руминация, проявляется навязчивым стремлением вновь и вновь разрешать ненужные или даже бессмысленные вопросы (например, больной вынужден думать, почему правая рука называется именно правой, а левая— левой).

Навязчивый счет (арифмомания) выражается назойливым стремлением считать и удерживать в памяти количество пройденных шагов, прохожих, столбов, автомобилей, производить в уме счетные операции.

Навязчивые репродукции — назойливое припоминание забытых или ненужных терминов, имен, определений, эпизодов из жизни. Например, ономатомания — это навязчивое вспоминание различных имен.

Образные навязчивости — это преимущественно простые фобии (страхи конкретного содержания), навязчивые опасения, представления и воспоминания, контрастные представления и хульные мысли, а также навязчивые влечения к действию (компульсии).

Фобии — в отличие от навязчивых мыслей и действий, при фобиях, т.е. навязчивых страхах конкретных ситуаций или предметов, больной не испытывает тревоги и дискомфорта, если не сталкивается с устрашающими объектами. Однако они формируют ограничительное поведение: больной начинает избегать пугающих ситуаций, когда это возможно.

4. Доминирующие идеи. Доминирующей идеей следует называть такую мысль, которая занимает в сознании человека незаслуженно большое место. Доминирующие идеи часто бывают у здоровых людей, когда они усиленно к чему-то стремятся и сосредоточены на достижении цели. У больных отношение к доминирующим идеям бывает разным, но иногда эти идеи начинают их тяготить. Не сомневаясь в их правильности, больной понимает, что они совершенно неправомерно все время владеют им. Эти идеи болезненны не потому, что они неправильно отражают действительность, а потому, что какой-либо реальный факт привлек к себе упорное внимание на слишком долгое время («прилипание» внимания). Довольно часто в психиатрической клинике доминирующие идеи предшествуют возникновению других болезненных идей, в частности бреда.

Нарушения стройности мышления

Мышление
— специфичная для человека способность
отражать в собственном сознании
окружающий мир в полноте существующих
связей, внутренних закономерностей; не
только наблюдать, но и понимать суть
происходящего.

Выделяют
формальные расстройства мышления
(расстройства ассоциативного процесса)
и так называемые патологические идеи.

Расстройства
ассоциативного процесса

включают ряд нарушений способа мышления,
выражающихся в изменении темпа,
подвижности, стройности, целенаправленности.
Выделяют следующие клинические феномены:

Нарушения
темпа мышления

Болезненно
ускоренное мышление.
 Характеризуется
увеличением речевой продукции в единицу
времени. В основе лежит ускорение течения
ассоциативного процесса. Течение мысли
обусловливается внешними ассоциациями,
каждая из которых является толчком для
новой тематики рассуждений. Ускоренный
характер мышления приводит к поверхностным,
поспешным суждениям и умозаключениям.
Больные говорят торопливо, без пауз,
отдельные части фразы связаны между
собой поверхностными ассоциациями.
Речь приобретает характер «телеграфного
стиля» (больные пропускают союзы,
междометия, «проглатывают» предлоги,
приставки, окончания). «Скачка идей» —
крайняя степень ускоренного мышления.

Болезненно
ускоренное мышление наблюдается при
маниакальном синдроме, эйфорических
состояниях.

Болезненно
замедленное мышление.
 В
отношении темпа представляет собой
противоположность предыдущего
расстройства. Часто сочетается с
гиподинамией, гипотимией, гипомнезией.
Выражается в речевой заторможенности,
застреваемости. Ассоциации бедны,
переключаемость затруднена. Больные в
своем мышлении не в состоянии охватить
широкий круг вопросов. Немногочисленные
умозаключения образуются с трудом.
Больные редко проявляют речевую
активность спонтанно, их ответы обычно
немногословны, односложны. Иногда
контакт вообще не удается установить.
Это расстройство наблюдается при
депрессиях любого происхождения, при
травматическом поражении головного
мозга, органических, инфекционных
заболеваниях, эпилепсии.

Разорванное
мышление
 характеризуется
отсутствием в речи больных логических
согласований между словами, грамматические
связи при этом могут быть сохранены.
Тем не менее речь больного может быть
совершенно непонятной, лишенной всякого
смысла.

При бессвязном
мышлении
 отсутствуют
не только логические, но и грамматические
связи между словами. Речь больных
превращается в набор отдельных слов
или даже звуков: «возьму… сама
попаду…день-пень… ах-ха-ха… лень» и
т.п. Это расстройство мышления встречается
при шизофрении, экзогенно-органических
психозах, сопровождающихся аментивным
помрачением сознания.

Нарушение целенаправленности мышления

Резонерство (бесплодное
мудрствование). Мышление с преобладанием
пространных, отвлеченных, туманных,
часто малосодержательных рассуждений
на общие темы, по поводу общеизвестных
истин, например, на вопрос врача «как
вы себя чувствуете?» долго рассуждают
о пользе питания, отдыха, витаминов.
Этот вид мышления чаще всего встречается
при шизофрении.

Аутистическое
мышление
 (от
слова аутос – сам) – мышление, оторванное
от реальности, противоречащее реальности.
Больные теряют связи с действительностью,
погружаются в мир собственных причудливых
переживаний, представлений, фантазий,
непонятных окружающим. Аутистическое
мышление относится к основным симптомам
шизофрении, но может встречаться и при
других заболеваниях.

Символическое
мышление
.
Мышление, при котором обычным,
общеупотребимым словам придается
особый, отвлеченный, понятный лишь
самому больному смысл. При этом слова
и понятия часто заменяются символами
или новыми словами (неологизмами),
больные разрабатывают собственные
языковые системы. Этот вид мышления
встречается при шизофрении.
Больной 29 лет с диагнозом «шизофрения»
разделяет имеющиеся у него галлюцинации
на «объективные» и «субъективные». При
просьбе объяснить, что он имеет в виду,
заявляет: «Субъекция — это цвет, движение,
а объекты — это книги, слова, буквы…
Твердые буквы… Я хорошо их себе
представляю, потому что у меня был нахлыв
энергии…».

Патологическая
обстоятельность
 (детализированность,
вязкость, инертность, тугоподвижнгость).
Характеризуется склонностью к детализации,
застреванию на частностях, «топтанием
на месте», неспособностью отделить
главное от второстепенного, существенное
от несущественного. Переход от одного
круга представлений к другому
(переключение) затруднен. Прервать речь
больных и направить в нужное русло очень
трудно. Это разновидность мышления чаще
всего встречается у больных эпилепсией,
при органических заболеваниях головного
мозга.

Персеверация
мышления
.
Характеризуется повторением одних и
тех же слов, фраз, в связи с выраженным
затруднением переключаемости
ассоциативного процесса и доминированием
какой-либо одной мысли, представления.
Это расстройство встречается при
эпилепсии, органических заболеваниях
головного мозга, у депрессивных больных.
Больная
с диагнозом «болезнь Альцгеймера» по
просьбе врача с некоторой задержкой,
но в правильном порядке называет месяцы
года. Выполняя просьбу врача назвать
пальцы, она показывает свою руку и
перечисляет: «Январь… февраль… март…
апрель…».

расстройства темпа мышления, расстройства подвижности мышления, расстройства целенаправленности мышления, нарушения грамматического строя мышления. — Студопедия

Мышление – это социально обусловленный, неразрывно связанный с речью психический процесс поисков и открытия существенно нового, процесс опосредствованного и обобщенного отражения действительности в ходе ее анализа и синтеза; мышление возникает на основе практической деятельности из чувственного познания и далеко выходит за его пределы.

1. Нарушение темпа мышления:

А) Ускоренное мышление – увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Мышление сохраняет свою целенаправленность и силу. Наблюдается при маниакальном состоянии, на начальном этапе оглушенности.

1) скачка идей – высшая степень ускорения с тематической отклоняемостью.

2) ментизм – наплыв большого количества мыслей ( для больных шизофренией).

Б) Замедленное – снижение количества ассоциаций в единицу времени. Мышление лишается своей глубины и широты. Наблюдается при депресивных состояниях, оглушении.

1) сперунг – закупорка мыслей ( чаще при шизофрении)

2. Нарушение подвижности:

А) Детализация – постоянное вовлечение в процесс мыслительной деятельности второстепенных несущественных подробностей.

Б) Обстоятельность – выраженная детализация сочетающаяся с систематическим застреванием на побочных ассоциациях при последующем возвращении к основной теме мысли. Мышление становится малопродуктивным.

В) Вязкость – крайняя степень обстоятельности при которой детализация до такой степени искажает основное направление мысли, что делает ее малопонятной, а мышление непродуктивным. Больной не может вернуться к основной мысли.



3. Нарушение целенаправленности:

А) Витиеватость – пространные рассуждения с употреблением метафор, сравнений, литературных цитат, что не нужно для доказательства данной мысли, а наоборот затрудняют понимание речи. (шизофрения)

Б) Соскальзывание – внешне объективно немотивированные неожиданные эпизодические переходы логически и грамотно построенной мысли одного содержания к другой, по ложной неадекватной ассоциации.

В) Резонерство – (бесплодное мудрствование) – пространные разглагольствования по несущественному поводу. Характерно для шизофрении.

Г) Разноплановость – постоянная необоснованная немотивированная смена основания для построения ассоциации. Характерно для шизофрении.

Д) Разорванность – отсутствие связей между отдельными умозаключениями, суждениями и понятиям.


4. Грамматического строя:

А) Бессвязность – нарушается логика изложения и грамматического строя речи ( чаще на фоне помраченного сознания)

Б) Речевые стереотипии – бессмысленное повторение одних и тех же слов, фраз, речевых оборотов.

1) персеверации – застой мысли при котором первое высказывание адекватное ситуации, затем повторяется больным на другие вопросы.

2) вербигерации – бессмысленное повторение отдельных слов или речевых оборотов. ( шизофрения, деменции, органическое поражение головного мозга)

3) палилалия – повторение слова в предложении или последнего слога в слове. (деменция)

4) эхолалия – повторение слов окружающих.

 

44. Пароксизмальные расстройства («припадки»):

r Генерализованные припадки (судорожные, малые, полиморфные). Клинические проявления.

r Фокальные (парциальные) припадки (двигательные, сенсорные, висцерально-вегетативные).

r Гемиконвульсивные припадки.

r Аура. Виды ауры.

Большой судорожный припадок (тонико-клонический припадок, grand mal).Аура может быть, может и не быть.Тоническая фаза. Сознание выключается. Больной падает, начинается тоническая судорога. Сокращаются все мышцы. Больной выгибается в виде дуги. В классическом варианте больной опирается пятками и затылком. В это время больной не дышит в результате тонического сокращения дыхательной мускулатуры. Кожа сначала краснеет потом синеет. Длительность тонической фазы от 10 сек. до 1 мин. Далее следует клоническая фаза.Клоническая фаза. Клонические подергивания начинаются с верхних век и кончиков пальцев, затем быстро генерализуются и развиваются развернутые клонические судороги с попеременным сокращением сгибателей и разгибателей. Затем клонические судороги затухают. Клоническая фаза длится 1-2 минуты. Во время припадка происходит гиперсаливация. Во время клонической фазы в результате клонических судорог языка слюна взбивается и появляется пена, которая может быть окрашена кровью в результате прикуса языка. После завершения клонической фазы происходит расслабление дыхательной мускулатуры и сфинктеров. В результате последнего может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация.После клонической фазы больной находится в состоянии комы. Отсутствуют рефлексы, зрачки на свет не реагируют. Кома переходит в сопор и оглушение, и постепенно больной выходит из припадка. После периода оглушения наступает глубокий сон.Во время припадка необходимо подложить под голову подушку, больного нужно повернуть набок (чтобы больной не аспирировал слюну). Отдельно голову поворачивать не стоит, дабы не повредить шейный отдел позвоночника. Считается, что нужно вставлять между зубами шпатель обвернутый марлей или резиновый валик для профилактики прикуса языка. Но практически сделать это не представляется возможным, так как предугадать приближение припадка сложно, а во время припадка вставлять шпатель уже поздно, так как зубы уже плотно сжаты в результате тонической судороги. Можно лишь рекомендовать больному делать это самостоятельно в период предвестников припадка. В этот период следует также рекомендовать больному лечь для избежания травм во время падения.Клонический припадок.Характеризуется потерей сознания, ритмичными двусторонними клоническими судорогами, распространяющимися по всему телу, разнообразными вегетативными расстройствами. Продолжается около 1 минуты.Тонический припадок (мезенцефальный) припадок.Характеризуется выключением сознания, разнообразными вегетативными расстройствами и выраженными двусторонними тоническими судорогами с частичным опистотонусом и поднятием полусогнутых рук над головой. Клоническая фаза отсутствует. Такой припадок обычно бывает при поражении ствола мозга.Припадки следующие один за другим с периодами прояснения сознания между припадками называются серийными.Эпилептический статус (припадок эпилептический постоянный, grand mal Status epilepticus).Возникновение серии эпилептических припадков, в промежутках между которыми не происходит восстановления ясности сознания, т.е. у больного остаются симптомы комы, сопора или выраженного оглушения. В отечественной литературе термин «эпилептический статус» употребляется только лишь применительно к большим (тонико-клоническим) припадкам. На самом деле виды эпилептического статуса столь же многочисленны сколь и разновидности эпилептических припадков.Частота больших припадков, возникающих при развитии эпилептического статуса, может достигать 300 и более в сутки. Судорожные припадки, повторяющиеся каждые 2-3 минуты, чреваты смертельным исходом. Эпилептический статус может развиваться вслед за учащением и утяжелением припадков, наблюдавшихся в предшествующие дни, недели, но чаще он развивается внезапно. В состоянии эпилептического статуса отмечаются: учащение пульса, снижение или резкое падение артериального давления, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, появление двустороннего рефлекса Бабинского, лицо становится синюшным.В ряде случаев отмечается резкая инъекция конъюнктивы, выраженная потливость, наличие гипертермии. Эпилептический статус длится от нескольких часов до нескольких суток. Если в последнем случае не отмечается урежения припадков, перехода комы в состояние оглушения, снижения гипертермии — прогноз в отношении жизни больного крайне неблагоприятный.

 

Малые припадки (petit mal).Характеризуются полной потерей сознания. Судороги отсутствуют или представлены рудиментарно. Часто в процессе лечения большие припадки становятся редуцированными и очень похожими на малые. Малые припадки, как правило, протекают без ауры.Абсанс. Это кратковременные выключения сознания без судорог с последующей амнезией. Абсанс внезапно застигает больного во время его каких-либо занятий или разговора, которые он обычно возобновляет при окончании пароксизма. Во время абсанса лицо чуть бледнеет, взгляд устремлен в одном направлении. Иногда глазные яблоки чуть отходят вверх, могут наблюдаться едва заметные мигательные движения век. Окончание пароксизма мгновенное, как правило симптомов оглушения или недомогания не наблюдается. После серии абсансов иногда наблюдается некоторая вялость.NB! Комиссия ВОЗ по разработке терминологического словаря по эпилепсии (1967) нашла целесообразным заменить термин «малый припадок» термином «абсанс» или же сделать оба термина синонимами, предпочитая употреблять термин «абсанс». В нашем изложении сохранен термин «малый припадок», который соответствует понятию «сложный абсанс» (кратковременная потеря сознания, сопровождаемая рудиментарными судорожными компонентами, движениями или действиями).Классификация абсансов по Фавориной.Слабый абсанс. Кратковременная потеря сознания, которую, как правило никто не замечает даже сам больной. Больной бледнеет или внезапно краснеет. Он говорит, что оборвалась или потерялась мысль. Часто после такого абсанса следует состояние злобного возбуждения. Часто об этом рассказывают врачу только родственники больного.Средний (акинетический) абсанс. Субъективно есть чувство потери сознания — темнота перед глазами. Если больной что-то держал, то он роняет предмет. У него ослабляется мышечный тонус.Абсанс с автоматическими действиями. Происходит выключение сознания, побледнение лица. Больной автоматически выполняет действия, которые он делал непосредственно до абсанса. Но характер действия меняется — он стереотипно повторяет какой-либо фрагмент действия. Например говорит одну и туже фразу или отрывок фразы. Или музыкант повторяет одну и ту же ноту.NB! Для сумеречного состояния сознания характерно новое автоматизированное действие.ФОКАЛЬНЫЕ (ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ПРИПАДКИДвигательные фокальные припадки.Джексоновский припадок.Часто протекает без полного выключения сознания. Характеризуется тем, что возникают судороги в какой-либо одной конечности. Часто джексоновский припадок генерализуется и переходит в большой тонико-клонический припадок со всеми его компонентами. Иногда судороги охватывают мышцы гортани. В этом случае больные кричат (больной помнит, что кричал). Очаг локализуется в передней центральной извилине в двигательной зоне.Адверзивный припадок.Происходит поворот тела вокруг оси, глаза поворачиваются на одну сторону, происходит поворот головы, больной падает. В дальнейшем этот припадок мало отличается от классического большого припадка. Если очаг расположен справа больной дольше держится на ногах, чем если он расположен слева. При адверзивных припадках очаг локализуется в лобной доле. При адверзивном припадке поворот глазных яблок и головы, конечностей и туловища происходит в сторону противоположную эпилептическому очагу. Иногда адверзивный припадок возникает на фоне ясного сознания. В этих случаях он ограничивается лишь тоническим поворотом глазных яблок в сторону и их клоническим подергиванием (окулоклонический припадок или эпилептический нистагм).Тонический постуральный припадок.Это возникающий на фоне потери сознания кратковременный (2-20 сек.) пароксизм двусторонних тонических судорог, преимущественно постуральных мышц с развитием опистотонуса. Наблюдается у детей с органическими поражениями ЦНС. Очаг поражения локализуется в стволовой части мозга.Афазический припадок. Преходящая полная или частичная афазия — моторная или сенсорная. Моторная афазия сопровождается исчезновением внутренней речи.Припадок остановки речи.Невозможность артикулировать слова при сохранении внутренней речи.Полилалический припадок.Пароксизм повторения какого-либо слова или фразы.Кожевниковский припадок.Возникающие при кожевниковской эпилепсии пароксизмы определяются почтипостоянным клоническим гиперкинезом — сгибательным, разгибательным илисмешанным, локализующимся преимущественно в мышцах руки, но могущим возникатьи в мышцах лица, языка, ноги. Периодически клонические судороги усиливаютсяи, в ряде случаев, возникает большой судорожный припадок, после которогоклонический гиперкинез на некоторое время исчезает, а затем появляется вновь.Сенсорные фокальные припадки.Сенсорные припадки часто возникают у больных с височной, височно-лобной и височно-теменной локализацией очага.Аффективный припадок.Возникновение резко выраженных аффективных расстройств, в первую очередьстраха или ужаса. Изредка возникают состояния повышенного настроения, вчастности, в форме экстаза.Вкусовой припадок.Пароксизм вкусовых ощущений (горького, кислого, соленого и т.п.),проявляющихся спонтанно (припадок вкусовой галлюцинаторный) или при приемепищи, имеющей другой вкус (припадок вкусовой иллюзорный).Галлюцинаторный припадок.Пароксизм то относительно простых (обонятельных, вкусовых, висцеральных, слуховых и т.д.), то достаточно сложных, в частности, сценоподобных(зрительных, слуховых) галлюцинаций.Галлюцинаторный экмнестический припадок.Пароксизм сценоподобных зрительных и реже слуховых галлюцинаций, имеющихсвоим содержанием события прошлой жизни.Дисмнестический (парамнестический) припадок.Включает расстройства типа deja vu, jamais vu и все подобные феномены, атакже зрительные галлюцинации, возникающие при экмнестическом припадке.Идеаторный припадок.Пароксизм насильственных мыслей и представлений.Психосенсорный припадок.Пароксизм в форме макро- или микропсии, дисмегалопсии и/или расстройств схемытела (аутометаморфопсии).Соматосенсорный припадок. Пароксизмы неприятных или тягостных ощущений (покалывание, ползание мурашек,боли, онемение и т.д.), возникающих в кожном покрове или во внутреннихорганах и полостях тела.Висцеро-вегетативные припадки.Висцеральные (корковые) припадки представляют собой пароксизмы, чаще всеготак или иначе затрагивающие ЖКТ. В области мечевидного отростка, пупка, внизуживота, реже во рту или в горле возникает ощущение стеснения, пустоты,жжения, боли. Часто такие ощущения трудно описать словами. Во всяком случаеони отличаются больными от всего другого, что им приходится испытывать внепароксизмов. В связи с локализацией ощущений большая часть висцеральныхприпадков описывается под обобщенным названием эпигастральных илиабдоминальных. В качестве вариантов висцеральных припадков выделяют:Жевательный (мастикаторный) припадок.Пароксизм непроизвольных ритмических жевательных движений с обильнымслюнотечением. В ряде случаев наблюдается прикус языка.Припадок слюнотечения.Пароксизм гиперсаливации. Слюна выливается изо рта или проглатывается.Фаринго-оральный припадок.Пароксизм ритмических движений губ и языка, сочетающийся с актами глотания(больной напоминает человека во время еды). Одновременно могут наблюдатьсягиперсаливация и жевательные движения.Диэнцефальные (вегетативные, гипоталамические) припадки.Диэнцефальные припадки чаще возникают без продромальных явлений. Внезапнопоявляются озноб и дрожь в теле, покраснение или побледнение лица,пилоэррекция (т.н. «гусиная кожа»), реже отек и крапивница, парестезии и/илиболевые ощущения, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия, слюнотечение,полидипсия, головокружение, мидриаз, слезотечение, шум в ушах. Очень частымсимптомом диэнцефального припадка является немотивированный страх. Могутнаблюдаться различные степени нарушения ясности сознания, но они никогда недостигают той глубины, которая встречается при генерализованных припадках.Диэнцефальный пароксизм продолжается несколько минут. В постприпадочномпериоде наблюдаются императивные позывы на дефекацию и микцию, режевстречается задержка мочеиспускания. У части больных наблюдается булимия илианорексия, явления адинамии и сонливость.Вторично-генерализованные припадки.Большие тонико-клонические припадки, которым предшествует фокальное начало.Часто генерализация припадка наступает настолько быстро, что фокальное началоможет не быть определено клинически. Дифференциальный диагноз вторичногогенерализованного припадка с припадком первично-генерализованным проводится втаких случаях на основании результатов ЭЭГ-исследовния. Последнее привторично-генерализованных припадках выявляет очаги локального поражения вцентральной, височной, височно-лобной, теменной или затылочной зонах корыголовного мозга. ГЕМИКОНВУЛЬСИВНЫЕ ПРИПАДКИПароксизмы миоклонических судорог одной половины тела, сопровождающиеся отключением сознания и вегетативными расстройствами. Могут возникать в форме эпилептического статуса, оставляя после себя симптомы гемипареза. Наблюдаются в раннем детстве. В одних случаях припадки исчезают, в других сменяются двигательными пароксизмами, преимущественно джексоновского типа. Янс (Германия) делил все припадки на пропульсивные и ретропульсивные. Если болезнь начинается до четырехлетнего возраста больной падает вперед (пропульсивный припадок), после четырехлетнего возраста падает назад (ретропульсивный припадок). Припадки сохраняют пропульсивность или ретропульсивность и позднее, в другие возрастные периоды. Иногда после припадка возникает состояние транзиторного слабоумия — эпилептическая ступидность. Речь таких больных олигофазичная, они с трудом отвечают на простые вопросы. В это время больной правильно ориентирован, но многое забыл из своей жизни. Это состояние проходит через несколько дней, иногда недель. Некоторые авторы считают, что эпилептическая ступидность является пароксизмом. Такое состояние возможно при опухоли головного мозга. Безсудорожные пароксизмы (психические эквиваленты припадков, припадки с психопатологическими феноменами, эпилептические психозы).

Предвестники припадка (ауры):

А. Неспецифические ауры.Длятся несколько дней, часто в виде астении, нейроциркуляторных расстройств,аффективных расстройств, в виде гипомании или субдепрессии, депрессии снавязчивостями, расстройств влечения (дипсомания, дромомания и др.). Могутибыть дисфории. Эти продромы соответствуют биохимическим сдвигам – повышениюальбуминов в крови, снижению азота в моче. Происходит задержка воды ворганизме, повышение Са+ и К+ в крови, повышается АД. Уровень глюкозы кровистановится непостоянным — то увеличивается, то уменьшается.

Б. Специфические ауры (описаны Джексоном в XIX веке).Это кратковременное особое состояние, при котором нет конградной амнезии(некоторые авторы считают, что это бессудорожный пароксизм).

1. Сенестопатические ауры.При органических сенестопатиях очаг локализуется в задней части центральнойизвилины или в передней части затылочной извилины. Сенестопатические аурыникогда не переходят в другие виды аур.

2. Вегетативные ауры.Различные вегетативные дисфункции (покраснение кожи, сердцебиение, расширениеи сужение зрачков, ознобы, учащение мочеиспусканий). Часто такие аурыпредшествуют какому-либо бессудорожному пароксизму. Очаг располагается вдиэнцефальной области.

3. Аура с головокружением.Характеризуется тем, что больной становится неустойчив на ногах. Больнойговорит, что у него кружение внутри головы. Если головокружениехарактеризуется движением предметов вокруг, то очаг локализуется в затылочнойдоле. Если присутствует головокружение и ощущение скатывания по наклоннойплоскости — очаг в теменной доле. Если головокружение сочетается с шумом вушах вероятно, что очаг локализуется в диэнцефальной области.

1)Нарушение целенаправленности мышления:

Мышление
является сложной саморегулирующейся
формой деятельности, оно всегда
определяется целью, т.е. поставленной
задачей. Утеря целенаправленности
приводит не только к поверхностности
и незавершенности суждений, но и к утрате
мышлением регулирующих поведение
функций, поскольку не существует
мышления, оторванного от потребностей,
мотивов, стремлений и чувств человека,
его личности в целом.

Для личности значимым
и существенным всегда является то, что
приобрело для нее личностный смысл.
Явление, предмет или событие могут в
разных жизненных ситуациях приобретать
разный смысл, хотя знания о них остаются
прежними. Конечно, сильные эмоции могут
и у здорового человека привести к тому,
что предметы и их свойства начнут
выступать для него в каком-то измененном
значении. Однако в экспериментальной
ситуации, как бы она ни была значима для
человека, объекты понимаются однозначно
— посуда всегда понимается как посуда,
а мебель как мебель.

При всех индивидуальных
различиях (разнице образования,
разнообразии мотивов и интересов)
здоровый человек при необходимости
классифицировать объекты не подходит
к столовой ложке как к «движущемуся
объекту».

Особенно
ярко нарушения личностного компонента
мышления проявляются в разноплановости
мышления.

Суждения о каком-либо явлении при этом
протекают у больного как бы в разных
плоскостях. По выражению Г.В. Биренбаум
(1934), мышление
у таких больных «течет как бы по
различным руслам одновременно».

Больной правильно
усваивает инструкцию, и актуализируемые
им явления и значения предметов могут
быть вполне адекватными, но вместе с
тем больной не выполняют задания в
требуемом направлении. Либо, объединяет
предметы в течение выполнения одного
и того же задания то на основании свойств
самих предметов, то на основании своих
личных вкусов и установок.

Например,
больной объединяет группы

  • то на основании
    обобщенного признака (животные, посуда,
    мебель),

  • то на основании
    частного признака — материала (железные,
    стеклянные),

  • цвета (красные,
    синие),

  • то на основании
    своих моральных или общетеоретических
    представлений — группа «выметающих
    все плохое из жизни», группа,
    «свидетельствующая о силе ума
    человека».

2)Актуализации латентных свойств понятий.

Признаки
предметов, на основании которых проводится
классификация, для здорового человека
носят устойчивый характер. Эта устойчивость
объективного значения вещей часто
нарушается у больных шизофренией, что
в экспериментальной ситуации приводит
к актуализации
латентных, т.е. скрытых, понятных и
интересных лишь самому больному,
признаков
и свойств предметов.

Эти «латентные»
знания основаны на каких-то личных
вкусах и предпочтениях и приобрели
смысл для него лишь благодаря болезненно
измененным мотивам и установкам
(Зейгарник Б.В., 1986) или актуализированы
из памяти на основании прошлого жизненного
опыта (Поляков Ю.Ф., 1969).

Например,
больной в одну группу объединяет солнце,
свечу и керосиновую лампу и исключает
электролампу. При этом он говорит, что
«электролампа слишком пахнет
цивилизацией, которая убила все, что
оставалось в человеке хорошего…»

(цит. по Блейхер
В.М.,1976).

Актуализация
латентных свойств понятий, разноплановость
мышления и резонерство (склонность к
бесплодному мудрствованию) у больных
шизофренией, находят свое выражение
в
речи,

которая приобретает у ряда больных
«разорванный», непонятный для
окружающих характер, так как состоит
из набора совершенно не связанных
между собой фраз.

Предложения
при
внешне грамматически правильной форме
совершенно лишены смысла — части
предложения логически между собой не
связаны.

Такая
речь является клиническим выражением
разорванности мышления

(см. далее в лекции) Нередко таким
больным не нужен и собеседник (симптом
монолога), т.е. речь для них утрачивает
свою функцию общения.

1)Нарушение целенаправленности мышления:

Мышление
является сложной саморегулирующейся
формой деятельности, оно всегда
определяется целью, т.е. поставленной
задачей. Утеря целенаправленности
приводит не только к поверхностности
и незавершенности суждений, но и к утрате
мышлением регулирующих поведение
функций, поскольку не существует
мышления, оторванного от потребностей,
мотивов, стремлений и чувств человека,
его личности в целом.

Для личности значимым
и существенным всегда является то, что
приобрело для нее личностный смысл.
Явление, предмет или событие могут в
разных жизненных ситуациях приобретать
разный смысл, хотя знания о них остаются
прежними. Конечно, сильные эмоции могут
и у здорового человека привести к тому,
что предметы и их свойства начнут
выступать для него в каком-то измененном
значении. Однако в экспериментальной
ситуации, как бы она ни была значима для
человека, объекты понимаются однозначно
— посуда всегда понимается как посуда,
а мебель как мебель.

При всех индивидуальных
различиях (разнице образования,
разнообразии мотивов и интересов)
здоровый человек при необходимости
классифицировать объекты не подходит
к столовой ложке как к «движущемуся
объекту».

Особенно
ярко нарушения личностного компонента
мышления проявляются в разноплановости
мышления.

Суждения о каком-либо явлении при этом
протекают у больного как бы в разных
плоскостях. По выражению Г.В. Биренбаум
(1934), мышление
у таких больных «течет как бы по
различным руслам одновременно».

Больной правильно
усваивает инструкцию, и актуализируемые
им явления и значения предметов могут
быть вполне адекватными, но вместе с
тем больной не выполняют задания в
требуемом направлении. Либо, объединяет
предметы в течение выполнения одного
и того же задания то на основании свойств
самих предметов, то на основании своих
личных вкусов и установок.

Например,
больной объединяет группы

  • то на основании
    обобщенного признака (животные, посуда,
    мебель),

  • то на основании
    частного признака — материала (железные,
    стеклянные),

  • цвета (красные,
    синие),

  • то на основании
    своих моральных или общетеоретических
    представлений — группа «выметающих
    все плохое из жизни», группа,
    «свидетельствующая о силе ума
    человека».

2)Актуализации латентных свойств понятий.

Признаки
предметов, на основании которых проводится
классификация, для здорового человека
носят устойчивый характер. Эта устойчивость
объективного значения вещей часто
нарушается у больных шизофренией, что
в экспериментальной ситуации приводит
к актуализации
латентных, т.е. скрытых, понятных и
интересных лишь самому больному,
признаков
и свойств предметов.

Эти «латентные»
знания основаны на каких-то личных
вкусах и предпочтениях и приобрели
смысл для него лишь благодаря болезненно
измененным мотивам и установкам
(Зейгарник Б.В., 1986) или актуализированы
из памяти на основании прошлого жизненного
опыта (Поляков Ю.Ф., 1969).

Например,
больной в одну группу объединяет солнце,
свечу и керосиновую лампу и исключает
электролампу. При этом он говорит, что
«электролампа слишком пахнет
цивилизацией, которая убила все, что
оставалось в человеке хорошего…»

(цит. по Блейхер
В.М.,1976).

Актуализация
латентных свойств понятий, разноплановость
мышления и резонерство (склонность к
бесплодному мудрствованию) у больных
шизофренией, находят свое выражение
в
речи,

которая приобретает у ряда больных
«разорванный», непонятный для
окружающих характер, так как состоит
из набора совершенно не связанных
между собой фраз.

Предложения
при
внешне грамматически правильной форме
совершенно лишены смысла — части
предложения логически между собой не
связаны.

Такая
речь является клиническим выражением
разорванности мышления

(см. далее в лекции) Нередко таким
больным не нужен и собеседник (симптом
монолога), т.е. речь для них утрачивает
свою функцию общения.

Расстройства мышления — Студопедия

I. НАРУШЕНИЯ ФОРМЫ МЫШЛЕНИЯ:

1). Искажение процессов обобщения:

а). Символика – замена 1 понятия другим, которое становится символом первого). Символические мысли часто сопровождаются соответствующими рисунками и речью.

б). Неологизмы – новые слова, которые больные придумали. Может быть даже свой язык – криптолалия.

2). Нарушение динамики мыслительной деятельности (непоследовательность суждений или инертность мышления):

а). Возбужденность мышления – больные быстро и громко говорят, сыплют остротами и образными выражениями, сочиняют экспромтом стихи, но при этом перескакивая с 1 темы на другую (как ребенок), отвлекаются на случайные раздражители.

При этом преобладают внешние ассоциации (а не смысловые, как в норме):

— ассоциации по созвучию (запор-топор),

— ассоциации по контрасту (запор-понос),

— ассоциации по смежности (называют рядом расположенные предметы).

У данных больных характерна необычайная откровенность.

б). Скачка идей (маниакальная бессвязность мышления) – мысли вихрем проносятся в голове (язык за ними не поспевает – поэтому речь бессвязная),

в). Заторможенность мышления – больные говорят медленно, тихо, с трудом подбирая слова (олигофазия). Крайняя степень – мутизм (молчание).

г). Вязкость мышления (патологическая состоятельность, лабиринтное мышление) – больные застревают на незначительных деталях, характерна непродуктивная многоречивость.

д). Персеверация мышления – “топтание на месте”.



3). Нарушение целенаправленности мышления:

— особенно характерно для шизофрении.

а). Резонёрство (смысловая опухоль, болезненное мудрствование) – рассуждения ради рассуждения: длинные, не приводящие к раскрытию мысли.

б). Разорванность мышления (шизофреническая бессвязность) – возникает на фоне неизмененного сознания: речь грамматически правильна, но непонятна, т.к. сочетается несочетаемое (“я еду верхом на доме”) – это носит название шизофазия. Другой вариант – когда слова бессвязны.

в). Соскальзывание мыслей – может быть компонентом разорванности мышления. Больной начинает говорить нормально, а затем вдруг “соскальзывает” на другую тему.

г). Насильственное мышление – мысли становятся неуправляемыми (как бы чужими). Бывает 2 видов:

Ментизм (насильственный наплыв мыслей),

Шперрунг (мысли как будто пропадают). Часто возникает при синдроме Кандинского–Клерамбо.


II. НАРУШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ МЫШЛЕНИЯ:

1). Бредовые идеи:

Это признак психоза – относительно стойкие, то более, то менее нелепые абсурдные идеи, которые возникают на фоне болезненно измененной психики. Носят ошибочный характер, не поддаются коррекции и не соответствуют социально-культурным установкам человека. Нужно дифференцировать от религиозных убеждений и суеверий.

По степени систематизации бредовые идеи делят на:

— систематизированные (чаще при хронической патологии),

— несистематизированные (при острой патологии) – носят непоследовательный характер, обоснование может отсутствовать. Сопровождается яркими эмоциональными расстройствами.

а). Бредовые идеи преследования (персекуторный бред):

бред отношения (больной считает, что все вокруг говорят о нем),

бред особого символического значения,

бред инсценировки (интерметаморфоз – считают, что вокруг него идет спектакль),

собственно бред преследования,

бред физического уничтожения,

бред воровства, материального ущерба,

бред сексуального превращения (в противоположный пол),

бред превращения в животное (зооантропия),

бред воздействия – его разновидности: бред овладения (больной считает, что в него “вселились”), бред порчи, колдовства и сглаза, бред раскрытости (бывает внешний – за больным постоянно наблюдают со стороны, и внутренний – кто-то читает мысли больного).

б). Бредовые идеи величия (мегаломанический, экспансивный бред):

обычно возникает на фоне повышенного настроения.

— бред сексуального могущества,

— бред физического могущества,

— эротический бред (“я самая красивая”),

— бред иностранного происхождения,

— бред богатства,

— бред изобретательства,

— бред реформаторства,

— бред мессианства (больной считает, что ему поручено спасти мир).

в). Депрессивный бред:

возникает на фоне пониженного настроения:

— бред самообвинения (греховности) — может сопровождаться бредом гибели мира, гибели близких.

— бред мучительного бессмертия,

— нигилистический бред (считают, что у них внутри все сгнило),

— ипохондрический бред (ошибочно считают, что серьезно больны),

Разновидность ипохондрического бреда – бред физического недостатка, неприятного для окружающих (дисморфоманический бред): он чаще встречается у подростков и сопровождается следующими симптомами: дисморфоманический бред, бред отношений, плохое настроение, стремление избавиться от мнимого недостатка, симптом зеркала (подолгу смотрят или наоборот, завешивают зеркало чем-либо).

2). Сверхценные идеи:

Содержание сверхценных идей – так же многообразно, как и бредовых, но отличаются от бредовых идей 2-мя признаками:

— правдоподобное содержание,

— обычно связаны с каким-либо важным переживанием.

3). Бредоподобные фантазии:

так же разнообразны, как и бредовые идеи, но в отличие от них нет убежденности в своей правоте.
Манера изложения мыслей – по нарастающей (история обрастает все более небывалыми подробностями). Для бредоподобных фантазий характерно:

— необычайная стойкость,

— оторванность от реальности,

— причудливость содержания,

— дезадаптация.

Виды патологический фантазий у детей:

а). Игровое перевоплощение,

б). Стереотипные игры,

в). Синдром образного фантазирования (чаще в дошкольном и младшем школьном возрасте) – может быть вплоть до садизма.

г). Фантазирование познавательного характера – выражается в рисовании схем, несуществующих карт.

д). Синдром самооговоров (ребенок наговаривает на себя).

4). Навязчивые идеи (состояния):

— это явления, которые возникают против желания больного. Больной борется с ними, но они наплывают все сильнее.

Отличия навязчивых идей от бредовых:

— больные понимают, что это патология,

— пытаются противостоять этим состояниям.

Отличия навязчивых идей от насильственных мыслей: мысли воспринимаются не как чужие, а как свои.

Виды навязчивых состояний:

1). Навязчивые мысли (идеи)

2). Навязчивый счет

3). Навязчивые сомнения

4). Навязчивые воспоминания (обычно о неприятном)

5). Навязчивые страхи

6). Навязчивые влечения (чаще неприятные для человека). Сюда же относят контрастные навязчивости (оскорбляющие нравственность самого человека).

7). Навязчивые действия

8). Ритуалы

Патология эмоций

Симптомы повышенного настроения:

1). Гипертимия — чувство радости, счастья. Характерно для маниакального синдрома.

Маниакальный синдром характеризуется:

— гипертимией, возбудимость мышления, непоследовательность, легкомыслие,

— маниакальное двигательное возбуждение,

— сверхценные или бредовые идеи величия,

— гиперемия лица, тахикардия, бессонница,

— гиперсексуальность, часто – любовь к алкоголю.

2). Эйфория – повышенное настроение с оттенком благодушия. Обычно наступает при обеднении мышления.

3). Экстаз («восторженный ужас») – приподнятое настроение, но без радости. Больные склонны к длинным торжественным высказываниям. Характерно для эпилепсии.

4). Гебефрения (дурашливость) – повышение настроения, которое выражается гримасами, больные говорят глупости. Характерно для гебефренической шизофрении:

— гебефрения,

— бессвязность мышления,

— дурашливое возбуждение,

— несистематизированный бред величия.

5). Мория – дурашливость в сочетании со слабоумием, характерны цинизм, остроумничанье, «черный юмор». Чаще возникает при грубом органическом поражении головного мозга (особенно лобных долей).

Симптомы пониженного настроения:

1). Дистимия и гипотимия — тоска, печаль, грусть. Иногда пресердечная тоска – болит сердце. Характерны для депрессивного синдрома психотического уровня (20% от всех депрессивных синдромов):

— тоска, дистимия, ассоциативная заторможенность мышления, двигательная заторможенность,

— сверхценные или бредовые идеи самообвинения,

— соматовегетативные нарушения – комплекс Протопопова-Осипова: мидриаз, сухость слизистых, тахикардия и запор,

заторможенность влечений – к пище, сексу, суицидальные намерения,

— раннее пробуждение по утрам,

— у женщин — аменоррея.

2). Дисфория – чаще встречается при эпилепсии или при похмельном синдроме: угрюмое настроение, подозрительность, злобность, м.б. суицидальные наклонности.

Симптомы повышения эмоциональной возбудимости:

Например, симптомы эмоциональной лабильности (неустойчивость). Его крайняя степень называется недержанием эмоций. У стариков часто встречается слабодушие (например слезы могут быль и от радости, и от умиления).

Симптомы снижения эмоциональной возбудимости:

1). Апатия («смерть с открытыми глазами») – больные жалуются на безразличие ко всему из-за «отсутствия сил». Крайняя степень апатии – эмоциональный паралич.

2). Эмоциональная тупость – чаще возникает при грубом поражении лобных долей, шизофрении. Характерно полное безразличие ко всему, даже ко своей судьбе. Если не очень выражено – это называется эмоциональным снижением.

Патологическое извращение эмоциональности:

1). Эмоциональная неадекватность— больные неадекватно реагируют даже на тяжелые для них события (могут смеяться на похоронах).

2). Амбивалентность эмоций – больные могут испытывать одновременно 2 противоположных чувства – (радость и горе).

Патология воли

Нарушение развития психики:

1). Моторная дебильность

2). Синдром двигательной расторможенности

Импульсивные влечения и действия:

Импульсивное действие – внезапное немотивированное действие, с последующей критической оценкой.

1). Дромомания – влечение к перемене места, побегам из дома.

2). Дипсомания – влечение к пьянству.

3). Пиромания – влечение к поджогам.

4). Клептомания – влечение к воровству.

5). Копролалия – импульсивное произнесение ругательств.

6). Мифомания – влечение к вранью.

Нарушения внимания:

Сосредоточение на объектах восприятия может быть пассивным (в его основе лежит ориентировочный рефлекс) и активным (когда человек отвлекается от всех других событий).

1). Отвлекаемость внимания – человек не может сосредоточиться на нужном объекте, преобладает пассивное внимание.

2). Прикованность внимания – больные не могут переключиться на другие объекты. Часто встречается при депрессиях.

3). Истощаемость внимания – больные в начале беседы отвечают на вопросы правильно, но затем ответы становятся всё менее продуктивными. Наблюдается при астенических состояниях и органических заболеваниях.

Нарушение сознания и самосознания

21. Нарушение мотивационного компонента мышления

Мышление – сложная саморегулирующаяся деятельность. Оно определяется целью, поставленной задачей. Утеря целенаправленности мышления приводит не только к поверхностности и
незавершенности суждений, но и к тому, что мышление перестает быть регулятором действий человека.

Источник человеческого действия – осознанные потребности, возникшие в результате общественно-трудовой деятельности человека. Потребность выступает для него в виде конкретных желаний и задач.
Реальная деятельность человека, направленная на достижение этих целей и разрешения данных задач, регулируется мышлением. Соответственно мышление должно быть целенаправленным, критичным, личностно
мотивированным. Не существует мышления, оторванного от потребностей, мотивов, стремлений, чувств человека, т.е. от личности в целом (С.Л.Рубинштейн). Нарушения мышления в связи с изменением
мотивационной сферы наблюдается при разных формах душевных болезней. Влияние мотивационной сферы проявляется при «искажении мышления», когда больные опираются в своих суждениях на признаки, не
отражающие реальные и значимые свойства предметов. Значимым, существенным для человека является то, что приобрело смысл в его жизнедеятельности. Несмотря на то, что личностная направленность и
содержание мотивов могут оказаться различными, основная практическая деятельность формирует устойчивость предметного значения вещей.

 

Нарушения мышления:

 

•нарушение операциональной стороны мышления;

Снижение уровня обобщений, искажение процесса обобщения

•нарушение динамики мышления

Ускорение мышления («скачка идей»), инертность, непоследовательность суждений, откликаемость, соскальзывание

нарушение личностного (мотивационного) компонента мышления;

Разноплановость, резонерство, некритичность

 

Разноплановость мышления – суждения больных о каких-либо явлениях протекают в разных плоскостях. Больные не выполняют задания, хотя усваивают инструкцию, у них сохранны
умственные операции сравнения, различения, обобщения, отвлечения. Действия больного лишены целенаправленности. Особенно четко разноплановость выступает в заданиях на классификацию предметов и
исключение. Пример: ответы ОДНОГО больного. Рыба, лебедь, лиса ® «Лебедь пятится назад, нет, кажется наоборот» Присоединяет лису: «Ведь щука – хищник среди рыб». Часы, термометр,
глобус ® «Это для научного обоснования ракетостроения. Все это божественная сила». Стол, шкаф, кровать ® «мебель». Стакан, чашка, кастрюля ® «посуда».
Больные подходили не с позиций, обусловленных конкретной ситуацией, а руководствовались измененным отношением, измененными жизненными установками, бредовыми идеями.

 

Разорванность мышления. Наблюдается при шизофрении. Сочетается с нелепым поведением больных. Оценка разорванности проводится по признаку отсутствия понятных экспериментатору
связей между отдельными элементами высказываний больного. В довольно длительных высказываниях больных нет никакого рассуждения; нет связей между предметами и явлениями. В речи нельзя обнаружить
определенный объект мысли. Не заинтересованы во внимании собеседника; не выражают в своей речи никакого отношения к другим людям. Разорванная речь больных не регулирует их поведение. Обильный и
многословный характер ассоциаций. Многочисленные соскальзывания по созвучию, по внешним наглядным признакам, по сходству переживаний. Ослабление обычных, привычных ассоциаций. Разорванность –
крайняя степень разноплановости.

 

Резонерство – «склонность к бесплодному мудрствованию», «словесная опухоль» (И.П. Павлов). Речь изобилует сложными логическими построениями, вычурными абстрактными
понятиями, терминами, нередко употребляемыми без понимания их истинного значения. Если больной с обстоятельностью  стремится максимально полно ответить на вопрос врача, то для пациентов с
резонерством не важно, понял их собеседник. Им интересен сам процесс мышления, а не конечная мысль. Мышление же становиться аморфным, лишенным чёткого содержания. Обсуждая простые бытовые
вопросы, больные затрудняются точно сформулировать предмет разговора, выражаются витиевато, рассматривают проблемы с точки зрения наиболее абстрактных наук (философии, этики, космологии).
Подобная склонность к пространным  бесплодным философским рассуждениям часто сочетается с нелепыми абстрактными увлечениями (метафизической интоксикацией). 

 

Психологические исследования. Т.о., с точки зрения психиатров – резонерство является патологией собственно мышления, однако психологические исследования (Т.И. Тепеницына)
показали, что это нарушения не столько интеллектуальных операций, сколько личности в целом (повышенная аффективность, неадекватное отношение, стремление подвести любое, даже самое незначительное
явление под какую-то «концепцию»).   Исследования показали, что неадекватность, резонерство больных, их многоречивость выступали в тех случаях, когда имела место аффективная
захваченность, чрезмерное сужение круга смыслообразующих мотивов, повышенная тенденция к «оценочным суждениям». Аффективность проявляется и в самой форме высказывания: многозначительной, с
неуместным пафосом. Иногда только одна интонация испытуемого позволяет расценить высказывание как резонерское (поэтому то, что описывается в учебниках, выглядит так блекло – нет эмоциональности
интонаций).

Типы резонерства при различной психической патологии:

 

1.                      Шизофреническое (классическое)
резонерство
. Аффективно насыщено, есть потребность «что-то поведать миру». Склонность больного к выражению абстракции по отношению к мелкому объекту суждения; претенциозно-оценочная
позиция. Больной вещает! Особый пафос, особая лексика, особые обороты, особая позиция говорящего, особая пафосная интонация при… При «мелкотемье».  Больные-резонеры склонны писать трактаты
J. В патопсихологическом обследовании. Пр.: объяснение пословиц. «Не все то золото, что блестит». Больная: «Это значит, что надо обращать внимание не на внешность, а на внутреннее содержание», и
тут же добавляет: «Но все же я должна сказать, что с точки зрения диалектики, это не совсем правильно, ведь существует же единство формы и содержания, значит, надо обратить внимание и на
внешность». Резонерство в норме возникает в сложной и эмоционально-значимой ситуации (напр., на экзамене J) и зачастую произвольно или полупроизвольно;  в патологии же все строго наоборот:
резонерство возникает вне зависимости от трудности заданий и эмоциональной нагруженности ситуации. Нет компенсаторной функции резонерства у больных, в отличие от нормы!

2.                      Эпилептическое резонерство. Иное, чем
при шизофрении. Оно более сходно с резонерством нормальных людей: возникает в процессе диалога, компенсаторный характер. Отличие от нормы: выраженная потребность говорить с яркой аффективной
окраской высказывания, с особой лексикой – морализаторство, нравоучение.

3.                      Органическое резонерство. Наиболее
сходно с резонерством у здоровых людей: все адресовано партнеру, возникает в ситуации затруднений. Главная особенность: комментирующий характер; резонерство наблюдается вовне, вынесение в план
громкой речи отдельных этапов выполняемой программы. Пр.: при выполнении пробы «Доски Сегена».

 

Понятие критичности носит в психиатрии неоднозначный характер; часто имеется в виду критичность к бреду, галлюцинациям и другим болезненным переживаниям. Особенно важен тот вид
критичности, который состоит в умении обдуманно действовать, проверять и исправлять свои действия в соответствии с объективными условиями реальности. Нередко некритичность принимает особую форму,
проявляясь в виде нарушений спонтанности поведения, инактивности. Подобное поведение мы часто наблюдали у больных с грубыми поражениями лобных отделов мозга. При поверхностном наблюдении эти
больные производили впечатление относительно сохранных людей. Они усваивали предъявляемые им вопросы, были ориентированы в месте и времени, в общественных событиях, принимали участие в трудовых
процессах, выполняли поручения, читали книги, запоминали прочитанное, слушали радио. Однако при ближайшем наблюдении можно было отметить неадекватность их поведения. Вслушиваясь в их беседы с
родными, можно было установить, что больные правильно отвечали на вопросы, но сами их не задавали, не интересовались жизнью своих близких, не говорили о своих планах на будущее. Они сами не
предъявляли жалоб, считали себя здоровыми, готовыми нести и дальше свои трудовые обязанности; лишь путем настоятельных опросов и бесед удалось выяснить, что у них имеют место головные боли и
другие недомогания, которым они не придавали значения: «пустяки, поболит голова и пройдет», «чувствую некоторую слабость, отлежусь недельку и могу обратно пойти на фронт» — подобные фразы были
частыми их высказываниями. Соматическое состояние этих больных часто было хорошим.

Утеря целенаправленности мышления ® поверхностность, незавершенность мышления; мышление перестает быть регулятором действий человека.

С.Л.Рубинштейн: только в процессе мышления, при котором субъект более или менее сознательно соотносит результаты мыслительного процесса с объективными данными, возможна ошибка и что «возможность
осознать ошибку является привилегией мысли».

В психопатологии критичность – критичное отношение к бреду, галлюцинациям, к другим болезненным переживаниям.

У Зейгарник: критичность – умение обдуманно действовать, проверять и исправлять свои действия в соответствии с объективными условиями.

Методика классификации. Выделяется особая группа ошибок – бездумная манипуляция предметами. Не дослушав инструкцию, больные начинают раскладывать карточки по произвольным
группам. 60% прогрессирующий паралич, 20% травма, 11% сосудистые заболевания. При указании экспериментатора, что группы должны быть по смыслу, а карточки – подходить друг к другу ®
делает правильно. Не замечают ошибок. Если их указать, не исправляют. Пример: больной считал возраст своей дочери. Она оказалась на два года моложе его. На это он сказал: «Все может быть».
Больные легко соглашаются с абсурдными суждениями; легко и бездумно подчиняются предложениям другого человека. Жалоб не высказывают, недостатков не замечают, не тяготятся пребыванием в больнице.
Не строят планов. Деятельность больных характеризуется отсутствием самоконтроля, безразличным отношением к тому, что они делали. Такое отношение к окружающему, к своему Я являлось причиной их
измененного поведения, изменяло самый характер больных. Проявления их глубокого личностного уплощения – безответственность, беззаботность, небрежность. (Отмечено в трудовой деятельности). Их
мышление  не направлено на объект деятельности, нет заинтересованности в решении задач, в оценке.

Лурия: действия лобных больных не подчинены внутреннему мотиву, происходит отщепление действия от его мотива. Целенаправленность мышления требует осознания самого себя. Только
при наличии такого осознания становится возможной критическая оценка своих действий и мыслей. Критическое поведение является наиболее высокой и совершенной формой поведения. Оно предполагает
понимание окружающего в его истинных связях и отношениях, целенаправленность действия, возможность самоконтроля и рационального руководства своим поведением при достижении этих целей. Некритичное
поведение может появляться у больных с нарушением сознания, из-за аффективного изменения, у расторможенных больных.

У исследовавшихся больных был другой генез некритичности. Их бесконтрольное поведение обуславливалось отсутствием отношения к работе, к своим возможностям, к оценке результатов своих действий,
т.е. было проявлением глубокого нарушения личности.

 

 

Что такое нарушение HIPAA?

Опубликовано HIPAA Journal 14 марта 2018 г.

Поделиться этой статьей на:

Не проходит и дня без новостного сообщения о том, что больница, план медицинского страхования или медицинский работник нарушают HIPAA, но что такое нарушение HIPAA и что происходит, когда нарушение происходит?

Что такое нарушение HIPAA?

Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования от 1996 года — это знаковый закон, который был введен для упрощения администрирования здравоохранения, устранения потерь, предотвращения мошенничества в сфере здравоохранения и обеспечения того, чтобы сотрудники могли сохранять медицинское страхование в перерывах между работой.

За прошедшие годы в HIPAA были внесены заметные обновления для улучшения защиты конфиденциальности пациентов и участников плана медицинского страхования, которые помогают обеспечить защиту медицинских данных и конфиденциальность пациентов. Эти обновления включают правило конфиденциальности HIPAA, правило безопасности HIPAA, правило Omnibus HIPAA и правило уведомления о нарушении HIPAA.

Нарушение HIPAA — это несоблюдение какого-либо аспекта стандартов и положений HIPAA, подробно описанных в 45 CFR Parts 160, 162 и 164.

Общий текст всех правил HIPAA, опубликованных Управлением гражданских прав Министерства здравоохранения и социальных служб, занимает 115 страниц и содержит множество положений. Существуют сотни способов нарушения правил HIPAA, хотя наиболее частыми нарушениями HIPAA являются:

  • Недопустимое разглашение защищенной медицинской информации (PHI)
  • Несанкционированный доступ к PHI
  • Неправильная утилизация PHI
  • Непроведение анализа рисков
  • Неспособность управлять рисками для конфиденциальности, целостности и доступности PHI
  • Неспособность реализовать меры предосторожности для обеспечения конфиденциальности, целостности и доступности PHI
  • Неспособность поддерживать и контролировать журналы доступа к PHI
  • Неспособность заключить с поставщиками соглашение о деловом сотрудничестве, соответствующее требованиям HIPAA, до предоставления доступа к PHI
  • Отказ предоставить пациентам копии их PHI по запросу
  • Неспособность реализовать контроль доступа для ограничения доступа к PHI
  • Отказ отменить права доступа к PHI, когда они больше не требуются
  • Раскрытие большего количества PHI, чем необходимо для выполнения конкретной задачи
  • Неспособность обеспечить обучение HIPAA и ознакомление с безопасностью
  • Кража историй болезни
  • Несанкционированное раскрытие PHI лицам, не уполномоченным на получение информации
  • Обмен PHI в Интернете или в социальных сетях без разрешения
  • Неправильное обращение и неправильный PHI
  • Текстовое сообщение PHI
  • Неспособность зашифровать PHI или использовать альтернативную эквивалентную меру для предотвращения несанкционированного доступа / раскрытия
  • Неспособность уведомить физическое лицо (или Управление по гражданским правам) об инциденте безопасности, связанном с PHI, в течение 60 дней с момента обнаружения нарушения
  • Неспособность задокументировать усилия по обеспечению соответствия

Как выявляются нарушения HIPAA?

Многие нарушения HIPAA выявляются организациями, подпадающими под действие HIPAA, в ходе внутреннего аудита.Руководители могут идентифицировать сотрудников, которые нарушили правила HIPAA, и сотрудники часто сами сообщают о нарушениях HIPAA и потенциальных нарушениях со стороны коллег.

Управление по гражданским правам HHS является основным исполнителем правил HIPAA и расследует жалобы на нарушения HIPAA, о которых сообщают медицинские работники, пациенты и участники плана медицинского страхования. OCR также расследует все подпадающие под действие организации, которые сообщают о нарушениях более чем 500 записей, и проводит расследования некоторых более мелких нарушений.OCR также проводит периодические проверки организаций и деловых партнеров, на которые распространяется действие HIPAA.

Генеральные прокуроры штата также наделены полномочиями расследовать нарушения, и расследования часто проводятся в связи с жалобами на потенциальные нарушения HIPAA и при получении сообщений о нарушениях в картах пациентов.

Какие штрафы за нарушение правил HIPAA?

Штрафы за нарушение правил HIPAA могут быть серьезными. Генеральные прокуроры штата могут наложить штрафы на сумму до 25 000 долларов за каждую категорию нарушений в течение календарного года.OCR может наложить штрафы в размере до 1,5 миллиона долларов за каждую категорию нарушений в год. Могут быть наложены многомиллионные штрафы.

Хотя поставщики медицинских услуг, планы медицинского страхования и деловые партнеры организаций, на которые распространяется действие страховки, могут быть оштрафованы, существуют также потенциальные штрафы для лиц, нарушающих правила HIPAA, и может применяться уголовное наказание. Возможен тюремный срок за нарушение HIPAA, при этом за некоторые нарушения предусмотрено наказание до 10 лет тюрьмы.

Подробнее о штрафах за нарушение HIPAA можно узнать на этой странице.

Последние штрафы за нарушение HIPAA и структура штрафов HIPAA подробно описаны в инфографике ниже.

Штрафы за нарушение HIPAA

Часто задаваемые вопросы

Как узнать, нарушает ли организация HIPAA?

HIPAA требует, чтобы компании и деловые партнеры, на которые распространяется действие страховой защиты, регулярно проводили анализ рисков. Анализ рисков должен выявлять любые области несоответствия, которые указывают на то, что организация нарушает HIPAA.Неспособность провести и задокументировать анализ рисков является нарушением самого HIPAA, как и неспособность решить проблемы, выявленные в результате анализа рисков.,

В чем разница между оценкой риска и анализом риска?

Хотя большинство организаций рассматривают оценку рисков как расследование возможных угроз, а анализ рисков — как расчет вероятности возникновения этих угроз, в HIPAA отсутствует ясность. Например, в разделе анализа рисков Правил безопасности Административные меры безопасности (45 CFR § 164.308 (a)) покрываемая организация или деловой партнер должны: «Провести точную и тщательную оценку потенциальных рисков и уязвимостей для конфиденциальности, целостности и доступности защищенной в электронном виде медицинской информации, хранящейся у покрываемой организации или делового партнера»,

Что происходит после выявления потенциальных рисков и уязвимостей?

Также в соответствии с 45 CFR § 164.308 (a), юридические лица и коммерческие партнеры должны применять меры безопасности, достаточные для снижения рисков и уязвимостей до разумного и надлежащего уровня.Чтобы определить, что составляет «разумный и подходящий уровень», организации должны принять во внимание (согласно 45 CFR § 164.306 (b)):

  • Размер, сложность и возможности организации
  • Возможности обеспечения безопасности технической инфраструктуры, оборудования и программного обеспечения организации
  • Стоимость разумных и соответствующих мер безопасности
  • Вероятность и критичность потенциальных рисков для целостности ePHI »

Что означает «критичность потенциальных рисков»?

Термин критичность потенциальных рисков относится к масштабу травм, которые могут быть вызваны нарушением HIPAA.Например, облачное хранилище, содержащее платежные реквизиты и номера социального страхования тысяч пациентов, открытое для публичного доступа в Интернет, может причинить больше травм, чем две медсестры, обсуждающие варианты лечения для пациента А в пределах слышимости пациента Б.

.

видов нарушений OSHA | Работа

Управление по охране труда и здоровья (OSHA) обеспечивает безопасность на рабочем месте в США. Предприятия и рабочие места подлежат периодическим проверкам OSHA, и жалобы сотрудников на безопасность также могут инициировать проверки OSHA. Эти проверки могут выявить нарушения кодексов OSHA, которые варьируются от незначительных до чрезвычайно опасных. Существует шесть категорий нарушений OSHA, каждая из которых влечет либо рекомендованное, либо обязательное наказание.

Нарушения De Minimis

Нарушение de minimis — это техническое нарушение правил OSHA, которое не оказывает прямого влияния на здоровье или безопасность. Это наименее серьезный класс нарушений, и инспекторы OSHA не налагают штрафов и не налагают штрафы за эти нарушения. Инспекторы устно информируют работодателей о минимальных нарушениях и вносят их в материалы проверки работодателя. Примером минимального нарушения является лестница с расстоянием между ступенями 13 дюймов, а не 12 дюймов.

Другие, чем серьезные нарушения

Нарушение правил OSHA, которое обычно не приводит к смерти или серьезным травмам, но, тем не менее, связано с безопасностью работы или здоровьем сотрудников, считается иным, чем серьезным нарушением. Максимальный штраф за каждое такое нарушение составляет 7000 долларов. Однако инспекторы могут решить не налагать штраф или уменьшить размер штрафа на 95 процентов. Инспекторы принимают решения о штрафных санкциях на основании таких факторов, как размер бизнеса и готовность его владельца к сотрудничеству.Непредоставление копий правил техники безопасности и отказ от размещения необходимой документации на рабочих местах не считаются серьезными нарушениями OSHA.

Серьезные нарушения

Когда работодатель знает или должен знать о ситуации, которая имеет определенный шанс причинить серьезную травму или смерть, но не может исправить ее, OSHA выдает серьезное нарушение. Инспекторы должны назначить штраф в размере до 7000 долларов за каждое серьезное нарушение, но они могут скорректировать штрафы в зависимости от серьезности каждого конкретного нарушения, а также предыдущей истории работодателя, размера бизнеса и добросовестности работодателя.Отсутствие гарантии того, что сотрудники, которые перевозят тяжелые грузы, носят ботинки со стальным носком, является примером серьезного нарушения.

Умышленные нарушения

Самая серьезная категория нарушений — это умышленные нарушения, и они зарезервированы для преднамеренных нарушений правил OSHA или ситуаций, демонстрирующих пренебрежение здоровьем и безопасностью сотрудников. Минимальный штраф за каждое умышленное нарушение составляет 5000 долларов, а максимальный — 70 000 долларов. В случае убийства сотрудника нарушение квалифицируется как уголовное преступление с минимальным штрафом в размере 250 000 долларов США для физического лица или 500 000 долларов США для корпорации.Лицо, осужденное за умышленное нарушение закона со смертельным исходом, также может быть лишено свободы на срок до шести месяцев. Примером серьезного нарушения может быть несчастный случай со смертельным исходом, связанный с раздавливанием, потому что работодатель не выполнил надлежащие процедуры безопасности для оборудования, которое ранее вызывало травмы.

Повторное нарушение

Если работодатель обвиняется в конкретном нарушении, а последующая проверка выявляет другое идентичное или очень похожее нарушение, инспекторы OSHA могут сослаться на работодателя за повторное нарушение.Максимальный штраф за повторное нарушение — 70 000 долларов. Однако, если работодатель оспаривает первоначальное нарушение и ожидает окончательного решения OSHA, инспекторы не могут рассматривать нарушение того же типа как повторное нарушение.

Неспособность устранить предыдущее нарушение

Когда работодатель получает уведомление о нарушении, оно включает дату, к которой работодатель должен исправить ситуацию. Если работодатель не сделает этого в указанную дату или раньше, он может нести ответственность за штраф в размере 7000 долларов в день со следующего дня после указанной даты до тех пор, пока он не исправит условие.

.

Таксономия Блума — Учебный центр

Многие студенты поступают в колледж, используя учебные стратегии, которые они использовали в средней школе, что понятно — стратегии работали в прошлом, так почему бы им не работать сейчас? Как вы уже, наверное, догадались, в колледже все по-другому. Уроки могут быть более строгими (но могут казаться менее структурированными), ваша нагрузка по чтению может быть тяжелее, а ваши профессора могут быть менее доступными. По этим и другим причинам вы, вероятно, обнаружите, что ваши старые учебные привычки не так эффективны, как раньше.Частично это связано с тем, что вы можете подходить к материалу не так, как ваши профессора. В этом раздаточном материале мы предоставляем информацию о таксономии Блума — способ размышления о вашей школьной работе, который может изменить ваш способ учебы и обучения, чтобы лучше соответствовать тому, как думают ваши профессора (и как они оценивают).

Почему мышление высшего порядка ведет к эффективному обучению

Большинство учащихся сообщают, что в старшей школе в основном учили запоминать и понимать большие объемы контента, а затем периодически демонстрировать это понимание на тестах и ​​экзаменах.Таксономия Блума — это структура, которая начинается с этих двух уровней мышления как важных основ для подталкивания нашего мозга к пяти другим уровням мышления более высокого порядка, помогая нам выйти за рамки запоминания и вспоминания информации и углубиться в применение, анализ, синтез, оценку и творчество — уровни мышления, которые имеют в виду ваши профессора, когда разрабатывают экзамены и бумажные задания. Поскольку именно на этих более высоких уровнях мышления наш мозг действительно и глубоко усваивает информацию, важно, чтобы вы интегрировали мышление более высокого порядка в свои учебные привычки.

Следующие категории могут помочь вам оценить ваше понимание прочитанного, конспектов лекций и других материалов курса. Создавая вопросы из различных категорий и отвечая на них, вы сможете лучше предугадывать и подготовиться ко всем типам экзаменационных вопросов. По мере того, как вы учитесь и учитесь, начните с того, что задавайте себе вопросы и используйте методы обучения на уровне запоминания. Затем постепенно продвигайтесь по уровням, чтобы углубить свое понимание, делая обучение более значимым и улучшая ваше долгосрочное удержание.

Уровень 1: Помните

Этот уровень помогает нам вспомнить основную или фактическую информацию: имена, даты, формулы, определения, компоненты или методы.

Методы исследования Типы вопросов, которые нужно задать себе
Сделайте и используйте карточки с ключевыми терминами. Как бы вы определили…?
Составьте список или хронологию основных событий. Перечислите _________ по порядку.
Перечислите основные характеристики чего-либо. Кто были…?

Уровень 2. Понять

Понимание означает, что мы можем объяснять основные идеи и концепции и придавать смысл, интерпретируя, классифицируя, обобщая, делая выводы, сравнивая и объясняя.

Методы исследования Типы вопросов, которые нужно задать себе
Обсудите содержание с партнером или объясните ему. Как бы вы различили _____ и _____?
Разъясните основную идею раздела. В чем основная идея ________?
Напишите краткое содержание главы своими словами. Почему…?

Уровень 3: Применить

Application позволяет нам распознавать или использовать концепции в реальных ситуациях и решать, когда, где и как применять методы и идеи.

Методы исследования Типы вопросов, которые нужно задать себе
Ищите конкретные примеры абстрактных идей. Почему _________ работает?
Рабочие задания и упражнения. Как бы вы изменили ________?
Напишите инструкцию или учебное пособие по главе, которую могли бы использовать другие. Как бы вы разработали инструкции по…?

Уровень 4: Анализ

Анализ означает разбиение темы или идеи на компоненты или изучение предмета с разных точек зрения. Это помогает нам увидеть, как «целое» создается из «частей».«Легко упустить общую картину, застряв на более низком уровне мышления и просто запоминая отдельные факты, не видя, как они связаны. Анализ помогает выявить связи между фактами.

Методы исследования Типы вопросов, которые нужно задать себе
Составьте список способствующих факторов. Как этот элемент вносит вклад в целое?
Определите важность различных элементов или разделов Какое значение имеет этот раздел?
Подумайте об этом с другой стороны Как бы группа _______ это увидела?

Уровень 5: Синтез

Синтез означает рассмотрение отдельных элементов вместе с целью сделать выводы, выявить темы или определить общие элементы.Здесь вы хотите перейти от «частей» к «целому».

Методы исследования Типы вопросов, которые нужно задать себе
Обобщить информацию из текстов и чтений. Разработать предложение, которое…
Сконцентрируйте и переформулируйте содержание в одном или двух предложениях. Как вы можете перефразировать эту информацию в 1-2 кратких предложения?
Сравните и противопоставьте. Что отличает ________ от __________?

Уровень 6: Оценить

Оценка означает вынесение суждений о чем-либо на основе критериев и стандартов. Это требует проверки и критики аргумента или концепции, чтобы сформировать мнение о ее ценности. Часто на этот тип вопросов нет четкого или правильного ответа. Скорее, речь идет о вынесении суждения и подтверждении его причинами и доказательствами.

Методы исследования Типы вопросов, которые нужно задать себе
Решите, нравится ли вам, не нравится, согласны или не согласны с автором или решением. Что вы думаете о ________? Какие доказательства и причины подтверждают ваше мнение?
Подумайте, что бы вы сделали, если бы попросили сделать выбор. Как бы вы это улучшили?
Определите, какой подход или аргумент наиболее эффективен. Какой аргумент или подход сильнее? Зачем?

Уровень 7: Создание

Создание предполагает объединение элементов в единое или функциональное целое.Создание включает в себя реорганизацию элементов в новый образец или структуру посредством планирования. Это самый высокий и продвинутый уровень Таксономии Блума.

Методы исследования Типы вопросов, которые нужно задать себе
Создайте модель и используйте ее, чтобы обучать других. Как вы можете создать модель и использовать ее, чтобы преподавать эту информацию другим?
Проведите эксперимент. Какой эксперимент вы можете провести, чтобы продемонстрировать или проверить эту информацию?
Напишите небольшой рассказ о концепции. Как можно передать эту информацию в форме рассказа или стихотворения?

Сочетание таксономии Блума с другими эффективными стратегиями исследования

Хотя мышление высшего порядка является отличным способом изучения новой информации и учебы, вам следует сочетать его с другими эффективными стратегиями обучения. Ознакомьтесь с некоторыми из этих ссылок, чтобы узнать о других инструментах и ​​стратегиях, которые вы можете попробовать:

Прочие ресурсы UNC

Если вам нужна индивидуальная помощь с вопросами более высокого порядка (или с чем-либо, касающимся вашей академической успеваемости), ознакомьтесь с некоторыми из ваших ресурсов UNC:

  • Академический коучинг: Назначьте встречу с академическим тренером в Учебном центре, чтобы обсудить свои учебные привычки один на один.
  • Часы работы: Назначьте встречу со своим профессором или техническим специалистом, чтобы обсудить материал курса и то, как добиться успеха в классе.

Консультации по работам

Андерсон, Л. В., Кратвол, Д. Р., Айрасиан, П. В., Крукшанк, К. А., Майер, Р. Е., Пинтрих, П. Р., Виттрок, М. К. (2001). Таксономия обучения, преподавания и оценивания: пересмотр таксономии образовательных целей Блума. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Лонгман.

«Таксономия Блума». Университет Ватерлоо.Получено с https://uwaterloo.ca/centre-for-teaching-excellence/teaching-resources/teaching-tips/planning-courses-and-assignments/course-design/blooms-taxonomy

.

«Таксономия Блума». Получено с http://www.bloomstaxonomy.org/Blooms%20Taxonomy%20questions.pdf

Овербо, Р., и Шульц, Л. (нет данных). «Изображение двух версий Таксономии Блума». Норфолк, Вирджиния: Университет Старого Доминиона. Получено с https://www.odu.edu/content/dam/odu/col-dept/teaching-learning/docs/blooms-taxonomy-handout.pdf


Creative Commons License Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License.
Вы можете воспроизвести его для некоммерческого использования, если вы используете весь раздаточный материал и указываете источник: Учебный центр, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл,

Если вам нравится использовать наши раздаточные материалы, мы ценим вклад в благодарность.

Сделать подарок

.

Не совершайте логических ошибок

Логическая ошибка — это ошибка в рассуждении. Логические заблуждения похожи на уловки или иллюзии мысли, и они часто очень тайно используются политиками и средствами массовой информации, чтобы обмануть людей. Не дайте себя обмануть! Этот веб-сайт был разработан, чтобы помочь вам выявить и вызвать изворотливую логику, где бы она ни подняла свою уродливую, бессвязную голову. Наведите курсор на значки выше и щелкните, чтобы просмотреть примеры. Если вы видите, что кто-то совершает ошибку, свяжите его с ней. E.грамм. yourlogicalfallacyis.com/strawman

  • Получите колоду из этих замечательных высококачественных карт, включающих 24 логических заблуждения и 24 когнитивных предубеждения, а также 3 игровые карты. Они также делают отличные рождественские подарки и наполнители для чулок!

    Посетите магазин критического мышления
  • Этот удобный справочный плакат освещает 24 наиболее распространенных заблуждения, используемых политиками, средствами массовой информации и Интернетом.Загрузите версию для печати в формате PDF или получите красивый распечатанный плакат на стене.

    Нажмите здесь, чтобы посетить Thinking Shop
  • Посетите наш новый веб-сайт, на котором представлены 24 наиболее распространенных когнитивных предубеждения, которые мешают вам думать, и то, что вы можете сделать, чтобы противостоять их влиянию.

    Посетите yourbias.is


Пожалуйста, помогите нам распространять рациональность, поделившись этим сайтом в Facebook:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.